PEMERINTAH KABUPATEN BOJONEGORO
DINAS KESEHATAN
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH SUMBERREJO
JI, Raya Sumberrejo No. 231 Telp. (0353) 331530
SUMBERREJO BOJONEGORO-
PENGUMUMAN PENERIMAAN
PEGAWAI BLUD NON APARATUR SIPIL NEGARA
FORMASI KHUSUS TEN. MEDIS
Nomor : 800/735 /412.202.2/2020
RSUD Sumberrejo Kabupaten Bojonegoro membuka Penerimaan Pegawai BLUD Non Aparatur
Sipil Negara Formasi Khusus Tenaga Medis, dengan syarat dan ketentuan sebagai berikut :
I. FORMASI
ie As a “| JUMLAH
No. FORMASI KUALIFIKASI PENDIDIKAN |. oRuTUHAN
1. | Dokter Umum Profesi Dokter 3
JUMLAH TOTAL 3
IL PERSYARATAN UMUM
1, Warga Negara Indonesia yang bertakwa kepada Tuhan Yang Maha Esa, dibuktikan
dengan E-KTP atau Surat Keterangan Kependudukan yang sah.
2. Berusia paling rendah 24 tahun dan paling tinggi 40 tahun, terhitung pada saat tanggal
penutupan pendaftaran selcksi
3. Tidak berkedudukan sebagai CPNS/PNS/Pegawai Pemerintah dengan Perjanjian Kerja
serta Prajurit TNI atau Anggota POLRI,
4. Tidak sedang terikat perjanjian kerja dengan Rumah Sakit ain,
5, Tidak berkedudukan sebagai Pengurus Partai Politik.
(Menandatangani Surat Pemyataan bermaterai Rp. 6,000,-)
6. Tidak akan menuntut untuk diangkat sebagai Aparatur Sipil Negara secara langsung.
(Menandatangani Surat Pemyataan bermaterai Rp. 6.000,-)
7. Surat Keterangan Sehat dari Dokter Instansi Pemerintah yang berwenang.
8. Berkelakuan baik dan tidak permah dihukum penjara atau kurungan dibuktikan dengan
Surat Keterangan Catatan Kepolisian (SKCK) yang masih berlaku.IM. PERSYARATAN KBUSUS
1
Memiliki Kualifikasi Pendidikan sesuai formasi yang dipersyaratkan, dengan ketentuan:
a. Tasah & Transkrip Akademik dari Perguruan Tinggi Negeri atau Perguruan Tinggi
Swasta dengan Akreditasi Program Studi minimal B dari BAN-PT dan/atau dari
LAM.PT Kes. (Surat Keterangan Lulus/SKL tidak dapat diterima),
D, Apabila di dalam Ijasah belum tercantum Status Akreditasi Program Studi, maka
\Wwajib melampirkan surat keterangan akreditasi dari perguruan tinggi masing-masing.
Memiliki nilai Indeks Prestasi Kumulatif (IPK) yang tercantum di dalam Transkrip
Akademik minimal 2,75 dalam Skala 4
‘Memiliki Surat Tanda Registrasi (STR) yang sah dan masih berlaku.
Memiliki Sertifikat ATLS/ACLS/PPGD/BLS.
‘Memiliki Pengalaman kerja di Rumah Sakit baik Pemerintah maupun Swasta
IV. TAHAPAN & WAKTU PELAKSANAAN SELEKSL
aan EIEN EEE
No. Tahapan Kegiatan Pelaksanaan Keterangan
[ee
1. | Pengumuman Pendaftaran Tel. 22 - 29 Desember 2020
2, | Pendaftaran Tel. 22— 29 Desember 2020
3. | Seleksi Tahap I (Administrasi) Tgl. 30 Desember 2020
4, | Pengumuman Hasil Seteksi Tahap 1 | Tl. 30 Desember 2020 | Pengumuman Pukul
21.00 WIB di
website RSUD
Sumberrejo
5. | Seleksi Tahap II (Wawancara) Tel. 4 Januari 2021 | Bagi yang lulus
Seleksi Tahap I
6. | Pengumuman Akhir Hasil Seleksi Tel. $ Januari 2021 | Pengumuman di
website RSUD
Sumberrejo
V. TATA CARA PENDAFTARAN
1
Mengajukan Surat Lamaran ditulis tangan dalam kertas folio bergaris ditujukan kepada
“Yth. Ibu Direktur RSUD Sumberrejo Kabupaten Bojonegoro”, ditandatangani oleh
pelamar dan dibubuhi materai Rp. 6.000...
Surat Lamaran dilampiri berkas kelengkapan berikut
2.1. Copy E-KTP atau Surat Keterangan Kependudukan yang sah;
2.2, Copy Ijasah dan Transkrip Akademik, masing-masing dilegalisir oleh pejabat yang
berwenang;
23, Copy Surat Tanda Registrasi (STR) Dokter dilegalisir oleh pejabat yang
berwenang;
24, Asli Surat Keterangan Sehat dari Dokter Instansi Pemerintah yang berwenang,
2.5. Pas Foto Berwama ukuran 4 x 6 cm sebanyak 4 (empat) buah;
2.6. Copy Sertifikat ATLS/ACLS/PPGD/BLS27. Copy Surat Keterangan Pengalaman Kerja/Magang di rumah sakit
pemerintah/swasta;
2.7, Surat Pernyataan tidak berkedudukan sebagai Pengurus Partai Politik bermaterai
Rp. 6.000,-;
(format sebagaimana contoh terlampir)
2.8. Surat Pernyataan tidak akan menuntut untuk diangkat sebagai Aparatur Sipil
‘Negara (ASN) secara langsung bermaterai Rp. 6.000,-;
(format sebagaimana contoh terlampir)
2.8. Daftar Riwayat Hidup (Curriculum Vitae) yang ditandatangani oleh pelamar.
3. Surat Lamaran dan seluruh berkas kelengkapan dimasukkan didalam Amplop Folio
berwama coklat dialamatkan ke :
Yth. Ibu Direktur RSUD Sumberrejo Kabupaten Bojonegoro
JI, Raya No, 231 Sumberrejo Kabupaten Bojonegoro.
4. Surat Lamaran disampaikan secara langsung oleh Pelamar ke RSUD Sumberrejo
Kabupaten Bojonegoro, Ruang Paripurna Lantai VI, Pukul 08.00 ~ 15.00 WIB.
5. Hasil Seleksi Pengadaan bersifat mengikat dan tidak dapat diganggu gugat.
Bojonegoro, 22 Desember 2020
hata Tingka
NIP. 19790121 201001 2.002Contoh Format
URAT PERNYATAAN
‘Yang bertanda tangan dibawah ini
Nama
Tempat/Tgl. Lahir
Pendidikan Terakhir
Alamat
Nomor HP
Selaku Pelamar Pegawai BLUD Non Aparatur Sipil Negara Formasi Khusus Tenaga Medis pada
RSUD Sumberrejo Kabupaten Bojonegoro, menyatakan dengan sebenamya bahwa saat ini saya
sedang tidak berkedudukan sebagai Pengurus Partai Politik.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenamya untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya,
Bojonegoro, ..... Desember 2020
‘Yang Menyatakan :
Materl
Fp. 6.00,
NAMA TERANG )Contoh Format :
SURAT PERNYATAAN
Yang bertanda tangan dibawah ini
Nama eae
Tempat/Tgl. Lahir
Pendidikan Terakhir
Alamat
Nomor HP
Selaku Pelamar Pegawai BLUD Non Aparatur Sipil Negara Formasi Khusus Tenaga Medis pada
RSUD Sumberrejo Kabupaten Bojonegoro, menyatakan dengan sebenarnya bahwa saya tidak akan
‘menuntut untuk diangkat sebagai Aparatur Sipil Negara (ASN) secara langsung. Saya siap untuk
mengikuti proses penerimaan Aparatur Sipil Negara (ASN) sesuai dengan ketentuan peraturan
yang berlaku,
Demikian surat pemnyataan ini saya buat dengan sebenamya untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya,
Bojonegoro, .... Desember 2020
Yang Menyatakan :
NAMA TERANG )