PEMERINTAH KABUPATEN SAMPANG DINAS KESEHATAN DAN KELUARGA BERENCANA RUMAH SAKIT DAERAH KETAPANG Jl. Raya Ketapang — Sampang No. 7 Email : rsdketapang@sampangkab.go. id SAMPANG ( 69261) No Register 00416 Nama Moh Rezqi Maulidhani Umur 24 thn Jenis Kelamin : LAKL-LAKI Alamat Dsn Sumber Kenanga,Ketapang Barat Kec Ketapang,Kab Sampang Tanggal Pemeriksaan 413 Juni 2021 Berlaku sid 216 Juni 2021 Bahan Pemeriksaan ‘Swab Nasofaring/Orofaring Dokter Pengirim APS, HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM METODE PEMERIKSAAN SPESIMEN HASIL RUJUKAN METODE Rapid Tes Antigen Sars : : , aaa ‘Swab Orofaring | — Negatif Negatif Rapid Test CATATAN : BERLAKU SELAMA 3 HARI Hasil Negatif dapat terjadi pada kondisi Kuantitas pada specimen di bawah level deteksi alat dan tidak terdeteksi oleh alat SARAN : 1 2. a 4. Patuhi Protokol Kesehatan Pemeriksaan dengan pemeriksaan RT-PCR Lakuken karantina/isolasi sesuai Kriteria Terapkan PHBS (perilaku hidup bersih dan sehat, mencuci tangan, menerapkan etika batuk, Menggunakan masker saat sakit, menjaga stamina dan physical distancing) Sampang,13 Juni 2021 Pemeriksa