Sa yang bertanda tangnn di bawal in Nama thuchayani Pacha M egpo.td Semester Miri Program Studi 0 kebdam Perguruan Tingei _: STIKes Santa Elisabeth Medan Alamat Mahasiswa J], Bunga Terompet No, 118 Kel. Sempakata Kee. Medan Selayang No. HP G2-G706 -14q2 Nama erangtun'wali : Yu acon Pekerjaan’Status Masih Bekerja-PHKX(*coret salah satu) Alamat orangwoa Wali Desa Jawa carton 81. dbya Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa: 1) Benar suat ini aktif mengikuti perkuliahan pada Semester Genap ‘Tahun Akademik 202072021 dan terdaftar pada Pangkalan Data Pendidikan Tinggi hurps:/ipddikti kemdihbud go 1d’; 2) Benar bahwa orang tua/wali saya saat ini terkena dampak Covid-19 dan mengalamt endala Finansial sehinggi tidak mampu membayar UKT/SPP Semester Genap Tahun Akademik 2020/2021; 3) Benar sat ini saya tidak sedang menerima Bantuan Program Bidikmisi atau Program Beasiswa lainnya yang membiayai UKTISPP secara penuh atau sebagian baik melalui APBN/APBD atau Sponshorship/Swasta; 4) Bersedia bertanggung jawab apabila pemyataan yang saya buat ini tidak sesuai dengan fakta yang ada; Demikian surat pemnyataan ini kami buat dengan penult kesadaran, tanpa paksaan dan tekanan dari pihak manapun Medan, Februari 2021 Yang Menyatakan, ye > ned uckazan’ Parka) Dipindai dengan CamScanner