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  • Attie, Cardiolgiacapitulo

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    Capítulo attie cardiólogia

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    2:95 p.m. Dom 20 de jun < Cardiologia Pediatrica Diagnostico por ecocardiografia Capitulo ri Dem Te CLR URC Te) El manejo de pacientes con cardiopatiacongénita require de informe «in detallad de la anatomy fsioptologlacardaca. En las dévadas pasadas, el campo de la ecocardiogratia peditrica ha experimentado tun importante desarrollo. Gracias estos avances en las téenieas no invasivas, existe acualmente un mejor abordaje diagnéstico 1a ecocandograiareprescata wna mpliceciém clinica del liso ido dagnésticoe ic hye tcnieas Doppler en todas sus variants, Su utldad abarca tod los periodos dela vida, desde la tap feta hasta adalto,y preticaments cualquier enidad diagstica normal o pat logics iene ventas sobre ls otros métods ya que es una tecnologia no invasiva,inocua para el pacient, disponible en la mayoria de los ‘hospitals, rlativamente de hajo costo y potitil. Las imigenes son bien definidas, con excelente resoluciin, especialmente en pacientes ‘pequcios, yEenerlmente excl nico metodo necesario en clestao ‘de lamayoria de as eardiopatias congnitas, inched ls comple; fen pacientes adult, Ia calidad de las imagenes puede estar li 4a por diferentes factores como la penctracion acstca, en particular aquellos con estemotomia media, deformidades severas de éraxoen- fermedades pulmonares El estudio ecocariogrifico est indicado en pacientes en dig: nostic inca de Is eardioptia 0 de seguiminto, ya sea en lesiones ‘no tratadasoaquellas con lesions residuals de tratamiento quirirsico corrective o palitivo e intervencionsta. Su indicacién se extende a pacientes con arta, divers sindromes, enfermedades sistemas ¥ valraciin dela fein ventricular, ente ots. Paral ealizaione interpretacin de los estos ecocardiogré- ficos en cardiopatias congéits, se debe considerar que se rata de una ‘ence especiaizada que requiere del entendimiento de la anatomia «cardiac espacial, de la patologa y fsiopatologia de las eardipatias ‘congénitas, asi como del eonocimiento de diagndstices difereneiates ¥ de las iterentes opciones de tratamiento ¥ seeucls a largo pl 2, y de los métodos diagnssticos altenativos para complementat la oe mitral | Te Ir \Tor aorta Jer pulsco del indice de ender dasa, por lo quo so vn indi 8 om el amo da ca én sovolumdtica (TCH) ms el amo ayectvo (TE) mas een detec sovelumsica (TRI), nce motardea dide reso de a su + TR ente PSAP) = sistémica SP (0 el brazo SP) -4 V2 donde ¥ es la velocidad a través del defecto septal 0 conto arterioso, Doppler color EI Doppler color, que es un tipo de Doppler pulsado, tran forma el efecto Doppler en colores, lo cual aiade a la imagen 20 la visulizacén de la dioccién y las caracteristicas det Mh jo en color dentro de las cavidades cardicas representadas en Ta pantalla y con movimiento real, Cuando el fo sanguineo se se visualizaen la pantalla mediante el eolor a dol transdtor, ma oer al transductor, rojo. Si, por el contario, el flujo s ul Los mapas en color del sobre los ecocardiogramas que se muestran en gris. in embargo, 1 Doppler colores una madalidad del Doppler pulsado y aparece jo se sobreponen 2:36 p.m. Dom 20 de jun < Cardiologia Pediatrica Figura 46, Indgenes eocerigrficas con Oogles coninuoy clr de pci con coi eatin (fecha). Obsérvese ol fio que se nasal istle. El graente es a ular yan dtl a el alasing si se encode el limite de Nyquist, es deci, si el ajo augur alta velocidad y se tora turbulento y aparece com un im en el moda M. rmostico de colores. Esta tcnica se utiliza ta El Doppler uj sanguineo a través de Tas eavidades caacasy de Ia aterias colores especialmente itil en el seguimiento del 1 vena, para I detec de defectos sepals o conexionessistém- éo-pulmonares, en Ia ientificacin de lesiones extendas y par la valoraion de cortoireitos o lesiones rezugtantes (Figura 4.7), Doppler tisular El Doppler tisular es una tdenica en ls que, sobre Ia imagen en ‘modo M o bidimensional, se codificaen color la velocidad del ‘movimiento global y regional dela muestra snalizada, Ste eplica « Doppler pulsado con rangos preestablecidos (baja velocidad hajofillado, baja ganancia, volumen de muestra 5 mim), el re gistto se independiza del flujo en la cavidad y tiende a expresar Ta velocidad maxima de movimiento respecto del tansductor del risculo subyacente en lar sin de interés (mis el movimiento slobal del corazin en sus desplaz lenos durante el ciclo cardi 0), por lo que se identifican tes ondas: una positiva (sea transducton sisttica que se denomina Sm, y dos ondas ne 33 CAPITULO 4 « Diagnéstico por ecocardiogratia. Figura 48, mag donde seidentcan ves onda ular pusado ono anil tral mia ‘una posiva silica, "i ata Figura 49 mlocéraica durante rion o alargaren én omoelporcentaje de deormacion rmacin(i (se alejan del transductor)diastéicss denominadas onda Em y Am (Figura 4.8), El Doppler tisular pulsado permite evalua Ia funcién mnio- ‘indica regional midiendo la velocidad de Tos teidos. partir de Ta imagen de Doppler tisulae se han derivado otras ¢] tissue tracking imaging o desplazanientotisula, el eval es una téenica de ukrasonido que mide la amplitud de movimiento mio- cindio en relaién con el ransductor de cada region durante fa sistole, Permite ua evaluscin semicuantitatva visual de Ta dis tancia reorsida por el miacardio a lo largo del eje del Doppler mediante una eseala de color, relacionad con la integral de la velocidad durante la sistole, Se utiliza una eseala de site colo res que identifiean diferentes distancias de movimento, don condiciones normales Tos segn entos basles tienen mayor grado = 19% 33 2:96 p.m. Dom 20 de jun < 3a = 19%0 > Cardiologia Pediatrica UNIDAD I + Generalidades Figura 410. Esquema que muestra loses plans bascas de core con ecocariografiaVansoracca: sagil, que representa ee largo paralelo al eje mayor de corazin (ee larg pareestea) foal, que es el ej ‘oto perpendicular al je mayor dl crazy ransvers0 0 plano cool, _alravés del apex (sta de cuatro cémaras) {de desplazamiento que ls apieales. Esta técnica se basa en el and- lisis de velocidad de los tejdos obtenidos desde el Doppler tisular -y su objetivo es faciltare andlisis de la asineronia de contraccién, El strain permite la cuanifcaciin del grado de deformacién miosirdica durante Ia sistole y se expresa como poreenaje de Aacortamiento 0 alargansiento en relaein con la Tongitud original Hay dos formas de expresrlo iain, como el porcentaje de defor- rmacidn (9%), y strain rate, como la velocidad de deformacién (1/8) (Figura 49), EL strain coreclaciona con la fraceion de expulsion ‘micntras que el strain rate con el dP/AT. La mayor ventaja es que no resutan afeetados por la traslacin mioenia como el Doppler tisular, ya que permiten diferenciar contracciones activas de pas sivas. Su principal aplicacién es en el esto de la cardiopatia ‘coronaria para evalua viabildad e isquemia,y el reconocimisnto| q 2:96 p.m. Dom 20 de jun < Cardiologia Pediatrica CAPITULO 4 « Diagnéstico por ecocardiogratia = 19% Debid a fs limitaciones ocasionadas por el ate dentro de los pulmonesy po las esiueturasdseas del trax, los planos 8c- cardiogrificos silo pueden obtenerse de cuatro reas del cuerpo: 1) el area paraestemal: en una region adyacente al esternon en el 2°, 3° y 4" espaciosintercostales, en los cuales la superficie ante rior del corazin no est eubierta por tejido pulmonar; 2) el pex ‘cardiac; 3) a regiin subcostal; y 4) el hueco supraesteral. Bn ‘eda locilizacion se pueden obtener dos v tes panos ecocardio- trifcos. El plano que est perpendicular al haz de ultrasonido no puede ser visto, por ejemplo: en la vista paraesternal se pueden visu alizar el ej larg y el eje corto, pero no el plano coronal © Vista de euato edmaras, Las estructuras que estin més cecanas al tansdvctor se mos- trarn en la porcin mis estcha del sector, las estucturas que ‘estén mis alejadas del trnsductor se verin en la poreién mas ancha| ‘el scott Para el ee arg paracsteal, con el eperador frente ala pantalla, las estueturas eraneales del paciente se visualizan en el Tad derecho de la pantalla, y las estructura caudales se perciben ‘enel lado izguierdo de a pantalla. En los planos ecocariografcos ‘que tienen una orientacién derecha e izquierda, ls estructuras de- rechas del pacente se observan a la izquierda dele pantalla y las ‘estrutuas izquierdas de pacientea la derecha dela pantalla. Para una orientacin apropiada del transductory del sector de imagen ‘de la pantalla, Jos tansductores tienen una marea, Ia cual también se encuentra en el sector de la pantalla, generalmente ala derecho. Antes de iniciar el estudio se debe mantener al nifio conforta- ble, con temperatura ambiental adecuada, tanguilizarl y expicar, de acuerdo su edad, el procedimiento. Se pueden utilizar distrac> tores como juguetes, misieao videos. Cuando a psar de estas re- ‘comendaciones no es posible mantener al nfo tranquil, prineipal- mente en lactantesy preescolares, se recomienda emplearsedacion ‘a oal eon hidrato de eloral Vistas transtoracicas El ecocerdiograma transtorivico sigue un protecolo similar en la ‘mayoria de los pacientes, con especial énfasis en las aproximaio- nes subeostalesy supraestemales; en algunas laboratorios se inviet= ten las imgenesapicalesy suboostales para mostra las diferentes ‘estructuas en una posicin que corelacione més con una posici6n mis anatomica. En nuestra experiencia consideramos que iiciar et ‘shordaje desde la ventana subcostal nos brn una idea general de la cariopata,princinalment en la cardiopatis complies, apro- vechando que po lo general en los pacientes peditricos la Ventana ascistica es accu; adem, las aproximaciones eoronalesy sa- titles ayudan a idensifear ls estrutuas intracadiacas y vaseu- lars, offeciendo una vista “panordmiea” del estado del corszn

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