燒傷治療與功能重建之物理治療臨床服務指引

Physical Therapy Clinical Practice Guidelines for Burn

Care and Functional Rehabilitation

指導單位：衛生福利部

著者：社團法人臺灣物理治療學會

協辦：中華民國物理治療師公會全國聯合會

出版: 社團法人臺灣物理治療學會

年月：2015 年 12 月

 
  

目錄 Contents

序 ...................................................................................................................................... 3

燒傷治療與功能重建之物理治療臨床服務指引發展團隊列表 .................................. 5

第一章 簡介 (Introduction) ........................................................................................... 6

第一節 國內燒傷治療與功能重建物理治療臨床服務指引發展需求 ................... 6
第二節 燒傷後物理治療介入計畫 ........................................................................... 8
第三節 燒傷後重返社會現況與影響因素 ............................................................... 9
參考文獻 ................................................................................................................... 11

第二章 方法學 (Methodology) ................................................................................... 13

第一節 文獻搜尋 ..................................................................................................... 13
第二節 文獻評析標準 ............................................................................................. 14
第三節 文獻品質評析結果 ..................................................................................... 16
參考文獻 ................................................................................................................... 17

第三章 燒傷治療與功能重建之物理治療評估 (Outcomes measurement) .............. 18

生理復健初評表 ....................................................................................................... 18
生理復原治療評估表 ............................................................................................... 20
生理復原治療日常生活與自我照顧能力評估表 ................................................... 22
其他評估說明 ........................................................................................................... 25

第四章 燒傷治療與功能重建之物理治療臨床服務指引 (Treatment)..................... 28

第一節 呼吸照護 (Respiratory management) ........................................................ 28
第二節 水腫照護 (Edema management) ................................................................ 31
第三節 擺位 (Positioning)與副木(Splinting)使用 ................................................. 36
第四節 活動訓練 (Mobility training) ..................................................................... 38
關節活動運動 (Range of motion exercise, ROM) ............................................... 40
強化訓練 (Strengthening) .................................................................................... 42
心肺有氧運動 (Aerobic conditioning exercise) ................................................... 47
功能性訓練 (Functional training) ........................................................................ 50
第五節 皮膚照護 (Skin care) ................................................................................. 54
疤痕處理 (Scar management) .............................................................................. 54
皮膚保護 (Skin protection) .................................................................................. 60
按摩 (Massage) ..................................................................................................... 60

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第六節 心理社會與形象重建 (Psychosocial well-being and cosmesis) ............... 62

一般原則................................................................................................................ 63
定期追蹤評估........................................................................................................ 64
提升病患自我接受度............................................................................................ 66
使用美容術之形象重建 (Cosmesis).................................................................... 66

附錄 ................................................................................................................................ 68

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2015年六月二十七日晚間臺灣新北市八仙樂園發生粉塵暴燃意外，造成499人大面

積燒傷，其中239位為50%以上三度燒傷，目前為止共十五人死亡，十多位尚在住院。

此事件引起國內外社會的關注，更帶給醫療系統很大的挑戰，首先是急性大量燒傷病患

湧入醫院需要大批醫療人員投入救治，接著是存活下來的傷患亟需接受密集與長期之燒

傷復健與功能重建，以幫助其回歸家庭與社會。

臺灣物理治療學會本於專業服務的職責與人性關懷的立場，在第一時間即於七月八

日舉辦首場物理治療師燒傷繼續教育課程，希望提升臨床第一線治療師的燒傷知能。同

時也感動於基層一些物理治療所院長們的愛心，擔任十九家物理治療所義診活動的主辦

單位，向衛福部提出專案申請提供輕度至中度燒燙傷患者出院後至九月底之免費物理治

療服務。事發之初本會也趕緊聯繫世界物理治療聯盟(World Confederation for Physical

Therapy, WCPT)與日本物理治療學會(Japanese Physical Therapy Association, JPTA)，獲

得推薦國際燒傷專家並提供相關資料，日本物理治療學會隨即於八月十三日派遣國際長

Dr. Tekahashi陪同燒傷專家Dr. Kimura來臺，與照顧燒傷患者的物理治療師分享臨床經

驗。

衛福部蔣丙煌部長有鑑於物理治療師與職能治療師在此事件之燒傷個案的復健工

作扮演非常重要的工作，於七月底主動徵召本會向醫事司提出『燒傷治療與功能重建之

物理治療師與職能治療師培訓計畫暨社區服務介入計畫』，由本人擔任計畫主持人，並

邀請中華民國物理治療師公會全聯會楊政峰理事長、臺灣職能治療學會陳美香理事長以

及中華民國職能治療師公會全聯會張自強理事長擔任共同主持人，臺大醫院陳石池副院

長亦擔任共同主持人。本計畫的執行期間從2015年十月至十二月為期三個月，目標包括：

（一）舉辦物理治療師與職能治療師專業培訓課程、國內實務操作工作坊與國際專家課

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程/論壇；（二）招募物理治療師與職能治療師提供燒傷個案居家評估與介入，並製作

衛教手冊提供個案與家屬相關資訊；（三）召開專家會議討論建立燒傷治療與功能重建

之臨床服務指引與預後評估工具，進行患者長期功能追蹤與成效評量。以上的分組，課

程培訓組召集人為簡盟月主委(物治)與張瑞昆主委(職治)，居家社區組召集人為葛麗君

副祕書長(物治)、陳志明主委(物治)、張婉嫈監事(職治)與黃上育老師(職治)，專業學術

組召集人為林燕慧主委(物治)、王淑芬秘書長(物治)、林睿騏秘書長(職治)與龔宇聲理事

(職治)。12月初邀請到三位國際物理治療燒傷專家澳洲Dr. Edgar與日本物理治療學會Dr.

Kimura和Ms. Nagatomi，與一位國際職能治療燒傷專家美國Dr. Pessina，講授燒傷治療

與疤痕處理，更親自訪視收治醫院與陽光的個案治療情形。

專業學術組物理治療的部分承蒙林燕慧主委與王淑芬秘書長的帶領，依序建立預後

評估工具與個案衛教單張。更感謝臺北市物理治療師公會蔡佩玲總幹事與施惠婷物理治

療師共同擔任燒傷物理治療臨床服務指引的主編，邀請了多位專業且熱心的物理治療學

業界專家共同撰文，包括李映琪講師、陳月霞組長、翁立窈物理治療師、楊柏毅物理治

療師、林燕慧主委與王淑芬秘書長。臨床服務指引的重點有物理治療評估、呼吸照護、

水腫照護、擺位與副木、活動訓練、皮膚照護、以及心理社會與形象重建，這些資訊都

是夥伴們經過實證方法收集國內外文獻，整理出符合現代燒傷復健的臨床實務指引，對

於物理治療的教育、服務與研究具有莫大助益。

在短短的半年內，本會很榮幸能夠承擔八仙塵爆燒傷復健工作，與物理治療職能治

療學公會共同執行衛福部計畫，更要謝謝所有物理治療夥伴能夠奉獻您們的專業與愛心，

陪伴燒傷個案度過漫長辛苦的復健之路，也衷心期盼個案們都能早日重返家庭與社會!

臺灣物理治療學會理事長

鄭素芳 寫於 2015.12.27

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燒傷治療與功能重建之物理治療臨床服務指引發展團隊列表

本指引由衛生福利部補助臺灣物理治療學會進行「燒傷治療與功能重建之物理治療

師與職能治療師培訓計畫暨社區服務介入」，執行期間為民國 104 年 9 月 1 日至 12 月

31 日。由計畫主持人鄭素芳教授邀請下列研究團隊完成燒傷治療與功能重建之物理治

療臨床服務指引。

主編
蔡佩玲 陽明大學物理治療暨輔助科技學系兼任助理教授
施惠婷 書田泌尿科眼科診所物理治療師
共同作者群 (依筆劃排序)
王淑芬 臺灣物理治療學會秘書長
李映琪 慈惠醫護管理專科學校講師
林燕慧 臺灣物理治療學會主委
翁立窈 陽光基金會物理治療師
陳月霞 林口長庚醫院整形外科復健治療中心組長
楊柏毅 臺大醫院物理治療中心物理治療師

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第一章 簡介 (Introduction)

第一節 國內燒傷治療與功能重建物理治療臨床服務指引發展需求

燒燙傷是意外災害中常見的事件，特別是職場與兒童意外。根據財團法人中華民國

兒童燙傷基金會2006年發表的台灣地區大面積燒傷之流行病學調查資料顯示1997-2005

年國內共計16,964例燒燙傷個案[董光義等人，2006]，平均每年1,880位新增個案。其中

燒傷面積大於60%的個案比例約3.2%。近年來燒傷防治工作經過政府機關、醫療單位與

民間組織的大力推廣，國內燒傷意外的比例逐年下降。2015年6月27日八仙樂園粉塵暴

燃意外造成近500人大面積燒傷，其中239位為50%以上三度燒傷，除了第一時間急救與

傷口外科處理之外，傷患後續需接受長期功能重建，才能回復正常社會功能。這次意外

造成大量大面積燒傷患者確實為國內燒傷醫療照護系統帶來極大挑戰。

近年來醫療技術進步顯著提昇大面積燒傷患者的存活率，並縮短住院日數。然而大

面積燒傷會造成疤痕增生、限制關節活動角度，導致患者後續功能限制，影響生活品質

及日後重返社會的能力。由於燒傷後治療與功能重建需要極長的時間，需要整合型燒傷

醫療團隊提供專業治療照護，美國燒傷學會1990年指出，整合性燒傷醫療團隊應包括專

業物理治療和職能治療等全面性燒傷復健服務，以維持專業醫療品質。臺灣燒傷暨傷口

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照護學會就定義燒傷中心(Burn Center)需包括醫師、護理師(士)、營養師、治療師、社

工師和心理治療師等專業人員。國內醫學中心級的燒傷中心都有專屬的物理/職能治療

師參與醫療團隊。治療師的角色在針對個案處於各個恢復階段需擬定不同的治療目標和

計劃，其急性期服務主要包括提供擺位與各項運動介入、預防後續併發症產生[林燕慧

等，1996年]、維護病患住院期間及出院後功能、陪伴患者功能重建及回到職場，也提

供家屬照護資訊與技術及心理支持。只要早期設立介入計劃，並確實執行治療，可有效

減少後遺症[Bowden et al, 1985; Spires et al 2005]，保有肢體功能及外觀，減少日後重建

整形，對整體醫療與社會支付，無庸是一大節撙。

這次八仙樂園粉塵暴燃意外發生後，國內醫療體系總動員，在第一時間已經提供最

佳緊急醫療照護服務，然而許多患者陸續進入急性後期疤痕對抗及功能重建階段，需要

大量專業燒傷物理治療師提供長期在地服務。過去國內燒傷物理治療師多集中在醫學中

心，且人力不足以應付此次大量大面積患者數量，因此亟需結合政府與物理治療專業團

體的力量，除了提供治療技術培訓課程以提升第一線治療人員的專業能力、發展社區暨

居家燒傷治療服務模式之外，更需建立燒傷物理治療臨床服務指引與預後評估工具，進

行患者長期功能追蹤與成效評量，以利建立國內燒傷治療長期功能恢復及預後之資料

庫。

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第二節 燒傷後物理治療介入計畫

理想的燒傷治療團隊介入應從病人入院第一天開始，持續到患者結疤組織穩定，整

體功能恢復為止。一般說來，整個治療計劃可分為三個階段：(1)植皮前期（或稱急性

期）：從病人入院開始到淺二度以下燙傷傷口痊癒，而深二度以上燙傷傷口清創妥當，

準備接受植皮為止。這階段治療師介入目標是降低患部水腫及預防攣縮，鼓勵病人自我

照顧，並教導病患和家屬積極參與治療計劃；(2)植皮期（或稱固定期）
：從病人接受植

皮手術開始，持續到植皮癒合存活，病患可活動植皮部位的肢體為止。大面積深度燒傷

病人在住院期間，要反覆經歷多次植皮與固定期。治療師會配合整型外科醫師進度給予

適當介入計畫，避免併發症或後遺症產生。(3)植皮後期（或稱痊癒期）
：此時絕大部分

傷口己經痊癒，或經手術覆蓋妥當，病患可以出院返家。而這個階段也是長期疤痕對抗

正是展開的階段，這時期治療師介入重點在抑制肥大疤痕增生，預防與矯正關節攣縮或

變形，以及日常功能重建。

物理治療介入包括：燒傷治療評估、指導擺位、關節活動運動、關節鬆動及牽拉運

動、體能復原運動、疤痕衛教諮詢、功能重建、職業重建及心理支持等[Nedelec et al, 2015]。

治療內容包括：(1)指導擺位(positioning)：為了避免關節攣縮及減低水腫，從急性植皮

前期開始，物理治療師就會指導患者臥床或休息時間肢體擺放在對抗攣縮及促進血液回

流的位置。 (2)副木(splinting)：副木是一種藉低溫加熱，即可成型的肢體塑膠支架。它

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可將肢體固定在功能位置，以達到預防或矯正攣縮的功能。在急性期，對於二、三度燒

傷的病患，傷口又在關節附近，使用副木可協助擺位效果、植皮後患肢保護固定、及矯

正早期攣縮。慢性期還有動態性副木協助關節活動，同時對燒傷疤塊施與壓力，減少疤

痕過度增生。(3)關節運動及體能恢復運動(exercise)：物理治療師有各種運動治療技術

與處方，維持關節活動度，避免攣縮，更可促進血液循環，減低水腫，並促進體能[Nedelec

et al, 2012]。 (4)壓力治療(pressure)：通常疤痕增生約持續一年，甚至更久才會趨於穩

定。壓力治療是利用各種可提供壓力的材料（如彈性壓力衣、束套、矽膠墊、塑膠面具

等）
，加壓於痊癒的傷口處抑制疤痕增生。而面部則有特製透明塑膠面罩對抗臉部疤痕。

上述各項治療均需專業且具實作經驗的物理治療師配合患者恢復階段進行評估、擬定治

療計畫、執行介入活動。

第三節 燒傷後重返社會現況與影響因素

協助燒燙傷病患早日回歸社會，是燒傷治療的最終目的。燒燙傷病患回歸社會通常

面臨許多問題：(1)肢體功能重建：嚴重燒傷患者常需一再開刀與重建，有時仍無法完

全回復原來的功能，必須持續透過輔助器具設計或代償性功能訓練，逐漸恢復獨立生產

式生活；(2)個人、家庭、社會的心理調適：燒傷意外時的夢魘及燒傷疤痕都會影響病

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患心理健康以及面對社會的自信心，必須透過最常接觸的治療師、心理師及社工人員給

予支持與協助；(3)社會接納與角色安置：學校或社會是否能接受並給予適當就業就學

機會，以平常態度接納患者，讓他們正常發展與學習。

1993年衛生署曾抽樣調查149 位燒燙傷病患調查國內燒燙傷患者重返社會狀況[張

瑞昆，1993年]，結果發現燒燙傷後轉業者有30.3％，無法工作者有16.7％，而真正回到

原來工作者僅達21.2％；受傷後影響繼續求學者（休學）亦有13.0％。Bowden等學者亦

曾調查206位燒傷病患[Bowden et al, 1989]，研究果顯示影響返回工作的主要因素包括燒

傷嚴重程度、燒傷部位及社會地位。大多數燒傷病患傷口痊癒後，受傷處遺留的疤痕、

活動功能障礙，自我形象恐懼、厭惡、與羞愧，都是造成人際關係與生活適應困難的原

因[Stoddard et al, 2015]。因此燒傷後治療需要完整且專業的團隊協助，才能讓患者達成

理想的治療目標。

燒傷治療與功能重建是一條艱辛長路，因此提供燒傷病患完整治療介入計劃，應包

括住院期及出院後肢體功能重健及心理支持，最終目的是幫助燒傷病患儘早回復到先前

的生活。期望物理治療及醫界齊心努力，加以全國各界支持，盡力搶救更多年輕生命，

期望每一位患者都能浴火重生，昂首邁向復原之路。本物理治療臨床服務指引建立的理

念是希望綜合國內、外現有的燒傷物理治療實證，集眾專家之力，分工合作搜尋相關文

獻報告並參考先進國家及學術團體已出版的臨床指引，做系統性的整理並歸納出符合國

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內實際可行的物理治療臨床服務建議及成效評量方式，以期提供國內燒傷患者最佳物理

治療服務。

參考文獻

1. 董光義、陳美玲、歐聖運、王先震。臺灣地區大面積燒傷之流行病學。財團法人中

華民國兒童燙傷基金會2006年。資料來源：http://www.cbf.org.tw/ugC_Pro05.asp。

2. 林燕慧、黃美涓、李言貞、陳綉儀、唐銳森。物理治療早期介入燒傷急性期醫療照

護的角色。物理治療 1996;21:152-160.

3. 張瑞昆。台灣地區灼傷病患復健現況調查。行政院衛生署1993年。

4. 張瑞昆。燒傷病人的復健治療。2004年。

5. Bowden ML, Feller I. Progressive burn rehabilitation. Bull Rev Burn Inj 1985;11:28.

6. Bowden ML, Thomson PD, Prasad JK. Factors influencing return to employment after a

burn injury. Arch Phys Med Rehabil 1989;70:772-774.

7. Nedelec B, Serghiou MA, Niszczak J, McMahon M, Healey T. Practice guidelines for

  11  
  

early ambulation of burn survivors after lower extremity grafts. J Burn Care Res

2012;33:319-329.

8. Nedelec B, Parry I, Acharya H, Benavides L, Bills S, Bucher JL, Cheal J, Chouinard A,

Crump D, Duch S, Godleski M, Guenther J, Knox C, LaBonte E, Lorello D, Lucio JX,

Macdonald LE, Kemp-Offenberg J, Osborne C, Pontius K, Yelvington M, de Oliveira A,

Kloda LA. Practice guidelines for cardiovascular fitness and strengthening exercise

prescription after burn injury. J Burn Care Res 2015 Aug 17. [Epub ahead of print]

9. Spires MC, Bowden ML, Ahrns KS, Wahl WL. Impact of an inpatient rehabilitation

facility on functional outcome and length of stay of burn survivors. J Burn Care Rehabil

2005;26:532-538.

10. Stoddard FJ Jr, Ryan CM, Schneider JC. Physical and psychiatric recovery from burns.

PsychiatrClin North Am 2015;38:105-120.

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第二章 方法學 (Methodology)

第一節 文獻搜尋

本指引的製定是依據衛生福利部補助之計畫-燒傷治療與功能重建之物理治療師與

職能治療師培訓計畫暨社區服務介入，由多次專家會議討論並決定本指引發展架構、流

程及涵蓋內容。

以系統性文獻回顧的方式蒐尋有關燒傷物理治療之臨床指引，必須包含急性期、亞

急性期及出院恢復期的物理治療介入。經由世界物理治療聯盟 (World Confederation for

Physical Therapy, WCPT) 的協助，配合搜尋 Medline、PubMed 及 Cochrane review 等資

料庫，納入自 2005 至 2015 年之間相關之燒傷物理治療臨床指引。文獻搜尋的關鍵字為

burn、physical therapy、physiotherapy、rehabilitation、exercise、functional training、systemic

review 及 guidelines，排除動物實驗、非英文及非中文文獻，並由所搜尋文獻之參考資

料進一步擴大搜尋其他相關的文獻資料。

經過燒傷治療與功能重建之物理治療臨床服務指引發展團隊所有成員的分頭文獻

搜尋後，彙整資料、篩選出符合條件並納入的文獻共有四篇，出版年由 2007 年至 2015

年。詳細指引文獻資料如表一：

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表一、納入的文獻

文獻（出版年） 出版國家/單位

Practice Guidelines for Cardiovascular USA/

Fitness and Strengthening Exercise
Prescription After Burn Injury（2015） American Burn Association

Australia/
Physiotherapy and Occupational Therapy
Clinical Practice Guidelines（2014）
Agency for Clinical Innovation (ACI)

Ireland/
Physiotherapy in Burns, Plastics and
Reconstructive Surgery（2013）
University of Limerick

Burn Survivor Rehabilitation:Principles and Australia and New Zealand/

Guidelin for the Allied Health Professional Australian and New Zealand Burn
（2007） Association (ANZBA)

第二節 文獻評析標準

符合條件之四篇指引文獻由五位指引發展團隊成員分別進行評讀，指引品質的評讀

工具為中文版 AGREE (Appraisal of GuidelinesResearch& Evaluation)臨床指引評估工具

[陳杰峰，2006 年]。針對各指引適用範圍與目的（scope and purpose）

、權益相關人的參

與情形（stakeholder nvolvement）、指引發展的嚴謹度（rigour of development）、指引的

明確性和代表性（clarify and presentation）

、應用性（applicability）及編製的公正客觀及

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獨立性（editorial independence）等六大領域進行評讀，共計有 23 個項目（如附錄）

。每

個項目均以四等級的量表進行評分，從 4「完全同意」到 1「完全不同意」。

最後評分結果將指引分成三個大部分，第一是「強烈建議」
，第二是「建議」
，第三

是「不建議」
。計分方式視領域之總分決定，該總分由領域內各獨立項目分數總和而得，

進而對該領域的得分百分比進行標準化。表二為試算之範例。

表二、AGREE 各領域總分試算範例，此領域分數為 82%

領域一：適用範圍與目的
項目一 項目二 項目三 總分

評讀人 1 4 3 4 11

評讀人 2 4 2 3 9

評讀人 3 3 3 3 9

評讀人 4 4 4 4 12

評讀人 5 4 3 4 12

總分 19 15 18 52

註：最高分＝4 分（完全同意）*3（項目數）*5（評讀人數）＝60

最低分＝1 分（完全不同意）*3（項目數）*5（評讀人數）＝15

標準化領域分數：總分-最低分/最高分-最低分＝(52-12)/(60-12)*100＝82

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AGREE 評估項目中，「強烈建議」的定義為，被評核的分數多為 3 分或 4 分，

或整個領域總分達到高於 60 分的結果；「建議」的定義為，被評核的分數得到 4 分與

得到 1 分的次數相近，或整個領域的總分達 30 至 60 分。反之，「不建議」的定義為

被評核的分數大部份皆為 1 分或 2 分，或整個領域的總分低於 30 分。

第三節 文獻品質評析結果

經過五位指引發展團隊成員分別以 AGREE 臨床指引評估工具進行評讀，評析結

果如圖一。在適用範圍與目的及指引的明確性和代表性兩個領域，四篇指引文獻評讀總

分都在 60 分以上，屬於「強烈建議」等級。其他四個領域分數，四篇指引文獻評讀總

分都在 30 分以上，屬於「建議」等級。因此燒傷治療與功能重建之物理治療臨床服務

指引發展團隊即依據此四篇指引文獻進行資了整合，完成本物理治療臨床服務指引。

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得分 2015 2014 2013 2007

100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
一 二 三 四 五 六 領域

圖ㄧ、以 AGREE 工具評估收納之四篇指引各領域綜合得分

註一：各收納之指引文獻以出版年代表。

「強烈建議」為整個領域總分達到高於 60 分；
註二： 「建議」為整個領域的總分達 30 至
60 分；「不建議」為整個領域的總分低於 30 分。

參考文獻

陳杰峰。AGREE 臨床指引評估工具繁體中文版。臺北：台北醫學大學萬芳醫院實證醫

學中心。2006 年。

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第三章 燒傷治療與功能重建之物理治療評估

(Outcomes measurement)

生理復健初評表

姓名：____________ 生日：____________ 性別：□ 男 □ 女

1.基本資料
受傷日期：__________ 醫院：_________ 評估人員：_______ 評估日期：__________
燒燙傷總面積：____________% 燒燙傷深度： □ 2 度 □3度 □4度
伴隨損傷：□ 無 □ 截肢 □ 神經損傷 □ 肌腱損傷 □ 骨折 □ 吸入性灼傷
□ 其它 ______________________________________
復健配合度/動機：□ 佳 □ 普通 □ 差 慣用手：□ 右手 □ 左手

2.生理檢查
關節活動受限度：(4:極輕度 3:輕度 2:中度 1:重度 0:極重度 NA：不適評 NE：未評估)
□ 張嘴 □ 閉嘴 □ 頸前彎 □ 頸後仰 □ 頸右側彎 □ 頸左側彎 □ 頸右轉 □ 頸左轉
□ 右腕彎曲 □ 右腕伸直 □ 右前臂外旋 □ 右肘彎曲 □ 右肘伸直 □ 右肩前舉 □ 右肩外展
□ 左腕彎曲 □ 左腕伸直 □ 左前臂外旋 □ 左肘彎曲 □ 左肘伸直 □ 左肩前舉 □ 左肩外展
□ 右髖前舉 □ 右髖伸直 □ 右膝彎曲 □ 右膝伸直 □ 右踝背屈 □ 右踝蹠屈
□ 左髖前舉 □ 左髖伸直 □ 左膝彎曲 □ 左膝伸直 □ 左踝背屈 □ 左踝蹠屈
□ 右手 掌指關節彎曲 □ 右手 指間關節彎曲
□ 左手 掌指關節彎曲 □ 左手 指間關節彎曲
手功能：□ 正常 （+：可完成 △：部份完成 －：無法完成 NA：不適評 NE：未評估）

拇指對掌（thumb opposition）
：右__ __ 左__ __ 指側捏（lateral pinch）
：右_ ___ 左__ __
指腹捏（palmar pinch）II/III/IV/V：右_ _ _/ / / _ 左__ _/ / / _
抓握（grasp）：右__ __ 左__ __ 物體操作（manipulation）：右__ __ 左_ ___
（註：鵝頸指：右 左 鈕釦指：右 左 鎚狀指：右 左 )
水腫情形：□ 無 □ 輕度 □ 中度 □ 嚴重；位於_________________________________
皮膚感覺：□ 正常 □ 癢 □ 麻 □ 痛 □ 過度敏感 □ 低敏感（hyposensitive）
□ 其它________________________________________________________________
體耐力：□ 佳 □ 普通 □ 差

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3.肢體功能程度（Functional Level）
（+：可完成 △：部份完成 －：無法完成 NA：不適評 NE：未評估）

床上移動：________________ 轉位：__________ ______

坐→躺：____________ _ 躺→坐：__________ ______
站→坐：__ ________ ___ 坐→站：________________
站→蹲：__________ ______ 蹲→站：_______________
行走：□ 能於各種地表獨立行走 □ 能於平面地表獨立行走
□ 小量協助□ 中量協助 □ 大量協助 □ 需完全協助
行動輔具：□ 無 □ 助行器 □ 四角拐 □ 單拐 □ 腋下拐 □ 輪椅
□ 其它__ _ _____
步態描述：

4.日常生活活動 (請填入適當數字：7-獨立，6-使用輔具下可以獨立完成，5-在家人督導或是先準備好情況可自
行完成，4-可自行完成 75%，3-可自行完成 50%，2-可自行完成 25%，1-完全需要協助，NA-不適評，NE-未評)

穿/脫衣物：上半身衣物___ _____ 下半身衣物__ ______ 壓力衣__ _________

進食________________________________ 盥洗_______________ ________________
如廁__________________________ ____ 洗澡____________________________________

5.附註
處遇建議：
□一週五次 □一週四次 □一週三次 □一週二次 □一週一次
□可自行在家復健

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生理復原治療評估表

姓 名 ：____________生 日 ：____________性 別 ：□男□女

1.基本資料
受傷日期：__________醫院：_________評估人員：_______ 評估日期：__________
燒燙傷總面積：____________%燒燙傷深度：□2 度□3 度□4 度
伴隨損傷：□無□截肢□神經損傷□肌腱損傷□骨折□吸入性灼傷
□其它______________________________________
復健配合度/動機：□佳□普通□差
慣用手：□右手□左手
2.生理檢查
關節活動受限度：(4:極輕度:4/4;3:輕度:3/4;2:中度:2/4;1:重度:1/4;0:極重度 NA：不適評 NE：未評估)
□張嘴□閉嘴□頸前彎□頸後仰□頸右側彎□頸左側彎□頸右轉□頸左轉
□右腕彎曲□右腕伸直□右前臂外旋□右肘彎曲□右肘伸直□右肩前舉□右肩外展
□左腕彎曲□左腕伸直□左前臂外旋□左肘彎曲□左肘伸直□左肩前舉□左肩外展
□右髖前舉□右髖伸直□右膝彎曲□右膝伸直□右踝背屈□右踝蹠屈
□左髖前舉□左髖伸直□左膝彎曲□左膝伸直□左踝背屈□左踝蹠屈
□右手掌指關節彎曲□右手指間關節彎曲
□左手掌指關節彎曲□左手指間關節彎曲
手功能：□正常（+：可完成△：部份完成－：無法完成 NA：不適評 NE：未評估）
拇指對掌（thumb opposition）：右____左____指側捏（lateral pinch）：右____左____
指腹捏（palmar pinch）II/III/IV/V：右___/ / / _左___/ / / _
抓握（grasp）：右____左____物體操作（object manipulation）：右____左____
註：鵝頸指(Swan-neck deformity)：右左
鈕釦指(boutonniere deformity):右左
鎚狀指(Mallet finger)：右_左
水腫情形：□無□輕度□中度□嚴重；位於_________________________________
皮膚感覺：□正常□癢□麻□痛□過度敏感□低敏感（hyposensitive）
□其它________________________________________________________________
體耐力：□佳□普通□差

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3.下肢功能測驗

閉眼單腳站立測試:________________________________________________________________(秒)

站立足踝肌力測試(足跟提放):______________________________________________________(次)

深 蹲 功 能 性 下 肢 關 節 活 動 評 估 : 依臀部離地高度為□<1/2 小腿長; □>1/2 小腿長; □>小腿長

向前縱排行走測試 (Tandem Walk Forward, TWF):連續_______________________________步數

計時起走測試 （Timed Up and Go Test）:______________________________________________(秒)

(請 受 檢 者 坐 在 直 背 的 椅 子 上 ， 然 後 請 病 人 站 起 ， 依 照 平 常 習 慣 速 度 往 前 走 三 公 尺 ， 轉 身 回 到 椅 子 上 再 坐 下 。 )

六分鐘行走測試 (6-minute Walk Test): ___________________________________________(公尺)

4.肢體功能程度（Functional Level）（+：可完成△：部份完成－：無法完成 NA：不適評 NE：未評估）

床上移動：_______________轉位：________________
坐→躺：_____________躺→坐：________________
站→坐：_____________坐→站：________________
站→蹲：________________蹲→站：_______________
行走：□能於各種地表獨立行走□能於平面地表獨立行走
□ 小量協助□中量協助□大量協助□需完全協助
行動輔具：□無□助行器□四角拐□單拐□腋下拐□輪椅
□其它__ _ _____
步態描述：

5.日常生活活動 (請填入適當數字：7-獨立，6-使用輔具下可以獨立完成，5-在家人督導或是先準備好情況可自
行完成，4-可自行完成 75%，3-可自行完成 50%，2-可自行完成 25%，1-完全需要協助，NA-不適評，NE-未評)

穿/脫衣物：上半身衣物___ _____下半身衣物__ ______壓力衣__ _________

進食________________________________盥洗_______________ ________________
如廁______________________________洗澡____________________________________

  21  
  

生理復原治療日常生活與自我照顧能力評估表

Ａ、基本日常生活活動能力（ADL）（以最近一個月的表現為準）
(若個案有使用輔具，則以輔具使用之下的情形評估其巴氏量表。)

1、進食：請問您(您)吃飯時是否需要協助？
不需協助 需協助
□ 10 分— □ 5 分—
(1) 可自行取食眼前食物 (1) 要幫忙切食物、弄碎
(2) 吃完一餐 (2) 要先幫忙穿脫進食輔具
(3) 合理時間內吃完 □ 0 分—
(4) 自行穿脫輔具 (1) 灌食
(2) 只能嘴動，手不會舀(需人餵食)
2、移位：請問您(您)從床上坐起及移位到椅子(或輪椅)上，是否需要幫忙？如何
幫忙？
不需協助 需協助
□ 15 分— □ 10 分—坐起及移位過程中需些微協助
(1) 可自行坐起、移位，並回到原位 (如：輕扶以保持平衡，或提醒，或因安全
(2) 若使用輪椅，包含自行煞車、移開 顧慮需有人在旁監督)
踏板 □ 5 分—可自行獨立坐起，但由床移位到椅
(3) 沒有安全上顧慮，不需有人在旁監 子上時，須 1 人大量的肢體協助
督 □ 0 分—需人協助才能坐起，或需 2 人幫忙
扶持才可移位
3、如廁：請問您(您)上廁所過程中(包括到馬桶、穿脫衣物、擦拭、沖水)，是否
需要幫忙？如何幫忙？
不需協助 需協助
□ 10 分— □ 5 分—只需協助保持平衡，整理衣物或使
(1) 可自行上下馬桶 用衛生紙
(2) 穿脫衣物且不弄髒 □ 0 分—需人協助
(3) 使用後擦拭清潔
(4) 不需有人監督安全
(5) 若使用便盆，包含自行取放及清洗
4、洗澡：請問您(您)洗澡是否協助？
不需協助 需協助

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□ 5 分—可自行完成盆浴或淋浴 □0 分—需別人協助或監督才能完成盆浴或淋
浴
5、平地走動：
(a) 請問您(您)是否可以在平地走 50 公尺以上？需要人協助嗎？
不需協助 需協助
□ 15 分— □ 10 分—需稍微扶持或口頭教導，即可行走
(1) 使用或不使用輔具(包含支架、義 50 公尺以上
肢、無輪之助行器)，可行走 50 公尺
以上
(2) 並可起立/坐下
(b)是否可操作輪椅或電動輪椅(包含轉彎、進門、接近桌子、床沿)？
□ 5 分—可以操作輪椅
□ 0 分—操作輪椅需要幫忙，或行走時需大
量扶持，或無法行走
6、穿脫衣褲鞋襪：請問您(您)是否需人協助穿脫衣褲鞋襪(義肢、支架)？
不需協助 需協助
□ 10 分— □ 5 分—在別人幫忙下，可自行完成一半以
(1) 可自行穿脫衣褲鞋襪(義肢、支架)， 上動作
包含有必要時之繫緊、綁帶子、扣 □ 0 分—需別人完全幫忙
扣子等
(2) 合理時間內完成
(3) 可使用輔具

失能項數：□無□輕度(1~2 項) □中度(3~4 項) □重度(≧5 項)

7、個人衛生：請問您(您)刷牙、洗臉、洗手、梳頭髪、(刮鬍子)是否需要幫忙？

不需協助 需協助
□ 5 分—可自行完成上列所有項目，且 □ 0 分—需協助才能完成上列項目
不需監督

8、上下樓梯：請問您(您)上下樓梯一層樓是否需要協助？

不需協助 需協助
□ 10 分—可自行上下樓梯(可抓扶手 □ 5 分—需稍扶持或口頭指導或監督
或用枴杖) □ 0 分—無法或需大量協助

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9、大便控制：請問您(您)是否曾發生大便失禁的情形？(若有)失禁頻率為何？是
否需人協助處理？
不需協助 需協助
□ 10 分—不會失禁，必要時會自行使 □ 5 分—
用塞劑(軟便劑) (1) 偶爾會失禁(每週不超過一次)
(2) 使用塞劑(軟便劑)時需人幫忙
□0 分—需人協助處理
10、小便控制：請問您(您)是否曾發生小便失禁的情形？(若有)失禁頻率為何？是
否需人協助處理？
不需協助 需協助
□ 10 分—不會失禁，必要時會自行使 □ 5 分—
用並清理尿布尿袋 (1) 偶爾會失禁(每週不超過一次)
(2) 使用尿布尿袋時需人幫忙
□ 0 分—需人協助處理

基本日常生活活動能力總分：

B、工具性日常生活活動能力（IADL） (以最近一個月的表現為準)
（ 註：上 街 購 物、外 出 活 動、食 物 烹 調、家 務 維 持、洗 衣 服 等 五 項 中 有 三 項 以 上 需 要 協 助 者 即 為

輕度失能）

1. 上街購物【□不適用 (勾選“不適用”者，此項分數視為滿分)】 勾選 1.或 0.

□3.獨立完成所有購物需求 者，列為失
□2.獨立購買日常生活用品 能項目。
□1.每一次上街購物都需要有人陪
□0.完全不會上街購物
2. 外出活動【□不適用 (勾選“不適用”者，此項分數視為滿分)】 勾選 1.或 0.
□4.能夠自己開車、騎車 者，列為失
□3.能夠自己搭乘大眾運輸工具 能項目。
□2.能夠自己搭乘計程車但不會搭乘大眾運輸工具
□1.當有人陪同可搭計程車或大眾運輸工具
□0.完全不能出門

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3. 食物烹調【□不適用 (勾選“不適用”者，此項分數視為滿分)】 勾選 0.者，

□3.能獨立計畫、烹煮和擺設一頓適當的飯菜 列為失能
□2.如果準備好一切佐料，會做一頓適當的飯菜 項目。
□1.會將已做好的飯菜加熱
□0.需要別人把飯菜煮好、擺好
4. 家務維持【□不適用 (勾選“不適用”者，此項分數視為滿分)】 勾選 1.或 0.
□4.能做較繁重的家事或需偶爾家事協助（如搬動沙發、擦地板、 者，列為失
洗窗戶） 能項目。
□3.能做較簡單的家事，如洗碗、鋪床、疊被
□2.能做家事，但不能達到可被接受的整潔程度
□1.所有的家事都需要別人協助
□0.完全不會做家事
5. 洗衣服【□不適用 (勾選“不適用”者，此項分數視為滿分)】 勾選 0.者，
□2.自己清洗所有衣物 列為失能
□1.只清洗小件衣物 項目。
□0.完全依賴他人
6. 使用電話的能力【□不適用 (勾選“不適用”者，此項分數視為滿 勾選 1.或 0.
分)】 者，列為失
□3.獨立使用電話，含查電話簿、撥號等 能項目。
□2.僅可撥熟悉的電話號碼
□1.僅會接電話，不會撥電話
□0.完全不會使用電話
7.服用藥物【□不適用 (勾選“不適用”者，此項分數視為滿分)】 勾選 1.或 0.
□3.能自己負責在正確的時間用正確的藥物 者，列為失
□2.需要提醒或少許協助 能項目。
□1.如果事先準備好服用的藥物份量，可自行服用
□0.不能自己服用藥物
8.處理財務能力【□不適用 (勾選“不適用”者，此項分數視為滿分)】 勾選 0.者，
□2.可以獨立處理財務 列為失能
□1.可以處理日常的購買，但需要別人協助與銀行往來或大宗 項目。
買賣
□0.不能處理錢財

其他評估說明

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● 水腫評估：包含直接觀察、觸診、周徑、體積、可活動角度、肌力測試儀、徒手肌

力測試、日常生活功能評估、職能活動表現評估。

● 活動評估：頻率為住院 24 小時內初評，後續評估於制動後關節活動開始，臨床狀

態改變，出院。考量關節活動受限及評估的原因包括肌肉長度、疼痛、皮膚疤痕攣縮、

沾黏等。同時考量其他評估（整體傷害），如人口學數據：1)年齡。年輕兒童燒傷面

積小於 10%，於住院時可以不需要關節活動運動，大面積燒傷臥床時需要擺位及關節

活動運動；成人更有可能產生共病現象；2)職業。關節活動可能影響回到工作/學校；

3)慣用手。較強肌力，可能影響日常生活；4)社交史：兒童可考量行為問題與情緒受

創、家長執行計畫的能力、住家條件；5)過去病史：可能影響關節活動，如成人：關

節炎、關節置換、截肢；兒童：發展遲緩、學習障礙；6)燒傷細節，例如燒傷面積、

深度、位置、手術、感覺缺損、水腫、疼痛、功能。

● 關節活動度評估：工具以量角器(goniometer)為主。

● 肌力評估：工具常見有捏壓力量(pinch strength)、握力(grip strength, Jamardynometer)、

徒手肌力測試(manual muscle testing)。量測肌力大多數以等速肌力儀進行慣用側腿伸

肌，測試角速度包括 30 至 150 度每秒。同時量測兩種速度者呈現組間差異發生於每

秒 30 度之低速的向心與離心，及離心的每秒 90 度的肌力量測。肌力評估應考量影響

因子如疼痛、適應不佳(deconditioning)、肌肉與肌腱傷害、神經因素。評估功能性肌

  26  
  

群強度，如坐站、蹲下。4 小兒對象若年輕兒童可評估功能性肌力如前伸、蹲下、四

肢著地(all fours)；較大兒童則以徒手肌肉測試分級。

● 心肺功能評估：七歲以上燒燙傷病人均需評估心肺耐力，於正常能力以下者均給予

治療師監測下的心肺耐力運動。使用標準跑步機運動測試(modified Bruce protocol)，

行走測試以時速 2.7 在 0% 坡度下開始測試，每三分鐘以增加速度及坡度來增加負荷

量。VO2peak= respiratory exchange ration<-1.10 and peak volitional effort achieved

● 日常生活(activity of daily living, ADL)評估工具：家事技能、駕駛、親職能力、工

作能力及職涯潛力、休閒能力、參與社區活動購物交通赴會兒童遊戲場所幼兒園學校

等、注意心理精神狀態調適、例行身體狀態檢查 burns specific health scale。

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第四章 燒傷治療與功能重建之物理治療臨床服務指引

(Treatment)

第一節 呼吸照護(Respiratory management)

無論孩童或成人，發生燒燙傷後肺功能都可能下降。體表面積大於 25%至 30%

的燒燙傷，會因為有毒代謝產物、抗體與免疫調節物質釋出而造成全身系統性的影

響，包括休克、心血管系統衰竭、呼吸系統衰竭、肺衰竭、免疫抑制與代謝過快，

其中呼吸系統衰竭包括發炎反應媒介物質造成支氣管縮狹與肺水腫，致使急性呼吸

窘迫症候群發生，若病人遭受吸入性嗆傷則會更嚴重。即使沒有吸入性嗆傷，肺部

也會變成發炎反應與水腫的濾網，損壞呼吸系統的功能。針對吸入有毒氣體造成全

身性中毒，應讓病人儘量採取坐姿，並給予 100%氧氣治療。

(1) 吸入性嗆傷 (inhalational injury)

● 在孩童與成人都有文獻記載，某些遭受吸入性嗆傷的重大燒燙傷病人會發

生長期的肺功能損傷，並可能持續數年，但比較不會發生在燒燙傷體表面積小

於 30%，或軀幹未燒傷，或沒有遭受吸入性嗆傷的病人。吸入性嗆傷與肺功能

受損可能導致有氧運動能力下降。

 
  

● 吸入性嗆傷造成肺功能受損的原因包括：1)吸入煙霧；2)溫度對呼吸道的直

接損傷；3)肺水腫；4)呼吸道感染；5)氣管內管插管的併發症；6)反覆感染造成

的慢性發炎。

● 無論燒燙傷面積大小，吸入性嗆傷都顯著增加燒燙傷病人的死亡率。治療

的原則在於一旦疑似有吸入性嗆傷就要開始治療，尤其發生在密閉空間的燒傷

或病人的意識變差時，因為在事發後 48 小時內呼吸道的徵狀跟診斷都無法確診

吸入性嗆傷。

● 吸入性嗆傷造成喉嚨以上的傷害主要是氣道腫脹阻塞，應讓病人儘量採取

坐姿並儘快尋求醫療協助，這些病人可能在短時間內必須接受氣管內管插管，

而讓他們採取坐姿可以爭取時間。

● 吸入性嗆傷造成喉嚨以下對氣道與肺的化學性傷害，及所導致的病理生理

反應，治療的重點在於預防。

● 傷後 48 至 72 小時且使用呼吸器患者之處置：1)使頭部抬高以消腫，不可使

用枕頭；2)使呼吸力學機制正常化，讓病人坐起，儘量採取直立姿位，如果病人

有使用鎮靜藥物甚至可以考慮使用傾斜床，以徒手壓復甦袋或呼吸器給予病人

過度充氣治療，如果病人未使用鎮靜藥物甚至鼓勵病人下床站立、踏步、行走，

鼓勵上肢主動運動，能配合主動深呼吸運動更好；3)規律積極地進行肺部清潔技

  29  
  

術來移除肺水腫造成的氣道內皮殘骸，每 4~6 小時進行預防性的修正式姿位引

流、扣擊、震動、抽痰，甚至最好 24 小時不間斷持續進行。關於肺部清潔技術，

姿位引流以床面水平的修正式姿位引流為首要考量，若病人血液動力學穩定且

無血氧飽和度過低才會考慮使用標準姿位引流；考量對破損皮膚的刺激性會優

先使用震動；若病人無法主動配合做深呼吸運動，可考慮被動下也能刺激深呼

吸的胸廓擠壓法(squeeze)，類似快速放鬆技巧(quick-release technique)。

● 傷後 48 至 72 小時且未使用呼吸器患者之處置：1)規律地進行功能性活動以

促進深呼吸，鼓勵進行日常生活活動，下床行走，騎健身腳踏車，進行健身運

動；2)規律積極地進行肺部清潔技術來移除肺水腫造成的氣道內皮殘骸，每 4~6

小時進行預防性的扣擊、震動、抽痰，配合使用拍痰達(flutter)或非侵入性正壓

呼吸器，可加入標準姿位引流。

● 傷後 3 至 5 天：當肺水腫改善後，治療頻率可以減少；重點在清除肺水腫

造成的氣道內皮殘骸與偽膜性蛻殼，治療局部肺部感染；標準姿位引流與擺位

技術。

● 傷後 5 天以上：肺纖維化與限制型肺疾病的處置；使呼吸力學機制功能發

揮到最佳，胸廓活動運動與鬆動術，上肢與軀幹肌肉的肌力訓練；全身肌力訓

練，心肺耐力與體適能訓練。

  30  
  

● 吸入性嗆傷的肺部傷害會導致類似急性呼吸窘迫症候群的病理生理變化，

趴姿擺位經多次試驗研究證明有效，具有等級一或二的實證醫學效力，其助益

包括：1)改善氧合狀態；2)降低動脈血二氧化碳分壓；3)使肺塌陷處重新擴張；

4)增加功能性餘氣容積(functional residual capacity)；5)減少靜脈鬱血；6)改善局

部血液灌流與換氣灌流比值；7)防止褥瘡或對受壓處皮膚的不良影響。

(2) 呼吸循環系統相關建議

● 植皮手術後針對植皮部位，48 小時內不宜進行扣擊治療，5 天內不宜進行

震動治療。

● 鴉片類止痛藥物的副作用在於會抑制呼吸。

● 燒燙傷病人的肺功能可以經過運動訓練、有氧、阻力訓練來改善，並具實

證證據支持。

● 燒燙傷病人應儘早起床活動以避免長期臥床造成的體能衰退與呼吸系統併

發症。

第二節 水腫照護 (Edema management)

當燒燙傷範圍超過體表面積百分之三十時，人體的系統性變化將開始發生。細胞結

  31  
  

構改變釋放有毒代謝物質，同時放出抗原與免疫調控物質，使微血管通透性增加，血管

內蛋白質及組織液流入組織間隙，導致水腫形成。急性燒燙傷會造成發炎反應與水腫，

產生的腫脹量多寡，是燒燙傷嚴重程度的指標。小範圍燒燙傷亦然，發炎反應會透

過身體影響全身系統。有許多因素會影響急性水腫形成，包括受傷深度、受傷面積、

吸入性傷害的有無、體液復甦、營養狀況、感染、淋巴系統對受傷後多重挑戰的反

應能力。進一步而言，當傷口癒合完成後，疤痕組織的成熟和攣縮，也可能造成亞

急性、慢性水腫。水腫液體的組成隨時間改變，變得更加僵硬且在組織間造成動作

阻力。在需要手術重建，或燒燙傷形式為環繞型包圍肢體或組織的個案身上，水腫

影響組織動作的情形皆特別明顯。

(1) 理解水腫形成機制與水腫評估

● 複習血管在循環系統中的結構與生理功能；了解對應不同燒燙傷深度、範

圍所產生的組織結構破壞，與急性血管反應，例如毛細血管滲漏症候群；留意

急性期過後水腫的誘發因子，例如較依賴的肢體、欠缺活動、不當加壓、感染、

共病症；在癒合與復健過程中，持續評估水腫類型和分級。

● 水腫臨床分級與外觀

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水腫分級 水腫外觀

第一級 柔軟，可因壓力而輕微下陷

第二級 結實，發紅，不因壓力下陷

第三級 堅硬，已纖維化

(2) 水腫照護技巧

● 切勿製造傷害。給予任何處置都需注意勿加劇發炎，並注意感染控制程序。

另外，在傷後不同時期配合其他治療需求，發展一套適切的照護計畫，同時監

控水腫的起伏情形。

● 擺位：將個案盡可能擺位於受傷部位高於心臟的位置，以利淋巴引流與限

制依賴性水腫(dependent edema pooling)。躺姿下，將小範圍的手部傷處墊高二至

三個枕頭的高度；傷口位於上肢且包含腋下時，躺姿或坐姿下應擺位於肩關節

90 度外展、20 度水平屈曲位置；傷口位於頭頸部時，應抬高床頭 20 至 30 度，

並移去枕頭，預防攣縮；傷口位於下肢時，應將床尾升高，膝關節保持伸直；

傷口位於軀幹、頭頸部時，應鼓勵個案間歇坐起。使用擺位輔具輔助時，應全

盤考慮各種材質的輔具以利決定，例如海綿軟墊、熱塑材料、潛水料。需要時，

諮詢轉介其他專業製作輔具。此外，傷處及於面部時，建議使用小口畸形副木

  33  
  

(microstomia splints)、鼻腔副木(nasal splints)。

● 加壓：選擇適合個案年齡、水腫程度、水腫大小的加壓程度，根據個案擺

位與姿勢調整加壓需求；同時使用彈性繃帶與壓力衣加壓系統，給予受監控的、

有高低層次的壓力。注意加壓的禁忌症，例如動脈血流供應不足；嚴密監控個

案對治療的反應，例如水腫減輕的程度，隨復原的不同時期調整需求。留意不

正確加壓造成的水腫蓄積效應、止血帶效應及摩擦力。

● 制定計畫：設計關節、肢體動作計畫，以最小化水腫、僵硬程度、攣縮；

配合復原過程中個案警醒程度、疼痛程度的變化，給予被動、主動協助、主動

動作；聚焦於大肌肉群的動作計畫，且盡量執行肌肉主動收縮；旨在改變肢體

及軀幹的腔室壓力，促進淋巴循環。制訂計畫幫助個案回復日常生活，並將其

家人、照顧者納入團隊，共同合作。

(3) 急性期照護

● 受傷後水腫持續增加，至多持續至傷後 36 小時。急性期時應盡量減少水腫，

尤以可能阻礙周邊循環或呼吸道的水腫，或有攣縮傾向的水腫為甚。

● 抬高：將患部肢段抬高於心臟，是最簡單有效，預防及減少水腫的方法。

Bradford 懸臂吊帶可協助手臂維持抬高姿勢，並在容許肢體部分動作範圍下保護

傷口。其整體的海綿設計，可減少單點過高的壓力或摩擦力。當患者入院時帶

  34  
  

有嚴重大面積燒燙傷，即有較高系統性發炎的風險，因此，不僅受傷肢段應抬

高，下列狀況也應預先提防：1)抬高頭部：此舉措有助胸腔清潔，減少頭部、頸

部、上呼吸道腫脹。注意勿在前頸部燒燙傷患者的頭部下方放置枕頭，因此舉

有導致頸部屈曲攣縮的風險；2)抬高所有受傷肢段；3)腳掌應維持在九十度的正

中位置；4)髖關節維持在正中位置；5)照護時應注意減少壓瘡風險。

● 自黏彈性繃帶(coban)：自黏彈性繃帶可用於減少手部水腫。自黏彈性繃帶

的主要優點，是它不會沾黏其下的組織，使其在急性期便即適用。目前關於自

黏彈性繃帶對水腫的療效，證據仍十分有限。

● 水腫手套/手指用袖套(oedema glove/digi sleeve)：水腫手套與手指用袖套，是

兩項處理水腫專用的產品。儘管目前尚無特定證據支持水腫手套、手指用袖套

減少水腫的效果，但在愛爾蘭醫療院所內，提供這兩項產品給手部、手指過度

水腫的個案，是一常見措施。這樣的處置是基於加壓可減少水腫的原則，此原

則則有大量證據支持。

(4) 亞急性期照護

● 關節主動動作：亞急性期可視需要執行溫和主動關節動作。肌肉主動收縮

是減少水腫最有效的方法。

● 壓力衣：壓力衣的療效儘管從未被證實，但其仍是處理肥厚疤痕與水腫的

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常見治療方法。

● 按摩：在燒燙傷後的第一段時期，發炎期，溫和的按摩有助減少水腫、增

進血液供應。但此一療效尚未有嚴謹的證據支持。

第三節 擺位(Positioning)與副木(Splinting)使用

燒燙傷後的傷處復原時會產生極大的收縮力，此力一方面使傷口癒合，另一方

面形成疤痕組織。傷處的皮膚活動度將因而減少，進而造成次發性的軟組織、關節

活動度降低。擺位和副木常是應對此問題的治療方法。

(1) 擺位

l 經常執行臉部表情運動；頸部前側燒傷擺位在頸部背曲(extension)，避免使用枕

頭；頸部後側燒傷擺位在頸部屈曲(flexion)，坐姿或平躺時，使用枕頭支撐；腋

下燒傷時，肩部維持至少外展(abduction)90 度、屈曲 10 至 15 度；手肘前側燒傷

擺位在肘部伸直；髖關節擺位在趴姿，下肢伸直，平躺時禁止在膝後放置枕頭；

膝後側燒傷採長坐姿(long sitting)或平躺，膝關節完全伸直，膝後禁止放置枕頭；

腳掌部位或腳部整圈燒傷，擺位在踝關節 90 度背曲(dorsiflexion)；腳背或腳趾

背部燒傷，踝關節擺位在足踝蹠屈(plantar flexion)。

  36  
  

(2) 副木使用

● 副木適應症：保護易受傷的構造，例如裸露的肌腱；預防攣縮；維持關節

活動度；矯正變形。植皮後 5 至 7 天為禁止活動期間(immobilization)，更需副木

輔助。

● 副木型態：分成連續性副木(serial splint)、靜態漸進式副木(static-progressive

splint)、動態副木(dynamic splint)。依燒傷部位和嚴重度而定；副木的角度為對

抗攣縮，可達關節最終角度或接近最終角度；個別化設計，需評估疤痕、病人

年齡、警醒程度和對治療配合度；兒童比成人可以忍受的角度大。

● 常見身體各位的副木：使用臉部透明面具(face masks)；使用口部副木(mouth

splints)；使用鼻部副木(nasal splints)；使用頸部副木維持下巴頸部弧度；肩關節副

木至少屈曲 10 至 15 度，外展 90 度；肘關節副木角度為完全伸直；手部副木角

度為手腕伸直(wrist extension)20 至 30 度，掌指關節屈曲(MPJ flexion) 80 至 90

度，指間關節(IPJ)為完全伸直，姆指外展；只有手腕和手部腹側燒傷時，副木角

度為掌指和指間關節伸直；髖關節副木角度為伸直；膝關節副木角度為伸直；

腳掌部位或腳部整圈燒傷，副木角度為踝關節背屈 90 度；腳背或腳趾背部燒傷，

踝關節副木為足踝蹠屈。

● 副木穿戴時間：副木是輔助工具，必要時才穿戴，且需配合運動治療。長

  37  
  

時間穿戴可能造成水腫堆積和關節僵硬。使用副木的頻率分成全日、運動和換

藥以外，以及睡覺時間，兒童比成人需要較長時間全日穿戴。至少使用 6 個月，

兒童可達 9 個月以上。

● 副木製作注意事項：需定期評估和修改；可以連續性副木漸進增加關節角

度；預防肌腱或韌帶損傷；預防神經壓迫或拉傷，例如肩關節副木角度需些微

屈曲，以免臂神經叢損傷；避免在皮膚表面形成壓力點，尤其是骨突、肌腱和

腳跟；注意肌肉骨骼變形；諮詢團隊其他成員。

● 副木穿戴注意事項：定期清潔預防感染；教育病人、家屬、照顧者和工作

人員穿戴事項。

第四節 活動訓練 (Mobility training)

燒傷後活動包括肢體和軀幹活動，以及功能性活動如轉位和行走。其目的在於

維持與恢復肢體與軀幹關節活動度、肌力及耐力，以及恢復或改善至受傷前的功能

獨立。這不僅包含減少燒傷區域的關節僵硬及疤痕攣縮，以及健側可能來自於廢用

或長時間住院的併發症。

(1) 活動類型與評估

  38  
  

● 肢體與軀幹：肢體評估應包括關節活動度與肌力，考量受限因子如疼痛、肌肉

長度、疤痕攣縮，及燒傷細節。任何活動度缺損的治療應包括考量止痛劑、手術形

式及相關注意事項，擺位/副木、運動處方、教育，並盡可能配合功能性活動。對抗

疤痕需要肢體和軀幹的肌力與耐力，因此漸進式阻力應配合施行。需考量任何吸入

性傷害及運動時心血管反應。

● 一般活動：一般活動評估與治療在於預防長時間臥床的併發症及恢復功能的獨

立。顯示任何缺損時所有功能性移位、步態與耐力及平衡應評估與訓練。自首日起

考量職業角色及日常生活的需求或姿勢。應監測心血管反應及任何注意事項，如疼

痛、其他傷害承重狀態，下肢血管支撐的需求等。

● 關節活動度：包括被動、主動、主動協助。考量與禁忌為植皮後制動

(immobilize)3-5 天，以 Biobrane®覆蓋後制動 3 天，以 Integra®覆蓋後制動 5 到 7

天(www.ilstraining.com/idrt/ibs/brs_burns_postop_09.html)。肌腱裸露者避免完全的關

節活動運動，骨折者確認骨科治療計畫，其他傷害確認醫療計畫。

(2) 介入

● 治療介入適應症：接近或跨越關節的燒傷、長時間臥床休息住院病患的健側、

手術後如敷料（人工皮膚）(Biobrane® / Transcyte®)、多層皮膚移植(split skin graft,

SSG)、真皮再生 Integra®、皮瓣(flaps)、培養表皮自體移植(cultural epithelial autograft,

  39  
  

CEA)、清創敷料(debridement and dressings)常見為 Duoderm®、Silver sulphurdiazine

(SSD)、Acticoat 等。

● 兒童者取決於燒傷位置與大小，大多數年輕兒童無需特定關節活動運動，除非

有必要。經由遊戲、活動、發展誘發鼓勵活動及教育家長以特定活動鼓勵。

● 禁忌：吸入性傷害造成之呼吸活動的需要增加及活動與運動耐力的降低；因傷

害的心血管反應增加代謝率與排汗，且營養需要可能影響運動能力；因長時間臥床

所產生姿勢性低血壓及低血紅素。

● 處方細節：1)考量潛變及其他生物力學原則，病人較能忍受慢且持續牽拉，及較

有效產生伸長；2)使用保濕劑常預防乾燥緊繃感及龜裂；3)偶而除去敷料或緊身衣

觀察傷口/疤痕進行運動；4)兒童治療時間最好能在洗澡或使用矽膠時進行；5)觀察

溫度以避免長時間熱燙傷及血管；6)確認給予適當止痛劑及對應的運動時間；7)配

合關節動作牽拉多關節肌肉與皮膚；8)考量肢體/關節擺位以增加效益；9)擺位/副木，

配合鼓勵日常生活/功能性任務使用或選擇功能性運動涉及關節活動；10)併發症，

應監測運動後疼痛、傷口破裂、異位性骨化；11)教育運動計畫可考量使用虛擬工具

及音樂治療作為止痛輔助。

關節活動運動 (Range of motion exercise, ROM)

  40  
  

應鼓勵盡速執行主動關節活動運動，若無法主動執行時則以主動協助或被動形

式代之。牽拉(stretch)時需以低次數而長時間提供持續的牽引。燒傷位置為預期疤痕

與關節攣縮的重要考量，尤其臉、頸、腋下、手肘、手與腕、膝關節屈側及足踝。

(1) 類型、頻率與時間

● 主動關節活動運動：依據制動的需要輕緩的主動關節活動運動於急性期為

較為建議的方式，是經由肌肉收縮，最佳降低水腫的方式。

● 被動關節活動運動：在急性期階段，基於被動牽拉力量可能進一步傷害燒

傷結構，被動關節活動運是不被建議的方式，甚而造成燒傷組織的水腫出血及

纖維化。依據生物力學的潛變原則，當被動牽拉，慢而持續的牽拉較能產生延

展的效果。當疤痕成熟的階段，具有足夠拉力強度以承受鬆動技術的摩擦，始

可開始行被動關節鬆動。

● 頻率、時間：物理治療介入應每天兩回並要病患於期間經常主動運動。不

願活動的病患一旦符合適應條件時應每天執行三回被動關節活動運動。依據燒

傷嚴重程度手部主動與輕緩被動活動運動開始於受傷第一天。

(2) 禁忌症

● 若懷疑傷及伸展肌肌腱（常見於深層真皮及全層燒傷）並不建議執行主動

  41  
  

或被動關節活動運動。應避免近端指間關節屈曲動作，以防深肌肌腱斷裂。手

部應以副木擺位於制動姿勢或以副木放置掌側近端指間關節伸展姿勢，直到手

術介入。植皮手術後 3 至 5 天應制動直到植皮癒合關節活動運動應加以限制。

● 燒傷涉及手部與上肢，手部傷害高達 83%。手部活動的證據目前檢視特定

有關手部燒傷的運動成效證據有限。一般以大面積燒傷的研究涵蓋傷及手部的

對象。Okhovation 等人執行一項隨機臨床試驗燒傷復健與一般復健，這項研究特

別涵蓋 83%部分或全層手部燒傷。手部應該視為特殊案例，若不熟悉長期手部

復健，建議尋求專家協助。不當介入容易造成過度敏感和慢性疼痛等永久障礙。

強化訓練 (Strengthening)

肌力與淨體重(lean body mass)已被發現在燒傷面積大於 30%以上病患明顯減少，

尤其於高速運動的表現上。大面積燒傷的系統性影響意指全面性的虛弱，不僅止於

受傷的局部區域。淨體重、耐力與肌力關乎於站立/行走耐力的受限，降低上肢功能，

以及健康相關生活品質與參與活動的能力。

雖然住院期間的例行接受物理治療與職能治療，且蛋白質代謝於燒傷後 9 至 12

個月後已經正常化，但這些現象被發現出院後仍持續影響功能的缺損，可達燒傷後

  42  
  

兩年。肌力減損的相關因子被假設為早期恢復時期的長時間臥床，以及代謝亢進所

導致的疲憊、蛋白質的分解代謝、淨體重的喪失。肌力的恢復受限於疲勞、疼痛，

與心理因素。燒傷面積越大越有代謝亢進風險與衝擊，縱然在急性期未能發現，但

可能產生對肌力的併發症與功能缺損。根據 Disseldorp 等人以燒傷面積大於 40%的兒

童為研究對象的系統性回顧發現，相較於配對年齡的控制組，淨體重減少高達 20%。

燒傷面積大於 30%的成年人顯著降低力矩、作功及功率的肌肉表現。

縱然運動短時間內需要增加能量消耗與代謝，但沒有代謝亢進惡化或蛋白質分

解的不良影響。所有研究顯示運動增加淨體重，尤其是阻力運動。Suman 等人於 2001

年發現燒傷面積大於 40%的兒童未接受阻力運動者增加 15%的休息時能量消耗。阻

力運動可能降低交感神經的活化，減少分解的效果。需要以運動整合飲食中的胺基

酸成淨體重。

(1) 阻力運動的結論與實務建議

● 阻力運動對七歲以上的燒傷存活者具有正向益處。對七歲以上的燒傷存活

應評估其肌力，當低於正常程度時應給與監督下的阻力運動。運動計畫儘量即

刻及早開始於急性照護結束階段，最慢於燒傷後 14 年內。運動計畫對於成人應

持續 6 至 12 週，對於兒童則持續至 12 週，但尚未有研究顯示是否更長的時間

  43  
  

更有益處。

● 運動處方：依美國燒傷學會 2015 年指引，運動訓練計畫時間大多數以燒傷

面積大於 40%為對象，自燒傷中心出院後開始啟動，共計可自 6 週至 12 週。以

最多研究發表的 Galveston 地區研究群所提的漸進式阻力運動，其訓練基準評估

為 3RM 測試（經給予正確舉重技術的說明、暖身，試圖抬舉重物四次。若可完

成，則休息一分鐘後，逐步加重直到無法完成第四次抬舉重物為止）。訓練內

容為八項運動如臥推(bench press)、腿蹲(leg squats)、壓肩(shoulder press)、蹬腿

(leg press)、胸前彎舉(biceps curl)、屈腿(leg curl)、三頭肌屈伸(triceps curl)、舉

踵(toe raises)。依次於第一周以基準值 3RM 的 50-60%重量進行 4-10 次；第 2 至

6 週為 70-75%的重量進行 4-10 次；第 7 至 12 週則進行 80-85%基準重量 8-12 次，

各做 3 回，每回間休息 1 分鐘。每週執行 3 次，每次 30 分鐘，共 12 週。運動

訓練結束後所獲成效結果可持續達三個月。除此之外，有些阻力訓練以等速肌

力儀、全身性振動為之，另亦有搭配功能性活動進行。

● 燒傷後肌力強化訓練的原則無異於其他骨骼肌肉的傷害。抗重力功能性運

動應盡速開始，利用病患自身體重做為阻力，亦可藉由其他輔助方式如用治療

帶(Theraband®)、治療泡棉(Therafoam®)、插梢(pegs)、重物(free weights)等。當

病患無法執行時則採床上運動取代。

  44  
  

● Grisbrook 等人發現燒傷病患從事阻力運動的反應相似於一般控制組，因此

正常的運動指引可能可以適用。

(2) 頻率、類型、強度與時間

● 頻率：所有探討阻力運動的研究所採用頻率為每周三次，但沒有針對燒傷

族群探討適量的頻率。Suman 等人建議阻力訓練回合間休息 48 小時以上。阻力

運動造成已受損的肌肉微小的創傷。阻力運動對於燒傷病患如未燒傷者可刺激

蛋白質合成，但需要要較長時間恢復至適當的結果。

● 兒童使用自由重量或阻力機器：第一周以 50-60%的 3RM 的一組，接著進步

到第 2 到 6 周以 4-10 次的 70-75%3RM，第 7 到 12 周以 8-12 次的 80-85%3RM 。

● 等速訓練：以角速度 150 度/秒於第 1 至第 5 回進行 1-5 組各 10 次，第 6 至

第 24 回進行 6 組，第 25 至第 36 回進行 10 組各組間休息 3 分鐘。

● 混合式與功能性肌力訓練：Grisbrook 等人開始於等速肌力儀(Biodex)，針對

特定肌群以功能項目設定功能目標，進階至阻力型機器，最後使用自由重量。

強度開始於 10-15 次 50-60%的 1 RM，以增加 1RM 進行調整。然而尚未有研究

比較適當的運動型式與強度。提供功能式運動可能增加動機與配合度。

● 時間：所有研究以 12 週進行研究，尚無研究比較更短或更長時間的有效性。

然而假設燒傷後淨體重的喪失是一項肌力喪失可能的原因，可能需要一項超過 8

  45  
  

周的運動計畫以確保燒傷病患的肥厚及適量增生。

(3) 肌力訓練的安全考量

● 啟動肌力訓練：研究所設定計畫啟動前最少 6 個月至 2 年，許多研究納入

燒傷多年後的病患，但仍受惠於介入的成效。Suman 和 Herndon 曾建議根據臨

床經驗選擇以燒傷後 6 個月，因為燒傷面積大於 40%的兒童病患 95%已癒合，

可行走回家，所以有較佳的心理狀態，尚無研究早期的訓練。廣泛性燒傷啟動

肌力訓練前需要有適當傷口癒合及醫療狀態的穩定。

● 其他安全考量：縱然運動已顯示可增加淨體重，仍應與醫師討論有關合成

類固醇及藥物使用，以及和營養師討論有關適當的營養建議，以確保代謝亢進

正確的處理；應警示溫度調節缺損的問題；建議監測心律及血壓，尤其是啟動

運動時及當運動時有額外溫度負荷；特別是運動剛開始時需調節環境以降低溫

度的負荷；特別是燒傷後有肺功能降低的風險者（如燒傷面積大於 30%，傷及

軀幹，或吸入性傷害），運動時監測血氧飽和度及自覺用力係數；運動後容許

額外休息時間以便讓周邊血氧飽和度恢復正常值，且延遲活動。

(4) 肌力與耐力

● 所有運動應個別化設計以引起動機與參與，包括功能性、執業性及休閒性

  46  
  

活動(或元素)於處方中。

● 考量與適應症如關節活動運動一樣，處方開始以保持短而中高負荷的組數

（少於 15），目的為維持肌力且肌肉肥厚與維持，當病患恢復則建立耐力計畫。

● 小型燒傷，不論配合手術有無（短期住院）者，只需依適應需要給予。燒

傷面積大於 10-15%的燒傷（較長住院）者需要：1)較正式肌力評估；2)分級運

動計畫；3)主動運動再分級漸進阻力如體重、自由重量、多重健身器材、彈力帶、

泡棉(foam squeezer) / 插梢(pegs) /黏土(TheraPutty®)、日常生活特定功能或職業

活動、水療；4)年幼兒童可運用好玩的功能性或承重且適當發展活動，而青少年

可能可使用阻力運動。

心肺有氧運動 (Aerobic conditioning exercise)

燒燙傷的成人及孩童經評估有心肺耐力下降時，有強烈的證據支持有氧運動對病

人有幫助。

(1) 心肺功能變化

l 燒傷面積超過 30％的病人以最大攝氧量及疲勞時間量測心肺耐力，顯示明顯下

降。尤其是運動需高速運動時尤為明顯。雖然蛋白質代謝於燒傷後 9-12 月開始

  47  
  

回復正常，但病人於燒傷後兩年仍有明顯的肌力及心肺有氧相關的功能受損現

象。

l 影響：肌力及肌耐力及淨肌肉質量下降與站立行走耐力下降，上肢功能下降，

及健康相關生活品質下降，及參與活動能力下降均有關。

l 心肺耐力及肌力下降的可能原因及因素：於受傷早期的急性期必要的長期臥床；

過度代謝；蛋白質分解；淨肌肉質量減少；熱量調節肌肉受損吸入性受傷及呼

吸功能受限。

l 心肺耐力及肌力恢復的限制因素：疲勞；疼痛；心理社會因子；過度代謝、分

解、淨肌肉質量減少。二度三度燒傷，再加上之後的感染，可造成過度代謝。

可發生於燒燙傷後約 5 天。代謝率於開始因急性期而受壓抑，可持續到受傷後

兩年。燒傷面積越大，產生過度代謝現象機會愈大，在急性期可能不容易發現，

但可造成長期的併發症及功能受損，特別是有關肌力及心肺耐力。

(2) 運動計畫

l 適應症與計畫開始時間：視病人及傷口狀況。吸入性傷害病人常出現長期肺部

限制性傷害，也需於運動時適當考慮。可以從急性照護結束後立刻開始，最晚

也需要在燒傷後 14 天內開始。

l 注意及禁忌：1)術後指示，遵守跨領域的團隊的建議及諮詢；2)植皮手術後立即

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進入不活動期；3)有傷口時要特別注意，持續注意傷口的位置及狀態，仍可持續

運動。小心治療手法之手的放置姿勢及位置，避免對傷口造成剪力。取皮區會

疼痛，但非運動的禁忌；4)其他可能的潛在需注意狀況為有傷口暴露出來的肌腱，

皮瓣，重建，重新植皮，固定器，及其他醫療狀況如低血壓，感染，植皮脆弱，

相關外傷，如骨折，異位性骨化，周邊神經病變，及傷口破皮；5)與皮膚整體功

能相關的過熱和出汗也需注意，需要外在環境調節如使用空調，脫去壓力衣。

l 運動模式：行走、腳踏車、慢跑、傷口癒合完全可進行游泳。

l 運動頻率及週期：成人每週 5 天每次 20 到 40 分，大部分為 30 分鐘。持續 6 到

12 周，亦有 6 週高強度訓練。兒童則達每周 5 次持續 12 周。目前尚未有超過

12 週的訓練計畫研究發表，所以 12 週以上的訓練計畫效果未知。

l 有氧運動處方，以最大攝氧量控制強度：5 分鐘暖身運動（以跑步機或腳踏機達

小於 50%最大攝氧量）
；30 分鐘運動（以跑步機或腳踏機達 70-85%最大攝氧量）
；

5 分鐘緩和運動（以跑步機或腳踏機達小於 50%最大攝氧量）

l 有氧運動處方，以最大預測心律(predicted heart rate max)控制強度：65 到 85%最

大預測心律；120 秒 85%最大預測心律；120 秒 65-70%最大預測心律。漸漸增

加到預設量，或目標心跳達到持續到能忍受程度。

  49  
  

功能性訓練 (Functional training)

功能性訓練目標鼓勵病人儘早日常生活功能自理及獨立。適應性輔具只用於幫助

病人提早達到生活自理及獨立目的，並儘早減少及漸漸可不用使用輔具。將運動融

合入日常生活的例行事務活動。進一步如將特殊性的運動如本體感覺平衡及離心向

心收縮運動等融入日常活動，有助使病人儘早回到工作、運動、學校等受傷前參與

的各樣活動。若病患有駕駛方面需求，可配合相關單位的提供的道路駕駛評估是否

能有開車功能。

(1) 功能重建

l 功能重建及回到原來生活角色及功能能力是最終目標。功能重建促進職業表現

能力的重新建立，表現於促進燒燙傷病人最佳最大的力量、技能及能力恢復，

同時極小化病人身體，心理社會方面的失能。病人接受的衝擊除直接由燒燙傷

的受傷造成，也來自其他的共病，社會文化及環境因素。目標是經由重新發現

及強化病人的力量、技能及能力，促進病人的正向自我認同。

l 受影響的因子為燒燙傷的程度（如面積大小，位置及深度）是否涉及相關的血

管，呼吸，肌肉骨骼，神經或感染併發症，任何受傷前就已經有的狀況如關節

炎、精神疾患、失智、代謝疾患、老化、文化年齡發展程度等

l 目標：建立於病人及家屬良好的醫病關係；瞭解病人背景資料及相關病史及環

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境；詳盡記錄病人功能狀態，與受傷前的功能能力比較，幫助建立實際的目標

有助於各階段恢復到最大的功能獨立；各階段準確的量測以促進最佳的技能重

建及生活參與於日常生活及工作。

l 過程：1)病歷記載及初期評估；2)建立病人活動及功能目標；3)量測關節活動度、

肌力、皮膚敏感性、傷口及疤痕狀態；4)上肢功能量測；5)評估個人生活自理能

力，包括飲水、進食、清潔、溝通、環境控制、如廁、穿衣、沐浴；6)評估包含

病人或照顧者的自我評估，或其他人員的觀察，收集有關其表現的訊息；7)可使

用標準化量表測試如 FIM、AMPS。

(2) 兒童燒燙傷功能性訓練

l 評估發展階段。評估兒童的行為包含對治療及壓力衣的耐受度及依從性，並執

行例行身體狀態檢查 burns specific health scale。

l 目標：衛教病人及家人協助復原重建過程；達成最大日常生活功能獨立，避免

漸進式習得依賴他人；進行早期復健鼓勵回到原來功能，促進獨立；日常活動

中降低或減少過敏感；協助心理調適及社區重回；探索職能潛力協助回復工作

及學校；促進耐力以重回社區休閒及工作角色；回到年齡適合的遊戲活動。

(3) 功能性訓練原則

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l 過程：醫病關係建立鼓勵亟欲病人及家屬討論病人需求；加強好的姿勢預防攣

縮，包含適用特殊的上肢功能副木；以接觸及壓力進行減敏感計畫及參與治療

或減少過敏感現象；疤痕管理；自我照護訓練，例如使用輔助方式或器具，進

食清潔。

l 選擇適當的介入：與病人功能與環境因素考慮一致，並考慮目前心理社會影響

因子，目標為重回原來功能與參與。由簡單到複雜日常生活及家事管理事物，

如料理可能會需要調整器具及環境改變。兒童亦然，在家學校及幼兒園，後期

介入可能需提供器具設備或環境改造。在住院期間鼓勵及促進社會參與，如提

供長短路程之輪椅使用。處方及監督使用行動輔具及輪椅。

l 以病人為中心的治療計畫及目標，根據病人興趣及目標設計以促進力量，關節

角度，耐力及依從性。與不同團隊及病人及家屬合作共同決定出院準備計畫，

轉介尋求社區支持，協助接觸社區機構如運動中心、社區休閒資源中心。

l 其他考慮：1)年齡及相關共病影響角色期待、評估工具選擇、活動及職業。例如

親職角色與兒童照護、兒童青少年病人的發展階段考慮、老年病人衰弱降低力

量及防跌考慮；2)倫理文化方面，燒燙傷對角色期待的衝擊、受傷的嚴重性、適

應模式、飲食食物預備、穿衣、日常生活應用、語言；3)社交經歷及支持系統；

4)疼痛管理；5)腫脹管理；6)同時受傷如截肢骨折減少肌肉組織、神經受傷、腦

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傷或吸入性傷害，落髮，指甲指頭受傷，義肢處方及訓練；7)次發性燒燙傷併發

症如異位性骨化、骨質疏鬆、感染性關節炎、關節脫臼、肺功能降低；8)疤痕處

理；9)副木治療，與進食飲水有關的口部、頸部、手肘、手部副木；10)植皮或

手術將限制病人參與日常活動 3 到 5 天，需要環境控制及輔具評估。未受影響

區域可維持活動，減少功能減退；11)慣用手及受傷手；12)疤痕與人際互動；13)

壓力衣及副木美觀與人際互動及重回社區；14)化妝掩飾美容及技巧的潛在功能；

15)工作能力衝擊如戶外工作者、技工、廚師；16)社交功能的衝擊。

l 介入時機：小面積燒燙傷短時間住院，不需日常生活功能評估，只在燒傷部位

有需要時，或住家環境或共病症發生時；大面積燒燙傷大於體面積 10 到 15%，

住院時間長者則需完整評估，急性手術期間早期介入，日常功能功能介入含適

應技巧，設備，環境改造，居家評估及治療性活動。兒童病人與家長或照護者

一起評估發展階段。精細動作評估，遊戲評估，上學技能。

l 有轉介住院治療織需求者：需要一段長時間高強度多元治療；日常生活或活動

度受限需要高強度治療；大量吸入性傷害需心肺耐力訓練；大面積燒燙傷；複

雜心理社會處境或需調適；複雜出院準備計畫需與社區重返計畫結合；雙上肢

截肢嚴重影響功能；需要社會重新安置或居家設備重新整理。

l 特殊需求區域：1)眼部：視力受損，眼瞼外翻影響眼皮閉合。乾眼。影響睡眠，

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可考慮使用貼布；2)耳：聽力受損，外耳缺損無法使用眼鏡，需鏡框調整；3)

口：口部變形影響張口飲食及口腔衛生。需將食物切小塊，但仍能對口部造成

牽拉張力。使用漱口水，小頭牙刷說話表情影響溝通，如頸部僵硬影響視線。

及牙齒清潔；4)足：考慮摩擦力及足部攣縮時的鞋子適應；5)胸：影響哺乳及自

我形象，考慮內衣及衣服的使用；6)生殖：影響生殖及泌尿功能；7)頸：影響飲

食及吞嚥自我自信及溝通；8)腋下：影響穿脫衣服，整理頭髮，伸手取物曬衣服

工作運動；9)手指：手部特別評估。

第五節 皮膚照護(Skin care)

疤痕處理 (Scar management)

燒燙傷患者在急性期的治療之後，通常傷口已經癒合形成疤痕。未成熟的疤痕因為

有色紅、質硬及增厚的特性，疤痕的治療包含壓力治療(pressure garment therapy)、矽

膠治療(silicone therapy)、疤痕按摩(scar massage)等。

(1) 壓力治療

● 目的：壓力衣治療及其餘的壓力治療目的是為了讓疤痕保持平坦及避免疤

痕的增厚。壓力治療能減少過多的血流傳送有助於疤痕形成的物質。壓力治療

  54  
  

有以下的幾種：自黏式彈性膠帶(coban)（圖二）、Tubigrip、彈性繃帶(bandage)

（圖三）、壓力衣（訂作款或現成款）（圖四）。有時也會用壓力衣內放置促

進疤痕軟化的材料。

圖二 圖三 圖四

● 壓力衣的壓力須維持在 24-40mmHg，需定期檢查壓力衣的壓力，若壓力不

足時需更新或是重新拉緊以維持足夠的壓力。依據傷口的癒合、受影響的位置、

傷口癒合後的時間及個人的不同需求來選擇不同的壓力治療。

● 壓力治療的程序：1)扣除掉洗澡、按摩及滋潤疤痕外，其餘每天約需穿戴彈

性衣 23 小時；2)每位患者皆須兩套彈性衣清洗及替換；3)患者本身及照顧者皆

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須接受疤痕衛教；4)在成人疤痕成熟約需 12-18 個月，在這段時間皆需穿戴彈

性衣，兒童則需要更長的時間；5)壓力衣需要每天清洗且晾乾；6)若仍有零星的

傷口及薄紗布覆蓋仍可穿戴壓力衣，若有疑問請諮詢物理治療師；7)量測及訂做

壓力衣需要特別的技術，可由最初的燒傷治療師製作；8)依據穿戴及磨損的程度

不同，每三至六個月須重新修改、測量或是訂做新的壓力衣。如果壓力的彈性

材質已經失去功能無法提供適當的壓力時，就須重新訂做。

● 兒童燒燙傷患者：幼兒成長快速，由於身體生長衣料纖維疲乏所致，每三

個月須要定期評估壓力衣，不建議修改增加壓力。通常壓力衣為了容易穿脫及

避免幼兒自行脫掉，接合處會做在背後。但為了要讓穿脫較為容易，會在手臂

及腳上裝上拉鍊。使用魔鬼氈在接合處可以依據體重變化調整鬆緊。在還穿尿

布的幼兒身上加上「尿布帶」，此做法能讓壓力衣避免因為幼兒常見的「圓肚」

往上移位。在十歲以下的兒童還須在壓力褲上加上吊帶（圖五）。在非常小的

手上會使用自黏式彈性膠帶，因為訂做壓力手套會有困難，也很難符合手部形

狀。若是能訂做手套時，為了穿脫方便可在手背中央的縫製拉鍊。分離式的壓

力衣及壓力褲會比一整件的壓力衣要適合，有利於生長及上廁所。

  56  
  

圖五

● 注意事項及禁忌症：1)穿脫壓力衣時要避免摩擦皮膚，穿脫壓力衣時提供適

當的協助；每天都要檢查皮膚，因為疤痕已經失去正常皮膚的感覺，患者可能

無法察覺皮膚已經破損；2)幼童或是智能損傷患者必須由家長或是照顧者來監督

壓力衣的使用及皮膚的完整性，如果無法每天檢查皮膚，建議不要使用；3)若是

皮膚破損、感染、有深層靜脈血栓炎、過多的水腫及手術，請暫時停止穿戴壓

力衣並聯繫燒傷治療師；4)對於感覺降低或是循環異常的患者，例如有周邊神經

病變或是心臟病史者，需要特別的關注及密切監督；5)壓力衣所帶來的心理影響

也不容小覷，可以透過患者的教育、理解及可能的心理社會支持來降低其影響；

6)較小的區域可能不需要製作整件壓力衣，例如 50%的前胸區域。在此種案例

可以使用局部性的產品，例如 Duoderm 或是矽膠片；7)如果沒有正確地清洗壓

力衣，可能會造成皮膚過敏或是破損；8)體重或是體型的改變可能會影響測量及

  57  
  

再測量壓力衣的需要性及時間。通常燒燙傷患者的體重會急遽下降，可以等到

患者體重穩定後再量測昂貴的壓力衣；9)不管氣候如何變化都需穿戴壓力衣。在

運動及游泳時也須穿著壓力衣，此種狀況下更須經常更換及清洗壓力衣；10)大

部分訂製的壓力衣並無提供完整的隔絕陽光的效果，因此要特別的注意皮膚的

防曬。

(2) 矽膠治療

● 目的：醫療等級的矽膠產品一般被用來軟化色紅、增厚及質硬的肥厚性疤

痕治療。矽膠產品有片狀（圖六）、膏狀及液體狀。片狀矽膠如 Cica-care。液

體狀的矽膠例如 Kelo-cote，使用在無法用片狀服貼覆蓋的區域，例如臉部或指

頭。膏狀矽膠可以使用在凹處，同時提供壓力及軟化疤痕的效果，例如 OtoformK2

運用在手掌心。矽膠可與壓力衣及副木合併使用。

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圖六

● 使用程序（矽膠片）：1)開始使用矽膠片前，必須確認傷口完全癒合；2)

矽膠片必須使用在乾淨且乾燥的皮膚上（利用乾布擦去過多的乳液）；3)皮膚需

要呼吸，因此必須依據皮膚的耐受度增加使用矽膠片的時間。矽膠不能一天使

用 24 小時；4)矽膠片可以利用肥皂在溫水或是冷水下清洗，充分清洗後風乾或

利用不脫屑的乾布擦拭；5)清潔完畢後需存放在陽光曬不到的陰涼處密閉容器內；

6)進行跟水相關活動或是大量流汗的活動前請拿掉矽膠片；要持續使用直到疤痕

完全成熟。

● 矽膠片相關產品廠商：Cica-care、Dermatrix、Kelo-cote、Silon-SES、Mepiform、

Caroskin。

● 兒童燒燙傷患者：兒童使用矽膠產品需要依據個人情形不同使用方式也不

同。學齡兒童因為活動量大易流汗，建議在夜晚使用矽膠產品。較年幼兒童則

可以在白天使用。矽膠產品的合併使用可以在一個區域或是多個區域。

● 注意事項及禁忌症：1)如果皮膚持續破皮或是破損請暫時停止使用；2)如果

發生過敏反應，使用矽膠片的區域出現紅疹、搔癢請停止使用；3)幼童或是智能

損傷患者必須由家長或是照顧者來監督矽膠片的使用及皮膚的完整性，如果無

法每天檢查皮膚，建議不要使用；4)不需要將兩種產品在同一時間使用在同一個

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區域。例如塗上液體矽膠後再蓋上矽膠片。

皮膚保護 (Skin protection)

● 燙傷對於皮膚可能產生暫時或永久性的影響。皮膚除了是身體的屏蔽，抵

禦外來微生物的傷害與攻擊外，同時具有調節體溫與抵抗紫外線的功能。此外，

燙傷同時會傷害汗腺與皮脂腺，皮脂腺的功能在於讓皮膚保持濕潤，因此受損

的皮膚也容易乾燥。在皮膚受損的情況下，應保護已受損的皮膚，避免讓皮膚

再次受到傷害。

● 每天清洗皮膚，保持皮膚及傷口清潔；保持皮膚濕潤，每天至少塗抹一次

保濕用品；當再次塗抹保濕乳液時，需先將之前殘留在皮膚上剩餘的保濕乳液

清除乾淨；防曬方式: 穿著外衣，避免陽光的直接曝曬。頭戴寬緣的帽子，助於

遮蔽臉部。使用防曬係數至少三十以上的防曬乳液。

按摩 (Massage)

● 按摩有助於將纖維束(collagen bundles)分開，這些纖維束是疤痕的前身。總

歸按摩有助於將組織變柔軟、減敏感、避免組織沾黏、降低搔癢感。

  60  
  

● 按摩有助於改善心情，減少憂鬱及憤怒的情緒、降低疼痛及焦慮。儘管按

摩有助於增進非燙傷病患的關節活動度，但對於燙傷病患，在關節活動度上卻

沒有明顯助益。

● 不同時期的疤痕按摩的效果：發炎期輕柔的按摩有助於降低水腫並增加血

液循環（目前並沒有很高的證據來支持這個項目）；增生期按摩可以提供壓力，

促使纖維排列整齊；重塑期為減少沾黏，按摩須包括長時間伸展(prolonged

stretching)，長時間伸展有助於將纖維的分解(break down)。

● 方式：按摩前須潔淨雙手，保濕品須沒有刺激性。根據每位傷友的復原的

時期、敏感程度及耐受度，來調整按摩的強度，按摩的力量要堅定(firm)，讓皮

膚變成白色(skin blanches)。按摩的方式通常是將手掌或手指平放在疤痕上，做

緩慢的環形按摩。如果疤痕較厚，可使用滾動(roll) 或捏掐(pinch) 技術。建議每

天使用保濕品按摩皮膚及疤痕數次。倘若皮膚及疤痕越乾，使用的次數需要增

加；需要持續按摩，直到疤痕成熟，在疤痕成熟前停止按摩有可能造成關節孿

縮。鼓勵傷友自行參與，否則也需要指導家屬及照顧者。在有限的時間內，治

療師需要花很多的時間在檢查關節活動度、副木或其他，因此，讓病患了解，

自我完成按摩，是一件非常重要的事情。

● 按摩技術（在疤痕穩定時可以使用）：1)Retrograde massage 有助於活絡體

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液(mobile fluid)增進靜脈血回流(venous return)，增進淋巴引流；2)Effleurage 有

助於增進血液循環；3)Static pressure 降低局部的水腫( pockets of swelling)；4)用

手指或拇指按揉有助於活動疤痕組織及其四週；5)Skin rolling 有助於增加組織與

組織間的可動性；6)Wringing 有助於牽拉疤痕並促進纖維的重新排列；7)Friction

有助於將鬆弛沾黏。

● 注意事項及禁忌：要注意乳液是否會造成疤痕的敏感及搔癢；太早按壓脆

弱的皮膚(fragile skin)容易受傷，因此脆弱皮膚的按摩力道需要漸進；按摩對於

軟化疤痕或疤痕的型態不一定有快速而明顯變化，但對於降低敏感是十分有用

的。當表皮組織的完整性受損、急性發炎、傷口裂開、植皮失敗、有無法忍受

的不舒服感、對乳液過敏時應避免按摩。

第六節 心理社會與形象重建 (Psychosocial well-being and cosmesis)

燒燙傷不僅影響個案的生理層面，其社會心理層面的健康也同樣受到影響。個

案面對燒燙傷後的反應，也並不一定與其受傷程度成正比。因此，對燒燙傷的治療

不應只侷限於生理層面之治療，所有團隊成員都應注意治療對於燒燙傷本身生理層

面，以及心理社會層面的影響。

  62  
  

一般原則

團隊應辨識會影響治療成功與否的心理社會因素。辨識和理解病患本身，及其

家庭特質對治療效果的影響。另一方面，當心醫療法相關的需求與潛在的法律問題，

做好適切準備。

● 確認個案於燒燙傷發生前，即曾出現的行為問題、社會問題、心理問題或病史，

甚至學習障礙或發展遲緩等狀況。

● 確認燒燙傷前會影響功能恢復的人口學資料，例如年齡、性別、語言偏好、文

化習慣、社經地位、居住條件等。

● 確認會影響個案功能恢復的人格特質，與其家庭功能。例如家庭相處模式、家

族成員、個案對社會支持網絡的滿意程度、病患本人與家人的憂鬱程度、焦慮程度。

● 社區相關資源也應盡早加入出院準備計畫中，以期啟動社區支持網絡幫助個案，

並提高其治療依從度。例如社區護理師、社區心理衛生工作者、喘息服務員。

● 與其他團隊成員保持聯繫，取得進一步資訊，例如，燒燙傷前個案身心靈狀況

對其恢復的影響、照顧者對個案狀況與治療的理解程度、遵從並完成治療的能力。

● 詳實記錄並妥善保存病歷。當需要時，準備正式、客觀的法律文件。

  63  
  

定期追蹤評估

治療團隊應定期評估心理社會事件對個案及其家庭造成的衝擊。應確認從入院

到疤痕成熟期間，影響個案及其照顧者的心理社會因素，以及這些因素所造成的衝

擊為何。

(1) 辨識社會心理衝擊

l 認知到早期轉介社會、心理專業的重要性。此舉可提供病患及其家庭應有支持。

l 留意一般面對突發衝擊時，度過悲傷期的過程，以及面對意外傷害，個案與家

屬做出的反應調整。

l 面對燒燙傷後的悲傷與反應變化，以及它們對病患、家屬、工作人員造成的衝

擊，團隊應以口頭或書面任何方式提供支持，陪伴他們盡快度過。

l 留意病患、家屬、照顧者對未知因素的恐懼，以及這樣的恐懼對治療、執行治

療的依從度造成的影響。

l 留意傷後職能活動能力的喪失，以及病患對此種變化的社會心理、情緒反應，

例如行為改變、抗拒治療、退縮。

l 失眠、藥物、心理壓力都可能影響病患形成新記憶，因此，注意病患對治療介

入的反應。

  64  
  

l 以標準化評估方法評量短期與長期的功能性成效，可在傷後 6、12、24 個月逐

年進行。

l 留意病患因身體外型變化，所導致的心理變化。支持病患及其家庭成員調整心

態，逐步接受這樣的外在改變，同時鼓勵他們參與每日日常活動規劃，將有助

他們接受身體外型的變化。

(2) 重新回歸社會

l 個案在從傷後恢復，要回歸到社會原有學校、工作等生活場域的期間，容易衍

生出一系列其他問題。

l 以較密切的聯繫或直接訪視工作單位與學校，支持個案幫助其回到傷前活動。

l 教育個案、家庭成員、照顧者一般社會對於傷友的常見反應，協助心理建設與

未來應對。

l 轉介更正式的教育單位或課程給病患，幫助其發展學習重回社會的機制，例如

社交技巧訓練、燒燙傷傷友營隊等。

l 鼓勵病友參與社區內關於燒燙傷預防、燒燙傷治療、燒燙傷復原成效的教育講

座，親身參加與現身說法，可增進社區對傷友的了解與接受度。

l 在不同時間點，適度轉介需要的團隊成員給病友，及時提供支持。

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提升病患自我接受度

● 團隊所有成員，皆應戮力提升病患對自身生理改變、社會功能與角色改變的接受度。幫

助其面對身體構造缺失、外型缺失的自我心理調適。

● 助病患將注意力放在仍可為之的目標、可執行的功能、可參與的活動，而非專

注於已喪失的部分或限制。

● 設計介入計畫時，和病患共同設定核心目標，盡量設定可鼓勵病患獨立執行功

能、參與活動的目標。

● 鼓勵病患與家屬多參加心理調適、自我認同、心靈支持的相關團體或課程，例

如燒燙傷傷友營隊、病友支持團體。

● 開放討論，並適切地及早正視病患對其性功能的關切程度，以便及早轉介或幫

助病患及其性伴侶建立信心。

● 盡早開始教育病患與照顧者相關心理議題，並支持他們接受及調適。

● 提供或安排長期追蹤。

使用美容術之形象重建 (Cosmesis)

● 修飾化妝(camouflage make-up)：某些特殊狀況下，尤其當疤痕組織位於顏

面或易外露區域時，部分病患會選擇使用修飾化妝。Veil®、Dermablend™、

  66  
  

Microskin™ 等公司有專營修飾化妝之產品，陽光社會福利基金會亦提供諮詢。

● 刺青：可選擇醫學刺青來改善燒傷後色素流失疤痕之外觀。但燒燙傷醫療

單位並未提供此服務，需向其他燒燙傷專業人員尋求協助。

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附錄

領域一：適用範圍與目的 1 2 3 4

（scope and purpose）

完全不同意 不同意 同意 完全同意
1. 清楚描述指引的目的。
2. 清楚描述指引所涵蓋的臨床
問題。
3. 清楚定義適用的病患族群。

領域二：權益相關人的參與情形 1 2 3 4

（stakeholder nvolvement）
完全不同意 不同意 同意 完全同意
4. 指引發展團隊成員來自所有
相關專業領域。
5. 納入病患的意見及喜好。
6. 清楚界定指引使用者。
7. 指引公告前已有使用者完成
試作。

領域三：指引發展的嚴謹度 1 2 3 4

（rigour of development） 完全不同意 不同意 同意 完全同意

8. 運用系統性的方法搜尋證
據。
9. 清楚描述選擇證據的標準。
10. 清楚描述形成指引建議的
方法。
11. 指引的建議內容有考慮到
健康效益、副作用及風險。
12. 指引建議與其支持證據間
有明確的關聯性。

 
  

13. 指引公告前已經由其他外
部專家審閱。
14. 提供指引定期更新的步驟
與準則。

領域四：指引的明確性和代表 1 2 3 4

性（clarify and presentation）

完全不同意 不同意 同意 完全同意
15. 指引的建議明確不含混。
16. 清楚呈現不同的治療選擇。
17. 主要建議清楚易辨。
18. 指引在實際應用上有完整
的配套工具。
1 2 3 4
領域五：應用性（applicability）
完全不同意 不同意 同意 完全同意
19. 有討論到在推行指引時所
遭遇到的組織障礙。
20. 有考慮到推行指引對成本
費用的衝擊。
21. 說明該指引的主要評估監
測標準。

領域六：編製的公正客觀及獨 1 2 3 4

立性（editorial independence）
完全不同意 不同意 同意 完全同意
22. 指引的編製不受贊助者的
影響。
23. 指引中有記錄發展團隊成
員的利益衝突。

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