Professional Documents
Culture Documents
Suy tim bài giảng nội khoa
Suy tim bài giảng nội khoa
1
4/6/2020
Tiền gánh: là độ kéo dài của các sợi cơ tim sau tâm
trương. Phụ thuộc vào lượng máu dồn về tâm thất và được
thể hiện bằng V và P máu trong tâm thất thì tâm trương.
Hậu gánh: là sức cản mà tim gặp phải trong quá trình co
bóp tống máu, đứng hàng đầu là sức cản ngoại vi, hậu
gánh tăng thì tốc độ của các sợi cơ tim giảm, do đó thể tích
tống máu trong thì tâm thu giảm.
Sức co bóp cơ tim: làm tăng thể tích tống máu trong thì
tâm thu, sức co bóp cơ tim chịu ảnh hưởng của TK giao
cảm trong cơ tim và lượng catecholamine lưu hành trong
máu.
Tần số tim: tần số tim tăng sẽ tăng cung lượng tim, tần số
chịu ảnh hưởng của TK giao cảm trong cơ tim và lượng
catecholamine lưu hành trong máu. Khi nghỉ ngơi, ở
người khỏe mạnh, tần số tim ít ảnh hưởng đến cung
lượng tim, nhưng khi gắng sức, cung lượng tim đòi hỏi
phải tăng và khi đó tăng nhịp tim là cơ chế thích nghi quan
trọng nhất.
- Trong suy tim, cung lượng tim giảm, gđ đầu sẽ có td bù trừ: máu ứ
lại tâm thất bị các sợi cơ tim kéo dài ra, tâm thất giãn, sức tống máu
mạnh hơn nhưng đồng thời cũng tăng V cuối tâm trương.
-Dày thất do tăng đường kính các TB, tăng sl ti lạp thể, tăng số đơn vị
co cơ mới đánh dấu bđ sự giảm sút c/n co bóp cơ tim. Khi các cơ chế
bù trừ bị vượt quá, suy tim trở nên mất bù và các triệu chứng LS sẽ
xh.
2. Hậu quả của suy tim
- Giảm cung lượng tim:
+ vc oxy trong máu, cung cấp oxy cho các tổ chức.
+ lưu lượng máu đến thận dẫn đến đái ít, phù.
+ Nguy cơ tạo huyết khối trong lòng mạch do tốc độ di chuyển
của dòng máu chậm.
- Áp lực cuối tâm trương của tâm thất:
+ Tâm thất phải: sẽ tăng áp lực nhĩ phải, dẫn đến tăng áp lực
ngoại vi và ứ máu ngoại vi.
+Tâm thất trái: làm tăng áp lực nhĩ trái, khi ứ máu mao mạch
phổi làm giảm sự trao đổi oxy dẫn tới khó thở.
2
4/6/2020
3
4/6/2020
D. ĐiỀU TRỊ
I. Các thuốc điều trị suy tim
1. Tăng sức bóp cơ tim
-Glycosid trợ tim: Digoxin, Uabain.
+Thuốc có td làm tăng sức co bóp cơ tim, làm chậm nhịp tim,
làm giảm dẫn truyền cơ tim, tăng tính kích thích cơ thất.
+Các thuốc sau có thể làm nồng độ digoxin: erythromycin,
tetracyclin, quinidin, amiodaron, verapamin.
-Các chất ức chế phosphodiesterase: Amrinone, Milrinone,
Enoximone. Cơ chế td là tăng lượng AMPc từ đó có 2 td là
giãn đm và tăng co bóp cơ tim không lệ thuộc vào các thụ
thể,thuốc được dùng trog suy tim với biểu hiện suy huyết
động nặng sau khi dùng dopamin và dobutamin ko có hiệu
quả.