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    rProint Commission. International Padr6ées de Acreditagao da Joint Commission International para Hospitais Incluindo Padrées para Hospitais - Centros Médicos Académicos Pee eu eee Pansoes ne Acasortaco ns Jowt Comnassion Irenwariona pana Hoserrats|7#eDic4o Misso da Joint Commission International ‘Uma diviséo da Joint Commission Resources, Inc A missio da Joint Commission International (JCI) & melhorar a seguranga e a qualidade do cuidado na ‘comunidade internacional através da prestagao de servicos de educasio, publicacées, consultas € avaliacio. © 2020 The Joint Commission, em nome da Joint Commission International Publicado por Recursos da The Joine Commission Oak Brook hepslfwwwjerine.com Os programas educacionais ¢ publicagSes da The Joint Commission apoiam, mas sio separados das atividadés de acreditagao da Joint Commision International. Os participantes de programas educacionais da Joint Commission Resources e compradores de publicagées de Recursos da The Joint Commission néo reecbem nenhuma considera¢ao ou tratamento especial ou informages confidenciais sobre o processo de acreditacao. ‘Todos os direitos reservados. Nenhuma parte desta publicagéo pode ser reproduzida de qualquer forma ou de ‘qualquer meio sem permissio por escrito do editor. Pedidos de permissio para fazer edpias de qualquer parte deste documento devem ser enviados para permissions@jcrinc.com ISBN: 978-1-63585-148-9 JCI ISSN: ISBN: 978-65-87122-00-7- CBA Impresso no Brasil Para obter mais informag6es sobre a Joint Commission International, visice ‘www jointcommissioninternational.org. Painel Consultive de P: Equipe de desenvolvimento da 7* Edicao irées para a 7* Edigao Diretor Associado, Desenvolvimento de Padrées¢ Interpretagéo: Ryan Keiler, MSN, RN Diretor Atsocade, Desenvolvimento de Padrées¢ Interpreagio: Ron Quicho, MS Director, Desenvolvimento de Padrées: Claudia Jorgenson, MSN, RN Diretor, Diretoria de Atividades e Operagbes Estratégicas: Cecily Pew, PMP Diretor Adjunto, Publicagées Globais: Hielen M. Fry, MA Diretora Asociada, Produedo: Johanna Harris Diretora Executiva, Publicagéo Global: Catherine Chopp Hinckley, MA, PhD ‘Lee Chien Earn, MBBS, MMed (Satide Péblica), FAMS Vice-Presidente do Grupo, SistemaRegional de Saiide, SingHealth Diretor Executive do Hospital Geral de Changi, Cingapura Paul Hofmann, DrPH, LEACHE Presidente, Hofmann Healthcare Group, EUA ‘Manish Kohli, MD, MPH, MBA, FHIMSS Presidente do Conselho de Administracéo da HIMSS Diretor Administrativo, Beyond Horizon Health, EUA David Loose, MSN. RN, NEA, CPHQ Avaliador, Joint Commission International, EUA Babak (Bobby) Pazooki, MD, MS, FACE, CPE Consultos, Joint Commission International, BUA Harish Pillai, MBBS, MHM, MBA Diretor Executivo, Aster, {ndia John C. Sell, MPA, FACHE ‘Avaliador, Joint Commision International, BUA Terence Shea, MPA, BSN, RN Consults, Joint Commision International, BUA Abdul Latif Sheikh, RPh,MS, FFIP ‘Membro da Forca-Tarefa do Primeiro Ministro em Satide, Paquistio Presidente/CEO, Sociedade Paquistanesa de Farmacéuticos do Sistema de Saide, Paquistéo i Grupo de Especialistas em Assuntos (SME) Gerenciamento das Instalagées © Seguranga (FMS) ‘Yvonne P. Burdick, MHA, EDAC, FACHE Consultor, Joint Commision Incernational, EUA Michael Chihoski, MS, CHSP, CHFM, AMDP, SASHE Consultos, The joint Commission International, EUA Michael Crowley, PE, FSFPE, FASHE Relacées com a Industria, Jensen Hughes, 2020 Presidente, Sociedade de Engenheiros de Prot contra Incéndios (SFPE), EUA George Mills, MBA, FASHE, AMIE, CEM, CHEM, CHSP, CHOP-DNV Diretor de Operagées, Soluglo de Satide e CEO, ATG, Jones Lang LaSalle, EUA Orlem Yildirim Veenstra, PhD, BSIE, MSEM Avaliador, Joint Commission International, BUA Gerenciamento da Informagao (MO!) R. Michael Boyer, DO, MS, FAOCA Consultor, The Joint Commission International, EUA Bonny Chen, MD, MBA, CPHIMS Avaliador, Joint Commission International, EUA David M. Licbovite, MD, FACP Vice-presidente associado, Departamento de Medicina, Universidade northwestern, EUA Gerenciamento e Uso de Medicamentos (mm) Marale Atechian, PharmD, MS, CPHQ Consultos, The Joint Commission Internacional, EUA Nathan Erteschik, MD, FACP Avaliador, Joint Commission International, EUA Michelle Mandrack, MSN, RN Diretor de Servigos de Consultoria do Institute for Safe Medication Practices, EUA (Christina Michalek, BSc Pharm,RPh, FASHP E-specialista em Seguranga de Medicamentos, Instituto para Priticas Seguras de Medicamentos Coordenador Administrativo, Sociedade de Oficiais de Seguranca de Medicamentos, EUA Cuidado Centrado no Paciente (PCC) Sharon Coulter James, MN, MBA, FACHE Avaliador, Joint Commision International, EUA Shaveta Dewan, MBBS, MBA Avaliador, Joint Commision International, BUA Sara Guastello Vice-Presidente, Gestio do Conhecimento, Planetree International, EUA Derick P. Pasternak, MD, MBA, FACP, FACPE Consultor Sénior, Comisséo Conjunta Internacional, EUA Provencao e Controle de Infec¢ées (P Chinhak Chun Consultor, The Joint Commission Internacional, EUA Diane Cullen, MSN, MBA, RN, CIC Diretor Associado, Grupo de Interpretagio de Padres, The Joint Commission Membro do Conselho e Ex-Presidente, APIC Chicago (capitulo dasociacéo A para profissionais em controle de infecsées e epidemiologia), EUA Julie McCaughan, RN, MBA Avaliador, Joint Commission International, EUA Khalil N. Rizk, MPH, MHA, CPHQ, CPHRM, pps Consultor, The Joint Commission Internacional, EUA ) WF Paooss os Acreorzacso bs Jourr Conaassion Inrexaamionat raza Hosetas | 7*soicio Conteudo Resumo das Alteragées no Manual.....ss.e0eceeeees Introdugio .. © Valor da Acteditagio JCI... : Processo de Desenvolvimento de Padroes. Como este manual é organizado Aplicando as padres em sua organizacio Usando o Manual de Padrées . Requisitos Gerais de Elegibilidade Segao I: Requisitos para Participagio na Acreditagio . Requisitos para Participagio na Acreditagio (APR) cece eseseeeeeees = 9) Segao II: Padrées Centrados no Paciente . Metas Internacionais de Seguranca do Paciente (IPSG) . ‘Acesso ao Cuidado e Continuidade do Cuidado (ACC). Cuidado Centrado no Paciente (PCC). Avaliagéo de Pacientes (AOP). Cuidados com os Pacientes (COP)... Anestesia e Cuidados Ciniirgicos (ASC). Gerenciamento e Uso de Medicamentos (MMU) Segao III: Padroes para o Gerenciamento das Organizagoes de Saiide. Melhoria da Qualidade e Seguranca do Paciente (QPS) Prevengio e Controle de Infecgées (PCI). Governanca, Lideranga ¢ Diregao (GLD). Gerenciamento das Instalagbes ¢ Seguranga (FMS) Qualificacéo Educagio de Profissionais (SQE) Gerenciamento da Informagio (MON). Segio IV: Padrées de Centros Médicos Académicos. .... Educagio Médica Profissional (MPE) Programas de Pesquisa com Seres Humanos (HRP) Resumo das Principais Polticas de Acre Glossério Indice Remissivo . DF Paonoss 08 Acreorracso bs Jour Cosaassion Irexriona pana Hoserats | 7#s0icso vi Resumo das Alteragoes no Manual Padrées e Elementos de Mensuracéo (MES) publicados nesse manual estardo vigentes a partir de 1° de janeiro de 12021. Sua organizagio € responsvel por atender a todas as mudanas aplicdveis até esta data Hi muitas mudangas nos Padrdes de Acreditagdo Internacional da Joint Commission International para Hospitats, incluindo padvbes para Centros Médicos Académicos 74 Edigéo, Umma revisio completa ¢ fortemente recomendada, Principais mudangas na 7* edigio incluem: + Requisicos expandidos no capitulo “Metas Internacionais de Seguranga do Paciente (IPSG)" sobre a seguranga de medicamentos com aparéncias/grafiase sons semelhantes (IPSG.3.1) ¢ eletrdlitos concentrados (IPSG.3.2) e adicionados novos requisitos sobre 0 uso de intervengées ou pacoces baseados em evidéncias (IPSG.5.1) * Combinaram os capitulos “Direitos do Paciente e da Familia (PFR)” e “Educagio do Paciente ¢ Familia (PFE)” para ctiar um novo capitulo, “Cuidado Centrado no Paciente (PCC)" ¢ introduziu uma nova cexigencia para medis, analisar e aprimorar a experiéncia do paciente para melhorar a qualidade do cuidado ao paciente (PCC.3). + Adicio de padres a0 capitulo “Cuidado ao Paciente (COP)” sobre o gerenciamento do sistema de alarme clinico (COP3.1), gerenciamento de pacientes em tisco de suicidio ou automutilagao (COP.3.5) ¢ gerenciamento de lasers (COP.4 e COP 4.1). + Atualizagéo sobre as definigées e requisitos para eventos sentinelas, eventos adversos, eventos sem danos e quase falhas (QPS7 ¢ QP: + Introdusio de novos padres no capitulo “Prevencio e Controle de Infecgées (PCI sobre limpeza ambiental (PCL7); de roupas sujas, roupas em geral e trajes de trabalho (PCL); € na protegdo de pacientes profisionais de patdgenos transmitidos pelo sangue (PCI.8.1). + Reorganizagio do capitulo “Gerenciamento das Instalagbes e Seguranca (FMS) nas oito areas necessarias ppara ter um programa de gerenciamento das instalagdes e seguranca escrito: seguranga, protegao, materiais petigosos e residuos, seguranga contra ineéndio, equipamentos médicos, sistemas utilitérios, emergéncias, construgao ¢ reforma — e introdugao de novos requisites para monitorar cada area. + Criagio de um novo apéndice “Medidas Temporirias” no capitulo FMS para abordar a seguranga dos ‘ocupantes do edificio durante a construgio, manuten¢io ou uma obra ou repato (descrito em EMS.8.3) + Referéncias atualizadas e adicionadas baseadas em evidéncias para apoiar padres novos ¢ revisados em todo © manual. Retirada das referéncias cruzadas de padrées a0 longo do manual dos elementos de mensuragso e dos padrées e adicionadas aos propésitos dos padrées, as qliais foram revisadas conforme necessério para se alinhar com a numeragio de padrées ¢ revisbes na 7 edigao. + Conclusio de um projero para alinhar glossérios em todos os programas de acreditacao e certificagio JCI + Seguem detalhes sobre mudancas especificas em cada capitulo da 7* edigio. Se um elemento padrio ou elementos de mensuragio (ME) da 7* edi¢ao nao estiverlstado abaixo, nenhuma alteracio substantiva ocorreu desde a 6 edicao. Introdugao. + Atualizado 0 contetido da Introdugéo para alinhar com as mudangas para a 7* edicio. * Informacées adicionais sobre o valor da aereditacio JCI ¢ como usar 0 manual de padroes. + Transferidos os “Requisitos Gerais de Elegibilidade” para a Introducio. Fy = 3 ey = PF Paonoes ne Acreornacdo bs Joner Covassion Ivrexusriona raza Hosea | 7* EDIC40 ~ Requisitos de Participagao de Acreditagao (APR) + APR.8, Fundamentagéo: Acrescentou um exemplo de representacio inadequada do status de acreditacéo. + Realizadas pequenas revisdes editoriais ao longo do capitulo. Metas Internacionais de Seguranca do Paciente (IPSG) + IPSG. © Propésito:revisado para abordar a rorulagem de itens associados 20 cuidado ao paciente (por exemplo, cembalagens de dieta, leite materno) e esclarecidas expectativas para o uso de dois identificadores de pacientes. © ME 1: Requisito adicional para incluir a rotulagem de itens associados 2o cuidado ao paciente, usando (os mesmos dois identificadores. + Propésito para IPSG.2 até 0 do IPSG.2.2: revisado para esclarecer a definigao de resultados crticos, incluindo exemplos. + IPSG.21 © ME I: esclarecida a exigencia de definir resultados criticos que possam representar valores urgentes ou cemergentes de risco de vida para testes diagndsticos. © ME 2t revisado para focar no desenvolvimento de um processo formal de relatérios. + Propésito de IPSG.3 até 0 do IPSG.3.2: revisado para incluir a definigéo do Instituto para Préticas Seguras de Medicamentos (Institute for Safe Medication Practices -ISMP) sobre medicamentos de alta vigilincia e exemplos: expandido para abordar 0 novo IPSG.3.1 para medicacéo com aparéncialgrafia ‘ou sons semelhantes (LASA - look-aliketiound-like); incluida uma discusséo adicional sobre eletrditos concentrados, incluindo exemplos. + IPSG.3 © MBs | ¢ 2: dividido o ME 1 anterior para focar na escrita de uma lista de medicamentos de alta vigilancia (ME 1) e combinado com o ME 3 anterior para focar um processo uniforme para reduzir 0 risco de dano desses medicamentos (ME.2). © Novo ME 3: cxigéncia adicional para que lista de medicamentos de alta vigilancia seja revisada anualmente, + PSG.3.1 © Novo padrio: requisitos introduzidos para um proceso de gerenciamento de medicamentos com aparéncias/grafia ou sons semelhantes (look-alikelound-like) (previamente abordados como parte do IPSG.3 em medicamentos de alta vigilancia) © MEs 1 ¢ 2: dividido e adaptado 0 IPSG.3 anterior; ME 2 para focar em uma lista de medicacdo aparéncias/grafias ou sons semelhantes (look-alikehound-like) (ME 1) e combinada com o IPSG anterion ME 3, para focar em um processo uniforme para reduzir o risco de dano desses medicamentos (ME.2) © Nove ME 3: requisitos adicionais para o hospital revisar anualmente sua lista de medicamentos com aparéncias/grafias ou sons semelhantes(look-aliketiound-like). + IPSG3.2 © Padrio: renumerado IPSG.3.1 anterior para abordar 0 gerenciamento do hospital para eletrliros concentrados. © ME I: renumerado ME 3 anterior ¢ acrescentou exigéncia de que apenas profissionais treinados tenham acesso a eletrdlitos concentrados. © ME 2:esclarecido que eletrdlitos concentrados s4o armazenados fora da farmdcia apenas em. circunstincias como descrito no propésito do padrio. © Novo ME 3: requisito adicional para seguir protocolos padronizados para terapia de substituigso de cletritos. ‘+ Propésito para IPSG.5 e IPSG.5.1: expandidos para abordar o novo IPSG.5.1 em dietrizes baseadas em cevidéncias que abordam infecg6es associadas 20 cuidado em saiide. + IPSGS.1 © Novo padrao: requisites introduzidos para o uso de intervengées bascadas em evidéncias para reduzir 0 risco de infeccdes associadas aos cuidados em sade. © Novo ME 1: exigéncia adicional para os lideres identificarem infeccdes associadas aos cuidados em satide adquiridas no hospital como priorivérias e em quais focar melhorias. vin i ' Rssuveo nas Aureeacoes wo Max © Novo ME 2: exigéncia adicional de que intervengées baseadas em evidéncias (como pacotes - bundle) scjam aplicadas as infeegdes identificadas como adquiridas no hospital. © Novo ME 3: exigéncia adicional de que o uso de intervengoes baseadas em evidéncias seja monitorado para conformidade e melhores resultados. *+ Propésito do IPSG.6 e IPSG.6.1: Informagées adicionais sobre sreas de alto risco para quedas ¢ triagem de isco de queda. + Realizadas pequenas revisbes editoriais 20 longo do capitulo, Acesso ao Cuidado e Continuidade do Cuidado (ACC) + ACCA © Padrio e Propésito: Combinado com 0 ACC.1.1 anterior ¢ revisado para incluir requisitos sobre priorizagio de pacientes com necessidades emergentes, urgentes ou imediatas. © ME 1: Combinado com os MEs 2 e 6 anteriores; esclarecido que os pacientes séo aceitos para tratamento se for determinado que as necessidades do paciente correspondem & missio ¢ recursos do hospital. © ME 2: Combinado ME 2 anterior com MEs 1 ¢ 6 ¢ numerado como ME 1. © ME 3: Renumerado ACC.) anterior, ME 1 © ME 4: Requisicos combinados e renumerados de ACC.1.1 anterior, MEs 4 € 5 © ME 5: Renumerado ME 4 anterior + ACC.LI © Padrio e MEs: Renumerado ACC.1.2 anterior e seus MEs 1-5 © Propésito: Exemplos adicionais de sicuagées que exigem que o paciente seja notificado sobre atrasos. + ACC.2 © Padrio: Combinado com o padrio anterior ACC.2.2.1 e focado no gerenciamento de todo 0 processo de fluxo do paciente em todo o hospital. © Propésito: Revisado para incluir contetido do ACC.2.2.1 anterior no fluxo do paciente, © ME I: Renumerado ACC.2.2.1 anterior, ME 1. © ME 2: Renumerado ME 3 anterior. © ME 3: Renumerado ME 4 ant © MEs 4-6: Renumerado ACC.2.2.1 anterior, MEs 2-4. + ACC 23 © Padréo: Combinado com ACC 2.3.1 anterior para abordar tanto critérios de admissdo e alta efou transferéncia, © ME 3: Renumerado ACC.2.31 anterior, ME 1 © ME 4: Renumerado ME 5 ant © ME‘: Renumerado ACC.2.3.1 anterior, ME 5. + Acc3 © Padrio: Combinado com o ACC.3.2 anterior para incluir acesso a informagées essenciais do paciente. © Propésito: Revisado para incluir componentes do resumo do prontuétio do paciente © ME 4: Renumerado ACC.3.2 anterior, ME 1 © ME 5: Combinado e renumerado ACC.3.2 anterior, MEs 2-6 nos componentes do resumo do prontuatio do paciente. © ME 6: Renumerado ME 4 anterior. + ACC31 © ME 1: MEs 1 ¢ 2 combinados. © MBs 2 e 3: Renumerados MEs 3 ¢ 4 anteriores. * Propésito de ACC.4 e ACC.4.1: Combinados os propésitos desses dois padrées ¢ ampliada a discussio sobre as necessidades de educagio de pacientes e familiares e atendendo as necessidades dos pacientes para ccuidados ¢ informagées continuas na alta x PP Papsoes ne Acezoreacdo ba Jowvr Cowsnssion InreewsrionA Pana Hoseiats | 7#soicso + ACCA © Padrio: Revisado para focar na prontidao do paciente para alta, © ME 1: Renumerado ME 3 anterior ¢ revisado para incluir a prontidao do paciente para alta © ME 3: Renumerado ME 1 anterior e revisado para incluir servigos de suporte. © Novo ME 4: Requisito adicional para fornecer informagées no local para cuidado continuo aos B pacientes que nao sio diretamente encaminhados ou transferidos. © Novo ME 5: Requisito adicional para fornecer informagées 20 paciente nio s4o diretamente cencaminhados ou transferidos sobre quando retornar para atendimento. © Novo ME 6: Requisito adicional para fornecer aos pacientes planejamento de alta e instrugées por escrito + ACCA © Padréo: Revisado para atender as necessidades de pacientes e familiares e de cuidados continuos no planejamento de alta. © Novo ME 1: Requisito adicional para concentrar a educacio do paciente ¢ da familia na necessidade do paciente de cuidados continuos e servigos continuados. © Novo ME 2: Exigéncia adicional em fornecer aos pacientes ¢ familias uma lista de medicamentos @ serem tomados em casa © ME3: Renumerado ME 1 anterior. © ME 4: Renumerado ME 3 anterior. © MES: Renumerado ME 4. © ME 6: Renumerado e combinado MEs 2¢ 5, + ACCA © Padrio e Propésito: Combinados e renumerados padres anteriores ACC.4.3 ¢ ACC.4.3.2 em resumos dealta © ME 1: Renumerado ACC.4.3.2 anterior, ME 1 © ME 2: Combinado e renumerado ACC.4.3 anterior, MEs 1-6. © MEs 3-5: Renumerado ACC.4.3.2 anterior, MEs 2-4 + ACC4.2.1: Renumerado MOL10 anterior ¢ seus MEs 1-4 + ACC.4.3: Renumerado ACC.444 anterior ¢ seus MEs 1-4 + Propésito do Padrio ACC.4.4 e ACC.4.4.1: Renumerados os propésitos dos dois padres anteriores ACC45 ¢ ACCAS.1 c adicionados detalhes sobre a concessio de petmissio para um paciente deixar 0 hospital durante o tratamento + ACCAA © Padrio: Renumerado Padrio ACC.4.5 anterior. © MEs 1-4: Renumerado ACC.4.5 anterior, MEs 1-4 © ME 5: Renumerado ACC.4.5 anterior, ME 6. © MEG: Renumerado ACC.4 anterior, ME 4. + ACC.4.4.1: Renumerado ACC.4.5.1 anterior ¢ seu MEs 1-4. + ACCS © Padrio: Combinado com o padrio anterior ACC.5.1 para incluir a exigéncia de desenvolver um processo para transferir pacientes com seguranga para outras organizacoes de sade. © Propésito: Combinado com o propésito anterior para ACC.5.1. - © ME 2: Expandido para abordar como e quando a responsabilidad por um paciente é transferida. © ME 3: Renumerado ACC.6 anterior, ME 3, e acrescentado novo requisito para identificar um individuo responsivel pelo paciente durante a transferéncia © MEs 4-6: Renumerado ACC.5.1 anterior, MEs3-5. + ACCS. © Padrio: Combinado e reaumerado padrdes anteriores ACC.5.2.€ ACC.53. © ME 1: Combinado c renumerado ACC.5.2 anterior, ME 1 e ACC5.3, MEs 2-4, Resuimo nas Aurenacoes wo Manus ® © ME 2: Renumerado ACC.5.5 anterior, ME 1. © ME 3: Renumerado ACC.5.3 anterior, ME 2. © ME 4: Combinado e renumerado ACC.5:3 anterior, MES 3¢ 4 + ACCE © Propésito: Discussio ampliada das necessidades de transporte do paciente e exemplos adicionais. © ME 1: Renumerado ACC4 anterior, ME 5. © ME 2: Combinado em MEs 1 2 ¢ numerado ME 2, abordando servigos de transporte e veiculos juntos. © ME 3: Renumerado ME 4 anterior. © ME 4: Renumerado ACC.4 anterior, ME 6. + Realizadas pequenas revisbes editoriais 20 longo do capitulo, Cuidado Centrado no Paciente (PCC) + Combinados e reorganizados capitulos anteriores “Direitos do Paciente e da Familia (PFR)” e “Educacio do Paciente ¢ Familia (PFE)" para eriar este novo capitulo "Cuidado Centrado no Paciente” (PCC). + Visio geral: Reviseda a visio geral do PER para incorporar conceitos de PFE. + POCA © Padrio: Renumerado padrio anterior PERI. © ME 1: Renumerado PFR.! anterior, ME 1. © MBs 2e 3: divisto do PER. antetios, ME 2 para focar na implementagio (ME2) e protegio (ME 3) dos direitos de paciente fa © Novo ME 4: Requisito introduzido nos direitos dos pacientes para identificar quem deseja participar de suas decisbes assistenciais, © ME 5: Renumerado PER.A anterior, ME 3. © ME 6: Renumerado PER.2 anterior, ME 6. + PCC.LL © Padrio: Combinado e renumerado padrées anteriores PFR.L.1 ¢ PFR.4. © Propésito: Combinados os propésitos dos dois padrées e adicionadas informacées e exemplos sobre barreiras 20 cuidado ¢ uma declaragio por escrito dos direitos dos pacientes e familiares. © ME I: Renumerado e adaptado PFR.1L1 anterior, ME 1 © ME 2: Combinado, renumerado e adaptado PER.I.1 anterior, MEs 2 ¢ 3. © ME 3: Conecitos adaptados de padroes anteriores PER.2e PER.A. © ME 4: Combinado e renumerado PFR4, MEs 1 e 2 © ME 5: Renumerado PER4 anterior, ME 3. + PCC.L2 © Padrao: Renumerado padrio anterior PFR.L2. © ME 1: Renumerado PER.1.2 anterior, ME 1 © ME 2: Combinado e renumerado PFR.1.2, MEs 2 3. © ME 3: Renumerado PFR.1.2 anterior, ME 4. + Pccas © Padtio e Propésito: Renumerado padrdo anterior PFR.1.3 ¢ expandido para atender 20 direito dos pacientes de ter acesso is suas informagées de sade. © MEs 1-3: Renumerado PFR.1.3 anterior, MEs 1-3. © ME 4: Esclarecido que o hospital deve ter um processo para conceder permisséo para liberar informagoes de sade aos pacientes. © Novo ME 5: Exigéncia adicional de um processo para fornecer aos pacientes acesso &s suas informag6es de satide, ® Novo ME 6: Requisito adicional para fornecer acesso oporruno as informagées de saiide do paciente sem um custo proibitvo. xt JF Paowaes ve Acreorracso bs Jour Comanssow lvresxsTionAt. pasa Hosorras| 7* Eoi¢f0 xt PCC.14: Renumerado padréo anterior PFR.14 e seus MEs 1-3. PCC.15: Renumerado ¢ adaprado padrio PFR.1.5 anterior e seus MEs 1-4, Pcc.2 © Padrio e Propésito: Renumerado PFR.2 anterior ¢ expandido para incluir familias e abordar ‘engajamento e educagio em decisées assistenciais e processos assistenciais. © MES 1 ¢ 2: Combinado e renumerado PFR.2, MEs 1, 25 © MEs 3 ¢ 4: dividido e adaptado PFR.2 anterior, ME 3 para focar em informar os pacientes sobre os resultados esperados do cuidado (ME 3) e desfechos imprevistos de cuidado (ME 4). © ME‘5: Renumerado PFR.2 anterior, ME 4. PCC.2,1: Renumerado padrio anterior PFR.2.1 ¢ seus MEs 1-6, PCC.2.2: Renumerado padréo anterior PFR.2.2 ¢ seus MEs 1-4. Pcc3 © Novo Padrio e Propésito: Requisito introduzido para medir, analisar e melhorar a experiéncia do paciente para melhorar a qualidade do arendimento ao paciente. © Novo ME 1: Exigéncia adicional para os lideres desenvolverem e implementarem um processo de avaliasao da experiéncia do paciente. © Novo ME 2: Requisito adicional para agregar ¢ analisar dados de experiencia do paciente © Novo ME 3: Exigéncia adicional para os lideres priorizarem dreas para melhorar a experiéncia do paciente. © Novo ME 4: Requisito adicional para implementar estratégias para melhorar a experiéncia do paciente. © Novo ME 5: Exigéncia adicional para analisar 0 impacto das melhorias. PCC.3.1: Renumerado padrao anterior PFR.3 e seus MEs 1-4. PCC.4: Renumerado padrio anterior PFR.5 e seus MEs 1-4, PCC.4.1: Renumerado padrio anterior PER.5.1 e seus MEs 1-6, PCC.4.2: Renumerado ¢ adaptado PER.5.2 ¢ seus MES 1-5. PCC.4.3: Remumerado padrio anterior PFR.S.3 ¢ seus MEs 1-4 PCC.4.4: Renumerado ¢ adaptado PFR.5.4 e seus MEs 1-3. Pccs © Padrao e Propésito: Combinados e renumerados padrées anteriores PFE.1 e PEE.4. © ME 1: Renumerado PFE.1 anterior, ME 1. © ME 2: Combinado e renumerado PFE.1, MEs 2 € 3 ‘© ME 3: Renumerado PFE.4 anterior, ME 1. © ME4: Combinado e renumerado PFE.4, MEs 2 ¢ 4. © ME 5: Renumerado PFE.4 anterior, ME 5. a © Padrio e Propésito: Combinados e r_numerados padrées anteriores PFE.2 e PFE.2.1 © ME 1: Coneeitos combinados e renumerados anteriores PFE.2, MEs 1 ¢ 2 e PFE.2.1 anterior, ME 1. © ME 2: Combinados, renumerados ¢ adaptados anteriores PFE.2.1, ME 2 ¢ PFE.2.1 anterior, MEs 3 ¢4 © Novo ME 3: Exigéncia adicional para acomodar as necessidades identificadas dos pacientes ¢ das familias a0 fornecer educacio © ME 4: Renumerado ¢ adaptado anterior PFE.2, ME 3, PCC:5.2: Renumerado padrio anterior PFE.3 ¢ seus MEs 1-4 PCC.6; Renumerado padrio anterior PFR.6 e seus MEs 1-4. PCC.6.1: Renumerado padréo anterior PFR.6.1 e seus MEs 1-4. Realizadas pequenas revisbes editorias 20 longo do capiculo. Resimo bas ALrenacis wo Mauss Avaliacao dos Pacientes (AOP) + AOPAL.I © Propésito: Listados os tipos de avaliagSes necessirias para serem realizadas como parte da avaliagio inicil do paciente e esclarecidas que, listar 0s medicamentos atuais dos pacientes e alergias conhecidas, deve fazer parte do historico de satide ‘© ME 2: Revisado para focar na lisragem dos medicamentos atuais e alergias conhecidas do paciente como parte de sua avaliagio. © ME 3: Combinados e renumerados MEs anterior 2-4, © ME 4: Renumerado ME 5 anterior. + AOPLS © Padrio: Esclarecido para quais pacientes externos se aplica 0 padtio (ou seja, aqueles cuja condigéo, diagndstico ou situacio podem indicar que estio em isco de dor) © Propésito: Fornecidas informagées adicionais sobre a triagem de pacientes para dor. © ME 1: Requisito revisado para focar em pacientes internados. © Novo ME 2: Requisito adicional para rastreamento de dor em pacientes externos cuja condigio, diagndstico ou situagio pode indicar necessidade de triagem. © ME3: Renumerado ME 2 anterior ¢ restringido seu foco em pacientes internados. © ME 4: Renumerado anterior ME 3. © Novo ME 5: Requisito adicional para orientar avaliagio e encaminhamento para pacientes externos qué foram positivamente avaliados para dor. + AOP.1,7: Renumerado anterior AOP.1.8 e seus MEs 1-3. + APS. © Padsio e Propésito: Combinado com 0 AOPS.2 anterior. © ME 2: Combinado e renumerado MEs anterior 2-6. © ME 3: Renumerado e adaptado anterior AOPS.2, ME 1. © MEs4 e 5: Renumerados anteriores AOP.5.2, MEs 2 € 3. + AOPS5.2: Renumerado padrio anterior AOPS.1.1 € seus MEs 1-5 (combinado anterior AOPS.2.com ‘AOPS.1 como descrito anteriormente) + AOPS.3 © ME 2: Dividido o ME 2 anterior para focar em integrar 0 programa de seguranga laboratorial ¢ ‘om o programa de gerenciamento das instalacées (ME 2) ¢ o programa de prevencio ¢ controle de infeegSes (ME 3) © MBs 4 ¢ 5: Renumerados MEs 3 ¢ 4 anteriores + AOPS5 © ME 1: MEs 1 e 2 combinados. © MEs 2-5: Renumerado MEs anteriores 3-6. + AOPS.6 © ME I: MEs le 2 combinados © MEs 2-4: Renumerado MEs anteriores 3-5. + AOPS5.10.1 © ME2: MEs 2e 3 combinados © ME 3: Renumerado ME 4 anterior. + AOP6.1 © Padrio e Propésito: Combinado com o padrio anterior AOP.6.2. © ME 2: MEs combinados e renumerados 2-6. © ME 3: Renumerado AOP.6.2, ME 2, © ME 4: Combinado ¢ renumerado AOP.6.2, MEs 3 ¢4 © ME 5: Renumerado AOP.6.2, ME 5. © ME 6: Renumerado AOP.6.2, ME 6, xu PF Paowoes ne Acaeorcacto DA Jot Consasston InreRwarionAt raga Hosea | 7*Eoicso + AOP.6.2 © Padrio: Renumerado padrio anterior AOP.6.3 ¢ expandido para incluir imagens diagndsticas em um programa de seguranca de radiacio; revisado para exigir o cumprimento dos padres, leis e regulamen- tos profissionais apliciveis; e sclarecido que o programa deve incluir pacientes, profissionais e visitantes © Propésito: Informagées adicionais sobre ressonancia magnética ~ preocupacées relacionadas & seguranga expectativas esclarecidas para o programa de gerenciamento de seguranga de radiagao. © ME 1: Expandido para alinhar com o padrio revisado, © ME 2: Renumerado anterior AOP.6.3, ME 5. © ME 3: Renumerado ¢ adaptado AOP.6.3 anterior, ME 4 © ME 4: Combinado e renumerado AOP.6.3 anterior, MEs 2 ¢ 3 © Novo ME 5: Adicionado novos requisitos para lidar com riscos relacionados & ressoniincia magnética + AOP.63: Renumerado padrio anterior AOP.G.4 e seus MEs 1-3. + AOP.6.4: Renumerado padrio anterior AOP.6.5 ¢ seus MEs 1 + AOP.65: Renumerado padrio anterior AOP.6.7 e seus MEs 1-5. + AOP.6.6: Renumerado padsio anterior AOP.G.8 e seus MEs 1-4. + Realizadas pequenas revisées editoriais a0 longo do capitulo. Cuidado aos Pacientes (COP) + Visio geral: Revisada para abordar fatores de risco que podem impactar o atendimento 20 paciente € um ‘exemplo de apoio a0 paciente + cop2 © Padrio e Propésito: Combinado com 0 padrio anterior COP.2.2 © ME 1: Combinado COP.2, MEs 1 ¢ 2 © MEs 2-5: Renumerado COP.2.2 amerios, MEs 1-4, + COP2.1: Renumerado padrio COP.2.3 anterior e seus MEs 1-3. + cop2.2 © Padrio: Renumerado padréo COP.2.1 anterior. © Propésito: Adicionadas informagdes sobre conferéncias multidisciplinares de atendimento a0 paciente, © MEI: Renumerado COP.2.1 anterior, ME 1. © ME 2: Combinado com COP.2.1 anterior, ME 4 para exigir documentagio no prontuatio. © ME 3: Combinado com COP.2.1 anterior, ME 4 para exigir documentasZo no prontusrio e revisado para incluie consideragio sobre mudangas na condigao do paciente, © Novo ME 4: Requisito adicional para documentar resultados de quaisquer reuniées da equipe de cuidado ao paciente ou outras discussées colaborativas no prontuatio. - © MES: Renumerado COP.2.1 anterior, ME 6. + cops © Propésito: Alterado o item j) na lista de potenciais servigos de alto risco de pacientes em risco de suicidio {agora abordados em novo padrio COP.3.5) para paciente recebendo cuidados paliativos. © ME 1: Dada a mudanga no propésito, os lideres precisardo incluir os pacientes que recebem cuidados paliativos 4 medida que idencificam pacientes e servigos de alto isco, + COP31 © Novo Padrao e Propésito: Requisito introduzido no gerenciamento do sistema de alarme clinico, © Novo ME 1: Exigéncia adicional para lideres desenvolverem e implementarem um programa de sgerenciamento de sistemas de alarme clinico, © Novo ME 2: Exigéncia adicional para priorizar sinais de alarme de acordo com o risco de seguranga do paciente. © Novo ME 3: Exigéncia adicional para lideres desenvolverem estratégias para gerenciar alarmes, © Novo ME 4: Requisico adicional para educar os funcionérios sobre 0 propésito ¢ operacio de sistemas dealarme. xiv Resuo bas Acrenacoes no Manet © Novo ME 5: Requisito adicional para garantir que os profisionais responséveis sejam treinados € competentes para gerenciae alarmes clinicos. + CoP3.2: © Padrio: Renumerado padrao anterior COP.3.1 © MEs2.e 3: Divididos para focar sinais de alerta antecipados (ME 2) e quando e como buscar mais assistencia (ME 3). © MEs 4 5: Renumerados MEs 2 ¢ 4 anteriores + COP33 © Padra © Propésito: Expectativa adicional para revisio oportuna de dados incernos sobre ressusctages Renumerado padriéo COP.3.2 anterior e seu MEs 1-3 © Novo ME 4: Exigéncia adicional para o hospital revisar dados internos de situagoes de emergéncia anteriores para identificar oportunidades de melhoria.. + COP3.4: Renumerado padrao anterior COP.3.3 e seus MEs 1-3. + COP35 © Nova Padrio e Propésito: Introduziu nova exigéncia para que os hospitais tenham um processo para identificar pacientes em risco de suicidio ou automutilasao. © Novo ME 1: Exigéncia adicional para estabelecer critérios para suicidio e auromutilagao. ® Novo ME 2: Requisito adicional para usar ferramentas baseadas em evidéncias para avaliar pacientes para condicio suicida. © Novo ME 3: Exigéncia adicional para realizar avaliagées de risco ambiental e agit para minimizar © Novo ME 4: Requisito adicional para implementar protocolos ¢ procedimentos para mitigarrisco de suicidio e automutilacso, © Novo ME 5: Requisito adicional para analisar dados e monitorar implementago e eficdcia de protocolos e procedimentos. © Novo ME 6: Requisito adicional para garantir que os profissionais sejam treinados em critérios ¢ ferramentas de triagem, bem como protacolos ¢ procedimentos de reducio de rscos. + cop4 © Novo Padrio e Propésito: Introduziu novo requisito para estabelecer um programa sobre 0 uso seguro de lasers e outros dispositivos de radiagio dptica © Novo ME 1: Exigéncia adicional para basear o programa em padres profissionais ¢ leis e regulamentos aplicéveis. © Novo ME 2: Requisito adicional para um individuo qualificado gerenciar ¢ supervisionar o programa, © Novo ME 3: Requisito adicional para o treinamento de seguranca documentado ¢ educagio continuada para os profissionais © Novo ME 4: Exigéncia adicional para controles administrativos ¢ de engenharia para promover a seguranga do programa. © Novo ME 5: Requisito adicional para uso correto e adequado de equipamentos de protegao individual ‘para profissionais e pacientes. - © Novo ME 6: Requisico adicional para individuos qualificados e treinados para realizar processos de Inspecio, testes e manutencio. + COPAI © Novo Padrio e Propésito: Requisito adicional para notificar e abordar eventos adversos resultantes de lasers ¢ outros dispositivos de radiac® ® Novo ME 1: Requisito adicional para das instalagées ¢ seguranga do hospital © Novo ME 2: Requisito adicional para integrar o programa de seguranga no programa de prevengio € controle de infecgées do hospital © Novo ME 3: Exigéncia adicional para notificar éventos adversos ¢ identifica e implementar planos de ago para evitar recorréncia, Sptica tegrar o programa de seguranca na estrutura de gerenciamento Dh Paproes oe Acreoreacto pa Joner Cowaassrow lreenariona pana Hoseras | 7420140 cors © Padrio: Renumerado padrio anterior COP. © ME2: Combinado com ME 3 anterior. © MEs 3-5: Renumerado MEs anteriores 4-6. ‘COPS.1: Renumerado padrio anterior COPS e seus MEs 1-3. cor7 © Propésito: Discussio ampliada sobre as necessidades do fim da vida para pacientes terminais (trazendo conceitos do AOP.L7 anteriores) © Novo ME 2: Requisico adicional para identificar necessidades de sade e servigos de apoio adequados as suas preferéncias religiosas ¢ culturais © MBs 3-6: Renumerado MEs anteriores 2-5. + Realizadas pequenas revisdes editoriais ao longo do capitulo. Anestesia e Cuidados Cirirgicos (ASC) + ASC.3, Propésito: Esclarecida a expectativa de que as polticas e procedimentos de sedagéo sejam compreendidos por todos os profissionais autorizados a administrar a sedasio. + ASC3L © ME 1: Esclarecido que profisionais que fornecem sedacio devem mostrar evidéncias de competéncia. + ASCS © Padrio e Propésivo: Combinado com ASC5.1 anterior. © MEs2¢ 3: Renumerado anterior ASC.5.1, MEs 1 e 2. © MEs 4e 5: Renumerados MEs 2 5 anteriores. + ASC.7.2, Propésito: Adicionada nova nota cruzando padrio COP.2.1 para informagbes sobre documentagéo de procedimentos e tratamentos nao cirirgicos. + Realizadas pequenas revisées editoriais 20 longo do capitulo. Gerenciamento e Uso de Medicamentos (MMU) + MMU. © Propésivo: Adicionado erro de medicacio e notificacio de eventos adversos 4 lista de processos que

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