‫‪25‬‬

‫‪8‬‬

‫‪4‬‬ ‫أ‪ .‬د‪ .‬غياث محمود‬

‫‪21/3/2018‬‬

‫(إضافات الدكتور)‬ ‫سوء اإلطباق من الصنف األول‬

‫سوء اإلطباق من الصنف األول‬

‫‪ o‬بالمستوى المعترض (عضة معكوسة خلفية) بالمستوى العمودي (عضة مفتوحة أمامية)‪.‬‬
‫‪ o‬نحن نتحدث عن عالقة طبييعة للصننناأل ا سه سنننلمياو لاحاسه حا الميننناسا ى المسنننتوى‬
‫المعترض سالعمودي معزسلة عن المياسا السلمية الليكلية سأ سبابلا ا سا سية‪ ،‬مع العلم أنه‬
‫يجب إجراء تخطيط شاما للحالة لمعالجة ساىة المياسا الموجودة‪.‬‬
‫‪ o‬مثالو‪ :‬مريض لديه أنياب ماطمرة تظلر مع غياب رباعيات لكن ال ااب يحتاج لجذسر الرباعيات‬
‫إلرشاد بزسغه‪ ،‬إذاو لدياا ميكلة مزدسجة (ىال يمكااا عالج انطمار ا نياب مع اغفاه غياب الرباعيات)‪.‬‬
‫‪ o‬الدياستيما تتراىق بيكا أساس مع غياب الرباعيات أيضاو (مجموعة مياسا يجب حللا)‪.‬‬

‫إضافة على ساليد ‪3‬‬

‫‪ o‬ىقد محدسد لعدد من ا ساان‪.Hypodontia :‬‬
‫‪ o‬ىقد لعدد سبير من ا ساان‪.Odontia :‬‬
‫‪ o‬غياب ساما لألساان‪.Anadontia :‬‬

‫إضافة على ساليد ‪4‬‬

‫‪ o‬اضطراب حجوم (سبب سراث )‬
‫‪ o‬انساله اساان (سبب بيئ )‬
‫يقاس مقدار العجز بالميليمتر المسبب لالزدحام في القوس كامالً وليس نصف القوس‬
 ‫سوء اإلطباق من الصنف األول | أ‪ .‬د‪ .‬غياث محمود‬

‫‪ o‬عادما يتطلب تقويم االسنناان قلع سحدات سنناية ى ناا نقلع ضننواحأ أسلأ أس ثانية‪ ،‬حيي يتم قلع‬
‫الضاحأ ا قرب لتوضع الخلا (مثالو ناب بارز سثيراو نقلع ضواحأ أسلأ أما إذا أردنا تصحيح عالقة‬
‫ا رحاء ىاقلع ضاحأ ثان ‪.‬‬
‫‪ o‬عادما يكون االزدحام ى الماطقة ا مامية السفلية شديد نفكر بميارسة إجرائين معاو (مثا قلع‬
‫ضواحأ ‪ +‬إرجاع أرحاء) سذلأ عادما يكون االزدحام شديد أسثر من ‪ 8‬ملم (أي قد يصا إلأ ‪16‬‬
‫ملم)؛ ن قلع ضواحأ مع دعم مطلق يكسباا ‪ 15‬مم‪.‬‬

‫إضافة على أول ساليد صـ‪3‬‬

‫‪ o‬يظلر لدى مريض لديه ارتصنا ممتاز ى بداية العينرياات لدى مريض أنلأ معالجة تقويمية‬
‫بارتصا ممتاز سلكاه أهما التثبيت الدائم‬
‫‪ o‬يظلر هذا االزدحام بينننكا طبيع ى أسائا العينننرياات سلكن ال يالحا سثيراو عاد مرضنننأ‬
‫الفراغات‪ ،‬حيي تتااقص الفراغات لديلم ىحسب‬

‫إضافة على ساليد النظرية قبل التدبير صـ‪3‬‬

‫سننبب أخر غير مذسور بالمحاضننرة هو أن اتجا ال قوى اإلطباقية لألنسنن ىمع اسننتخدام هذ القوى‬
‫علأ المدى الطويا تسبب بلجرة أنسية لألساان هذا يؤدي الزدحام قواطع سفلية‪.‬‬

‫ساليد النظرية ‪ 3‬صـ‪4‬‬

‫في هذه الحالة‬

‫أحد خيارات المعالجة التقويمية ى حالة االزدحام البسنننيط جداو هو قبوه هذ الحالة دسن إجراء‬
‫تقويم سيجب إعالم ا لمريض أنه سننواء سانت بسننيطة اس شننديدة ى نلا بحاجة تقويم ثابت‪ +‬تثبيت‬
‫دائم ) حيي أن حالة االزدحام البسنننيطة ناسسنننة بيننندة لذلأ نقاع المريض بتقبّا الحالة سبتأجيا‬
‫المعالجة ( ن نمو الفأ السفل لن يتوقأل)‬

‫في الحاالت الشديدة‬

‫لمريض لديه إطباق من الصاأل ا سه جانبياو رحوياو سنابياو سازدحام ى القواطع السفلية‪.‬‬
‫الحا يكون‪ :‬قلع قاطعة سفلية (السيئة سالتضحية هاا ىقدان الخط المتوسط)‬

‫‪2‬‬
‫‪/Groups/RBCs.Dent.2018‬‬
 ‫تقويم األسنان والفكين ‪ | 2‬أ‪ .‬د‪ .‬غياث محمود‬

‫‪ o‬بأحد الكتب تم عرض حالة ىيلا قلع قاطعتين سنننفليتين (حيي أن االسننناان الخلفية لحد ا نياب‬
‫صاأل أسه ىتم قلع القاطعتين سالحفاظ علأ ان سجام الخط المتو سط ال سفل ) ى سال الحالتين‬
‫السابقتين‪.‬‬
‫‪ o‬ال يمكن توسيع الفأ السفل حيي أن الدرز الااصأل ى الماطقة ا مامية السفلية للفأ السفل‬
‫يلتحم بعمر مبكر جداو‪.‬‬

‫إضافة على صـ‪5‬‬

‫مظلر البطة البيعة‪ :‬ضغط ا نياب غير البازغة علأ جذسر الرباعيات ىيحدث تزسي لتيجان الرباعيات‬
‫باإلضننننا ىة لوجود د ياسنننتي ما ( تأ خذ القواطع شننن كا‬ ‫بات جا الوحيننن ‪ ،‬س جذسر ها لالنسننن‬
‫مرسح ‪+‬دياستيما)‪ ،‬سنحن هاا نؤسد لألها أن هذ المساىات تاغلق بيكا طبيع مع استماه بزسغ‬
‫ا نياب الدائمة‪.‬‬

‫اهم عامل مرتبط بختيار نوع العالج‬

‫(نوع سوء اإلطباق عند المريض)‬

‫‪ o‬أي أهم عاما مرتبط باختيار غيا ب الرباعيات هو نوع سوء اإلطباق عاد المريض‬
‫‪ o‬مثالو‪ :‬مرضأ الصاأل ا سه عاد إجراء مثاه تجريب للم يؤخذ شكا سلون ا نياب بعين االعتبار‬
‫‪ o‬ىبعض ا نياب من الصعب استبداه شكللا بالرباعية‬
‫‪ o‬ىلاا يقوم الطبيب ب غالق المسنناىات تقويمياو دسن الحاجة لتعويض ى طريق جعا الااب رباعية‬
‫ستبريز دهليزياو (ليماثا توضنننع الرباعية ضنننمن القول السننناية) سجعا الااب مكان الضننناحأ‬
‫سإمالته حاكياو باإلضاىة لسحا الحدبة الحاكية للضاحأ‪.‬‬
‫كل هذه اإلجراءات تعرض المريض لمعالجة لبية نظراً لوجود السحل (سواء لذروة‬
‫الناب أو لحدبة الضاحك‬
‫‪ o‬با خص عاد مريض سنننوء اإلطباق صننناأل أسه سىقد أحادي الجانب للرباعية‪ ،‬ى ذا سانت الرباعية‬
‫الثانية (موجودة\ متضيقة\ ستدية) يكون خيار إغالق المساىة صعب لصعوبة تأمين التااظر ىاميا‬
‫هاا لفتح المساىة سالتعويض‪.‬‬
‫‪ o‬ى ب عض حاالت الرباعية الوتدية قد نقلع الرباعية الوتدية لتأمين الماظر المتااظر سننواء إغالق‬
‫مساىة أس ىتح المساىة سالتعويض لتأمين التااظر‪.‬‬

‫‪3‬‬
‫‪/Groups/RBCs.Dent.2018‬‬
 ‫سوء اإلطباق من الصنف األول | أ‪ .‬د‪ .‬غياث محمود‬

‫توضيح‬
‫‪ o‬ازدحام‪ :‬ال نفكر بفتح م ساىة للتعويض عن الرباعيات بقلع ال ضواحأ سإنما نفكر باال ستفادة من‬
‫المساىة برصأل أىضا لألساان المزدحمة علأ القول دسن قلع‪.‬‬
‫‪ o‬برسىيا المريض‪ :‬مثالو مريض لديه صننناأل ثان سبرسز شنننديد ال نفكر بفتح المسننناىة ستعويض‬
‫الرباعيات سإنما نستفيد من المساىة سب ديا لقلع ضاحكين ب رجاع الثاايا إغالق البرسز‪.‬‬
‫‪ o‬مريض صننناأل ثالي‪ :‬ال نفكر أبداو ب غالق المسننناىة ‪ ،‬سإنما ىتح المسننناىة سدىع الثاايا لألمام‬
‫سالتعويض‪ ،‬بسبب سجود عضة أمامية معكوسة ( نه سيكون إغالق جزئ ب رجاع الثاايا للوحي‬
‫ستقديم ا نياب لألنس )‬
‫‪ o‬برسىيا المريض اليف ة العلوية سالزاسية ا نفية شفوية ستتأثر ب رجاع القواطع أس تبريزها‬
‫‪ o‬مثالو‪ :‬مريض لديه زاسية أنفية شفوية حادة‪ :‬ساستفيد من إغالق المساىة‬
‫‪ o‬مريض لديه زاسية أنفية شنننفوية مافرجة سننناسنننتفيد من ىتح المسننناىة سدىع الثاايا باتجا‬
‫الدهليزي‪.‬‬

‫إضافة في نهاية صفحة ‪13‬‬

‫‪ o‬طبعاو تختلأل العضنننة المفتوحة الااتجة عن مص اإلصنننبع عن تلأ الت تكون ناتجة من ماينننأ‬
‫هيكل (دسران خلف شديد للفأ ال سفل من أ صعب حاالت العالج) الت نراها عاد مر ضأ سوء‬
‫إطباق صاأل أسه‪.‬‬
‫‪ o‬حيي بحاال ته الخفيفة بطور الامو يؤدي إلأ السيطرة علأ الامو العمودي‬
‫‪ o‬بحاالته الخفيفة خارج طور الامو يؤدي لتمويه الحالة بغرز االرحاء لتحريض دسران أ مام للفأ‬
‫السفل ‪.‬‬
‫‪ o‬لكن بحاالته اليديدة خارج طور الامو الحا الوحيد هو الحا الجراح ‪.‬‬

‫إضافة صـ‪ 15‬أول ساليد‬

‫‪ o‬قد تتراىق العض نة المعكوسننة الخلفية مع انزياف ىأ سننفل عاد اإلطباق (عاد االنتقاه من سضنع‬
‫الراحة لوضع اإلطباق المرسزي) (انزياف سظيف إطباق مجبر)‬

‫‪4‬‬
‫‪/Groups/RBCs.Dent.2018‬‬
 ‫تقويم األسنان والفكين ‪ | 2‬أ‪ .‬د‪ .‬غياث محمود‬

‫‪ o‬يكون الدليا عليه هو انزياف الخط المتوسننط لجلة انزياف الفأ السننفل ى حاه ارتصننا جيد‬
‫ساان المريض (يتظاهر بعضه معكوسة أحادية الجانب سلكاه غالباو يكون تضيق متااظر لقول‬
‫الفأ العلوي بحاجة لتوسنننيع مت ااظر ع اد العض يميا اال طباق ليكون حدبة لحدبة سلكن ال‬
‫نستطيع ىيحدث االنزياف‪.‬‬

‫صـ‪ :15‬ساليد جهاز رباعي الحلقات‪:‬‬

‫يعط توسيع ساخ سا بط ء‬

‫صـ‪ :16‬إضافة على ساليد العضة المعكوسة الخلفية الهيكلية‬

‫‪ o‬يوجد اضنننطراب بين عرض القول العلوية سعرض قبة الحاأ نلجأ للتوسنننيع الليكل عبر ىتح‬
‫الدرز الااصأل (مريض بطور الامو) نوسع توسيع سريع (‪ 0.5‬ملم يومياو) لمدة اسبوعين سالتثبيت‬
‫لمدة ‪ 3‬أشلر الحداث توضع عظم ستخفيأل احتمالية الاكس ن الاكس شديد‬
‫‪( o‬حيي يتم ىتح الدرز عن طريق توجيه قوى بتواتر شننديد جداو سبسننرعة سبيرة) لدرجة عدم حرسة‬
‫االسنناان بلذ السننرعة (اسننتحالة زجاج ية) بياما ى حاه تطبيق التوسننيع بعد تعظم هذا الدرز‬
‫بيكا ساما القوى ستتوجه لألساان ستسبب انخالعلا‬
‫‪ o‬ى حاه انغالق الدرز سنريد التوسنننيع‪ ،‬حا جراح إحداث درز ناصنننأل حاك عبر قطع قبة الحاأ‬
‫باالتجا السلم بين الثاايا‪ ،‬سهاا نستده علأ التوسيع من خاله حدسث دياستيما‪.‬‬

‫إضافة على البروز المضاعف‪:‬‬

‫‪ o‬نكون حذرين جداو عاد القلع لديه ن الحالة ناس سة ب يدة ى ن نك ست بعد القلع ستا يأ ىراغات‬
‫بين ا ساان سهذا يؤدي ن تصبح بعد الاكس (برسز مضاعأل ‪ +‬ىراغات)‬
‫‪ o‬مريض لديه عضننننة عميقة هيكلية نبتعد عن القلع ت ما ماو نه سنننيحرض دسران أ ما م للفأ‬
‫السننفل سانسنناله ارحاء لالنس ن سزيادة عمق العضننة (سبالتال نفكر بالحرسة الوحيننية سغرجاع‬
‫ا رحاء أسثر)‪.‬‬
‫‪ o‬مريض لديه عضة مفتوح ة أمامية نذهب لخيار قلع الوحدات الساية سال نفكر ب رجاع ا رحاء‬

‫‪5‬‬
‫‪/Groups/RBCs.Dent.2018‬‬
 ‫سوء اإلطباق من الصنف األول | أ‪ .‬د‪ .‬غياث محمود‬

‫سؤال‪ :‬هل نقوم بإرجاع األرحاء وحشياً بعد المعالجة التقويمة؟‬

‫‪ o‬بالمفلوم العام للمعالجة التقويمية ال نلجأ إلرجاع االرحاء السفلية بياما ا رحاء العلوية إذا‬
‫سانت أساساو ماسلة لألنس نقوم ب رجاعلا مقدار نصأل حدبة (‪ 2-3‬ملم) ى سا جانب‪.‬‬
‫‪ o‬ىف حاالت إطباق حدبة لحدبة أي عالقة نصأل حدبة صاأل ثان سا نلجأ لخيار إرجاع ا رحاء‪.‬‬
‫‪ o‬بتواىر خيار الزريعات سالدعم المطلق يمكن أن نستفيد من إرجاع الرحأ مساىة ‪ 5-4‬ملم أي‬
‫‪ 4\3‬حدبة‪.‬‬
‫‪ o‬سلكن انساله مساىة حدبة ساملة نفكر بخيارات أخرى مثا قلع الضاحأ‪.‬‬

‫‪The End‬‬
‫‪6‬‬
‫‪/Groups/RBCs.Dent.2018‬‬
 ‫تقويم األسنان والفكين ‪ | 2‬أ‪ .‬د‪ .‬غياث محمود‬

‫‪Add your notes:‬‬

‫_______________________________________________________________‬

‫_______________________________________________________________‬

‫_______________________________________________________________‬

‫_______________________________________________________________‬

‫_______________________________________________________________‬

‫_______________________________________________________________‬

‫_______________________________________________________________‬

‫_______________________________________________________________‬

‫_______________________________________________________________‬

‫_______________________________________________________________‬

‫_______________________________________________________________‬

‫_______________________________________________________________‬

‫_______________________________________________________________‬

‫____________________________________________________________‬
‫‪7‬‬
‫‪/Groups/RBCs.Dent.2018‬‬
 ‫سوء اإلطباق من الصنف األول | أ‪ .‬د‪ .‬غياث محمود‬

‫_______________________________________________________________‬

‫_______________________________________________________________‬

‫_______________________________________________________________‬

‫_______________________________________________________________‬

‫_______________________________________________________________‬

‫_______________________________________________________________‬

‫_______________________________________________________________‬

‫_______________________________________________________________‬

‫_______________________________________________________________‬

‫_______________________________________________________________‬

‫_______________________________________________________________‬

‫_______________________________________________________________‬

‫_______________________________________________________________‬

‫_______________________________________________________________‬

‫_______________________________________________________________‬

‫‪8‬‬
‫‪/Groups/RBCs.Dent.2018‬‬