Puebla, Pue. a 25 de mayo de 2021. ©, GUADALUPE HILDA MARIA DE LA LUZ GUTIERREZ GOMEZ REPRESENTANTE LEGAL DEL PATRONATO DE FOMENTO PARA LA EDUCACION DE LOS ADULTOS EN EL ESTADO DE PUEBLA AC. Presente El/La que suscribe C. > ‘manifesto por medio de la presenta que es mi voluntad no aplicarme la vacuna contra el ‘SARS-CoV-2 (COVID19) no existiendo presién, dolo 0 coaccién alguna para tal efecto. Asimismo, eximo de toda responsabilidad a su representada, asi como a jos integrantes de su Consejo de Administracién, al instituto Estatal de Educacién para Adultos y a su Director General Jestis de fa Luz Sanchez Cuevas, en caso de contagiarme de COVID 19 durante ‘et desemperio de las actividades voluntarias y altruistas que realizo a favor de la educacin de los adultos, esto a partir del dia 25 de mayo del presente afio, fecha en que dio inicio la vacunacién. Atentamente rnssifes fae NOMBRE Y FIRMA