Diagnostico os Diferencial na Medicina Veterinaria de Pequenos Animais Alex Gough & ROCA8/4 Rorcses Nowe, ola Cele Diagnéstico Diferencial na Medicina Veterinaria de Pequenos AnimaisINTRODUCAO Este livro foi escrito a fim de preencher usna lacuna que eu sentia existir no mercado, ‘Trabalhando com casos médicos dificeis, freqiientemente via a necessidade de ter ein mios uma tinica referéncia que me ajudasse a elaborar listas de diagndsticos diferenciais, a partir das informagoes clinicas disponiveis, Infelizmente, terminava sempre tendo que consultar diversos livros para obter todas as informagdes necessérias. Decidi, entiio, escre- ver uma obra que serviria como uma referéncia imediata para diagndsticos diferenciais da maioria das condigdes encontradas no dia-a-dia, incluindo as condigdes comuns ¢ incomuns, Este livro sera itil para estudantes de veterinéria, profissionais da 4tea, estagidrios, resi- dentes ¢ qualquer pessoa que, como eu, nfo consegue formular essas listas mentalmente. Espero que outros clinicos também achem este livro to itil quanto cu acho, A lista de diagnésticos diferenciais € um dos aspectos mais importantes da conduta médica orientada para a resolugéo de problemas em clinica diagnéstica. Para aqueles que no conhecem a conduta médica orientada para a resolugao de problemas, segue uma breve explicagio, Conforme o nome indica, a conduta médica orientada para a resolugao de problemas concentra-se nos problemas individuais de um paciente, Uma lista de diagndsticos diferen- ciais deve ser feita para cada um dos problemas encontrados no paciente, seja no hist6rico, no exame clinico, nos exames de imagem ou nos testes clfnico-patolégicos. Apesar disto niio parecer “holistico” em um primeiro momento, na verdade, se todos os problemas do paciente so considerados individualmente, o paciente como uum todo setd avaliado, sem que se corra o risco de cair na armadilha de presumir que todos os achados clinicos sko causados por uma finica doenga ‘A conduta médica orientada para a resolugia de problemas comega com um histéri- co detalhado, sendo importante descobrir 0 que os proprietdtios consideram ser os principais problemas ~ afinal de contas, eles normalmente conhecem seus animais me- Thor que os veterinarios. No entanto, podem existir sinais relevantes do histérico ndo considerados pertinentes pelo proprietério, Portanto, a falha em se fazer de forma sistemé- tica todas as perguntas potencialmente importantes para 0 caso pode levar & omissao de importantes informagdes. O uso de listas ou formulérios, como encontrados no Apén- dice A, pode ser sti como auxitio a meméria. Em todos os casos, um exame fisico detalhado deve ser feito, incluindo sistemas cor- porais que aparentemente no sejam de preocupagio imediata. Novamente, listas ov formuldrios, como 0s encontrados no Apéndice B, podem ajudar a garantir que haja uma abordagem sistematica. ‘Uma vez. que o histérico eo exame fisico tenham sido realizados, 0 clinico deve listar todos os problemas encontrados. Problemas podem incluir achados como intolerancia a0 exercicio, prurido, pirexia ou sopro cardiaco. Uma lista de diagnésticos diferenciais deve ser entio criada para todos os problemas. A lista deve ser especifica pata cada espécie. Nao faz. sentido listar virus da ieucemia felina como um provavel diagndstico em um cachorro. ‘Também deve ser feita uma tentativa de categorizar as enfermidades na ordem de pro- babilidade de ocoméncia ou, pelo menos, em comuns e incomuns. Embora as enfermidades mais comuns sejam indicadas neste livro com um asterisco (*), existem poucos dados objetivos referentes & incidéncia real das enfermidades, e a estimativa de incidéncia &Vill introducao bastante subjetiva ¢ influenciada pela localizagdo geogréfica ¢ experiéncia do autor. Famifiaridade com as enfermidades mais comuns e sua incidéncia ajudaré a priorizar listas de diagndsticos diferencias. O clinico pode, ent&o, selecionar testes diagndsticos em uma ordem aproximada de probabilidade, embora enfermidades raras, mas potencial- mente fatais, como hipoadrenocorticismo, devamn ser descartadas cedo durante as investigagdes. Alguns especialistas afirmam que se deve enfatizar 0 hist6rico e 0 exame fisico ¢ que superestimar pode ser caro ¢ potencialmente perigoso para o paciente (Chesney, 2003) No entanto, para o autor, € comum dar muita importancia &s probabilidades e & fre- gliéncia com que as enfermidades ocorrem. Um cirurgido veterindrio recém-formado muitas vezes procurard enfermidades raras, mas memordveis e empolgantes, que aprendeu na faculdade, 20 passo que profissionais experientes 0 lembratdo que “coisas comuns so comuns” ¢ sugerirdo que restrinja as investigages apenas ds enfermidades mais comuns. O meio-termo entre ambas é provavelmente a abordagem ideal. Apesar de ser intuitivamente verdade que coisas comuns siio comuns, é também verdade que coisas incomuns stio encontradas de vez em quando, Vejamos um exemplo teérico: se um problema comum € causado pelas enfermidades comuns Ae B com uma freqiiéncia de 80% e pelas enfermidades raras C e Z no restante das vezes, tendo as enfermidades Ce Z a mesma fregiigncia, entdo estas duas tiltimas enfermidades sero responséveis individualmente pelo problema em cerca de 0,9% das vezes, tornando cada enfermidade individualmente bastante incomum. No entanto, uma em cada cinco apre- sentagdes desse problema seré causada por uma enfermidade incomum; portanto, enfermidades incomuns sero diagnosticadas comumente, desde que sejam consideradas. ‘A conduta médica orientada para a resolugo de problemas garante que essas enfermi- dades incomuns nio sejam negligenciadas, Alguns especialistas preferem categorizar a abordagem inicial de um caso de forma diferente e descrevem as avaliagdes subjetivas e objetivas de um paciente como parte da abordagem SOAP (subjetiva, objetiva, avaliagao, plano). No entanto, a idéia é a mesma, j4 gue 0 hist6rico ou exame fisico detalhado é a base para formulacko da lista inicial de diagnéstico diferencial. Formulada a lista de diagnésticos diferenciais, o clinico esté em posigao de escolher os testes mais apropriados para ajudé-Lo na formulacao do diagndstico definitivo. Priorizar aescolha dos testes diagnosticos ajuda a evitar custos desnecessétios aos clientes, bem como testes inapropriados e desnecessérios nos pacientes. A escolha dos testes deve considerar fatores como: niimero de enfermidades que serao consideradas ¢ descarta- das; a sensibilidade e especificidade dos testes; 0 risco/beneffcio para o paciente; 0 custo beneficio financeiro para o cliente; a incidéncia ¢ prevaléncia da enfermidade para a qual o teste esté sendo feito; a importancia da enfermidade para a qual o teste esté sendo feito (por exemplo, hipoadrenocorticismo é incomum, mas a falha em diagnosticé-lo pode trazer sérias conseqiiéncias). Depois de obtidos os resultados dos testes iniciais, o clinico pode estabelever o diag- néstico definitivo. Muitas vezes, no entanto, € necessétio refinar a lista de diagnésticos diferenciais ¢, conforme necessério, selecionar outros testes. A lista de diagndsticos dife- renciais deve ser reformulada sempre que necessério, até que haja um tnico diagnéstico para aquele problema, Muitas vezes, um tinico diagnéstico explicaré de modo satisfatério todos 0s problemas. No entanto, principalmente em pacientes geridtricos, doencas concomitantes requererdo diagnésticos miltiplos. Para casos em que um diagndstico claro no ¢ feito ou em que o paciente nao responde a0 tratamento conforme esperado, pode ser proveitoso retornar ao inicio, com histérico e exame fisico, quando a enfermidade piorar. No entanto, muito poucos testes so 100% senisiveis e espectficos, e muitos diagndsticos “definitivos” deixam, na verdade, mar- gem para diivida. O elinico nunca deve ter medo de modificar o diagnéstico inicial, casointroducso. 1x aparegam novas evidéncias. Aqueles que pensam que falhar ao fazer o diagnéstico cor. reto é, de alguma forma, um sinal de menor habilidade clinica devem considerar um recente estudo da School of Veterinary Medicine, da University of California (Kent et al., 2004), Nesse artigo, foram comparados diagnésticos clinicos e post-mortem de 623 cées tratados entre 1989 e 1999 no Hospital Vererindtio. Verificou-se que os diagnésticos post-mortem, sapostamente 0s corretos, diferiam dos diagndsticos clinicos em cerca de uum tergo dos casos Este livro estd organizado em sete partes. A Parte 1 trata dos sinais com grandes chances de serem descobertos durante o hist6rico. A Parte 2 trata dos sinais encontrados durante o exame fisico. A Parte 3 trata dos achados dos exames por imagem; a Parte 4, dos achados clinico-patoldgicos; a Parte 5, dos achados eletrofisiolégicos. A Parte 6 delineia as técni- cas envolvidas em alguns procedimentos diagndsticos comuns ea Parte 7 contém alguns algoritmos para ajudar no diagnéstico de casos clinicos comuns, Estéo também incluidos quatro apéndices, contendo listas para investigacao diagndstica, e a bibliografia. AS listas individuais esto categorizadas conforme considerei légico; por exemplo, pela organizaciio DAMNIT-V. Essa sigla é um mneménico para ajudar a lembrar os varios processos patolégicos que podem causar uma doenga: * D: degenerativo, + A: andmalo (geralmente referido como congénito neste livto). + M: metabslico. + N: nutricional, neoplésico. + I: inflamatério, infeccioso, imunomediado, iatrogénico, idiopatico, traumitico, téxico. * V: vascular. Entretanto, esta categorizagao nfo é adequada para todos os casos. As listas indivi- duais siio, em grande parte, organizadas em ordem alfabética. As enfermidades mais comuns esto marcadas com um asterisco, mas, como mencionado anteriormente, 0 fato de uma enfermidade ser considerada comum 6, em grande parte, uma opinido subjetiva, Aquelas enfermidades que séo encontradas predominante ou exclusivamente em cies esto matcadas com um (C) e, em gatos, com um (G) Diversas fontes de informagdo foram usadas nesta obra. Um grande niimero de li- ros, listados na bibliografia, foram consultados, mas, na maioria dos casos, foi necessério expandir as listas encontradas nessas fontes, usando periddicos veterindrios e anais de conferéncias. Apesar cle haver omissdes em algumas das listas deste livro, o qual inclui virtualmente a tolalidade da medicina veterindria de pequenos animais, tentei ser o mais abrangente possivel. Gostaria muito de ser notificado de omissées, corregdes ou comentirios a respeito do livro, que podem ser enviados por e-mail com as teferéncias pertinentes para alex.gough@btconnect.com. Agradego a Simon Plait, BVM&S DipACVIM DipECVN MRCVS, Chris Belford, BVSc DVSc FACVSc RCVS Specialist Pathologist Dip Wid! Mgt, Theresa McCann, BVSe CertSAM MRCVS, Rosie McGregor, BVSc Cert VD Cert VC MRCVS, e Mark Bush, MA VetMB Cert SAS MRCYVS, pelos comentitios sobre 0 contetido do livro, Agradego tam- bém a Alison Thomas, BVSc CertSAM MRCVS, Mark Maliman, BVSc CertSAM CertVC MRCVS, Panagiotis Mantis DVM DipECVDI MRCYS, Axiom Laboratories, Stuart Caton, BA VetMB CertSAM, MRCVS, Tim Knott, BS¢ BVSc CertVetOphth MRCVS, Lisa Phillips, CertVR BVetMed MRCVS, Roderick MacGregor, BVM&S Cert VetOphth CertSAS MRCVS ¢ Mark Owen, BVSc Cert$AO MRCVS, pelos comentdrios sobre 0 contetido da obra. Quaisquer erros sfio obviamente meus e ndo deles. Muito obrigado também a Samantha Jackson, da Blackwell Publishing, por seu auxilio neste projeto. BeX Introdugso * = enfermidade comum (© = enfermidade encontrada exclusiva ou predominantemente em cies (G) = enfermidade encontrada exclusiva ou predominantemente em gatos gv. = mais informagdes sobre esta enfermidade podem ser encontratlas neste livro — ver indice Remissivo. Bibliografia ‘Chesney, C. (2003) Overdiagnosis in the veterinary field? JSAP, 44:42, Kent, M. S., etal. (2004) Concurrence between clinical and pathologic diagnoses in a veterinary medical teaching ‘hospital: 623 cases (1989 and 1999). JAVMA, 224:403-406,{NDICE Parte i . . . Sinais Informados no Histério Clinico. 1. Sinais Gerais, Sistémicos e Metabdlicos Informados no Histérico Clinico..... Politiria/Polidipsia ... Pecda de Peso.. Ganho de Peso .. Polifagia Anorexia/Inapeténcia Deficiéncia no Crescimento ‘Sincope/Colapso Fraqueza «0... 2. Sinais Gastrointestinais/Abdominais Informados no Histérico Clinico Prialismo/Salivagao/Hipersalivac Ansia de Vemito/Vémito Seco Disfagia.... . Regurgitagio ‘Vémito o Flatuléncia/Borborigmos 3, Sinais Cardiorrespiratorios informados no Histérico Clinico ....... Tosse... Dispnéia/Taquipnéie . Espirro e Corrimento Nasal...XIL indice Bpistaxe os esennneecee we 4B Hemoptise 45 Intolerfincia ao Exeretc 46 4, Sinais Dermatolégicos Informados no Histdrico Clinico........ 47 Prutido .. 47 5, Sinais Neurolégicos Informados no Histérico Clinico 49 Convulsées.. 49 Paralisia Agitante/Tremores 53 Ataxia/Déficits Proposes Conscientes 35 Paresia/Paralisia . 63 Comaffstupor 6 Comportamento Alterado ~ Mudangas Gerais 6 Comporiamento Alterado ~ Problemas Comportamentais Especiticos. n Surdez Doenga Neurol6gica Multifocal 6. Sinais Oculares Informados no Histérico Clinico CogueiralBaixa Visho . Epifora/Lacrimejamento. 7. Sinais Musculoesqueléticos Informados no Histérico Clinico Claudicagdo de Membros Anteriores.... Claudicagio de Membros Posteriores .. Claudicagio Envolvendo Miltiplas Atticulagdes ou Membres... 8. Sinais Reprodutivos Informados no Histérico Clinico ... 89 Falha em se Observar o Estro .. 89 Cictos iregulares... 90 Infertilidade em Fémea com Estro Normal . 9 Infertilidade do Macko ... 0 ‘Corrimento Vaginal/ Vulvar . 95 Aborto 95 Distocia.. 95 Mortalidade Neonatal 7 9. Sinais Urolégicos Informados no Histérico Clinico.. PolaquitriaDistria/Estrangiiria . Polidtie/Polidipsia .. 101indice XiMl Parte 2 Sinais Observados no Exame Fisico . 103 10. Sinais Gerais/Diversos Observados no Exame Fisico 103 Anormalidades na Temperatura Corporal ~ Hipertermia ... 103 Anormalidades na Temperatura Corporal — Hipotermia 407 Linfonodos Aumentados... + 108 Dor Difusa .... 10 Edema Peri i Hipertensdo ... 2 Hipotensao. 113 11. Sinais Gastrointestinais/Abdominais Observados no Exame Fisico . 14 Lesdes Orais. 14 Distensio Abdominal .. 16 | Dor Abdoruinal woe UT Inchago Perianal 120 Ictericia 120 Figado Anormal & Palpagio . 12 12. Sinais Cardiorrespiratérios Observados no Exame Fisico ........ 124 Dispnéia/Faquipnéia 14 Palidez 128 129 130 i 132 t 132 | Ruidos Respiratérios. ‘Anorials 133 Bulhas Cardfacas Anormais... 134 Alteragées da Freqiiéncia Cardiac 138 Distensfo Jugular/Refluxo Hepatojugular Positive 140 Componentes do Pulso Jugular 140 Alteragdes do Pulso Arterial i 13. Sinais Dermatoldgicos Observados no Exame Clinico.... 142 Descamagao .... 142 Piistulas ¢ Pips (ncluindo: Dermatite Miliar).. 144 . . 146 148 Alopecia.. 150 Doenga Erosiva/Uleerativa de Pel 51 Otite Extera: 152 Pododermatit.. 154 BeXIV Indice 156 158 Acometimentos das Garras Doenca do Saco Anal/Perianal 14, Sinais Neurolégicos Observados no Exame Clinico Respostas Anormais dos Nervos Cranianos 158 Doenga Vestibular... 161 S{ndrome de Homer. A 165 Sindrome da Heminegligencia (Disfungao do Prosencéfalo) 166 Distirbios da Medula Espinhal . 166 15. Sinais Oculares Observados no Exame Fisico....... . 168 Olho Vermetho 168 Opacificagao da Cémea. 172 Ulceragio/Erosaio Corneanas 173 Lesées do Cristalino 175 Lesées da Retina .. 176 Hemorragia Intra-ocular/Hifem: 177 Aparéncia Anormal da Camara Anterior 178 16. Sinais Musculoesqueléticos Observados no Exame Fisico........ 179 179 180 181 Atrofia ou Hipertrofia Muscular ‘Trismo (Mandfbule Travada) Fraqueza 17. Sinais Urogenitais Observados no Exame Fisico .... Rins Anormais 4 Palpagao. Anormalidades da Bexiga....... Préstata Anormal & Palpagio Utero Anormal & Palpagio Anormalidades Testiculares... Anommalidades Penianas .. Parte 3 Sinais Radiograficos e Ultra-sonograficos 18. Radiografia Toracica .... . Aumento da Opacidade Pulmonar Causado por Artefatos .. Padrio Bronquico Aumentado Padrio Alveolar Aumentado. Padrio Intersticial Aumentado . 193 Padrao Vascular Aumentado 195 Padrao Vascular Diminufdo .. 196 187 189Indice XV Doengas Cadiacas que Podem Estar Associadas a Silhuetas Cardfacas Normais. 196 Sithueta Cardiaca com Tamanho Aumentado, 191 Silhueta Cardiaca com Tamanho Diminaio ... Anormalidades das Costelas Anormalidades do Es6fago.. ‘Anormalidades da Traquéia Derramme Pleyral 198: 199 200 202 204 Prewmotérax 205 Anormalidades do Diafragma. 206. 207 i Anormalidades Mediastinais 19. Radiografia Abdominal Perda de Contraste Intra Prostata Bee Massas Abdominais Caleificago/Densidade Mineral Abdominal 20. Radiogratia do Sistema Esquelético Fraturas ... Ossos Longos com Formato Anormal .. Nanis1 Ossficagio Retardada/Fechamento da Placa Posi Radiopacidade Aumentads.. Reagies Periosteais 236 i Massas Osseas 236 Osteopenia . | Osteélise 239 Lastes OnolicavOsengticas Minas 239 Allteragdes Articulares 240 21. Radiografia de Cabeca e Pescoco.... 243 Radiopacidade Maxilar Aumentada/Proliferaco Ossea Maxilar.. Radiopacidade Maxilar Diminusda... Radiopacidade Mandibular Aurnentada/Proiferagao Ossea Mandible Radiopacidade Mandibular Diminufda 0.0.0.» Radiopacidade de Bula Timpéica Aumentada .. Radiopacidade da Cavidade Nasal Diminuida arXVI indice Radiopacidade da Cavidade Nasal Aumentada .. 245 Radiopacidade dos Seios Frontais Aumentadi 246 Radiopacidade de Faringe Aumentade ..... . 246 Espessamento dos Tecidos Moles da Cabega e do Pescogo .. 247 Radiopacidade dos Tecidos Moles da Cabega e do Pescogo Diminutda 248 Radiopacidade dos Tecidos Moles da Cabega ¢ do Pescago Aumentada 28. 22. Radiogratia da Espinha . 249 Variagdes Normais e Congénitas no Tamanho e Formato Vertebrais .. 249. Variagiio Adquirida do Formato e Tamanho Vertebrais . 250 Alterages na Radiopacidade Vertebral 252 Anormalidades no Espaco Intervertebral .. 253 Radiografia de Contraste da Espinha (Mielografia) 253 23, Ultra-sonografia Toracica .. Derrame Pleura. 256 Massas Mediastinais 256 Decrame Pericérdico 256 Dimensées Alteradas das Camaras Cardiacas . 257 AllteragGes nos indices da Fase de Ejegdio Relacionados ao Desempenho Ventricular Esquerdo.... 261 24, Ultra-sonogratia Abdominal . 262 262 264 Doenga Esplénica 267 Doenga Pancredtica 269 Doenga Adrenal 269 Doenga da Bexiga Urindria 270 Doenga Gastrointestinal... mn Doencas Ovariana e Uterina . ‘Doenga Prostatica Ascite. 7 25, Ultra-sonografia de Outras Regides 277 ‘Testiculos 277 Olhos .. am Pescogo 279 Parte 4 Achados Laboratoriais.........0.» . 281 26. Achados Bioquimicos. .. 281 281 282indice Fosfatase Alcalina... Aménia .. Amilase Aspartato Aminotranferase Bilirubin .. Acidos Biliares/Teste de Estima laclio és-pran lial da Concentragao de Acidos Biliares Proteina C-reativa Colesterol Creatinina ... Creatina Quinase .. Ferritina .. Fibrinogénio Folato .. Fritosamina Gama-glutamil Tsansferase . Gastrina Lactato Desidrogenase.. Lipase Triglicerideos .... Imunorreatividade Semelhamte & Tripsina Ureia Vitamina B, (Coan) Zico... 27. Achados Hematoligins. ses Anemia Regenerativ Anemia Pouco Regenerativa/Nao-regenerativa Policitemi ‘Trombocitopenia Trombocitos Neutrofilia Monositose .. Eosinofilia Eosinopenia “Mastocitopenia Basofilia... ‘Tempo de Sangramento da Mucosa Bucal Aumentado ‘Disnérbios de Hemostase Priméria) Tempo de Protrombina Aumentado (Disttirbios das Vias Extriaseca e Comum)... ‘Tempo de Tromboplastina Parcial ou Tempo de Coagulagio Ativada Aumentados (Distérbios das Vias Intrinseca e Comum).. . Produtos da Degradaggo da Fibrina Aumentados XVI 283 285 286 286 287 288 289 289 290 290 291 292 292 293 293 294 294 296 297 298 299 300 301 301 304 304 305 305 307 310 312 314 315 316 318 318 319 320 321 321 322 322 323Lo XVII Indice 324 324 Concentragées de Fibrinogénio Diminuidas Concentragdes de Antitrombina Ill Diminufdas.. 28, Achados Laboratoriais a Partir da Avaliacéo de Eletrolitos e Gases Sanguineos... Magnéso .. 329 Potéssio 330, Fosfato 332 333 335 Presstio Parcial de Oxig8nio Arterial (PaO,) 337 Gés Carbénico Total 338, Bicarbonato 339 Bacesso de Base 339 29. Achados do Exame de Ur INA... oon 339 Alteragies na Gravidade Espectfic 339 Anormalidades no Exame Bioguimico Uring 340 Anormalidades dos Sedimentos Urindrios Agentes Infeccioscs... 30. Achados do Exame Citolégico .. Lavado Traqueal/Broncoalyeolar Exame Citol6gico do Lavado Nasal Exame Citol6gico do Figadi Exame Citolégico dos Rins Raspados de Pele/Pélos AtrancadosImpresso em Fite Adesiv Anilise do Fluido Cerebroespintal ... Aspirado de Massas Cutineas/Subeutdneas por Agulha Fina 348 355 31. Testes Hormonais/Endécrinos ‘Tireoxina, Paratormédnio ... Cortisol (Basal e apés Teste de stimulagdo com Horménio Adrenocorticotréfico) Insolina ss Hormdnio Adrenocorticousfico « ‘Vitarina D (1 ,25-diidroxicolecaleiferol) ‘Testosterona .... aves oe Progesterona Estradiol Peptfdéo Natriurético Atrial ‘Teste da Privagao de Agua Modificado (para Investigagao de Politria/Polidipsia) . 356 358 358 359indice XIX 32. Achados do Exame de Fezes....... 363 Sangue nas Fezes.. 363 Parasitas nas Pezes 363 Coprocultura .. 364 Infecgties Fangicas nas Fezes 364 Residuos de Alimentos Nao Digeridos 364 Parte 5 Testes Eletrodiagnésticos. 33. Achados do Eletrocardiograma Aiteragdes na Onda P ncn Allteragées no Complexo QR: | | AlteragGes na Refacéo entre Ondas P eR 310 AlteragGes no Segmento S-T... ar AlteragGes no intervalo QT... 312 Alterag6es a4 Onda T na. on 372 Allteragées da Linha Basal . 3B Allteragées de Ritmo . 33 Alterages de Freqiiéncia 377 34, Achados Eletromiograficos..... 35, Achados de Velocidade de Condugdo Nervosa ........0.0.0mene 379 36. Achados de Eletroencefalogratia .......ccnnnenn sone 380 Parte 6 Procedimentos Diagnésticos...... 37. Aspiracdo por Agulha Fina Indicagio, Equipamentos ... ‘Técnica... Interpretagaio 38. Lavado Broncoalveolar... Indicagéo.... Equipamentos ‘Técnics Interpretagéo re |XX indice 39, Bidpsia Endoscdpica Gastrointestinal Indicagio... Equipamentos “Teonica Interpretacdo .. 40. Eletrocardiograma . Indicagio.. . sa ns 385 Equipamentos 385 Téenic: 385 Interpretagio 386 41. Ressonancia Magnética.... Cérebro .. 386 Espinha . 386 ‘Vias Nasais .. 386 42. Bidpsia Guiada por Ultra-som 387 Indicagéo.... 387 Equipamentos 387 ‘Técnica. 387 Interpretagao . 387 43. Coleta de Fluido fo Cerebroespinhal .. 388 Indicagdo... none 388 Equipacentos 388 Técnica... 388 Interpretagao 389 44, Aspiracao de Medula Ossea Indicagées . 389 Equipamentos 389 ‘Técnica. 389 Interpretagio . 45, Toraco, Pericdrdio, Cisto e Abdominocentese.... 390 ‘Toracocentese: 390 391 ‘Abdominocentese/Lavado Peritoneal Diagnéstico 46, Afericéo da Pressdo Sanguinea Pressio Venosa Central Aferigdo Indireta da Presséo Venosa com Dopplerindice XxXI 47. Testes Dindmicos ‘Teste de Estimutagio com Hormdnio Adrenocorticotréfico “Teste de Supressao com Dose Baixa de Dexametasona .. ‘este de Estimulacdo Pés-prandial da Concentragtio de Acidos .. 396 48. Técnicas Hematolégicas.... ‘Teste de Auto-agtutinagiio em Solugdo Salina Preparaciio de um Esfregago de Sangue .. ‘Tempo de Sangramento da Mucosa Bucal Coleta de Sangue Arterial. a 49, Teste de Prvacao de Agua Indicages..... 400 Equipamentos 401 “Técnica. 401 Riscos 401 Interpretagac 50. Curva Glicémica Seriada Indicagies Equipamentos ‘Técnica... Interpretaca 51. Raspado de Pele. 403 Indicagio... 403 Equipamentos 403 ‘Téenice A 403 Interpretacao . 403 52. Teste de Schirmer 404 Indicagao 404 Equipamentos 404 ‘Técnica. 404 Interpretacio .. 404 53. Exame Cioligio« do Lavado Nasal/Bidpsia Nasal ... .. 404 Indicagao 404 Equipamentos 404 Lavado Nasal 404 Bidpsia NasalXXII indice 54, Radiogratia Contrastada . 405 Ingestio/Deglutigio de Batio ..... 405 Urografia Intravenosa 406 Cistografia Contrastadi 407 Mielografia ..... 409 55, Ecocardiogratia Contrastada....... 410 Indicagio, 410 Equipamentos 410 ‘Técnica... 410 Interpretagiio 4 56. Exame dos Nervos Cranianos Indicagéo... Equipamentos ‘Testes ... Parte 7 . . Algoritmos Diagnésticos 57, Bradicardia 58. Taquicardia... 59, Hipoalbuminemia ......... 60. Anemia Nao-regenerativa 61, Anemia Regenerativa. 420 62. Ictericia.. . 421 63. Hipocalemia..... . 422 64. Hipercalemia........ . 423 65. Hipocalcemia... 404 66. Hipercalcemia . 67. Hipertensdo Sistémica....Indice XXII Apéndices Apéndice A. Registro do Hist6rico Clinic0 coco. Apéndice B. Registro do EXAME FISICO ...0esnreinrernmneneninenonnnen 429 Apéndice C. Registro do Exame Neuroldgico Apéndice D. Formulario de Consulta em Cardiologia nu. 434 Bibliografia e Leitura Complementar.... {indice REMISSIVO ee eeenrenveneennennennnnnnennnrnne 439 As Pranchas Coloridas encontram-se entre as paginas 168 e 169.PARTE 1 SINAIS INFORMADOS NO HISTORICO CLINICO inais Gerais, Sistemicos e Metabdlicos Tumor rlereieaecitolaces <4 fnikeae) POLIURIA/POLIDIPSIA. Fisiolégica + Exercicio + Temperatura ambiental clevada Dietética * Dieta pobre em protefna « Ingestio elevada de sal Distarbios Eletrol * Hipercaloemia q.v. * Bipernatremia q.v. + Hipocalemia .v. Doengca Endocrina * Acromegalia + Diabetes insipido = Central ~ Nefrogénico + Diabetes melito” * Feocromocitoma + Hiperadrenocorticismo* (Fig. 1.1) + Hiperaldosteronismo primario + Hiperparatireoidismo primécio + Hipertireoidismo* (G) + Hipoadrenocorticismo (C) + Insulinoma 978-85-7241-776-1 Doenca Hepatobiliar + Exemplos: ~ Hepatite/colangio-hepatite* ¢.v. ~ Neoplasia hepatica” q.¥. Doenga Infecciosa + Exemplos: ~ Toxemia, por exemplo: = Piometra2. Sinais Informados no Histérico Clinico Afeccées Diversas « Auséncia congenita de receptores de horménio antidiurético (HAD) + Derrame pericardico + Doenga hipotalamica + Policitemia » Psicogénica Neoplasia‘ i Distarbios Renais + Apés obstrugio uretral i * Glicosiiria renal priméria * Glomerulonefrite * Tnsuficiéncia renal aguda* g.u, ° Insuficiéncia renal crénica” q.¥. « Porda da capacidade de concentragio medular (washout medular) * Pielonefrite Drogas/Toxinas + Acetato de delmadinona * Aminofilina * Brometo de potssio * Corticostersides * Diuréticos * Etilenoglicol F-OLL-TWEL-SB-8L6 Figura 1.1 - Imagem de ressonancia magnética dorsal ponderada em T1 das glindulas adrenais de um cdo com hiperadrenocorticismo pituitério-dependente, mostrando aumento bilateral moderado. Reproduzida com permissao de Downs Referrals, BristolSinais Gerais, Sistémicos @ Metabdlicos Informados no Histérico Clinico 3 * Fenobarbital + Fertilizantes NPK + Indometacina * Litio + Paraquat * Primidona + Proligestona + Raticidas & base de vitamina D3 (colecalciferol) + Teofilina ° Terfenadina [ Nota: Polidria e polidipsia sto consideradas juntas aqui, jé que ums levard a outra, com poucas excegdes, Essas excegdes incluem polidipsia concomitante com doenca obstrutiva do trato urinario inferior ou insuficiéncia renal oligtirica, bem como politiria no acompa- hada de consumo ou infusio de fluidos, condigao que levaré a uma répida desidratagao. Nenhum desses cendrios € comumente encontrado na pratica. Bibliogra’ Garrett, L. D. (2003) Insulinomas: A review and what's new. Proceedings, ACVIM, 2003, Luna, K. F. (2005) Avoiding the water deprivation test. Proceedings, ACVIM, 2005. ‘Tobias, et al (2002) Pericardial disorders: 87 cases of pericardial effusion in dogs (January 1, 1999 to December 31, 2001), Proceedings, ACVIM, 2002. /PERDA DE PESO Diminuigédo no Consumo de Nutrientes + Anorexia qv. * Dieta = Alimentagio deficiente — Dieta de baixa qualidade * Disfagia gv. Aumente da Perda de Nutrientes I + Derrames qv. + Diabetes melito™ + Enteropatias perdedoras de proteina* + Nefropatias perdedoras de proteina + Neoplasia + Parasitas intestinais” + Perda crdnica de sangue ~ Epistaxe q. — Hematémese g.v. ~ Hematéria q.v ~ Melena gv * Queimaduras * Sindrome de Fanconi (C) 978-85-7241-776-1 Aumento no Uso de Nutrientes Endécrino + Exemplo: ~ Hipertireoidismo* (G)4. Sinais informados no Histérico Clinico Neoplasia’ Fisiolégico * Ambiente frio » Exereicio + Febre g.u * Lactagio * Prenhez* T-OLL-1PCL-S8-BL6 Ma Assimilagao + Doenga do intestino delgado” q.v. + Hipoadrenocorticismo (C) «= Insuficiéncia cardiaca” « Insuficiéncia hepatica/deficiéncia de sais biliares* q.¥. + Insuficiéncia pancredtica exécrina » Insuficiéncia renal” q.v. + Neoplasia" Regurgitacao e Vomito g.v. Bibliografia Rotz, G.M., et al. (2001) Pancreatic acinar atrophy in German Skepherds. Compend Contin Educ Pract Vet, 28:347-56, “GANHO DE PESO Acamulo de Liquido * Ascite” qv. * Derrame pleural * Edema periférico g.u Aumento da Gordura Corporal Alimentacao Exagerada + Apetite exagerado (normal em algumas ragas)” * Dietas ricas em calorias + Superalimentagio" + Tédio Endocrinopatias * Acromegalia * Hiperadrenocorticismo* ‘+ Hipogonadismo + Hipotireodismo’ (C) * Insulinoma Aumento do Tamanho de Orgaos + Aumento uterino qn + Esplenomiegalia” q.v + Hepatomegalia” q.v + Nefromegalia qv.Sinais Gerais, Sistémicos e Metabslicos informados no Histérico Clinico 5 | ~ Piometra* ~ Prenhez” Neoplasia | « Drogas, por exemplo: = Corticosterdides + Massa abdominal grande (comumente associada & baixa condicio corporal)" Bibliografia Garrett, L. D, (2003) Insulinomas: A review and what's new, Proceedings, ACVIM, 2003. Peterson, M. Ea, etal (1990) Acromegaly in 14 cats. JVIM, 4:192-201 POLIFAGIA Comportamental/Psicolégica + Normal em algumas ragas* + Tédio i Fisiolégica + Ambiente frio * Exercitagao aumentada_ * Lactagio” + Prenhez" Ma Absorcao Aumento da Perda de Nutrientes Aumento da Utilizagdo de Nutrientes Dieta + Alimento de baixa qualidade & + Alimento muito palatével” & Endécrina © Diabetes melito* & + Hiperadrenocorticismo* * Hipertireoidismo” (G) + Insulinoma Afecqées Diversas + Hémia peritoneopericérdica diafragmédtica Drogas/Toxinas * Acetato de delmadinona + Aminofilina + Benzodiazepinas + Brometo de potdssio + Cannabis * Ciproeptadina6 Sinais Informados no Histérico Clinico + Fenobarbital * Glicocorticdides * Primidona + Proligestona Bibliografia Garret, L_ D. (2003) insulinomas: A review and what's new. Proceedings, ACVIM, 2003. Rexing, J. F & Cooliman, B. R. 2004) A peritoneopericardial diaphragmatic hernia in a cat, Ver Med, 99:314-18. “ANOREXIA/INAPETENCIA Dificuldade de Preensao + Cogueira q.v, Miopatia + Exemplos ~ Miosite mastigatéria ~ Tétano Dor ao Abrir a Mandibula + Exemplos: = Abscesso retrobulbar ~ Doenga da articulago temporomandibular ~ Fratura mandibular ou maxilar ~ Braturas no cranio — Traumatismo de tecidos moles T-9LL"TCL-S8-8L6 i i | | i Doenca do Nervo Trigémeo + Exemplos: — Neoplasia 4 — Neurite do trigémeo Dificuldade com a Mastigacao + Doenga da lingua » Doenga dentéria* + Neoplasia oral* i * Uleeragiio oral, por exemplo: | = Doenga renal = Ingestio de substincias cdusticas ou dcidas” suldade com a Degluticao Doenca de Faringe + Corpo estranho” ‘= Doenga neurolégica + Neoplasia * Uleetaczio -Doenca dé Eséfago + Exemplos: — Anomalia de anéis vasculares — Corpo estranho”998-85-7241-776-1 Sinais Gerais, Sistémicos e Metabolicos informados no Historica Clinico 7 - Estenose = Megaes6fago ~ Neoplasia = Ulceragao Anorexia Primaria + Doenga intracraniana, por exemplo: — Neoplasia hipotalamica Anorexia Secundaria + Anormalidades metabélicas, por exemplo: ~ Hipercalcemia 9. ~ Hipocalemia gv + Anosmia ~ Doenga neurolégica — Neoplasia nasal — Outras doengas nasais = Rinite cr6nica q.v. * Doenga cardfaca, por exemplo: ~ Insuficiéneia cardiaca* + Doenga endécrina, por exemplo: — Cetoacidose diabética ~ Hipoadrenocorticismo (C) + Doenga gastrointestinal q.»:, por exemplo: ~ Doenga intestinal inflamatoria* ~ Gastrite * Doenga hepética” qv + Doenga pancredtica’, por exemplo: Pancreatite * Doenga renal” g.v. + Doenca respiratéria, por exemplo: ~ Derrame pleural’ q.v. ~ Doenga das vias aéreas* gv. ~ Hémia diafragmética ~ Pneumonia g.x + Dor” *+ Drogas = Acetazolamida ~ Amiodarona ~ Anfotericina B ~ Betanecol ~ Bromocriptina ~ Butorfanol — Cetoconazol ~ Clorambucila ~ Diazéxido ~ Doxorrubicina ~ Fentanila ~ Glicosideos cardiacos ~ Hidralazina ~ Itraconazol ~ Melfalana8 Sinais Informados no Histérico Clinica ~ Metimazol ~ Mitotano ~ Nicotinamida ~ Oxitetraciclina (G) ~ Penicilamina ~ Teofilina — Trimetoprima/sulfonamida (G) ° Febre” g.v. ° Infecgao* Dietética * Dieta nao-palatavel* * Mudangas recentes na dicta” Fatores Psicolégicos/Comportamentais’ * Alteragdo dos hordtios de alimentagao * Nova casa + Novos animais de estimagio + Novos membros na familia Bibliogratia Forman, M.A., etal (2004) Evaluation of serum feline pancreatic fipase immunoreactivity and helical computed tomography versus conventional testing for the diagnosis of feline pancreatitis. VEN, 18:807-15. _DEFICIENCIA NO CRESCIMENTO Com Boa Condicao Corporal * Condrodistrofia (normal em muitas ragas)* (C) * Distiirbios endécrinos ~ Hiperadrenocorticismo ~ Hipossomatotropismo congénito (nanismo pitui ~ Hipotireodismo congénito Com Ma Condicgéo Corporal * Insuficiéncia pancredtica exéerina* + Intolerdncia alimentar Consumo Inadequado de Nutrientes + Alimentagio deficiente + Anorexia” g.% + Dieta de baixa qualidade Distirbios Cardiacos * Exemplos: = Congénito — Endocardite Distirbios Hepaticos + Exemplos: ~ Derivacdo portossistémica — Hepatite qv. L-OLL-WWCL-S8-BL6 aSinals Gerais, Sistémicos e Metabélicos informados no Histérico Clinico 9 Disturbios Esofagicos + Exemplos: + Anomalia de anéis vasculares (por exemplo, persisténcia do arco adrtico direito) + Megaeséfago q.v. Doenca Gastrointestinal + Exemplos: ~ Histoplasmose ~ Obstrucdo, por exemplo: = Corpo estranho* a Intussuscepgao* ~ Parasitas* Doenga Renal + Doenga renal congénita + Glomerulonefrite + Pielonefrite Doenga Inflamatéria Doenca Endécrina + Diabetes insipico * Diabetes melito* + Hipoadrenocorticismo (C) Bibliografia Chastain, C. B., et at. (2001) Combined pituitary hormone deficiency in German shepherd dogs with dwarfism. ‘Sin Anim Clin Endocrinol, 11:1-4, SINCOPE/COLAPSO (Tabela 1.1) Disfungao Cardiovascular + Choque g.v * Infarto do miocardio * Insuficiéncia do mioeardio Bradiarritmias qv. + Exemplos: ~ Bloqueio cardfaco de segundo gran = Bloqueio cardiaco de terceiro grau ~ Sindrome do né sinoatrial (C) Taquiarritmias q.v. * Taquicardia supraventricular* * Taquicardia ventricular” Obstruco do Fluxo Sanguineo * Congénita, por exemplo: ~ Estenose adrtica (C) ~ Estenose da artéria pulmoner (C) 978-85-7241-776-1 |40. Sinais informados no Histérico Clinico ‘abela 1.1 ~ Diferenciacéo de sincopes das convulsbes. Esta tabela é um guia para auxiliar na diferen- ciaggo entre convuls6es generalizadas e sincopes. No entanto, existem fatores que podem ser co- mums a ambas: sincope pode envolver convulsées; convulsées podem ocorrer durante 0 exercicio; contragbes tonico-ciénicas no s8o sempre observadas nas convulsbes Sincope ‘Convuisio (generalizada) Fatordmomento desencadeante Exerdcio, excitacso, estresse, tosse, Geralmente, durante descanso ou micgS0, detecagio ‘aminheda Antes do evento Fraqueza agua, cambaleto, Ansiedade, busca por atengo voealizagéo evento ‘Membres geralmente ficidos, mas Movimentos mandibulares, podem estar rijos hiperselivagéo, movimentos ‘tbnico-clinicos ou rigidez dos membros Duragio menor que tin Duracdo geralmente maior que ‘rnin Miggoldetecagso raras Micgio efou defecarso Geralmente mantémse consciente, _Perda da consciénda mas pode perder a consciéncia Ritmo ou freqlénca cardiaca anormal Geralmente, taquicardia sinus ‘ou pode nao ser palpado/auscultado pds o evento Recuperagio répida Recuperacéo lenta Desorientacio por tempo prolonga- do apis evento + Derrame pericirdico* (C) « Hipertensdo pulmonar © Cardiomiopatia obstrutiva hipertréfica + Obstrugio arterial, por exemplo: — Neoplasia = Trombose Doenca Hipoxémica + Carboxiemoglobinemia * Metemoglobinemia Doenca Respiratoria + Desequilibrio ventilagaio-perfustio, por exemplo: ~ Colapso pulmonar * Distarbios pleurais/torécicos, por exemplo: — Derrame pleural ~ Fraturas de costela — Pneumotérax * Vias aéreas inferiores, por exemplo: ~ Doenga das pequenas vias aéreas — Pneumonia '* Vias aéteas superiores, por exemplo: = Colapso traqueal = Obstrucdo traqueal — Paralisia de laringe ~ Sindrome da obstruco das vias aéreas em braquicefédlicos T-9Ud-(e2L-S8-816Sinais Gerais, Sistémicos e Metabélicos Informados no Histérico Clinica 11 Derivacdo Cardiaca da Direita para a Esquerda + Exemplos — Anemia grave ~~ Ducto arterial persistente com derivagio invertida Disfuncgaéo Neurolégica + Convulsdes q.v + Doenga do tronco encefilico + Narcolepsia/catalepsia + Neuralgia glossofaringea * Sincope da degluticao + Sincope da micgio Disfuncéo Cerebral Difusa « Exemplos: ~ Edema ~ Encefalopatia ~ Hemorragia ~ Hidrocefalia ~ Inflamagéo ~ Lesiio com ocupagiio de espago ~ Traumatismo Distdrbios de Neurénio Motor Inferior + Doenga lombossacral + Neoplasia do nervo periférico * Neuropatias endécrinas, por exemplo: ~ Diabetes melito* ~ Hiperadrenocorticismo — Hipotireodismo* (C) + Neuropatias paraneoplasicas, por exemplo: = Insulinoma + Polineuropatia + Polirradiculoneuropatia | | i i : | | L Distarbios de Juncao Neuromuscular + Botulismo EZ © Miastenia grave g z Distérbios de Neurénio Motor Superior © + Doenga cerebelar % + Doenga cerebral & + Doenca da medula espinhal + Doenga vestibular central + Doenga vestibular periférica Afeccées Diversas + Estimulago dos scios carotideos, por exemplo ~ Coleira apertada = Neoplasia * Hiperventilagzo * Hipotensdo postural * Sincope da tosse42. Sinais Informados no Histérico Clfnico Disturbios Metabdlicos + Acidose grave q.v. * Alcalose grave q.¥: + Cetoacidose diabética * Hipercaleemia/hipocalcemia g.v: + Hipernatremia/hiponatremia g.v. + Hipertermia/hipotermia q.v. © Hipocalemia g.» | * Hipoglicemia q.v. Miopatias + Distrofia muscular * Hipertermia maligna * Miopatia do exereicio » Miopatia hipocalcémica + Miopatia hipocalémica + Miopatia mitocondrial » Miopatia por corticosterside + Miopatia por protozodrio + Polimniopatia * Polimiosite Disturbios Esqueléticos/Articulares * Discoespondilite « Discopatia intervertebral + Doenga bilateral da articulago coxfemoral + Doenga bilateral do ligamento crwzado cranial + Luxagio patelar + Mieloma miltiplo + Osteoartrite + Panosteite + Poliartrite T-OLL-TPCL-S8-8L6 Drogas + Antiarritmicos, por exemplo: = Atenolol ~ Digoxina ~ Propranolol ~ Quinidina + Sedativos, por exemplo: — Fenotiazinas * Vasodilatadores, por exemplo: — Inibidores da enzima conversora de angiotensina (ECA) ~ Hidralazina ~ Nitroglicerina Bibliografia Berendt, M. (2001) The diagnosis of epilepsy: seizure phenomenology and classification. Proceedings of the World Smal! Animal Veterinary Association World Congress, 2001. ‘Shelton, G. D. (1998) Myasthenia gravis: lessons from the past 10 years. JSAP, 39:368-72. “Ware, WA; (2002) Syncope. Proceedings, Walsham/OSU Symposiuns, Small Animal Cardiotogy, 2002. ‘Wray, J. (2005) Differential diagnosis of collapse in the dog. 1. Aetiology and investigation. fn Practice 27:16-28.FRAQUEZA Doenca Metabélica © Desequilibrios écido-base ~ Acidose g.x. = Alcalose q.v. * Distirbios eletroiiticos* ~ Hipercalcemia”/hipocalcemia q.¥. ~ Hipercalemia/hipocalemia® g.v. i ~ Hipernatremia/hiponatremia g. 1 : * Hipoglicemia g.v. + Insuficiéncia hepatica’ q.. « Insuficiéncia renal” q.v. Deengas Infecciosas” * Bacterianas * Fingicas « Outras doengas parasitérias * Protozodrias + Rickettsiais + Virais + Enfermidades inflamatorias crdnicas” + Anemia hemolitica imunomediada’ q.v. + Poliartrite imunomediada Doencas Hematolégicas * Anemia’ g.v. + Sindrome de hiperviscosidade Doengas Endocrinas + Diabetes melito” + Hiperadrenocorticismo * Hiperparatireoidismo * Hipoadrenocorticismo (C) + Hipoparatireoidismo * Hipotireoidismo” (C) + Insulinoma Doencas Cardiovasculares + Bradiarritmias ¢.v., por exemplo: — Blogneio cardiaco de segundo grau ~ Bloqueio cardiaco de terceiro grau ~ Sindrome do né sinoatrial (C) * Detrame pericardico" g. * Hipertensiio* q.v. ° Hipotensao* g.v. * Insuficiéncia cardfaca congestiva” * Taquiarritmias q.v., por exemplo: — Taquicardia ventricular* Doencas Imunomediadas/inflamatorias Sinais Gerais, Sistémicos e Metabélicos Informados no Histérico Clinica 13 978-85-7241-776-114 Sinais Informados no Histérico Clinico Doengas Respiratorias * Doenga grave do parénguima pulmonar # Neoplasia intratoréicica’ ~ Derrame pleural* ~ Edema pulmonar” 4.v. — Hipertenséo pulmonar — Tromboembolismo pulmonar = Asma felina” G) ~ Corpo estranho* ~ Neoplasia” Doencas Neuromusculares * Doenga vestibular’ 9. * Bpilepsia’ gv. * Miastenia grave * Miopatias Doenga Intracraniana + Exemplos: | = Acidente vascular cerebral = Infecgiio ~ Inflamagio ~ Lesdes com ocupagio de espaco Doenga da Medula Espinhal q.v. + Exemplos: ~ Discopatia intervertebral” (C) ~ Infecgao ~ Inflamagiio ~ Neoplasia i = Traumatismo* Polineuropatias Periféricas * Distirbios endécrinos, por exemplo: ~ Diabetes melito” — Biperadrenocorticismo ~~ Hipotireoidismo* (C) * Distiirbios paraneoplésicos + Drogas/toxinas, por exemplo: ~ Cisplatina ~ Chumbo ~ Vincristina * Polirradiculoneurite Infeccées * Botulismo + Paralisia por carrapato Distdrbios Sistémicos * Desidratagao" + Febre* q.u, + Neoplasia” + Obstruggio das vias aéreas, por exemplo: TOLL WEESe8L6 : |Sinais Gerais, Sistémicos e Metabslicas informados no.Histérico Clinico 45 Disturbios Nutricionais Caquexia + Exemplos: ~ Insuficiéncia cardiaca” ~ Neoplasia Consumo Insuficiente de Calorias * Bxemplos: ~ Anorexia” q.v. = Dieta de baixa qualidade 978-85-TIAL-T16-1 Deficiéncias Nutricionais Especificas + Exemplos: ~ Minerais ~ Vitaminas Fatores Fisiolégicos + Dor’ «+ Estresse/ansiedade” + Exercicio excessivo | Drogas/Toxinas + Agentes hipotensores, por exemplo: — Betabloqueadores = Vasodilatadores * Alfactoralose + Anticonvulsivantes + Anti-histaminicos * Cannabis + Cianobactérias + Destilados de petréleo * Diclofenaco sodico * Glicacorticéides + Herbicidas a base de acidos clorofenéxicos + Ibuprofeno * Mistletoe * Opidides * Organofosforados + Piretrina/piretrdides + Raticidas anticoagulantes * Rododendro + Superdosagem de insulina * Sais de ferro * Salbutamol * Sedativos Bibliogratia Sadek, D. & Schaer, M, (1996) Atypical Addison’s disease in the dog: a retrospective survey of 14 cases, JAAHA, 32:159-63, Shelton, G. D. (1998) Myasthenia gravis: lessons fron the past 10 years. JSAP, 39:368-72. * N.do Te grupo de plantas da order Santalales.16 Sinais Informados no Histérico Clinico PE See i ee i ice es no Historico Clinica PTIALISMO/SALIVAGAO/HIPERSALIVACAO Fatores Fisiolégicos + Estimulagéo pelo apetite* ° Estresse” + Medo” Doenca de Cavidade Bucal * Corpo estranho* * Doenga dentéria” * Neoplasia” dncapacidade de Fechar a Boca + Exemplos: ~ Doenga do nervo trigémeo, por exemplo: i ® Neoplasia infiltrativa, por exemplo: | Linfoma -¢ Tumores de bainha nervosa 1 Neurite idiopatica do trigémeo ~ Traumatismo mandibular* T9LL“TPELSB-BL6 Ulceracao” » Exemplos: ~ Doenga imunomediada — Ingestio de substincia irritante ~ Insuficiéncia renal* Inflamacao" ° Bsofagite” + Estomatite” * Faucite* + Gengivite* * Glossite* Doenga Neuroldgica + Catalepsia/narcolepsia * Convulsdes parciais + Encefalopatia hepatica + Neoplasia intracraniana i Nausea/Regurgitacao/Vémito q.v. : Doenca da Glandula Salivar q.v. i + Mucocele salivar + Necrose da glandula salivar/sialadenite | + SialadenoseSinais Gastrointestinais/Abdominais Informados no Histérico Clinica 17 Variacgao Normal entre Ragas + Exemplo: ~ Sio Bernardos Drogas/To: + Adesivos de cianoacrilato + Alfacloralose * Baclofeno « Baterias + Benzodiazepinas + Betaneco] * Cannabis + Carbamato + Cetamina + Chocolate/teobromina + Cianobactérias * Comigo-ninguém-pode + Cotoneaster * Explosivos plasticos « Fertilizantes NPK * Glifosfato + Herbicidas & base de dcidos clorofendxicos + Horse chestnut* + Ivermectina * Laburno + Levamisol (G) + Loperamida * Metronidazol * Mistletoe” + Narcisos * Organofosforados + Paracetamol + Paraquat + Picadas de cobra + Piretrina/piretrdides + Piridostigmina + Rododendro * Rowan® + Terfenadina + Trimetoprima/sulfonamida (G) + Trometamina de dinoprosta + Sapos + Xilazina Bibliografia 978-85-7241-776-4 Patterson, E. B., et al. (2003) Clinical characteristics and inheritance of idiopathic epilepsy in Vizslas, JVIM, 17:319-25. Schroeder, H. & Berry, W L. (1998) Salivary gland necrosis in dogs: a retrospective study of 19 cases. JSAR, 39:121-25, Sozmen, M., etal. (2000) Idiopathic salivary gland enlargement (sigladenosis) in dogs: a microscopic study. JSAP, 41:243-47, * 'N, do Ti: drvores do genero Aesculus, por exemplo, castanheiro-da-fndia. » N, do T.: grupo de plantas da ordem Santalales. © Nido T:: grupo de piantas da familia Roseaceae.