Professional Documents
Culture Documents
PRAKTIČNA PRIMJENA RADIOLOGIJE U KLINIČKOJ PRAKSI - Dentalni Asistent
PRAKTIČNA PRIMJENA RADIOLOGIJE U KLINIČKOJ PRAKSI - Dentalni Asistent
Završni rad
Autor: Petra Rogač
Mentor: dr. med. dent. Tonči Težulat
1. UVOD
Cilj ovog rada je prikazati spoznaje o praktičnoj radiologiji u ordinaciji dentalne medicine. Moj osvrt u ovom radu bit će
fokusiran na primjeni radioloških tehnika i rendgenskih zraka u svakodnevnim zahvatima dentalne medicine.
Praktična radiologija se iz dana u dan sve više razvija i neizostavan je alat u svakodnevnoj kliničkoj praksi. Razvoj digitalne
tehnologije omogućuje nam sigurnije planiranje i provođenje terapijskih stomatoloških postupaka i to uz minimalnu dozu
zračenja. Primjenom digitalnih tehnologija donošenje dijagnoza podiglo se na jednu višu razinu.
Dentalni asistent kao neizostavan dio dentalnog tima mora imati saznanja o rendgenskim uređajima i karakteristikama
zračenja. Njegova je uloga dati sve potrebne informacije pacijentu kako ne bi došlo do nejasnoća tijekom i nakon snimanja.
Mora imati vještinu zaštititi sebe i pacijenata od zračenja i spriječiti ugrožavanje svog i pacijentovog zdravlja.
Znanje o radiologiji i radiološkim uređajima nema samo važnu ulogu u ordinaciji dentalne medicine već i u trgovačkom
društvu. Kako dentalni asistent svojim vještinama i znanjem može biti i dio trgovačkog društva mora biti informiran o
aparatima i opremi njihovim općim i posebnim performansima. Tako će znanjem i informiranošću pomoći kupcu i što boljem
odbiru opreme.
KLJUČNE RIJEČI: radiologija, dentalni asistent, ordinacija dentalne medicine
2. OPĆENITO O RADIOLOGIJI
Radiologija je znanost o zračenju tj. grana medicine koja se koristi različitim vrstama zračenja kako bi se lakše
dijagnosticirale i liječile bolesti. Radioterapija se obavlja u specijaliziranim ustanovama, a za otkriće medicinske radiologije
zaslužan je Wilhelm Conrad Röntgen (1).
Primjena radioloških tehnika i rendgenskih zraka jako je važna i u dentalnoj medicini jer olakšava posao doktoru dentalne
medicine u svakodnevnom radu. Danas nema grane u dentalnoj medicini koja se ne služi radiološkim tehnikama kako bi se
što prije procijenilo stanje pacijenta. Radiološke tehnike nam omogućuju pravovremeno liječenje, štede vrijeme i novac (1).
U dentalnoj medicini radiologija se pojavljuje kroz ove vrste snimanja:
1. INTRAORALNE SNIMKE
• retroalveolarne snimke
• ugriz u traku
• zagrizne kose/aksijalne (2).
2. EKSTRAORALNE SNIMKE
• ortopantomogram – ortopan (2).
2.4 Ortopan
Ortopan se svakodnevno upotrebljava u dentalnoj medicini i postao je obavezan snimak na prvom pregledu. U potpunosti
možemo vidjeti sve zube u cijelosti, te pripadajuće strukture (2).
3. RADIOLOŠKE METODE
Moderni CT uređaji kroz rendgensku cijev šalju lepezast snop i rotira po unutrašnjem krugu, a kroz vanjski krug šalje veliki
broj detektora. Prednost ove metode je smanjeno zračenje onog dijela koji ne snimamo, a veliki nedostatak je veliko zračenje
promatranih tkiva i dugotrajno snimanje (3).
Osim poboljšanja kvalitete slike i što realnijim prikazom anatomskih slojeva, cilj je bio skratiti vrijeme trajanja pretrage u što
većoj mogućoj mjeri. Naime, kako se sve više ova metoda razvijala potreba za njom je još više rasla, a sve u svrhu pregleda
većeg broja pacijenata. S obzirom da ova metoda za sobom nosi i negativne posljedice kao što je zračenje pacijenata koje
negativno utječe na organizam, cilj novijih uređaja je da se prethodni ciljevi objedine sa što manjom dozom zračenja koje
neće znatno utjecati na pacijentovo zdravlje ( 3).
Kompjuterizirana tomografija je radiološka metoda s kojom slojevito prikazujemo dijelove tijela, a slike nastaju korištenjem
ionizirajućeg – rendgenskog zračenja. Prolaskom kroz snimani dio tijela rendgenske zrake slabe zbog čega dolazi do
apsorpcije i rasapa rendgenskih zraka. Prolaskom kroz tkiva oslabljeno zračenje pada na detektore i oni ga pretvaraju u
električne signale. Nizom takvih projekcija nastali rotacijom rtg cijevi i detektora uz pomoć računala nastaje slika objekta
prikazana na ekranu u obliku pixela (3).
1. generacija CT uređaja služila se tankim rtg zraka usmjerenim na 1 ili 2 detektora. Snimanje je trajalo 5 min po sloju, a
zračenje je bilo ogromno. U početku su se mogli snimati samo nepokretni dijelovi tijela (mozak, kralježnica).
2. generacija CT uređaja povećava broj detektora i mijenja se oblik rtg zraka u lepezasti, a rotacija se povećava iz 1 stupnja
na 30 stupnjeva. Zbog tih promjena smanjena je ekspozicija i omogućeno je snimanje torakalnih i abdominalnih organa i
smanjeno je zračenje.
3. generacija CT uređaja smanjila je vrijeme snimanja pa sada vrijeme snimanja iznosi 10 sekundi po sloju.
4. generacija CT uređaja ubrzala je snimanje implementirajući detektore za 360 stupnjeva što omogućava kontinuiranu
rotaciju cijevi oko pacijenta. Javljao se problem kod snimanja debljih slojeva u transverzalnoj ravnini.
Taj problem se riješio s CT uređajima s više redova detektora koje snimaju debljine 0.5 do 1.5 mm pa se slika bez gubitka
kvalitete i deformacije može rekonstruirat. (3.)
-Slika 4. prikaz snimanja CT uređaje (12). Slika 5. CT snimka (13).
Cone beam CT je tehnika koja se sastoji od rendgenskih zraka, a zrake se različite i raspoređene u stožac. Korištenje CBCT-
a postalo je važan dio u planiranju liječenja i dijagnostici. Tijekom stvaranja slike cijev se rotira oko pacijentove glave i stvara
600 različitih slika (3).
CBCT je najnovije tehnološko dostignuće moderne digitalne radiologije. Primjenjuje se u stomatološkim ordinacijama jer je
puno manji i jeftiniji od klasičnog CT-a. Za takvo dostignuće odgovorna su 4 tehnološka faktora: razvoj posebnih detektora,
razvoj jeftinih rendgenskih cijevi, jeftinija računala i ciljano mjesto primjene. Svaki CBCT uređaj sastoji se od izvora
rendgenskih zraka i detektora koji su fiksirani za pokretno postolje. CBCT ima konični izvor zračenja što omogućuje
pokrivanje cijele željene regije koja traje manje od 30 sekundi tj. jedna cirkularna rotacija koja je dovoljna da se stvori
trodimenzionalna slika. Rekonstrukcija je kompleksna i ovisi raznim parametrima i to o širini polja, broju projekcija, veličini
voksela (u trodimenzionalnoj grafici predstavlja najmanji dio trodimenzionalnog prostora) , računalnom programu i samom
računalu. Piksel predstavlja dvodimenzionalnost slike, a voksel predstavlja dubinu tj trodimenzionalnost (3).
Tijekom pregleda pacijent može udobno sjediti ili stajati jer nije zatvoren unutar postolja kao kod CT-a. To olakšava suradnju
s pacijentima koji pate od klaustrofobije. Prije zahvata pacijenta je potrebno zaštititi zaštitnim pregačama u području štitnjače
i stabilizirati pacijentovu glavu jer će kvaliteta slike biti loša ako pacijent ne miruje. Potrebno je skinuti sav metalni nakit koji
može utjecat na kvalitetu slike (3).
3.3.1 ORTODONCIJA
• Kod planiranja ortodonske terapije 3D prikaz anatomija čeljusti uvelike pomaže pri odluci
• Preglednost položaja i nagiba zuba i korjenova, lokalizacija i smjer impaktiranih zubi (3) .
3.3.2 IMPLANTOLOGIJA
• Nudi nam informacije o planiranju primjene kirurških implantata (3).
3.3.3 KIRURGIJA
Primjena CBCT-a pomaže pri planiranju zahvata kao što su:
• estrakcija
• alveotomija
• vestibuloplastika
• apikotomija
• ciste i tumori
• rekonstruktivna i ortognatska kirurgija (3).
3.3.4 ENDODONCIJA
Pomaže u procjeni:
• zavijenosti korijena i kanala
• traumi s frakturom korijena
• periapikalnom procesu
• apikotomiji
• fosse route (3).
3.3.5 PARODONTOLOGIJA
CBCT u parodontologiji se koristi za pregled:
• parodontnih džepova
• otvorenih furkacija
• izraženosti koštanih recesija (3).
Magnetskom rezonancijom dobiva se slikovni prikaz presjeka tijela ili organa u tri glavne ravnine i u njihovoj kombinaciji što
nam omogućuje točniju procjenu različitih bolesti ili stanja (4).
Snimanje se obavlja u MR tunelu koji je dovoljno velik da se u njega smjesti pacijentovo tijelo. Danas je sve više pacijenata
koji zbog klaustrofobije ne mogu podnijeti izvođenje pretrage. Kako bi se riješio taj problem u današnje vrijeme imamo
uređaje i bez tunela. U cijeloj prostoriji je snažno magnetsko polje. Tijekom snimanja bolesnik leži i preko tijela ima ogrtač koji
dobije na mjestu pregleda. Prije pregleda potrebno je ukloniti metal s tijela poput nakita, zubnih proteza, odjeće s metalnim
gumbima i zatvaračima. (4.)
Pacijenti koji imaju metalne dijelove u tijelu kao na primjer krhotine eksplozivnih naprava, zubne implantate,
umjetnik zglobova i slično ne smiju se obavljati MR snimanja, osim ako je metal pogodan za MR pregled, to mora
potvrditi odgovarajući liječnik (4).
MR je najčešće sigurna pretraga bez naknadnih komplikacija pa pacijent može odmah kući. Prije svakog MR pregleda
pacijent ispunjava upitnik o svom zdravstvenom stanju, te je obavješten o proceduri pregleda i mogućim komplikacijama (4).
Ultrazvuk je jednostavna, neinvazivna, bezbolna i financijski relativno pristupačna dijagnostička metoda. Iako je u medicini
našla široku primjenu, ultrazvuk u stomatologiji ne zauzima znatno mjesto u dijagnostici i terapiji (5).
Postoje dvije tehnike za dobivanje retroalveolarnih radiograma zuba u njihovoj stvarnoj veličini, a razlikuju se u vertikalnom
nagibu rentgenske cijevi i položaju receptora unutar usne šupljine, a to su usporedna i bisekcijska tehnika (6).
Receptor slike kod usporedne tehnike treba pomaknuti dublje u oralnu šupljinu kako bi se postigao usporedni položaj s
ravninom zuba. Snimani objekt je kod usporedne tehnike udaljen od receptora slike i zbog toga gubi oštrinu. Zbog
karakteristično oblika usne šupljine i položaja zubi , najveća je udaljenost receptora slike u odnosu na krunu gornjih sjekutića,
te je uvećanje njihove rendgenske sjene najveće. Kako bi se nadoknadili efekt uvećanja sjene koji je tipičan za ovu tehniku,
potrebno je povećati udaljenost između žarišta rendgenske cijevi i receptora slike za oko 40 cm. Dvostruko udaljavanje
žarišta i receptora slike zahtijeva četverostruko povećanje zračenja (6).
Nosač receptora slike može biti jednokratni ili se može koristiti više puta uz prethodno steriliziranje. Zahvaljujući nosaču kod
usporedne tehnike pacijent ne treba pridržavati receptor prstima. Kod plitkog nepca receptor u nosaču nije moguće postaviti
okomito. Zato je potrebno modificirati tehniku i ukositi ravninu receptora s obzirom na os zuba. Modifikacije su također
potrebne kod koštanih izraslina (6).
Glatku stranu receptora uvijek okrećemo prema snimanom zubu. Prednost ove tehnike je dobivanje radiograma bez
deformacije slike u realnu veličinu objekta. Još jedna prednost je vrlo jednostavna primjena, ali isto tako i ponovljivost tj.
mogućnost identičnog pozicioniranja
kod radiografske kontrole. Problemi nastaju kod djece i odraslih koji imaju plitko nepce. Ako receptor slike pritisnemo o meka
tkiva usne šupljine, može izazvati nelagodu i nagon za povraćanje (6).
Izometrična snimka koja vjerno odražava veličinu i oblik snimanog zuba kod bisekcijske tehnike se može dobiti uz uvjet
točnog odabira vertikalnog nagiba središnje zrake. Kutovi nagiba su različiti za svaki zub (6).
5.2 DAYLIGHT
Sustav za razvijanje pri dnevnom svijetlu. Kapacitet za razvoj do 240 filmova prosječne veličine na 1 sat. Opremljen s najviše
10 spremnika za različite vrste i formate filma. Prednosti ovog uređaja su velika propusna moć, lak pristup uređaju i razvijanje
ri dnevnom svijetlu (7).
Često se možemo susresti s greškama na rendgenskim snimkama. Pogreške trebao izbjegavati kako pacijenta ne bi dodatno
izlagali zračenju, da ne trošimo vrijeme i materijal i kako liječnik ne bi postavio pogrešnu dijagnozu, a samim tim i krivu
terapiju. (
7. PET – CT
PET-CT je uređaj u slikovnoj i funkcionalnoj dijagnostici. On pokazuje intenzitet metabolizma glukoze u stanicama i daje
informacije o patološkim odstupanjima u funkciji i morfologiji (9).
Za PET/CT se najčešće koristi analog glukoze, fluorodeoksiglukoza obilježena ciklotronskim proizvodom, izotopom fluora,
koji se injicira intravenski, te ulaskom u stanice pokazuje regionalnu metaboličku potrošnju glukoze u tkivu. Radioaktivni fluor
se raspada emitiranjem pozitrona, otuda i naziv pretrage. Naime, poznato je da tumorske stanice za svoje potrebe koriste
puno glukoze, te se ista, kad je obilježena, izrazito nakuplja u tumorskim stanicama, za razliku od nakupljanja u okolnim,
zdravim strukturama, te nam na taj način omogućava razlikovanje tumorskog tkiva, primarnog tumora ili metastaza, od
okolnog zdravog tkiva (8).
Najvažnije je da bolesnici prije pretrage budu najmanje šest sati natašte, jer se glukoza u plazmi natječe s obilježenom
fluorodeoksiglukozom za transport i nakupljanje u stanicama, pa ako je razina glukoze kod bolesnika uvećana, manje će
obilježene glukoze ući u ciljne organe i time postoji mogućnost lažno negativnih nalaza, dakle neadekvatnog otkrivanja
tumorskog tkiva. Stoga je bitno izmjeriti razinu glukoze u krvi prije primjene fluorodeoksiglukoze (8).
PET – CT služi:
• lokalizaciji tumora
• procjeni učinka terapije
• uznapredovalosti bolesti
• detekciji lokalnog recidiva i udaljenih metastaza
• preciznijem planiranju radioterapije (8).
8. ZAKLJUČAK
Praktična primjena radiologije danas zauzima važno mjesto u obradi pacijenta i postavljanju dijagnoze. Neke od najčešćih
uređaja koji se koriste su CT, CBCT,MR, UZV kao i intraoralne i ekstraoralne radiografske snimke.
Osim postavljanja dijagnoze praktična radiologija omogućuje sigurnije planiranje terapijskih stomatoloških postupaka. Veliku
ulogu ima dentalni asistent koji mora znati rukovati s rendgenskim uređajima i adekvatno zaštititi sebe i pacijenta od
ionizirajućeg zračenja.
U praktičnoj primjeni radiologije u kliničkoj praksi dentalni asistent mora surađivati s doktorom dentalne medicine kako bi
pretraga bila uspješna.
(1.) http://www.zdrav-zivot.com.hr/izdanja/kako-slaviti-blagdane/radiologija-u-stomatologiji/
(2.) http://www.vasezdravlje.com/izdanje/clanak/2964/
(3.) J. Režić – Imaging metode u dentalnoj medicini, 2015.
(4.) http://ordinacija.vecernji.hr/zdravlje/ohr-savjetnik/magnetska-rezonanca-znate-li-sto-vas-ceka-na-ovom-pregledu/
(5.) http://hrcak.srce.hr/index.php?show=clanak&id_clanak_jezik=204531
(6.) S. Janković – Dentalna radiografija i radiologiji
(7.) http://ozs.unist.hr/~fmihanov/nastava/UuR/S6_Radiografija_FM1.pdf
(8.) http://ordinacija.vecernji.hr/zdravlje/ohr-savjetnik/pozitronska-emisijska-tomografija-petct/
Leave a Reply
A SiteOrigin Theme