ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN ..........

PERIODE PRAKTIK MINGGU KE-1 & 2 (19-31Juli 2021)

Disusun Oleh :
CHATERINA J. PRATIWI (201801099)

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

STIKES BINA SEHAT PPNI MOJOKERTO
JULI, 2021

STIKes Bina Sehat PPNI Mojokerto

STIKes Bina Sehat PPNI Mojokerto
 ASUHAN KEPERAWATAN GAWAT DARURAT

I. PENGKAJIAN
A. IDENTITAS PASIEN:
IDENTITAS PASIEN IDENTITAS
a. Nama : PENANGGUNGJAWAB
b. Tanggal lahir / Usia : a. Nama :
c. Status Perkawinan : b. Usia :
d. Pekerjaan : c. Pekerjaan :
e. Agama : d. Alamat :
f. Alamat : e. Hubungan dengan klien :
g. MRS Tanggal :
h. Dx Masuk :
i. Pengkajian tanggal :

B. STATUS KESEHATAN
1. KELUHAN UTAMA
…………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………….

2. RIWAYAT KESEHATAN SAAT INI

…………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………….

3. RIWAYAT PENYAKIT SEBELUMNYA & PENYAKIT KELUARGA

…………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………….

4. RIWAYAT ALERGI
…………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………….
STIKes Bina Sehat PPNI Mojokerto
STIKes Bina Sehat PPNI Mojokerto
 …………………………………………………………………………………………….

C. KEADAAN UMUM :
Tanda-tanda vital: Nadi : _____ SUHU : _____ RR : _____ TD: _____ SaO2: ________
Tingkat kesadaran :
GCS :

D. PRIMARY SURVEY
A (Airway) :

B (Breathing) :

C (Circulation) :

D (Disability) :

E. PEMERIKSAAN FISIK
1. B1 (BREATING)
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
2. B2 (BLOOD)
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
3. B3 (BRAIN)
STIKes Bina Sehat PPNI Mojokerto
STIKes Bina Sehat PPNI Mojokerto
 …………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
4. B4 (BLADDER)
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………

5. B5 (BOWEL)
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
6. B6 (BONE)
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………

F. PEMERIKSAAN PENUNJANG (Laboratorium, Rontgen, EKG, CT Scan)

STIKes Bina Sehat PPNI Mojokerto

STIKes Bina Sehat PPNI Mojokerto
 …………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………

G. TERAPI (Cairan Parenteral, Terapi Farmakologi)

…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………

ANALISA DATA

Nama Pasien:
Tempat / Tanggal Lahir :
No. Reg:

N
DATA ETIOLOGI MASALAH TTD
O

STIKes Bina Sehat PPNI Mojokerto

STIKes Bina Sehat PPNI Mojokerto
 1

II. DIAGNOSA KEPERAWATAN

Nama Pasien:
Tempat / Tanggal Lahir :
No. Reg:

No
Diagnos Daftar Diagnosa keperawatan TTD
a

STIKes Bina Sehat PPNI Mojokerto

STIKes Bina Sehat PPNI Mojokerto
1

STIKes Bina Sehat PPNI Mojokerto

STIKes Bina Sehat PPNI Mojokerto
 III. INTERVENSI, IMPLEMENTASI DAN EVALUASI KEPERAWATAN
Nama Pasien:
Tempat / Tanggal Lahir :
No. Reg:

No Tanggal
Intervensi Mandiri &
Diag- dan Tujuan Kriteria Hasil (NOC) Implementasi Evaluasi Paraf
Kolaborasi (NIC)
nosa Waktu

STIKes Bina Sehat PPNI Mojokerto STIKes Bina Sehat PPNI

Mojokerto
 No Tanggal
Intervensi Mandiri &
Diag- dan Tujuan Kriteria Hasil (NOC) Implementasi Evaluasi Paraf
Kolaborasi (NIC)
nosa Waktu

STIKes Bina Sehat PPNI Mojokerto STIKes Bina Sehat PPNI

Mojokerto
STIKes Bina Sehat PPNI Mojokerto STIKes Bina Sehat PPNI
Mojokerto