KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA
DAERAH RIAU
RESOR DUMAL Nomor : 04 -0073437.
Jalan Jenderal Sudirman No. 01, Dumai 28814
POLICE RECORD.
Nomor: SKCK/ 1614 / VIIl/ YAN.2.3 / 2021 / SAT INTELKAM
Diterangkan bersama ini bahwa
This is to certty that
Nama ‘YESS! ANGGRENI N.
Name
Jenis Kelamin PEREMPUAN
Sex
yangsaan, INDONESIA
‘Nationally
Agama KRISTEN
Religion
Tempat tal Dilahirkan DUMAI, 20 MEI 1993
Place and date of bith
‘Tempat tinggal sekarang LAIR BERSIH RT. 017 KEL. TELUK BINJAI
Current Address KEC. DUMAI TIMUR - KOTA DUMAI
Pekerjaan ADVOKAT
‘Occupation
Nomor Kartu Tanda Penduduk 1472026005930021
Citizen Card Number
Nomor PasporikITASAKITAR” sz
PassporvKFFASIKITAR Number
‘Bumus sidk jan 46 0 29 W000
Fingerprints formula 12 Wil 44
Setelah diadakan penelitian hingga saat dikeluarkan surat keterangan ini vang didasarkan kepada
‘AS of screening through the issue here of by virue of
Catatan Kepolisian yang ada a
Existing Police Record
Bahwa nama tersebut diatas tidak memilki catatan atau Kketeribatan dalam kegiatan kriminal apapun
the bearer here of proves no to be involved in any criminal case
sselama ia berada di Indonesia dari: 20 Mei 1993
‘Guring hisfner stay in Indonesia from
‘sampai dengan, 02 Agustus 2021
ry
\Keterangan ini diberikan berhubungan dengan permohonan
This certificate is issued at the request fo the applicant
Untuk kepertuan/menuiu* PERSYARATAN SUMPAH ADVOKAT
Forthe Purpose
‘Berlaku dari tanggal 02 Agustus 202
Valid from
‘Sampai dengan 02 Januari 2022
Until
Dikeluarkan di : DUMA