Perbankan PKS

SME Banking

BORANG PERMOHONAN PEMBIAYAAN

FINANCING APPLICATION FORM
Kepada / To : Bank Islam Malaysia Berhad
Kami ingin memohon pembiayaan perniagaan dari Bank Islam Malaysia Berhad seperti berikut:/ We wish to apply for business financing as follow from the Bank Islam Malaysia Berhad as follows:

Huraian Perniagaan/Kontrak yang diterima /

No. / No. Kemudahan / Facility Tujuan / Purpose Description of Business/ Contract Undertaken Jumlah (RM) / Amount (RM)

Dengan ini, kami sertakan maklumat berikut untuk tindakan lanjut pihak bank. Sekiranya pihak bank memerlukan maklumat/ penjelasan lanjut, sila hubungi
As such, we enclosed herewith the following information for your further action. Should you need further information/ clarification, kindly contact

Nama / Name :

Jawatan / Position : No. Telefon / Contact No. :

BAHAGIAN A: BUTIRAN PEMOHON/

SECTION A: PARTICULAR OF APPLICANT

Pelanggan/ Customer :

No. Pendaftaran Syarikat/ Company Registration No. :

Alamat Berdaftar/ Registered Address :

Alamat Operasi/ Main Operating Address :

Dimiliki/ Owned : Ya/ Yes Tidak/ No (Jika Tidak: Sila isi ruang di bawah)/ (If no: Please fill in the below column)

Pemilik/ Owner :

Hubungan dengan Pemilik/ Relationship with owner :

Tempoh Sewaan/ Tenancy Period :

Aktiviti Perniagaan/ Business Activity :

Tarikh Ditubuhkan/ Date Incorporated : Hari/ Date Bulan/ Month Tahun/ Year

Tarikh Mula Perniagaan/ Business Commenced Date : Hari/ Date Bulan/ Month Tahun/ Year

Modal Dibenarkan/ Authorised Capital :

Modal Berbayar/ Paid Up Capital :

Telefon No./ Contact No. : Faks No./ Fax No. :

Bank Utama/ Main Bankers : Bilangan Pekerja/ No. of Staff :

BAHAGIAN B: BUTIR-BUTIR PEMEGANG SAHAM

SECTION B: PARTICULARS OF SHAREHOLDERS

No. Kad Pengenalan/ No. Pendaftaran Syarikat/

No. Passport/ No. I.D / Pegangan Saham (RM)/ Pegangan Saham (%)/
Nama/ Name
Identity Card No./ Co. Registration No./ Shareholdings (RM) Shareholdings (%)
Passport No./ ID No.

Jumlah/ Total
 BAHAGIAN C: BUTIR-BUTIR PENGARAH/
SECTION C: PARTICULARS OF DIRECTORS

* Nilai bersih atau

Pendapatan Tahunan
Tahun Tahun
(RM’000)/
Dalam Perniagaan/ Dalam Industri/
Nama/ Name * Networth or No. Kad Pengenalan/ Identity Card No.
Years in Business Years in the Industry
Annual Income
(RM’000)

BAHAGIAN D: BUTIR-BUTIR KUMPULAN PENGURUSAN/

SECTION D: PARTICULARS OF MANAGEMENT TEAM

Tahun Tahun
Dalam Perniagaan/ Dalam Industri/
Nama/ Name Jawatan/Position No. Kad Pengenalan/ Identity Card No.
No of Years No of Years in
in Business the Industry

BAHAGIAN E: BUTIR-BUTIR ANAK SYARIKAT DAN/ ATAU SYARIKAT-SYARIKAT YANG BERKAITAN/ BERSEKUTU*
SECTION E: DETAILS OF SUBSIDIARY COMPANIES AND/OR RELATED / ASSOCIATED COMPANIES*

Nama/ Name Pegangan Saham/ Shareholdings Jenis Perniagaan/ Nature of Business

* Potong yang mana tidak berkenaan/ * Delete whichever not relevant

BAHAGIAN F: BUTIR-BUTIR PEMBELI

SECTION F: PARTICULARS OF BUYERS

Nama/ Tempoh Hubungan/ Terma Kredit/ Peratusan/ Percentage Komentar/

Name Years of Relations Credit Terms (%) Remarks

BAHAGIAN G: BUTIR-BUTIR PEMBEKAL

SECTION G: PARTICULARS OF SUPPLIERS

Nama/ Tempoh Hubungan/ Terma Kredit/ Peratusan/ Percentage Komentar/

Name Years of Relations Credit Terms (%) Remarks

Nota: Tambahan pembekal-pembekal/pembeli-pembeli utama adalah seperti lampiran/

Note: Addtional key suppliers/buyers are as per attachment
 BAHAGIAN H: BUTIR-BUTIR KEMUDAHAN-KEMUDAHAN KREDIT
SECTION H: DETAILS OF CREDIT FACILITIES

i. Bank Islam

Syarikat / Pengarah Kemudahan/ Kadar/ Had/ Kos Belum Jelas (RM)/ Sekuriti/ Sejak/
Company / Director Facility Rate Limit Cost Outstanding (RM) Security Since Komentar/
Remarks

ii. Dedahan Pelanggan Dengan Institusi Kewangan Yang Lain/ Customer’s Exposure With Other Financial Institutions

Syarikat / Pengarah Kemudahan/ Kadar/ Had/ Kos Belum Jelas (RM)/ Sekuriti/ Sejak/ Komentar/
Company / Director Facility Rate Limit Outstanding Cost (RM) Security Since Remarks

Nota: Sila senaraikan semua kemudahan perbankan yang telah ditawarkan kepada pengarah/penjamin/ syarikat-syarikat berkumpulan/
Note: Please list all banking facilities granted to directors/ guarantor/ group of companies

BAHAGIAN I: PENERANGAN TERPERINCI SEKURITI YANG TELAH DITAWARKAN

SECTION I: DETAILS OF OFFERED SECURITY

No./ No. Huraian/ Description Nilai (RM)/ Value (RM)

BAHAGIAN J: BUTIR-BUTIR HARTANAH

SECTION J: DETAILS OF LANDED PROPERTY

Jenis Harta/
Type Of Property
Keterangan Hakmilik/
Title Particulars HS(D)/ HS(M)/ QT(R)/ QT(M)/ PM/ GM : PT/LOT :

Mukim : Daerah/ District : Negeri/ State :

Alamat / Lokasi/
Address / Location
Pemilikan/
Tenure Pegangan Kekal/ Freehold Pegangan Pajakan/ Leasehold tahun/ years

(Tarikh Luput/ Expiry Date) : Hari/ Date Bulan/ Month Tahun/ Year

Keluasan Tanah/ Pemilik Berdaftar/

Land area Registered Owner

Nilai Jualan Terpaksa/ Nama Penilai/

Force Sale Value Name of Valuer

Sekatan/ Tarikh Penilaian/

Encumbrances Date of Valuation

Jumlah diinsuranskan/ Pembatasan Dalam

Sum Insured Kepentingan / Syarat
Restriction in
Interest / Conditions
 BAHAGIAN K: BUTIR-BUTIR PENJAMIN
SECTION K: PARTICULARS OF GUARANTOR

* Nilai bersih atau No. Pendaftaran Syarikat/ No. Kad Pengenalan/

Pendapatan Tahunan (RM’000)/ No. Pasport/ Lain-lain ID/
Nama/ Name * Networth or Co. Registration No./ Identity Card No/
Annual Income (RM’000) Passport No./ Other ID

Nota: Jika penjamin yang dicalonkan tidak seperti di bahagian B, C and D/ Note: If the proposed guarantor is not as per section B, C and D

BAHAGIAN L: PENGESAHAN PIHAK-PIHAK YANG BERKAITAN

SECTION L: DECLARATION OF CONNECTED PARTIES

Mana-mana Pemegang Saham/ Pengarah/ Penjamin/ Pemilik syarikat atau entiti perniagaan yang mempunyai hubungan samada dengan Pengarah Bank/ Pemegang Saham yang mengawal/
Pekerja atau mana-mana saudara terdekat. Sila tanda ( ) di mana bersesuaian./ Any of the Shareholders/ Directors/ Guarantors/ Owner of the company or business entity that has relationship
either with the bank’s Directors/ Controlling Shareholders/ Employees or their close relatives? Please tick ( ) where is applicable.

Ya/ Yes Tidak/ No

Jika ya, sila berikan butir-butir tertentu seperti di bawah:/ If yes, please specify as below:

Nama pihak-pihak yang berkaitan

Nama Individu Di Dalam Syarikat (Pengarah Bank/Pemegang saham yang mengawal/
(Pemegang Saham/Pengarah/Penjamin/Pemilik Syarikat)/ Pekerja-pekerja atau saudara mara terdekat) Jawatan/
Name of the Person in the Company Name of Connected Parties Position
(Shareholders/Directors/Guarantors/Owner of the company) (Bank’s Directors/Controlling Shareholders/
Employees or their close relatives)

Hubungan/
Relationship

BAHAGIAN M: PENGESAHAN OLEH PELANGGAN/

SECTION M: DECLARATION FROM CUSTOMER

Saya/Kami mengesahkan bahawa butir-butir dan maklumat yang saya/kami berikan kepada Bank adalah benar dan betul dan tiada sebarang liabiliti terlindung (terus/mungkin berlaku). Saya/Kami
dengan ini bersetuju dan mengizinkan pihak bank atau sesiapa sahaja yang dilantik oleh pihak Bank untuk mendapatkan dan/atau mengesahkan sebarang maklumat (termasuk carian CTOS/ CCRIS
keatas syarikat, pengarah, pemilik perniagaan, rakan kongsi, pemegang saham dan penjamin) yang diperlukan ke atas permohonan ini./ I/We hereby declare that all information furnished to the Bank
by me/us is true and correct and that there is no undisclosed liabilities (direct or contingent). I/We hereby agree and consent that the Bank or whomever the Bank may appoint to obtain and/or verify any
information required [including CTOS/ CCRIS against company, directors, business owners, partners, shareholders and guarantors (if any)] in respect of this application.

Saya/Kami dengan ini membenarkan Bank untuk maklumkan atau membuka secara rahsia maklumat berkenaan kedudukan kewangan saya/kami kepada mana-mana institusi kewangan atau lain-lain
pihak atas sebab-sebab yang dianggap bersesuaian bagi pihak Bank./ I/We hereby authorize you to impart or disclose in confidence any information regarding my/our financial standing to any other
financial institutions or any other parties for any reasons that the Bank deems fit.

Tandatangan Pemohon yang dibenarkan/ Authorized Signature of Applicant/s

Tarikh/ Date :
 MAKLUMAT YANG DIPERLUKAN UNTUK PERMOHONAN PEMBIAYAAN
REQUIRED INFORMATION FOR FINANCING APPLICATION

Bahagian 1/ Section 1 Bahagian 2/ Section 2

No./ No. Dokumen Dilampirkan/ Dokumen adalah lengkap/

Documents Attached Documents are in order
Ya/ Yes Tidak/ No Ya/ Yes Tidak/ No
1. Borang Permohonan Pembiayaan/ Financing Application Form
2. Dokumen-Dokumen Berkanun:/ Statutory Documents:
Sendirian Berhad/ For Private Limited
• Borang 24, 44 dan 49 yang telah disahkan/ Certified of Form 24, 44 and 49
• Sijil Perbadanan yang telah disahkan/ Certified of Incorporation Certificate
• Memorandum & Artikel Bersekutu terkini yang telah disahkan / Certified Latest Memorandum & Articles of Association
Milikan Sendiri/ Rakan Kongsi/ Firma Profesional/ For Sole Proprietorship / Partnership / Professional Firm
• Borang Pendaftaran Perniagaan yang telah disahkan (Borang D)/ Certified of Business Registration Form (Form D)
• Sijil yang dikeluarkan oleh Badan Profesional yang telah disahkan**/ Certified of Certificate issued by the Professional Bodies**
** Untuk firma profesional sahaja/ For professional firm only

3. Maklumat Kewangan:/ Financial Information:

Sendirian Berhad/ For Private Limited
• Akaun Beraudit untuk 3 tahun terkini yang telah disahkan dan akaun pengurusan terkini/ Certified Audited Account for the
last 3 years and the latest management account.*
Milikan Sendiri/ Rakan Kongsi/ Firma Profesional/ For Sole Proprietorship / Partnership / Professional Firm
• Akaun Pengurusan untuk 3 tahun terkini yang telah disahkan dan akaun perngurusan terkini*/ Certified Management
Account for the last 3 years and the latest management account.*

4. Penyata Bank untuk 6 bulan tekini yang telah disahkan*/ Certified Bank Statement for the last 6 months.*

5. Latar Belakang Syarikat termasuk:/ Background of Company which include:

• Ringkasan Sejarah/ Brief History
• Struktur Pengurusan/ Management Structure
• Gambarajah Proses Perniagaan/ Flowchart of the business process
• Senarai kontrak/ projek/ kerja yang lepas, terkini dan akan datang (contoh: nilai, maklumat kerja, prinsipal & tahun)/
List of previous, current and potential contract / project (i.e. value, job description, principal, year awarded)

6. Cagaran:/ Collateral:
• Laporan Penilaian/ Valuation Report
• Salinan Hakmilik/ Copy of Title
• Perjanjian Jual & Beli/ Sale & Purchase Agreement

7. Maklumat berkenaan pengarah :/ Information pertaining to directors which include:

• Salinan kad pengenalan pengarah/ pemilik/ rakan kongsi yang telah disahkan/ Certified of directors’ or owner or partners’
IC photocopies
• Borang Penyata Hubungan Peribadi*/ Statement of Personal Affairs Form*
• Salinan Borang J/ Copy of J Form

8. Sumber Bayaran Balik/ Source of Payment

9. Senarai hutang belum terima dan hutang belum bayar beserta tempoh tamat/ Aging list for receivables and payables

10. Butir-butir kontrak/projek* / Details of contract/project*

• Salinan Surat Perjanjian Kontrak / A copy of Letter of Award
• Jangkaan Aliran Tunai / Cashflow Projection
• Senarai tambahan pembekal dan pembeli (sekiranya ada pertambahan dari senarai di dalam borang permohonan pembiayaan /
A List of supplier and buyer (if there is any additional from the listing as per Financing Application Form)

Nota/ Note:
1. *Sila rujuk pegawai Bank untuk maklumat lanjut./ *Kindly refer to Bank’s Officer for further information.
2. Pemohon dikehendaki menyediakan dokumen yang diperlukan seperti di atas. Pihak Bank dianggap menerima permohonan setelah menerima semua maklumat yang diperlukan di atas dan
akan memproses permohonan dari tarikh penerimaan./ Applicant needs to provide the required documents as above. The Bank shall treat the application as received upon receiving the
required information and subsequently proceed to process from the date thereon.
3. Bahagian 1 perlu diisi oleh pemohon manakala Bahagian 2 diisi oleh pegawai Bank./ Section 1 needs to be filled-in by the applicant whilst for Section 2 is for Bank’s officer only.

Untuk kegunaan pejabat sahaja/ For internal usage only

Diterima oleh/ Received by

Tarikh Terima/ Date Received Permohonan pertama/ 1st application -

Dokumen lengkap/ Full document -

Kami mengesahkan di sini bahawa kami telah memeriksa dokumen-dokumen tersebut dan kami dapati:/ We hereby confirmed that we have screened the documents and we found that/
Dokumen-dokumen adalah lengkap/ The documents are in order.
a) Terdapat dokumen yang tertinggal/ tidak lengkap/ luput. Oleh demikian, pihak kami telah menghantar surat kepada pelanggan bertarikh _________________________
dan/atau menghubungi pelanggan pada _________________________ untuk memohon maklumat lanjut./ There are few documents missing/ not in order/ lapsed. As such, we
have sent a letter to customer dated ________________________ and/ or contact customer on ______________________ to request further information.
b) Pada ________________________, pemohon telah menghantar dokumen tambahan untuk pemeriksaan semula./ On __________________________, the applicant has
sent additional document for screening.
Untuk keterangan lanjut, sila hubungi:
For more information, please contact: