LAPORAN KASUS KEPERAWATAN KELUARGA TERHADAP ..... DENGAN MASALAH...

Diajukan untuk memenuhi salah satu tugas Praktek Keperawatan Keluarga

Disusun oleh :

Nama
NIM

PROGRAM STUDI D III KEPERAWATAN

STIKes BUDI LUHUR CIMAHI
2021
 FORMAT PENGKAJIAN ASKEP KELUARGA

( KEPERAWATAN KELUARGA )

A. PENGKAJIAN
1. Data Umum
a. Nama Kepala Keluarga : ……………………………………………….
b. Alamat : ……………………………………………….
c. Telpon : ……………………………………………….
d. Pekerjaan : ……………………………………………….
e. Pendidikan : ……………………………………………….
f. Komposisi : ……………………………………………….

Status Imunisasi Ket

Hub. Umu
Nama JK Pendidikan Polio DPT Hepatitis Campak
Dng KK r BCG
1 2 3 4 1 2 3 1 2 3

2. Genogram

3. Tipe Keluarga
……………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………

4. Suku Bangsa
……………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………

5. Agama
 ……………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………

6. Status Sosial Ekonomi Keluarga

……………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………

7. Aktivitas rekreasi keluarga

……………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………

8. Riwayat Dan Tehap Perkembangan Keluarga

a. Tahap perkembangan keluarga saat ini
………………………….……………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………

b. Tugas perkembangan keluarga yang belum terpenuhi

………………………….……………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………

c. Riwayat keluarga inti

………………………….……………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………

d. Riwayat keluarga sebelumnya

………………………….……………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………

B. PENGKAJIAN LINGKUNGAN
1. Karakteristik rumah
………………………….……………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………………………………………………
………………….……………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………………………………………
………………………….……………………………………………………………………..……………
………………………….……………………………………………………………………..……………

2. Karakteristik tetangga dan komunitas RW

 ………………………….……………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………………………………………………
………………….……………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………………………………………
………………………….……………………………………………………………………..……………
………………………….……………………………………………………………………..……………

3. Mobilitas geografis keluarga

………………………….……………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………………………………………………
………………….……………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………………………………………
………………………….……………………………………………………………………..……………

4. Perkumpulan keluarga dan interaksi dengan masyarakat

………………………….……………………………………………………………………..
……………………………………….……………………………………………………………………..
……………………………………….……………………………………………………………………..
……………………………………….……………………………………………………………………..
……………………………………….……………………………………………………………………..
……………………………………….……………………………………………………………………..……………

5. Sistem pendukung keluarga

………………………….……………………………………………………………………..
……………………………………….……………………………………………………………………..
……………………………………….……………………………………………………………………..
……………………………………….……………………………………………………………………..
……………………………………….……………………………………………………………………..
……………………………………….……………………………………………………………………..……………

C. STRUKTUR KELUARGA
1. Komunikasi keluarga
………………………….……………………………………………………………………..
……………………………………….……………………………………………………………………..
……………………………………….……………………………………………………………………..
……………………………………….……………………………………………………………………..
……………………………………….……………………………………………………………………..……………

2. Struktur kekuatan keluarga

………………………….……………………………………………………………………..
……………………………………….……………………………………………………………………..
……………………………………….……………………………………………………………………..
……………………………………….……………………………………………………………………..
……………………………………….……………………………………………………………………..……………

3. Struktur peran
 ………………………….……………………………………………………………………..
……………………………………….……………………………………………………………………..
……………………………………….……………………………………………………………………..
……………………………………….……………………………………………………………………..
……………………………………….……………………………………………………………………..……………

4. Norma keluarga
………………………….……………………………………………………………………..
……………………………………….……………………………………………………………………..
……………………………………….……………………………………………………………………..
……………………………………….……………………………………………………………………..……………
D. FUNGSI KELUARGA
1. Fungsi afektif
………………………….……………………………………………………………………..
……………………………………….……………………………………………………………………..
……………………………………….……………………………………………………………………..
……………………………………….……………………………………………………………………..……………

2. Fungsi sosialisasi
………………………….……………………………………………………………………..
……………………………………….……………………………………………………………………..
……………………………………….……………………………………………………………………..
……………………………………….……………………………………………………………………..……………

3. Fungsi perawatan kesehatan

………………………….……………………………………………………………………..
……………………………………….……………………………………………………………………..
……………………………………….……………………………………………………………………..
……………………………………….……………………………………………………………………..……………

4. Fungsi reproduksi
………………………….……………………………………………………………………..
……………………………………….……………………………………………………………………..
……………………………………….……………………………………………………………………..
……………………………………….……………………………………………………………………..……………

5. Fungsi ekonomi
………………………….……………………………………………………………………..
……………………………………….……………………………………………………………………..
……………………………………….……………………………………………………………………..
……………………………………….……………………………………………………………………..……………

E. TUGAS PERAWATAN KELUARGA

1. Mengenal masalah keluarga
………………………….……………………………………………………………………..
……………………………………….……………………………………………………………………..
 ……………………………………….……………………………………………………………………..
……………………………………….……………………………………………………………………..……………

2. Mengambil keputusan
………………………….……………………………………………………………………..
……………………………………….……………………………………………………………………..
……………………………………….……………………………………………………………………..
……………………………………….……………………………………………………………………..……………

3. Merawat anggota keluarga yang sakit

………………………….……………………………………………………………………..
……………………………………….……………………………………………………………………..
……………………………………….……………………………………………………………………..
……………………………………….……………………………………………………………………..……………

4. Memelihara lingkungan
………………………….……………………………………………………………………..
……………………………………….……………………………………………………………………..
……………………………………….……………………………………………………………………..
……………………………………….……………………………………………………………………..……………

5. Menggunakan fasilitas/pelayanan kesehatan

………………………….……………………………………………………………………..
……………………………………….……………………………………………………………………..
……………………………………….……………………………………………………………………..
……………………………………….……………………………………………………………………..……………

F. STRESS DAN KOPING KELUARGA

1. Stress jangka pendek dan panjang
………………………….……………………………………………………………………..
……………………………………….……………………………………………………………………..
……………………………………….……………………………………………………………………..
……………………………………….……………………………………………………………………..……………

2. Kemampuan koping keluarga

………………………….……………………………………………………………………..
……………………………………….……………………………………………………………………..
……………………………………….……………………………………………………………………..
……………………………………….……………………………………………………………………..……………

3. Strategi koping
………………………….……………………………………………………………………..
……………………………………….……………………………………………………………………..
……………………………………….……………………………………………………………………..
……………………………………….……………………………………………………………………..……………

4. Strategi adaptasi
 ………………………….……………………………………………………………………..
……………………………………….……………………………………………………………………..
……………………………………….……………………………………………………………………..
……………………………………….……………………………………………………………………..……………

G. PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan Umum
Tanda – tanda Vital:
Tensi : …………………………. Nadi : ………………………………….
RR : …………………………. Suhu : ………………………………….
BB : …………………………. TB : ………………………………….
LL : …………………………. LK : ………………………………….

Pemeriksaan Fisik Head to Toe / Persistem

Pemeriksaan Penunjang

H. HARAPAN KELUARGA
………………………….……………………………………………………………………..…..…………….
……………………………………………………………………………………….…………………………...
…………………………………………………………………………………………………….…………….
………………………………………………………..……………………………………….
……………………………………………………………………..……………………………………….
……………………………………………………………………..
…………………………………………………………………….

Bandung, …………………………. 2021

Mahasiswa

___________________________
 ANALISA DATA

Nama Klien :

NO KELOMPOK DATA Masalah

Data subyektif :
Data obyektif :
Data subyektif :
Data obyektif :
Data subyektif :
Data obyektif :
Data subyektif :
Data obyektif :
Data subyektif :
Data obyektif :

DX Keperawatan Individu :
1. ………………………………………………………………………………………………………………
2. ………………………………………………………………………………………………………………
3. ………………………………………………………………………………………………………………
4. ………………………………………………………………………………………………………………
5. Dsb…

DX Keperawatan Keluarga :

1. ………………………………………………………………………………………………………………
 SKALA UNTUK MENENTUKAN PRIORITAS
ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA

No Kriteria Skor Bobot Perhitungan Justifikasi

1. Sifat Masalah 1
Skala :
 Tidak/kurang sehat 3
 Ancaman kesehatan 2
 Keadaan sejahtera 1

2. Kemungkinan masalah dapat d 2

iubah
Skala : 2
 Mudah 1
 Sebagian 0
 Tidak dapat

3. Potensial masalah untuk dicegah 1

Skala :
 Tinggi 3
 Cukup 2
 Rendah 1

4. Menonjolnya masalah 1
Skala :
 Masalah berat, harus segera 2
ditangani
 Ada masalah tetapi tidak 1
perlu ditangani
 Masalah tidak dirasakan 0

JUMLAH

Skoring :

1. Tentukan skore untuk setiap criteria

2. Skor Aktual adalah Skor dibagi dengan angka tertinggi dan dikalikan dengan bobot

Skor
Skor Aktual = x Bobot
Angka Tertinggi

3. Jumlahkan skor aktual untuk semua kriteria

 CATATAN KEPERAWATAN

Nama Pasien:

No. Register:

NO
TANGGAL JAM TINDAKAN KEPERAWATAN TT
DX