L PENGKAJIAN

1. Identitas
a. ldentitas Pasien
Nama Ny.
*********************************

Umur 4 tahun ****************************A ********************* s

Agama Sam *****************************************************************.****ne******

Jenis Kelamin YeCem puan ************

Status
Pendidikan SMA ************************* ** * *

Pekerjaan wra Sasta

* ********* * ******************************

Suku Bangsa ***************************************'******

Alamat s: as saskecSubak kaa. atang. * * *

Tanggal Masuk Fhruar: 20

************************i*************** *

Tanggal Pengkajian uari201 **************************************************

No. Register * ********************

Diagnosa Medis iare

**************'************** *********************************

b. Identitas Penanggung Jawab

.
Nama ********

Umur Ag Lahuun
Hub. Dengan Pasien Suami
*************************************** ******************'*******************
Pekerjaan wira sWaska ***************************************************

Alamat Oak(ac:ecSuhah ah Sakeny.

* ***** .d.
****

2. Status Kesehatan

a. Status Kesehatan Saat Ini

1) Keluhan Utama (Saat MRS dan saat ini)
.PAS: henaatakan...MCNgg1ami..aiare
**************************-**.******************* **** ************** *
**********************************************************************************************************************************

************************************************
************** ** ***
*************************************""*********************************************** ***** ****
******* ********* ********:*** *******

2) Riwayat Penyakit Sekarang

ase akeng k ACO..iaAtcksuacga..ngan keuhan.Suah...2... *********************'***********************

. .2iare.knA.. .geuk..Eeh..ung **************"*****

*******'******************************************************************************************************************************

**************************************** ***************************** ** ***** ***** ****

*******************************************************************************************************"****************************************
*************************************************************************************************************** *************** ***
 b. Satus Kesehatan Masa Lalu
1) Penyakit yang pemah dialani ( Riwayat Penyakit Dahulu)
asienmengatakan..kkA.usin.ernahMngaI4 *********
nerens
ahun.
***** angA1A ****************************
********** *****

***************************************************** * *** ** ****** ******

senseasnnanet senns.nese***sse*rs***i treres*******e********************

**eews*******se********se**i*ws**e*w***********reater*r*eerrar**********

...
**e******vwes**************sreen****iwe***rnresv*************tenes****r**********************

************ *******

**** * * *******************************"*******'
************** *r***** ***************************************************************************************

*** ****
************'************* *******'************************************************** *******'******

**** *********** ******me eemewax******** *** ****r**************************

2) Alergi
asnNQAtakAn... k mepunys...K.fer.ha.dap..pun ***
*************************** *******************

******************'*************************************************** *******
***************************************************************** ******* . **

**************************************************************************************************************************************************
*****************************************************r*******************************************suensrnseos***sosn**.**seses**onr*

3) Kebiasaan (merokok/kopi/alkohol dl)

*******"*** *********************************************************************************** * r*

*** *******************************************eensenees****.********************************eree*oneenernnr*.

C. Riwayat Penyakit Keluarga

ar.palita.nngAkh.kaa...aba.pasin
nAN..
iak.eAilikeayakit
**** ** ********************** ****meeses*********************************sseesnrenamm* ...

*****************************************************************************
***********

3. Pola Kebutuhan Dasar > POLA FUNGSIONAL GORDON

Persepsi kesehatan dan manajemen kesehatan
Nutrisi -metabolisme
Eliminasi
Aktivitas - latihan
Istirahat-tidur
Persepsi kognitif
Konsep diri- persepsi diri
Hubungan peran
Seksual reproduksi
Pola pertahanan diri - tolerasnsi
Keyakinan dan nilai