LA PSIQUIATRIA Y LA HIGIENE MENTAL EN EL PERU * POR EL PRoFEsoR Doctor HONORIO DELGADO El estudio de los desérdenes mentales y el cuidado de quienes !os padecen no tienen en nuestro pais el desarrollo que corresponde a su importancia. No han faltado, empero, loables empefios y realizaciones apreciables, dignos de aten- cién por su misma rareza. Todo !o hecho se localiza en Lima. De modo que tratar de la Psiquiatria en Lima es tratar de la Psiquiatria en el Pert. Cabe, sin embargo, separar y compa- rar la aportacién dela Capital en Jo que respecta al sujeto psiquiatrico, al enfermo. Segtin esto, en el presente articulo, sera objeto de nuestro examen, con la debida brevedad : I, la historia de nuestra asistencia de alienados; II, el cultivo de la Psiquiatria en el Pert; III, la poblacién de enfermos dela mente procedentes de Lima y del resto de! pais; IV, la higie- ne mental en el Pert; y, V, la situacién y los problemas que nos ofrece el presente en materia de asistencia, profilaxia y estudio de las perturbaciones psiquicas. En el Peri, comoen todo lugar, hubo siempre mentes que desvariaron y personas e instituciones encargadas de su cuidado. Ya antes de llegar al valle del Rimac, los conquis- tadores espajioles contaron entre sus infortunios el de sufrir uno de ellos furioso ataque de mania. Don Pedro de Alarcon, + La version francesa de este trabajo aparece en el namero de octubre de 1936 de L’ Hygiéne Mentale, revista para la cual fué expresamente escrito.104 ANALRS DH LA FACULTAD de los trece de la Isla del Gallo, al alejarse contra su volun- tad de la isla Gorgona, dejando en ella ala nativa duefia de su albedrio, fué presa de frenesi morboso, que hubo menes- ter de la clasica sujecién a la fuerza. Las Crénicas de los es- pafioles y las Tradiciones de D. Ricakno PatMa relatan no po- cos y curiosos casos de enajenacién mental desde de los p! meros tiempos de nuestra historia, que el Dr. Hersuto VaL- pIZAN ha comentado en su libro Locos de la Colonia. A él tam- bién le debemos una coleccién de documentos acerca del pa- sado de la asistencia psiquidtrica en el Peri, publicada en el primer volumen de su Diccionario de la Medicina Peruana, Los hospitales limefios de San Andrés (para hombres) y Santa Ana (para mujeres) son, segtin parece, Jos primeros del Perti que tuvieron secciones especiales para “curar”a los enfermos de la mente, llamadas “Loquerias”. E] Padre Juan MELENDEzZ, en 1679 — segiin nos parece — da la primera noti- cia acerca de Ja loqueria de San Andrés (hospital fundado en 1562) a propésito de un loco furioso, colocado en un cepo, con las manos atadas, cuya celda y cuya persona eran limpia- das y cuidadas por una piadosa mujer de fuera Posteriormente, en el Hospital de San Pedro, se hizo la separacién de “locos bravos” y “locos mansos” : los primeros se hallaban sujetos a una cadena y los mansos encerrados en celdas. A principios del siglo pasado, hacia el afo de 1816, segtin informes del protomédico Dr. TaFv, se trataba a es- tos desgraciados pacientes de modo menos inhumano. Se les aseaba, bafiaba y asistia individualmente. A mediados del siglo XIX la loqueria del Hospital de San Andrés gozaba de cierta autonomia. Ademas de un médico, unalumno de medicina y un loquero, tenia ecénomo y pre- supuesto aparte, llamandose Hospital para Insanos. Existia ademas un médico de las loquerias. E] 18 de julio de 1857 la Sociedad de Beneficencia Publica de Lima eligié con tal car- goal Dr. José Casimirv Unio, quien encontré las loque- rias de San Andrés y Santa Ana con los enfermos confinados en el abandono y el personal médico sin autoridad ni medios materiales. E] Dr, Ut.t-oa, lleno de ideales y efusiones hu- manitarias, emprendié la reforma, avanzando penosamente en Ja reorganizacién preparatoria. Afanoso de orientar Ja opi- nidn de los !lamados a prestarle ayuda, encontré un decidi- do realizador en el Director de la Beneficencia D. Francisco CAaRASSA,DR CIRNCIAS MEDICAS 105 Con mucha diligencia y tes6n, el sefior CARASSA organiz6 erogaciones ptiblicas, consiguié legados y vencié grandes re- sistencias con objeto de edificar un local apropiado para asilar alos enfermos que ya no cabfan en las Joquerias. Modificando y haciendo nuevas construcciones, adapté a tal fin una quin- ta en un barrio excéntrico de la ciudad. EJ nuevo estableci- miento fué inaugurado el 16 de diciembre de 1859, con el nombre de Hospital de la Misericordia. Para su tiempo fué un asilo bastante bueno, pero muy reducido, como se com- probé poco después. Habiendo ya 153 asilados al estrenarse, s6lo tenia capacidad para 160. La huerta, destinada original- mente a las labores de cultivo en que se pens6 ocupar a los mismos pacientes, ofrecié espacio a las ampliaciones que ul- teriormente requirié la creciente poblacién de internados. Da idea de los medios de asistencia de esa época la dota- ciény distribucién del Hospicio. Tenia bafios de sorpresa; bafios para agitados, iguales a los de la Salpetriére; sillas de fuerza para la represién de los agitados, hechas en Paris. (Las hermanas de la caridad agregaron después las Ilamadas “cujas”, una especie de jaulas de madera donde era encerra- do el enfermo, con candado, y de donde no podia salir para nada, ni sentarse cémodamente para comer.) El estableci- miento tenia 4 secciones: 1*, para enfermos tranquilos; 2*, para enfermos excitados periédicamente; 3*, para idiotas, epilépticos e inmundos; y, 4*, ocho celdas para furiosos. Es digna de reproduccién una frase del discurso con que inauguré el Hospicio el sefior Canassa, Director de la Benefi- cencia, de grata memoria paralos psiquiatras del Pert, de: cuyos quilates da idea el hecho de que no se contentara con estudiar una de las obras (sin duda el Traité médico-philoso-. phique sur l'aliénation mentale) de Pinkt, sino que teniéndola s6lo prestada y no pudiendo convencer a su duefio de que se Ja vendiera, la hizo copiar para que los médicos del estable-. cimiento frecuentaran su lectura. La frase de su discurso a que hacemos referencia es la siguiente : “Ante los ojos de: Ja caridad cristiana no hay sacrificio que pueda economizarse cuando se trata de restituir a hombres que la han perdido, la inteligencia que es el reflejo de la Divinidad”. Con la direccién del Dr. U1.toa y las nuevas condiciones materiales, la asistencia perdié en parte su caracter principal de represién y policia carcelaria. Este médico inicié la practi- éa de estudiar a los enfermos y de consignar trimestralmente106 ANALES DE LA FACULTAD sus observaciones acerca de la evolucién y el tratamiento de cada uno de ellos. No contento con la rutina, se esforzaba porque se incorporasen \as mejores procedimientos en la asistencia. Asi, en el afio 1860 se dirigia a la Sociedad de Be- neficencia manifesténdole que era urgente establecer talleres de trabajo manual en los departamentos de hombres y muje- res. Pinet., como se sabe, daba importancia al trabajo en la cura de los desérdenes mentales, cuya aplicacién en algunos manicomios de Espafia fué objeto de su encomio; y hoy, bien organizado, constituye el agente terapéutico mds eficaz en la mayoria de los hospitales psiquidtricos del mundo. Al Dr. Utt.oa, muerto en 1891, le sucedié el Dr. Manuus. A. Musiz, médico titular del departamento de varones desde elafo anterior. Este profesional habia prestado en Europa atencién preferente al estudio de las enfermedades nervio- sas y mentales. Asi especializado, el Dr. MuNiz concentré su esfuerzo en mejorar Ja asistencia y el estudio de Jos enfer- mos. A él se debe la organizacién de la estadistica del Hospi- cio y la redaccién de algunas historias clinicas con preten- sién cientifica. Propugnador del buen trato para los enfer- mos, reprimié con energia la costumbre de castigarlos. A pesar de las obras de ensanche del local, repetidas e in- suficientes, el problema de la sobrepoblacién, que preocupa- ba desde 1860, alcanz6 su punto critico treinticinco afios des- pués. En abril de 1896, se decreté6 unconcurso entre los mé- dicos para el proyecto de una nueva casa destinada a los en- fermos mentales. El Dr. MuSiz obtuvo el primer premio y muri6 poco después, cuando su proyecto era objeto de estu- dio de una comisién encargada de elaborar el plan defini- tivo. A fines de 1897 se envié a Europa al Dr. Davip Matto para que estudiase Psiquiatria y se familiarizara con las re- glas de la construccién y organizacién de asilos para enfer- mos de la mente. A su regreso, nombrado director del Hos- picio, ain no se habia iniciado el edificio en el terreno elegi- do — después de mucha oposicién — en Magdalena del Mar, a siéte kilémetros de Lima. Esta obra fué proseguida con vici- situdes e intermitencias prolongadas y se puso en condicio- nes de ser ocupada por los enfermos el 1° de enero de 1918. Entonces se hallaban terminados los siguientes pabellones : 2 para pensionistas, 2 para crénicos, 2 para débiles y gatosos, 1 mixto de admisién, 1 de administracién, ademas de la casa para el médico residente y los servicios generales.BE CIRNCIAS MEDICAS 107 E\ Dr. Marro habia muerto ya en 1918 y el Dr. VaLpt- z4n fué nombrado médico residente y poco después direc- tor del Asilo, cuyo nombre cambié la Sociedad de Beneficen- cia Publica de Lima en 1920, por el de su generoso fomenta- dor D, Victor Lanco Huerera, Este nombre marca una €po- ca en la historia de Ja asistencia de los enfermos de la mente en el Perd. El Dr. Bat-Tazar Caravebo ofrecié una oportu- nidad al Sr. lLakco Herrera para que se interesara por la suerte de los enfermos mentales. Por una parte, la edificacion era todavia muy incompleta y carecia del arreglo necesario para la curacién de Jos enfermos. Esto demandaba gastos in- gentes, que la Beneficencia no sufragaria. Por otra parte, el régimen conservaba atin caracteres primitivos de violencia, de abandono y de valoracién moral incongruente. Aunque quedaba en el viejo local de Lima la cuja-jaula —uno de cu- yos ejemplares ya en 1913 fuera incinerado piblicamente por e] Dr. Parvo Ficuzxoa en homenaje al alienista argentino Dr. DomsnGo Casren, que visitaba el Hospicio, y en sefial de protesta—, los médicos comprobaron que persistian ocul- tamente el uso de lacamisa de fuerza y otras practicas se- mejantes. El Sr. Laxco — raro caso de filantropo entre nos- otros — con sus donativos, cuya suma llegé a un millén dos- cientos mil soles aproximadamente, hizo construir diez pabe- lones (seis para enfermos) y adquirir lo mucho que faltaba en materia de mobiliario y medios materiales de toda suerte; y como inspector del establecimiento, en 1919, ademds de or- denar la economia y aumentar la produccién agricola, cola- boré de manera decisiva con el cuerpo médico para reme- diar e] mal en su raiz, 0 sea cambiar el personal de Herma- nas de Caridad mal habituadas y de guardianes sin prepara- cién, estableciendo la asistencia laica y técnica. La labor del Dr. VAtwizAn en la direccién del frenoco- mio fué fecunda. Fomenté la colaboracién del cuerpo médico en la vida total de }a institucién, incluso para la discusién del presupuesto, respetando mucho la autonomia y la autoridad de cada jefe de servicio; dié una organizacién segura y efi- caz al aparato administrativo y técnico; establecié un siste- ma minucioso de informacién clinica y de documentacién estadistica al dia; cambié totalmente el régimen de vida, de trato y de tratamiento de los enfermos; inicié el trabajo te- rapéutico en la escasa medida que lo permitia la etapa de desenvolvimiento de la institucién; preparé en materia de asistencia psiquidtrica las primeras generaciones de enfer-108 ANALES DK LA FACULTAD meros para el asilo, formados en la Escuela Mixta de Enfer- meros, que é! mismo dirigié durante un tiempo, y en la ulti- ma €poca de su vida, enfermo ya, preparé con nuestra cola- boracién la fundacién de una escuela de enfermeros especia- lizados, que hoy es realidad. Después del periodo de bonanza debido a la munificen» cia particular, se presentan de nuevo las dificultades para la marcha del frenocomio, cuyo personal de enfermos crece con un ritmo alarmante en los tiltimos diez afios. A la desa= paricién prematura y muy lamentable del Dr, Vat.pizAn, en diciembre de 1929, la Sociedad de Beneficencia nombré direc- tor al Dr. Caxavevo, tnico aspirante en el concurso. tl El cultivo de la Psiquiatria se inicia entre nosotros muy tardiamente. Fuera de la magra produccién de casuistica clinica y de temas de asistencia de los alienistas U1.1.04 y Mu- Nz, en el siglo pasado no tenemos més que raros articulos y tesis sobre temas de medicina mental — con frecuencia do- minados por una orientacién forense — de la pluma insegura del simple aficionado eventual. No hay, segtn nuestra infor- maci6n, en la literatura médica peruana del pasado ningiin in- dicio de una vocaci6n vigorosa o de una iniciacién fundamen- tal, ni siquiera en el campo de la patografia, que RaMos Mejia introdujera en América Latina con el brillo y las demasias de su obra Las neurosis de los hombres célebres en la historia ar- gentina. Sélo en el presente siglo comienza realmente la de- dicaci6n a este género de estudios. Para ir con orden, con- viene distinguir los siguientes aspectos : 1°, el primer es: pecialista; 2°, la ensefianza de la materia; 3°, la produccién académica; 4°, las publicaciones y el aporte cientifico. 1. El primer médico peruano que prosigue con fruto una verdadera formaci6n psiquidtrica es el Dr. Vatnizin. Hace estudios especiales durante cuatro afios aproximadamente en clinicas de Europa, con particularidad en Roma, bajo la direccién del Prof. SANTH pE Sanctis, Con la persona del Dr. Varpizan est4 ligado casi todo el incipiente movimiento psiquidtrico de nuestro pais.OH CIENCIAS MEDICAS 109 2, La cétedra de enfermedades nerviosas y mentales es de creacién reciente en la Facultad de Medicina de Lima. An- tes las enfermedades nerviosas se ensefiaban con la medici- na general y de las mentales se daba nociones mas 0 menos abstractas y sumarias en el curso de medicina legal. La ensefianza especial se inicid en 1916, nombrandose catedré- tico al Dr. VatnzAx, Antes de ser su disc{pulo, como inter- no del Hospicio de Insanos, le servimos ese afio de volunta- rio jefe de clinica, Desde entonces nos fué dado admirar su competencia como maestro y su espiritu comprensivo y cordial de verdadero médico psicélogo. A su muerte y des- pués de varios afios de colaboracién, le hemos sucedido en la cétedra, sintiendo siempre el vacio dejado por el pedago- gonato. Por desgracia, a causa de las dificultades materia- les dela Facultad y por la poca simpatia que despierta la Psiquiatria en quienes no han conocido a tiempo su interés y su importancia para el médico practico, y pese a Jos esfuer- zos del fundador del curso y a los deseos de su continuador, aun no ha sido posible echar las bases de una organizacién de clinica psiquidtrica capaz de constituir con el tiempo tra- dicién definida y eficaz. 3. Hasta hace quince afios los temas de Psiquiatria prac- ticamente eran extrafios al debate académico. Desde enton- ces la Academia Nacional de Medicina de Lima conté entre sus comunicaciones las de cuestiones de psicopatologia y te- rapéutica de las enfermedades nerviosas y mentales. E! Dr. Va1pizan fué en esto también de los iniciadores. Asimismo, en el frenocomio de su direccién establecié reuniones perio- dicas del cuerpo médico con objeto de que se presentaran y discutieran observaciones y estudios de la especialidad. Es- to culminéd con la fundacién de la Sociedad Peruana de Psiquiatria en noviembre de 1923. 4, La produccién en materia de medicina mental durante el periodo m4s animado de la dedicacién de nuestros colegas de Lima esta archivada en la Revista de Psiquiatria y Discipli- nas Coneras, que aparecié desde el afio 1917 hasta el de 1924. Muy atareado ya en sus obras de historia de la medicina na- cional, el Dr, Vat.nizAn, en 1922, nos dejé la revista que ambos fundéramos. Después de editarla dos afios seguidos y faltos de colaboracién y de lectores en el pais, nos vimos obligados a suspender su publicacién.1890 1095 1900 1905 4910 1915 1990 1995 1930 wuss 1200: i T100— sooo— 900— Diagrama de lo goblaciérl total de enfermos de la mente internados, de 1890 a 1935.DE CIENCIAS MEDICAS qd Aparte de la obra inédita e incompleta dejada por el Dr. Va.nizin, sélo existe un libro de psiquiatria sistemética, la Intreduccién al estudio de la Psiquiairia, para enfermeros es- pecializados, cuyo autor es el Dr. Cantos F. Krumpigck, El espacio y la fndole de este articulo no nos permiten hacer una relaci6n de Ja literatura psiquidtrica peruana. En Lima, antes que en otros lugares de la América Lati- na, hemos iniciado la aplicacién, con alguna contribucién ori- ginal, de métodos e ideas que hoy renuevan la medicina men- tal, como el psicoanflisis, la piroterapia, la psicoterapia co- Jectiva de los esquizofrénicos, el psicodiagnéstico de Rors- CHACH, el estudio y el tratamiento de los enfermos por medio del cultivo de la produccién artistica, la aplicacién, con criti- ca, del behaviorism y de la fenomenologia en el estudio clini- co, la investigacién geneal6gica con criterio mendeliano, las nuevas tipologias de la constitucién y el cardcter etc. I La poblacién de enfermos de la mente recluidos en el unico frenocomio del Pert ha sufrido un aumento, de ritmo més intenso en e] ultimo decenio. De 153 (76 hombres y 77 mujeres) que eran los internados en 1859, subieron a 306 en 1891, a 638 en 1923, legando a 1169 en 1935 (625 hombres y 544 mujeres). Se ve que pasan 82 afios para que se duplique Ja cifra en los dos periodos del 59 al 91 y de éste a 1923, mien- tras en los 12 afios ulteriores falta poco mas de un décimo para que se cumpla la duplicacién. El diagrama adjunto muesira el nimero de enfermos existentes al finalizar cada afio, desde 1890 hasta 1935. Ahora examinemos la composicién del conjunto de en- fermos al finalizar el afio 1933, comparando la proporcién de los nacidos en Lima y sus balnearios (excluyendo el Callao que es provincia aparte) y los nacidos fuera de Lima (perua- nos y extranjeros). E] cuadro N° 1 muestra tal distribucién en lo que respecta a la indole de las enfermedades, clasifica- das groaso modo.112 ANALES DH &A FACOLTAD CUADRO N° L =. £8 PSICOSIS 335 | DE LIMA j a are yar < a8 1, Sintométicas (causadas por en- fermedades orgénicas, infeccio- nes, lesiones e intoxicaciones, | incluso la epilepsia) 264! 69 (26.13%) | 195 Il. Endégenas ...... | 687 | 189 (27,65%) | 498 TI. Psic6genas were cesses nsnen 24) 4 (16,66%)| 20 IY. Congénitas 146) 55 (37,67%) 91 Suma 1121 fain (28,28%) | 804 Salvo una desviacién en las cifras menores que corres- ponden a los dos tiltimos grupos, no se advierte una discre- pancia saltante en la distribucién de las enfermedades entre Jos limefios y los no limefios, con relacién al porcentaje basi- co. Un anilisis ms diferenciado, confirma esta relativa ho- mogeneidad. En el cuadro N° 2 se puede ver la proporcién que nos interesa respecto de las enfermedades y grupos de enfermedades de diagnéstico ms preciso. En este cuadro el porcentaje se refiere separadamente a los 317 enfermos lime- fios (en Ja primera columna) y a los 804 enfermos no limejios (en la segunda). CUADRO N° 2 | De fuera de PSICOSIS DE LIMA Lima Alcoholismo .- 9 (2,83%)) 28 (3,50%) Demencia paralitica | 11 (3,47%)| 23 (2,86%) Sifilis cerebral 8 (2,52%)| 21 (2,61%) Demencia precoz y afines -» |152 (47,94%)!412 (51,24%) Epilepsia ... ..... fo . 34 (10,72%)| 82 (10,19%) Mania y melancolia ........ ..| 87 (11,67%)| 86 (10,69%) Idiotismo e imbecilidad ..... ...... 82 (10,09%)| 73 ( 9,05%)BH CLHNCIAS MEDICAS 11a Con relacién al sexo sucede otro tanto : de los 317 lime- ios son varones 168 (52,99%) y mujeres 149 (47,01%); de los 804 no limefios, son varones 430 (53,48%) y mujeres 374 (46, 52%). En materia de raza si hay diferencia notable en la pobla- cin segtin el origen, como lo muestra el cuadro N° 3. Mien- tras que los mestizos se hallan en igual proporcién en ambos grupos, el de los limefios tiene un porcentaje mayor de blan- cos y menor de indios y negros y carece de amarillos (por lo menos segtin los datos). CUADRO N° 3 RAZA DE LIMA | De tere de Blanca . |110 (34,70%)!194 (24,127) Mestiza 158. (48,20%)}386 (48,01%) India... +} 18 (5,67%) 128 (15,92%)| ‘Negra 96 (11,35%)] 51 (6,34%)) Amarilla 0 —— | 45 (5,59%) Para terminar, diremos que del total de 531 ingresos de 1983 son limefios 147 (27,667) y de los 397 primeros ingresos corresponden 100 (25,19%) a Lima. (La poblacién de Lima es 450,000 habitantes y la de! Peri, de 6 millones aproximada- mente.) En restimen, como era de esperar, e! limefio no tiene particularidades apreciables en materia de patologia mental respecto del resto de los pobladores. Pero es notable el nt- mero de internados oriundos de Lima, que constituye mds de Ja cuarta parte del total de reclufdos. Esto se explica, sin du- da, por la proximidad del hospital y la mayor civilizacién. Lo primero facilita la internacién, lo segundo la comprensién de ld cohveniencia de ésta.114 ANALKS DE L.A FACULTAD IV En lo que respecta a la higiene mental no han faltado en Lima los esfuerzos tanto para formar Ja conciencia psicohi- giénica en el ptiblico cuanto para realizar obra profilactica y eupsiquica directa. Por desgracia, son muy grandes las difi- cultades para crear una nueva actitud mental en las gentes, sobre todo en las que dirigen el Estado y las instituciones de beneficencia. Consideraremos los dos aspectos : 1°, la divul- gacién de la higiene mental; 2°, la obra profildctica de las en- fermedades nerviosas y mentales, del delito, de la anormali- dad del cardcter etc. 1. Por lo menos la mitad de la poblacién del Pert esté constituida por habitantes indigenas. El resto lo forman los mestizos y los blancos, adem4s de algunos miles de negros amarillos establecidos principalmente en la costa. Entre los indigenas los servicios del médico apenas son utilizados, pues siguen las practicas empiricas y sobre todo las m4gicas propias de su cultura primitiva milenaria. Por regla general, jas lesiones son tratadas por los curanderos y la mayor par- te de las enfermedades internas, incluso Jas mAs notoriamen- te fisidgenas, son tratadas por brujos y brujas como si fueran causadas por hechizo o por “dafio” con bebidas suministra- das subrepticiamente por los enemigos del paciente. Tam- bién existe el prejuicio de que por malquerencia, por “mal de ojo” © por causas desconocidas el individuo pierde su alma, ésta se va a la madre tierra (pachamama) y entonces la tera- péutica magica consiste en atraer de nuevo el alma al cuerpo que le corresponde, con procedimientos complicados, cuyo aparato varia con las regiones. Con estas ideas de medicina popular primitiva coexiste la medicina empirica, que realiza a veces curaciones sorprendentes, con una farmacopea en buena parte secreta, consistente sobre todo en substancias de origen vegetal. Las enfermedades nerviosas Y mentales, como puede comprenderse, son interpretadas y tratadas se- giin el criterio m4gico. En la poblacién de mestizos y, en medida menor, en la de blancos también es muy difundida la creencia en el origen brujeril de las enfermedades, sobre todo el “dafio” por “be- bedizos”. A estos prejuicios se agregan los de origen euro-DK CIENCIAS MEDICAS 115 peo, entre otros, el de la posecién de los agitados y sobre to- do el de la incurabilidad de las enfermedades mentales. Por esta razon hay poca disposicién en la gente inculta y semi- culta para poner tales pacientes en manos del médico. Esto explica que la especialidad psiquidtrica haya tenido entre no- sotros una iniciacién tardia y que su esfera de actividad se reduzca a la capital de la Reptiblica. Para luchar contra los errores y prejuicios reinantes se inicié en Lima hace mas de 20 afios una campafia de cierta in- tensidad por la prensa y las conferencias, Se traté de levar al conocimiento de las gentes accesibles a tales medios de di- fusién nociones precisas acerca de la naturaleza de los de- sdrdenes nerviosos y mentales y acerca de la misién del psi- quiatra y de la aplicacién de los recursos médico-psicoldgicos alos problemas de Ja salud individual y colectiva. Las Histo- rias de enfermos publicadas por el Dr. VALvIZAN son testimo- nio principal de esta labor educativa inicial. En el deseo de llevar los beneficios de la higiene mental a la educacién, en 1919, fundamos con el Dr. VaLnrzAn el Seminario Psico-pe- dagégico, institucion destinada a orientar a los miembros dei magisterio de Lima, a los funcionarios de la instruccién pti- blica y a los médicos hacia una concepcién cabal de su misién psicohigiénica. Con una colaboracién selecta se dictaron cur- sillos, entre otras materias, de psicologia, antropologia, sociologia, criminologia, psiquiatria e higiene del nifio. El nombre de la institucién fué apropiado, pues gracias a ella se sembr6é muchas ideas nuevas y fecundas. La higiene mental tuvo asi su iniciacién en Lima. Des- pués, en la Primera Conferencia del Nifio Peruano, en 1922, en nuestra ponencia en colaboracién con el Dr. Vatoizan, sobre la infancia anormal en el Pert, propusimos la funda- cién de la Liga Nacional de Higiene Mental. Pero ambos con- sideramos hacer algo mas util de lo que ordinariamente lo- gran sociedades de esta clase — a menudo sé!o nominales — publicando ese mismo afio una Cartilla de Higiene Mental, editada y difundida por la Sociedad de Beneficencia Publica de Lima. La Liga Peruana de Higiene Mental ya ha sido fun- dada y reconocida oficialmente y se halla al presente en vias de organizacién gracias a la diligencia del Dr. Canavuno, que publica desde enero de 1932 el Boletin de Higiene Mental, De acuerdo con la idea que informé la fundacidn del Se- minario Psico-pedagdgico —o sea la eficacia psicohigiénica116 ANALES DE LA FACULTAp de la edueacién — y ampliando la érbita de accién.entre los padres de familia y en general entre el piiblico de alguna cule tura, publicamos en 1922 nuestro pequefio libro Algunos aspec. tox dela psicologta del nino, prologado por el Dr. Wiis A. Warr, y en 1933, La formacién espiritual del individuo. 2. La organizaci6n de la obra profildctica en materia dé enfermedades nerviosas y mentales comenz6 hace quince afios en nuestro servicio del hospital “Victor Larco Herre- ra”, en forma de consultorio gratuito para los casos incipien- tes. Ultimamente se ha generalizado tal practica a los cuatro servicios principales de ese hospital psiquidtrico. En nuestro servicio, el mas concurrido, se dan mds 0 menos 1200 consul- tas por afio, con su respectivo tratamiento. El mayor aiimera. de los consultantes ocurre por sufrir desérdenes nerviosos 0 mentales sintomaticos de enfermedades internas. Aparte de la epilepsia, las neurosis son raras y mas lo son las psicosis incipientes,.lo cual reduce la funcién profilactica de estos con- sultorios, que hoy se llaman de higiene mental. La profilaxia del delito no se realiza en el Peri sino en escala reducida, exclusivamente en Lima. El Cédigo Penal fué reformado en 1924 de acuerdo con Jas ideas dominan- tes en Europa y América. Este Cédigo establece una serie de reformas tendientes a la prevencién del delito. De es- tas Jas m4s importantes a nuestro juicio son la creacién de] Juzgado de Menores y de Ja Sociedad Especial de Pa- tronatos de Menores, funcionando el primero desde 1925 y el segundo desde principios de 1928. El Patronato esta constituido por un grupo de damas que trabaja con abne- gaci6n y eficacia. Suspendida la subvencién del Gobierno desde 1930 hasta fines de 1935, ellas mismas !o han sostenido con sus erogaciones. La mas entusiasta de estas sefioras es dofia Mrrceprs Gai taGHerk ps Parks, quien ha con- tribuido decisivamente a su sostenimiento y organizacién — con el conocimiento de lo que hace el Comitee for Mental Hygiene, e) Bureau of Child Guidance de Nueva York y otras instituciones similares. El procedimiento usado es la colo- cacién de los nifios de conducta irregular en hogares apro- piados. Como Consejero del Patronato, he tenido oportuni- dad de introducir en la investigacién del menor y de su am: biente procedimientos semejantes a los de la Judge Baker Foundation de Boston. Hasta el presente han sido colocados mil nifios (550 de sexo masculino y 450 del femenino), sin con-DE CIENCIAS MEDICAS 117 tar 91 que se han fugado. La duracién media de la colocacién ha sido ya de 13 y ¥% meses para los varones y de 12 y % me- ses para Jas muchachas. Al presente se hallan colocados 154 menores. Se halla también bajo el contro) del Patronato el Hogar Infantil fundado en 1926 con el nombre de Escuela-Asilo de Menores, y el Reformatorio de Menores. El Hogar Infantil es.una casa de detencién temporal breve de los nifios de- lincuentes y de aquellos que estan en peligro moral. Con fre- cuencia los nifios ahi detenidos, después de ser observados, el Patronato los coloca en hogares honrados, 0 son en- viados al Reformatorio de Menores. Este Reformatorio, que existia desde hace muchos afios con el nombre de Escuela Co- rreccional, se halla desde hace dos afios en condiciones de llenar sus fines de una manera apropiada, a pesar de las de- ficiencias materiales, gracias a que Jo gobiernan Jos Herma- nos de La Salle. El interés por mejorar la condicién del nifio se ha mani- festado oficialmente de nuevo con el propésito de instituir un Cédigo de Menores. Al efecto se ha nombrado una comi- sién presidida por e] Dr, I.puFoNso Bai.L6n, quien, a fines de 1935, ha publicado un Proyecto, en que nos parece que predomina un vago fervor humanitarista. Tenemos la impre- sién de que le falta sentido practico, el cual obligaria a incor- porar ante todo los procedimientos que han probado su efi- cacia, en especial el sistema de clinicas de orientacién de ni- fios y jévenes, segtin el modelo de las americanas. Mientras fui psiquiatra de la Direccién General de Prisiones he defendido el criterio de concentrar e] interés del estudio y Ja profilaxia del delito en su estado naciente, en los nifios. Asi, al fundar- se el Instituto de Criminologia, me opuse, en vano, a que se estableciera en la Penitenciaria, adonde llegan los casos ex- tremos y mas avanzados de la delincuencia, y preconicé su es- tablecimiento en e) Hogar Infantil, donde es posible analizar la criminogénesis y modificar la personalidad. Con la mayor complacencia verificamos que hoy el movimiento americano de la Child Guidance realiza algo se- mejante alo que en 1919 propusimos en nuestra comunica- cién al Congreso del Nifio en Montevideo. En 1920, a solicitud del Ministro de Justicia e Instruccién Publica propusimos un programa de “Organizacién del servicio de higiene mental escolar” (publicado en Revista de Psiquiatria y Disciplinas Co-118 ANALES DE LA FACULTAD nezas, julio-octubre 1920), en el cual preconizébamos tal fun- dacién en tres periodos : a) periodo preparatorio, para for- mar el personal de médicos y pedagogos competentes en el reconocimiento, tratamiento y educacién de los nifios anor- males; el estudio de las condiciones actuales dispsicohigiéni- cas en las escuelas etc.; b) periodo de asistencia médico-pe- dagégica, de fundacién de escuelas y clases especiales para nifios anormales, institucién de la inspeccién médico-psico- légica de las escuelas etc.; ¢) periodo de perfeccionamiento de Ja higiene mental escolar, con la institucién de la ensefian- za de la higiene mental en las escuelas; creacién de clases pa- ra supernormales; institucién del examen psicolégico (te- niendo en consideracién los puntos de vista de Freun, de JeUnc, de AbieR etc.) para condicionar y favorecer la mejor adaptacién de cada individuo a su ambiente familiar y esco- lar; orientacién vocacional etc. El proyecto,que salia mu- cho de lo corriente, fué enviado al Congreso, pero no llegé a ser puesto en mesa. Lo tinico que se ha hecho hasta hoy es establecer el servicio médico escolar rutinario y muy defi- ciente en Lima y Arequipa. En Lima, donde hay (en 1935) 70,000 nifios matriculados en los planteles de instruccién pri- maria, el servicio es realizado s6lo por tres médicos, y para el colegio nacional de instruccién media, con 1,500 estudian- tes aproximadamente, hay un médico. Arequipa tiene un s6- lo médico escolar, el de su colegio nacional de instruccién media. Vv Llegamos a la ultima parte de nuestro articulo y por un momente todavia hemos de examinar cifras, pues la grave si- tvacién presente de la psiquiatria en el Perti esta ligada al problema econémico. Hemos de revisar los puntos siguien- tes que interesan a la psiquiatria social : 1°, Ja crisis actual de la asistencia; 2°, la psiquiatria y la época presente; y, 3°, la ensefianza y la investigacion. 1. Hemos visto cémo se cumple entre nosotros el fené- meno universal del aumento rapido del ntimero de enfermos hospitalizados. El hecho se debe principalmente a las dificul- tades de la vida, de modo que las familias que antes podian sostener a sus enfermos en el hogar ahora los llevan dondeDE CIENCIAS MEDICAS 119 vivirdn gratuitamente — pues el ntimero de pensionistas ha aumentado en proporcién mucho menor que el de gratuitos. En segundo lugar, intervienen, a nuestro entender, los facto- res del prestigio de la Psiquiatria y de la comprensién de las ventajas de] tratamiento en una institucién especial. En el Pert hay seguramente una poblacién flotante de alienados de hospital por lo menos diez veces mayor que la contenida en el establecimiento de la Magdalena. De modo que si siguen las cosas como en los diez ultimos afios, en 1945 habra mas de dos mil enfermos mentales hospitalizados. Este aumento es la causa principal de Ja crisis de la asis- tencia, que se agrava en los cuatro tltimos afios con el ma- lestar econdmico de la Sociedad de Beneficencia Ptiblica de Lima. Da idea de las dificultades el hecho de que no obstan- te haber subido el numero de alienados de 1,000 en 1930 a 1169 en 1935, el presupuesto del Hospital “Victor Larco He- rrera” es rebajado en 60,404 soles de un afio al otro : en 1930 los egresos de este establecimiento fueron calculados en S|. 505,400 y en 1933 (hasta el presente) en S|. 443,996, a pesar de ser también el hospital mds poblado y donde el sostenimien- to de cada paciente es mucho menos costoso que en cualquie- ra de los demas de la Beneficencia y a pesar igualmente de que las entradas por concepto de pensiones son notablemen- te mayores que en los otros, como se puede ver en el cuadro N.° 4, segtin los datos del presupuesto de 1933. CUADRO N?® 4, T Ingeesos | costo de HOSPITAL por EGRESOS | enfermo pensiones por dia ! | “Arzobispo Loayza” (de mu- ! jeres, medicina y cirugia).....\S|. 60,000 S|. or0.89 Sl. 2.30 “Dos de Mayo” (de hombres, | medicina y cirugfa). .........|,, 30,000,,, 454,319) ,, 2.01 “Victor Larco Herrera” (de| | alienados de ambos sexos) |, 160,000 ., 443,996) » LAB Tenemos, pues, que en lugar de hacerse nuevas construc- ciones indispensables, de multiplicar el personal de asisten- cia y de aumentar los abastecimientos en proporcién con el incremento de enfermos, por causa de la crisis se reduce el pliego de gastos, colocdndose al inspector y al director del120 ANALKS DE LA FAC LTAD establecimiento ante una situacién administrativa sin salida satisfactoria y que ya no puede prolongarse sin grave dafio y seria responsabilidad. Desde el siglo pasado, Ut.1.04 y MvNiz aconsejaban reme- diar la estrechez pidiendo ayuda econdmica al fisco para el sostenimiento del asilo de los enfermos mentales de todo el pais. Esto es justo, pero lo es también que los Concejos Pro- vinciales abonen en proporcién con el niimero de enfermos que proceden de su respectiva circunscripcién. En la memo- ria de la direccién del Hospital “Victor Larco Herrera” co- rrespondiente al segundo trimestre de 1932 encontramos el dato sorprendente de que por el ntimero de 772 enfermos procedentes de Lima la Beneficencia no recibe cantidad algu- na y que los Concejos Provinciales de fuera de la Capital pa- gan solo por 176 pacientes. Esta anomalia, a nuestro enten- der, debe ser corregida gestionando la justa contribucién del Concejo Provincial de Lima. Se comprende que la solucién de la crisis, ademas del econdmico, tiene un aspecto técnico. Como las cons- trucciones hechas segtin el proyecto primitivo, Jos servi- cios de] régimen comin son de tipo mamut en el frenoco- mio de Magdalena : hay servicios que tienen aproximada- mente quinientos enfermos, con s6lo dos médicos. De modo que la atencién profesional forzosamente ha de dispersarse en vez de concentrarse en los curables. Dicho de otro modo, el frenocomio a pesar de llamarse “Hospital” es so- bre todo un asilo, y un asilo que carece de terrenos de cultivo donde pueda establecerse en la escala debida el trabajo de los pacientes, pues las 27 hectéreas que posee no representan sino Ja décima parte de la extensién re- querida por el nimero de enfermos. La soluci6n del pro- blema técnico esté — como Jo sostenemos desde hace tiem- po — en la divisién de los enfermos en curables y crénicos. Los primeros y los recién ingresados ocuparian e} local, debidamente dotado como hospital para el tratamiento ac- tivo. Con ello aumentaria notablemente la proporcién de casos curados y rehabilitados para la vida social pro- ductiva. Los crénicos, que constituyen el mayor ntimero, pasarian a un asilo-colonia con organizacién de asistencia pura y régimen agricola. Este asilo podria ubicarse en una regién del pais donde el costo del terreno y Jas condiciones materiales permitiesen una notable economia. El Dr. Mv-DE CIENCIAS MADICAS 121 fiz hablaba ya en su proyecto de manicomio de colonias agricolas, “ya en la montafia de Chanchamayo o Perené, ya en los valles 0 quebradas de Lima, Huacho, Arequipa o Piu- ra”. Ademds de esto se requiere fundar en la Capital un establecimiento para toxicémanos y otro para nifios oligo- frénicos. 2. Vivimos en una épocaen quela humanidad, después del extremo de olvido de su intima esencia por Ja prosecu- cién de mil futilezas externas y materiales, vuelve a buscar su totalidad perdida y el sentido de su_ existencia- Desengafiado de una psicologia del hombre basada en térmi~ nos de reflejo mecénico e instinto brutal, el esfuerzo inquisi— tivo y comprensivo del pensador moderno inicia una antro- pologia donde el espiritu tiene tanta parte como la vida, y el alma tanta como el cuerpo. La medicina no se ha sustraidoa este movimiento de renovacién en las fuentes eternas de la cul- tura. Sin desdefiar los datos dela nosografia basada en el saber de la mesa de autopsias y del laboratorio, emerge en el mup- do médico una nueva actitud orientada por el andlisis de la personalidad y la evidencia de las fuerzas reguladores y fina- listas dela naturaleza animada. A la era bacteriolégica y bioquimica sucede la neohipocratica, que a las adquisiciones y métodos conquistados por el progreso de las ciencias fisi- cas y de la patologia experimental agrega la visién del as- pecto de las diferencias de constitucidn e historia individual, tanto en lo biolégico como en lo psicolégico, moral y social. Asi, hoy se reconoce que gran parte de los enfermos somati- cos tiene en la raiz o en la organizacién de su mal una condi- cién, una causa 0 concausa animica y que la nerviosidad y la neurosis dependen de la adaptaci6n de la persona a su me- dio familiar y social. Se reconoce asimismo que los diagnés- ticos y los tratamientos fisicos —médicos o quirtirgicos — afrontan a menudo manifestaciones terminales, expresiones materiales tiltimas de un proceso que se inicid 0 complicdé con los impalpabies movimientos del alma en los conflictos mas o menos subconscientes de la vida cotidiana. Gracias principalmente a la Psiquiatria — con el movimiento iniciado por e] psicoandlisis (mas impresionante para el vulgo por su escoria de grosero positivismo que por el oro de sus intuicio- nes y verificaciones fundamentales) la medicina tiende, pues» a reconquistar la plenitud harménica necesaria para el servi- cio de la persona humana en su integridad existencial.122 ANALES DE LA FACULTAD 3. De lo anterior se desprende que la formacién del mé- dico no puede seguir teniendo por objeto sélo el aspecto fisi- co y biolégico del enfermo, su cuerpo y su organismo, sino también los planos superiores — animico y moral — como ser cuya vida real no se desenvuelve tinicamente en medio de cuerpos inaminados y de bacterias y pardsitos, sino en un mundo social y espizitual, lleno de influencias morbigenas y de fuerzas tremendas. Se impone la psiquiatrizacién de la ensefianza médica. Nosotros preconizamos que en lugar de dictarse el curso sdlo en e] ultimo afio de estudios médicos cuando la mentalidad del alumno ya esta polarizada por el criterio somatico exclusivo, se debe iniciar a los estudiantes en los conocimientos dela psicologia médica en los afios co- rrespondientes a las disciplinas preclinicas, con el mismo titu- lo que la anatomia y la fisiologia. Y en vez de ofrecer como unico material clinico los casos mas avanzados y deteriora- dos propios del frenocomio, conviene crear un servicio o ins- tituto especial para la ensefianza y la investigacién, con poli- clinica 0 consultorio externo, a cargo del catedratico y con un personal auxiliar selecto. De este modo ser4 posible la adquisicién de datos biograficos, geneolégicos etc. de los ca- sos mas adecuados para la ensefianza y para la ciencia. Lo que tiene que diagnosticar todo médico es excepcionalmente e] caso de psicosis o alienacién: lo frecuente en su practica es la neurosis como entidad mérbida 0 como componente de enfermedades orgdnicas. Nuestra época, como todas las de transicién, en que la vida humana sale de quicio, es época de neurosis y la misién del medico es con frecuencia la de reve- lador, guia y consejero del enfermo en Jos conflictos con su destino. De ahi que el estudiante de medicina requiere la es- cuela correspondiente al investigador de la vida del alma, de la familia y de la sociedad, asi como una iniciacién aprecia- ble en la psicoterapia. Con el instituto que propugnamos, ademas de educarse integra]mente al estudiante a su paso por la Facultad de Me- dicina, a la larga el Estado y la Sociedad de Beneficencia re- portarian provecho con la disminucién del ntimero de casos de psicosis necesitados de hospitalizacién, pues la actividad del médico entendido en Psiquiatria es la mas eficaz de las medi- das practicas de higiene mental. Desgraciadamente, por muchos ajios, esto parecera una utopia a quienes son capa- ces de cambiar la situacién, mientras el vulgo sigue esclavi- zado al charlatén y ala publicidad descarada.