Pia ee ee)
Teas as a FE hen a = fee given Sie Vectelle ats
\Compra de vivienda olote |) Edueacion TD tejora de vivienda Ratio por desvinculaciénlaboral dejando sald
Considers”) Compra de cconer_|(Ubercén de grvamen pote) Retro per deeniscon abr! |) Reto aed
ER eee ane ad
Consignacion en cuenta banearia: R) _ Pagopor vantanila banco convenio
ee inicntrwenel cold mbia Meese 15219314
FAVOR DILIGENCIAR EN LETRA IMPRENTA CLARA ¥ LEGIBLE EN TINTA NEGRA,
7050 porvetonila se raves cl ncaa que teen conven con elFonde Nacional de Aor
PE
Tipo deidentiiacis "No. de documento Nombre orazon soca
CG }CE INTE) Ot
Consgnacon encueneabaneart: (=) Pagopor ventana Banco convenio: ~)_ nad banca
Tipo decuants: Anorra —] Corrente (-) Numero de cuenta:
Bret aera
1. De conformided con lo previsto en ls Lay 1266 de 2008, a Ley Estatvario 1581 de 2012 y la politica de tratamiento de datos GE-PO-TD del FNA,publiada
cn la pagina web wwrw.na.gov.co esta informacion seré utlizada exchivamente en el desarollo dela funcionesssgnadsslegalmente al ENA en los
Términos y condiciones que establecen Iss ctadae normes.
Declare que la informacion aqul suministrada es auttnticsy vera
Declaro haber leido cuidadosamerte el contenido del aviso de prvacided del FNA y heberlo comprencido a cabsidad,razén por la cual eniendo 0s
aleancesy Sus implicacionesy autorizo el uso de mi informacion personal y nancira al FWA para los fines mencionados.
4. hiarssInevoctiernresondo Mona at Aor FRAL gus vara iforadon ares delor mato gue contoeeconveiet
_Avtorizo al FNA a enviar mensajes de contenido institucional, informative y comercial através de oreo electronica: We
Gren eea
Fecha deradiacion: AAAA/MIM/DD Punto de tencion So
are mayor informecién sobre os equity documentos para a solitude de cesantias consulta nuestra pagina web www dna,gav.c0 acircat alos puntos de
atecion 2 nivel nacional. Sota LISTA OE DOCUMENTOS SOLICITUD RETIRO CESANTIAS ACP-FO-033 y/o LISTA DE DOCUMENTOS SOLICTTUD RETRO
CESANTIAS/AVC AFILIADOS FALLECIDOS ACP-FO-03,
neni
Constanca de rcibido No +1000071333337005 7333337
Fira sain Punto de atencién: Penden Lina Numero de folios