ACTIVIDAD ORIENTADORA 11

TEMA 9
SANGRADO DIGESTIVO

Esta entidad es un problema frecuente en el mundo en todos los grupos de edades, aunque su
incidencia es difícil de determinar a pesar de la gran cantidad de reportes que se encuentran en la
literatura medica. El Sangrado Digestivo constituye una de las principales causas de ingreso en un
servicio de urgencia quirúrgico y la evolución y pronostico del paciente dependen del diagnostico
oportuno y una adecuada conducta.
El Sangramiento digestivo es aquel que se produce en todo el tracto digestivo desde la boca hasta el
ano, esta sangre tomara distintos aspectos según el segmento del tubo digestivo donde se produzca y
la acción de los jugos y fermentos digestivos que actúan sobre ella.
El sangrado digestivo alto puede definirse como toda perdida hemática de cuantía suficiente para
producir hematemesis o melena cuyo origen se encuentra entre el esfínter esofágico superior y al
ángulo duodeno yeyunal, además de las producidas en un órgano vecino y vierten su contenido al
tracto digestivo por conductos naturales como el árbol biliopancreático o patológicos como las fístulas
espontáneas traumáticas o quirúrgicas en el tramo limitado por los 2 puntos referidos.
El sangrado digestivo bajo es aquel donde la perdida hemática se produce desde el ángulo
duodeno-yeyunal hasta el ano, el mayor por ciento de los casos son originados por un numero limitado
de afecciones y el resto son etiologías mucho mas infrecuentes.
El sangrado digestivo se acompaña de algunos síntomas característicos:
• Hematemesis: es la expulsión de sangre acompañada de vomito, esta tiene color rojo con
coágulos, cuando la sangre toma un color negrusco como borra de café se denomina
melenemesis.
• Melena: es la expulsión de sangre por el ano sobre todo si su color es oscuro debido a la acción
del acido estomacal y los demás fermentos digestivos.
• Enterorragia: es la sangre expulsada por el ano de color rojo brillante y aparece bien mezclada
con las heces.
La presencia de hematemesis y melena indican que el origen del sangramiento esta por encima de el
ángulo duodeno yeyunal y la enterorragia es del intestino delgado y del colon, esto no es así en el
100% de los casos ya que la presencia de un transito intestinal acelerado o retardado puede
enmascarar este síntoma así tendremos un sangramiento digestivo alto que aparece con enterorragia y
a la vez una bajo con melena.
CAUSAS DE SANGRAMIENTO DIGESTIVO ALTO
La causas que producen el sangramiento digestivo son múltiples y van desde afecciones muy
frecuentes hasta algunas sumamente raras y difíciles de diagnosticar tanto en las de localización alta
como bajas, pero si tienes en cuenta las mas frecuentes podrás realizar el diagnostico con mayor
facilidad.
Del 85 al 90% de los sangramientos digestivos están dados por:
• Ulcera péptica gastroduodenal
• Gastritis erosivas
• Varices esofágicas sangrantes
• Esofagitis

Autor: CARLOS YEPEZ MONTES 1

 • Tumores benignos y malignos de esófago y estomago.
• Traumas
• Síndrome de Mallory-Weiss.
El otro 10% estaría originado por afecciones más raras como:
• Malformaciones arterio-venosas
• Ulcera de Barrett
• Divertículos
• Discrasias sanguíneas
• Hemobilia
• Tumor periampular
• Otras
CAUSAS DEL SANGRAMIENTO DIGESTIVO BAJO
Es originado por un número limitado de afecciones como:
• Enfermedades anorrectales como hemorroides y fisuras
• Diverticulitis del intestino grueso
• Angiodisplasias
• Tumores malignos de colon y recto
• Tumores benignos de colon y recto como los pólipos únicos o múltiples.
• Colitis ulcerativa
• Enterocolitis
• Amebiasis
• Divertículo de meckel
• Traumatismos intestinales
• Síndrome de Peutz-Jeghers
• Enfermedad de Crohn o enteritis segmentaría
Son numerosos las causas de sangramiento digestivo algunas muy frecuentes otras frecuentes y
algunas sumamente raras
En tu estudio independiente profundiza las particularidades de cada una de estas causas
Una vez analizado el concepto, formas de presentación y etiología nos adentraremos en las
manifestaciones clínicas de este síndrome.
Las formas de presentación del sangramiento digestivo pueden ser agudas o crónicas. El sangramiento
agudo pone en peligro la vida del paciente en poco tiempo y constituye una verdadera urgencia
medico-quirúrgica, el principal signo o síntoma es el sangramiento, ya sea por la boca o por el ano.
Puede aparecer de forma solitaria o en compañía de otros síntomas y signos.
Cuando el único signo es la hemorragia profusa la dificulta diagnostica es grande pues cualquier
enfermedad puede ser la causa del sangramiento y solo a veces el aspecto de la sangre expulsada es
lo único que nos puede dar indicios del origen del sangramiento, se deben indicar los análisis
complementarios que nos lleven al diagnostico de certeza. Junto con el sangramiento se presentan
también los síntomas y signos propios de una hipovolemia debido a la perdida de volumen sanguíneo,
como son palidez, sudoración, taquicardia e hipotensión arterial.
Cuando el sangramiento es acompañado de otros síntomas es mucho más fácil identificar la posible
causa de la hemorragia como por ejemplo:

Autor: CARLOS YEPEZ MONTES 2

 • Antecedentes de historia dolorosa anterior que presenta ritmo o periodicidad origen ulceroso
(Ulcera péptica)
• Antecedentes de tomar distintos medicamentos como analgésicos, corticoides y
antiinflamatorios no asteroideos (Gastritis hemorrágica erosiva)
En el paciente con sangramiento digestivo se observa al examen físico:
• Hepatoesplenomegalia
• Circulación colateral
• Arañas vasculares
• Y a veces Ascitis.
Todo esto hace pensar en el origen varicoso del sangramiento (varices esofágicas). Cuando el
paciente refiere que la sangre que expulsa por el ano es roja y se produce cuando defeca y se
acompaña de dolor hace sospechar en afecciones anorectales lo que se confirmaría con el examen de
esta región.
En personas mayores de 50 años si la hemorragia se acompaña de antecedentes de trastornos del
ritmo de su defecación y de aparición de dolores en el marco cólico la hemorragia puede deberse a una
diverticulitis o a una neoplasia colon-rectal, se debe diagnosticar con certeza y rapidez el origen del
sangramiento lo que permitirá prescribir el tratamiento que hará cesar la hemorragia y salvara al
paciente.
DIAGNOSTICO DEL SANGRAMIENTO DIGESTIVO
Para el diagnostico de este síndrome se debe tener en cuenta el interrogatorio y el examen físico que
aportan los mayores elementos para el diagnostico, además de los exámenes de laboratorio,
imagenológicos y endoscópicos.
Se harán exámenes de laboratorio que indiquen la magnitud de la hemorragia:
• Hematocritos y hemoglobina los cuales en los primeros momentos no se alteran pero después
irán bajando de acuerdo a la cantidad de sangre perdida.
• Leucograma con diferencial el cual arrojara una discreta leucocitosis
• Urea y creatinina se elevaran debido a la presencia de sangre en el tracto digestivo, a la
degradación de la hemoglobina y la acción de las bacterias intestinales que aumentan en la
sangre los compuestos nitrogenados.
• Glicemia para determinar si hay diabetes o no ya que esta afección agrava el pronostico
• Estudio de la coagulación en pacientes con insuficiencia hepática puede estar alterado.
• Las transaminasas sobre todo la pirubica es bastante selectiva en casos de lesión
parenquimatosa hepática.
• Puede indicársele también Ionograma
• Gasometría para si hay alteración de los mismos rectificarlos
Con el advenimiento de los endoscopios flexibles y otros implementos estos instrumentos se han
hecho imprescindibles para el diagnostico y tratamiento de este síndrome se clasifican en:
• Entre los primeros tenemos los esofagoscopios rígidos y flexible, más utilizados los por que
permiten además hacer tratamientos.
• Gastroscopios y duodenoscopios, con visión frontal y lateral. lo que han facilitado el
diagnóstico y tratamiento afecciones que producen sangramiento digestivo alto, logrando llegar
casi hasta la tercera porción del duodeno.
En los segmentos dístales también por vía endoscópica se han logrado grandes avances:

Autor: CARLOS YEPEZ MONTES 3

Anoscopios, resctoscopios, rectosigmoidoscopios, rígidos y flexibles y colonoscopios permiten llegar
hasta el ciego. Con estos instrumentos se pueden diagnosticar lesiones con diámetro menor un
centímetro, además de facilitar la toma de muestras para biopsias, lo que asegura el diagnóstico de
certeza.
En los últimos años se ha fabricado una cápsula que se deglute y que a medida que avanza en el tubo
digestivo va enviando imágenes, que son recogidas por un monitor de televisión y que es capaz de
poner en evidencia lesiones que no están al alcance de los otros métodos endoscópicos, sobre todo en
el intestino delgado.
• Estudios radiológicos: el más antiguo de los exámenes imagenológicos que se practican,
aunque en algunos países, han caído en desuso. los estudios contrastados con bario en relleno
aportan pocos datos, pero el doble contraste tiene valor en el examen tanto del tracto digestivo
alto como el bajo, puesto que permite visualizar lesiones superficiales y pequeñas.
• Las técnicas angiografícas son de gran utilidad para demostrar la presencia de lesiones
vasculares pequeñas, que pueden ser causa de sangramiento digestivo alto o bajo, y ofrecen
información sobre su localización y magnitud.
• La sonografía o ultrasonido es de gran utilidad, pues permitido demostrar la presencia de
lesiones sólidas, sus características.
• El hidrocolon permite con el ultrasonido diagnosticar lesiones sólidas del colon.
• La tomografía axial computarizada puede ser eficaz en el diagnóstico de algunas de estas
afecciones que pueden originar sangramiento tanto en los segmentos altos como bajos del tubo
digestivo. El uso del contraste puede elevar su sensibilidad, al igual que la generación helicoidal.
• La resonancia magnética nuclear: permitir un mejor diagnóstico de algunas afecciones raras
que causan sangramientos altos y bajos.
Existen otros métodos diagnósticos que se conocen pero sólo se emplea muy raramente, como la
gammagrafía, con hematíes marcadas con isótopos.
Para el diagnostico positivo y diferencial en estos pacientes es importante tener en cuenta que frente a
un posible sangramiento digestivo, lo primero es conocer si el líquido expulsado es sangre u otra
sustancia líquida que tenga este aspecto, así tenemos que tenemos que diferenciar la sangre alterada
por los jugos digestivos, de otras sustancias que mezcladas con ellos pueden simular un sangramiento.
Ejemplo de estas sustancias serían el hierro, bismuto, alimentos como tinta de calamar, remolacha,
entre otros.
Una vez realizado el diagnóstico positivo de sangramiento digestivo, el siguiente paso es localizar el
segmento digestivo en que produce, en ocasiones el aspecto de la sangre permite suponer de donde se
origina: si es una melena o hematemesis es del tracto digestivo superior; si es enterorragia del inferior.
El diagnóstico diferencial debe de hacerse de acuerdo al tipo de sangramiento.
Sangramiento digestivo alto (S.D.A): es necesario tener presente un número de afecciones que lo
puedan originar aunque existe un grupo más que originan el sangramiento en un 85 al 90% de los
casos.
• La primera causa es la úlcera gastroduodenal con aproximadamente un 60-65%. En esta
afección puede ocurrir como una complicación que es lo más frecuente o como primer síntoma,
mucho más raro. Los antecedentes clínicos permiten suponer el origen del sangramiento en la
mayoría de los casos.

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 • La gastritis hemorrágica: es la segunda causa más importante de este síndrome, son las
medicamentosas y alcohólicas las mas frecuentes mientras que las causadas por la insuficiencia
renal crónica en su etapa terminal han desaparecido prácticamente. Siempre existe el
antecedente de la ingestión del medicamento o sustancia toxica.
• Várices esofágicas: Es una consecuencia de la hipertensión portal en cualquiera de sus
variedades: suprahepática, hepática o subhepática. Son causa de sangramientos muy
abundantes que ponen en peligro la vida del paciente, casi siempre hay estigmas de la afección
causante: hepato-esplenomegalia, arañas vasculares, circulación colateral, eritema palmar o
ascitis, como conoces de las asignatura clínica 3 y 4.
• Hernia hiatal y esofagitis por reflujo: raramente se presenta como primer síntoma,
generalmente existen antecedentes clínicos de esta entidad: sensación quemante retroesternal,
dolor en epigástrico en la posición horizontal, regurgitaciones ácidas.
Otras enfermedades mucho más infrecuentes, pero que se deben conocer también son:
• Síndrome de Mallory-Weiss: frecuentemente en los alcohólicos crónicos, que en las crisis de
vómitos, producen pequeñas lesiones de la mucosa de la unión esófago-gástrica.
• Neoplasias del esófago y del estómago: generalmente no producen sangramientos
abundantes.
• Divertículos esofágicos, gástricos o duodenales: que no originan sangramientos abundantes.
• Malformaciones vasculares: en casos extremadamente raros pueden causar sangramientos
altos.
Existen otras entidades que pudieran originar este síndrome, enfermedades hematológicas como las
leucosis, púrpuras, trastornos de la coagulación, que has estudiado en asignaturas precedentes.

Los traumatismos de los segmentos superiores del tubo digestivo pueden causar sangramientos como
síntomas acompañantes. Por último hay dos entidades que se pueden mencionar: el tumor
periampular de Vater y la hemobilia por traumatismo hepático.
Existen numerosas causas del sangramiento digestivo alto, siendo algunas muy frecuentes y otras
extremadamente raras. El diagnóstico positivo y diferencial se realiza en primer lugar por la
sintomatología clínica y en segundo lugar por los exámenes complementarios; es fundamental la
endoscopía que complementan el diagnostico los estudios imagenológicos: radiológicos, ecográficos e
isotópicos.

El diagnóstico diferencial en el sangramiento digestivo bajo es más difícil puesto que varias entidades
que afectan ese segmento digestivo se manifiestan clínicamente por síntomas y signos similares sin
embargo es posible tener una orientación clínica al igual que en los S.D.A nos orientaremos por la
frecuencia de las etiologías.
• Hemorroides y fisuras: De fácil diagnóstico se pueden verificar por simple inspección.
• Enfermedad diverticular: con este nombre es como se conoce actualmente tiene una fase
asintomática o diverticulosis y otra sintomática o diverticulitis. En esta última fase se producen los
sangramientos, en ocasiones bastantes severos y frecuentemente pueden comprometer la vida
del paciente.

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 • Neoplasia rectosigmoidea: el sangramiento ocasionado por esta entidad no es tan severo, pero
si es de pronóstico más sombrío. La sintomatología clínica es muy similar, puede acompañarse
de cierta repercusión sobre el estado general y el examen físico puede detectarse por el tacto
rectal en los casos de localización rectal o anal o al examen físico del abdomen en los pacientes
con tumor sigmoideo.
• Colitis ulcerativa crónica idiopática: entidad, de larga evolución, que transcurre con crisis, casi
siempre coincidiendo con episodios de stress, repercute mucho en el estado general del
paciente, en los que hay antecedentes de una historia prolongada de síntomas digestivos bajos
como diarreas, dolor o tenesmo.
• Poliposis múltiple de colon: aparece casi siempre en varios miembros de la misma familia, hay
que descartarla en los demás miembros ya que es hereditario y familiar. Las hemorragias son de
medianas a severas intensidad y por lo general a veces es el único síntoma que se presenta.
• angiodisplasia del colon En países europeos se observa con relativa frecuencia el
sangramiento digestivo ocasionado por esta causa.
Otras causas de sangramiento digestivo bajo pueden ser la colitis isquémica, la enfermedad de Crohn,
las enterocolitis bacterianas o parasitarias. Te recomendamos que durante el estudio independiente
profundices en el diagnostico diferencial de las formas de presentación del sangrado digestivo.
En el sangrado digestivo bajo se hace difícil realizar el diagnostico etiológico debido a que el lugar
donde se localiza la mayoría de las causas es el colon y este segmento del intestino se encuentra
siempre llenos de heces fecales lo que dificulta su exploración radiológica o endoscópica de urgencia.
Los exámenes complementarios fundamentales son los imagenológicos y las endoscopías Un
examen que cobra mayor importancia es la angiografía mesentérica, que permite determinar con
bastante exactitud el origen del sangramiento para realizar este examen hay que tener experiencia en la
realización y en la interpretación. Los exámenes con radio isótopos, también son de utilidad.
Una vez diagnosticado el origen del sangramiento digestivo alto, se debe valorar la repercusión de la
pérdida de sangre en la volemia del paciente y si existe tratarla de inmediato.
1. Infusiones endovenosas con soluciones electrolíticas como solución salina, Ringer lactato
expansores del plasma tales como dextrán y la albúmina, plasma y si fuera necesario sangre.
2. Colocar una sonda nasogástrica, para descomprimir y evacuar el estómago de sangre y
coágulos.
3. Tomar todas las medidas terapéuticas para restablecer la volemia y los otros parámetros
cardiovasculares.

En el tratamiento de los pacientes con sangrado digestivo alto se tendrá en cuanta si este es producido
por varices esofágicas o no, en el sangramiento digestivo alto no varicoso de posible origen ulceroso o
gastritis erosivas, esofagitis por reflujo se indicara:
• Dieta Sippy modificada:
• 120 ml de leche alternando con 30 ml de Hidróxido de Aluminio o trisilicato de Magnesio.
• Uso de uno de los bloqueadores de receptores H2.
o Cimetidina en forma parenteral 300 mg cada 6 horas. o
o Ranitidina 150 mg cada 12 u 8 horas intravenosas. o
o Famotidina 40 mg cada 12 u 8 horas intravenosas.

Autor: CARLOS YEPEZ MONTES 6

Pueden también utilizarse otros fármacos que reducen la acidez gástrica mediante otros mecanismos,
omeprazol u otros miembros de su grupo, medicamentos que bloquean la bomba de protones
inhibiendo la secreción ante cualquier tipo de estímulo; se puede utilizar a la dosis de 20 mg
intravenosa cada 12 horas.
Existen métodos endoscópicos para tratar de urgencia los sangramientos digestivos altos como son el
uso de sustancias esclerosantes, fotocoaguladores y rayos láser.
Este tratamiento se mantiene mientras el paciente se mantenga estable y parámetros vitales se
normalicen, pero si el paciente continuo sangrando habrá que decidir una conducta quirúrgica.
Sangramiento digestivo alto varicoso:
En estos pacientes es importante valorar el funcionamiento del hígado, ya que la primera medida es
restablecer la volemia e impedir que continúe el sangramiento.
Las medidas anti shock las tomamos desde el inicio aportando líquidos, electrolitos, expansores del
plasma y en último lugar sangre.
A continuación comenzaremos a impedir que siga la hemorragia. La medida más eficaz para detener la
pérdida de sangre de modo rápido es la sonda de balón (Sengstaken-Blakemore).
Una vez puesta esa sonda y cohibida la hemorragia se procede a indicar otras medidas que
complementan el tratamiento e impiden que el paciente llegue a la insuficiencia hepática, estas medidas
serían:
• Suspensión de la ingestión de proteínas.
• Complejo B por vía parenteral.
• Vitamina K 10 mg diarios, controlar el tiempo de Protrombina.
• Suministrar líquidos y electrolitos. se administra glucosa en concentraciones altas de 30-50%
como protectora de la célula hepática.
• Enemas evacuantes para expulsar la sangre retenida en el intestino que puede desencadenar la
encefalopatía.
• Uso de antibióticos de acción local, para disminuir las bacterias del colon: Neomicina o
Metronidazol por vía oral.
• Conjuntamente con el uso de la sonda de balón se pueden indicar algunos fármacos que en
opinión de algunos autores tienen gran valor, entre estos estarían: Vasopresina, Propanolol,
Somatostatina y el Octreótide.
• Los complementarios que se indicarán serán: hemoglobina, ionograma, gasometría,
transaminansas, bilirrubina, creatinina, glicemia y fosfatasa alcalina.
Profundizaras durante el estudio independiente en los aspectos del tratamiento del sangrado
digestivo alto.
El tratamiento del S.D.B debe de iniciarse, con la estabilización de la volemia tomando las medidas
adecuadas para el caso: soluciones electrolíticas, expansores del plasma y por ultimo sangre si se
observe disminución marcada de la hemoglobina y si las anteriores medidas no estabilizan la función
cardiovascular del paciente.
Aunque se tenga el diagnóstico etiológico se debe colocar una sonda nasogástrica, que contribuye a
disminuir la distensión del tracto digestivo eliminando el aire intestinal, originado por la aerofagia.
Además se indicara reposo el tracto digestivo bajo.

Autor: CARLOS YEPEZ MONTES 7

Existen una medidas generales que se deben establecer para mejorar las condiciones del paciente y
poder actuar quirúrgicamente si es necesario. Realizar un estudio radiológico de colon por enema nos
ayudara a precisar el diagnostico y en muchas oportunidades yugula y sangrado.
Durante el estudio independiente profundizaras en la literatura recomendada para el tema
Pronostico
Las hemorragias digestivas cuando se producen en personas mayores de 65 años, tienen un pronóstico
reservado es necesario el tomar decisiones rápidas, para evitar que el paciente se deteriore y cuando
se decida intervención, esté en condiciones mejores lo que evitara la mortalidad aumente.
Complicaciones:
Las complicaciones del sangramientos digestivos, pueden ser:
• Respiratorias: Infecciones de las vías respiratorias bajas casi siempre de origen nosocomial y
distress respiratorio.
• Cardiovasculares: en los pacientes de edad avanzada, cualquier transgresión del ritmo de
hidratación, puede llevar a la hipervolemia con el consiguiente edema agudo de pulmón. El shock
puede llevarlo a la isquemia coronaria.
Renales: la insuficiencia renal es a veces consecuencia de una hipovolemia mal tratada. Estas
complicaciones pueden Llevar a la muerte del paciente.

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carlos_yepezmontes56@hotmail.com

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 ACTIVIDAD ORIENTADORA 12
TEMA 10
TITULO: AFECCIONES VACULARES PERIFERICAS

Para inicial el estudio de las afecciones vasculares periféricas recordaremos algunos conceptos que
serán de utilidad en el estudio de la misma.
La isquemia: es la supresión de la circulación sanguínea a una región de la economía es mas frecuente
en el corazón y grandes vasos produciendo la enfermedad coronaria, en el cerebro ocasionando los
accidentes vasculares y a nivel de los miembros inferiores produciendo insuficiencia arterial.
La insuficiencia arterial aguda de las extremidades es la obstrucción o interrupción busca del flujo
sanguíneo arterial a toda o a una parte de la extremidad, determinado por la existencia de un obstáculo
en el sistema arterial.
Te recomendamos que profundices en tu estudio independiente los aspectos relacionados con
este concepto y sus consecuencias.
EPIDEMIOLOGÍA
Encontramos que la insuficiencia arterial aguda afecta el 1% de la población menor de 50 años y 5%
los mayores de esa edad. En una población de un millón de habitantes ocurre una obstrucción arterial
cada 24 a 36 horas.
La insuficiencia arterial aguda de las extremidades inferiores de origen no traumático se acompaña de
una tasa de mortalidad aproximada de 25% y una tasa de amputación entre 20 y 40%.
Resulta importante para el diagnostico de la insuficiencia arterial aguda la identificación rápida y precisa
de sus manifestaciones clínicas, los síntomas que la caracterizan son:
• Claudicación
• Dolor que puede llegar a ser intenso y de aparición brusca
• Sensación de anestesia
• Impotencia funcional de la extremidad
ETIOLOGIA
El síndrome de insuficiencia arterial aguda se produce por diferentes causas tales como:
• Embolia
• Trombosis
• Traumas
• Ligaduras arterial
• Aneurismas disecante de la aorta con disección a las arterias de las extremidades
La insuficiencia arterial aguda embolica puede ser:
De origen cardiaco:
• Fibrilación auricular.
• Otras taquiarritmias.
• Infarto del miocardio con trombosis mural.
• Valvulitis aórtica y mitral.
• Endocarditis bacteriana aguda y subaguda.
• Entre otras.
Investiga en la bibliografía recomendada en el CD otras causas de este origen.
De origen arterial tales como

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 • Trombosis arterial.
• Aneurisma.
• Ateroesclerosis.
• Trauma.
• Procesos inflamatorios de la pared arterial.
• Desprendimiento de placa de ateromas
• Entres otros.
Entre las causas de Insufuciencia arterial aguda enbolica de origen venoso se encuentran:
• Los émbolos que pasan por un foramen oval persistente u otro defecto septal, causa muy rara en
la practica medica
Encontramos además otras causas que producen insuficiencia arterial aguda embolica como son:
• Embolismo gaseoso
• Embolismo graso
• Embolismo tumoral
• Embolismo del liquido amniótico

La insuficiencia arterial aguda de causa trombotica puede ser de origen traumático, degenerativo,
inflamatorio, hematológicos y otras causas.
Entre las traumáticas se encuentran:
• Síndrome de la cintura escapular.
• Los consecutivos a Procedimientos diagnósticos.
• Trauma externos.
• Compresión por hematomas.
• Esfuerzos.
• Y los ocasionados Heridas de arma de fuego.
Existen enfermedades degenerativas como la ateroesclerosis que peden producir insuficiencia arterial
aguda, hay un grupo de enfermedades inflamatorias como al tromboangeitis obliterante, Arteritis
granulomatosa, Poliarteritis nodosa, Arteritis infecciosa, otras arteritis que pueden desencadenar en
raras ocasiones la insuficiencia arterial aguda.

Entre las enfermedades hematológicas que son causa de insuficiencia arterial aguda tenemos:
Trastornos míelo-proliferativo. Crioglobulinemia. Púrpura trombótica trombocitopénica trombotica.
Trastorno de la coagulación. Otras causas son: Insuficiencia arterial descompensada. Cirugía
revascularizadora Atrapamiento arterial por músculos o ligamentos.
Las causas traumáticas por ligadura arterial y secundaria a neurismas disecantes de la aorta. Debes
estudiarlas siguiendo las orientaciones del CD de la asignatura
Resulta importante para el MIC realizar el diagnostico presuntivo de las insuficiencia arterial aguda de
manera rápida con el objetivo de remitir al paciente hasta un centro especializado para el tratamiento
definitivo y evitar las complicaciones y la muerte a consecuencia de una conducta terapéutica tardía o
inadecuada.
Continuando con el estudio de las afecciones vasculares periféricas por su importancia hablaremos de
la insuficiencia arterial crónica conjunto de manifestaciones clínicas que resultan de la disminución
parcial y progresiva del aporte sanguíneo arterial a una extremidad con la consiguiente hipoxia tisular.

Autor: CARLOS YEPEZ MONTES 10

La isquemia crónica de las extremidades inferiores representadas casi en su totalidad por la
enfermedad ateroesclerotica, alcanza mayor prevalencia en la población mayor de 50 años siendo mas
frecuente en el sexo masculino.
La etiología de la insuficiencia arterial crónica de las extremidades esta relacionada con oclusiones o
estenosis de las arterias. Estas oclusiones pueden ser de tipo degenerativo como la ateroesclerosis
obliterante y de causa inflamatoria como en las arteritis.
Existen otros factores a los cuales se asocia con frecuencia a la insuficiencia arterial crónica como son:
• La diabetes mellitas
• HTA
• Alteraciones de las lipoproteínas
• Habito de fumar
Debes profundizar estos aspectos siguiendo las orientaciones del CD de la asignatura.
Para realizar el diagnostico de la insuficiencia arterial crónica resulta importante de tener en cuenta las
manifestaciones clínicas de esta enfermedad como son:
• Fatigabilidad en la extremidad
• Sensación de calambres
• Dolor
• Frialdad
• Sensación de quemazón
• Adormecimiento
• Hormigueo
• Claudicación
En la exploración física encontraras un grupo de signos entre los más frecuentes tenemos:
• Palidez de la extremidad
• Cianosis
• Rubicundez
• Cambios troficos
Investiga otros hallazgos al examen físico utilizando la bibliografía recomendada en el CD.
El tratamiento medico de la isquemia crónica de los miembros inferiores esta basado en 3 principios:
• Prevención primaria
• Prevención secundaria
• Intentar mejorar la sintomatología funcional del paciente.
Se debe convencer a los pacientes sobre los serios riesgos de fumar uy la necesidad de dejar el hábito,
los pacientes con isquemia crónica de las extremidades inferiores pueden ser diagnosticados
clínicamente por el MIC y ser remitidos a un centro especializado, la remisión precoz mejorara las
oportunidades de tratamiento exitosos. Te recomendamos profundices durante tu estudio
independiente en el tratamiento medico-quirúrgico de estos paciente los cuales seguirás en tu
área de salud.
ENFERMEDAD TROMBOEMBOLICA VENOSA
Verdadero azote de los enfermos hospitalizado mantiene una tendencia creciente en ellas quedan
implicadas 3 entidades clínicas:
• Trombosis venosa
• Embolismo pulmonar

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 • Enfermedad postrombotica
Estudiaremos la trombosis venosa profunda de las extremidades por su importancia y frecuencia.
TROMBOSIS VENOSA AGUDA:
Es la oclusión total o parcial de la luz de una vena secundaria a un trombo o coagulo sanguíneo, se
clasifica según su localización y etiología.
Según su localización la trombosis venosa aguda puede ser:
• Superficial: pueden ser de causa inflamatoria o trombotica
• Profunda dentro del grupo de las profundas se encuentran las localizadas, las extensas, las
masivas y las gangrenantes.
Según su etiología .la trombosis venosa aguda puede clasificarse en:
• Primarias: son causadas por la flebitis migratoria idiopática no recurrente
• Local: son de origen químico, mecánico, inflamatorio e isquémico
• Secundaria
Investiga en la bibliografía recomendada las causas que producen trombosis venosa aguda
secundaria. Utiliza las orientaciones del CD de la asignatura.
ETIOPATOGENIA DE LA TROMBOSIS VENOSA
Existe una predisposición individual dada por las características personales y una predisposición
general como consecuencia de la susceptibilidad adquirida por estados postquirúrgicos, enfermedades
sistémicas, infecciones, traumatismos entre otras.
Profundiza en el estudio de estos contenidos apoyándote en la bibliografía recomendada en el
CD de la asignatura.
DIAGNOSTICO
Para realizar el diagnostico de la enfermedad es importante tener presente un grupo de factores
predisponentes tales como:
• Estados postquirúrgicos
• Traumatismos graves
• Inmovilizaciones prolongadas
• Las Infecciones
• Neoplasias
• Cardiopatías
• Embarazo
• Puerperio inmediato
Entre otros factores predisponentes tenemos:
• Discrasias sanguíneas
• Anemia
• Deshidratación
• Enfermedades del colágeno
• Hernia Hiatal
• Gastroesofagitis
• Colitis ulcerativa idiopática
• Neoplasias malignas
• Varices
• Uso de estrógenos

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 • Obesidad avanzada
En el cuadro clínico de la trombosis venosa encontramos síntomas y signos generales tales como:
• Intranquilidad
• Febrícula
• Taquicardia escalonada.
Dentro de los síntomas y signos locales están:
• Dolor
• Edema
• Circulación colateral
• Impotencia funcional
• Arterioespasmo
• Interferencia linfática
Es importante establecer el diagnostico diferencial entre la tromboflebitis de las venas superficiales y de
las venas profundas. Existen enfermedades especificas tales como linfangitis aguda, eritema nudoso y
la neuritis que hay que hacer el diagnostico diferencial con la trombosis venosa superficial.
En la trombosis venosa profunda es necesario hacer el diagnostico con procesos que se acompañen de
edema de miembros inferiores tales como Linfangitis, linfedema, hemorragia intersticial oclusión arterial
y ciatalgia.

EXAMENES COMPLEMENTARIOS:
Para completar el diagnostico se deben realizar los siguientes estudios:
• Flebografia retrograda y anterograda,
• Estudios hemodinámicos venosos tales como plestimografia por oclusión venosa
• Dupler scaning que permite visualizar el estado de las venas a todos los niveles
• Flujo color que permite detectar el trastorno vascular periférico de localización infrainguinal pero
que no es útil en la venas pelvianas y abdominales.
• Flujometria ultrasónica Doppler mide la velocidad del flujo sanguíneo venoso.
• Pletismografia por impedancia mide los cambios de la capacitancia venosa.
• Ganmagrafia con fibrinógeno marcado con I-125 detecta la incorporación de isótopo al trombo.
• Venografia con resonancia magnética.
• Termografia.
• Pletismografia oclusiva.
• Flebografia radio isotópica.

TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD TROMBOTICA VENOSA

Consta de 2 momentos el preventivo y el de la enfermedad ya establecida.
El tratamiento medico de la trombosis venosa superficial consiste en medidas generales no
farmacológicas para mejorar el flujo venoso e inflamación tales como el reposo venoso y la aplicación
de compresas de agua fría.
El tratamiento farmacológico de la trombosis venoso superficial consiste en el uso de acido acetil
salicílico, antiinflamatorios a las dosis habituales y el empleo de anticoagulantes.
Profundizaras estos elementos en la bibliografía recomendada durante el estudio independiente

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El tratamiento profiláctico de la trombosis venosa superficial consiste en prevenir lesiones directas y
traumas venosos. Aplicar una técnica correcta en le momento de realizar una venopunsión. No
administrar soluciones esclerosante innecesariamente. Y no mantener accesos venosos en un mismo
sitio.
El tratamiento preventivo de la trombosis venosa profunda consiste en hacer profilaxis de los factores
predisponentes y desencadenantes:
• Evitando el éxtasis a través de la movilización y deambulación precoz en el postoperatorio.
• La movilización pasiva de las extremidades en pacientes con reposo absoluto por tiempo
prolongado.
• Uso de métodos mecánicos favorecedores del flujo venoso al corazón.
Otra forma de hacer la prevención de la enfermedad es evitando la lesión endotelial realizando la
técnica de la venopunsión correctamente. Evitar la utilización de la vena femoral para la híper-
alimentación. El uso de catéteres por más de 7 días y la administración innecesaria de medicamentos
endovenosos sin diluir.
VARICES ESENCIALES
Un aspecto muy importante a tener en cuanta por su frecuencia en la practica medica diaria son las
VARICES ESENCIALES las cuales debes conocer y saber atender correctamente a que llamamos
varices esenciales de los miembros inferiores es la dilatación permanente localizada o difusa de un
sector venoso en este caso específicamente se trata del sector venoso superficial de los miembros
inferiores.
Cual es su etiología, es multifactorial alguno de los factores más predominantes, predisponentes o
desencadenantes de esta patología son:
• Sexo es indiscutible su alta frecuencia en el sexo femenino
• Sobrecarga estática las varices son mas frecuentes en aquellas personas que se ven obligadas
a permanecer largas horas de pie o sentadas, como parte de sus obligaciones habituales.
• Adelgazamiento y obesidad. Tanto el adelgazamiento sobre todo si es rápido por perder las
venas el soporte del tejido celular que las rodea como el sobre peso a que son sometidos los
miembros inferiores por la obesidad son causantes de varices
• Herencia u constitución el antecedente familiar sobre todo de la madre se encuentra
frecuentemente en los portadores de varices.
• En personas varicosas existe una debilidad constitucional que tiene carácter hereditario,
localizada en los tejidos de origen mesodérmico lo que explica la coexistencia en ellos de otros
tipos de varices como varicoceles, hemorroides además aparecen hernias, pie plano y habito
asténico
• Trastornos endocrinos las varices a aparecen frecuentemente en la pubertad el embarazo y la
menopausia supuestamente en relación con el desbalance hormonal propio de estos periodos
Los síntomas mas frecuentes son:
o Dolor
o Pesadez
o Cansancio
Los cuales se relacionan con la sobre carga estática prolongada y las parestesias el signo mas objetivo
y que permite que el propio enfermo en ocasiones haga el diagnostico por si mismo es la presencia de

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las dilataciones venosas que pueden tener diferentes formas las cuales puedes apreciar en la pantalla.
Puede estar presente el edema que se localiza en el dorso del pie y alrededor de los maléolos.

El EXAMEN FISICO del paciente con varices es de importancia fundamental ya que permite además de
clasificarlas según su tipo identificar los sitios donde existe el reflujo y verificar si el sistema venoso
profundo es permeable o no y por tanto decidir la estrategia terapéutica en cada caso particular.
Te recomendamos que revises en tu libro de texto las diferentes pruebas venosas que se
realizan `para completar el diagnostico positivo y definir la conducta.
La prevención de una enfermedad es tarea difícil pero con la medicina comunitaria altamente
desarrollada podemos actuar muy eficaz sobre un grupo de factores predisponentes y vulnerables como
son la obesidad, sedentarismo, multiparidad, uso de anticonceptivos orales sin debido control.
Deformidades podálicas y constipación entre otras.
COMPLICACIONES
Varias son las complicaciones que pueden presentarse en estos pacientes entre las que podemos citar:
• Varicorragia externa
• Varicorragia interna
• Varicoflebitis y varicotrombosis
• Troficas como la pigmentación
• Eczema
• Celulitis indurada
• Ulcera varicosa
Profundizaras en tu libro de texto en las características particulares de cada una de ellas.
TRATAMIENTO DE LAS VARICES
En la terapéutica de las varices se incluyen los siguientes objetivos:
• El tratamiento de la enfermedad de base, si se logra identificar la misma
• Control de los factores que predisponen
• Y el tratamiento del trastorno venoso en particular
Para lograr estos objetivos terapéuticos se disponen de los siguientes procedimientos:
• Procedimientos generales y específicos, preventivos y rehabilitativos.
• Procedimientos médicos quirúrgicos
• Y procedimientos esclerosantes.
Profundizaras en tu estudio independiente en los aspectos relacionados con el tratamiento
haciendo énfasis en el tratamiento preventivo por la importancia de tu accionar como medico
integral comunitario.

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