INT

R O
DUCCIÓ
N

Actualmente, con la esperanza de un mejor estándar de vida se desarrollan

nuevas técnicas sanitarias en la intervención quirúrgica de personas ancianas,

cada vez más frecuente.

En la mayoría de los casos, la edad en sí misma no constituye ni debe constituir

una contraindicación a la cirugía, aunque al intervenir quirúrgicamente a una

persona anciana sí se recomienda tener en cuenta algunas particularidades y

tomar ciertas precauciones.

Cierto es que la morbilidad y la mortalidad perioperatoria suele aumentar con la

edad, pero la edad no debe ser un impedimento por sí misma.

Los avances de las técnicas quirúrgicas y los avances en los métodos de

anestesia y reanimación han hecho en los últimos años que los resultados

postoperatorios sean muy satisfactorios en una gran mayoría de los casos.

Los problemas de salud mas frecuentes son:

 Respiratorios: neoplasias
 Cardiovasculares: lesiones valvulares, aneurisma de aorta abdominal,
enfermedad arterial carotídea, y enfermedad arterial oclusiva periférica
 Neurológicos: traumatismos craneoncefálicos
 Osteorticulares: fractura de cadera y artrosis de rodilla
 Genitourinarios: cáncer de mama y adenoma de próstata
 Gastrointestinales: cáncer gástrico, úlcera péptica, litiasis biliar y hernias de
la pared abdominal
 Sensoriales: cataratas.

P
R EPARACIÓNP
R EOP
E RAT
O RIAY
CUIDADOSD EENFERME RÍA

Es el conjunto de acciones realizadas al paciente, previo al acto quirúrgico;

destinadas a identificar condiciones físicas y psíquicas que puedan alterar la
capacidad del paciente para tolerar el stress quirúrgico y prevenir complicaciones
postoperatorias.

C
U ID
ADOSPREOP
E R
ATORIO
SDEL
ANCIA
N O

Al recomendar una indicación quirúrgica a un anciano, deben evaluarse la edad

cronológica en sí misma, conjuntamente con su estado general y el nivel de salud
de sus órganos y sistemas, lo que a menudo se conoce como edad biológica.

Ante la indicación de una intervención quirúrgica, es necesario plantear al

paciente sus necesidades y las posibilidades de mejorar su calidad de vida a
medio y a largo plazo mediante la cirugía.
 En los pacientes geriátricos existe un mayor riesgo quirúrgico por la edad y
por la mayor frecuencia de enfermedades asociadas; sin embargo, otro factor de
gran importancia para los resultados de la cirugía será el estado de salud general
que éste presente al llegar al quirófano: cuanto mejor sea su estado de salud,
menor será el riesgo quirúrgico.

De ahí la importancia de que el paciente llegue en las mejores condiciones

posibles a la cirugía, así como el poder preparar al paciente para las condiciones
operatorias y plantear la cirugía de manera reglada y prevista, en vez de
realizarla de urgencia, siempre que se pueda.

VALOR
A CIONES

Valoración Física: Permite conocer el grado de envejecimiento del paciente y la

severidad de las enfermedades concomitantes (que pueda acompañar o
aparecer). Se comienza con una completa historia clínica, seguida de un examen
físico y revisión de los datos de las pruebas complementarias.
A toda persona mayor de 65 años se le realizará hemograma, bioquímica,
radiografía de tórax y electrocardiograma.
Dependiendo del tipo de cirugía a realizar y de otras enfermedades que éste
padezca, se solicitarán otros estudios.

Valoración Funcional: Permite determinar la capacidad del paciente para

realizar sus actividades cotidianas antes de la cirugía. Valoración muy importante
para evaluar las posibles dependencias luego del tratamiento quirúrgico y fijar
objetivos reales para su rehabilitación.

Valoración Psicológica: Permite conocer el estado cognitivo del paciente y su

estado emocional, muy importantes para afrontar el estrés que implica la cirugía.

Valoración Social: Es muy importante conocer el entorno del paciente y conocer

el apoyo con que éste contará durante su recuperación.

VALOR
A C
IÓNGENERAL

• Valorar las condiciones psíquicas del paciente y familia frente a la

intervención quirúrgica, reconociendo temores y angustias

• Evaluar las condiciones físicas del paciente

• Determinar el diagnóstico del paciente y el tipo de cirugía que se realizará y

las condiciones específicas del médico cirujano

• Evaluar la experiencia quirúrgica previa del paciente (si lo hubiera) y el grado

de conocimiento sobre esta intervención quirúrgica

• Evaluar la capacidad de comprensión del paciente y familia frente a la

educación
 • Evaluar el funcionamiento vesical y hábito intestinal del paciente

• Averiguar con el paciente y familia, sobre alergias a medicamentos y/o

antisépticos

• Valorar el estado de la piel y de las mucosas especialmente en zona

operatoria

• Controlar los signos vitales del paciente y evaluar sus posibles alteraciones.

Pla
n

Objetivos

• Preparar físicamente al paciente (piel, mucosas, intestino, vejiga y otros)

para la intervención quirúrgica de acuerdo a su patología, edad y estado
clínico, indicaciones del médico y/o normas establecidas

• Preparar psíquicamente al paciente y familia con el propósito de disminuir el

grado de ansiedad y temor con respecto a su intervención Prevenir
complicaciones que impidan una rápida recuperación (infecciosas,
respiratorias, vasculares y otras) postoperatoria.

• Educar al paciente y familia sobre su patología e intervención quirúrgica

• Una vez informado el paciente y la persona responsable del primero se le

solicitará la firma del documento legal de “consentimiento quirúrgico” que
será válido únicamente para la intervención especificada en el documento.

Equipo

• Preparar los equipos de acuerdo a las actividades a realizar, al tipo de

intervención e indicaciones médicas.

CUIDADOSP
R EOPERAT
O R
IOS

Durante el período preoperatorio se debe:

- Diagnosticar con la mayor precisión la enfermedad que indica la

intervención,
- Evaluar el riesgo quirúrgico (habitualmente con la realización de analítica
sanguínea, electrocardiograma y radiografía de tórax, a lo que puede
sumarse alguna exploración más específica según los casos)
- Prever el riesgo que pueda comportar la anestesia
 - Realizar la preparación correcta del paciente.

 Al llegar a quirófano, el paciente debe encontrarse en ayunas de algunas

horas de duración, bien hidratado y con el estudio preoperatorio
realizado.
 Generalmente se le abrirá una vía venosa para la administración de los
líquidos y fármacos necesarios por vía endovenosa.
 De igual modo, y según el tipo de cirugía que vaya a realizarse, puede ser
recomendable la administración de fármacos que prevengan de las
infecciones y/o de los tromboembolismos.

A
ctiv
ida
d es Ob
serv
a c
ione
s

I. Preoperatorio (12 horas

antes)

1. Revise indicaciones
médicas e identifique al paciente El paciente en esta etapa está muy
sensible, con temor y angustia frente a la
2. Explíquele amable y intervención quirúrgica
cortésmente toda la preparación que se
hará según el tipo de cirugía

3. Controle signos
vitales, mida peso-talla y observe
estado de la piel

4. Tome muestra de
exámenes indicados

5. Administre un enema El baño desengrasa la piel y elimina

evacuante si está indicado microorganismos

6. Pida al paciente que

se tome un baño de ducha, si su
condición lo permite, con jabón
corriente.

II. Preoperatorio inmediato

Compruebe que estén dentro de los
• Algunas de estas actividades se pueden parámetros normales, de lo contrario avise
realizar en la sala o en el pabellón de
operaciones

7. Controle signos vitales

 8. Compruebe que el
paciente esté en ayunas
Mantenga privacidad y respete el pudor del
9. Entréguele camisa
paciente
limpia y pídale que se duche (si su
En caso de haber zonas contaminadas
condición se lo permite)
(vagina, ano, úlceras, estomas, etc.) se
cubren y se preparan al final, evitando
10. Prepare el equipo
contaminar el área limpia
necesario para lavar zona operatoria
con solución antiséptica

11. Solicite al paciente

que se acueste despejándose la zona
operatoria
12. Lave la zona en forma
amplia, dando especial énfasis a zonas
El rasurado puede causar pequeñas
de pliegues y ombligo
lesiones o microabrasiones exponiendo
posiblemente el tejido subyacente a la
13. Si en la zona infección
operatoria hay abundante pelo o vello
éste se corta a ras de la piel con tijera o
clipper

• Si el cirujano solicita rasurado de la zona

se debe hacer 20 a 30 minutos previo a
la cirugía, en forma cuidadosa evitando
lesionar la piel
• Mayor tiempo aumenta el riesgo de
contaminación de la zona.
14. Realice aseo de
cavidades al paciente si es necesario
Proteja al paciente después de administrar
15. Si está indicado
sedantes
instale: vía venosa; sonda nasogástrica;
sonda Foley

16. Revise las uñas del

paciente. En caso necesario, remueva
esmalte y límpielas

17. Administre
medicamentos según indicación como: Cuide y proteja las pertenencias del
sedantes, analgésicos u otros. Observe paciente para evitar pérdidas y deterioro,
posibles reacciones del paciente a la según las normas del servicio
administración de fármacos

18. Identifique al paciente

colocando un brazalete con nombre,
número de cama, pieza y servicio

19. Retire: prótesis dental;

 audífonos; lentes; joyas; adornos del
pelo, etcétera.

20. Pida al paciente que

orine (si su condición lo permite)

21. Compruebe que la

ficha clínica esté en orden con todos los Cualquier alteración o diferencia debe
informes de los exámenes solicitados y avisar al médico
radiografías

22. Revise y verifique que Tenga una actitud de comprensión frente a

toda la preparación necesaria y la angustia y temor de la familia
solicitada esté hecha (ver formulario
adjunto). Regístrela

23. Controle signos vitales

y compare los parámetros obtenidos
con los anteriores

24. Informe al paciente y

familia a qué hora entrará al pabellón,
en qué lugar puede esperar la familia y
a qué hora se le dará información

25. Registre en formulario

de enfermería toda la preparación
realizada al paciente tanto física como
psíquica, fármacos administrados,
parámetros de signos vitales,
preparación zona y quién lo recibe en
pabellón

26. Espere que llamen al paciente desde

pabellón, trasládelo y entréguelo a la
enfermera de pabellón.

CONT
R O
LDELAE V
ALUACIÓN
P
R E
O PERA
TORIA

1: Se valoró al paciente en forma integral (física y psíquicamente)

2: Se controlaron los signos vitales en los momentos establecidos
3: Se realizaron los exámenes diagnósticos solicitados
4: Se preparó la zona operatoria según normas y /o indicación
5: Se cumplieron las indicaciones sobre instalación de vías (SNG, Sonda Foley, vía
venosa, etc.
6: Se administraron los medicamentos indicados
7: Se verificó que la ficha estaba completa y en orden
8: Se registraron en formulario de enfermería todos los procedimientos realizados
9: Se educó al paciente y familia sobre su patología, tipo de intervención, y
condiciones del postoperatorio inmediato

10: Se cuenta con el documento de “Consentimiento Quirúrgico” correctamente

firmado por el responsable del paciente.
 Centro Educativo en Salud - CESS

Rie
sgoQu
irúrgico

Implican las posibilidades de que la cirugía no obtenga los resultados deseados

en un paciente concreto.

Las circunstancias que más comúnmente pueden aumentar el riesgo quirúrgico

en los pacientes son:

• La edad superior a los setenta años,

• La presencia de enfermedades asociadas,
• Un mal estado general de salud antes de la intervención,
• Que la intervención quirúrgica deba ser realizada de un modo urgente, y
• La magnitud de la cirugía necesaria.

P
O SIBL
E SC
O MP
LICACIONES

1) Con frecuencia se presentan disritmias cardiacas luego de cirugía

de corazón.
a) Las contracciones ventriculares prematuras se presentan con mayor
frecuencia luego de remplazo de válvula aórtica y de cirugía para
derivación coronaria.
 Pueden tratarse con marcapaso, lidocaína (Xylocaine) y potasio.

b) También se presentan arritmias auriculares luego de cirugía valvular.

c) Las disritmias pueden presentarse también en casos de isquemia,

hipoxia, alteraciones de potasio sérico, edema, hemorragia, alteraciones
del equilibrio acidobásico de electrólitos, intoxicación con digital e
insuficiencia del miocardio.

2) El taponamiento cardiaco se debe a hemorragia en el saco pericárdico o a

acumulación de líquido en esa estructura, que comprime el corazón e impide
el llenado adecuado de los ventrículos.

3) MI.

4) Insufidencia cardiaca (síndrome de bajo gasto).

5) Hemorragia persistente por la incisión cardiaca, fragilidad tisular,

traumatismo de los tejidos y defectos de la coagulación; por lo común las
alteraciones de la coagulación son transitorias luego de derivación
cardiopulmonar; no obstante, puede haber una importante deficiencia de
plaquetas.

6) Hipovolemia.

7) Insuficiencia renal. La lesión renal puede ser causada por riego deficiente
hemólisis, bajo gasto cardiaco antes y después de la cirugía de corazón
abierto

 Se usan vasopresores para elevar la presión arterial.

Gladys Lize Jiménez de Núñez
 Centro Educativo en Salud - CESS

8) La hipotensión puede ser causada por contractilidad cardiaca inadecuada y

reducción del volumen sanguíneo o por ventilación mecánica (cuando el
paciente "lucha" contra el ventilador o se utiliza PEEP), circunstancias todas
que pueden reducir el gasto cardiaco.

9) Puede producirse embolización por lesión de la íntima de los vasos, desalojo

de algún coágulo de una válvula dañada, estasis venosa agravada por
ciertas disritmias, desprendimiento de trombos murales y coagulopatías.
a) Son sitios comunes de embolia: pulmones, arterias coronarias,
mesenterio, extremidades, riñones, bazo y encéfalo.

10) Síndrome pospericardiotomía: grupo de síntomas que se presentan luego

de traumatismo cardiaco y pericárdico y MI.

a) Se desconoce la causa; puede ser por anticuerpos anticardiacos etiología

viral u otra causa.
b) Manifestaciones: fiebre, malestar, artralgias, diseña, derrame pericárdico,
derrame pleural y frote.

11) Síndrome posperfusión: síndrome difuso caracterizado por fiebre,

esplenomegalia y linfocitosis.

12) Complicaciones febriles: tal vez por reacción del cuerpo al traumatismo
tisular o a la acumulación de sangre y suero en los espacios pleural y
pericárdico.

13) Hepatitis.

Pos
tope
rato
rio

Al finalizar la intervención, el paciente será trasladado a una zona específica

para su reanimación tras la anestesia, y según el tipo de cirugía realizada será
prescrito su traslado a la Unidad de Cuidados Intensivos.

 Tras la cirugía, la agresión que la intervención quirúrgica ha producido sobre

el organismo del paciente puede producir la aparición de síntomas tales
como dolor, fiebre o disminución de la diuresis, disminución del
peristaltismo intestinal y otras circunstancias que comúnmente pueden
controlarse en unas horas o algunos días.

Durante el Postoperatorio se deberá prestar especial atención a:

1. NIVEL DE CONCIENCIA: Los cambios estructurales y funcionales

junto con la edad avanzada de paciente implican que el SNC del
anciano tiene disminuida la reserva funcional que le hace mas
susceptible a la disfunción cognitiva (alteraciones de la memoria que puede

durar semanas o meses luego del alta hospitalaria ), cuadro confusional

(alteración brusca y fluctuante de la conciencia durante el día).

Gladys Lize Jiménez de Núñez

 Centro Educativo en Salud - CESS
2.

FUNCIÓN RESPIRATORIA: Presentan menor distensibilidad y falta de suspiros

acompañadas de micro-atelectasias (atelectasia: expansión imperfecta de los pulmones; falta de
expansión o de dilatación pulmonar) y alteraciones de la función diafragmática, lo que
puede causar hipoxemia (disminución anormal de la presión parcial de oxígeno en sangre arterial-no
confundir con hipoxia que es un estado de deficiencia de oxígeno en la sangre)

FUNCIÓN HEMODINÁMICA:

Complicacio
n esPos
tope
rato
rias

Las complicaciones postoperatorias dependiendo del tipo de cirugía pueden

incluir:

 La aparición de infecciones,
 Enfermedades tromboembólicas (Trombos o coágulos formados en las piernas son sumamente
peligrosos, ya que pueden desprenderse y anidarse en el corazón o pulmones)
 Retenciones urinarias,
 Hematomas,
 Seromas, (Presencia de hematomas no drenados o de respuesta inflamatoria con trasudado peri protésico en
el postoperatorio temprano).
 Problemas de la sutura quirúrgica,
 El síndrome confusional agudo postquirúrgico(estado de desorientación o delirio que
presenta el paciente)

Estas complicaciones suelen ser más importantes en los pacientes con

alto riesgo quirúrgico, pero en general no suelen darse con una frecuencia ni
gravedad alta.

El paciente anciano, por las características de fragilidad de su organismo

en esta etapa de la vida y por las enfermedades asociadas que suele presentar
y por sus tratamientos, suele tener menor capacidad de respuesta ante las
agresiones y suele presentar mayor frecuencia de complicaciones. Así, será
fundamental en el paciente anciano intervenido quirúrgicamente el estricto
control del dolor, una correcta nutrición e hidratación y un control estricto de la
indicación de los fármacos administrados y de sus dosis.

Gladys Lize Jiménez de Núñez