PERSPECTIVAS PSICOLOGICAS EN SALUD aia aae de Introduccién alas Teorias Psicolbgicas Contentes Teorco Técnicas, Fecutad de PloioglaDerechos excusvos de Publiacon: (© Paicoloros Universe - Conan ‘ran Nara 1671 ra psoas ara comuy ontvteo “gn ise y dagramactn: Paicla Careto Erma aterratogadetcom iy Fevaon detente Ue Coan Mota mal cia metaggma com Ison ove-go749167-7.0 ‘Se tomins de ernie a mes de oute de 2008 Heol dept qu mera oy Taxon s erehosresarvadoe, Gund pi a reprosuccion parcial o {ot de custuer mada gen ofomaicn an preva sutorzacion cle LOS AUTORES ‘SawoRa Canno. Psicsioga, profesora agrogada de la Facul tad de Psicologia y Cooreinagora Academica della Sede Trointa ¥ Tres del Centro Universitario de la Region Este. Responsable el aiseno y desarolio de proyectos de desarrollo social rural Posgraduada en Gerencia Social (cxcx), Compeiitvidad Local y Regional (WEIZ CENTERICERUR lsrael),y maestria en Atencion Primaria en Salud (UdelaR) Parmcia 0€ ta Cuesta Licenciada en Psicologia, profesora ‘agrogada de la Facultad de Psicologia y encargada del curso In- ‘eoduccion a las Teorias Psicolégicas del Primer Ciclo de la carre- ra. Mapiser de Salud Mental dol Departamento de Postgrados de Facultad de Enfermeria, Rosamo Vaeza. Licenciada en Psicologia, docente del Area de Peicoandiss de ia Facultad de Psicologia; docent del Servicio {do Atoncién Psicalgica Preventivo Asstencial (Convenio MSP- UUdolaR), Magister on Salus Mental 6! dapartamento de Posgra 108 de Fact de Enformeria, ‘Auyaro Diaz. Licenciado en Enformeria, profesor adjunto dol departamento de Salud Mental, Facultaé de Enfermeria, Coorsi- nador 48 la Policlnica Municipal de Laval, CCZ 13. Magister ‘on Salud Mental del departamento de Posgrados de Facultad de Enfermeriaeae ‘Ava Launa Russo, Licenciada en Psicologia, psicoterapeuta psicosomatista; docente dela Unwvorsidad de Ia Republica (Facul fades de Psicologia y Odontologia) ‘Jorce Coven. Psictlogo; Magister en Poticas Sociales, do- conte de la Facultad de Psicologia en Intieduccion a las Teorias Pstcolégicas y en Cortientes Tebico Técnicas, Seminario Sistém= ‘ca, docente en Familia en CENFORES; Dir de a Division Atencion| Integral ala Familia, INAU. Autor do varias pubbcaciones. Luss Goncatvez.Peicblago especializado en Analisis Biooner- ‘go, Analisis Reiciano, Psicologia Socal y Psicotraumatciogia. Bocente universitario de Cinica Bloonergetica; Corentes Tabico- Técnicas, Introduccion a lat Téenicas Paicoterapéuticas, Unidad de Formacion Permanente para Graduados; y de Psicologia Social ten a Facultad de Psicologia (UdelaR, Uruguay). Dacente invitado {el departamento Reichiano del Instituto Sedes Sapiontae (SPI Brasil). Miembro Didacta da Taller de Estudios y Analisis Bioener- 9¢tico (TEAB, Mentevideo!Uruguay). Autor de varie ls bros. Raut Sines, Médico Psiquiara; Torapouta, Psicodramatsta, ‘Autor de varios libros acerca de psicodrama: Aqui y ahora: el ps- ‘codrams, Mae al dol monigote, Por amoral arte, Psicodrama: La Terapia de os doses caicos. Jonce Sawo Srwareus. Mast en Integracion de Personas ‘con Discapacidad: Especialzado en Peoologia del Deporte a Ac- fvidad Fisica y la Reeraacion;Asistonto grado I"Iriroduccién alas Tearlas Psicologicas", Facultad de Psicologia (Udeta). E-mail salvojerge@amall.com ‘Atoo Touassin: Uri, Colaborador Honorario y Asistente del royectode Investigacion Sobre Actividad Fisica y Salud, Introduc- ‘lon a las Teorias Pecoldgicas, Facultad de Psicologia (Ula Esmait adotomassini@gmallcom iNDICE Prétogo.. 9 Psicologia y cioncias de salud. Introduccion a los rasgos. ‘generales de una ontologia de la simplcidad en relacion; tuna mirada desde la complajida. Prot. Agda Psic. Sandra Carr, " Consideraciones sobre el concepto salud, “Mag. De fa Cuesta Patncia; Diaz AWvaro; Vaoza Rosario ...28 La escisién “alma cuerpo" en perspectiva histérica, Lie. Ana Laura Russo 39 Psicosomatica Psicoanalitca. Un enfoque que supera la clasica dicotomia mente-cuerpo. Uc. na Laure Russo. sr Salud y enfermedad, una aproximacion desde la Teoria sistémica, ‘Mag. Jorge Cohen 69 La bioenergética. Un camino vibrante hacia la salud, ‘un camino hacia la salud vibrant, 1. Luis Gongatvez 83 ‘Teatro de la espontaneidad y psicodrama, Dr. Rail Sines. 95La mujer encarcelada y el desarrollo de sus potencialidades para la excarcelacién. Uc. Juan Luis Chavez; Lie. Alvaro Gonda: Us, Nicolés ur 99 Psicologia del deporte, la actividad fisica y la recreacién. “Mag. Jorge Salvo Spinateliy Br. Aldo Tomassini Ut.....125 PROLOGO Sale necestomos mira nucto alrededor pare vorque estamos ona mado ce una montana do ‘ceconbras de aque paras (das verdades mis concedes) Hanna Aen La propuesta de esta pubicaciin 6s un aporte desde los di ferentes marcos teéricos en la comprensién de la salud y enfer- med. Desde el curso de Teorias y Comiontes Teérico Técnicas se centiende la psicologia desde la compleidad; esto significa com- pronder al fendmeno psicaldgico desde maltiples perspectivas, Io mismo que la intervencién, para promover ia salud o disminuir e sate, Estas perspectivas no 0 anulan i iegan unas a otras, sino por el eontario, y es nuestro objetivo, que al estudiantoy el pro fesional de psicolagia puedan integrery reconocer las diversas, fuentes y abordajes de conccimiento. Entender e! fendmeno psicaégico como complejo, implica ‘asocaro alas causas muliles: [a interdependencia, la dnémica ‘no lneal, ia indeterminacion as redes complojasy los fendmenos, Colectves. Se asume que a iencia dela campiajidad lene mucho ‘que ver con las conexiones y las maliplesintoracciones entve las, liferentes disciplinas cientiicas, de forma que su desarrolo podria permit conocer espacios nuevos y aplicaciones nuevas. Enten-demos que la vision de intrcisciplinariedad debe niclerse desde 0 ditiogo do las diferentes “psicologias". Esto pasa a ser una pro- mmisa para acorcamos ala comprension y por lo tanto, pager ser ‘operativos en términos de salué-enfermedaa, El proceso de discusién y por qué no de trabajo conjunto, no €s facil desde la teoria psicoldgica. ya que no solamente en ‘Uruguay, sino que en el contextointemacional ha sido difcultosa la construccién de un cilogo inter-térico, Los ciferentes desarolls teéricos que aqui se exponen to- ’nen su otigen en distintos momentos histarcos yen ciferentes s- ‘pacios geografcos, pero los dacentos que los desarrolian tienen ‘en cuenta la realidad contempordnea do pas. Por o tanto no son ‘producto de razonamiontos independlentes de a “realidad” y me- ‘as especulacionestedrcas, sino fruto dela rflexén an contacto ‘con el contexto lee salud-enfermadad es uno de los anaizados en el curso {de Introduce alas Teories Psicoligicas yes de relevancia en et desarrollo académico, por ello ha motivado este trabajo, compro- retiandonos para futures cesarolios de los ors ej, Mog. Jorge Cohen 0 PSICOLOGIA Y CIENCIAS DE SALUD Introduccién alos rasgos generales de una ontologia implicidad en relacién; una mirada desde la, ‘complojidad. Prof Agda Paic. Sandra Corto “ut voces la experiencia ha demasiado, inc "2 en personas no partcuarmante dae06 319 fterion, que la mejor manera do logar a ura Due a idea be dejan que hiya el persamerto a! thor de aus propos ararese inchnaciones oro vipndol can una stenlan quo conviane ave Be ‘eco dstsida, co s se estvoraponsando on ‘te coeey de repent sita uo sobre ol nadver ao haliage come un tigre sobre la press.” 1- La sintesis newtoniana ‘Como conocamos y qué conacemos ha sido materia de stu dio de muchas discplinas. Mas tardiamente ot hombre comenzé a preguntarse también por quién conoce y para qué conoce. Sin em bargo ain hoy prsiste una cierta mstca de! centficayel proceso Ge rvestigacio, dvickéndose las aguas entre ls cualitaivosy los Beara Tb ovina agar enero, Gogo Satara 3, a anecuantitativo; las ciencias exacts y las socilos, a experiencia, a idea y et concept, El modelo mecanicista de Newion, os la sintesis genial de un largo proceso histric, de trabajos coma los da Kepler y Galea, cuyo gran aporte fue la acid relexva,e¢ decir, pensar sobre la ‘experiencia, aplcar la absiraccon a la obsarvacion cirecta, con- veto dato en conocimiento; porte no menor si pnsamos que ‘en osta época la escoasticaeclsiastica ora el canon “cient” Sin ombargo no fue sino hasta la aparicién de un aujeto, de lnaje noble y heredero de gran fortuna, cuyainquiela personalidad lo lev6 a recorrer ol universe académica de Ia época can un eterno dejo de inconformidad un bre pensadordrfamos ‘Su fortuna le permits vivir sin necesidad de dstaer su tim. po en otras actividades que no fueran as desu persona intelec tual interés, y bien pensador por cierto, ya que le cami el rumba 8 la ciencia sin haber realizado nunca ninguna Investigacion; toda Su produccién la reali a part dol discurr de su actividad rac alo hipotética, René Descartes fue clentco, matemstico, psicdiogo, fis- s0f0, Su tesis de la "RES EXTENSA" (matoria extensa) y “RES. ‘COGITANS" (materia pensante),clagramd el universo centiio, 1 por la novedad de la idea, ya prosente en Platén. sino por la Impronta metodoligica que la sostuo. El mélode cartesiano que es de por si un método anatico: plantea la separacién delos fenémenes complejo de la naturale: 2a, el aniisis de sus pates y de las relaciones entre ellos, para llegar al conocimiento vewadero, La naturaleza, para Descartes, funciona come un todo orga- nizado perfectamento, mocdricamente por leyes naltuales ina {ables creadas por Dios que er ia referencia Uma de lo material ¥ lo racional, esa porfesién pedia ser comprendida a traves de la luz dela razin, y este razén era un don que Divs le daba al ombre, Fue Isaac Newton quion le io expresion matematica y evs estas ideas ge la “ideaciin especulaiva’ ala experimentacion. Y esto es fo que hace realmente grande » Descartes, todo lo que Postulé encaja. 2 Sir lsaac Newton a diferoncia de los cients y fidsofos anteriores lag6 a disfrutar en sus ims 20 anos de vida, ol re- conocimionto universal de su sabiduria, Retomando a Descartes Planteaba: “Dios credo! universo a parr de determinadas part- ules, estas partculas so combinan y 60 muevon do acuerdo a Ciortas yes, esas leyes son nmutables. Sie! hombre puede llegar ‘a conocer esas leyes, conoce el secreto de a naturaleza. Cada ciencia que aplcaba el pensamiento y las formulas de "Newton a un nuevo campo de investigacio, la quimice, ls sca, I termodinamica generaba nuevos conacimientos con aplicablldad real. Tan perfecto fue el pensamiento de Newion que también se ‘plice su concepcion a las cencias sociales. ‘tras luces"luminaron el siglo. Er flésofoy psicdlogo, ohn Locke, binico,apicé las teo- rlas de Newton a las cencias eocialas y concibié a la sociedad ‘cama fermada por unidades iniveas que se organizaban de de- terminada manora y cada organizacin tonia sus loyes; conocion- {o Sus ayes antancos podia comprondorse el campo colectivo as Unidades indivisas del campo socal os asimilable al concopto do Pantcula que en ia fsica 9 moléeula en la quimica perma toda a ‘aplicacion de las leyes newtonianas. El atomismo, ol asociacionismo, el reduccionismo, el meca: ricismo tambien se convinioron en et sostén epistemologico de las, ‘lencias humana. Esto es bian importante porque le da ol fundamento cent co que permite desarcular defniivamente el poder dela iglesia, Ssobve [a organizacion social, pone a todos los hombres en igual: ad de condiciones; si todos los hombres nacen iguales y solo {dopende de sus experiencias personales cualquora puode sorry, ‘noble oreo, el poder no esté dado por Dios sino que es un Construccién personal y esto viene a corrar este proceso de critica la concepcion de hombre yal contol social que la iglesia estaba ejorcionde, El pensamionto de Locke permite ol desarola de as ciencias de la educacén y es la base de muchas teorias que se exoresan (en as torias conduits. ‘Cuando surgen la Revolucion Industral y el capitalise como corganizacion econémica basado en el esfuerzo individual como oeerocho, la visin del mundo y la ieologia hegeménica estaban lista. ‘Aparirde Newton el conocimiento iene un corelato prictico que vale su peso en or, ylaproduccién de conocimientos comien- 2a a ser una actividad rentable, pore dojomos sa pesquisa para (tra oportunidad. ‘Volviendo a los modos de conocer, la relevancia olorgada a la cuantficacén como procedimieno, apoyada en el lengusje a= temtico, prilegié la reguiacién por un patrén externo; se enomi- na procedimiento objevo" al mecanismo de asimlar la naturaleza ‘este modelo do expresion ‘Se produce un efecto de "naturaizacion del nuevo modelo cuantfcador del universo, confunaiendo el modelo con a realidad ‘misma, Se ovo e igen corvencional de las medidas; so objet 6 el dato segun una cultura y momento histrico especitco. El modelo newonisno hace referencia a una concopcion del conocimienta, una vision del mundo, a una concepdion de clan ‘ia, caracterizada por una vision anaiiea que se sustenta en los Sigulentes supuestos + Existoncia de una unidad elemental cuyo conocimiento es traspolable a a totaldad (a suma de las partes es igual al todo) + La toaldad por ende tiene una identidad esttic, inde pendiente del eatorno (asepsia de la cencia,objetividad, heutvalidad cientica). + Existe una relacin de causa y efecto de las partes ente si Y enive ls partes yel todo (causaidad mecanica) Enistoron otras propuestas, otras miradas, Hegel, Mar, Perce, Durkheim, pero lu a parlr de planteos como los da Berta. lanffy, Paget, Progine: bs desarroles cola toria de los sstomas, la cibemética ya fisica cudntica, que e va consoidando una nue- va perspeciva, un nuevo paradigma que recoge los aspectos que ‘no eniran dentro dela rorma positvsa, ¢ Intent integraros a la ‘naturaleza del objeto de conocimiento. Estos aspactos escapan alas leyes generales atentan con- tral seguridad del céleulo los puntos de rptura de las normas de —ue funcionamiento del unverso, asumidos por el modelo mecanicsta ‘como errores del patron, “a-normaliades” Denise Najmanovich, epistembloga argentina, propone el cconcepto de “Funcién histoizante’, para refeise @ la mirada a \ravés de la cual buscamos producir sentido a parti de la cronolo- {la historic, reconectando los datos, con su origen y su proceso de consiruccion. Para la autora, el realismo cintca (corespon- ‘dancia det modelo con la realidad) que subyace a la perspectva fempirico-posivsta, es futo de la estandarzacion desprovsta do una mirada historizante, En contraposcion a euccionismo que plantea el paradigma posivsta, al que ee le denomina de la simplicidad’, los nuevos ‘esarrolos proponen una mirada desde la “complojidad". caracio- Fizada por: + El enfoque histarico,procesual y transformador, poo tam: bin historzante, heuristeo. + El supuesto subyacente ese! de la existencia de unidades dindmicas, donde el sentido lo dala interaccién, e vinculo entre las pares, + La toalidad es mas que la suma de sus partes, se cons- truye como estratos que van suprimiendo, conservando y superando las estructura anteriores, como el enguaje &=- trio suprime, conserva y super la langua oral + No existe indopendoncia dal entono, sino autonomia rla- tiv, Los eels 0 estvatos ge deslizan en espialabeiéndose alcerrarse y corcindose al abr, Laindependencia abso Tuta et entoro sera la muerte del sistoms, + Finalmente no es posible preguntas por las causas, sino que la interagacion debe recaer en las condiciones de lemergencia de los hechos, —5—2- Los problemas que debe afrontar el saber sobre la salud para aspirar a ser una ciencia {De qué hablamos cuando decimos Ciencias de la Salud? 2Cusl es su objeto de estudio? ‘Dos enfaques se entremezcian en as preguntas, un enfoque més epistemalogico (defnicon de cionca), yun enfoque ms lo- sbfco (cancepto de salud), donde lo que “es” pasa a ser evaluado con lo que “debe ser Para Hipdcrates, la salud estaba relacionada con a equitrio ‘arménico de los humores, una pariculary propia proporcén, es ‘decir una medida intera, ES posible oncontvar una medida universal para todos 1os hombres que pormita organizar las pricticas, las acciones para ‘aleanzar ese equilbrio? {Por qué un conocimionto sobre el "bien-esta” humano ne. cesita una fundamentacionopistemoldgica? ,Qué caractriza aun saber objetivo? Hablar de Ciencias de la Salud sugiore que existe un acuer- do acarea de la deimtacion de un objeto de estudio, Un vistazo genera alas producciones te6ricas del campo de la salud, puede mosirarnos algunos ejes concepiualas que se epiten: + Salud (normalidad) «+ Enformedad (patologia) + Curacsin(terapsutica) + Presorvacion(prevencién) Elestado do tadiscusion del objeto y metodo de las Ciencias {oa Salud actualmento, no es muy diferente al que existia en los albores dela cioncia moderna.” Las nociones ncioares de estas cienciasencierran “valores” Sila salud es concebida como un “bien’, estamos en una eneruck jada epistemol6gica. Qué clase de conocimiento podemos tener ‘orca de ls "benes"? pra, Ctutons croserapeny ere, ect, =“ Pero en el mundo académico, estas perspectivas dividen Jas epistemes las enfentan entre si. Los clentifeos piensan por “unidad de lo semejante, mionras que lo cotidiano se expresa a ‘raves de la unidad por losiverso™* Pero como el mundo académico os mundo al fn, también su ‘esfuerzo “puriicador de desacopla,clariicar y ordenar la eal- ‘da, lejos do ser una perspectiva empobrecedora es lo que posi- pita la ereacion 1 mayor desafio de las Ciencias de la Salud se relaciona con la busqueda do logitmacién epistomolégica do sus cuorpos Conceptuales, c5mo resolver ol problema de las dicotomias entre lo natural yl cultural, etre fo realy lo discursivo. Los sueries, znos pueden deer algo acerea de nuestra forma o sor, nuestro carcter, las cosas que nos preocupan, nos an ‘usta y alagran? ¢.0 acaso es un fendmeno neurequimico qua Uione su expresién on la actividad cortical y que a raves ce esas caractorsticas de funclonamiento metabélca, fsicliico, neuro- {uimicos, nuestra cortez funciona de una manera particular que {a como resultado este fendmeno de los suares, esta desoros- rizacion, imagenes inconexas, tone que ver con un determinada funcionamiento dela cortoza cerebral? El desarrollo de la psiclogia como cioncia os la historia do las respuesias dadas a esta y otras preguntas a lo largo de la historia ‘Sin duda, uno de los mayores sacudones que ha recibo el 1990 del “homo cuturalis" ha sido la propuesia del médico vienés Sigmund Freud El impacto que la *hipbtess del inconsciente" produjo en la ‘academia de la época, tiene que ver no solo por el impacto social {ea Teoria, sino que rompié con la usin abstraccionsta, el pos! tivismo conti de la época. ‘George Polzer,pensador manista francés dela primora mi- tad dol sigo x, fundadr do la Universidad Obrera de Paris plan tea en Su obra Critica de Jos Fundamentos de la Psicologia: La Psicologia soo tone sentido si es en primera persona, acto de lun individu particular, concreto. Si se infenta“éespartculerzar" ol 1 Samapd Frconanos Epstein os Gone Gow Saat 1hhecho, en pos de una generaizacin, no comprenderiamos nada dol hecho concreta, Un gesto hecho por mien este momento ¢s un hecho psico (6gc0 por ser segmonto del drama de mi vida. Ei modo en que so aricula este gosto en mi drama es dado a pscoiogo pore! rato ‘que yo pueda hacer respocto do este gost. EI hecho peicolegico 25 6! gosto expcado por relat, y no ol gestoaislad oof conte ido do relate (Politzer, 1827, pp 208) Diversos han sido los logros de estas posturas erica, no or haber pasaco mucha agua bajo el puente han cambiado de- ‘masiado las cosas. Pensar en las Ciencias de la Salud es tamn pensar en el tema del hombre como objeto de estudio. El analisis de este punto es crucial para el profesional de fa salud en su ejrcicio profesional y para la formacion de profesio- rales de la sal, Escriblamos ya hace unos aflos con motivo de las ediion de Lun material de apoyo didéctico,“tantos silos de anaiss no hacen {que estemos mas adelantades que los sofistas con respecto a {ema del hombre. En la fiosofia occidental, fa Pistera dol tama {el hombre es més bien la historia del descubrimiento del hombre ‘como objeto de conocimiento “> La fisofia occidental surge primo de a extraneza ante las cosas, delimitando coma primer inlrts de conocimienta la nature leza. Lo humano surge despues, con los ptagoricos; pero no fue sin hasta o siglo v que esta proocupacion se hace explic ‘Séerates cambio el lugar del hombre en el escenario palica rego, aunque el primero que escrbe sobre ol hombre es Plalén, ‘Quien deja ala historia ol primer estudio acerca de la personalidad, ‘través de su tratado sobre las facultades (logos, corae y apatito pensamiento, volunlad y sentimienio). Asi mismo ya plantea Pla- {on un eoncepto de salud. Este concepto se relaciona con la Wea de justia, la armonia entre las facullades indviguales ya su vez un equilbio entre as caractersticas de la personalidad y la ubica- {66a on ol escenario coca 3am By ete Gmn 108) nein Tie Paige Ani ‘Steet Ed nats ‘No es este el nico aporte de Plat al tema del hombro, pur te central en fa pregunta que nos ocupa en esta seccién, sino que ‘al éecir dol historiador argentino Ignacio Loukowiz, en una cont. rencia de hace unas afes en unas Jomadas de Medicina Social ‘nla Faculte Ciencias Sacales de Buenas Aires, ol obstaculo fctual en fa salud mental es la efciencia de un pasado sitonooso, ‘marcado por la dicatomia orginal etre lo corporal, los senidos y las ideas, 3- Modelos de salud. Una mirada histérica ‘Anivelcentfico las concepciones do salud han evolucionado esd un modelo bolégico, hacia un modelo ecoldgico. El modelo bolégico es aquel que hace hincapié en la au- sencia de enfermedad, basado en la l6gica do! agente-hubsped. Propane una vision unicausal del proceso del enfermar y un abor- dle asistencil sustentado en una organizacién hospitaaria o de Intemacion lnica, canirad en el estado individual El madelo acolégica est detnido parla o's, como “estado {de equilorio bo-psico-socal Propone un abocdaje mas preven tivo do enfoque mulicausal,incuyendo al medio ambiente como intervinante junto con el mbito familar y comunitaro. Los desarralos atuales van un poco mas alla, considerando ta salud como un fenémeno histrico-social, os decir mulidetormi- nado, de abordae integral ‘Este modelo se apoya en dos conceptos bisicos: Notorogo- nelded y aversidad de a rama social lo que haco que ol campo {trabajo del profesional de la salud inctya la considoracion de Ta contadieci, confictvdad eincartdumbe inherente a toda r= Tacion humana. Esta postura hace que la concepcién del estado de salud no sea una ecuacién traspolable, univocamente trasmisibe 0 regis- trable, ni siquiera fScimente comprobable a nivel empiric ‘Tradicionalmente se delimitan dos grandes enfoques que en- arcana la ciencias doa salud: fa posturaposiivsta, que seta la salud a la observacion directa de la experiencia, y los datos re- -1—distrados: y el enfoque interdsicipinaro, holst que plantea un ‘bordaje complej® de la realcad, La salud deja de ser entonces solo estado bickiico, vido pasivamente por os sujetos para converse también en una cons- truccion soca, colecva, {La concioncia de a salud, plantea Samaja” se basa en la re- produccién que cada sujelo hace de un modelo descriptive de los factores presentes en lo normal o patologico. Esto modelo implica ordenar las acciones para operar sobre los factores que se consideran relacionados. Las posturas positvstas plantean una disociacién entre ol cconocimiento (pertaneciente ala dimension de los hechos segin Popper, y la valoracién do ese conocimiento,relacionada con la Aimensién de las decisiones, las normas sociales, las practicas cotidlanas. ‘Segtin nos manejemos dentro de esta postura 0 desde une ‘concepcion erica del conacimiento,elegremos los instumentos {de evaluacin dela situaciin que quorernos conocer, asi como las Categorias en que la clasifieamosy las normas con las que preter demos regulars. Eni rolacién entre salud y enfermedad, sgulendo a Sami, ‘aparece entonces una tercera dimension la atoncién, es deci Ia ‘ormatizacin de las conductas del colectvo ante a ios fendme: os que identifca como norales 0 patlogicos (policas de slug, rnormativa jurdica, politcas educativas y esrategias gonerales de asisioncia ala poblacin por ejempo} La salud como objto de estucic ha suid el mismo proceso {que la defnicién dot hombre como objeto de estuco: yal gual que fue fo corporal, e soma, la puerta de entrada para el conocimiento {de lo humnano, {uo el enfogue bicogileta de salud el que inicial mente seni as bases del desarralio cientifico en este campo. El campo de la salud, concebido de esta manera, plantea la cconsiriceiin subjetva de los conceptos de salud y enfermedad, Incluye dent del campo académco de la salud a las ciencias Vaio ae emi cone ww arpa matics ance Eom 1 Sar a0 sociales en su conjunto, ala comunidad ne ciantfica y la vida co- tidana como formas de validacién trasmision y constuccin det ‘conocimionto ‘A nvel de las teorias clentificas ee ha producldo un com miento desde Deseripcién —» Inlorprotacion —» Transtormacién | | Explicacion ‘Comprensién Prediesion ‘a. Salud - Condiciones de vida - Reproduccin social Estos res aspectos dejan de ser soo elementos interactuen- ts para transtormarse en concepios que se incluyen mutuamente ‘en un progreive nivel de categonzacion Gescrptva 4- El concepto de salud en el concierto histérico internacional AA fnaizar la Segunda Guerra Muncial, surge la ov junto on los grandes arganismes internacionales, y con ella su femo- ‘sa definiion: "La salud es el estado de completo bienestrfsico, ‘mental y socal y no solamente la ausencia de afecciones 0 ener medades” ‘Mas alld deta critica a su idealismo, result6 un importanti- ‘smo avance en el sentido de considerar a la salud no solamente ‘como ausencia do enfermedad. En 1977 surge una pola de salud que se expresa en ota famosa consigna: “Salud para todos en el aio 2000". maeEn 1978 en Alma-Ala la ous y UNC suscriben una declara- ci6n,firmada también por Uruguay, que define la esrategia para flcanzar esa meta: la Alencién Primaria en Salud (ses) dofinién= ola como: [lla asistencia sanitaria esancil,basada on mélodos yteeno- loglas préctica, cietiicamentefundados y socaimento aceptabies, puesta al alcance de dos los inividuos y faiias e la comunidad ‘mediante su plana patcipacion y a un costo que la comniad y pals pueda sopertar durante todas y cada una des etpas de su de Sarl, con espirtu de auto responsabilidad y avtodeterminacion. La ‘stoncin primaria forma pate inlegrane, tanto ca sistema nacional de Salud, del que conetituye la funion central yo nilea principal come Gel dosarolo soca y econdmico bal dela comunidad. Representa el primer nivel de contacto dels incivvs, la familia la comunidad ‘om el sistema nacional de salud, lovande lo mas cerca posible la ‘stencion en salu lugar de residenci y wabai ycensttuye el prmer ‘elemento de un proceso permanente de asistencia sanitara” En su primer artculo se consagra la salud como un derecho ‘humano fundamental Desde la decaracion de Aima Ala los desarrolos canadien: ‘808 6e 1974 y la Sita, Asamblea Mundial de la Salud de la ows en 41961, han puesto en el centro de investigaciones y desarralio de programas de salud a rvel mundial una perspectiva ecosistémica {ol proceso de salud y enfermedad, Han demostrado la naturaleza {undamentalmente pelcosociocultutal de los factores determinan te de la diversas situaciones de sutfimiento humano. El abordaje do ls factores ambientales, y los lamados “es tos de vida" son un de la estrategias que caracteriza esta con- ‘cepcion “eco-antiopologca”. El documanto "Estatogia global do ‘Sahd para todas en el ano 2000" de lacus identifia tes prior- dades! + Promociin de estos de vida drigidos hacia la salud. + Prevencién de las enfermedades provenibles. + Establecimiento de servicios de rehabiltacion y de salu. —2- El campo de la alu, concebido de esta forma pone en el centro de la planiieacion do acciones Ia construccén subjatva de las representaciones de salud y enfermedad. Abre el escenario ‘académica de la salud alas cloncias sociales, a ia comunidad no ‘ientifcay la cotgianidad como formas de vaidacion, trasmision y teanatruceén del conocimient, La salud deja de ser un estado biolbgico vivido pasivamente por os sujetos, para converirse en una constucciéncoloctva,his- {rea ylocalmente determinada, un modelo descxptvo dos fc ‘ores que definen lo normal yl patolégico para una comunidad. Los enfoques eco-aniropalgicns aportan un anaiisis de salud como ferémeno social, Desde esta perspectva, se integran ‘huevos aspectos epistemotégicos a la construccion de conoci- mmiantos en este campo: + Coneideran a estructura social como un conjunt de partes interetacionacas y en movimiento, + Este movimiento es dalecteo + Este proceso se expresa en catogerias de tempo y espa- co siempre presents. Sin embargo en la prctica, aparecen mas las intenciones ‘que las aeciones. Povos 0 ringuna de estos aspects se inclyen fn lag evaluaciones de calidad de servicios, que ain se ubican {el lado dela oferta de servicios no desde un analsis de ia de manda. ‘Aunque la declaracién de Alma Ata hace hincapié en Ia im- Portancia de una fuerle partcipacion y autodeterminacion de la ‘Comunidad para poner on préctica con éxito la Atenci6n Primaria {6 Salud, extos elementos esenciales han sido elminados 2 igno- ‘ados la mayoria de las veces, El éxito relative de los programas Yypoliieas que han mantenido este planteamiento orientado a la ‘Comunida, y las fracasos de los programas y politcas que noo hhan hecho, ne hacen mas que recalcar suimpoxancia en la con ‘secucién de «salud para todos» Las practcas de paricipacion y educacion en salud, promo- vidas desde los movimientos socials en las décadas dol 60 y 70 {onian una clara intuencia de los desarollos de Paulo Freie y 3su concepcién de une educaciénliberedora mediante procesos de ‘oncianciacién ‘Apart de la década del 80, en cambio, el concepto de mar- keting social 8 convitiorapidamente en la norma, “Esta tcnica se asemeja ala concopcionsbancarian dl edu cacién deena por Free Inpice gana los corazones ys mentes do Ta gente para convenceres de que acepten un paquets predisenaso e cudados de salud, Se haconestudios preiminares, con entrevistas| laura pobiacion objtv, para detorminar qué estategia de venta Y presentaién del producto sera mas avactva. Luego se lanza una ‘Campana masiva de anuncios on los medios de comunicacién: aco, television y magafona local So reetan a esrelas do cine, cantantes famosos y oras figuras pdbcas para alentar el entusiasmo de las Por ota parte, predominio de un modelo de atencién indi- ‘vidual, de corte asistencialsa,iderado por la medicina biolgicsta (modelo médica hegemdaico), determina obstéculos muy impor {antes a la elocucon de programas ponsados desde otras igicas ‘que tengan on oventa la paricipacon y el contexto social ara que les infrvenciones en la salud tengan un impacto signiieatvo y duredero, deben trascender el enfoque exclusiva- mento curavo por otro mas preventive y facitador, orientado a ‘Josmiiicar ydemocratizar los eervicos de salud, ayudar a las ‘comunidades a icentiicary ffontar las causas de sus problemas, se salu ‘Como con la estrategias de desarrollo, las intervenciones en salud nunca son polileamente neutrals: pueden promover inde Pendencia o pueden fomentar dependencia y pasividad. Pueden ‘payer cualguier forma, usta o inusta, de goberar. Los plani- ‘adores de la salud deben ser prudenies para formular y poner fen practcainlonenciones que faciten un empoderamiento de las ‘comunidades en vez do obstaculzal, i raion -™ La salud es un componente fundamental del bienestary dela calidad de Vida 6 lo indviduos. Como pare Indispensable dela Salud est la copacidad real que tenemos de elogt entre averse ‘peiones y la autodeterminacion. El acceso alas dvereas formas {e paricipacion que tengamos ya sea on forma indivicual, familar ‘0 de grupos es un derecho y un elemento indispensable y central Gel concepto de salud, 5 Salud y equidad ‘Cuando so aborda ol tema del salud y su atencin, tanto en documentos oficiales, como on las manifestaciones provenientes {e la sociedad chil, so establece ol logro de la equidad como una de las metas mas importantes a alcanzar, “La oquidad en sal supone que, dealmento, todos deben enor una oportunidad jsta para logarplenaments su potencia en salud y, ‘do un modo mas pragmatico, que nadie abe estar desfavoracido para lograrl en la medida en que elo pueca evar [..] Empleando esto ‘enfogue, la equided en a atencion dela salud co dofine del siguiente ‘modo: a} gual acceso ala atancio cisponble para igual necesiéad:b) igual utlizacion para igual necesicad: yc) qual calidad de i atencion ara todos" *..$@ erlende que la equdad mejora mediante avances en al ‘menos uno de os tes objaves siguientes: + El primoro es minimizar la proporcon de personas y hogare: ‘yas condiciones do via #0 Ubiean por debe de lo que a Sociedad considera acepiable. Er segundo es promove el desarol de los talents potencia les existontes en todos los grupos de la sociedad, eliminando progresivamente los priviegios y discrminaciones juridia- monte establecdos, asi como la desigualdad de oportunida- des de cuslauler po, ene alas las asociadas a! origen 3o- Ca, coo geograico,o bien a sexo {7 Wea ore concp ndpepe of at an th Copenh, ‘Shanes: Wontar Spanair fepens Mose ce a+ Ettercoro es buscar que ni el poder ia iqueza, ni tampoco los frutos del progreso, se concenten de ta manera que se ‘estinja, para las goneraionesfluas ypresentes, su mbit de bra." CObservando Ia realidad latinoamericana,y partcularmente la de nuestro pals se puode infer que la equidad es una meta atin lejana. El actua Sistema Nacional de Salud es una propuesta de ‘aleancar mayoresrivoles de equdad a mediano plazo, Por una part, la staan god economica en la mayoria de los palses latnoamericancs, determina quo grandes sectores do Ta poblacion no alcanee la ealisfaccon do sus necesidades basi tas, El actual estancamientoe incluso regresién de los niveles de ‘ida y de salud en un ereciente ndmero de paises demuestra que lmedelo de desaroo convencional, cada vez mas globaizado, {s'6n muchos sentdas coniaproducente: enriquece a los rcos y ‘Smpobrece alos pobres. La busqueda del crecimiento sin igualdag {paradigma neoliberal del desarroll), se ha convertido en el mayor ‘betculo de la salud para todos Bibliogratia Barons oe Ina, N. y Auer, L (1891): "El proceso de Salucen- ermedad: un lonémeno saci’, en: Socedad y Salud, Formas Pracieas ‘Bean, (1995): Actos de significado. Ed. Abanza ‘Canmo, 8, (2001) “Conferenca de apertura curso 2001 de Introsuc~ ‘ion las Terlas Pscolageas on: Casas, M. (comp) Carogr fi nica, un fnerane. Ed Trapicne. Montevideo. Ccaano,§. De i Cuts, P (1998) Iroduccion alas teri paca ‘pices Apronmacions toorco-refexivas. Ed. Mutipcicades, ‘CEPAL, OPS, ONU. (1907): Salue,equdad y ransformacion produc- tivaen Amsca Latina y l Carbs’. Cuaderno Técnico N°46, an 192.75 39048 8. Santiago “FEEL Raa randoms prot efoue eg, (LE 1701 Fenn Sr, So co ee Na oe 2 oma ae, A Meno Rus JA Carns Mo (188 La ‘caldad de la asistencia osptalara, oyna SA. E=pana. Ccovolten, Nv Noes, ©2002} Las Boros Don Ail Mervin ie fa cluded do Sait, su salud y su got. Unvertiad ola Repisica. Regions! Note Sede Sata. Instto Nacional do En formers. Sato MeN Wt (1984): Plgas y Pusbloe. Ed, Six NanvcvensD.y Dass, (1906) Redes Eienpuaj de los vnc. ‘Comp: Ea Paldos. Buenos Ares. Nero, Cua. "Redes Sociales, dy pareipaion. Un ans rt "on La sald ogo dad ol proyecto la asain. Lao periencia de Montevideo, Red m5. Programa. Uke. 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Ciba reaizada vors® acerea de las estratogas famlares frente al lg1eso escolar, preseniada ante la Maestria de Salud Mental dela Facultad do Enfrmeria de la Univoreiad de la Republica, Se desarrolan en osta oportunidad algunas de las iferen- tos conceptualizaciones do la salud y ealud mental que intentan sdalogar con ol objetivo de explorar sus mutiples dimensiones y las formas de comprenderias en el campo de lo psicologico. Pre- tondomos realizar una iniredueson a la problemdtica de la salud seleccionando algunos autores, sablendo que ottos quedaran ex- Ciuidos, no per considerar menos importantes sus desarralios, sina porla necesidad de realizar un recateen la media del alcance de ‘sto artculo Es un recorid conjunto enre diferentes discipinas ‘como la psicologia comuritaria, ol psicoandliss la enfermera, Esta preduccion propone una intoduccion a la tematica pensada para acercarla a estudiantes unverstaios de los primaros ccios {do as carreras de psicologiay enfermeria, La conceptualizacién de la salud y sus determinantes Un enfoque potente que favorece y habia el dislogo de s2- bores, sin duda es el enfoque ecolégico, que desarrolla un postua-do muticausal,segin ol cual os procesos de salud y de enformar ro pueden ser comprendios adecuadamente si no se tiene en ‘quenta el caracter active de! ser humana y el hecho de que su ac- tividad ee produce dentro de un conjunto especifico do rolaciones (Morales Calatayud, 1997), Recorramos aigunos caminos de ta mano de distintos auto- res. Canguilner (1978), sostione que la enfermedad del hombre. normal e Ia perturbacion que surge dela permanancia del estado normal, es la enfermedad que nace de la prvacién de enferme- ddades, do una exstencia cas incompatible con la enfermedad. El llamado hombre sano no es, pues, sano. Su salud es un equil- bo que consigue a costa de rupturas incoactvas, La amenaza e la enfermedad es entonces, uno de los constituyentes de la ‘salud. El estado patolégico no puede ser lamado “anormal” de un ‘ode absolut, sino anormal dentro de la relacion con una situa- ion determinada. Desde esta perspective cuando hablamos de Salud-enfermedad, nos referias a un proceso y no @ entidades separadas. ‘Para el psicoandlss exist una continuidad entre lo sano y lo patoldgico, ya que no se pueden consierar antagénicos y exclu- Yentes, puesto que el homore considerado sano" no est exento {de enfermedad. Por lo tanto la rentea ene lo sano yo enfermo, fentre lo “normal” yo patolbgica, so cluye. Como lo plantean los ‘autores tales como Canghiher, Weinstein y Morales Calatayud et Concepto de salud implica una adaptacin activa ala realidad, €¢ la capacided de ser normative: no esta exento de confctos sino {ue tiene que ver con la manera de resolves, con la potencia [dad de resolver las crisis evolutvas. La enfermedad no solo es

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