eer es FICHA INTEGRAL DEL AREA DE EDUCACION FISICA INFORMAGION GENERAL: N° | TEMS: (01 | APELLIDOS Y NOMBRES DEL ESTUDIANTE. ‘CHIOK ORTIZ MIA ANTONELLA 02 [GRADO Y SECCION ler GRADO "A" PRIMARIA 03 | FECHA DE NACIMIENTO- 06 DE ENERO DEL 2015 (04 [LUGAR DE NACIMIENTO UMA [05 TSEGURO MEDICO ‘SI_(ESSALUD) 06 [PESO DEL ESTUDIANTE 27 KILOS 07 [TALLA 0 ESTATURA DEL ESTUDIANTE LisM (08 [DOMICILIO ACTUAL MANZANA H LOTE 11, GRUPO 25, SECTOR 2 VILLA EL SALVADOR (09 [TELEFONO MOVIL DEL PADRE/MADRE 0 APODERADO [378880494 10 [OTRO TELEFONO MOVIL O DOMICILIARIO. 960724137 71 [APELLIDOS Y NOMBRE DEL PADRE/MADRE O APODERADO. ORTIZ ENCALADA MERY SALUD Indicar si el estudiante padece de alguna enfermedad que no le permita realizar actividad fisica normalmente, fracturas e intervenciones quirirgicas. (Llenado por el padre o apoderado) De preferencia presentar certificado médico. NO. NO. — Si el estudiante tiene alguna necesidad educativa especial. Firma del padre DNI: Yasq766 Lic. Carlos E. Huari Meneses Lic. Emerson Esparta Echegaray