You are on page 1of 145

REKAPITULASI DATA AWAL MASYARAKAT YANG MEMILIKI JAMBAN DAN CPTS

Nama Desa : Kelurahan Patih Galung RT / RW : 01 / 01


Jumlah KK :
Jumlah Jiwa :
Jumlah Rumah :
Jumlah KK Yang Memiliki Jamban :
Jumlah Pengguna Jamban (yang sudah ada) :
Jumlah KK Yang Belum Memiliki Jamban :
Tanggal Pemicuan :
Jumlah KK Yang Memiliki CPTS :
Jumlah Pengguna CPTS (yang sudah ada) :
Jumlah KK Yang Belum Memiliki CPTS :

Lokasi Tempat cuci


Jenis Jamban Jamban tangan
Jumlah Jiwa Sumur
(Bor/Gali)
Alamat (Rt, JSP (Jamban JSSP (Jamban
NO Nama KK Sharing OD (Buang Air Komunal (WC)
Rw, No) Semi Sehat Semi
Dlm Luar
Permanen Permanen) Ru Ada Tidak
(Menumpang) Sembarangan Umum Rumah
LK PR ada tidak / Jamban mah
Cemplung
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
1 PERI ARDONI 1 4 Ö RT 01 RW 01 Ö Ö Ö
2 M ZALMAN 3 2 Ö RT 01 RW 01 Ö Ö Ö
3 HUSNIAMRI 3 2 Ö RT 01 RW 01 Ö Ö Ö
4 SAFA CHMIYOSI 1 1 Ö RT 01 RW 01 Ö Ö Ö
5 SOLADIN 2 2 Ö RT 01 RW 01 Ö Ö Ö
6 HARDIAN T 1 2 Ö RT 01 RW 01 Ö Ö Ö
7 YANIDA 2 2 Ö RT 01 RW 01 Ö Ö Ö
8 SULASMI 2 2 Ö RT 01 RW 01 Ö Ö Ö
9 HARI SUPRAN J 1 2 Ö RT 01 RW 01 Ö Ö Ö
10 HERMANSYAH 2 3 Ö RT 01 RW 01 Ö Ö Ö
11 YANTO H 2 1 Ö RT 01 RW 01 Ö Ö Ö
12 TEDI IRIAN 3 2 Ö RT 01 RW 01 Ö
13 ROGAMA 1 2 Ö RT 01 RW 01 Ö Ö Ö
14 AHMAD Z 1 2 Ö RT 01 RW 01 Ö Ö Ö
15 HENDRA J 1 2 Ö RT 01 RW 01 Ö Ö Ö
16 HERMANTO 4 1 Ö RT 01 RW 01 Ö Ö Ö
17 HASANUDIN 1 1 Ö RT 01 RW 01 Ö Ö Ö
18 NOVRIYADI 2 1 Ö RT 01 RW 01 Ö Ö Ö
19 AGUS S 1 1 Ö RT 01 RW 01 Ö Ö Ö
20 DIDIT HARYADI 3 1 Ö RT 01 RW 01 Ö Ö Ö
21 ROVIYANDI 3 1 Ö RT 01 RW 01 Ö Ö Ö
22 ALAMUDIN 1 1 Ö RT 01 RW 01 Ö Ö Ö
23 ZULFIKRI 2 2 Ö RT 01 RW 01 Ö Ö Ö
24 SOPIAN 2 2 Ö RT 01 RW 01 Ö Ö Ö
25 DAVIDCANG 3 1 Ö RT 01 RW 01 Ö Ö Ö
26 TUKUL P 3 2 Ö RT 01 RW 01 Ö Ö Ö
27 ADE K 2 2 Ö RT 01 RW 01 Ö Ö Ö
28 ALFENI 3 2 Ö RT 01 RW 01 Ö Ö Ö
29 SELAMAD R 1 1 Ö RT 01 RW 01 Ö Ö Ö
30 BUSTOM N 1 1 Ö RT 01 RW 01 Ö Ö Ö
31 SUDIMAN 2 1 Ö RT 01 RW 01 Ö Ö Ö
32 AHMAD H 1 3 Ö RT 01 RW 01 Ö Ö Ö
33 SAIRI S 2 1 Ö RT 01 RW 01 Ö Ö Ö
34 ASNA 1 1 Ö RT 01 RW 01 Ö Ö Ö
35 YULIARYANTO 1 0 Ö RT 01 RW 01 Ö Ö Ö
36 ROBERTO RIVELINO 4 3 Ö RT 01 RW 01 Ö Ö Ö
37 SUDARNO 1 1 Ö RT 01 RW 01 Ö Ö Ö
38 YANINDAP 0 1 Ö RT 01 RW 01 Ö Ö Ö
39 HENDRI TAGRI 4 1 Ö RT 01 RW 01 Ö Ö Ö
40 DUWIN EFFENDI 2 3 Ö RT 01 RW 01 Ö Ö Ö
41 RATMAN 5 2 Ö RT 01 RW 01 Ö Ö Ö
42 SARDI 2 2 Ö RT 01 RW 01 Ö Ö Ö
43 AHMAD SIAR 2 2 Ö RT 01 RW 01 Ö Ö Ö
44 NOVERLI AKROM 3 2 Ö RT 01 RW 01 Ö Ö Ö
45 FRAN SUHARDI 3 1 Ö RT 01 RW 01 Ö Ö Ö
46 EDI SUTRIONO 2 3 Ö RT 01 RW 01 Ö Ö Ö
47 JULY ASMARA JAYA 2 2 Ö RT 01 RW 01 Ö Ö Ö
48 SUDIRYAT 1 1 Ö RT 01 RW 01 Ö Ö Ö
49 HASBI 4 1 Ö RT 01 RW 01 Ö Ö Ö
50 SAIJA 0 1 Ö RT 01 RW 01 Ö Ö Ö
51 RAIMAN 1 1 Ö RT 01 RW 01 Ö Ö Ö
52 M ROYADI 3 2 Ö RT 01 RW 01 Ö Ö Ö
53 DEDI IRAWAN 2 4 Ö RT 01 RW 01 Ö Ö Ö
54 IRWANSYAH 2 1 Ö RT 01 RW 01 Ö Ö Ö
55 SOPAN SOPIAN 3 1 Ö RT 01 RW 01 Ö Ö Ö
56 EXTO JUNAIDI 1 3 Ö RT 01 RW 01 Ö Ö Ö
57 LAFRAN RIZKI G 3 3 Ö RT 01 RW 01 Ö Ö Ö
58 CANDRA WIJAYA 4 1 Ö RT 01 RW 01 Ö Ö Ö
59 NOPRI SETIAWAN 2 1 Ö RT 01 RW 01 Ö Ö Ö
60 RAMADAN 2 2 Ö RT 01 RW 01 Ö Ö Ö
61 YULIANA 2 1 Ö RT 01 RW 01 Ö Ö Ö
62 CHANDRA 2 1 Ö RT 01 RW 01 Ö Ö Ö
63 JON HENDRI 2 2 Ö RT 01 RW 01 Ö Ö Ö
64 SUPIANSYAH 1 2 Ö RT 01 RW 01 Ö Ö Ö
65 ALI ANTONI 2 2 Ö RT 01 RW 01 Ö Ö Ö
66 ADENAN NERAGAM 1 1 Ö RT 01 RW 01 Ö Ö Ö
67 SUPENDI 4 2 Ö RT 01 RW 01 Ö Ö Ö
68 PAREDI 3 2 Ö RT 01 RW 01 Ö Ö Ö
69 AKMAR EFENDI 3 2 Ö RT 01 RW 01 Ö Ö Ö
70 SANAMO 0 1 Ö RT 01 RW 01 Ö Ö Ö
71 JUMIATUN 0 1 Ö RT 01 RW 01 Ö Ö Ö
72 NERLELA 2 1 Ö RT 01 RW 01 Ö Ö Ö
73 HELDI RISWAN 3 3 Ö RT 01 RW 01 Ö Ö Ö
74 MAT TALIP 3 1 Ö RT 01 RW 01 Ö Ö Ö
75 MAT YANTO 2 3 Ö RT 01 RW 01 Ö Ö Ö
76 AHMAD AMIJOYO 5 1 Ö RT 01 RW 01 Ö Ö Ö
77 ARIO JAYA 3 3 Ö RT 01 RW 01 Ö Ö Ö
78 ARISON 3 2 Ö RT 01 RW 01 Ö Ö Ö
79 FELICIANO QUIROZ 3 2 Ö RT 01 RW 01 Ö Ö Ö
80 EDIMAEYANTO 2 4 Ö RT 01 RW 01 Ö Ö Ö
81 RAMSILI 1 2 Ö RT 01 RW 01 Ö Ö Ö
82 ALIBAN 1 1 Ö RT 01 RW 01 Ö Ö Ö
83 RAMA ANGGIE W 2 2 Ö RT 01 RW 01 Ö Ö Ö
84 MARECO KRISANDY 2 2 Ö RT 01 RW 01 Ö Ö Ö
85 M SALI A 2 1 Ö RT 01 RW 01 Ö Ö Ö
86 TRISDIANTO 4 2 Ö RT 01 RW 01 Ö Ö Ö
87 MAT HERI 3 2 Ö RT 01 RW 01 Ö Ö Ö
88 JUNIZAR 2 2 Ö RT 01 RW 01 Ö Ö Ö
89 JUNI ARDIAN 3 1 Ö RT 01 RW 01 Ö Ö Ö
90 SAIROSAY 1 1 Ö RT 01 RW 01 Ö Ö Ö
91 SUSANTO 2 2 Ö RT 01 RW 01 Ö Ö Ö
92 HERMANTO 3 2 Ö RT 01 RW 01 Ö Ö Ö
93 MARTA UTAMA 2 2 Ö RT 01 RW 01 Ö Ö Ö
94 RUSNAN 3 4 Ö RT 01 RW 01 Ö Ö Ö
95 BUNARI 1 1 Ö RT 01 RW 01 Ö Ö Ö
96 KRISMUDA PUTRA 2 3 Ö RT 01 RW 01 Ö Ö Ö
97 CHARIS APRIADI 2 2 Ö RT 01 RW 01 Ö Ö Ö
98 ALZA MARANDI 1 2 Ö RT 01 RW 01 Ö Ö Ö
99 DOLI SUMARDI 2 3 Ö RT 01 RW 01 Ö Ö Ö
100 IRWANTO 3 1 Ö RT 01 RW 01 Ö Ö Ö
101 DIDI RETNO 2 2 Ö RT 01 RW 01 Ö Ö Ö
102 FAJRIN SEPTIAN 3 1 Ö RT 01 RW 01 Ö Ö Ö
103 NENGUNEP 0 1 Ö RT 01 RW 01 Ö Ö Ö
104 HARYONO VANZELLA 2 3 Ö RT 01 RW 01 Ö Ö Ö
105 BATORAN SINURAT 1 3 Ö RT 01 RW 01 Ö Ö Ö
106 APRIADI 2 2 Ö RT 01 RW 01 Ö Ö Ö
107 SUGENG RIADI 1 1 Ö RT 01 RW 01 Ö Ö Ö
108 DAHRI OSKANDAR 2 3 Ö RT 01 RW 01 Ö Ö Ö
109 SUTARDI 2 2 Ö RT 01 RW 01 Ö Ö Ö
110 ADI WALUYO 1 2 Ö RT 01 RW 01 Ö Ö Ö
111 HENDRIYANSYAH 2 2 Ö RT 01 RW 01 Ö Ö Ö
112 MARSON EFENDI 3 1 Ö RT 01 RW 01 Ö Ö Ö
113 ARWAN PAWAR 1 2 Ö RT 01 RW 01 Ö Ö Ö
114 FINALTO 3 1 Ö RT 01 RW 01 Ö Ö Ö
115 FRENSI ARKI N 1 2 Ö RT 01 RW 01 Ö Ö Ö
116 ABILIO ANGGARA 2 1 Ö RT 01 RW 01 Ö Ö Ö
117 FERDI SISWITO 2 1 Ö RT 01 RW 01 Ö Ö Ö
118 SAPARIO 2 2 Ö RT 01 RW 01 Ö Ö Ö
119 SUPARTOYO 2 1 Ö RT 01 RW 01 Ö Ö Ö
120 RUDI HARTONO 3 2 Ö RT 01 RW 01 Ö Ö Ö
121 HARUDIN 1 0 Ö RT 01 RW 01 Ö Ö Ö
122 RUSLIMAH SYAH 1 1 Ö RT 01 RW 01 Ö Ö Ö
123 HELISMAN 2 3 Ö RT 01 RW 01 Ö Ö Ö
124 PERLIANSYAH 2 1 Ö RT 01 RW 01 Ö Ö Ö
125 ANWAR 1 2 Ö RT 01 RW 01 Ö Ö Ö
126 JUNAIDI 1 1 Ö RT 01 RW 01 Ö Ö Ö
127 SAMIA 0 1 Ö RT 01 RW 01 Ö Ö Ö
128 RONIMAS 1 1 Ö RT 01 RW 01 Ö Ö Ö
129 SUBAINANI 0 3 Ö RT 01 RW 01 Ö Ö Ö
130 EDI SUSANTO 3 3 Ö RT 01 RW 01 Ö Ö Ö
131 WIWIT KASPINOTO 2 1 Ö RT 01 RW 01 Ö Ö Ö
132 SARMIN 3 4 Ö RT 01 RW 01 Ö Ö Ö
133 ARMANTO 1 2 Ö RT 01 RW 01 Ö Ö Ö
134 RUSLENI 1 3 Ö RT 01 RW 01 Ö Ö Ö
135 AGUS EFRI 2 2 Ö RT 01 RW 01 Ö Ö Ö
136 SAPRIADI 1 3 Ö RT 01 RW 01 Ö Ö Ö
137 CASTRO ADITIYA 1 2 Ö RT 01 RW 01 Ö Ö Ö
138 RIO SHANDI P 2 1 Ö RT 01 RW 01 Ö Ö Ö
139 WENDI SEPTIAN 1 2 Ö RT 01 RW 01 Ö Ö Ö
140 HENGKI 3 2 Ö RT 01 RW 01 Ö Ö Ö
141 YULIAN SARI 2 2 Ö RT 01 RW 01 Ö Ö Ö
142 IMAM SUBAI 2 1 Ö RT 01 RW 01 Ö Ö Ö
143 AMIRUL MUKMININ 2 2 Ö RT 01 RW 01 Ö Ö Ö
144 AKHMAD SURYADI 3 2 Ö RT 01 RW 01 Ö Ö Ö
145 YUNILA 1 1 Ö RT 01 RW 01 Ö Ö Ö
146 HARUDIN 1 0 Ö RT 01 RW 01 Ö Ö Ö
147 SANDI HARTO 2 2 Ö RT 01 RW 01 Ö Ö Ö
148 MAT YUSUF 2 3 Ö RT 01 RW 01 Ö Ö Ö
149 JEFRIZAL 2 3 Ö RT 01 RW 01 Ö Ö Ö
150 IRMA YANI 3 3 Ö RT 01 RW 01 Ö Ö Ö
151 SUJOKO PURNOMO 1 1 Ö RT 01 RW 01 Ö Ö Ö
152 USMAN 1 1 Ö RT 01 RW 01 Ö Ö Ö
153 RICKY SAGITA S 2 2 Ö RT 01 RW 01 Ö Ö Ö
154 ADITIA TRINDAD B 2 2 Ö RT 01 RW 01 Ö Ö Ö
155 BUSTOMI 2 2 Ö RT 01 RW 01 Ö Ö Ö
156 SAIDINA AKSA 3 2 Ö RT 01 RW 01 Ö Ö Ö
157 DATIR SAHRI LUBIS 3 2 Ö RT 01 RW 01 Ö Ö Ö
158 ADRI PRABU S 3 2 Ö RT 01 RW 01 Ö Ö Ö
159 SOLIHIN 2 3 Ö RT 01 RW 01 Ö Ö Ö
160 MUSLIKIN 2 2 Ö RT 01 RW 01 Ö Ö Ö
161 YULIANTO 3 2 Ö RT 01 RW 01 Ö Ö Ö
162 ASROH 1 1 Ö RT 01 RW 01 Ö Ö Ö
163 JANS SEN 1 4 Ö RT 01 RW 01 Ö Ö Ö
164 AGUS ANJARYANTO 4 1 Ö RT 01 RW 01 Ö Ö Ö
165 MAS'UD 2 2 Ö RT 01 RW 01 Ö Ö Ö

Mengetahui
Ka. UPTD Puskesmas Prabumulih Barat PJ Kesling
drg. WALLIA ILLANA ………………………….
NIP. 19840624 201001 2 015

REKAPITULASI DATA AWAL MASYARAKAT YANG MEMILIKI JAMBAN DAN CPTS

Nama Desa : Kelurahan Patih Galung RT / RW : 02 / 01


Jumlah KK :
Jumlah Jiwa :
Jumlah Rumah :
Jumlah KK Yang Memiliki Jamban :
Jumlah Pengguna Jamban (yang sudah ada) :
Jumlah KK Yang Belum Memiliki Jamban :
Tanggal Pemicuan :
Jumlah KK Yang Memiliki CPTS :
Jumlah Pengguna CPTS (yang sudah ada) :
Jumlah KK Yang Belum Memiliki CPTS :

Lokasi Tempat cuci


Jenis Jamban
Sumur Jamban tangan
Jumlah Jiwa
(Bor/Gali)
Alamat (Rt, JSP (Jamban JSSP (Jamban
NO Nama KK Sharing OD (Buang Air Komunal (WC)
Rw, No) Semi Sehat Semi Luar
Dlm
Permanen Permanen)
(Menumpang) Sembarangan Umum Rumah Ru Ada Tidak
LK PR ada tidak / Jamban mah
Cemplung
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
1 SAIB 1 3 Ö RT 02 RW 01 Ö Ö Ö
2 UNTUNG BASUKI 1 1 Ö RT 02 RW 01 Ö Ö Ö
3 RORI SUMARYANTO 3 2 Ö RT 02 RW 01 Ö Ö Ö
4 HARSONO 2 3 Ö RT 02 RW 01 Ö Ö Ö
5 KAMISKAN 1 3 Ö RT 02 RW 01 Ö Ö Ö
6 UBKAL MA RONDANG 2 2 Ö RT 02 RW 01 Ö Ö Ö
7 OTEN ALBERTO 3 2 Ö RT 02 RW 01 Ö Ö Ö
8 FITENG YENI 1 1 Ö RT 02 RW 01 Ö Ö Ö
9 PARIDA E 1 1 Ö RT 02 RW 01 Ö Ö Ö
10 BARKO A 1 3 Ö RT 02 RW 01 Ö Ö Ö
11 SRI ERYANI 4 1 Ö RT 02 RW 01 Ö Ö Ö
12 FIRDA SUSANTI 2 2 Ö RT 02 RW 01 Ö Ö Ö
13 SERI YANTO 3 1 Ö RT 02 RW 01 Ö Ö Ö
14 ADI PAMBAYUN 2 1 Ö RT 02 RW 01 Ö Ö Ö
15 NUK HAWATI 1 1 Ö RT 02 RW 01 Ö Ö Ö
16 DWI MARLINDA 1 1 Ö RT 02 RW 01 Ö Ö Ö
17 AMAT DULADAN 2 1 Ö RT 02 RW 01 Ö Ö Ö
18 SAIMAN D 1 1 Ö RT 02 RW 01 Ö Ö Ö
19 RISWADI 2 3 Ö RT 02 RW 01 Ö Ö Ö
20 SISWANTO 2 2 Ö RT 02 RW 01 Ö Ö Ö
21 ASMARINA 1 2 Ö RT 02 RW 01 Ö Ö Ö
22 M ROOM 2 1 Ö RT 02 RW 01 Ö Ö Ö
23 DUDI 4 3 Ö RT 02 RW 01 Ö Ö Ö
24 BUDIMAN 2 1 Ö RT 02 RW 01 Ö Ö Ö
25 DEDI IRAWAN 3 4 Ö RT 02 RW 01 Ö Ö Ö
26 SISWANTO 1 2 Ö RT 02 RW 01 Ö Ö Ö
27 RENOL F 1 1 Ö RT 02 RW 01 Ö Ö Ö
28 ABDUL RAIS 2 3 Ö RT 02 RW 01 Ö Ö Ö
29 DEDI DARMAWAN 1 2 Ö RT 02 RW 01 Ö Ö Ö
30 EDWIN R 3 2 Ö RT 02 RW 01 Ö Ö Ö
31 PENIMIN 2 3 Ö RT 02 RW 01 Ö Ö Ö
32 ARIS PRATAMA 3 2 Ö RT 02 RW 01 Ö Ö Ö
33 ATONI PARADES 1 2 Ö RT 02 RW 01 Ö Ö Ö
34 ENDRA SYAPRI 1 4 Ö RT 02 RW 01 Ö Ö Ö
35 SUDIANTO 2 2 Ö RT 02 RW 01 Ö Ö Ö
36 GAMAL ABUL N 1 3 Ö RT 02 RW 01 Ö Ö Ö
37 ROHISAN 2 2 Ö RT 02 RW 01 Ö Ö Ö
38 ERWIN F 2 4 Ö RT 02 RW 01 Ö Ö Ö
39 DENCIK AR 3 2 Ö RT 02 RW 01 Ö Ö Ö
40 ALUDIN 4 1 Ö RT 02 RW 01 Ö Ö Ö
41 ZULIARDI M 1 2 Ö RT 02 RW 01 Ö Ö Ö
42 MAT AMIN 2 2 Ö RT 02 RW 01 Ö Ö Ö
43 EPRAN REYES 3 1 Ö RT 02 RW 01 Ö Ö Ö
44 MARDIAN P 1 2 Ö RT 02 RW 01 Ö Ö Ö
45 BURHANSYAH 1 2 Ö RT 02 RW 01 Ö Ö Ö
46 NURPIANTI B 1 3 Ö RT 02 RW 01 Ö Ö Ö
47 SISNANTO 3 3 Ö RT 02 RW 01 Ö Ö Ö
48 FERDI RAMBANG 2 2 Ö RT 02 RW 01 Ö Ö Ö
49 DUANTA 1 4 Ö RT 02 RW 01 Ö Ö Ö
50 HERI SUSANTO 4 1 Ö RT 02 RW 01 Ö Ö Ö
51 DELVIN W 3 2 Ö RT 02 RW 01 Ö Ö Ö
52 DAHNIAL PUTRA 1 1 Ö RT 02 RW 01 Ö Ö Ö
53 M HADAN 1 1 Ö RT 02 RW 01 Ö Ö Ö
54 BUSRONI 1 1 Ö RT 02 RW 01 Ö Ö Ö
55 HENDRA SAPUTRA 1 3 Ö RT 02 RW 01 Ö Ö Ö
56 M KAMIL 2 2 Ö RT 02 RW 01 Ö Ö Ö
57 MIKE FARLIS 1 3 Ö RT 02 RW 01 Ö Ö Ö
58 SALDI FIRDAUS 2 3 Ö RT 02 RW 01 Ö Ö Ö
59 ADE OKTA RIANSYAH 3 2 Ö RT 02 RW 01 Ö Ö Ö
60 ZUL KOPLI 1 3 Ö RT 02 RW 01 Ö Ö Ö
61 DEDI HIDAYAT 1 4 Ö RT 02 RW 01 Ö Ö Ö
62 FERLI ANDRIAN 1 2 Ö RT 02 RW 01 Ö Ö Ö
63 PRAMA SAKRI 2 1 Ö RT 02 RW 01 Ö Ö Ö
64 GUMARDON 2 2 Ö RT 02 RW 01 Ö Ö Ö
65 RUSNAIDA 2 1 Ö RT 02 RW 01 Ö Ö Ö
66 RUZANAK 2 2 Ö RT 02 RW 01 Ö Ö Ö
67 IWAYAN W 3 1 Ö RT 02 RW 01 Ö Ö Ö
68 HENDRI E 1 4 Ö RT 02 RW 01 Ö Ö Ö
69 MAIZOFA K 2 3 Ö RT 02 RW 01 Ö Ö Ö
70 REDI PETRIAN 1 4 Ö RT 02 RW 01 Ö Ö Ö
71 SUNARDI 1 4 Ö RT 02 RW 01 Ö Ö Ö
72 DRS KASUP 2 1 Ö RT 02 RW 01 Ö Ö Ö
73 H.A NIRWAN 4 3 Ö RT 02 RW 01 Ö Ö Ö
74 AGUSTONO 1 1 Ö RT 02 RW 01 Ö Ö Ö
75 ALES LEONARDI 1 2 Ö RT 02 RW 01 Ö Ö Ö
76 HENGKI SETIAWAN 3 2 Ö RT 02 RW 01 Ö Ö Ö
77 UMAR DONI 2 2 Ö RT 02 RW 01 Ö Ö Ö
78 YADI 3 2 Ö RT 02 RW 01 Ö Ö Ö
79 RICKI RIANDI P 3 1 Ö RT 02 RW 01 Ö Ö Ö
80 RUSMAIDI DIDI 2 2 Ö RT 02 RW 01 Ö Ö Ö
81 GUMAR ALAM 1 2 Ö RT 02 RW 01 Ö Ö Ö
82 H. ANDRIANSYAH FIKRI 3 4 Ö RT 02 RW 01 Ö Ö Ö
83 HENDRIANSYAH 1 3 Ö RT 02 RW 01 Ö Ö Ö
84 ASMAWATI 2 1 Ö RT 02 RW 01 Ö Ö Ö
85 RUSTANDI 1 4 Ö RT 02 RW 01 Ö Ö Ö
86 MARIO PRATAMA 1 2 Ö RT 02 RW 01 Ö Ö Ö
87 FIR ARYONO 2 2 Ö RT 02 RW 01 Ö Ö Ö
88 M. SAIDIL 2 3 Ö RT 02 RW 01 Ö Ö Ö
89 AHMAD SAHAN 1 2 Ö RT 02 RW 01 Ö Ö Ö
90 HASRIANTO 3 3 Ö RT 02 RW 01 Ö Ö Ö
91 TAMIN NOTO S 2 1 Ö RT 02 RW 01 Ö Ö Ö
92 PAJAR SETIO 1 2 Ö RT 02 RW 01 Ö Ö Ö
93 YENI SETIO AJI 2 2 Ö RT 02 RW 01 Ö Ö Ö
94 SURADI 1 1 Ö RT 02 RW 01 Ö Ö Ö
95 PARDAN 3 1 Ö RT 02 RW 01 Ö Ö Ö
96 ERWIN ALDRIN 3 1 Ö RT 02 RW 01 Ö Ö Ö
97 DICKI CAHYONO 4 1 Ö RT 02 RW 01 Ö Ö Ö
98 SABAR RUDIN 1 2 Ö RT 02 RW 01 Ö Ö Ö
99 MASNADI 3 1 Ö RT 02 RW 01 Ö Ö Ö
100 ROBI BINUE 2 3 Ö RT 02 RW 01 Ö Ö Ö
101 AMRUL HASANI 1 3 Ö RT 02 RW 01 Ö Ö Ö
102 ADNAN 3 3 Ö RT 02 RW 01 Ö Ö Ö
103 MAT ADAM 3 2 Ö RT 02 RW 01 Ö Ö Ö
104 RUSMIDI TAGRI 2 2 Ö RT 02 RW 01 Ö Ö Ö
105 ANSYORI 3 3 Ö RT 02 RW 01 Ö Ö Ö
106 BUSTONI 1 3 Ö RT 02 RW 01 Ö Ö Ö
107 MAT RESAN 1 1 Ö RT 02 RW 01 Ö Ö Ö
108 ANDESLO ARMAN 2 4 Ö RT 02 RW 01 Ö Ö Ö
109 AHMAD SYARYADI 3 2 Ö RT 02 RW 01 Ö Ö Ö
110 MARWI ASKA 3 1 Ö RT 02 RW 01 Ö Ö Ö
111 ISKANDAR BIMA 2 2 Ö RT 02 RW 01 Ö Ö Ö
112 MATDI 1 3 Ö RT 02 RW 01 Ö Ö Ö
113 RAMCIPTO 2 1 Ö RT 02 RW 01 Ö Ö Ö
114 EDI AROSI 2 2 Ö RT 02 RW 01 Ö Ö Ö
115 ENDRILA DAMAIZATI 1 1 Ö RT 02 RW 01 Ö Ö Ö
116 BUSTORI 3 3 Ö RT 02 RW 01 Ö Ö Ö
117 BUSNANG 2 2 Ö RT 02 RW 01 Ö Ö Ö
118 PANDRA JULIUS 0 4 Ö RT 02 RW 01 Ö Ö Ö
119 YOHAN YOYODI 2 2 Ö RT 02 RW 01 Ö Ö Ö
120 ZEPRIADI 3 1 Ö RT 02 RW 01 Ö Ö Ö
121 CEK KUAN 2 2 Ö RT 02 RW 01 Ö Ö Ö
122 AHMAD SOLEH 2 3 Ö RT 02 RW 01 Ö Ö Ö
123 LENDRA ARMAN 2 1 Ö RT 02 RW 01 Ö Ö Ö
124 FIRMAN 2 1 Ö RT 02 RW 01 Ö Ö Ö
125 MISRO WATI 1 1 Ö RT 02 RW 01 Ö Ö Ö
126 MARLINDA 1 2 Ö RT 02 RW 01 Ö Ö Ö
127 ALES RICARDO 1 1 Ö RT 02 RW 01 Ö Ö Ö
128 KRIS DIANTO 2 2 Ö RT 02 RW 01 Ö Ö Ö
129 RUDI HARTONO 2 2 Ö RT 02 RW 01 Ö Ö Ö
130 ERWANSYAH 2 3 Ö RT 02 RW 01 Ö Ö Ö
131 AFRIANSYAH 2 1 Ö RT 02 RW 01 Ö Ö Ö
132 SARJONO 3 2 Ö RT 02 RW 01 Ö Ö Ö
133 DEDI IRAWAN 2 3 Ö RT 02 RW 01 Ö Ö Ö
134 RUSMINAH 0 1 Ö RT 02 RW 01 Ö Ö Ö
135 IMUL SON 2 2 Ö RT 02 RW 01 Ö Ö Ö
136 ALDO SAPUTRA 2 2 Ö RT 02 RW 01 Ö Ö Ö
137 MEHEDIN 2 0 Ö RT 02 RW 01 Ö Ö Ö
138 LAYANGGU 1 0 Ö RT 02 RW 01 Ö Ö Ö
139 ASEP GUNAWAN 1 1 Ö RT 02 RW 01 Ö Ö Ö
140 IDI 3 2 Ö RT 02 RW 01 Ö Ö Ö
141 SANGKUT H 1 2 Ö RT 02 RW 01 Ö Ö Ö
142 BUDI HARTONO 2 2 Ö RT 02 RW 01 Ö Ö Ö
143 ANDRI SARI BUDI 3 1 Ö RT 02 RW 01 Ö Ö Ö
144 YUSI HERYADI 2 1 Ö RT 02 RW 01 Ö Ö Ö
145 ANDI SASLI 1 3 Ö RT 02 RW 01 Ö Ö Ö
146 SAMSUL EDI 4 1 Ö RT 02 RW 01 Ö Ö Ö
147 EVIN SANDRI 1 3 Ö RT 02 RW 01 Ö Ö Ö
148 M. USUP 2 3 Ö RT 02 RW 01 Ö Ö Ö
149 APRIANTO 2 1 Ö RT 02 RW 01 Ö Ö Ö
150 ALEK ARISANDI 1 3 Ö RT 02 RW 01 Ö Ö Ö
151 SUHARMAN 2 1 Ö RT 02 RW 01 Ö Ö Ö
152 SUDIRMAN 2 3 Ö RT 02 RW 01 Ö Ö Ö
153 ARIO SAPUTRA 1 1 Ö RT 02 RW 01 Ö Ö Ö
154 EKO SUPRIANTO 2 4 Ö RT 02 RW 01 Ö Ö Ö
155 INDRA GUNAWAN 2 5 Ö RT 02 RW 01 Ö Ö Ö
156 PEBRI LIANTO 3 1 Ö RT 02 RW 01 Ö Ö Ö
157 ISKANDAR 2 2 Ö RT 02 RW 01 Ö Ö Ö
158 ENDANG 1 1 Ö RT 02 RW 01 Ö Ö Ö
159 ROSIDI 2 2 Ö RT 02 RW 01 Ö Ö Ö
160 NURDIN 1 1 Ö RT 02 RW 01 Ö Ö Ö
161 JUNAIDI 3 2 Ö RT 02 RW 01 Ö Ö Ö
162 SERLIN RADITA 1 1 Ö RT 02 RW 01 Ö Ö Ö
163 HENDRA 1 3 Ö RT 02 RW 01 Ö Ö Ö
164 RICI PRANDIKA 3 1 Ö RT 02 RW 01 Ö Ö Ö
165 WENDIANSYA 2 1 Ö RT 02 RW 01 Ö Ö Ö
166 JUNAIDI 2 0 Ö RT 02 RW 01 Ö Ö Ö
167 RUSMALA DEWI 1 2 Ö RT 02 RW 01 Ö Ö Ö
168 JAYIB 2 4 Ö RT 02 RW 01 Ö Ö Ö
169 ALBA SAPUTRA 2 2 Ö RT 02 RW 01 Ö Ö Ö
170 M. ALI USMAN 2 1 Ö RT 02 RW 01 Ö Ö Ö
171 M. KARMIN 3 2 Ö RT 02 RW 01 Ö Ö Ö
172 RENDI 3 1 Ö RT 02 RW 01 Ö Ö Ö
173 ZAINUN 2 5 Ö RT 02 RW 01 Ö Ö Ö
174 ANDRIANTO 2 2 Ö RT 02 RW 01 Ö Ö Ö
175 MAT YANI 2 1 Ö RT 02 RW 01 Ö Ö Ö
176 HERWANTO 2 1 Ö RT 02 RW 01 Ö Ö Ö
177 RUDI HARTONO 3 1 Ö RT 02 RW 01 Ö Ö Ö
178 NASUTION 1 1 Ö RT 02 RW 01 Ö Ö Ö
179 IRIN 1 2 Ö RT 02 RW 01 Ö Ö Ö
180 HERLINA 1 2 Ö RT 02 RW 01 Ö Ö Ö
181 RAISEN 1 0 Ö RT 02 RW 01 Ö Ö
182 EFRIADY 2 3 Ö RT 02 RW 01 Ö Ö Ö
183 SAYUTI 2 3 Ö RT 02 RW 01 Ö Ö Ö
184 DULHADI 1 1 Ö RT 02 RW 01 Ö Ö Ö
185 SEPRAN 2 2 Ö RT 02 RW 01 Ö Ö Ö
186 HARTONO 1 2 Ö RT 02 RW 01 Ö Ö Ö
187 PRANDOWINATA 2 2 Ö RT 02 RW 01 Ö Ö Ö
188 EPRI DIANTO 1 3 Ö RT 02 RW 01 Ö Ö Ö
189 AGUNG WIJAYA 2 1 Ö RT 02 RW 01 Ö Ö Ö
190 DEVI TOPAN 1 2 Ö RT 02 RW 01 Ö Ö Ö
191 CEK MADEN 2 2 Ö RT 02 RW 01 Ö Ö Ö
192 GALIH RALEN S 1 2 Ö RT 02 RW 01 Ö Ö Ö
193 SUKIMAN 2 1 Ö RT 02 RW 01 Ö Ö Ö
194 AHMAD NELY 3 1 Ö RT 02 RW 01 Ö Ö Ö
195 MARKO 1 3 Ö RT 02 RW 01 Ö Ö Ö
196 HELMAN GUNAWAN 2 3 Ö RT 02 RW 01 Ö Ö Ö
197 ISMAIL 2 2 Ö RT 02 RW 01 Ö Ö Ö
198 RIZAL KALSUM 2 2 Ö RT 02 RW 01 Ö Ö Ö
199 MARIANA 0 2 Ö RT 02 RW 01 Ö Ö Ö
200 M HASIM 1 1 Ö RT 02 RW 01 Ö Ö Ö
201 IR. KAWANSYAH 3 2 Ö RT 02 RW 01 Ö Ö Ö
202 WAGIRAH 2 1 Ö RT 02 RW 01 Ö Ö Ö
203 A WAHID 1 1 Ö RT 02 RW 01 Ö Ö Ö
204 TRISNO 2 3 Ö RT 02 RW 01 Ö Ö Ö
205 JONI ARIPINA 1 5 Ö RT 02 RW 01 Ö Ö Ö
206 RAWI SAPUTRA 2 2 Ö RT 02 RW 01 Ö Ö Ö
207 NUR HAKIM 1 2 Ö RT 02 RW 01 Ö Ö Ö
208 EDI HERMAN 3 3 Ö RT 02 RW 01 Ö Ö Ö
209 ROBETH 2 3 Ö RT 02 RW 01 Ö Ö Ö
210 RUSDIANTO 1 2 Ö RT 02 RW 01 Ö Ö Ö
211 SAIPUL 1 3 Ö RT 02 RW 01 Ö Ö Ö
212 AKTO RIZAL 1 2 Ö RT 02 RW 01 Ö Ö Ö
213 ARI PUDIN 3 1 Ö RT 02 RW 01 Ö Ö Ö
214 NURMALA 1 1 Ö RT 02 RW 01 Ö Ö Ö
215 ROLANDA S 1 2 Ö RT 02 RW 01 Ö Ö Ö
216 A TAJUDIN 1 1 Ö RT 02 RW 01 Ö Ö Ö
217 B. SUPRIATNOKO 2 3 Ö RT 02 RW 01 Ö Ö Ö
218 NURHANI 0 1 Ö RT 02 RW 01 Ö Ö Ö
219 SAYANA 0 1 Ö RT 02 RW 01 Ö Ö Ö
220 NANDA 2 1 Ö RT 02 RW 01 Ö Ö Ö
221 ELZA SABRI 3 1 Ö RT 02 RW 01 Ö Ö Ö
222 SAMBRI 1 0 Ö RT 02 RW 01 Ö Ö Ö
223 AGUNG 2 1 Ö RT 02 RW 01 Ö Ö Ö
224 ROBET 2 1 Ö RT 02 RW 01 Ö Ö Ö
225 RIZCA RAHIM 1 3 Ö RT 02 RW 01 Ö Ö Ö

Mengetahui
Ka. UPTD Puskesmas Prabumulih Barat PJ Kesling

drg. WALLIA ILLANA ………………………….


NIP. 19840624 201001 2 015

REKAPITULASI DATA AWAL MASYARAKAT YANG MEMILIKI JAMBAN DAN CPTS

Nama Desa : Kelurahan Patih Galung RT / RW : 03 / 01


Jumlah KK :
Jumlah Jiwa :
Jumlah Rumah :
Jumlah KK Yang Memiliki Jamban :
Jumlah Pengguna Jamban (yang sudah ada) :
Jumlah KK Yang Belum Memiliki Jamban :
Tanggal Pemicuan :
Jumlah KK Yang Memiliki CPTS :
Jumlah Pengguna CPTS (yang sudah ada) :
Jumlah KK Yang Belum Memiliki CPTS :

Lokasi Tempat cuci


Jenis Jamban
Sumur Jamban tangan
Jumlah Jiwa
(Bor/Gali)
Alamat (Rt, JSP (Jamban JSSP (Jamban
NO Nama KK Sharing OD (Buang Air Komunal (WC)
Rw, No) Semi Sehat Semi
Dlm Luar
Rumah Ru Ada Tidak
mah
Alamat (Rt,
NO Nama KK
Rw, No)
Dlm Luar
Permanen Permanen) Ru Ada Tidak
(Menumpang) Sembarangan Umum Rumah
LK PR ada tidak / Jamban mah
Cemplung
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
1 JUANDI 1 1 Ö RT 03 RW 01 Ö Ö Ö
2 JON VALENTINO 3 1 Ö RT 03 RW 01 Ö Ö Ö
3 ZULKIPLI 1 2 Ö RT 03 RW 01 Ö Ö Ö
4 APRIZAL 2 1 Ö RT 03 RW 01 Ö Ö Ö
5 ARDIAN 1 3 Ö RT 03 RW 01 Ö Ö Ö
6 ANDRIANTO 3 2 Ö RT 03 RW 01 Ö Ö Ö
7 WAKID 1 1 Ö RT 03 RW 01 Ö Ö Ö
8 HADI WANGORO 1 1 Ö RT 03 RW 01 Ö Ö Ö
9 NURMALIA 0 1 Ö RT 03 RW 01 Ö Ö Ö
10 PATIMAH 0 1 Ö RT 03 RW 01 Ö Ö Ö
11 MUHTAR AB 3 4 Ö RT 03 RW 01 Ö Ö Ö
12 DUL GANI 0 0 Ö RT 03 RW 01 Ö Ö
13 IBNU TAHAR 1 4 Ö RT 03 RW 01 Ö Ö Ö
14 UMAR 1 1 Ö RT 03 RW 01 Ö Ö Ö
15 MATSUAIDI AMRILLAH 2 1 Ö RT 03 RW 01 Ö Ö Ö
16 RUSLINI 0 1 Ö RT 03 RW 01 Ö Ö Ö
17 SITI AISYAH 0 1 Ö RT 03 RW 01 Ö Ö Ö
18 REDZAFACHLEVI 5 1 Ö RT 03 RW 01 Ö Ö Ö
19 IRIANSON 1 3 Ö RT 03 RW 01 Ö Ö Ö
20 M. AZIS IBNU SAUDIN 2 2 Ö RT 03 RW 01 Ö Ö Ö
21 RM FADIL NASIR 1 2 Ö RT 03 RW 01 Ö Ö Ö
22 MAIKA SAMSON 2 2 Ö RT 03 RW 01 Ö Ö Ö
23 MUSO FA 2 1 Ö RT 03 RW 01 Ö Ö Ö
24 ARIO SUS ANTO 3 1 Ö RT 03 RW 01 Ö Ö Ö
25 ROSIMAH MALADEWI 3 1 Ö RT 03 RW 01 Ö Ö
26 DEBI SAPUTRA 1 2 Ö RT 03 RW 01 Ö Ö Ö
27 HASAN MUSA 2 2 Ö RT 03 RW 01 Ö Ö Ö
28 ZULAIHA 0 1 Ö RT 03 RW 01 Ö Ö Ö
29 EKO BUDI 1 4 Ö RT 03 RW 01 Ö Ö Ö
30 RIANTO 2 1 Ö RT 03 RW 01 Ö Ö Ö
31 M AHMADIN 2 2 Ö RT 03 RW 01 Ö Ö Ö
32 BASARUDIN 3 2 Ö RT 03 RW 01 Ö Ö Ö
33 BASTARI 2 4 Ö RT 03 RW 01 Ö Ö Ö
34 DEDI ARMAN 3 1 Ö RT 03 RW 01 Ö Ö Ö
35 SUKARI 3 1 Ö RT 03 RW 01 Ö Ö Ö
36 SYA'ANAH 0 1 Ö RT 03 RW 01 Ö Ö Ö
37 M SAIDI 4 1 Ö RT 03 RW 01 Ö Ö Ö
38 DESTA SAPUTRA 2 1 Ö RT 03 RW 01 Ö Ö Ö
39 ANDRIAN MARYADI 2 3 Ö RT 03 RW 01 Ö Ö Ö
40 YAKUB NURDIN DEDI A 1 1 Ö RT 03 RW 01 Ö Ö Ö
41 SANJAYA 3 1 Ö RT 03 RW 01 Ö Ö Ö
42 NOVANDA 2 3 Ö RT 03 RW 01 Ö Ö Ö Ö
43 DEDY APRIZAL 2 3 Ö RT 03 RW 01 Ö Ö Ö
44 JIMI HARDIANTO 2 1 Ö RT 03 RW 01 Ö Ö Ö
45 ANDRI SUMANRI 1 2 Ö RT 03 RW 01 Ö Ö Ö
46 SUHARTO 1 1 Ö RT 03 RW 01 Ö Ö Ö
47 SUPRIATI 4 1 Ö RT 03 RW 01 Ö Ö Ö
48 RITI 1 1 Ö RT 03 RW 01 Ö Ö Ö
49 GUMIN 2 2 Ö RT 03 RW 01 Ö Ö Ö
50 MAT AMIN 2 3 Ö RT 03 RW 01 Ö Ö Ö
51 MAROH 0 1 Ö RT 03 RW 01 Ö Ö Ö
52 SURYANI 0 2 Ö RT 03 RW 01 Ö Ö Ö
53 M EDI RASID 4 1 Ö RT 03 RW 01 Ö Ö Ö
54 SUHARTI 2 1 Ö RT 03 RW 01 Ö Ö Ö
55 SUWARGI 1 2 Ö RT 03 RW 01 Ö Ö Ö
56 ERAINI 0 1 Ö RT 03 RW 01 Ö Ö Ö
57 TASMIK 1 2 Ö RT 03 RW 01 Ö Ö Ö
58 AMIRUDIN 2 2 Ö RT 03 RW 01 Ö Ö Ö
59 JAUHARI 2 4 Ö RT 03 RW 01 Ö Ö Ö
60 ELMA ERWINA 1 1 Ö RT 03 RW 01 Ö Ö Ö
61 SAMSUL AIDIL 1 1 Ö RT 03 RW 01 Ö Ö Ö
62 OTONG SUROTO 2 1 Ö RT 03 RW 01 Ö Ö Ö
63 BOBBI BOY SHANDI 2 2 Ö RT 03 RW 01 Ö Ö Ö
64 MUKRI 1 3 Ö RT 03 RW 01 Ö Ö Ö
65 A SARNUBI 2 1 Ö RT 03 RW 01 Ö Ö Ö
66 PURWANTO 2 2 Ö RT 03 RW 01 Ö Ö Ö
67 AMIN SUKOCO 2 1 Ö RT 03 RW 01 Ö Ö Ö
68 WINI ARDA 3 1 Ö RT 03 RW 01 Ö Ö Ö
69 BACHTIAR 2 2 Ö RT 03 RW 01 Ö Ö Ö
70 KATINA 0 1 Ö RT 03 RW 01 Ö Ö Ö
71 IBRAHIM ALI AMA 1 1 Ö RT 03 RW 01 Ö Ö Ö
72 HALIMAH SAKDIAH 1 0 Ö RT 03 RW 01 Ö Ö Ö
73 EDI JUHAIDI 1 3 Ö RT 03 RW 01 Ö Ö Ö
74 NURHAYATI 1 3 Ö RT 03 RW 01 Ö Ö Ö
75 DARWANI 4 1 Ö RT 03 RW 01 Ö Ö Ö
76 SUSANTO 2 1 Ö RT 03 RW 01 Ö Ö Ö
77 MARIANI 0 2 Ö RT 03 RW 01 Ö Ö Ö
78 SURYAWARMAN 2 2 Ö RT 03 RW 01 Ö Ö Ö
79 JAMAL 2 2 Ö RT 03 RW 01 Ö Ö Ö
80 HASANUDIN 1 1 Ö RT 03 RW 01 Ö Ö Ö
81 JAKAIHSAN PRATAMA S 1 2 Ö RT 03 RW 01 Ö Ö Ö
82 M ZUNAIDI 3 1 Ö RT 03 RW 01 Ö Ö Ö
83 BERTHAWIR DARYANTO 2 1 Ö RT 03 RW 01 Ö Ö Ö
84 SUGIANTO 3 1 Ö RT 03 RW 01 Ö Ö Ö
85 H USMAN 0 1 Ö RT 03 RW 01 Ö Ö Ö
86 RADIMAH 2 3 Ö RT 03 RW 01 Ö Ö Ö
87 JOKO WARSONO 1 2 Ö RT 03 RW 01 Ö Ö Ö
88 RUSDJAK 1 1 Ö RT 03 RW 01 Ö Ö Ö
89 YENDRA MUYAR AGUS 1 4 Ö RT 03 RW 01 Ö Ö Ö
90 KHOLIK 3 1 Ö RT 03 RW 01 Ö Ö Ö
91 AGUS SETIAWAN 1 1 Ö RT 03 RW 01 Ö Ö Ö
92 H M AGUS YUNUS 1 1 Ö RT 03 RW 01 Ö Ö Ö
93 RAHMAD A WALUDIN 2 3 Ö RT 03 RW 01 Ö Ö Ö
94 KARNI 2 2 Ö RT 03 RW 01 Ö Ö Ö
95 SOPYAN KENEDI 2 2 Ö RT 03 RW 01 Ö Ö Ö
96 LUKMAN 2 2 Ö RT 03 RW 01 Ö Ö Ö
97 YOYOK KARSIYO 1 1 Ö RT 03 RW 01 Ö Ö Ö
98 WAHYU GUNDAH HER 2 2 Ö RT 03 RW 01 Ö Ö Ö
99 LEO HERDINAN 5 1 Ö RT 03 RW 01 Ö Ö Ö
100 ARIE DESWANTO 1 4 Ö RT 03 RW 01 Ö Ö Ö
101 AFRI ZANDI 4 3 Ö RT 03 RW 01 Ö Ö Ö
102 JOHANTOMY 2 1 Ö RT 03 RW 01 Ö Ö Ö
103 ASMAWI 2 2 Ö RT 03 RW 01 Ö Ö Ö
104 SAILIMAH 1 1 Ö RT 03 RW 01 Ö Ö Ö
105 YUSRI YANSAH 3 1 Ö RT 03 RW 01 Ö Ö Ö
106 SIGIT GUNTORO 1 2 Ö RT 03 RW 01 Ö Ö Ö
107 HANIF YASON 2 2 Ö RT 03 RW 01 Ö Ö Ö
108 PUTRA MAI HENDRI 1 3 Ö RT 03 RW 01 Ö Ö Ö
109 HELMI 1 3 Ö RT 03 RW 01 Ö Ö Ö
110 DARTONO 2 2 Ö RT 03 RW 01 Ö Ö Ö
111 KRISNOWA 1 1 Ö RT 03 RW 01 Ö Ö Ö
112 LIONO NYOTO 1 2 Ö RT 03 RW 01 Ö Ö Ö
113 M AHMADIN 2 2 Ö RT 03 RW 01 Ö Ö Ö
114 EDI WIBOWO 1 1 Ö RT 03 RW 01 Ö Ö Ö
115 HERMANDRA 3 3 Ö RT 03 RW 01 Ö Ö Ö
116 JUNIDAH 1 1 Ö RT 03 RW 01 Ö Ö Ö
117 RIO APRANI 1 2 Ö RT 03 RW 01 Ö Ö Ö
118 SUGITO 1 1 Ö RT 03 RW 01 Ö Ö Ö
119 MARYANTO 4 3 Ö RT 03 RW 01 Ö Ö Ö
120 BUDIANTO 1 0 Ö RT 03 RW 01 Ö Ö Ö
121 SUKIMAN 2 2 Ö RT 03 RW 01 Ö Ö Ö
122 ZULFIKAR 2 1 Ö RT 03 RW 01 Ö Ö Ö
123 JUMARI 2 2 Ö RT 03 RW 01 Ö Ö Ö
124 SYAHRIL 2 2 Ö RT 03 RW 01 Ö Ö Ö
125 KODRIANSYAH SH. RF.P 2 2 Ö RT 03 RW 01 Ö Ö Ö
126 TEDI SUPRIYANTO 1 0 Ö RT 03 RW 01 Ö Ö Ö
127 RIKA RUKIANA 1 3 Ö RT 03 RW 01 Ö Ö Ö
128 SRITUTI 0 2 Ö RT 03 RW 01 Ö Ö Ö
129 SARNO 3 1 Ö RT 03 RW 01 Ö Ö Ö
130 GANDI SUTRISNO 1 2 Ö RT 03 RW 01 Ö Ö Ö
131 SYARIFAH 1 2 Ö RT 03 RW 01 Ö Ö Ö
132 MINARNI 0 0 Ö RT 03 RW 01 Ö Ö
133 MEI HENDRA 2 1 Ö RT 03 RW 01 Ö Ö Ö
134 SOFIAN S 2 1 Ö RT 03 RW 01 Ö Ö Ö
135 MUSMAN 1 1 Ö RT 03 RW 01 Ö Ö Ö
136 SUNARDI BR 2 2 Ö RT 03 RW 01 Ö Ö Ö
137 BUDI SANTOSO 2 2 Ö RT 03 RW 01 Ö Ö Ö
138 SUMAR 3 2 Ö RT 03 RW 01 Ö Ö Ö
139 DEDI ARKODIR 1 2 Ö RT 03 RW 01 Ö Ö Ö
140 SUPARMAN 1 1 Ö RT 03 RW 01 Ö Ö Ö
141 SULASTRI 1 2 Ö RT 03 RW 01 Ö Ö Ö
142 SAMSUDI 1 3 Ö RT 03 RW 01 Ö Ö Ö
143 APDUL RONI GOPUR 1 1 Ö RT 03 RW 01 Ö Ö Ö
144 SELAMET 3 1 Ö RT 03 RW 01 Ö Ö Ö
145 Z MEMET 1 0 Ö RT 03 RW 01 Ö Ö Ö
146 YATIMAN 1 0 Ö RT 03 RW 01 Ö Ö Ö
147 IZADIN 1 1 Ö RT 03 RW 01 Ö Ö Ö
148 ISKANDAR 4 1 Ö RT 03 RW 01 Ö Ö Ö
149 GEGER 1 2 Ö RT 03 RW 01 Ö Ö Ö
150 NURBAITI 1 2 Ö RT 03 RW 01 Ö Ö Ö
151 RUSDI 3 2 Ö RT 03 RW 01 Ö Ö Ö
152 YANIMUN 0 1 Ö RT 03 RW 01 Ö Ö Ö
153 RIYAN AFANDI 2 3 Ö RT 03 RW 01 Ö Ö Ö
154 SAFRUDDIN 2 4 Ö RT 03 RW 01 Ö Ö Ö
155 SUSILMAN 1 1 Ö RT 03 RW 01 Ö Ö Ö
156 DARLIN FAUZI 2 3 Ö RT 03 RW 01 141 Ö Ö
157 ROMANA 1 2 Ö RT 03 RW 01 Ö Ö Ö
158 GUNADI 1 3 Ö RT 03 RW 01 Ö Ö Ö
159 HERDI WARTONO 1 2 Ö RT 03 RW 01 Ö Ö Ö
160 YESI ANGGRAINI 1 2 Ö RT 03 RW 01 Ö 140 Ö Ö
161 MASINA 0 1 Ö RT 03 RW 01 Ö Ö Ö
162 SANATUR 3 3 Ö RT 03 RW 01 Ö Ö Ö
163 SUPARMANTO 3 2 Ö RT 03 RW 01 Ö Ö Ö
164 SOPIAH 0 1 Ö RT 03 RW 01 139 Ö Ö
165 BAMBANG RISWAYUDI 1 0 Ö RT 03 RW 01 Ö Ö Ö
166 NOVIYANTO 2 1 Ö RT 03 RW 01 Ö Ö Ö
167 PONIMAN 1 0 Ö RT 03 RW 01 Ö Ö Ö
168 AGUS PRIATNA 2 2 Ö RT 03 RW 01 Ö Ö Ö
169 JEFRI ARI 2 1 Ö RT 03 RW 01 Ö Ö Ö
170 ANDIKA PRATAMA PUT 2 1 Ö RT 03 RW 01 Ö Ö Ö
171 AJI MAMURI 1 2 Ö RT 03 RW 01 Ö Ö Ö
172 SUGRIYANTO 3 2 Ö RT 03 RW 01 Ö Ö Ö
173 NOSIANG GRAINI 2 2 Ö RT 03 RW 01 Ö Ö Ö
174 JOHANSYAH 3 2 Ö RT 03 RW 01 Ö Ö Ö
175 PAMITA 2 2 Ö RT 03 RW 01 Ö Ö Ö
176 KURNIAWAN 1 2 Ö RT 03 RW 01 Ö Ö Ö
177 KARNI 2 2 Ö RT 03 RW 01 Ö Ö Ö
178 SUNARNO 3 1 Ö RT 03 RW 01 Ö Ö Ö

Mengetahui
Ka. UPTD Puskesmas Prabumulih Barat PJ Kesling

drg. WALLIA ILLANA ………………………….


NIP. 19840624 201001 2 015
REKAPITULASI DATA AWAL MASYARAKAT YANG MEMILIKI JAMBAN DAN CPTS

Nama Desa : Kelurahan Patih Galung RT / RW : 04/ 01


Jumlah KK :
Jumlah Jiwa :
Jumlah Rumah :
Jumlah KK Yang Memiliki Jamban :
Jumlah Pengguna Jamban (yang sudah ada) :
Jumlah KK Yang Belum Memiliki Jamban :
Tanggal Pemicuan :
Jumlah KK Yang Memiliki CPTS :
Jumlah Pengguna CPTS (yang sudah ada) :
Jumlah KK Yang Belum Memiliki CPTS :

Jenis Jamban Lokasi Tempat cuci


Sumur Jamban tangan
Jumlah Jiwa
(Bor/Gali)
Alamat (Rt, JSP (Jamban JSSP (Jamban
NO Nama KK Rw, No) Sharing OD (Buang Air Komunal (WC)
Semi Sehat Semi Luar
Dlm
Permanen Permanen) Rumah Ru Ada Tidak
(Menumpang) Sembarangan Umum mah
LK PR ada tidak / Jamban
Cemplung
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
ASRAMA
1 RAHMAT 2 3 Ö YONZIPUR 2 Ö Ö Ö
RT 04 RW 01

ASRAMA
2 BAMBANG EKO SUWESI 3 2 Ö YONZIPUR 2 Ö Ö Ö
RT 04 RW 01
ASRAMA
3 NERWANSYAH 3 1 Ö YONZIPUR 2 Ö Ö Ö
RT 04 RW 01

ASRAMA
4 RUSMADI 3 2 Ö YONZIPUR 2 Ö Ö Ö
RT 04 RW 01

ASRAMA
5 BASARUDIN 2 2 Ö YONZIPUR 2 Ö Ö Ö
RT 04 RW 01

ASRAMA
6 EDI ATMOKO 2 1 Ö YONZIPUR 2 Ö Ö Ö
RT 04 RW 01

ASRAMA
7 DEDI ALPA SANJAYA 3 1 Ö YONZIPUR 2 Ö Ö Ö
RT 04 RW 01

ASRAMA
8 EKO SETIAWAN 2 1 Ö YONZIPUR 2 Ö Ö Ö
RT 04 RW 01

ASRAMA
9 ABDUL KARIM 2 2 Ö YONZIPUR 2 Ö Ö Ö
RT 04 RW 01

ASRAMA
10 PUNGUAN SIHITE 3 1 Ö YONZIPUR 2 Ö Ö Ö
RT 04 RW 01

ASRAMA
11 HARIYONO 3 2 Ö YONZIPUR 2 Ö Ö Ö
RT 04 RW 01

ASRAMA
12 TOPIK HIDAYAT 1 3 Ö YONZIPUR 2 Ö Ö Ö
RT 04 RW 01

ASRAMA
13 DEDI DARMADI 3 3 Ö YONZIPUR 2 Ö Ö Ö
RT 04 RW 01
ASRAMA
14 SAKTI OKTORA 1 2 Ö YONZIPUR 2 Ö Ö Ö
RT 04 RW 01

ASRAMA
15 YUDHA PRAWIRA 1 1 Ö YONZIPUR 2 Ö Ö Ö
RT 04 RW 01

ASRAMA
16 WAHYUDI 1 2 Ö YONZIPUR 2 Ö Ö Ö
RT 04 RW 01

ASRAMA
17 ENANG SOPIAN 1 1 Ö YONZIPUR 2 Ö Ö Ö
RT 04 RW 01

ASRAMA
18 SUPRAYOGI 2 1 Ö YONZIPUR 2 Ö Ö Ö
RT 04 RW 01

ASRAMA
19 DWI INDRTO 4 2 Ö YONZIPUR 2 Ö Ö Ö
RT 04 RW 01

ASRAMA
20 EKO NOPRIAN 2 2 Ö YONZIPUR 2 Ö Ö Ö
RT 04 RW 01

ASRAMA
21 ANDI RAMADA 3 1 Ö YONZIPUR 2 Ö Ö Ö
RT 04 RW 01

ASRAMA
22 BAYU JATMIKO 4 1 Ö YONZIPUR 2 Ö Ö Ö
RT 04 RW 01

ASRAMA
23 DWI HARIYANTO 2 3 Ö YONZIPUR 2 Ö Ö Ö
RT 04 RW 01

ASRAMA
24 PRIYO WINANDO 2 1 Ö YONZIPUR 2 Ö Ö Ö
RT 04 RW 01
ASRAMA
25 MUSTAKMAR 2 2 Ö YONZIPUR 2 Ö Ö Ö
RT 04 RW 01

ASRAMA
26 AGUS SULISTIYO 2 3 Ö YONZIPUR 2 Ö Ö Ö
RT 04 RW 01

ASRAMA
27 JAMES KARUA 2 1 Ö YONZIPUR 2 Ö Ö Ö
RT 04 RW 01

ASRAMA
28 DWI PEBRIANTO 1 1 Ö YONZIPUR 2 Ö Ö Ö
RT 04 RW 01

ASRAMA
29 REDIYANTO 1 4 Ö YONZIPUR 2 Ö Ö Ö
RT 04 RW 01

ASRAMA
30 WAHYU WIDAYAT 1 3 Ö YONZIPUR 2 Ö Ö Ö
RT 04 RW 01

ASRAMA
31 MAHESA B KUSUMA 1 0 Ö YONZIPUR 2 Ö Ö Ö
RT 04 RW 01

ASRAMA
32 FAHYU 2 0 Ö YONZIPUR 2 Ö Ö Ö
RT 04 RW 01

ASRAMA
33 SARAGIH 2 0 Ö YONZIPUR 2 Ö Ö Ö
RT 04 RW 01

ASRAMA
34 PALSI 2 0 Ö YONZIPUR 2 Ö Ö Ö
RT 04 RW 01

ASRAMA
35 RIAN 2 0 Ö YONZIPUR 2 Ö Ö Ö
RT 04 RW 01
ASRAMA
36 SARWONO 2 0 Ö YONZIPUR 2 Ö Ö Ö
RT 04 RW 01

ASRAMA
37 YURNAL 2 0 Ö YONZIPUR 2 Ö Ö Ö
RT 04 RW 01

ASRAMA
38 DENI 2 0 Ö YONZIPUR 2 Ö Ö Ö
RT 04 RW 01

ASRAMA
39 EKI 2 0 Ö YONZIPUR 2 Ö Ö Ö
RT 04 RW 01

ASRAMA
40 BAYU S KURNIAWAN 1 0 Ö YONZIPUR 2 Ö Ö Ö
RT 04 RW 01

ASRAMA
41 BAMBANG YUDIANSYA 1 1 Ö YONZIPUR 2 Ö Ö Ö
RT 04 RW 01

ASRAMA
42 EDI ZAINURI 2 1 Ö YONZIPUR 2 Ö Ö Ö
RT 04 RW 01

ASRAMA
43 DEDI SETIAWAN 1 1 Ö YONZIPUR 2 Ö Ö Ö
RT 04 RW 01

ASRAMA
44 AIDIL FITRI 1 1 Ö YONZIPUR 2 Ö Ö Ö
RT 04 RW 01

ASRAMA
45 HENGKI SUGIHARTO 1 1 Ö YONZIPUR 2 Ö Ö Ö
RT 04 RW 01

ASRAMA
46 ARI ANGGARA 1 1 Ö YONZIPUR 2 Ö Ö Ö
RT 04 RW 01
ASRAMA
47 ANDRE HARIYANTO 2 2 Ö YONZIPUR 2 Ö Ö Ö
RT 04 RW 01

ASRAMA
48 MUHAMMAD ASRI LUBI 2 2 Ö YONZIPUR 2 Ö Ö Ö
RT 04 RW 01

ASRAMA
49 FAUZI SUPRIYANRO 1 1 Ö YONZIPUR 2 Ö Ö Ö
RT 04 RW 01

ASRAMA
50 PUJA PUTRA PRADANA 1 1 Ö YONZIPUR 2 Ö Ö Ö
RT 04 RW 01

ASRAMA
51 MUHAMMAD SUBEKI 2 1 Ö YONZIPUR 2 Ö Ö Ö
RT 04 RW 01

ASRAMA
52 MUHAMMAD WAHYUDI 3 2 Ö YONZIPUR 2 Ö Ö Ö
RT 04 RW 01

ASRAMA
53 DONI SETIA JAYA 1 2 Ö YONZIPUR 2 Ö Ö Ö
RT 04 RW 01

ASRAMA
54 AMIRUDIN 3 1 Ö YONZIPUR 2 Ö Ö Ö
RT 04 RW 01

ASRAMA
55 APRIKO SUSANTO 1 1 Ö YONZIPUR 2 Ö Ö Ö
RT 04 RW 01

ASRAMA
56 MAIRIZAL 2 2 Ö YONZIPUR 2 Ö Ö Ö
RT 04 RW 01

ASRAMA
57 SUYANTO 2 2 Ö YONZIPUR 2 Ö Ö Ö
RT 04 RW 01
ASRAMA
58 CANDRA WIJAYA 3 1 Ö YONZIPUR 2 Ö Ö Ö
RT 04 RW 01

ASRAMA
59 SUROSO 2 2 Ö YONZIPUR 2 Ö Ö Ö
RT 04 RW 01

ASRAMA
60 JAPARUDIN 2 3 Ö YONZIPUR 2 Ö Ö Ö
RT 04 RW 01

ASRAMA
61 FRENGKI SUHARDI 1 1 Ö YONZIPUR 2 Ö Ö Ö
RT 04 RW 01

ASRAMA
62 2 2 Ö YONZIPUR 2 Ö Ö Ö
SUGIANTO RT 04 RW 01

ASRAMA
63 1 1 Ö YONZIPUR 2 Ö Ö Ö
HENGKI SAPUTRA RT 04 RW 01

ASRAMA
64 1 1 Ö YONZIPUR 2 Ö Ö Ö
BOBI RT 04 RW 01

ASRAMA
65 3 1 Ö YONZIPUR 2 Ö Ö Ö
YOHANA SAPUTRA RT 04 RW 01

ASRAMA
66 1 2 Ö YONZIPUR 2 Ö Ö Ö
HELMI SAPUTRA RT 04 RW 01

ASRAMA
67 2 3 Ö YONZIPUR 2 Ö Ö Ö
TEGUH GUNAWAN RT 04 RW 01

ASRAMA
68 2 1 Ö YONZIPUR 2 Ö Ö Ö
AGUS WIDODO RT 04 RW 01
ASRAMA
69 2 3 Ö YONZIPUR 2 Ö Ö Ö
DAPIT HASAN RT 04 RW 01

ASRAMA
70 2 3 Ö YONZIPUR 2 Ö Ö Ö
YASMAN ALIFI RT 04 RW 01

ASRAMA
71 4 1 Ö YONZIPUR 2 Ö Ö Ö
ROBI DARWIS RT 04 RW 01

ASRAMA
72 2 1 Ö YONZIPUR 2 Ö Ö Ö
PEBRIANTO RT 04 RW 01

ASRAMA
73 1 1 Ö YONZIPUR 2 Ö Ö Ö
FIKIH ANUGERAH RT 04 RW 01

ASRAMA
74 1 2 Ö YONZIPUR 2 Ö Ö Ö
YULIARDI RT 04 RW 01

ASRAMA
75 3 1 Ö YONZIPUR 2 Ö Ö Ö
TOTO HARIANTO RT 04 RW 01

ASRAMA
76 2 4 Ö YONZIPUR 2 Ö Ö Ö
M ROSIDI RT 04 RW 01

ASRAMA
77 2 1 Ö YONZIPUR 2 Ö Ö Ö
BRIET HARIS RT 04 RW 01

ASRAMA
78 2 5 Ö YONZIPUR 2 Ö Ö Ö
MAILAN RT 04 RW 01

ASRAMA
79 3 3 Ö YONZIPUR 2 Ö Ö Ö
PARIS PURBA IGAMA RT 04 RW 01
ASRAMA
80 3 1 Ö YONZIPUR 2 Ö Ö Ö
ASNIDI RT 04 RW 01

ASRAMA
81 2 2 Ö YONZIPUR 2 Ö Ö Ö
TOTO WALUYO RT 04 RW 01

ASRAMA
82 3 2 Ö YONZIPUR 2 Ö Ö Ö
HAJIMAN RT 04 RW 01

ASRAMA
83 2 3 Ö YONZIPUR 2 Ö Ö Ö
DARLIN RT 04 RW 01

ASRAMA
84 2 1 Ö YONZIPUR 2 Ö Ö Ö
RISNU PUTRA BUANA RT 04 RW 01

ASRAMA
85 2 2 Ö YONZIPUR 2 Ö Ö Ö
NASIYUDO RT 04 RW 01

ASRAMA
86 2 2 Ö YONZIPUR 2 Ö Ö Ö
TEGUS SUPRAYITNO RT 04 RW 01

ASRAMA
87 3 1 Ö YONZIPUR 2 Ö Ö Ö
WINI ARDA RT 04 RW 01

ASRAMA
88 2 1 Ö YONZIPUR 2 Ö Ö Ö
MUHAMMAD BASIR RT 04 RW 01

ASRAMA
89 0 0 Ö YONZIPUR 2 Ö Ö Ö
RUDIANSYAH RT 04 RW 01

ASRAMA
90 2 2 Ö YONZIPUR 2 Ö Ö Ö
YUSRIZAL KANTIN RT 04 RW 01
ASRAMA
91 0 0 Ö YONZIPUR 2 Ö Ö Ö
KANTOR KORAMIL RT 04 RW 01

ASRAMA
92 0 0 Ö YONZIPUR 2 Ö Ö Ö
TK KARTIKA II-14 RT 04 RW 01

ASRAMA
93 0 0 Ö YONZIPUR 2 Ö Ö Ö
MASJID ASY SYUHADA RT 04 RW 01

ASRAMA
94 0 0 Ö YONZIPUR 2 Ö Ö
TK TPA ASY SYUHADA RT 04 RW 01

ASRAMA
95 0 0 Ö YONZIPUR 2 Ö Ö
KOPERASI RT 04 RW 01

ASRAMA
96 0 0 Ö YONZIPUR 2 Ö Ö Ö
POSKES DKT RT 04 RW 01

Mengetahui
Ka. UPTD Puskesmas Prabumulih Barat PJ Kesling

drg. WALLIA ILLANA ………………………….


NIP. 19840624 201001 2 015

REKAPITULASI DATA AWAL MASYARAKAT YANG MEMILIKI JAMBAN DAN CPTS

Nama Desa : Kelurahan Patih Galung RT / RW : 05 / 01


Jumlah KK :
Jumlah Jiwa :
Jumlah Rumah :
Jumlah KK Yang Memiliki Jamban :
Jumlah Pengguna Jamban (yang sudah ada) :
Jumlah KK Yang Belum Memiliki Jamban :
Tanggal Pemicuan :
Jumlah KK Yang Memiliki CPTS :
Jumlah Pengguna CPTS (yang sudah ada) :
Jumlah KK Yang Belum Memiliki CPTS :

Jenis Jamban Lokasi Tempat cuci


Sumur Jamban tangan
Jumlah Jiwa
(Bor/Gali)
Alamat (Rt, JSP (Jamban JSSP (Jamban OD (Buang Air
NO Nama KK Sharing Komunal (WC)
Rw, No) Semi Sehat Semi Besar
Dlm Luar
Permanen Permanen) Ru Ada Tidak
(Menumpang) Sembarangan Umum Rumah
LK PR ada tidak / Jamban mah
Cemplung
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
JLN. MELATI
1 RIAN SUROTO 2 3 Ö RT 05 RW 01 Ö Ö Ö

JLN. MELATI
2 SUPARDI IMAM 2 1 Ö RT 05 RW 01 138 Ö Ö

JLN. MELATI
3 ESANA 0 1 Ö RT 05 RW 01 Ö Ö Ö

JLN. MELATI
4 YEKI NOPRIANSYAH 3 2 Ö RT 05 RW 01 Ö Ö Ö

JLN. MELATI
5 SAWALUDIN 1 1 Ö RT 05 RW 01 Ö Ö Ö

JLN. MELATI
6 SANDI 1 2 Ö RT 05 RW 01 137 Ö Ö

JLN. MELATI
7 SEISI IRIANI 1 1 Ö RT 05 RW 01 Ö Ö Ö
JLN. MELATI
8 ANWAR HS 5 5 Ö RT 05 RW 01 Ö Ö Ö

JLN. MELATI
9 SUTIKNO 3 3 Ö RT 05 RW 01 Ö Ö Ö

JLN. MELATI
10 HERU 1 1 Ö RT 05 RW 01 Ö Ö Ö

JLN. MELATI
11 YUNUS 1 2 Ö RT 05 RW 01 Ö Ö Ö

JLN. MELATI
12 FANI 4 1 Ö RT 05 RW 01 136 Ö Ö

JLN. MELATI
13 FAI 2 0 Ö RT 05 RW 01 Ö Ö Ö

JLN. MELATI
14 AGUSTINA 1 1 Ö RT 05 RW 01 Ö Ö Ö

JLN. MELATI
15 FARUL ROMZI 3 2 Ö RT 05 RW 01 Ö Ö Ö

JLN. MELATI
16 YASNI 3 2 Ö RT 05 RW 01 Ö Ö Ö

JLN. MELATI
17 ROMSYAH 2 2 Ö RT 05 RW 01 Ö Ö Ö

JLN. MELATI
18 KARIM 1 1 Ö RT 05 RW 01 Ö Ö Ö

JLN. MELATI
19 MARTINIK 1 3 Ö RT 05 RW 01 Ö 134 Ö Ö

JLN. MELATI
20 SUKMAN NAWI 3 2 Ö RT 05 RW 01 145 Ö Ö

JLN. MELATI
21 IWAN PRIBADI 1 2 Ö RT 05 RW 01 Ö Ö Ö

JLN. MELATI
22 MUJIONO 1 1 Ö RT 05 RW 01 Ö Ö Ö

JLN. MELATI
23 ARSIDI 2 5 Ö RT 05 RW 01 Ö Ö Ö
JLN. MELATI
24 PUSPITA 1 1 Ö RT 05 RW 01 Ö Ö Ö

JLN. MELATI
25 SYAHROMLAN JUNAIDI 3 3 Ö RT 05 RW 01 133 Ö Ö

JLN. MELATI
26 RATIMAH 0 1 Ö RT 05 RW 01 Ö Ö Ö

JLN. MELATI
27 PAIDI 2 3 Ö RT 05 RW 01 Ö Ö Ö

JLN. MELATI
28 NURPIAH 1 1 Ö RT 05 RW 01 Ö Ö Ö

JLN. MELATI
29 SERIUS DILAH 1 4 Ö RT 05 RW 01 Ö Ö Ö

JLN. MELATI
30 HARMEN 2 3 Ö RT 05 RW 01 Ö Ö Ö

Mengetahui
Ka. UPTD Puskesmas Prabumulih Barat PJ Kesling

drg. WALLIA ILLANA ………………………….


NIP. 19840624 201001 2 015
REKAPITULASI DATA AWAL MASYARAKAT YANG MEMILIKI JAMBAN DAN CPTS

Nama Desa : Kelurahan Patih Galung RT / RW : 01 / 02


Jumlah KK :
Jumlah Jiwa :
Jumlah Rumah :
Jumlah KK Yang Memiliki Jamban :
Jumlah Pengguna Jamban (yang sudah ada) :
Jumlah KK Yang Belum Memiliki Jamban :
Tanggal Pemicuan :
Jumlah KK Yang Memiliki CPTS :
Jumlah Pengguna CPTS (yang sudah ada) :
Jumlah KK Yang Belum Memiliki CPTS :

Lokasi Tempat cuci


Jenis Jamban
Sumur Jamban tangan
Jumlah Jiwa (Bor/Gali)

NO Nama KK Alamat (Rt, Rw, No) JSP (Jamban JSSP (Jamban OD (Buang Komunal
Sharing
Semi Sehat Semi Air besar (WC)
Dlm Luar
Permanen Permanen) Sembaranga Rum Ruma Ada Tidak
(Menumpang) Umum ah h
LK PR ada tidak / Jamban n
Cemplung
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
1 SUBANDI 1 2 Ö JLN. WAKAP RT 01 RW 02 Ö Ö Ö
2 MARIA PURBA 1 3 Ö JLN ERAH RT 01 RW 02 Ö Ö Ö
3 JOSROGEL R.G 1 2 Ö JLN ERAH RT 01 RW 02 Ö Ö Ö
4 EPENDI MANURUNG 4 2 Ö JLN ERAH RT 01 RW 02 Ö Ö Ö
5 HENDRIAN M 3 2 Ö JLN ERAH RT 01 RW 02 Ö Ö Ö
JLN. JEND SUDIRMAN RT
6 EDI SUSANTO 3 4 Ö 01 RW 02 Ö Ö Ö

JLN. JEND SUDIRMAN RT


7 ALI WANSYAH 1 0 Ö 01 RW 02 Ö Ö Ö
JLN. JEND SUDIRMAN RT
8 HERIANTO 3 3 Ö 01 RW 02 Ö Ö Ö

JLN. BUKIT PATIH RT 01


9 HARIS A. RIANTO 2 1 Ö RW 02 Ö Ö Ö
10 TARSO 2 2 Ö JLN ERAH RT 01 RW 02 Ö Ö Ö
11 IMAM W 3 2 Ö JLN ERAH RT 01 RW 02 Ö Ö Ö
12 GOMAR 2 1 Ö JLN ERAH RT 01 RW 02 Ö Ö Ö
13 WIWIN A 3 1 Ö JLN ERAH RT 01 RW 02 Ö Ö Ö
14 AMIN JAYA 1 1 Ö JLN ERAH RT 01 RW 02 Ö Ö Ö
15 ROSI MARON 3 1 Ö JLN ERAH RT 01 RW 02 Ö Ö Ö
JLN. JEND SUDIRMAN RT
16 ZULKEMAS 1 3 Ö 01 RW 02 Ö Ö Ö

JLN. JEND SUDIRMAN RT


17 ADI S 2 2 Ö 01 RW 02 Ö Ö Ö

JLN. JEND SUDIRMAN RT


18 ERWANDI 3 1 Ö 01 RW 02 Ö Ö Ö
19 SUDARMAN 4 2 Ö JLN ERAH RT 01 RW 02 Ö Ö Ö
20 ELMADI 2 2 Ö JLN ERAH RT 01 RW 02 Ö Ö Ö
21 OMPU OUSONGU 1 2 Ö JLN ERAH RT 01 RW 02 Ö Ö Ö
JLN. JEND SUDIRMAN RT
22 MAT SUDAN 1 1 Ö 01 RW 02 Ö Ö Ö

JLN. JEND SUDIRMAN RT


23 A SAI'UH 1 1 Ö 01 RW 02 Ö Ö Ö

JLN. JEND SUDIRMAN RT


24 PERDIANSYAH 1 2 Ö 01 RW 02 Ö Ö Ö

JLN. JEND SUDIRMAN RT


25 IWAN SUSANTO 2 3 Ö 01 RW 02 Ö Ö Ö

JLN. JEND SUDIRMAN RT


26 NEPRI 2 2 Ö 01 RW 02 Ö Ö Ö

JLN. JEND SUDIRMAN RT


27 EFRIADI 2 2 Ö 01 RW 02 Ö Ö Ö
JLN. JEND SUDIRMAN RT
28 AWANG 3 1 Ö 01 RW 02 Ö Ö Ö

JLN. JEND SUDIRMAN RT


29 ABD RONI 1 1 Ö 01 RW 02 Ö Ö Ö

JLN. JEND SUDIRMAN RT


30 NUFIRMAN 2 3 Ö 01 RW 02 Ö Ö Ö

JLN. JEND SUDIRMAN RT


31 RIANTI 0 1 Ö 01 RW 02 Ö Ö Ö

JLN. JEND SUDIRMAN RT


32 MAZUARMAN 4 1 Ö 01 RW 02 Ö Ö Ö

JLN. JEND SUDIRMAN RT


33 OCHA 0 1 Ö 01 RW 02 Ö Ö Ö

JLN. JEND SUDIRMAN RT


34 USMAN H 2 1 Ö 01 RW 02 Ö Ö Ö

JLN. JEND SUDIRMAN RT


35 UMAR SUPI 1 1 Ö 01 RW 02 Ö Ö Ö

JLN. JEND SUDIRMAN RT


36 FEROS KHAN 3 1 Ö 01 RW 02 Ö Ö Ö

JLN. JEND SUDIRMAN RT


37 SAHID EL FAISAL 2 2 Ö 01 RW 02 Ö Ö Ö

JLN. JEND SUDIRMAN RT


38 USMAN AK 2 1 Ö 01 RW 02 Ö Ö Ö

JLN. JEND SUDIRMAN RT


39 M TORIK 3 1 Ö 01 RW 02 Ö Ö Ö

JLN. JEND SUDIRMAN RT


40 LECITITA C 1 2 Ö 01 RW 02 Ö Ö Ö

JLN. JEND SUDIRMAN RT


41 RUSNANI 0 1 Ö 01 RW 02 Ö Ö Ö

JLN. JEND SUDIRMAN RT


42 M DANI 1 1 Ö 01 RW 02 Ö Ö Ö

JLN. JEND SUDIRMAN RT


43 HERIANTO (KOTE) 2 1 Ö 01 RW 02 Ö Ö Ö
JLN. JEND SUDIRMAN RT
44 HERYANTO (KUE) 3 2 Ö 01 RW 02 Ö Ö Ö

JLN. JEND SUDIRMAN RT


45 JHONI NASUTION 2 2 Ö 01 RW 02 Ö Ö Ö

JLN. JEND SUDIRMAN RT


46 M DANI 1 1 Ö 01 RW 02 Ö Ö Ö

JLN. JEND SUDIRMAN RT


47 MARDIANA 2 1 Ö 01 RW 02 Ö Ö Ö

JLN. JEND SUDIRMAN RT


48 SAIBUDIN 1 1 Ö 01 RW 02 Ö Ö Ö

JLN. JEND SUDIRMAN RT


49 SAASNAWATI 1 1 Ö 01 RW 02 Ö Ö Ö

JLN. JEND SUDIRMAN RT


50 SALADIN ARIF 1 4 Ö 01 RW 02 Ö Ö Ö

JLN. JEND SUDIRMAN RT


51 A GANI 1 1 Ö 01 RW 02 Ö Ö Ö

JLN. JEND SUDIRMAN RT


52 RUDI DARWAN 2 2 Ö 01 RW 02 Ö Ö Ö

JLN. JEND SUDIRMAN RT


53 WILLIAN N NATAS 2 2 Ö 01 RW 02 Ö Ö Ö

JLN. JEND SUDIRMAN RT


54 EDI PADANG 1 3 Ö 01 RW 02 Ö Ö Ö

JLN. JEND SUDIRMAN RT


55 RIZAL TAGRI 2 2 Ö 01 RW 02 Ö Ö Ö

JLN. JEND SUDIRMAN RT


56 EXSA BUDI 1 3 Ö 01 RW 02 Ö Ö Ö

JLN. JEND SUDIRMAN RT


57 HENDRA GUNAWAN 2 3 Ö 01 RW 02 Ö Ö Ö

JLN. JEND SUDIRMAN RT


58 I. K WIRA 2 2 Ö 01 RW 02 Ö Ö Ö

JLN. JEND SUDIRMAN RT


59 TRIONO 2 2 Ö 01 RW 02 Ö Ö Ö
JLN. JEND SUDIRMAN RT
60 ROSWANA 0 1 Ö 01 RW 02 Ö Ö Ö

61 MASRUL 3 1 Ö JLN. WAKAP RT 01 RW 02 Ö Ö Ö

62 2 3 Ö JLN. WAKAP RT 01 RW 02 Ö Ö Ö
FERISON
63 1 2 Ö JLN. WAKAP RT 01 RW 02 Ö Ö Ö
EDRI

64 1 1 Ö JLN. WAKAP RT 01 RW 02 Ö Ö Ö
HOLILAH
65 1 3 Ö JLN. WAKAP RT 01 RW 02 Ö Ö Ö
A RAPIK
66 1 2 Ö JLN. WAKAP RT 01 RW 02 Ö Ö Ö
KHOLIQ
67 2 2 Ö JLN. WAKAP RT 01 RW 02 Ö Ö Ö
ARIANTO
68 2 3 Ö JLN. WAKAP RT 01 RW 02 Ö Ö Ö
UJANG PATRIAL
69 1 4 Ö JLN. WAKAP RT 01 RW 02 Ö Ö Ö
ANDRE JUNI P
70 2 2 Ö JLN. WAKAP RT 01 RW 02 Ö Ö Ö
ASPANI
71 1 3 Ö JLN. WAKAP RT 01 RW 02 Ö Ö Ö
DENI
72 1 2 Ö JLN. WAKAP RT 01 RW 02 Ö Ö Ö
SUHARTONO
73 1 1 Ö JLN. WAKAP RT 01 RW 02 Ö Ö Ö
SUBANDI
74 2 2 Ö JLN. WAKAP RT 01 RW 02 Ö Ö Ö
M ARI ANDRIAN

75 2 1 Ö JLN. WAKAP RT 01 RW 02 Ö Ö Ö
NAWAWI
76 1 1 Ö JLN. WAKAP RT 01 RW 02 Ö Ö Ö
ZALEHA
77 3 1 Ö JLN. WAKAP RT 01 RW 02 Ö Ö Ö
SUANDI
78 1 3 Ö JLN. WAKAP RT 01 RW 02 Ö Ö Ö
MUHARMAN
79 1 1 Ö JLN. WAKAP RT 01 RW 02 Ö Ö Ö
HERMAN

80 1 2 Ö JLN. WAKAP RT 01 RW 02 Ö Ö Ö
DEPRI
JLN. KEPODANG RT 01 RW
81 1 2 Ö 02 Ö Ö Ö
MAMAD
82 2 2 Ö JLN. WAKAP RT 01 RW 02 Ö Ö Ö
PERI ARDONI
83 1 2 Ö JLN. WAKAP RT 01 RW 02 Ö Ö Ö
REFFI
84 2 2 Ö JLN. WAKAP RT 01 RW 02 Ö Ö Ö
JURI
85 1 0 Ö JLN. WAKAP RT 01 RW 02 Ö Ö Ö
CEWENG
JLN. KEPODANG RT 01 RW
86 2 3 Ö 02 Ö Ö Ö
HERYANTO
JLN. KEPODANG RT 01 RW
87 2 2 Ö 02 Ö Ö Ö
ASRI W
JLN. KEPODANG RT 01 RW
88 2 1 Ö 02 Ö Ö Ö
AGUSTAM
JLN. KEPODANG RT 01 RW
89 2 2 Ö 02 Ö Ö Ö
GINTING

90 1 1 Ö PERUMNAS RT 01 RW 02 Ö Ö Ö
ELVIN P
JLN. BUKIT PATIH RT 01
91 1 2 Ö RW 02 Ö Ö Ö
ROBEN
JLN. BUKIT PATIH RT 01
92 2 2 Ö RW 02 Ö Ö Ö
HAEROL
JLN. BUKIT PATIH RT 01
93 1 1 Ö RW 02 Ö Ö Ö
ARIPIN
JLN. BUKIT PATIH RT 01
94 1 0 Ö RW 02 Ö Ö Ö
SOPINAH
JLN. BUKIT PATIH RT 01
95 3 1 Ö RW 02 Ö Ö Ö
SAWALUDIN
JLN. BUKIT PATIH RT 01
96 2 1 Ö RW 02 Ö Ö Ö
MUSTARI
JLN. BUKIT PATIH RT 01
97 2 3 Ö RW 02 Ö Ö Ö
INDRA KUSUMA
JLN. BUKIT PATIH RT 01
98 1 4 Ö RW 02 Ö Ö Ö
ARIS BUSWANTO
JLN. BUKIT PATIH RT 01
99 1 4 Ö RW 02 Ö Ö Ö
BURASWANTO
JLN. BUKIT PATIH RT 01
100 2 4 Ö RW 02 Ö Ö Ö
GERY CASANOVA
JLN. BUKIT PATIH RT 01
101 1 1 Ö RW 02 Ö Ö Ö
HARDAN
JLN. BUKIT PATIH RT 01
102 2 3 Ö RW 02 Ö Ö Ö
PARDONSYAH
JLN. BUKIT PATIH RT 01
103 1 2 Ö RW 02 Ö Ö Ö
RIANTI
JLN. BUKIT PATIH RT 01
104 1 3 Ö RW 02 Ö Ö Ö
AAN
JLN. BUKIT PATIH RT 01
105 1 4 Ö RW 02 Ö Ö Ö
SULAIMAN
106 1 1 Ö JLN. WAKAP RT 01 RW 02 Ö Ö Ö
A. HAMID
JLN. BUKIT PATIH RT 01
107 1 3 Ö RW 02 Ö Ö Ö
RIZAL
JLN. BUKIT PATIH RT 01
108 3 2 Ö RW 02 Ö Ö Ö
M RELI
JLN. BUKIT PATIH RT 01
109 2 2 Ö RW 02 Ö Ö Ö
SURYA ALAM
JLN. BUKIT PATIH RT 01
110 1 4 Ö RW 02 Ö Ö Ö
JOKO PIRDAUS
JLN. BUKIT PATIH RT 01
111 1 3 Ö RW 02 Ö Ö Ö
KAMIL
JLN. BUKIT PATIH RT 01
112 2 2 Ö RW 02 Ö Ö Ö
JANUARDI
JLN. BUKIT PATIH RT 01
113 2 3 Ö RW 02 Ö Ö Ö
ISWANTO
JLN. BUKIT PATIH RT 01
114 1 0 Ö RW 02 Ö Ö Ö
YATI
JLN. BUKIT PATIH RT 01
115 2 2 Ö RW 02 Ö Ö Ö
ANDI KUNI
116 2 4 Ö JLN. BELIBIS RT 01 RW 02 Ö Ö Ö
JUMIR HANSYAH
117 2 1 Ö JLN. BELIBIS RT 01 RW 02 Ö Ö Ö
KIKI A ANAS
118 1 0 Ö JLN. BELIBIS RT 01 RW 02 Ö Ö Ö
ZAINUDIN
JLN. KEPODANG RT 01 RW
119 2 2 Ö 02 Ö Ö Ö
ADI S
JLN. KEPODANG RT 01 RW
120 2 2 Ö 02 Ö Ö Ö
BAMBANG S
JLN. KEPODANG RT 01 RW
121 5 1 Ö 02 Ö Ö Ö
FAISAL IDRIS
JLN. KEPODANG RT 01 RW
122 2 2 Ö 02 Ö Ö Ö
SAMSUARDIMAN
JLN. KEPODANG RT 01 RW
123 2 3 Ö 02 Ö Ö Ö
JUMARIONO
JLN. KEPODANG RT 01 RW
124 1 3 Ö 02 Ö Ö Ö
EDI SUSANTO
JLN. KEPODANG RT 01 RW
125 2 3 Ö 02 Ö Ö Ö
MARYONO
JLN. KEPODANG RT 01 RW
126 1 1 Ö 02 Ö Ö Ö
ROSITA
JLN. KEPODANG RT 01 RW
127 1 0 Ö 02 Ö Ö Ö
YANASIA
JLN. JEND SUDIRMAN RT
128 1 2 Ö 01 RW 02 Ö Ö Ö
ARIS
129 1 3 Ö JLN. DAMAI RT 01 RW 02 Ö Ö Ö
BAMBANG R
130 1 2 Ö JLN. DAMAI RT 01 RW 02 Ö Ö Ö
AMIRUDIN
131 2 2 Ö JLN. DAMAI RT 01 RW 02 Ö Ö Ö
JUMADI
132 ANDI SASRA 2 3 Ö JLN. DAMAI RT 01 RW 02 Ö Ö Ö

133 ALI AMAN 2 2 Ö JLN. DAMAI RT 01 RW 02 Ö Ö Ö

134 RAHMAD 1 1 Ö JLN. DAMAI RT 01 RW 02 Ö Ö Ö

135 DANU 1 1 Ö JLN. DAMAI RT 01 RW 02 Ö Ö Ö

136 PEBRIANSYAH 1 3 Ö JLN. DAMAI RT 01 RW 02 Ö Ö Ö

137 ASRI 2 3 Ö JLN. DAMAI RT 01 RW 02 Ö Ö Ö

138 EFRAN HADI 2 3 Ö JLN. DAMAI RT 01 RW 02 Ö Ö Ö

139 HERMANTO 2 3 Ö JLN. DAMAI RT 01 RW 02 Ö Ö Ö


140 IMRON 1 2 Ö JLN. DAMAI RT 01 RW 02 Ö

141 RUSLAN 2 2 Ö JLN. DAMAI RT 01 RW 02 Ö Ö Ö

Mengetahui
Ka. UPTD Puskesmas Prabumulih Barat PJ Kesling

drg. WALLIA ILLANA ………………………….


NIP. 19840624 201001 2 015

REKAPITULASI DATA AWAL MASYARAKAT YANG MEMILIKI JAMBAN DAN CPTS

Nama Desa : Kelurahan Patih Galung RT / RW : 02 / 02


Jumlah KK :
Jumlah Jiwa :
Jumlah Rumah :
Jumlah KK Yang Memiliki Jamban :
Jumlah Pengguna Jamban (yang sudah ada) :
Jumlah KK Yang Belum Memiliki Jamban :
Tanggal Pemicuan :
Jumlah KK Yang Memiliki CPTS :
Jumlah Pengguna CPTS (yang sudah ada) :
Jumlah KK Yang Belum Memiliki CPTS :

Lokasi Tempat cuci


Jenis Jamban
Sumur Jamban tangan
Jumlah Jiwa (Bor/Gali)
JSP (Jamban JSSP (Jamban OD (Buang Komunal
NO Nama KK Alamat (Rt, Rw, No) Sharing
Semi Sehat Semi Air besar (WC)
Dlm Luar
Rum Ruma Ada Tidak
ah h
NO Nama KK Alamat (Rt, Rw, No)
Dlm Luar
Permanen Permanen) Sembaranga Rum Ruma Ada Tidak
(Menumpang) n Umum ah h
LK PR ada tidak / Jamban
Cemplung
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
1 SUYADI K 2 4 Ö RT 02 RW 02 NO.44 Ö Ö Ö
2 MELI ARTINI 0 1 Ö RT 02 RW 02 NO.44 Ö Ö Ö
3 HENNY RASHIYDATY 0 1 Ö RT 02 RW 02 NO.40 Ö Ö Ö
4 DARTOMI 2 2 Ö RT 02 RW 02 NO.36 Ö Ö Ö
5 ARYS MUNANDAR 2 2 Ö RT 02 RW 02 Ö Ö Ö
6 INDRA SETIAWAN 3 1 Ö RT 02 RW 02 NO.28 Ö Ö Ö
7 DARMAWAN 1 2 Ö RT 02 RW 02 NO.39 Ö Ö Ö
8 NELYANI 1 2 Ö RT 02 RW 02 Ö Ö Ö
9 JUMADI 3 1 Ö RT 02 RW 02 Ö Ö Ö
10 AHMADI 2 1 Ö RT 02 RW 02 Ö Ö Ö
11 DEDI DAMHUDI 2 4 Ö RT 02 RW 02 Ö Ö Ö
12 CIK MUNA 1 1 Ö RT 02 RW 02 Ö Ö Ö
13 AHMAD SAZILI 1 3 Ö RT 02 RW 02 NO.06 Ö Ö Ö
14 DARSUWIN 1 2 Ö RT 02 RW 02 NO.07 Ö Ö Ö
15 DERUS 1 1 Ö RT 02 RW 02 NO.31 Ö Ö Ö
16 RUDI HARTONO 1 4 Ö RT 02 RW 02 Ö Ö Ö
17 HERPANDIS 1 4 Ö RT 02 RW 02 NO.32 Ö Ö Ö
18 SAHRIL 2 3 Ö RT 02 RW 02 Ö Ö Ö
19 SUKARDI 1 3 Ö RT 02 RW 02 Ö Ö Ö
20 AHMAD NAWAWI 3 2 Ö RT 02 RW 02 Ö Ö Ö
21 KHAIRUL AKANDO 2 2 Ö RT 02 RW 02 Ö Ö Ö
22 CIK MANAH 1 1 Ö RT 02 RW 02 Ö Ö Ö
23 RUDIANTO 3 2 Ö RT 02 RW 02 Ö Ö Ö
24 R SUGIARTO 2 2 Ö RT 02 RW 02 Ö Ö Ö
25 RUDI HARTONO 1 1 Ö RT 02 RW 02 Ö Ö Ö
26 DONI 2 2 Ö RT 02 RW 02 Ö Ö Ö
27 AGUS ALAMSYAH 1 2 Ö RT 02 RW 02 Ö Ö Ö
28 ARDY SYAH 2 2 Ö RT 02 RW 02 Ö Ö Ö
29 FEBRIANSYAH 3 1 Ö RT 02 RW 02 Ö Ö Ö
30 AHMAD RIFAI 2 2 Ö RT 02 RW 02 Ö Ö Ö
31 ITEN 2 2 Ö RT 02 RW 02 Ö Ö Ö
32 PIRMANSYAH 3 2 Ö RT 02 RW 02 Ö Ö Ö
33 NOPIANSYAH J 2 2 Ö RT 02 RW 02 Ö Ö Ö
34 ANDRIAN N 1 2 Ö RT 02 RW 02 Ö Ö Ö
35 JUNAIDI 1 2 Ö RT 02 RW 02 Ö Ö Ö
36 SUSIANA 0 3 Ö RT 02 RW 02 Ö Ö Ö
37 JERI ARPANI 2 2 Ö RT 02 RW 02 Ö Ö Ö
38 ELI SUSANA 0 1 Ö RT 02 RW 02 Ö Ö Ö
39 ARIF 1 3 Ö RT 02 RW 02 Ö Ö Ö
40 ARPAN EFENDI 2 2 Ö RT 02 RW 02 Ö Ö Ö
41 PORADI 4 3 Ö RT 02 RW 02 NO.24 Ö Ö Ö
42 HUSNI 1 1 Ö RT 02 RW 02 Ö Ö Ö
43 RICI SUBAGJA 2 3 Ö RT 02 RW 02 Ö Ö Ö
44 JONI 2 2 Ö RT 02 RW 02 Ö Ö Ö
45 SRI ASTUTI 1 1 Ö RT 02 RW 02 Ö Ö Ö
46 JONES APRIANSYA 2 2 Ö RT 02 RW 02 Ö Ö Ö
47 SAPARUDIN 2 2 Ö RT 02 RW 02 Ö Ö Ö
48 SWIR MAN 2 2 Ö RT 02 RW 02 Ö Ö Ö
49 SARMADI 2 3 Ö RT 02 RW 02 Ö Ö Ö
50 MARYADI 2 2 Ö RT 02 RW 02 Ö Ö Ö
51 RAMNAWAN 2 2 Ö RT 02 RW 02 Ö Ö Ö
52 RUSANTO 1 2 Ö RT 02 RW 02 Ö Ö Ö
53 SUDIANTO 2 2 Ö RT 02 RW 02 NO.28 Ö Ö Ö
54 AAN KUNAIPI 1 3 Ö RT 02 RW 02 Ö Ö Ö
55 MAR SILY 1 0 Ö RT 02 RW 02 Ö Ö Ö
56 MAT SALY 1 1 Ö RT 02 RW 02 NO.64 Ö Ö Ö
57 ARDY APRIANTO 1 2 Ö RT 02 RW 02 Ö Ö Ö
58 DEDI APRIANTO 1 3 Ö RT 02 RW 02 Ö Ö Ö
59 DEDI HERYANTO 1 3 Ö RT 02 RW 02 Ö Ö Ö
60 MAT ZUBIR 1 1 Ö RT 02 RW 02 Ö Ö Ö
61 JOKO PURNOMO 2 3 Ö RT 02 RW 02 NO.16 Ö Ö Ö
62 ISWANTO 3 2 Ö RT 02 RW 02 Ö Ö Ö
63 FERNANDO 2 3 Ö RT 02 RW 02 Ö Ö Ö
64 WASBE R.S 3 3 Ö RT 02 RW 02 NO.20 Ö Ö Ö
65 M. YANAN 1 2 Ö RT 02 RW 02 Ö Ö Ö
66 ISKANDAR 2 1 Ö RT 02 RW 02 Ö Ö Ö
67 ICSAN 1 1 Ö RT 02 RW 02 Ö Ö Ö
68 SUHARMAN 2 1 Ö RT 02 RW 02 Ö Ö Ö
69 BAHTIAR 1 2 Ö RT 02 RW 02 Ö Ö Ö
70 HENDRI F 3 3 Ö RT 02 RW 02 Ö Ö Ö
71 EDY RISWANDA 2 2 Ö RT 02 RW 02 NO.27 Ö Ö Ö
72 SURYA BUDIMAN 2 2 Ö RT 02 RW 02 NO.07 Ö Ö Ö
73 ALEX BRATA 1 3 Ö RT 02 RW 02 NO.06 Ö Ö Ö
74 DAMIRAN 1 2 Ö RT 02 RW 02 Ö Ö Ö
75 MEIDY FIRNANDEZ 1 4 Ö RT 02 RW 02 Ö Ö Ö
76 DUDI DURAEMAN 3 2 Ö RT 02 RW 02 Ö Ö Ö
77 M SANDY 2 1 Ö RT 02 RW 02 Ö Ö Ö
78 MANGKU A 2 2 Ö RT 02 RW 02 Ö Ö Ö
79 SUDARMAN 1 1 Ö RT 02 RW 02 Ö Ö Ö
80 AAN KAMBRAN 1 2 Ö RT 02 RW 02 Ö Ö Ö
81 TATA SWANTA 2 2 Ö RT 02 RW 02 Ö Ö Ö
82 DAS LINA 0 3 Ö RT 02 RW 02 Ö Ö Ö
83 PRAYITNO 3 1 Ö RT 02 RW 02 Ö Ö Ö
84 HERYAN R 1 2 Ö RT 02 RW 02 Ö Ö Ö
85 M AL-HADI 2 3 Ö RT 02 RW 02 Ö Ö Ö
86 SONINA 1 1 Ö RT 02 RW 02 Ö Ö Ö

Mengetahui
Ka. UPTD Puskesmas Prabumulih Barat PJ Kesling
drg. WALLIA ILLANA ………………………….
NIP. 19840624 201001 2 015

REKAPITULASI DATA AWAL MASYARAKAT YANG MEMILIKI JAMBAN DAN CPTS

Nama Desa : Kelurahan Patih Galung RT / RW : 03 / 02


Jumlah KK :
Jumlah Jiwa :
Jumlah Rumah :
Jumlah KK Yang Memiliki Jamban :
Jumlah Pengguna Jamban (yang sudah ada) :
Jumlah KK Yang Belum Memiliki Jamban :
Tanggal Pemicuan :
Jumlah KK Yang Memiliki CPTS :
Jumlah Pengguna CPTS (yang sudah ada) :
Jumlah KK Yang Belum Memiliki CPTS :

Jenis Jamban Lokasi Tempat cuci


Sumur Jamban tangan
Jumlah Jiwa
(Bor/Gali) JSP (Jamban JSSP (Jamban OD (Buang Komunal
NO Nama KK Alamat (Rt, Rw, No) Sharing
Semi Sehat Semi Air besar (WC)
Dlm Luar
Permanen Permanen) Sembaranga Rum Ruma Ada Tidak
(Menumpang) Umum ah h
LK PR ada tidak / Jamban n
Cemplung
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
1 MAT SUHAR 1 1 Ö RT 03 RW 02 NO.54 Ö Ö Ö
2 RUSMAN 2 5 Ö RT 03 RW 02 NO.55 Ö Ö
3 CEK DENAN 2 3 Ö RT 03 RW 02 NO.56 Ö Ö Ö
4 HERMANSYAH 1 2 Ö RT 03 RW 02 NO.56 Ö Ö Ö
5 JEPRI 2 2 Ö RT 03 RW 02 NO.56 Ö Ö Ö
6 TUTIANI 1 1 Ö RT 03 RW 02 NO.52 Ö Ö Ö
7 ZALDI ZARONA 1 3 Ö RT 03 RW 02 NO.50 Ö Ö Ö
8 BELLY 1 0 Ö RT 03 RW 02 NO.51 Ö Ö Ö
9 DEPLI 3 1 Ö RT 03 RW 02 Ö Ö Ö
10 SANJULIS LARAMBANG 1 2 Ö RT 03 RW 02 NO.64 Ö Ö Ö
11 MAT WARDI 3 1 Ö RT 03 RW 02 NO.63 Ö Ö
12 MEIKEL JAKSON 2 3 Ö RT 03 RW 02 NO.66 Ö Ö Ö
13 JAKPAR 3 2 Ö RT 03 RW 02 NO.65 Ö Ö
14 ASWANDI 3 1 Ö RT 03 RW 02 NO.67 Ö Ö
15 SARJONO 3 2 Ö RT 03 RW 02 NO.61 Ö Ö Ö
16 M. SOLEH 3 1 Ö RT 03 RW 02 NO.71 Ö Ö Ö
17 RUDI RANTO 3 2 Ö RT 03 RW 02 NO.83 Ö Ö Ö
18 SUPARMAN 3 3 Ö RT 03 RW 02 NO.84 Ö Ö
19 MARYANTO 2 2 Ö RT 03 RW 02 NO.68 Ö Ö
20 CARMIN 1 4 Ö RT 03 RW 02 NO.44 Ö Ö Ö
21 NURANTI 0 1 Ö RT 03 RW 02 Ö Ö Ö
22 RADIUS PRAWIRA 3 3 Ö RT 03 RW 02 NO.10 Ö Ö Ö
23 APRIADI MARSYAH 2 2 Ö RT 03 RW 02 NO.21 Ö Ö Ö
24 DEDI HERIANTO 1 5 Ö RT 03 RW 02 NO.07 Ö Ö Ö
25 FIRMAN 2 3 Ö RT 03 RW 02 NO.46 Ö Ö Ö
26 KUSMAN 0 0 Ö RT 03 RW 02 NO.45 Ö Ö
27 MAT SAINI 1 1 Ö RT 03 RW 02 NO.43 Ö Ö
28 MANAN 1 3 Ö RT 03 RW 02 NO.96 Ö Ö
29 HAJIDIN 2 2 Ö RT 03 RW 02 NO.22 Ö Ö Ö
30 HENGKI FRANSISCO 2 3 Ö RT 03 RW 02 NO.16 Ö Ö Ö
31 MAT USMAN 3 2 Ö RT 03 RW 02 NO.13 Ö Ö Ö
32 SARBUDIN 3 1 Ö RT 03 RW 02 NO.01 Ö Ö Ö
33 ARLAMSA 1 2 Ö RT 03 RW 02 NO.09 Ö Ö Ö
34 FERRY 2 3 Ö RT 03 RW 02 NO.02 Ö Ö Ö
35 APRIYADI 2 2 Ö RT 03 RW 02 NO.97 Ö Ö Ö
36 EGAL MAN 2 2 Ö RT 03 RW 02 NO.98 Ö Ö Ö
37 JULI RAHMAN 3 1 Ö RT 03 RW 02 NO.29 Ö Ö Ö
38 ANDI IRPAN 2 3 Ö RT 03 RW 02 NO.47 Ö Ö Ö
39 SUMIYATI 0 1 Ö RT 03 RW 02 NO.33 Ö Ö Ö
40 JUMEA 1 2 Ö RT 03 RW 02 NO.59 Ö Ö Ö
41 MURNI HAYATI 1 2 Ö RT 03 RW 02 Ö Ö Ö
42 NASUTION AR 2 1 Ö RT 03 RW 02 Ö Ö Ö
43 MAT SOBRI 3 3 Ö RT 03 RW 02 NO.70 Ö Ö Ö
44 ADI SUBRATA 3 2 Ö RT 03 RW 02 Ö Ö Ö
45 SARWADI 0 0 Ö RT 03 RW 02 NO.04 Ö Ö Ö
46 JONI ARISANDI 2 2 Ö RT 03 RW 02 NO.05 Ö Ö Ö
47 ARDESI 1 2 Ö RT 03 RW 02 NO Ö Ö Ö
48 MARSIDI 2 2 Ö RT 03 RW 02 NO.62 Ö Ö Ö
49 ALMAN DEDI 2 3 Ö RT 03 RW 02 NO.57 Ö Ö Ö
50 EDY YANTO 1 1 Ö RT 03 RW 02 NO.78 Ö Ö Ö
51 RUSMAN 2 1 Ö RT 03 RW 02 NO.31 Ö Ö Ö
52 AMANUDIN 3 1 Ö RT 03 RW 02 NO.49 Ö Ö Ö
53 ROMI PALDI 3 1 Ö RT 03 RW 02 NO.82 Ö Ö Ö
54 SUNARDI 4 1 Ö RT 03 RW 02 NO Ö Ö Ö
55 RAHMAT TULLOH 2 1 Ö RT 03 RW 02 NO Ö Ö Ö
56 DARMANTO 2 2 Ö RT 03 RW 02 NO Ö Ö Ö
57 SUKIRMAN 2 3 Ö RT 03 RW 02 NO.40 Ö Ö Ö
58 ABDUL HAKIM 2 1 Ö RT 03 RW 02 NO.91 Ö Ö Ö
59 YULIUS FERNANDO 3 2 Ö RT 03 RW 02 NO.79 Ö Ö Ö
60 YETTI KOMALA 0 1 Ö RT 03 RW 02 NO Ö Ö Ö
61 APRILA SUSWANI 1 1 Ö RT 03 RW 02 NO.81 Ö Ö Ö
62 RUSALI 1 3 Ö RT 03 RW 02 NO.81 Ö Ö
63 ERWANSYAH 3 2 Ö RT 03 RW 02 NO.99 Ö Ö Ö
64 USMAN 1 1 Ö RT 03 RW 02 NO.29 Ö Ö Ö
65 MULYADI 1 1 Ö RT 03 RW 02 NO.41 Ö Ö Ö
66 SYAIBAH 1 1 Ö RT 03 RW 02 NO.28 Ö Ö Ö
67 DEDI IRAWAN 3 1 Ö RT 03 RW 02 NO.32 Ö Ö Ö
68 DARMAWAN 2 2 Ö RT 03 RW 02 NO.26 Ö Ö Ö
69 LISMAN SARDI 3 2 Ö RT 03 RW 02 NO.38 Ö Ö Ö
70 MAT HASYIN 1 1 Ö RT 03 RW 02 NO.38 Ö Ö Ö
71 ERMIYATI 2 2 Ö RT 03 RW 02 NO.75 Ö Ö Ö
72 JIMBRIS 3 2 Ö RT 03 RW 02 NO.80 Ö Ö Ö
73 ONGKIA SANDER 2 2 Ö RT 03 RW 02 NO.74 Ö Ö Ö
74 SAIPUL ANUAR 2 1 Ö RT 03 RW 02 NO.30 Ö Ö Ö
75 M.AMIN 3 2 Ö RT 03 RW 02 NO.34 Ö Ö Ö
76 ANTON 1 1 Ö RT 03 RW 02 NO.37 Ö Ö Ö
77 HERMAN 3 3 Ö RT 03 RW 02 NO.39 Ö Ö Ö
78 ZAILANI B.PATMO 1 2 Ö RT 03 RW 02 NO.58 Ö Ö Ö
79 UJANG 3 1 Ö RT 03 RW 02 Ö Ö
80 MANJLDI 3 1 Ö RT 03 RW 02 NO.87 Ö Ö Ö
81 MAT SUKRI 3 1 Ö RT 03 RW 02 NO.95 Ö Ö Ö
82 INDRA 3 1 Ö RT 03 RW 02 NO.76 Ö Ö Ö
83 EKO SAPUTRA 2 2 Ö RT 03 RW 02 Ö Ö Ö
84 ZULIYANI 0 3 Ö RT 03 RW 02 NO.53 Ö Ö Ö
85 ZULFRIZAL 2 3 Ö RT 03 RW 02 NO.89 Ö Ö Ö
86 MUH SENEN 4 2 Ö RT 03 RW 02 NO.86 Ö Ö Ö
87 GATOT SUBROTO 3 2 Ö RT 03 RW 02 Ö Ö Ö
88 MOLKAN 1 0 Ö RT 03 RW 02 Ö Ö
89 SOBRI 2 1 Ö RT 03 RW 02 Ö Ö Ö
90 BUDI UTOMO 3 2 Ö RT 03 RW 02 Ö Ö Ö
91 ERWANSYAH 3 2 Ö RT 03 RW 02 NO.69 Ö Ö Ö
92 FERRY IRAWAN 2 1 Ö RT 03 RW 02 NO.08 Ö Ö Ö
93 M. SATIP 4 0 Ö RT 03 RW 02 NO.88 Ö Ö Ö
94 NOPRIANSYAH 1 3 Ö RT 03 RW 02 NO.14 Ö Ö Ö
95 RIANTONI 2 2 Ö RT 03 RW 02 Ö Ö Ö
96 REZA CAHYADI 2 2 Ö RT 03 RW 02 NO.07 Ö Ö Ö
97 AGUS NURHADI 2 1 Ö RT 03 RW 02 NO.06 Ö Ö Ö
98 YAYAN JAYA SAPUTRA 2 2 Ö RT 03 RW 02 NO.38 Ö Ö Ö
99 TIO PRASTIAN 1 3 Ö RT 03 RW 02 NO.28 Ö Ö Ö
100 NOPRIZAL 4 2 Ö RT 03 RW 02 NO.29 Ö Ö Ö
101 RUDI RANSAN 3 1 Ö RT 03 RW 02 NO.94 Ö Ö Ö
102 EDY ARMAWAN 4 1 Ö RT 03 RW 02 NO.60 Ö Ö Ö
103 DARMANSYAH 2 1 Ö RT 03 RW 02 NO.42 Ö Ö Ö
104 IMAM MANSYUR 3 1 Ö RT 03 RW 02 NO.73 Ö Ö Ö
105 JUNAIDI 2 2 Ö RT 03 RW 02 NO.36 Ö Ö Ö
106 SITI MUNAWAROH 1 2 Ö RT 03 RW 02 Ö Ö Ö
107 EDY MARTIN 1 2 Ö RT 03 RW 02 NO.18 Ö Ö Ö
108 HARDINOTO 1 2 Ö RT 03 RW 02 NO.102 Ö Ö Ö
109 SUPRIADI 2 2 Ö RT 03 RW 02 Ö Ö Ö
110 JUNAIDI 2 2 Ö RT 03 RW 02 NO.03 Ö Ö Ö
111 SUDARMAN 1 3 Ö RT 03 RW 02 NO.104 Ö Ö Ö
112 ARI SUGIONO 2 2 Ö RT 03 RW 02 Ö Ö Ö
113 EDWARNO 2 1 Ö RT 03 RW 02 NO.82 Ö Ö Ö
114 LIS TONSI PERHATAR 4 2 Ö RT 03 RW 02 Ö Ö Ö
115 ARLIS SAPUTRA 1 1 Ö RT 03 RW 02 Ö Ö Ö
116 ARLANDO 3 1 Ö RT 03 RW 02 Ö Ö Ö
117 SELAMAT RIYANTO 3 2 Ö RT 03 RW 02 NO.103 Ö Ö Ö
118 JAKA 1 1 Ö RT 03 RW 02 Ö Ö Ö
119 DODI MARENDRA 1 2 Ö RT 03 RW 02 Ö Ö Ö
120 DEDY ISKANDAR 2 1 Ö RT 03 RW 02 Ö Ö Ö
121 DONI 3 2 Ö RT 03 RW 02 Ö Ö Ö
122 ERISCO 1 2 Ö RT 03 RW 02 Ö Ö
123 MARIO SAPUTRA 3 2 Ö RT 03 RW 02 NO.54 Ö Ö Ö
124 RAHMAT TULLOH 1 2 Ö RT 03 RW 02 Ö Ö Ö

Mengetahui
Ka. UPTD Puskesmas Prabumulih Barat PJ Kesling

drg. WALLIA ILLANA ………………………….


NIP. 19840624 201001 2 015
REKAPITULASI DATA AWAL MASYARAKAT YANG MEMILIKI JAMBAN DAN CPTS

Nama Desa : Kelurahan Patih Galung RT / RW : 04 / 02


Jumlah KK :
Jumlah Jiwa :
Jumlah Rumah :
Jumlah KK Yang Memiliki Jamban :
Jumlah Pengguna Jamban (yang sudah ada) :
Jumlah KK Yang Belum Memiliki Jamban :
Tanggal Pemicuan :
Jumlah KK Yang Memiliki CPTS :
Jumlah Pengguna CPTS (yang sudah ada) :
Jumlah KK Yang Belum Memiliki CPTS :

Lokasi Tempat cuci


Jenis Jamban
Sumur Jamban tangan
Jumlah Jiwa (Bor/Gali)
JSP (Jamban JSSP (Jamban OD (Buang Komunal
NO Nama KK Alamat (Rt, Rw, No) Sharing
Semi Sehat Semi Air besar (WC)
Dlm Luar
Permanen Permanen) Sembaranga Rum Ruma Ada Tidak
(Menumpang) Umum ah h
LK PR ada tidak / Jamban n
Cemplung
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
1 SAINUDIN 2 2 Ö RT 04 RW 02 Ö Ö Ö
2 RASET 1 1 Ö RT 04 RW 02 Ö Ö Ö
3 RAMLI 2 2 Ö RT 04 RW 02 Ö Ö Ö
4 ARSANUDIN 3 2 Ö RT 04 RW 02 Ö Ö Ö
5 YOSE NATA 1 1 Ö RT 04 RW 02 Ö Ö Ö
6 KUSNADI 4 1 Ö RT 04 RW 02 Ö Ö Ö
7 WENTI 1 3 Ö RT 04 RW 02 Ö Ö Ö
8 AMRIZAL 1 1 Ö RT 04 RW 02 Ö Ö Ö
9 EMILWAN 2 2 Ö RT 04 RW 02 Ö Ö Ö
10 SUNAIDAH 0 1 Ö RT 04 RW 02 Ö Ö Ö
11 PARNO 2 2 Ö RT 04 RW 02 Ö Ö Ö
12 YONSORI 2 2 Ö RT 04 RW 02 Ö Ö Ö
13 LAIDEN 2 1 Ö RT 04 RW 02 Ö Ö Ö
14 CARLES 2 2 Ö RT 04 RW 02 Ö Ö Ö
15 EDI HARSONO 2 2 Ö RT 04 RW 02 Ö Ö Ö
16 EDI RAMLI 3 1 Ö RT 04 RW 02 Ö Ö
17 JAJANG 3 1 Ö RT 04 RW 02 Ö Ö Ö
18 HUSNI 2 2 Ö RT 04 RW 02 Ö Ö Ö
19 SUSANTO 1 2 Ö RT 04 RW 02 Ö Ö Ö
20 MATNOR 3 2 Ö RT 04 RW 02 Ö Ö Ö
21 RODIANSYAH 3 1 Ö RT 04 RW 02 Ö Ö Ö
22 HERMANSYAH 2 3 Ö RT 04 RW 02 Ö Ö Ö
23 HERMANTO 1 1 Ö RT 04 RW 02 Ö Ö Ö
24 ERSAN 2 1 Ö RT 04 RW 02 Ö Ö Ö
25 HERI 2 2 Ö RT 04 RW 02 Ö Ö Ö
26 ARIS MALAU 3 2 Ö RT 04 RW 02 Ö Ö Ö
27 TONI 3 3 Ö RT 04 RW 02 Ö Ö Ö
28 AGOS 3 2 Ö RT 04 RW 02 Ö Ö Ö
29 MAT NUH 3 3 Ö RT 04 RW 02 Ö Ö Ö
30 HERDIANSAH 2 2 Ö RT 04 RW 02 Ö Ö Ö
31 RAHMAT 1 2 Ö RT 04 RW 02 Ö Ö Ö
32 IRLANDA 4 1 Ö RT 04 RW 02 Ö Ö Ö
33 BAHRI 2 3 Ö RT 04 RW 02 Ö Ö Ö
34 SUPARTUNO 2 1 Ö RT 04 RW 02 Ö Ö Ö
35 INUSAIF 2 3 Ö RT 04 RW 02 Ö Ö Ö
36 HERLANI 1 1 Ö RT 04 RW 02 Ö Ö Ö
37 HENDRA 1 2 Ö RT 04 RW 02 Ö Ö Ö
38 ASRONI 2 3 Ö RT 04 RW 02 Ö Ö Ö
39 LEO 1 2 Ö RT 04 RW 02 Ö Ö Ö
40 RUDI HARTONO 2 1 Ö RT 04 RW 02 Ö Ö Ö
41 JUNAIDI 3 2 Ö RT 04 RW 02 Ö Ö Ö
42 SUPARDI 1 3 Ö RT 04 RW 02 Ö Ö Ö
43 ARMAN TRISKO 1 3 Ö RT 04 RW 02 Ö Ö Ö
44 YUNES YUARDI 1 2 Ö RT 04 RW 02 Ö Ö Ö
45 OKTA AFRIYADI 1 2 Ö RT 04 RW 02 Ö Ö Ö
46 REDIK 1 2 Ö RT 04 RW 02 Ö Ö Ö
47 MARIYUS 2 1 Ö RT 04 RW 02 Ö Ö Ö
48 IRAWAN 2 2 Ö RT 04 RW 02 Ö Ö Ö
49 EDI HARSONO 2 3 Ö RT 04 RW 02 Ö Ö Ö
50 MANPAROSI 2 2 Ö RT 04 RW 02 Ö Ö Ö
51 HENDRA N 3 1 Ö RT 04 RW 02 Ö Ö Ö
52 ERTODI 2 2 Ö RT 04 RW 02 Ö Ö Ö
53 BERRY 2 2 Ö RT 04 RW 02 Ö Ö Ö
54 AHMAT SAIMI 2 1 Ö RT 04 RW 02 Ö Ö Ö
55 DARMAWI 3 2 Ö RT 04 RW 02 Ö Ö Ö
56 PAHMI ADI 3 2 Ö RT 04 RW 02 Ö Ö Ö
57 SUDIANTO 1 5 Ö RT 04 RW 02 Ö Ö Ö
58 ROMANI 1 1 Ö RT 04 RW 02 Ö Ö Ö
59 YOGA 2 1 Ö RT 04 RW 02 Ö Ö Ö
60 ARI KURNIAWAN 1 1 Ö RT 04 RW 02 Ö Ö Ö
61 DWI SANTOSO 2 3 Ö RT 04 RW 02 Ö Ö Ö
62 CENI SAPUTRA 3 2 Ö RT 04 RW 02 Ö Ö Ö
63 SIRAN 1 1 Ö RT 04 RW 02 Ö Ö Ö
64 CUCU MAULANA 2 2 Ö RT 04 RW 02 Ö Ö Ö
65 WATI 3 1 Ö RT 04 RW 02 Ö Ö Ö
66 RENI 0 3 Ö RT 04 RW 02 Ö Ö Ö
67 SAFRI 1 3 Ö RT 04 RW 02 Ö Ö Ö
68 ZUL AMRAN 1 1 Ö RT 04 RW 02 Ö Ö Ö
69 FEN ADI SAPUTRA 1 3 Ö RT 04 RW 02 Ö Ö Ö
70 SUDIANTO. A 1 2 Ö RT 04 RW 02 Ö Ö Ö
71 SEFRIANSYAH 2 2 Ö RT 04 RW 02 Ö Ö Ö
72 HENDRA. S 2 2 Ö RT 04 RW 02 Ö Ö Ö
73 SUBRI 2 2 Ö RT 04 RW 02 Ö Ö Ö
74 YUSUF 3 3 Ö RT 04 RW 02 Ö Ö Ö
75 JENI ALMAN 3 3 Ö RT 04 RW 02 Ö Ö Ö
76 AFRIANTO 3 2 Ö RT 04 RW 02 Ö Ö Ö
77 KUSMAWATI 0 1 Ö RT 04 RW 02 Ö Ö Ö
78 YULIANTO 1 4 Ö RT 04 RW 02 Ö Ö Ö
79 AMIRULA 2 2 Ö RT 04 RW 02 Ö Ö Ö
80 ZULFAN 2 2 Ö RT 04 RW 02 Ö Ö Ö
81 ALMAT 2 1 Ö RT 04 RW 02 Ö Ö Ö
82 PERANDA 2 2 Ö RT 04 RW 02 Ö Ö Ö
83 AHMAT PANUT 2 4 Ö RT 04 RW 02 Ö Ö Ö
84 ARDIANSYAH 2 3 Ö RT 04 RW 02 Ö Ö Ö
85 ENDEK 1 1 Ö RT 04 RW 02 Ö Ö Ö
86 SAIPUL EFENDI 2 1 Ö RT 04 RW 02 Ö Ö Ö
87 DARSONO 2 2 Ö RT 04 RW 02 Ö Ö Ö
88 MITAHUSNA 1 3 Ö RT 04 RW 02 Ö Ö Ö
89 DESI BUSNADI 4 4 Ö RT 04 RW 02 Ö Ö Ö
90 PERDIAN 2 2 Ö RT 04 RW 02 Ö Ö Ö
91 NISAR 3 2 Ö RT 04 RW 02 Ö Ö Ö
92 NUSRIFIN 1 3 Ö RT 04 RW 02 Ö Ö Ö
93 TAUFIK 3 2 Ö RT 04 RW 02 Ö Ö Ö
94 RUMIANA 1 2 Ö RT 04 RW 02 Ö Ö Ö
95 BOBI 1 0 Ö RT 04 RW 02 Ö Ö Ö
96 ANGGA IRAN DICO 3 1 Ö RT 04 RW 02 Ö Ö Ö
97 RAMLI J 2 2 Ö RT 04 RW 02 Ö Ö Ö
98 LASIMIN 2 2 Ö RT 04 RW 02 Ö Ö Ö
99 ENTANG 0 1 Ö RT 04 RW 02 Ö Ö Ö
100 AKMAL 3 2 Ö RT 04 RW 02 Ö Ö Ö
101 ASWAN 2 2 Ö RT 04 RW 02 Ö Ö Ö
102 JAUHARI 1 2 Ö RT 04 RW 02 Ö Ö Ö
103 ANTOK 3 1 Ö RT 04 RW 02 Ö Ö Ö
104 ZAINAL B 2 3 Ö RT 04 RW 02 Ö Ö Ö
105 ALMANUDEN 2 2 Ö RT 04 RW 02 Ö Ö Ö
106 FITRI 1 1 Ö RT 04 RW 02 Ö Ö Ö
107 EDI KURNIAWAN 2 2 Ö RT 04 RW 02 Ö Ö Ö
108 KAISER 2 2 Ö RT 04 RW 02 Ö Ö Ö
109 PERDI 2 2 Ö RT 04 RW 02 Ö Ö Ö
110 GUNTUR 2 2 Ö RT 04 RW 02 Ö Ö Ö
111 AGUS AMIN 2 1 Ö RT 04 RW 02 Ö Ö Ö
112 DARTOK 3 3 Ö RT 04 RW 02 Ö Ö Ö
113 GANI 2 2 Ö RT 04 RW 02 Ö Ö Ö
114 PEKTAUS 3 2 Ö RT 04 RW 02 Ö Ö Ö
115 PEBRIASAH 3 2 Ö RT 04 RW 02 Ö Ö Ö
116 HENDRI MULYONO 2 2 Ö RT 04 RW 02 Ö Ö Ö
117 DEDY SETIAWAN 2 2 Ö RT 04 RW 02 Ö Ö Ö
118 CHAIRUL ANWAR 2 3 Ö RT 04 RW 02 Ö Ö Ö
119 BENY 2 2 Ö RT 04 RW 02 Ö Ö Ö
120 RUSDI 1 2 Ö RT 04 RW 02 Ö Ö Ö
121 YULINCE 3 3 Ö RT 04 RW 02 Ö Ö Ö
122 AHMAD SURYADI 3 1 Ö RT 04 RW 02 Ö Ö Ö
123 NURLELA 1 1 Ö RT 04 RW 02 Ö Ö Ö
124 JAYA WINTARA 1 1 Ö RT 04 RW 02 Ö Ö Ö
125 CANDRA 2 2 Ö RT 04 RW 02 Ö Ö Ö
126 SAIRUL 1 1 Ö RT 04 RW 02 Ö Ö Ö
127 ULIK 2 2 Ö RT 04 RW 02 Ö Ö Ö
128 ROBBY 3 1 Ö RT 04 RW 02 Ö Ö Ö
129 HERAWAN YUSANDI 2 2 Ö RT 04 RW 02 Ö Ö Ö
130 HENDRI 2 2 Ö RT 04 RW 02 Ö Ö Ö
131 RISWAN 3 1 Ö RT 04 RW 02 Ö Ö Ö
132 RIAN 2 2 Ö RT 04 RW 02 Ö Ö Ö
133 PARUDEN 2 3 Ö RT 04 RW 02 Ö Ö Ö
134 RAHMAT E 2 2 Ö RT 04 RW 02 Ö Ö Ö
135 LISTON SITUMORANG 2 2 Ö RT 04 RW 02 Ö Ö Ö

Mengetahui
Ka. UPTD Puskesmas Prabumulih Barat PJ Kesling
drg. WALLIA ILLANA ………………………….
NIP. 19840624 201001 2 015

REKAPITULASI DATA AWAL MASYARAKAT YANG MEMILIKI JAMBAN DAN CPTS

Nama Desa : Kelurahan Patih Galung RT / RW : 05 / 02


Jumlah KK :
Jumlah Jiwa :
Jumlah Rumah :
Jumlah KK Yang Memiliki Jamban :
Jumlah Pengguna Jamban (yang sudah ada) :
Jumlah KK Yang Belum Memiliki Jamban :
Tanggal Pemicuan :
Jumlah KK Yang Memiliki CPTS :
Jumlah Pengguna CPTS (yang sudah ada) :
Jumlah KK Yang Belum Memiliki CPTS :

Lokasi Tempat cuci


Jenis Jamban
Sumur Jamban tangan
Jumlah Jiwa
(Bor/Gali) JSP (Jamban JSSP (Jamban OD (Buang Komunal
Sharing
NO Nama KK Alamat (Rt, Rw, No) Semi Sehat Semi Air besar (WC)
Dlm Luar
Permanen Permanen) Sembaranga Rum Ruma Ada Tidak
(Menumpang) n Umum ah h
LK PR ada tidak / Jamban
Cemplung
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
1 SOLSAMAN 3 2 Ö RT 05 RW 02 Ö Ö Ö
2 SUPARMAN 2 3 Ö RT 05 RW 02 Ö Ö Ö
3 SUMARNI 1 2 Ö RT 05 RW 02 Ö Ö Ö
4 PONIYEM 0 1 Ö RT 05 RW 02 Ö Ö Ö
5 ARIYON 4 2 Ö RT 05 RW 02 Ö Ö Ö
6 ALMAN 3 2 Ö RT 05 RW 02 Ö Ö Ö
7 H. NASORI. AK 2 0 Ö RT 05 RW 02 Ö Ö Ö
8 ARINO K SAFRUL 3 3 Ö RT 05 RW 02 Ö Ö Ö
9 YOSI ADI 4 1 Ö RT 05 RW 02 Ö Ö Ö
10 SAIPUL. SE 1 2 Ö RT 05 RW 02 Ö Ö Ö
11 ASEP YENI 2 3 Ö RT 05 RW 02 Ö Ö Ö
12 APRIANSYAH. SI 2 2 Ö RT 05 RW 02 Ö Ö Ö
13 M LEPI LAMIN 1 1 Ö RT 05 RW 02 Ö Ö Ö
14 FERDIAN S 4 1 Ö RT 05 RW 02 Ö Ö Ö
15 VELIKNO 1 1 Ö RT 05 RW 02 Ö Ö Ö
16 A SUNOTO 1 2 Ö RT 05 RW 02 Ö Ö Ö
17 ELITA 2 2 Ö RT 05 RW 02 Ö Ö Ö
18 A ROHMAT 1 1 Ö RT 05 RW 02 Ö Ö Ö
19 PUTRA ADI SURYA 4 3 Ö RT 05 RW 02 Ö Ö Ö
20 SATRIA M.P 1 4 Ö RT 05 RW 02 Ö Ö Ö
21 FIRMANSYAH 2 1 Ö RT 05 RW 02 Ö Ö Ö
22 SRI HAYATI 1 1 Ö RT 05 RW 02 132 Ö Ö
23 INDRA KURNIAWAN 3 3 Ö RT 05 RW 02 Ö Ö Ö
24 RAHMAT KURNIA 3 3 Ö RT 05 RW 02 Ö Ö Ö
25 SYAFRIL BATUBARA 3 2 Ö RT 05 RW 02 Ö Ö Ö
26 TAUFIK HIDAYAT 3 2 Ö RT 05 RW 02 Ö Ö Ö
27 IDIL FITRIANSAH 3 1 Ö RT 05 RW 02 Ö Ö Ö
28 EDI ASNANI 2 2 Ö RT 05 RW 02 Ö Ö Ö
29 GANTON 2 3 Ö RT 05 RW 02 Ö Ö Ö
30 SURYANSAH 2 2 Ö RT 05 RW 02 Ö Ö Ö
31 SUSANTI 0 3 Ö RT 05 RW 02 Ö Ö Ö
32 RUSTAM EFFENDI 3 1 Ö RT 05 RW 02 Ö Ö Ö
33 HERU SUBIANTORO 1 3 Ö RT 05 RW 02 Ö Ö Ö
34 ANDI KURNIAWAN 2 3 Ö RT 05 RW 02 Ö Ö Ö
35 A. JUFRI N 2 1 Ö RT 05 RW 02 Ö Ö Ö
36 ARI 1 1 Ö RT 05 RW 02 Ö Ö Ö
37 M. SALEH 2 2 Ö RT 05 RW 02 Ö Ö Ö
38 DR. ALI ROMON 3 2 Ö RT 05 RW 02 Ö Ö Ö
39 RODIO TAUFIK 3 3 Ö RT 05 RW 02 Ö Ö Ö
40 YANTO MATARAM 1 0 Ö RT 05 RW 02 Ö Ö Ö
41 YANDI 2 1 Ö RT 05 RW 02 Ö Ö Ö
42 BUDI YANTO 2 3 Ö RT 05 RW 02 Ö Ö Ö
43 MULYADI W 3 1 Ö RT 05 RW 02 Ö Ö Ö
44 RIZKY MULYA A 1 2 Ö RT 05 RW 02 Ö Ö Ö
45 FAUZI 1 0 Ö RT 05 RW 02 Ö Ö Ö
46 SUMARYANI 1 3 Ö RT 05 RW 02 Ö Ö Ö
47 MESS ELNUSA 4 1 Ö RT 05 RW 02 Ö Ö Ö
48 HAMIDIN 2 3 Ö RT 05 RW 02 Ö Ö Ö
49 CASNUDI 1 4 Ö RT 05 RW 02 Ö Ö Ö
50 ALUWI 1 1 Ö RT 05 RW 02 Ö Ö Ö
51 NUR AKBAR 2 3 Ö RT 05 RW 02 Ö Ö Ö
52 RISKANDAR 2 2 Ö RT 05 RW 02 Ö Ö Ö
53 YANAIMA 3 3 Ö RT 05 RW 02 Ö Ö
54 SALWIN 1 3 Ö RT 05 RW 02 Ö Ö
55 IRWAN SUTRISNO 3 2 Ö RT 05 RW 02 Ö Ö
56 EDI C. GUNAWAN 2 2 Ö RT 05 RW 02 131 Ö Ö
57 SURYANTO 3 1 Ö RT 05 RW 02 130 Ö Ö
58 JONI HENDRI 2 2 Ö RT 05 RW 02 Ö Ö Ö
59 JUMARDI 1 0 Ö RT 05 RW 02 Ö Ö Ö
60 KODIRIN 2 3 Ö RT 05 RW 02 Ö Ö Ö
61 RONAL NAPITU 2 2 Ö RT 05 RW 02 Ö Ö Ö
62 HERI YUNUS 3 4 Ö RT 05 RW 02 Ö Ö Ö
63 DONY AHMAD 5 1 Ö RT 05 RW 02 Ö Ö Ö
64 EKO SETIO W 3 2 Ö RT 05 RW 02 Ö Ö Ö
65 H. HENDARSON 3 2 Ö RT 05 RW 02 Ö Ö Ö
66 MUKDANI 2 2 Ö RT 05 RW 02 Ö Ö Ö
67 MAT. SEDERI 3 4 Ö RT 05 RW 02 Ö Ö Ö
68 HENDRA 2 2 Ö RT 05 RW 02 Ö Ö Ö
69 J.L. SIAHAAN 1 1 Ö RT 05 RW 02 Ö Ö Ö
70 RUSMAN EFF 2 1 Ö RT 05 RW 02 129 Ö Ö
71 LUSIN SUHARDI 1 2 Ö RT 05 RW 02 Ö Ö Ö
72 RANGGA DESTIAR 3 3 Ö RT 05 RW 02 128 Ö Ö
73 ADISON 3 1 Ö RT 05 RW 02 Ö Ö Ö
74 DIRAN 2 1 Ö RT 05 RW 02 Ö Ö Ö
75 MARLAN 2 4 Ö RT 05 RW 02 127 Ö Ö
76 EFFENDI 1 1 Ö RT 05 RW 02 Ö Ö Ö
77 ASNIATI 0 2 Ö RT 05 RW 02 Ö Ö Ö
78 DWI SUSANTO 2 1 Ö RT 05 RW 02 Ö Ö Ö
79 YENI SOLIA 1 1 Ö RT 05 RW 02 Ö Ö Ö
80 SRI DAHLIA 2 1 Ö RT 05 RW 02 Ö Ö Ö
81 DENDY ASLAM 3 2 Ö RT 05 RW 02 Ö Ö Ö
82 EFFENDI ALI 2 2 Ö RT 05 RW 02 Ö Ö Ö
83 M. HUSNI 2 2 Ö RT 05 RW 02 Ö Ö Ö
84 SYAKIR 3 1 Ö RT 05 RW 02 Ö Ö Ö
85 M. ZARWAKI 1 3 Ö RT 05 RW 02 Ö Ö Ö
86 JOKO 1 2 Ö RT 05 RW 02 Ö Ö Ö
87 HJ. RUSBAINAH 3 3 Ö RT 05 RW 02 Ö Ö Ö
88 SUWANDI 3 1 Ö RT 05 RW 02 Ö Ö Ö
89 SARTONO 4 3 Ö RT 05 RW 02 Ö Ö Ö
90 SUMARYONO 4 3 Ö RT 05 RW 02 Ö Ö Ö
91 H. ROBENDI 3 2 Ö RT 05 RW 02 Ö Ö Ö
92 ADI SANDRA 2 0 Ö RT 05 RW 02 Ö Ö Ö
93 M. ERYANTO 3 2 Ö RT 05 RW 02 Ö Ö Ö
94 ADRIYAN ASWAR 4 2 Ö RT 05 RW 02 126 Ö
95 RUSLIHAN 2 1 Ö RT 05 RW 02 Ö Ö Ö
96 RUSIDI 6 1 Ö RT 05 RW 02 Ö Ö Ö
97 IDRIS MUKHRINSYAH 2 0 Ö RT 05 RW 02 Ö Ö Ö
98 MUKHRINSYAH 2 2 Ö RT 05 RW 02 Ö Ö Ö

Mengetahui
Ka. UPTD Puskesmas Prabumulih Barat PJ Kesling

drg. WALLIA ILLANA ………………………….


NIP. 19840624 201001 2 015

REKAPITULASI DATA AWAL MASYARAKAT YANG MEMILIKI JAMBAN DAN CPTS

Nama Desa : Kelurahan Patih Galung RT / RW : 06 / 02


Jumlah KK :
Jumlah Jiwa :
Jumlah Rumah :
Jumlah KK Yang Memiliki Jamban :
Jumlah Pengguna Jamban (yang sudah ada) :
Jumlah KK Yang Belum Memiliki Jamban :
Tanggal Pemicuan :
Jumlah KK Yang Memiliki CPTS :
Jumlah Pengguna CPTS (yang sudah ada) :
Jumlah KK Yang Belum Memiliki CPTS :

Lokasi Tempat cuci


Jenis Jamban
Sumur Jamban tangan
Jumlah Jiwa (Bor/Gali)
JSP (Jamban JSSP (Jamban OD (Buang Komunal
NO Nama KK Alamat (Rt, Rw, No) Sharing Air besar (WC)
Semi Sehat Semi Dlm Luar
Permanen Permanen) Rum Ruma Ada Tidak
(Menumpang) Sembaranga Umum ah h
LK PR ada tidak / Jamban n
Cemplung
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
1 RENDI APRIADI 3 3 Ö JLN. PUNG RT 06 RW02 Ö Ö Ö
2 SULYADI 4 1 Ö JLN. PUNG RT 06 RW02 Ö Ö Ö
3 SIWARDI 2 1 Ö JLN. G. KEMALA RT 06 RW02 Ö Ö Ö
4 SURYADI 4 1 Ö JLN. PUNG RT 06 RW02 Ö Ö Ö
5 AHMADI 2 1 Ö JLN. PUNG RT 06 RW02 Ö Ö Ö
6 IRADEN DAULAI 2 3 Ö JLN. PUNG RT 06 RW02 Ö Ö Ö
7 HERMAN SARI 2 2 Ö JLN. PUNG RT 06 RW02 Ö Ö Ö
8 DIPTO MARASDANU 1 2 Ö JLN. PUNG RT 06 RW02 Ö Ö Ö
9 JULIUS KETIN 2 2 Ö JLN. PUNG RT 06 RW02 Ö Ö Ö
10 ALPERI 2 2 Ö JLN. PUNG RT 06 RW02 Ö Ö Ö
11 SAPRIL 2 1 Ö JLN. PUNG RT 06 RW02 Ö Ö Ö
12 NOPIANTO 4 1 Ö JLN. PUNG RT 06 RW02 Ö Ö Ö
13 M. SYAFARUDIN 3 1 Ö JLN. PUNG RT 06 RW02 Ö Ö Ö
14 ABDUL JALAL 2 3 Ö JLN. PUNG RT 06 RW02 Ö Ö Ö
15 HASRUL 4 2 Ö JLN. PUNG RT 06 RW02 Ö Ö Ö
16 DENI SRI CAMELIA 4 2 Ö JLN. PUNG RT 06 RW02 Ö Ö Ö
17 NURDIN 2 4 Ö JLN. PUNG RT 06 RW02 Ö Ö Ö
18 PERI AGUSTINO 2 1 Ö JLN. PUNG RT 06 RW02 Ö Ö Ö
19 WINDRA TIO SAPUTRA 3 3 Ö JLN. PUNG RT 06 RW02 Ö Ö Ö
20 JUNILIAN 4 1 Ö JLN. PUNG RT 06 RW02 Ö Ö Ö
21 MELSON 2 3 Ö JLN. PUNG RT 06 RW02 Ö Ö Ö
22 YAN PERMANA 3 2 Ö JLN. PUNG RT 06 RW02 Ö Ö Ö
23 RISNO YASRON 4 5 Ö JLN. PUNG RT 06 RW02 125 Ö Ö
24 ISWAHYUDI 2 1 Ö JLN. PUNG RT 06 RW02 Ö Ö Ö
25 NOPRIANO 3 1 Ö JLN. PUNG RT 06 RW02 Ö Ö Ö
JLN. GUNUNG KEMALA RT
26 M. GUSTAF AKIB 2 1 Ö 06 RW02 Ö Ö Ö
27 FAHIL HERLIANSYAH 1 3 Ö JLN. PUNG RT 06 RW02 Ö Ö Ö
28 ROLATIP 1 1 Ö JLN. PUNG RT 06 RW02 Ö Ö Ö
JLN. GUNUNG KEMALA RT
29 NOP SUNARYO 2 2 Ö 06 RW02 Ö Ö Ö

JLN. GUNUNG KEMALA RT


30 DEDI SETIAWAN 1 1 Ö 06 RW02 Ö Ö Ö
JLN. GUNUNG KEMALA RT
31 LUSYADI 3 2 Ö 06 RW02 Ö Ö Ö

JLN. GUNUNG KEMALA RT


32 MUHAMAD SAPRI 3 2 Ö 06 RW02 Ö Ö Ö

JLN. GUNUNG KEMALA RT


33 HIDAVID 3 1 Ö 06 RW02 Ö Ö Ö
34 HERYANTO 2 1 Ö JLN. PUNG RT 06 RW02 Ö Ö Ö
35 SULISTYONO EFENDI 2 3 Ö JLN. PUNG RT 06 RW02 Ö Ö Ö
JLN. GUNUNG KEMALA RT
36 GATOT SUBROTO 1 2 Ö 06 RW02 Ö Ö Ö
37 HESMIRON 3 1 Ö JLN. PUNG RT 06 RW02 Ö Ö Ö
JLN. GUNUNG KEMALA RT
38 YANSEN SAPUTRA 2 2 Ö 06 RW02 Ö Ö Ö
39 JALYADI 3 2 Ö JLN. PUNG RT 06 RW02 Ö Ö Ö
JLN. GUNUNG KEMALA RT
40 KIKI APRAYUDHA 2 1 Ö 06 RW02 Ö Ö Ö

JLN. GUNUNG KEMALA RT


41 JUNAIDI 2 1 Ö 06 RW02 Ö Ö Ö
42 NOPRI HARYA 2 2 Ö JLN. PUNG RT 06 RW02 Ö Ö Ö
43 HENDRI SAPUTRA 2 3 Ö JLN. PUNG RT 06 RW02 Ö Ö Ö
JLN. GUNUNG KEMALA RT
44 ANANG HARIS 4 2 Ö 06 RW02 Ö Ö Ö

JLN. GUNUNG KEMALA RT


45 SAAM HERMAWAN 2 1 Ö 06 RW02 Ö Ö Ö

JLN. GUNUNG KEMALA RT


46 HERY MANDAI 1 2 Ö 06 RW02 Ö Ö Ö
47 TRISDIANTO 4 2 Ö JLN. PUNG RT 06 RW02 Ö Ö Ö
48 EEN JANUARI SAPUTRA 1 2 Ö JLN. PUNG RT 06 RW02 Ö Ö Ö
49 RINTO 2 2 Ö JLN. PUNG RT 06 RW02 Ö Ö Ö
50 AHMAD ANI 3 1 Ö JLN. PUNG RT 06 RW02 Ö Ö Ö
JLN. GUNUNG KEMALA RT
51 YUDHISTIRA MANDALA P 1 1 Ö 06 RW02 Ö Ö Ö
JLN. GUNUNG KEMALA RT
52 RUSMAN 1 2 Ö 06 RW02 Ö Ö Ö

JLN. GUNUNG KEMALA RT


53 M. SUNARTO 2 2 Ö 06 RW02 Ö Ö Ö

JLN. GUNUNG KEMALA RT


54 WINDRA TIO SAPUTRA 3 3 Ö 06 RW02 Ö Ö Ö
55 NANG ARIN 4 1 Ö JLN. PUNG RT 06 RW02 Ö Ö Ö
56 ARDIANSYAH 1 1 Ö JLN. PUNG RT 06 RW02 Ö Ö Ö
57 SAHRUL 1 2 Ö JLN. PUNG RT 06 RW02 Ö Ö Ö
58 WELISMAN SUSANTO 2 1 Ö JLN. PUNG RT 06 RW02 Ö Ö Ö
59 NASIDI 2 1 Ö JLN. PUNG RT 06 RW02 Ö Ö Ö
JLN. GUNUNG KEMALA RT
60 AHMAD KUSEN 1 1 Ö 06 RW02 Ö Ö Ö

JLN. GUNUNG KEMALA RT


61 SEFTY KURNIAWAN 3 1 Ö 06 RW02 Ö Ö Ö
62 EVAN SEPRIYANSEN 2 3 Ö JLN. PUNG RT 06 RW02 Ö Ö Ö
JLN. GUNUNG KEMALA RT
63 1 2 Ö 06 RW02 Ö Ö
MAMAT
JLN. GUNUNG KEMALA RT
64 2 3 Ö 06 RW02 124 Ö Ö
HERY CHANIAGO
65 MALIAN 1 3 Ö JLN. PUNG RT 06 RW02 123 Ö
JLN. GUNUNG KEMALA RT
66 3 1 Ö 06 RW02 Ö Ö Ö
SHAIFUL ANWAR
67 RIKI FEBRIANTO 1 1 Ö JLN. PUNG RT 06 RW02 Ö Ö Ö
JLN. GUNUNG KEMALA RT
68 3 1 Ö 06 RW02 Ö Ö Ö
YUN BASTARI
JLN. GUNUNG KEMALA RT
69 4 2 Ö 06 RW02 Ö Ö Ö
USAINI
JLN. GUNUNG KEMALA RT
70 1 2 Ö 06 RW02 Ö Ö
USMAN BANI
JLN. GUNUNG KEMALA RT
71 2 1 Ö 06 RW02 Ö Ö Ö
BUSTONI
72 YUSRI 2 2 Ö JLN. PUNG RT 06 RW02 Ö Ö Ö
JLN. GUNUNG KEMALA RT
73 1 3 Ö 06 RW02 Ö Ö Ö
HARMOKO
JLN. TALANG PUNG RT 06
74 4 1 Ö RW02 Ö Ö Ö
SUPARDI
75 IRAMSYAH 5 5 Ö JLN. PUNG RT 06 RW02 Ö Ö Ö
76 PAJRIN 3 1 Ö JLN. PUNG RT 06 RW02 Ö Ö Ö
JLN. GUNUNG KEMALA RT
77 3 1 Ö 06 RW02 Ö Ö Ö
BERMAN
JLN. GUNUNG KEMALA RT
78 1 3 Ö 06 RW02 Ö Ö Ö
SERI
JLN. GUNUNG KEMALA RT
79 2 3 Ö 06 RW02 Ö Ö Ö
JHON HAIRI
JLN. GUNUNG KEMALA RT
80 1 2 Ö 06 RW02 Ö Ö Ö
JHON HERI
81 MAT ANI 2 1 Ö JLN. PUNG RT 06 RW02 Ö Ö Ö
82 SAPEI 1 1 Ö JLN. PUNG RT 06 RW02 Ö Ö Ö

Mengetahui
Ka. UPTD Puskesmas Prabumulih Barat PJ Kesling

drg. WALLIA ILLANA ………………………….


NIP. 19840624 201001 2 015

REKAPITULASI DATA AWAL MASYARAKAT YANG MEMILIKI JAMBAN DAN CPTS

Nama Desa : Kelurahan Patih Galung RT / RW : 07 / 02


Jumlah KK :
Jumlah Jiwa :
Jumlah Rumah :
Jumlah KK Yang Memiliki Jamban :
Jumlah Pengguna Jamban (yang sudah ada) :
Jumlah KK Yang Belum Memiliki Jamban :
Tanggal Pemicuan :
Jumlah KK Yang Memiliki CPTS :
Jumlah Pengguna CPTS (yang sudah ada) :
Jumlah KK Yang Belum Memiliki CPTS :

Lokasi Tempat cuci


Jenis Jamban
Sumur Jamban tangan
Jumlah Jiwa JSP (Jamban JSSP (Jamban OD (Buang Komunal
(Bor/Gali) Sharing
Semi Sehat Semi Air besar (WC)
NO Nama KK Alamat (Rt, Rw, No) Dlm Luar
Permanen Permanen) Sembaranga Rum Ruma Ada Tidak
(Menumpang) Umum ah h
LK PR ada tidak / Jamban n
Cemplung
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
1 AHYAR 4 3 Ö RT 07 RW 02 Ö Ö Ö
2 JERINO 2 3 Ö RT 07 RW 02 Ö Ö Ö
3 ADI HARTONO 3 2 Ö RT 07 RW 02 Ö Ö Ö
4 SAMSUL KOPLI 4 1 Ö RT 07 RW 02 Ö Ö Ö
5 ERIAL 2 2 Ö RT 07 RW 02 Ö Ö Ö
6 SAIRIH 4 2 Ö RT 07 RW 02 Ö Ö Ö
7 MANIDAR PAGAL 2 2 Ö RT 07 RW 02 Ö Ö Ö
8 LELI SUSANTI 1 3 Ö RT 07 RW 02 Ö Ö Ö
9 HERI YADI 1 2 Ö RT 07 RW 02 Ö Ö Ö
10 MARDIANTO 2 2 Ö RT 07 RW 02 Ö Ö Ö
11 AL-QOMA H 2 2 Ö RT 07 RW 02 Ö Ö Ö
12 GARINCA ERWAN 2 1 Ö RT 07 RW 02 Ö Ö Ö
13 SAPRIANTO 2 2 Ö RT 07 RW 02 Ö Ö Ö
14 ARIYONO 1 4 Ö RT 07 RW 02 Ö Ö Ö
15 HARIMAT 5 2 Ö RT 07 RW 02 Ö Ö Ö
16 SAINIDAP 0 1 Ö RT 07 RW 02 Ö Ö Ö
17 BENI YOGIANTO 4 1 Ö RT 07 RW 02 Ö Ö Ö
18 AGUS EFRIANTO 2 1 Ö RT 07 RW 02 Ö Ö Ö
19 MAR LINDE YUHANDARI 1 2 Ö RT 07 RW 02 Ö Ö Ö
20 DONI REMONDO 1 2 Ö RT 07 RW 02 Ö Ö Ö
21 ALIF AMSYAH 3 2 Ö RT 07 RW 02 Ö Ö Ö
22 RAMADHONI 1 2 Ö RT 07 RW 02 Ö Ö Ö
23 SANDRI 3 3 Ö RT 07 RW 02 Ö Ö Ö
24 MAMAT 3 4 Ö RT 07 RW 02 Ö Ö Ö
25 DALYONO PENOK 4 2 Ö RT 07 RW 02 Ö Ö Ö
26 DEDI IRAWAN 4 2 Ö RT 07 RW 02 Ö Ö Ö
27 NURWATI 1 1 Ö RT 07 RW 02 Ö Ö Ö
28 AMIR 2 2 Ö RT 07 RW 02 Ö Ö Ö
29 SURI ATI 0 1 Ö RT 07 RW 02 Ö Ö Ö
30 SUNARTO 1 3 Ö RT 07 RW 02 Ö Ö Ö
31 AILUN NISA 0 4 Ö RT 07 RW 02 Ö Ö Ö
32 ABANG ALI 1 2 Ö RT 07 RW 02 Ö Ö Ö
33 ANES 1 1 Ö RT 07 RW 02 Ö Ö Ö
34 EDI AGUNG 1 1 Ö RT 07 RW 02 Ö Ö Ö
35 ERFANSYAH 4 1 Ö RT 07 RW 02 Ö Ö
36 MAT SAIDI 1 1 Ö RT 07 RW 02 Ö Ö Ö
37 PRAMIDUNO 3 2 Ö RT 07 RW 02 Ö Ö Ö
38 SULTHON ARIFIN 2 4 Ö RT 07 RW 02 Ö Ö Ö
39 SUSILAWATI 1 1 Ö RT 07 RW 02 Ö Ö Ö
40 SAIMUDIN 5 4 Ö RT 07 RW 02 Ö Ö
41 AHMAD AFRIAL 1 3 Ö RT 07 RW 02 Ö Ö Ö
42 EDI HERMAN 3 3 Ö RT 07 RW 02 Ö Ö Ö
43 YURDI PRAYUDA 2 1 Ö RT 07 RW 02 Ö Ö Ö
44 ASNADI 2 2 Ö RT 07 RW 02 Ö Ö Ö
45 WILLY ARDIAN 2 3 Ö RT 07 RW 02 Ö Ö Ö
46 ALEN 4 1 Ö RT 07 RW 02 Ö Ö Ö
47 RAMTONI 4 1 Ö RT 07 RW 02 Ö Ö Ö
48 KAMALUDIN 3 1 Ö RT 07 RW 02 Ö Ö Ö
49 ZULKIFLY SARUMPAET 2 1 Ö RT 07 RW 02 Ö Ö Ö
50 SUNARTI 1 3 Ö RT 07 RW 02 Ö Ö Ö
51 DEDI ERLOANSYAH 1 4 Ö RT 07 RW 02 Ö Ö Ö
52 HENDRI 1 3 Ö RT 07 RW 02 Ö Ö Ö
53 SUHAIRI 4 3 Ö RT 07 RW 02 Ö Ö Ö
54 ENDANG SUSANTO 2 3 Ö RT 07 RW 02 Ö Ö Ö
55 YUDHA PRANATA 2 1 Ö RT 07 RW 02 Ö Ö Ö
56 MARIAN PAGALANG 3 2 Ö RT 07 RW 02 Ö Ö Ö
57 SARUDIN 1 1 Ö RT 07 RW 02 Ö Ö Ö
58 JONI 2 3 Ö RT 07 RW 02 Ö Ö Ö
59 APRIYANTO 3 2 Ö RT 07 RW 02 Ö Ö Ö
60 RUSDIANA 0 2 Ö RT 07 RW 02 Ö Ö Ö
61 M. SERON 2 1 Ö RT 07 RW 02 Ö Ö Ö
62 ROMIADI 5 3 Ö RT 07 RW 02 Ö Ö
63 SUHERMAN AS 4 2 Ö RT 07 RW 02 Ö Ö Ö
64 NOVRIYADI 1 2 Ö RT 07 RW 02 Ö Ö Ö
65 BUDI TRIYONO 1 1 Ö RT 07 RW 02 Ö Ö Ö
66 AZHAR 3 1 Ö RT 07 RW 02 Ö Ö Ö
67 RIWAN 2 1 Ö RT 07 RW 02 Ö Ö
68 HERIYANTO 1 3 Ö RT 07 RW 02 Ö Ö Ö
69 DARYON 1 3 Ö RT 07 RW 02 Ö Ö Ö
70 UJANG BANISAR 3 1 Ö RT 07 RW 02 Ö Ö Ö
71 MASNIMAH 0 1 Ö RT 07 RW 02 Ö Ö Ö
72 AAN FERDIANTO 2 4 Ö RT 07 RW 02 170 Ö
73 DJOHAN 1 0 Ö RT 07 RW 02 Ö Ö Ö
74 YEDI 4 1 Ö RT 07 RW 02 Ö Ö Ö
75 HERYANTO 3 1 Ö RT 07 RW 02 Ö Ö Ö
76 HAWINA 0 1 Ö RT 07 RW 02 Ö Ö Ö
77 MAN ASRI 2 3 Ö RT 07 RW 02 Ö Ö Ö

Mengetahui
Ka. UPTD Puskesmas Prabumulih Barat PJ Kesling
drg. WALLIA ILLANA ………………………….
NIP. 19840624 201001 2 015
REKAPITULASI DATA AWAL MASYARAKAT YANG MEMILIKI JAMBAN DAN CPTS

Nama Desa : Kelurahan Patih Galung RT / RW : 01 / 03


Jumlah KK :
Jumlah Jiwa :
Jumlah Rumah :
Jumlah KK Yang Memiliki Jamban :
Jumlah Pengguna Jamban (yang sudah ada) :
Jumlah KK Yang Belum Memiliki Jamban :
Tanggal Pemicuan :
Jumlah KK Yang Memiliki CPTS :
Jumlah Pengguna CPTS (yang sudah ada) :
Jumlah KK Yang Belum Memiliki CPTS :

Lokasi Tempat cuci


Jenis Jamban
Sumur Jamban tangan
Jumlah Jiwa
(Bor/Gali) JSP (Jamban JSSP (Jamban OD (Buang Komunal
NO Nama KK Alamat (Rt, Rw, No) Sharing
Semi Sehat Semi Air besar (WC)
Dlm Luar
Permanen Permanen) Ruma Ruma Ada Tidak
(Menumpang)Sembarang Umum h h
LK PR ada tidak / Jamban an
Cemplung
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
1 MASRUL 2 2 Ö JLN. BELIBIS RT 01 RW 03 Ö Ö Ö
2 HARRY DANU WIJAYA 2 1 Ö JLN. BELIBIS RT 01 RW 03 Ö Ö Ö
3 ANDRE JOSHUA N 2 1 Ö JLN. BELIBIS RT 01 RW 03 Ö Ö Ö
4 EDISUARDI 2 2 Ö JLN. BELIBIS RT 01 RW 03 Ö Ö Ö
5 SULIANTO 2 3 Ö JLN. BELIBIS RT 01 RW 03 Ö Ö Ö
6 ANIZAR 2 2 Ö JLN. BELIBIS RT 01 RW 03 Ö Ö Ö
7 SULIYONO 2 1 Ö JLN. BELIBIS RT 01 RW 03 Ö Ö Ö
8 ANDI SULTAN 2 3 Ö JLN. BELIBIS RT 01 RW 03 Ö Ö Ö
9 SABRIYANSYAH 1 3 Ö JLN. BELIBIS RT 01 RW 03 Ö Ö Ö
10 RISWANDI 2 2 Ö JLN. BELIBIS RT 01 RW 03 Ö Ö Ö
11 B. PURBA 1 1 Ö JLN. BELIBIS RT 01 RW 03 Ö Ö Ö
12 AZHAR 2 2 Ö BLOK A RT 01 RW 03 Ö Ö Ö
13 1 2 Ö JLN. NURI NO.01 RT 01 RW 03 Ö Ö Ö
HERMANSYAH
14 RINA TADILA 1 2 Ö JLN. BELIBIS RT 01 RW 03 Ö Ö Ö
15 2 2 Ö JLN. NURI NO.01 RT 01 RW 03 Ö Ö Ö
MARYUNUS
16 ZAWAWI 1 0 Ö RT 01 RW 03 Ö Ö Ö
17 RUSMAN 2 1 Ö RT 01 RW 03 Ö Ö Ö
18 RANO KARNO 2 1 Ö RT 01 RW 03 Ö Ö Ö
19 SUSILO HADI 3 2 Ö RT 01 RW 03 Ö Ö Ö
20 0 2 Ö BLOK A2 NO.11 RT 01 RW 03 Ö Ö Ö
SUWARNI
21 MAIRA ARYANI 1 1 Ö RT 01 RW 03 Ö Ö Ö
22 2 3 Ö BLOK A2 NO.06 RT 01 RW 03 Ö Ö Ö
MUHAMMAD
23 DODI SAPTARA 1 0 Ö RT 01 RW 03 Ö Ö Ö
24 ACHMAD UMAR 2 2 Ö RT 01 RW 03 Ö Ö Ö
25 AHMAD SUKARDI SUPARYA 1 4 Ö RT 01 RW 03 Ö Ö Ö
26 SUPARYAJI 2 2 Ö RT 01 RW 03 Ö Ö Ö
27 AHLUL ITOLI 2 1 Ö RT 01 RW 03 Ö Ö Ö
28 JALIA 1 1 Ö RT 01 RW 03 Ö Ö Ö
29 SYAHRIAL 1 3 Ö RT 01 RW 03 Ö Ö Ö
30 HUSNI JAPRI 2 3 Ö JLN. MURAI RT 01 RW 03 Ö Ö Ö
31 MUHAMMAD SOLIHIN 2 1 Ö BLOK A4 NO.03 RT 01 RW 03 Ö Ö Ö
32 EDISISWANTO 1 1 Ö BLOK A4 NO.08 RT 01 RW 03 Ö Ö Ö
33 ZAINAL MUSLIM 2 1 Ö BLOK A4 NO.08 RT 01 RW 03 Ö Ö Ö
34 MARMO. S 2 2 Ö BLOK A NO.09 RT 01 RW 03 Ö Ö Ö
35 SYARIPUDIN 2 2 Ö BLOK A4 NO.11 RT 01 RW 03 Ö Ö Ö
36 MUKMIN 2 2 Ö BLOK A4 RT 01 RW 03 Ö Ö Ö
37 HARIYANTO 2 1 Ö RT 01 RW 03 Ö Ö Ö
38 PONIRIN 3 2 Ö RT 01 RW 03 Ö Ö Ö
39 YONDI EPRIANTO 2 1 Ö RT 01 RW 03 Ö Ö Ö
40 SESI IRAWAN 2 2 Ö BLOK A4 NO.16 RT 01 RW 03 Ö Ö Ö
41 HERI 2 1 Ö BLOK A6 NO.02 RT 01 RW 03 Ö Ö Ö
42 BERTO HANSEN 3 2 Ö BLOK A NO.45 RT 01 RW 03 Ö Ö Ö
43 ROPENDI 1 1 Ö BLOK A3 NO.05 RT 01 RW 03 Ö Ö Ö
44 DWI HANDRA PUTRA 2 2 Ö RT 01 RW 03 Ö Ö Ö
45 AKHWANSYAH 2 2 Ö BLOK A3 NO.18 RT 01 RW 03 Ö Ö Ö
46 FRANCO MARA 2 1 Ö BLOK A3 NO.18 RT 01 RW 03 Ö Ö Ö
47 ALDEDI GUNAWAN 1 3 Ö BLOK A3 NO.17 RT 01 RW 03 Ö Ö Ö
48 SUPRAYITNO 2 2 Ö BLOK A3 NO.14 RT 01 RW 03 Ö Ö Ö
49 ARY RUDIANSYAH 2 2 Ö RT 01 RW 03 Ö Ö Ö
50 RIZA ANTONI 1 4 Ö BLOK A5 NO.02 RT 01 RW 03 Ö Ö Ö
51 HENDRA 2 1 Ö BLOK A5 NO.03 RT 01 RW 03 Ö Ö Ö
52 ALEX NOVIANSYAH 2 2 Ö BLOK A4 NO.08 RT 01 RW 03 Ö Ö Ö
JLN. MURAI NO.38 RT 01 RW
53 2 1 Ö 03 Ö Ö Ö
MAKMUN
54 EFRIANSYAH 1 1 Ö RT 01 RW 03 Ö Ö Ö
55 JHON HERRY. S 3 2 Ö BLOK A5 NO.09 RT 01 RW 03 Ö Ö Ö
56 AKHMAD SYARIPUDIN 2 2 Ö RT 01 RW 03 Ö Ö Ö
57 SATRIA MAYANG S 0 2 Ö RT 01 RW 03 Ö Ö Ö
58 SUJARWO 2 2 Ö RT 01 RW 03 Ö Ö Ö
59 HASPIA 2 1 Ö RT 01 RW 03 Ö Ö Ö
60 ELISA ANGGRAINI 2 2 Ö RT 01 RW 03 Ö Ö Ö
61 KUSNIATI 3 1 Ö JLN. MURAI RT 01 RW 03 Ö Ö Ö
62 RAHMADI 2 1 Ö BLOK A5 RT 01 RW 03 Ö Ö Ö
63 THORIQ 2 1 Ö BLOK A5 RT 01 RW 03 Ö Ö Ö
JLN. MURAI NO.19 RT 01 RW
64 3 1 Ö 03 Ö Ö Ö
ENJANG DEDEF
65 OLI ANSORI 1 4 Ö JLN.MURAI RT 01 RW 03 Ö Ö Ö
66 SAITI 1 1 Ö JLN. MURAI RT 01 RW 03 Ö Ö Ö
67 SYAMSIAR 0 1 Ö JLN. MURAI RT 01 RW 03 Ö Ö Ö
JLN MURAI A5 NO.08 RT 01
68
ARLI
3 2 Ö RW 03 Ö Ö Ö
69 PYTHER LIEPOREN 2 2 Ö RT 01 RW 03 Ö Ö Ö
70 TUTI RUSMAYA 2 1 Ö BLOK B1 NO.02 RT 01 RW 03 Ö Ö Ö
71 JAMILAH 0 1 Ö RT 01 RW 03 Ö Ö Ö
72 YUDHA ANGGA 2 1 Ö BLOK B1 NO.04 RT 01 RW 03 Ö Ö Ö
73 WILVANO 2 3 Ö JLN. RAJAWALI RT 01 RW 03 Ö Ö Ö
74 TARDAS MANALU 2 2 Ö JLN.RAJAWALI RT 01 RW 03 Ö Ö Ö
75 GUNTUR SITUMEANG 1 1 Ö JLN. RAJAWALI RT 01 RW 03 Ö Ö Ö
JLN.RAJAWALI NO.08 RT 01
76 2 3 Ö RW 03 Ö Ö Ö
RIJAI
JL. RAJAWALI NO. 08 RT 01
77 1 3 Ö RW 03 Ö Ö Ö
PREDINANDA KABAH
JL. RAJAWALI NO. 11 RT 01
78 0 1 Ö RW 03 Ö Ö Ö
SRIWATIC
JL. RAJAWALI NO. 01 RT 01
79 1 1 Ö RW 03 Ö Ö Ö
DIAS SUBANDI
JL. RAJAWALI C1 NO. 01RT 01
80 0 1 Ö RW 03 Ö Ö Ö
NURTINI ASIH
81 DIAN ANDRE 2 3 Ö JL. RAJAWALI RT 01 RW 03 Ö Ö Ö
82 MARHAN AZUAR 3 3 Ö JL. RAJAWALI RT 01 RW 03 Ö Ö Ö
83 SUSI YANI 1 3 Ö JL. RAJAWALI RT 01 RW 03 Ö Ö Ö
JLN. GALATIK BLOK B1 RT 01
84 4 1 Ö RW 03 Ö Ö Ö
JAMES RONALD S
JL. GALATIK NO.17 RT 01 RW
85 2 2 Ö 03 Ö Ö Ö
SUMARDI TIMOTHY
JLN. GALATIK NO.17 RT 01
86 2 2 Ö RW 03 Ö Ö Ö
RIKI ANDIANI
JLN. GALATIK NO.17 RT 01
87 1 1 Ö RW 03 Ö Ö Ö
EKA KARTIKA
JLN. GALATIK NO.17 RT 01
88 3 1 Ö RW 03 Ö Ö Ö
RAJAB HARDILA
JLN. GALATIK B1 NO.20 RT 01
89 2 2 Ö RW 03 Ö Ö Ö
SAMSUL BAHRI
JLN. GALATIK N0.21 RT 01 RW
90 2 2 Ö 03 Ö Ö Ö
DELFIAN
JLN. GALATIK N0.1 RT 01 RW
91 2 2 Ö 03 Ö Ö Ö
DERI APRIANSYAH
JLN. GALATIK N0.2 RT 01 RW
92 1 2 Ö 03 Ö Ö Ö
AMIR JOHAN

93 0 3 Ö JLN. GALATIK B2 RT 01 RW 03 Ö Ö Ö
LATIKA
94 3 1 Ö JLN. GALATIK B2 RT 01 RW 03 Ö Ö Ö
MULYADI
95 2 3 Ö JLN. GALATIK B2 RT 01 RW 03 Ö Ö Ö
RAINOLAIDY
JLN. GALATIK N0.06 RT 01 RW
96 3 1 Ö 03 Ö Ö Ö
SUPRAN MUHAMMAD
97 MUSDALENA 1 1 Ö JLN. GALATIK RT 01 RW 03 Ö Ö Ö
98 YADI A 3 1 Ö JLN. KASWARI RT 01 RW 03 Ö Ö Ö
99 DWI KORAWATI 0 1 Ö JLN. KASWARI RT 01 RW 03 Ö Ö Ö
100 ASWAN FARIZAL 3 3 Ö JLN. KASWARI RT 01 RW 03 Ö Ö Ö
101 RENDRA VANIS 1 2 Ö JLN. KASWARI RT 01 RW 03 Ö Ö Ö
102 SUHARSONO 1 2 Ö JLN. KASWARI RT 01 RW 03 Ö Ö Ö
103 SUSLAINI 1 2 Ö JLN. KASWARI RT 01 RW 03 Ö Ö Ö
JLN. KASWARI NO.04 RT 01
104 1 1 Ö RW 03 Ö Ö Ö
ALMANTO
JLN. KASWARI NO.04 RT 01
105 1 1 Ö RW 03 Ö Ö Ö
SUDIRMAN
106 ALEXANDER 3 1 Ö JLN. KASWARI RT 01 RW 03 Ö Ö Ö
107 SUKATMAN 1 1 Ö JLN. KASWARI RT 01 RW 03 Ö Ö Ö
108 EDI ARESON 2 3 Ö JLN. KASWARI RT 01 RW 03 Ö Ö Ö
109 TARULI WITA 2 1 Ö JLN. KASWARI RT 01 RW 03 Ö Ö Ö
110 EKA SANDIYANTO 1 2 Ö JLN. KASWARI RT 01 RW 03 Ö Ö Ö
111 ZAINI MARYADI 1 2 Ö JLN. KASWARI RT 01 RW 03 Ö Ö Ö
112 YUDI KURNIAWAN 2 2 Ö JLN. KASWARI RT 01 RW 03 Ö Ö Ö
113 AMRI KAMIN 1 1 Ö JLN. KASWARI RT 01 RW 03 Ö Ö Ö
114 AKA ARMANMUIN 1 2 Ö JLN. KASWARI RT 01 RW 03 Ö Ö Ö
115 SUYONO 2 4 Ö JLN. KASWARI RT 01 RW 03 Ö Ö Ö
116 DANI ZULKARNAIN 2 3 Ö JLN. KASWARI RT 01 RW 03 Ö Ö Ö
117 AHMAD JAINI 2 3 Ö JLN. KASWARI RT 01 RW 03 Ö Ö Ö
118 IRAWAN SUSANTO 2 2 Ö JLN. KASWARI RT 01 RW 03 Ö Ö Ö
119 DAMURI 1 4 Ö JLN. KASWARI RT 01 RW 03 Ö Ö Ö
120 HERY GUSTIAWAN 3 2 Ö JLN. KASWARI RT 01 RW 03 Ö Ö Ö
121 1 2 Ö BLOK B3 NO.07 RT 01 RW 03 Ö Ö Ö
GIBSON PRAMEDIAN
122 DAVID PALENDRA 2 2 Ö JLN. KASWARI RT 01 RW 03 Ö Ö Ö
123 RUSDIANTO 2 2 Ö JLN. KASWARI RT 01 RW 03 Ö Ö Ö

Mengetahui
Ka. UPTD Puskesmas Prabumulih Barat PJ Kesling

drg. WALLIA ILLANA ………………………….


NIP. 19840624 201001 2 015

REKAPITULASI DATA AWAL MASYARAKAT YANG MEMILIKI JAMBAN DAN CPTS

Nama Desa : Kelurahan Patih Galung RT / RW : 02 / 03


Jumlah KK :
Jumlah Jiwa :
Jumlah Rumah :
Jumlah KK Yang Memiliki Jamban :
Jumlah Pengguna Jamban (yang sudah ada) :
Jumlah KK Yang Belum Memiliki Jamban :
Tanggal Pemicuan :
Jumlah KK Yang Memiliki CPTS :
Jumlah Pengguna CPTS (yang sudah ada) :
Jumlah KK Yang Belum Memiliki CPTS :

Lokasi Tempat cuci


Jenis Jamban Jamban tangan
Sumur
Jumlah Jiwa
(Bor/Gali) JSP (Jamban JSSP (Jamban OD (Buang Komunal
Sharing
NO Nama KK Alamat (Rt, Rw, No) Semi Sehat Semi Air besar (WC)
Dlm Luar
Permanen Permanen) Sembarang Ruma Ruma Ada Tidak
(Menumpang) Umum h h
LK PR ada tidak / Jamban an
Cemplung
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
1 ALAN MAHENDRA 3 1 Ö RT 02 RW 03 NO.5 Ö Ö Ö
2 AMAR SUPENO 2 1 Ö RT 02 RW 03 NO.2 Ö Ö Ö
3 OKTO SUHARTO 1 4 Ö RT 02 RW 03 NO.3 Ö Ö Ö
4 SUPI HANTOPO 3 2 Ö RT 02 RW 03 NO.7 Ö Ö Ö
5 RAMLI HUHGARAT 2 2 Ö RT 02 RW 03 NO.8 Ö Ö Ö
6 SUCIPTO 5 1 Ö RT 02 RW 03 NO.9 Ö Ö Ö
7 VICTOR S 1 1 Ö RT 02 RW 03 NO.10 Ö Ö Ö
8 MADETO 1 1 Ö RT 02 RW 03 NO.11 Ö Ö Ö
9 HERIYANTO B 3 6 Ö RT 02 RW 03 NO.12 Ö Ö Ö
10 ARMAN 2 2 Ö RT 02 RW 03 NO.13 Ö Ö Ö
11 NETI HERAWATI 1 1 Ö RT 02 RW 03 NO.15 Ö Ö Ö
12 ARMAN GURU 1 2 Ö RT 02 RW 03 NO.17 Ö Ö Ö
13 SUKAESI 1 1 Ö RT 02 RW 03 NO.18 Ö Ö Ö
14 EDI ASRI 2 3 Ö RT 02 RW 03 NO.19 Ö Ö Ö
15 HERWAN 5 2 Ö RT 02 RW 03 NO.20 Ö Ö Ö
16 RONALI S 1 1 Ö RT 02 RW 03 NO.21 Ö Ö Ö
17 BAYU S 2 1 Ö RT 02 RW 03 NO.22 Ö Ö Ö
18 SAFARI 3 5 Ö RT 02 RW 03 NO.23 Ö Ö Ö
19 DEDI CAHYADI 2 3 Ö RT 02 RW 03 NO.24 Ö Ö Ö
20 SANDI DS 1 3 Ö RT 02 RW 03 NO.25 Ö Ö Ö
21 RAFIQ S 2 3 Ö RT 02 RW 03 NO.26 Ö Ö Ö
22 HESI H 3 1 Ö RT 02 RW 03 NO.27 Ö Ö Ö
23 ERWIN 2 1 Ö RT 02 RW 03 NO.28 Ö Ö Ö
24 SAMSURI 2 2 Ö RT 02 RW 03 NO.29 Ö Ö Ö
25 SAIRONI 1 0 Ö RT 02 RW 03 NO.30 Ö Ö Ö
26 SUWOTO 4 5 Ö RT 02 RW 03 NO.31 Ö Ö Ö
27 ERWIN PEL 3 3 Ö RT 02 RW 03 NO.32 Ö Ö Ö
28 INSANI 4 1 Ö RT 02 RW 03 NO.33 Ö Ö Ö
29 DARMOWI 2 2 Ö RT 02 RW 03 NO.34 Ö Ö Ö
30 SADINO 3 1 Ö RT 02 RW 03 NO.35 Ö Ö Ö
31 GUNTUR H 1 3 Ö RT 02 RW 03 NO.36 Ö Ö Ö
32 PARLIN S 3 2 Ö RT 02 RW 03 NO.37 Ö Ö Ö
33 JUANDI 1 1 Ö RT 02 RW 03 NO.38 Ö Ö Ö
34 WIDI 2 1 Ö RT 02 RW 03 NO.39 Ö Ö Ö
35 ANTO 4 1 Ö RT 02 RW 03 NO.40 Ö Ö Ö
36 ANHARI 1 3 Ö RT 02 RW 03 NO.41 Ö Ö Ö
37 SAFRIL 2 3 Ö RT 02 RW 03 NO.42 Ö Ö Ö
38 ROJALI S.SOS 2 2 Ö RT 02 RW 03 NO.43 Ö Ö Ö
39 BASARUDIM 1 2 Ö RT 02 RW 03 NO.44 Ö Ö Ö
40 HANAFIAH J 2 1 Ö RT 02 RW 03 NO.45 Ö Ö Ö
41 MUKSIN USMAN J 1 2 Ö RT 02 RW 03 NO.46 Ö Ö Ö
42 USMAN J 2 1 Ö RT 02 RW 03 NO.47 Ö Ö Ö
43 RUDI S 2 1 Ö RT 02 RW 03 NO.48 Ö Ö Ö
44 JUFRI IB 2 3 Ö RT 02 RW 03 NO.49 Ö Ö Ö
45 INDAH 1 1 Ö RT 02 RW 03 NO.50 Ö Ö Ö
46 CHANDRA B 1 3 Ö RT 02 RW 03 NO.51 Ö Ö Ö
47 FERIYANTO 3 2 Ö RT 02 RW 03 NO.52 Ö Ö Ö
48 FENDI 2 2 Ö RT 02 RW 03 NO.53 Ö Ö Ö
49 PARNA S 3 3 Ö RT 02 RW 03 NO.54 Ö Ö Ö
50 DARMAWAN 2 2 Ö RT 02 RW 03 NO.55 Ö Ö Ö
51 ANDI SUTIKNO 2 3 Ö RT 02 RW 03 NO.56 Ö Ö Ö
52 SAPRIADI 2 2 Ö RT 02 RW 03 NO.57 Ö Ö Ö
53 JUMADI 1 2 Ö RT 02 RW 03 NO.58 Ö Ö Ö
54 SUHERMAN 2 2 Ö RT 02 RW 03 NO.59 Ö Ö Ö
55 EDI MANJAYA 3 2 Ö RT 02 RW 03 NO.60 Ö Ö Ö
56 BRAN NAFRI 1 2 Ö RT 02 RW 03 NO.61 Ö Ö Ö
57 MELIZA 1 1 Ö RT 02 RW 03 NO.62 Ö Ö Ö
58 SUDARMANTO 3 2 Ö RT 02 RW 03 NO.63 Ö Ö Ö
59 SUHARTONO 2 3 Ö RT 02 RW 03 NO.64 Ö Ö Ö
60 SAHRUL 2 2 Ö RT 02 RW 03 NO.65 Ö Ö Ö
61 DESI JUNATO 2 2 Ö RT 02 RW 03 NO.66 Ö Ö Ö
62 JONI SUWANTI 3 3 Ö RT 02 RW 03 NO.67 Ö Ö Ö
63 DARYATNO 2 3 Ö RT 02 RW 03 NO.68 Ö Ö Ö
64 MUHAMAD 1 1 Ö RT 02 RW 03 NO.69 Ö Ö Ö
65 ARI TONANG 1 1 Ö RT 02 RW 03 NO.70 Ö Ö Ö
66 SUKIMAN 1 2 Ö RT 02 RW 03 NO.71 Ö Ö Ö
67 JULI SUHARTONO 3 1 Ö RT 02 RW 03 NO.72 Ö Ö Ö
68 NURLINA 1 2 Ö RT 02 RW 03 NO.73 Ö Ö Ö
69 EDI SUTRISNO 2 2 Ö RT 02 RW 03 NO.74 Ö Ö Ö
70 SANJAR P 1 1 Ö RT 02 RW 03 NO.75 Ö Ö Ö
71 AL-WADUD 1 3 Ö RT 02 RW 03 NO.76 Ö Ö Ö
72 ANDRI S 1 2 Ö RT 02 RW 03 NO.77 Ö Ö Ö
73 ROSADI 3 1 Ö RT 02 RW 03 NO.78 Ö Ö Ö
74 DEVI U 3 2 Ö RT 02 RW 03 NO.79 Ö Ö Ö
75 JUNAIDI 2 2 Ö RT 02 RW 03 NO.80 Ö Ö Ö
76 SUNARDI 2 2 Ö RT 02 RW 03 NO.81 Ö Ö Ö
77 MASRI 3 1 Ö RT 02 RW 03 NO.82 Ö Ö Ö
78 SUJIAH 0 3 Ö RT 02 RW 03 NO.83 Ö Ö Ö
79 SAFAWI 4 1 Ö RT 02 RW 03 NO.84 Ö Ö Ö
80 DEDI 1 2 Ö RT 02 RW 03 NO.85 Ö Ö Ö
81 ISKANDAR 1 2 Ö RT 02 RW 03 NO.86 Ö Ö Ö
82 YADI 1 3 Ö RT 02 RW 03 NO.87 Ö Ö Ö
83 HERYAN 1 1 Ö RT 02 RW 03 NO.88 Ö Ö Ö
84 MUSAJID 3 2 Ö RT 02 RW 03 NO.89 Ö Ö Ö
85 SUSILO 3 1 Ö RT 02 RW 03 NO.90 Ö Ö Ö
86 TAMPUBOLON 2 1 Ö RT 02 RW 03 NO.91 Ö Ö Ö
87 SUPRI AB 2 3 Ö RT 02 RW 03 NO.92 Ö Ö Ö
88 ARMAN GAMY 2 2 Ö RT 02 RW 03 NO.93 Ö Ö Ö
89 HERDI BABAT 2 3 Ö RT 02 RW 03 NO.94 Ö Ö Ö
90 EDI ASIANTO 2 2 Ö RT 02 RW 03 NO.95 Ö Ö Ö
91 FIRMAN K 2 3 Ö RT 02 RW 03 NO.96 Ö Ö Ö
92 DEDI SUSANTO 2 3 Ö RT 02 RW 03 NO.97 Ö Ö Ö
93 BAMBANG S 2 4 Ö RT 02 RW 03 NO.98 Ö Ö Ö

Mengetahui
Ka. UPTD Puskesmas Prabumulih Barat PJ Kesling

drg. WALLIA ILLANA ………………………….


NIP. 19840624 201001 2 015

REKAPITULASI DATA AWAL MASYARAKAT YANG MEMILIKI JAMBAN DAN CPTS

Nama Desa : Kelurahan Patih Galung RT / RW : 03 / 03


Jumlah KK :
Jumlah Jiwa :
Jumlah Rumah :
Jumlah KK Yang Memiliki Jamban :
Jumlah Pengguna Jamban (yang sudah ada) :
Jumlah KK Yang Belum Memiliki Jamban :
Tanggal Pemicuan :
Jumlah KK Yang Memiliki CPTS :
Jumlah Pengguna CPTS (yang sudah ada) :
Jumlah KK Yang Belum Memiliki CPTS :

Lokasi Tempat cuci


Jenis Jamban Jamban tangan
Jumlah Jiwa Sumur
(Bor/Gali) JSP (Jamban JSSP (Jamban
Sharing OD (Buang Komunal
NO Nama KK Alamat (Rt, Rw, No) Semi Sehat Semi Air besar (WC)
Dlm Luar
Permanen Permanen) Sembarang Ruma Ruma Ada Tidak
(Menumpang) Umum h h
LK PR ada tidak / Jamban an
Cemplung
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
1 A MASLAN 1 2 Ö RT 03 RW 03 NO.12 Ö Ö Ö
2 HIDAYAT AMIN 4 3 Ö RT 03 RW 03 Ö Ö Ö
3 LIGOCEN 2 2 Ö RT 03 RW 03 Ö Ö Ö
4 WARDI 1 2 Ö RT 03 RW 03 NO. 02 Ö Ö Ö
5 SARJONO 1 1 Ö RT 03 RW 03 NO. 03 Ö Ö Ö
6 DARSON 2 3 Ö RT 03 RW 03 NO.06 Ö Ö Ö
7 M JAYADI S.PD 2 3 Ö RT 03 RW 03 NO.07 Ö Ö Ö
8 SUWANI 2 1 Ö RT 03 RW 03 NO.08 Ö Ö Ö
9 M HANANASRO RI 1 2 Ö RT 03 RW 03 NO.13 Ö Ö Ö
10 E.A SUDRAJAT 1 1 Ö RT 03 RW 03 Ö Ö Ö
11 SYUBARI 1 2 Ö RT 03 RW 03 Ö Ö Ö
12 ANSORI 2 2 Ö RT 03 RW 03 Ö Ö Ö
13 TAJUDIN 1 3 Ö RT 03 RW 03 Ö Ö Ö
14 CIKIYA 0 2 Ö RT 03 RW 03 Ö Ö Ö
15 IR EDDYSYARIF 3 2 Ö RT 03 RW 03 Ö Ö Ö
16 AGUS Z 2 2 Ö RT 03 RW 03 Ö Ö Ö
17 KAMALLUDIN 3 1 Ö RT 03 RW 03 Ö Ö Ö
18 SUSJILA 1 1 Ö RT 03 RW 03 Ö Ö Ö
19 JHONY 2 4 Ö RT 03 RW 03 Ö Ö Ö
20 SUHERMAN 2 2 Ö RT 03 RW 03 Ö Ö Ö
21 YOVI ARIANGGI 2 1 Ö RT 03 RW 03 BLOK E1 NO.08 Ö Ö Ö
22 SUMARYONO 3 2 Ö RT 03 RW 03 BLOK E2 NO.07 Ö Ö Ö
23 GODIAN 1 3 Ö RT 03 RW 03 BLOK E1 NO.05 Ö Ö Ö
24 EDI RAHMADI 2 3 Ö RT 03 RW 03 BLOK E1 NO.35 Ö Ö Ö
25 PARULIA PURBA 2 2 Ö RT 03 RW 03 BLOK E1 NO.03 Ö Ö Ö
26 THAMRIN MRB 1 2 Ö RT 03 RW 03 BLOK E1 NO.01 Ö Ö Ö
27 YULI PURNAMA 1 1 Ö RT 03 RW 03 BLOK C1 NO.22 Ö Ö Ö
28 JOKO SUGIARTO 2 2 Ö RT 03 RW 03 Ö Ö Ö
29 JUNAIDI 3 1 Ö RT 03 RW 03 Ö Ö Ö
30 SUHERMAN 2 3 Ö RT 03 RW 03 BLOK C1 NO.16 Ö Ö Ö
31 IMAM SUWONO 2 2 Ö RT 03 RW 03 BLOK C1 NO.14 Ö Ö Ö
32 ROMERTHA LEO 3 1 Ö RT 03 RW 03 BLOK C1 NO.13 Ö Ö Ö
33 N FATAYATUN 0 2 Ö RT 03 RW 03 BLOK C2 NO.12 Ö Ö Ö
34 CHIK NUNG 1 3 Ö RT 03 RW 03 BLOK C2 NO.10 Ö Ö Ö
35 MUHAMAD RUDI 2 4 Ö RT 03 RW 03 BLOK C2 NO.08 Ö Ö Ö
36 PIRNANDO 2 2 Ö RT 03 RW 03 BLOK C1 NO.21 Ö Ö Ö
37 HUSNIYANTI 2 2 Ö RT 03 RW 03 BLOK E2 NO.02 Ö Ö Ö
38 M RASYID, SS 2 2 Ö RT 03 RW 03 Ö Ö Ö
39 ABDI BUDAYA 3 2 Ö RT 03 RW 03 BLOK E2 NO.05 Ö Ö Ö
40 E NAINGGOLAN 1 1 Ö RT 03 RW 03 BLOK E2 NO.07 Ö Ö Ö
41 RAMCESS S.M,S 1 4 Ö RT 03 RW 03 Ö Ö Ö
42 IWAN PADILA 3 1 Ö RT 03 RW 03 BLOK E2 NO.10 Ö Ö Ö
43 GUNADI 2 3 Ö RT 03 RW 03 BLOK E2 NO.11 Ö Ö Ö
44 MAT TARJO 3 1 Ö RT 03 RW 03 BLOK E2 NO.12 Ö Ö Ö
45 AGUSTIAR 2 2 Ö RT 03 RW 03 BLOK E2 NO.16 Ö Ö Ö
46 SUPARDI B.M 2 1 Ö RT 03 RW 03 BLOK E2 NO.17 Ö Ö Ö
47 ALDA ZULFANNY 1 2 Ö RT 03 RW 03 BLOK D6 NO.15 Ö Ö Ö
48 RUDI HARTONO 1 3 Ö RT 03 RW 03 BLOK D6 NO.16 Ö Ö Ö
49 WELDI 2 2 Ö RT 03 RW 03 BLOK D6 NO.18 Ö Ö Ö
50 EDI IRIANTO 4 3 Ö RT 03 RW 03 BLOK D8 NO.02 Ö Ö Ö
51 ASMADI 2 3 Ö RT 03 RW 03 BLOK D8 NO.03 Ö Ö Ö
52 KASMOL 4 3 Ö RT 03 RW 03 BLOK D8 NO.04 Ö Ö Ö
53 HENDRIK SAPUTRA 2 2 Ö RT 03 RW 03 BLOK D8 NO.05 Ö Ö Ö
54 NURHANA 0 1 Ö RT 03 RW 03 BLOK D8 NO.06 Ö Ö Ö
55 ROHAMAN 2 1 Ö RT 03 RW 03 BLOK D8 NO.07 Ö Ö Ö
56 R HERLINA 1 1 Ö RT 03 RW 03 BLOK D8 NO.09 Ö Ö Ö
57 AMIR AZWAR 1 1 Ö RT 03 RW 03 BLOK D8 NO.11 Ö Ö Ö
58 JAHRUDI 2 4 Ö RT 03 RW 03 BLOK D8 NO.12 Ö Ö Ö
59 AHYAH UDIN 2 2 Ö RT 03 RW 03 BLOK D8 NO.13 Ö Ö Ö
60 SUBIYO 2 1 Ö RT 03 RW 03 BLOK D8 NO.15 Ö Ö Ö
61 WAHYUDI 2 2 Ö RT 03 RW 03 BLOK D8 NO.16 Ö Ö Ö
62 SHOPIYAN S 3 3 Ö RT 03 RW 03 BLOK D8 NO.17 Ö Ö Ö
63 SAFRUDIN 2 1 Ö RT 03 RW 03 BLOK D8 NO.18 Ö Ö Ö
64 MAT HASAN 1 4 Ö RT 03 RW 03 BLOK D8 NO.19 Ö Ö Ö
65 PATONI 2 1 Ö RT 03 RW 03 BLOK D8 NO.20 Ö Ö Ö
66 ROHANA 0 1 Ö RT 03 RW 03 Ö Ö Ö
67 ARYA ADIHI S 2 2 Ö RT 03 RW 03 Ö Ö Ö
68 RUDI PARULIA S 2 2 Ö RT 03 RW 03 Ö Ö Ö
69 JIYATNO 2 1 Ö RT 03 RW 03 Ö Ö Ö
70 ABDUL GANI 4 2 Ö RT 03 RW 03 BLOK D8 NO.31 Ö Ö Ö
71 YUDI ARIANSYAH 2 2 Ö RT 03 RW 03 Ö Ö Ö
72 UMI ISTIANAH 2 1 Ö RT 03 RW 03 BLOK D8 NO.37 Ö Ö Ö
73 NOVRIANTO 3 1 Ö RT 03 RW 03 BLOK D8 NO.38 Ö Ö Ö
74 APRIANTO 1 0 Ö RT 03 RW 03 Ö Ö Ö
75 ZAIRUL 1 4 Ö RT 03 RW 03 Ö Ö Ö
76 RAMLI VICTOR S 1 4 Ö RT 03 RW 03 Ö Ö Ö
77 RAHMAN SAHRI 4 1 Ö RT 03 RW 03 Ö Ö Ö
78 LUKMAN ANSORI 2 1 Ö RT 03 RW 03 Ö Ö Ö
79 MAGITAR S 3 2 Ö RT 03 RW 03 Ö Ö Ö
80 FAHLESI RANDON 3 1 Ö RT 03 RW 03 Ö Ö Ö
81 RAFENDI 1 1 Ö RT 03 RW 03 BLOK C3 NO.06 Ö Ö Ö
82 IIN KORI 3 4 Ö RT 03 RW 03 BLOK C3 NO.07 Ö Ö Ö
83 NUR ALAMSYAH 3 1 Ö RT 03 RW 03 BLOK C3 NO.09 Ö Ö Ö
84 HASAN BASRI 4 1 Ö RT 03 RW 03 BLOK C3 NO.10 Ö Ö Ö
85 ROSITA ASRI HS 1 1 Ö RT 03 RW 03 Ö Ö Ö
86 INDRA HERMADI 4 3 Ö RT 03 RW 03 Ö Ö Ö
87 DAVID L.S 2 2 Ö RT 03 RW 03 Ö Ö Ö
88 EDI ISKANDAR 1 3 Ö RT 03 RW 03 Ö Ö Ö
89 KEMAS SOFIYAN 2 2 Ö RT 03 RW 03 Ö Ö Ö
90 FEBRIAN S 2 2 Ö RT 03 RW 03 Ö Ö Ö
91 PANHAR 1 1 Ö RT 03 RW 03 Ö Ö Ö
92 REFRAN 2 2 Ö RT 03 RW 03 Ö Ö Ö
93 MUSTOPA 3 1 Ö RT 03 RW 03 Ö Ö Ö
94 NASUAN 1 1 Ö RT 03 RW 03 Ö Ö Ö
95 JUSRII 2 2 Ö RT 03 RW 03 Ö Ö Ö
96 AYI 0 1 Ö RT 03 RW 03 Ö Ö Ö
97 FEBI YANTO E 2 3 Ö RT 03 RW 03 Ö Ö Ö
98 BINCAR H.G 3 2 Ö RT 03 RW 03 Ö Ö Ö
99 YANASIA 0 1 Ö RT 03 RW 03 Ö Ö Ö

Mengetahui
Ka. UPTD Puskesmas Prabumulih Barat PJ Kesling

drg. WALLIA ILLANA ………………………….


NIP. 19840624 201001 2 015

REKAPITULASI DATA AWAL MASYARAKAT YANG MEMILIKI JAMBAN DAN CPTS

Nama Desa : Kelurahan Patih Galung RT / RW : 04 / 03


Jumlah KK :
Jumlah Jiwa :
Jumlah Rumah :
Jumlah KK Yang Memiliki Jamban :
Jumlah Pengguna Jamban (yang sudah ada) :
Jumlah KK Yang Belum Memiliki Jamban :
Tanggal Pemicuan :
Jumlah KK Yang Memiliki CPTS :
Jumlah Pengguna CPTS (yang sudah ada) :
Jumlah KK Yang Belum Memiliki CPTS :

Lokasi Tempat cuci


Jenis Jamban
Sumur Jamban tangan
Jumlah Jiwa
(Bor/Gali) JSP (Jamban JSSP (Jamban OD (Buang Komunal
Sharing
NO Nama KK Alamat (Rt, Rw, No) Semi Sehat Semi Air besar (WC)
Dlm Luar
Permanen Permanen) (Menumpa Sembarang Ruma Ruma Ada Tidak
Umum h h
LK PR ada tidak / Jamban ng) an
Cemplung
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
1 NOVAYARDI 3 2 Ö JLN. KEPODANG II Ö Ö Ö
2 SUHADI 2 3 Ö JLN. KEPODANG II Ö Ö Ö
3 HENDRA EKA 1 2 Ö JLN. KEPODANG II Ö Ö Ö
4 MANGANU S 3 2 Ö JLN. KEPODANG II Ö Ö Ö
5 HERI AGUSTA 2 2 Ö JLN. KEPODANG II Ö Ö Ö
6 WARYONO A 2 2 Ö JLN. KEPODANG II Ö Ö Ö
7 EFRIADI A 2 2 Ö JLN. KEPODANG II Ö Ö Ö
8 GAMADI 2 2 Ö JLN. KEPODANG II Ö Ö Ö
9 A FATAHI 1 4 Ö JLN. KEPODANG II Ö Ö Ö
10 MUZAMIL 2 3 Ö JLN. KEPODANG II Ö Ö Ö
11 ELIZA MEYRINDA 1 3 Ö JLN. KEPODANG II Ö Ö Ö
12 SUWARJO 2 3 Ö JLN. KEPODANG II Ö Ö Ö
13 ABDUL MANAN 2 1 Ö JLN. KEPODANG II Ö Ö Ö
14 DANIAL 2 1 Ö JLN. KEPODANG II Ö Ö Ö
15 INDRA 2 2 Ö JLN. KEPODANG II Ö Ö Ö
16 TOBAR R 2 3 Ö JLN. KEPODANG II Ö Ö Ö
17 ELSON SIAHAAN 2 2 Ö JLN. KEPODANG II Ö Ö Ö
18 ZULIAN ERLI 2 2 Ö JLN. KEPODANG II Ö Ö Ö
19 SATYA NUGRAHA 1 3 Ö JLN. KEPODANG II Ö Ö Ö
20 JUNAIDI 2 2 Ö JLN. KEPODANG II Ö Ö Ö
21 APRIYANTO 1 3 Ö JLN. KEPODANG II Ö Ö Ö
22 APRIZAL 1 3 Ö JLN. KEPODANG II Ö Ö Ö
23 SARTONO 2 2 Ö JLN. KEPODANG II Ö Ö Ö
24 RUDI ISKANDAR 2 3 Ö JLN. KEPODANG II Ö Ö Ö
25 EDI YANSAH 2 2 Ö JLN. KEPODANG II Ö Ö Ö
26 MAHMUDI 2 3 Ö JLN. KEPODANG II Ö Ö Ö
27 I KOMANG 3 4 Ö JLN. KEPODANG II Ö Ö Ö
28 DESTUJI 3 2 Ö JLN. KEPODANG II Ö Ö Ö
29 FRICI 2 2 Ö JLN. KEPODANG II Ö Ö Ö
30 SAHRUDIN 2 2 Ö JLN. KEPODANG II Ö Ö Ö
31 EDWIN 2 2 Ö JLN. KEPODANG II Ö Ö Ö
32 DODI FEBRIADI 2 4 Ö JLN. KEPODANG II Ö Ö Ö
33 RIYADI 2 3 Ö JLN. KEPODANG II Ö Ö Ö
34 ARDIANSYAH 1 2 Ö JLN. KEPODANG II Ö Ö Ö
35 DULSALIM 3 2 Ö JLN. KEPODANG II Ö Ö Ö
36 AGUSWADI 2 3 Ö JLN. KEPODANG II Ö Ö Ö
37 ANDI 4 2 Ö JLN. KEPODANG II Ö Ö Ö
38 INDRA SAPUTRA 3 2 Ö JLN. KEPODANG II Ö Ö Ö
39 DANHARYUDIN 1 3 Ö JLN. KEPODANG II Ö Ö Ö
40 USMANTO 4 2 Ö JLN. KEPODANG II Ö Ö Ö
41 HERIYANTO 2 2 Ö JLN. KEPODANG II Ö Ö Ö
42 ALEXANDER 2 3 Ö JLN. KEPODANG II Ö Ö Ö
43 DEDI IRAWAN 2 4 Ö JLN. KEPODANG II Ö Ö Ö
44 SORIAMIN 2 2 Ö JLN. KEPODANG II Ö Ö Ö
45 SUTIO 1 4 Ö JLN. KEPODANG II Ö Ö Ö
46 HERMANTO 3 2 Ö JLN. KEPODANG II Ö Ö Ö
47 FAUZI 1 1 Ö JLN. KEPODANG II Ö Ö Ö
48 FERDIANTO 2 2 Ö JLN. KEPODANG II Ö Ö Ö
49 SAMSON JILI 2 2 Ö JLN. KEPODANG II Ö Ö Ö
50 FERIYANTO 3 3 Ö JLN. KEPODANG II Ö Ö Ö
51 SRI SUMIATI 3 1 Ö JLN. KEPODANG II Ö Ö Ö
52 BETRA 1 2 Ö JLN. KEPODANG II Ö Ö Ö
53 M ARIFIN 2 2 Ö JLN. KEPODANG II Ö Ö Ö
54 TANWCAI 2 2 Ö JLN. KEPODANG II Ö Ö Ö
55 HERIYANTO 1 2 Ö JLN. KEPODANG II Ö Ö Ö
56 ARIAM 2 3 Ö JLN. KEPODANG II Ö Ö Ö
57 GOFRI 3 1 Ö JLN. KEPODANG II Ö Ö Ö
58 HERMAN S 3 2 Ö JLN. KEPODANG II Ö Ö Ö
59 AZU WIRMAN 3 1 Ö JLN. KEPODANG II Ö Ö Ö
60 IMAM SASMITO 4 2 Ö JLN. KEPODANG II Ö Ö Ö
61 SUGITO 1 1 Ö JLN. KEPODANG II Ö Ö Ö
62 ISKANDAR 2 3 Ö JLN. KEPODANG II Ö Ö Ö
63 DEBI 2 2 Ö JLN. KEPODANG II Ö Ö Ö
64 APRIANSYAH 1 4 Ö JLN. KEPODANG II Ö Ö Ö
65 SARGONO 3 2 Ö JLN. KEPODANG II Ö Ö Ö
66 SAHRIZAL P 2 3 Ö JLN. KEPODANG II Ö Ö Ö
67 MARULAM 3 1 Ö JLN. KEPODANG II Ö Ö Ö
68 JERRY 2 2 Ö JLN. KEPODANG II Ö Ö Ö
69 RUSDI 2 2 Ö JLN. KEPODANG II Ö Ö Ö
70 SYAWALUDIN 4 1 Ö JLN. KEPODANG II Ö Ö Ö
71 SAHRU R 3 2 Ö JLN. KEPODANG II Ö Ö Ö
72 TAUFIK H 2 2 Ö JLN. KEPODANG II Ö Ö Ö
73 SUDARMANTO 2 2 Ö JLN. KEPODANG II Ö Ö Ö
74 HASNUL SIRAGI 2 1 Ö JLN. KEPODANG II Ö Ö Ö
75 PONIJAN 3 1 Ö JLN. KEPODANG II Ö Ö Ö
76 AGUS 2 3 Ö JLN. KEPODANG II Ö Ö Ö
77 WATI 1 1 Ö JLN. KEPODANG II Ö Ö Ö
78 AYON NARDI 2 2 Ö JLN. KEPODANG II Ö Ö Ö
79 AMIR H 3 2 Ö JLN. KEPODANG II Ö Ö Ö
80 YULKIANADI 2 3 Ö JLN. KEPODANG II Ö Ö Ö
81 HENDRIANTO 2 3 Ö JLN. KEPODANG II Ö Ö Ö
82 JUARDI 1 2 Ö JLN. KEPODANG II Ö Ö Ö
83 HERI 2 2 Ö JLN. KEPODANG II Ö Ö Ö
84 WEDI W 3 1 Ö JLN. KEPODANG II Ö Ö Ö
85 ROY RANTE 2 1 Ö JLN. KEPODANG II Ö Ö Ö
86 MINARNI / EKO 1 3 Ö JLN. KEPODANG II Ö Ö Ö
87 CHARLES 3 1 Ö JLN. KEPODANG II Ö Ö Ö
88 GUNAWAN 2 2 Ö JLN. KEPODANG II Ö Ö Ö
89 EFRAN ISWANTO 4 2 Ö JLN. KEPODANG II Ö Ö Ö
90 FAISAL AFRIANS 2 2 Ö JLN. KEPODANG II Ö Ö Ö
91 ALAM SERI 1 2 Ö JLN. KEPODANG II Ö Ö Ö
92 FEBRIADI 2 1 Ö JLN. KEPODANG II Ö Ö Ö
93 RINTO S 3 1 Ö JLN. KEPODANG II Ö Ö Ö
94 SAWKANY 2 3 Ö JLN. KEPODANG II Ö Ö Ö
95 ROMAZI 3 2 Ö JLN. KEPODANG II Ö Ö Ö
96 MASTONI DARWIN 3 3 Ö JLN. KEPODANG II Ö Ö Ö
97 ANDRIANTO 2 2 Ö JLN. KEPODANG II Ö Ö Ö
98 LEOAN 2 2 Ö JLN. KEPODANG II Ö Ö Ö
99 MARDI 2 2 Ö JLN. KEPODANG II Ö Ö Ö
100 ARI GUSNO 3 1 Ö JLN. KEPODANG II Ö Ö Ö
101 JUNAIDI 2 2 Ö JLN. KEPODANG II Ö Ö Ö
102 SANDRI 2 2 Ö JLN. KEPODANG II Ö Ö Ö
103 NIKSON 2 1 Ö JLN. KEPODANG II Ö Ö Ö
104 MAT SUDAN 2 1 Ö JLN. KEPODANG II Ö Ö Ö
105 FEBRIANTO 1 2 Ö JLN. KEPODANG II Ö Ö Ö
106 MULYADI 5 1 Ö JLN. KEPODANG II Ö Ö Ö
107 SUHADI 2 1 Ö JLN. KEPODANG II Ö Ö Ö
108 RIDHO ALAMSYAH 2 2 Ö JLN. KEPODANG II Ö Ö Ö
109 HERIYADI 2 2 Ö JLN. KEPODANG II Ö Ö Ö
110 HERIANTO 2 2 Ö JLN. KEPODANG II Ö Ö Ö
111 HAERUDIN 1 3 Ö JLN. KEPODANG II Ö Ö Ö
112 ANGGA 2 2 Ö JLN. KEPODANG II Ö Ö Ö
113 WANG 2 2 Ö JLN. KEPODANG II Ö Ö Ö
114 HERI 2 2 Ö JLN. KEPODANG II Ö Ö Ö
115 SALADIN 1 3 Ö JLN. KEPODANG II Ö Ö Ö
116 CANDRA 2 2 Ö JLN. KEPODANG II Ö Ö Ö
117 ADI 2 2 Ö JLN. KEPODANG II Ö Ö Ö
118 ADI FIRDAUS 2 1 Ö JLN. KEPODANG II Ö Ö Ö
119 FIRMAN 2 2 Ö JLN. KEPODANG II Ö Ö Ö
120 FITRIANDI 1 3 Ö JLN. KEPODANG II Ö Ö Ö
121 JULIUS 1 1 Ö JLN. KEPODANG II Ö Ö Ö
122 ALEX RUKYAT 2 2 Ö JLN. KEPODANG II Ö Ö Ö
123 TRIDES 2 3 Ö JLN. KEPODANG II Ö Ö Ö
124 BUDI 2 1 Ö JLN. KEPODANG II Ö Ö Ö
125 DION 2 3 Ö JLN. KEPODANG II Ö Ö Ö
126 DARMATUTI 1 2 Ö JLN. KEPODANG II Ö Ö Ö
127 HERI ANERA 1 2 Ö JLN. KEPODANG II Ö Ö Ö
128 DESI 1 2 Ö JLN. KEPODANG II Ö Ö Ö
129 DEDI 2 2 Ö JLN. KEPODANG II Ö Ö Ö
130 JERI 1 2 Ö JLN. KEPODANG II Ö Ö Ö
131 APRIANSYAH 3 1 Ö JLN. KEPODANG II Ö Ö Ö
132 ALI HUSIN 2 1 Ö JLN. KEPODANG II Ö Ö Ö
133 RICO 4 0 Ö JLN. KEPODANG II Ö Ö Ö
134 JONI 2 2 Ö JLN. KEPODANG II Ö Ö Ö
135 RAHMAT 2 2 Ö JLN. KEPODANG II Ö Ö Ö

Mengetahui
Ka. UPTD Puskesmas Prabumulih Barat PJ Kesling

drg. WALLIA ILLANA ………………………….


NIP. 19840624 201001 2 015

REKAPITULASI DATA AWAL MASYARAKAT YANG MEMILIKI JAMBAN DAN CPTS


Nama Desa : Kelurahan Patih Galung RT / RW : 05 / 03
Jumlah KK :
Jumlah Jiwa :
Jumlah Rumah :
Jumlah KK Yang Memiliki Jamban :
Jumlah Pengguna Jamban (yang sudah ada) :
Jumlah KK Yang Belum Memiliki Jamban :
Tanggal Pemicuan :
Jumlah KK Yang Memiliki CPTS :
Jumlah Pengguna CPTS (yang sudah ada) :
Jumlah KK Yang Belum Memiliki CPTS :

Lokasi Tempat cuci


Jenis Jamban
Sumur Jamban tangan
Jumlah Jiwa (Bor/Gali)
JSP (Jamban JSSP (Jamban OD (Buang Komunal
NO Nama KK Alamat (Rt, Rw, No) Sharing Air besar (WC)
Semi Sehat Semi Dlm Luar
Permanen Permanen) (Menumpa Sembarang Ruma Ruma Ada Tidak
Umum h h
LK PR ada tidak / Jamban ng) an
Cemplung
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
1 ANGKASA 2 4 Ö PERUM KEPODANG 2 Ö Ö Ö
2 GANI HARTONO 3 1 Ö PERUM KEPODANG 2 Ö Ö Ö
3 SYUARDIAN 2 3 Ö PERUM KEPODANG 2 Ö Ö Ö
4 TAHARONI 3 1 Ö PERUM KEPODANG 2 Ö Ö Ö
5 TATANG SURYANA 4 3 Ö PERUM KEPODANG 2 Ö Ö Ö
6 EDI KUSWANTO 3 1 Ö PERUM KEPODANG 2 Ö Ö Ö
7 EFANDI 2 2 Ö PERUM KEPODANG 2 Ö Ö Ö
8 AMADDUDIN 1 2 Ö PERUM KEPODANG 2 Ö Ö Ö
9 SUDINO 2 2 Ö PERUM KEPODANG 2 Ö Ö Ö
10 SARDIN 3 2 Ö PERUM KEPODANG 2 Ö Ö Ö
11 DIAZ PERMADI 2 3 Ö PERUM KEPODANG 2 Ö Ö Ö
12 SUHARDI 2 5 Ö PERUM KEPODANG 2 Ö Ö Ö
13 REFPI CHANDRA 1 2 Ö PERUM KEPODANG 2 Ö Ö Ö
14 SULNANI 2 2 Ö PERUM KEPODANG 2 Ö Ö Ö
15 BERLIADI 3 1 Ö PERUM KEPODANG 2 Ö Ö Ö
16 RICO SAPUTRA 2 3 Ö PERUM KEPODANG 2 Ö Ö Ö
17 JULIANUS 2 2 Ö PERUM KEPODANG 2 Ö Ö Ö
18 CHAIDIR ANWAR 3 2 Ö PERUM KEPODANG 2 Ö Ö Ö
19 INDRA SUBANDI 2 1 Ö PERUM KEPODANG 2 Ö Ö Ö
20 IDRUS SUTRISNO 2 2 Ö PERUM KEPODANG 2 Ö Ö Ö
21 ARDIANSYAH 2 2 Ö PERUM KEPODANG 2 Ö Ö Ö
22 FERI HENDRIANSYAH 1 3 Ö PERUM KEPODANG 2 Ö Ö Ö
23 SUSRIYANTO 1 1 Ö PERUM KEPODANG 2 Ö Ö Ö
24 OKTA DIANDES 2 1 Ö PERUM KEPODANG 2 Ö Ö Ö
25 ELVANDI SUDRAJAT 3 2 Ö PERUM KEPODANG 2 Ö Ö Ö
26 BAMBANG EKA LAYA 3 2 Ö PERUM KEPODANG 2 Ö Ö Ö
27 MARDIANSYAH 2 2 Ö PERUM KEPODANG 2 Ö Ö Ö
28 AFRIANTO 2 2 Ö PERUM KEPODANG 2 Ö Ö Ö
29 EFRAN 3 1 Ö PERUM KEPODANG 2 Ö Ö Ö
30 MUHALIZON 1 3 Ö PERUM KEPODANG 2 Ö Ö Ö
31 CHANDRA NOPIANSYAH 3 4 Ö PERUM KEPODANG 2 Ö Ö Ö
32 BAMBANG SUWITO 1 4 Ö PERUM KEPODANG 2 Ö Ö Ö
33 DADANG 1 3 Ö PERUM KEPODANG 2 Ö Ö Ö
34 EDI WINARNO 2 1 Ö PERUM KEPODANG 2 Ö Ö Ö
35 SABAR PURWANTO 2 2 Ö PERUM KEPODANG 2 Ö Ö Ö
36 FERLY FALASA 3 1 Ö PERUM KEPODANG 2 Ö Ö Ö
37 BENI OKTAMI 3 4 Ö PERUM KEPODANG 2 Ö Ö Ö
38 HERIYANTO 3 2 Ö PERUM KEPODANG 2 Ö Ö Ö
39 MARYATI 3 1 Ö PERUM KEPODANG 2 Ö Ö Ö
40 M DANI ISKANDAR 5 2 Ö PERUM KEPODANG 2 Ö Ö Ö
41 SUMARDIANTO 2 1 Ö PERUM KEPODANG 2 Ö Ö Ö
42 AHMAD 3 1 Ö PERUM KEPODANG 2 Ö Ö Ö
43 FIRDAUS 2 2 Ö PERUM KEPODANG 2 Ö Ö Ö
44 JUNAIMA 3 2 Ö PERUM KEPODANG 2 Ö Ö Ö
45 EDI SUGIANTO 3 2 Ö PERUM KEPODANG 2 Ö Ö Ö
46 UJANG EDI 3 3 Ö PERUM KEPODANG 2 Ö Ö Ö
47 ARIANTO 2 1 Ö PERUM KEPODANG 2 Ö Ö Ö
48 SUMIATI 0 1 Ö PERUM KEPODANG 2 Ö Ö Ö
49 HERMANTO 1 1 Ö PERUM KEPODANG 2 Ö Ö Ö
50 RUSYANTO 2 3 Ö PERUM KEPODANG 2 Ö Ö Ö
51 PERIYANTO 4 1 Ö PERUM KEPODANG 2 Ö Ö Ö
52 AFRIAN RONALDI 1 3 Ö PERUM KEPODANG 2 Ö Ö Ö
53 RUSDI HASIR 1 4 Ö PERUM KEPODANG 2 Ö Ö Ö
54 RAMUDIN 3 1 Ö PERUM KEPODANG 2 Ö Ö Ö
55 IMAM FATRIYONO 1 5 Ö PERUM KEPODANG 2 Ö Ö Ö
56 IWAN SUDARAJAT 1 2 Ö PERUM KEPODANG 2 Ö Ö Ö
57 SABAR 6 1 Ö PERUM KEPODANG 2 Ö Ö Ö
58 EFRIANSYAH 1 4 Ö PERUM KEPODANG 2 Ö Ö Ö
59 SONI 4 2 Ö PERUM KEPODANG 2 Ö Ö Ö
60 REDIANSYAH 2 2 Ö PERUM KEPODANG 2 Ö Ö Ö
61 HERU NURCAHYO 2 2 Ö PERUM KEPODANG 2 Ö Ö Ö
62 YOSEP SEPTIAN 2 3 Ö PERUM KEPODANG 2 Ö Ö Ö
63 ARIF SETIYAWAN 4 2 Ö PERUM KEPODANG 2 Ö Ö Ö
64 ERLI MUNADIH 3 4 Ö PERUM KEPODANG 2 Ö Ö Ö
65 NASRUL 2 2 Ö PERUM KEPODANG 2 Ö Ö Ö
66 CIK BIDIN 2 3 Ö PERUM KEPODANG 2 Ö Ö Ö
67 YULISMAR 0 1 Ö PERUM KEPODANG 2 Ö Ö Ö
68 JOKO PRAYITNO 2 2 Ö PERUM KEPODANG 2 Ö Ö Ö
69 ESA AFRIANI NANDA 0 2 Ö PERUM KEPODANG 2 Ö Ö Ö
70 SYAPARUDIN 3 2 Ö PERUM KEPODANG 2 Ö Ö Ö
71 DEBBY KURNIAWAN 3 1 Ö PERUM KEPODANG 2 Ö Ö Ö
72 SAMIRATNO 1 2 Ö PERUM KEPODANG 2 Ö Ö Ö
73 JEREMIA RIMHOT S 1 2 Ö PERUM KEPODANG 2 Ö Ö Ö
74 DEDI IRAWAN 3 1 Ö PERUM KEPODANG 2 Ö Ö Ö
75 AGUS TRIAWAN 2 1 Ö PERUM KEPODANG 2 Ö Ö Ö
76 MAT SEMAN 6 3 Ö PERUM KEPODANG 2 Ö Ö Ö
77 AHMAD 3 1 Ö PERUM KEPODANG 2 Ö Ö Ö
78 NARDIANTO 2 1 Ö PERUM KEPODANG 2 Ö Ö Ö
79 FRANZIZKA 1 3 Ö PERUM KEPODANG 2 Ö Ö Ö
80 RONALDO 2 2 Ö PERUM KEPODANG 2 Ö Ö Ö
81 ZAMBI 3 2 Ö PERUM KEPODANG 2 Ö Ö Ö
82 EFRIANTO 2 3 Ö PERUM KEPODANG 2 Ö Ö Ö
83 REDI 2 4 Ö PERUM KEPODANG 2 Ö Ö Ö
84 KIKI APRIANTO 2 3 Ö PERUM KEPODANG 2 Ö Ö Ö
85 HERU NURCAHYO 2 2 Ö PERUM KEPODANG 2 Ö Ö Ö
86 AHYAR 2 2 Ö PERUM KEPODANG 2 Ö Ö Ö
87 EFRANNUDIN 2 3 Ö PERUM KEPODANG 2 Ö Ö Ö
88 SYAHRIAL F 2 2 Ö PERUM KEPODANG 2 Ö Ö Ö
89 SRI SULASTRI 1 1 Ö PERUM KEPODANG 2 Ö Ö Ö
90 TRI WIDADA 4 1 Ö PERUM KEPODANG 2 Ö Ö Ö
91 RENO SUHENDRA 2 1 Ö PERUM KEPODANG 2 Ö Ö Ö
92 MUKRIYANTO 4 2 Ö PERUM KEPODANG 2 Ö Ö Ö
93 INDRA WILI 2 2 Ö PERUM KEPODANG 2 Ö Ö Ö
94 FICKY HENLY F 2 3 Ö PERUM KEPODANG 2 Ö Ö Ö
95 FAULUS 2 3 Ö PERUM KEPODANG 2 Ö Ö Ö
96 FERI IRAWAN 3 3 Ö PERUM KEPODANG 2 Ö Ö Ö
97 ALEX PRIADI 3 2 Ö PERUM KEPODANG 2 Ö Ö Ö
98 DENTY JUMATI 1 1 Ö PERUM KEPODANG 2 Ö Ö Ö
99 DARNALIS 3 2 Ö PERUM KEPODANG 2 Ö Ö Ö
100 RIZKI DIANTO 3 1 Ö PERUM KEPODANG 2 Ö Ö Ö
101 NOVIANNO INOVAMNIE 2 2 Ö PERUM KEPODANG 2 Ö Ö Ö
102 INDRA JAYA 2 2 Ö PERUM KEPODANG 2 Ö Ö Ö
103 PARJONO 2 2 Ö PERUM KEPODANG 2 Ö Ö Ö
104 YADI 3 2 Ö PERUM KEPODANG 2 Ö Ö Ö
105 FIRMON TSE 1 2 Ö PERUM KEPODANG 2 Ö Ö Ö
106 HAIKAL FAISAL 2 1 Ö PERUM KEPODANG 2 Ö Ö Ö
107 YOSE RIZAL 3 2 Ö PERUM KEPODANG 2 Ö Ö Ö
108 ARWANI 5 1 Ö PERUM KEPODANG 2 Ö Ö Ö
109 KUMPUL ARIANTO S 4 2 Ö PERUM KEPODANG 2 Ö Ö Ö
110 NAFSUR 1 1 Ö PERUM KEPODANG 2 Ö Ö Ö
111 NOPRIANSYAH 1 2 Ö PERUM KEPODANG 2 Ö Ö Ö
112 SUPARMANSYAH 1 2 Ö PERUM KEPODANG 2 Ö Ö Ö
113 JUNAIDI 2 1 Ö PERUM KEPODANG 2 Ö Ö Ö
114 MARUDUT R 2 2 Ö PERUM KEPODANG 2 Ö Ö Ö
115 MAT KURI 3 2 Ö PERUM KEPODANG 2 Ö Ö Ö
116 RUDI HARTONO 2 3 Ö PERUM KEPODANG 2 Ö Ö Ö
117 M TALIB 3 2 Ö PERUM KEPODANG 2 Ö Ö Ö
118 BACHTIAR 2 2 Ö PERUM KEPODANG 2 Ö Ö Ö
119 FIR HERLIUS 2 2 Ö PERUM KEPODANG 2 Ö Ö Ö
120 HERIYANTO 2 2 Ö PERUM KEPODANG 2 Ö Ö Ö
121 ANDRA BUANA 2 2 Ö PERUM KEPODANG 2 Ö Ö Ö
122 YANTON 2 2 Ö PERUM KEPODANG 2 Ö Ö Ö
123 DARLIN RAJA G 2 2 Ö PERUM KEPODANG 2 Ö Ö Ö
124 TUMPAL N 3 2 Ö PERUM KEPODANG 2 Ö Ö Ö
125 DAPOT PARDOSI 4 1 Ö PERUM KEPODANG 2 Ö Ö Ö
126 DEDI IRAWAN 1 2 Ö PERUM KEPODANG 2 Ö Ö Ö
127 METHA PERMATA S 1 1 Ö PERUM KEPODANG 2 Ö Ö Ö
128 DESHAR WAHYUDI 1 1 Ö PERUM KEPODANG 2 Ö Ö Ö

Mengetahui
Ka. UPTD Puskesmas Prabumulih Barat PJ Kesling

drg. WALLIA ILLANA ………………………….


NIP. 19840624 201001 2 015
REKAPITULASI DATA AWAL MASYARAKAT YANG MEMILIKI JAMBAN DAN CPTS

Nama Desa : Kelurahan Patih Galung RT / RW : 01 / 04


Jumlah KK :
Jumlah Jiwa :
Jumlah Rumah :
Jumlah KK Yang Memiliki Jamban :
Jumlah Pengguna Jamban (yang sudah ada) :
Jumlah KK Yang Belum Memiliki Jamban :
Tanggal Pemicuan :
Jumlah KK Yang Memiliki CPTS :
Jumlah Pengguna CPTS (yang sudah ada) :
Jumlah KK Yang Belum Memiliki CPTS :

Tempat cuci
Jenis Jamban Lokasi Jamban
tangan
Jumlah Jiwa Sumur (Bor/Gali)
JSP (Jamban JSSP (Jamban OD (Buang Komunal
Sharing
NO Nama KK Alamat (Rt, Rw, No) Semi Sehat Semi Air besar (WC)
Dlm Luar
Permanen Permanen) (Menumpan Sembarang Rumah Rumah Ada Tidak
g) an Umum
LK PR ada tidak / Jamban
Cemplung
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
1 OKI WIJAYA 1 1 Ö RT 01 RW 04 Ö Ö Ö
2 SAIRIN 2 3 Ö RT 01 RW 04 Ö Ö Ö
3 YOOS AFRIADI 2 2 Ö RT 01 RW 04 Ö Ö Ö
4 ANTONI 2 1 Ö RT 01 RW 04 Ö Ö Ö
5 LEONARD NIKIJULUW 1 2 Ö RT 01 RW 04 Ö Ö Ö
6 HENDRI YADI 3 2 Ö RT 01 RW 04 Ö Ö Ö
7 SAMYUDI 2 3 Ö RT 01 RW 04 Ö Ö Ö
8 MAT SARI 3 1 Ö RT 01 RW 04 Ö Ö Ö
9 ANDRI DH 1 2 Ö RT 01 RW 04 Ö Ö Ö
10 FIRMAN 3 3 Ö RT 01 RW 04 Ö Ö Ö
11 RISKA WADI 2 2 Ö RT 01 RW 04 Ö Ö Ö
12 FERDIMAN ARDIANSYAH 4 1 Ö RT 01 RW 04 Ö Ö Ö
13 LIADAN 1 2 Ö RT 01 RW 04 Ö Ö Ö
14 MARDIANA 0 3 Ö RT 01 RW 04 Ö Ö Ö
15 DARMAWAN 2 3 Ö RT 01 RW 04 Ö Ö Ö
16 ROAIMA 0 1 Ö RT 01 RW 04 Ö Ö Ö
17 SRI MULYONO 2 1 Ö RT 01 RW 04 Ö Ö Ö
18 HARYONO 2 2 Ö RT 01 RW 04 Ö Ö Ö
19 WAHYONO 2 2 Ö RT 01 RW 04 Ö Ö Ö
20 AYU IDAM 0 1 Ö RT 01 RW 04 Ö Ö Ö
21 ERFIN SETIAWAN 2 1 Ö RT 01 RW 04 Ö Ö Ö
22 ALAMSYAH 1 2 Ö RT 01 RW 04 Ö Ö Ö
23 DEDI FIRMANSYAH 1 3 Ö RT 01 RW 04 Ö Ö Ö
24 ZEFRI ADINATA 1 1 Ö RT 01 RW 04 Ö Ö Ö
25 A.R SUMARDI 2 2 Ö RT 01 RW 04 Ö Ö Ö
26 ANDI SOFI. H 3 2 Ö RT 01 RW 04 Ö Ö Ö
27 RUDI ANSYAH 1 2 Ö RT 01 RW 04 Ö Ö Ö
28 SARPAN 4 1 Ö RT 01 RW 04 Ö Ö Ö
29 UJANG RIFAI 2 2 Ö RT 01 RW 04 Ö Ö Ö
30 HASIDAM 1 1 Ö RT 01 RW 04 Ö Ö Ö
31 MARDIANSYAH 3 2 Ö RT 01 RW 04 Ö Ö Ö
32 SAIRO ABIDIN 3 2 Ö RT 01 RW 04 Ö Ö Ö
33 ASNAWI MANGKU ALAM 2 3 Ö RT 01 RW 04 Ö Ö Ö
34 AGUNG MARTA. P 2 1 Ö RT 01 RW 04 Ö Ö Ö
35 HERLI 2 2 Ö RT 01 RW 04 Ö Ö Ö
36 MAT NUR 2 3 Ö RT 01 RW 04 Ö Ö Ö
37 KORIALI 3 1 Ö RT 01 RW 04 Ö Ö Ö
38 BURMANSYAH 2 2 Ö RT 01 RW 04 Ö Ö Ö
39 INDRA JAYA 3 2 Ö RT 01 RW 04 Ö Ö Ö
40 MARYADI 2 Ö RT 01 RW 04 Ö Ö Ö
41 WAGINO 2 4 Ö RT 01 RW 04 Ö Ö Ö
42 RUMINA 1 3 Ö RT 01 RW 04 Ö Ö Ö
43 PURWADI 3 1 Ö RT 01 RW 04 Ö Ö Ö
44 SAHRON 2 1 Ö RT 01 RW 04 Ö Ö Ö
45 IRAWAN 2 2 Ö RT 01 RW 04 Ö Ö Ö
46 ANDI WIJAYA 3 2 Ö RT 01 RW 04 Ö Ö Ö
47 DENI FERDIANSYAH 3 1 Ö RT 01 RW 04 Ö Ö Ö
48 SUJONO 2 2 Ö RT 01 RW 04 Ö Ö Ö Ö
49 HERI SUSENO 3 1 Ö RT 01 RW 04 Ö Ö Ö Ö
50 EDI SUPRATNO 4 1 Ö RT 01 RW 04 Ö Ö Ö Ö
51 WARDANI 1 2 Ö RT 01 RW 04 Ö Ö Ö
52 SUHARDAN 1 1 Ö RT 01 RW 04 Ö Ö Ö
53 HENDRA SONO 2 2 Ö RT 01 RW 04 Ö Ö Ö
54 ELI SUSILAWATI 1 5 Ö RT 01 RW 04 Ö Ö Ö
55 HARYANTO 4 2 Ö RT 01 RW 04 Ö Ö Ö
56 SUDIRMAN 2 1 Ö RT 01 RW 04 Ö Ö Ö
57 AHMAD JAIZ. S 4 1 Ö RT 01 RW 04 Ö Ö Ö
58 ERWANSYAH 2 1 Ö RT 01 RW 04 Ö Ö Ö Ö
59 JOON FUTER 1 2 Ö RT 01 RW 04 Ö Ö Ö
60 MARDISON 4 1 Ö RT 01 RW 04 Ö Ö Ö
61 SALMAN 2 2 Ö RT 01 RW 04 Ö Ö Ö
62 HADI SAPUTRA 1 2 Ö RT 01 RW 04 Ö Ö Ö
63 A. RAIZ 2 2 Ö RT 01 RW 04 Ö Ö Ö

Mengetahui
Ka. UPTD Puskesmas Prabumulih Barat PJ Kesling

drg. WALLIA ILLANA ………………………….


NIP. 19840624 201001 2 015

REKAPITULASI DATA AWAL MASYARAKAT YANG MEMILIKI JAMBAN DAN CPTS


Nama Desa : Kelurahan Patih Galung RT / RW : 02 / 04
Jumlah KK :
Jumlah Jiwa :
Jumlah Rumah :
Jumlah KK Yang Memiliki Jamban :
Jumlah Pengguna Jamban (yang sudah ada) :
Jumlah KK Yang Belum Memiliki Jamban :
Tanggal Pemicuan :
Jumlah KK Yang Memiliki CPTS :
Jumlah Pengguna CPTS (yang sudah ada) :
Jumlah KK Yang Belum Memiliki CPTS :

Jenis Jamban Lokasi Jamban Tempat cuci tangan


Jumlah Jiwa Sumur (Bor/Gali) JSP (Jamban JSSP (Jamban
Sharing OD (Buang Air
Komunal (WC)
Semi Sehat Semi
NO Nama KK Alamat (Rt, Rw, No)
Permanen Permanen) Dlm Rumah
Luar Rumah Ada Tidak
(Menumpang)Sembarangan Umum
LK PR ada tidak / Jamban
Cemplung
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
1 SAMUDIN 1 1 Ö RT 02 RW 04 Ö Ö Ö
2 WELDI PERNANDES 1 3 Ö RT 02 RW 04 Ö Ö Ö
3 AYU REMA 1 1 Ö RT 02 RW 04 Ö Ö Ö
4 DADIK SUHARDI 3 1 Ö RT 02 RW 04 Ö Ö Ö
5 INDRA 1 3 Ö RT 02 RW 04 Ö Ö Ö
6 ANTO 2 1 Ö RT 02 RW 04 Ö Ö Ö
7 TILA 1 2 Ö RT 02 RW 04 Ö Ö Ö
8 M. LADAN 2 3 Ö RT 02 RW 04 Ö Ö Ö
9 AIDIL 2 2 Ö RT 02 RW 04 Ö Ö Ö
10 MARSIVEN 3 1 Ö RT 02 RW 04 Ö Ö Ö
11 RALMIDI 2 3 Ö RT 02 RW 04 Ö Ö Ö
12 NOVEL 2 2 Ö RT 02 RW 04 Ö Ö Ö
13 ERLAN 3 1 Ö RT 02 RW 04 Ö Ö Ö
14 HUDIN 2 2 Ö RT 02 RW 04 Ö Ö Ö
15 HERMAN SYAWIRAN 4 3 Ö RT 02 RW 04 Ö Ö Ö
16 IQBAL 2 2 Ö RT 02 RW 04 Ö Ö Ö
17 M. YANAN 1 1 Ö RT 02 RW 04 Ö Ö Ö
18 M. MAWI 2 1 Ö RT 02 RW 04 Ö Ö Ö
19 SUKMAN 2 3 Ö RT 02 RW 04 Ö Ö Ö
20 RUMSIA 0 2 Ö RT 02 RW 04 Ö Ö Ö
21 HARTOYO 1 3 Ö RT 02 RW 04 Ö Ö Ö
22 DARSONO 2 1 Ö RT 02 RW 04 Ö Ö Ö
23 M. YADAM 1 1 Ö RT 02 RW 04 Ö Ö Ö
24 SUBANDONO 2 4 Ö RT 02 RW 04 Ö Ö Ö
25 HERYANTO 2 2 Ö RT 02 RW 04 Ö Ö Ö
26 NANGADAM 1 0 Ö RT 02 RW 04 Ö Ö Ö
27 MULYONO 2 2 Ö RT 02 RW 04 Ö Ö Ö
28 MUKLIS 2 1 Ö RT 02 RW 04 Ö Ö Ö
29 HARSONO 3 2 Ö RT 02 RW 04 Ö Ö Ö
30 ERWIN 3 1 Ö RT 02 RW 04 Ö Ö Ö
31 SAIPUL ANWAR 2 3 Ö RT 02 RW 04 Ö Ö Ö
32 PERI ANDRIANI 2 4 Ö RT 02 RW 04 Ö Ö Ö
33 IKE ANDRIANI 1 1 Ö RT 02 RW 04 Ö Ö Ö
34 JOSIRI 1 3 Ö RT 02 RW 04 Ö Ö Ö
35 PERI ALWI 3 2 Ö RT 02 RW 04 Ö Ö Ö
36 DINAR 4 1 Ö RT 02 RW 04 Ö Ö Ö
37 HARJANI 3 3 Ö RT 02 RW 04 Ö Ö Ö
38 DINA 2 3 Ö RT 02 RW 04 Ö Ö Ö
39 M. YUNUS 2 3 Ö RT 02 RW 04 Ö Ö Ö
40 NURSANA 1 2 Ö RT 02 RW 04 169 Ö Ö
41 ALPIA 3 2 Ö RT 02 RW 04 Ö Ö Ö
42 DERI IRAWAN 1 3 Ö RT 02 RW 04 Ö Ö Ö
43 VIRGOS GILPANI 2 3 Ö RT 02 RW 04 Ö Ö Ö
44 AHMAD SOPIAN 1 5 Ö RT 02 RW 04 Ö Ö Ö
45 MARLELA 1 2 Ö RT 02 RW 04 Ö Ö Ö
46 ALWI 2 3 Ö RT 02 RW 04 Ö Ö Ö
47 JUMAIDI 2 3 Ö RT 02 RW 04 Ö Ö Ö
48 MAT SUNAR 2 2 Ö RT 02 RW 04 Ö Ö Ö
49 GUNTUR 2 1 Ö RT 02 RW 04 Ö Ö Ö
50 SUDIMAN 2 1 Ö RT 02 RW 04 Ö Ö Ö
51 DEDI IRWAN 2 2 Ö RT 02 RW 04 Ö Ö Ö
52 ROSANA 1 4 Ö RT 02 RW 04 Ö Ö Ö
53 HENDRI 3 2 Ö RT 02 RW 04 Ö Ö Ö
54 UMAR HUSIN 1 2 Ö RT 02 RW 04 Ö Ö Ö
55 NURSIMIN 0 1 Ö RT 02 RW 04 168 Ö Ö
56 ALI APTIADI 3 1 Ö RT 02 RW 04 Ö Ö Ö
57 RAMGAHAYU 1 1 Ö RT 02 RW 04 Ö Ö Ö
58 ROIPALDO 2 2 Ö RT 02 RW 04 Ö Ö Ö
59 ALI RISMAN 2 2 Ö RT 02 RW 04 Ö Ö Ö
60 LINDA SARI DEWI 0 4 Ö RT 02 RW 04 Ö Ö Ö
61 SABAR 2 3 Ö RT 02 RW 04 Ö Ö Ö
62 AGUS WAHYUDI 3 2 Ö RT 02 RW 04 Ö Ö Ö
63 ERWANSYAH 4 2 Ö RT 02 RW 04 Ö Ö Ö
64 SUHAMIN 1 1 Ö RT 02 RW 04 Ö Ö Ö
65 APRIADI 1 3 Ö RT 02 RW 04 Ö Ö Ö
66 HASANURI 1 1 Ö RT 02 RW 04 Ö Ö Ö
67 ADI SAPUTRA 1 3 Ö RT 02 RW 04 Ö Ö Ö
68 KANTAK 4 1 Ö RT 02 RW 04 Ö Ö Ö
69 HARYONO 3 2 Ö RT 02 RW 04 Ö Ö Ö
70 HARNO 1 1 Ö RT 02 RW 04 Ö Ö Ö
71 SAHARUDIN 2 2 Ö RT 02 RW 04 Ö Ö Ö
72 PEBRIANTI 1 2 Ö RT 02 RW 04 Ö Ö Ö
73 BUSRI 1 1 Ö RT 02 RW 04 Ö Ö Ö
74 DIAN OLEHULAINY 1 2 Ö RT 02 RW 04 Ö Ö Ö
75 HERO SADEWO 2 2 Ö RT 02 RW 04 Ö Ö Ö
76 SALMINA 0 1 Ö RT 02 RW 04 Ö Ö Ö
77 HASAN BASRI 2 3 Ö RT 02 RW 04 Ö Ö Ö
78 SAMBARDI 1 4 Ö RT 02 RW 04 Ö Ö Ö
79 PEBRIANTO 1 1 Ö RT 02 RW 04 Ö Ö Ö
80 DORIS CANDRA 1 2 Ö RT 02 RW 04 Ö Ö Ö
81 HASIM. HB 2 3 Ö RT 02 RW 04 Ö Ö Ö
82 JOKO PURNAWA 2 2 Ö RT 02 RW 04 Ö Ö Ö
83 MARYAMA 0 1 Ö RT 02 RW 04 167 Ö Ö
84 SUPRI 3 1 Ö RT 02 RW 04 Ö Ö Ö
85 RANDI 3 2 Ö RT 02 RW 04 Ö Ö Ö
86 TEDI INDRA MEKA 1 3 Ö RT 02 RW 04 166 Ö Ö
87 JASRI 4 1 Ö RT 02 RW 04 165 Ö Ö
88 EMIL 1 2 Ö RT 02 RW 04 Ö Ö Ö
89 MARKO 2 3 Ö RT 02 RW 04 Ö Ö Ö
90 ROSA LEVA 3 2 Ö RT 02 RW 04 162 Ö Ö
91 CANDRA 1 1 Ö RT 02 RW 04 Ö Ö Ö
92 SUPRIYANTO 3 2 Ö RT 02 RW 04 Ö Ö Ö
93 KUNANSON 2 2 Ö RT 02 RW 04 Ö Ö Ö
94 TAJUDIN (ALM) 0 1 Ö RT 02 RW 04 Ö Ö Ö
95 WADI 2 2 Ö RT 02 RW 04 Ö Ö Ö
96 RISNAWATI 1 3 Ö RT 02 RW 04 163 Ö Ö
97 DANI 1 2 Ö RT 02 RW 04 164 Ö Ö

Mengetahui
Ka. UPTD Puskesmas Prabumulih Barat PJ Kesling

drg. WALLIA ILLANA ………………………….


NIP. 19840624 201001 2 015

REKAPITULASI DATA AWAL MASYARAKAT YANG MEMILIKI JAMBAN DAN CPTS


Nama Desa : Kelurahan Patih Galung RT / RW : 03 / 04
Jumlah KK :
Jumlah Jiwa :
Jumlah Rumah :
Jumlah KK Yang Memiliki Jamban :
Jumlah Pengguna Jamban (yang sudah ada) :
Jumlah KK Yang Belum Memiliki Jamban :
Tanggal Pemicuan :
Jumlah KK Yang Memiliki CPTS :
Jumlah Pengguna CPTS (yang sudah ada) :
Jumlah KK Yang Belum Memiliki CPTS :

Jenis Jamban Lokasi Jamban Tempat cuci tangan


Jumlah Jiwa Sumur (Bor/Gali) JSP (Jamban JSSP (Jamban
Sharing OD (Buang Air
Komunal (WC)
Semi Sehat Semi
NO Nama KK Alamat (Rt, Rw, No)
Permanen Permanen) Dlm Rumah
Luar Rumah Ada Tidak
(Menumpang)Sembarangan Umum
LK PR ada tidak / Jamban
Cemplung
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
1 MARDIANTO 2 4 Ö RT 03 RW 04 Ö Ö Ö
2 ANTON SURADI 3 1 Ö RT 03 RW 04 Ö Ö Ö
3 A. RONI 3 2 Ö RT 03 RW 04 Ö Ö Ö
4 APRIADI 3 1 Ö RT 03 RW 04 Ö Ö Ö
5 ARDIANTO 5 1 Ö RT 03 RW 04 Ö Ö Ö
6 ARI 2 2 Ö RT 03 RW 04 Ö Ö Ö
7 AHMAD COKRO 1 1 Ö RT 03 RW 04 Ö Ö Ö
8 ALI USMAN 2 1 Ö RT 03 RW 04 Ö Ö Ö
9 AGUNG AL BARODI 2 4 Ö RT 03 RW 04 Ö Ö Ö
10 ASNAWI 5 1 Ö RT 03 RW 04 Ö Ö Ö
11 ALI GENJAR 4 6 Ö RT 03 RW 04 Ö Ö Ö
12 ABSENDI 1 1 Ö RT 03 RW 04 Ö Ö Ö
13 APRIANA 1 2 Ö RT 03 RW 04 Ö Ö Ö
14 ADISAM 4 4 Ö RT 03 RW 04 Ö Ö Ö
15 ALWAN 2 1 Ö RT 03 RW 04 161 Ö
16 APRIANSON 2 4 Ö RT 03 RW 04 Ö Ö Ö
17 AMARUDIN 2 2 Ö RT 03 RW 04 Ö Ö
18 ASMUNI 2 3 Ö RT 03 RW 04 Ö Ö Ö
19 AGUS TIAN 1 3 Ö RT 03 RW 04 160 Ö Ö
20 ANGGA KRISTIAN 2 2 Ö RT 03 RW 04 159 Ö Ö
21 APRIYANSAH 2 3 Ö RT 03 RW 04 Ö Ö Ö
22 ALEX 3 3 Ö RT 03 RW 04 Ö Ö Ö
23 BAHRI 1 2 Ö RT 03 RW 04 Ö Ö Ö
24 IR. BAMBANG SUSILO 2 2 Ö RT 03 RW 04 Ö Ö Ö
25 BENY KURNIAWAN 2 4 Ö RT 03 RW 04 Ö Ö Ö
26 BUSTAMAN 3 1 Ö RT 03 RW 04 Ö Ö Ö
27 BUDI SHWAN RAY 2 1 Ö RT 03 RW 04 Ö Ö Ö
28 BAHARUDIN 2 1 Ö RT 03 RW 04 Ö Ö Ö
29 BUSTOMI 1 2 Ö RT 03 RW 04 Ö Ö Ö
30 BRLIAN SAPUTRA 2 3 Ö RT 03 RW 04 Ö Ö Ö
31 DEDI HARTO 4 1 Ö RT 03 RW 04 Ö Ö Ö
32 DAMIREN 2 2 Ö RT 03 RW 04 Ö Ö Ö
33 DIRHAM 5 3 Ö RT 03 RW 04 Ö Ö Ö
34 DARMAWAN 4 2 Ö RT 03 RW 04 Ö Ö Ö
35 DEDE SEPRIYADI 2 2 Ö RT 03 RW 04 Ö Ö Ö
36 DODI AGUSTTINUS 0 2 Ö RT 03 RW 04 Ö Ö Ö
37 ERWANTO 2 1 Ö RT 03 RW 04 Ö Ö Ö
38 EFRI SURBAKTI 2 2 Ö RT 03 RW 04 Ö Ö Ö
39 EDI HERMANTO 2 3 Ö RT 03 RW 04 Ö Ö Ö
40 ERNA JULIANTI 4 2 Ö RT 03 RW 04 Ö Ö Ö
41 ELMANSYAH 2 3 Ö RT 03 RW 04 Ö Ö Ö
42 FEBRI ARI TARAKA 3 4 Ö RT 03 RW 04 Ö Ö Ö
43 FAIRIL 2 4 Ö RT 03 RW 04 Ö Ö Ö
44 FERY 3 1 Ö RT 03 RW 04 Ö Ö Ö
45 HENDRI GUNAWAN 3 2 Ö RT 03 RW 04 Ö Ö Ö
46 HAMID 1 0 Ö RT 03 RW 04 Ö Ö Ö
47 HATA RUDIN 2 4 Ö RT 03 RW 04 Ö Ö Ö
48 HENDRI MARUTA 3 2 Ö RT 03 RW 04 Ö Ö Ö
49 HERMANSYAH 1 0 Ö RT 03 RW 04 158 Ö Ö
50 HENDRI 1 3 Ö RT 03 RW 04 Ö Ö Ö
51 HOLIANA 0 2 Ö RT 03 RW 04 Ö Ö Ö
52 HENDRATNO 1 1 Ö RT 03 RW 04 Ö Ö Ö
53 HENDRY DERMAWAN 2 2 Ö RT 03 RW 04 Ö Ö Ö
54 INDRA 1 2 Ö RT 03 RW 04 157 Ö Ö
55 IRAWAN 3 5 Ö RT 03 RW 04 Ö Ö Ö
56 IRWAN 1 2 Ö RT 03 RW 04 156 Ö Ö
57 JHON FOTER. SH 2 2 Ö RT 03 RW 04 Ö Ö Ö
58 JONI KUSMO 3 2 Ö RT 03 RW 04 Ö Ö Ö
59 JHON MARHEN 2 3 Ö RT 03 RW 04 Ö Ö Ö
60 JHON MUNANDAR 2 2 Ö RT 03 RW 04 Ö Ö Ö
61 JHONSON 3 3 Ö RT 03 RW 04 Ö Ö Ö
62 KHIRUL SALEH 2 2 Ö RT 03 RW 04 Ö Ö Ö
63 KARMAWA SIDI 1 4 Ö RT 03 RW 04 155 Ö Ö
64 KARNEDI 1 1 Ö RT 03 RW 04 Ö Ö Ö
65 LUDI FITRIANSYAH 3 1 Ö RT 03 RW 04 Ö Ö Ö
66 MARTONI 3 2 Ö RT 03 RW 04 Ö Ö Ö
67 MEJIANDI 3 1 Ö RT 03 RW 04 154 Ö Ö
68 MISRAN 3 1 Ö RT 03 RW 04 Ö Ö Ö
69 M.SILI 2 2 Ö RT 03 RW 04 Ö Ö Ö
70 MAT YADI 1 2 Ö RT 03 RW 04 Ö Ö Ö
71 MAT LIAN 4 1 Ö RT 03 RW 04 Ö Ö Ö
72 MARDANO PATI ASIM 3 1 Ö RT 03 RW 04 Ö Ö Ö
73 MERIADI 4 1 Ö RT 03 RW 04 Ö Ö Ö
74 MULYATI 1 1 Ö RT 03 RW 04 Ö Ö Ö
75 MAT DONG 1 1 Ö RT 03 RW 04 Ö Ö Ö
76 MISNARIAH 1 2 Ö RT 03 RW 04 Ö Ö Ö
77 MANTO EREN 1 3 Ö RT 03 RW 04 Ö Ö Ö
78 MASYANA 0 2 Ö RT 03 RW 04 102 Ö Ö
79 M. SALIK 1 1 Ö RT 03 RW 04 Ö Ö Ö
80 M. SINAR 4 0 Ö RT 03 RW 04 Ö Ö Ö
81 MAT SUDAN 1 1 Ö RT 03 RW 04 Ö Ö Ö
82 NARWATI 1 1 Ö RT 03 RW 04 Ö Ö Ö
83 NUNG CIK 3 1 Ö RT 03 RW 04 Ö Ö Ö
84 NASUTION 2 1 Ö RT 03 RW 04 Ö Ö Ö
85 NOVERLI 1 2 Ö RT 03 RW 04 Ö Ö Ö
86 NURAINI 0 2 Ö RT 03 RW 04 Ö Ö Ö
87 PONIMI 5 3 Ö RT 03 RW 04 Ö Ö Ö
88 PEBERWANTO ARISANDI 2 3 Ö RT 03 RW 04 Ö Ö Ö
89 RAMADEN 1 2 Ö RT 03 RW 04 101 Ö Ö
90 RAHMAT SALEH 2 1 Ö RT 03 RW 04 Ö Ö Ö
91 ROLINO 1 3 Ö RT 03 RW 04 Ö Ö Ö
92 ROMITO 1 3 Ö RT 03 RW 04 153 Ö Ö
93 M REDAN 1 0 Ö RT 03 RW 04 Ö
94 RUSTAM 1 2 Ö RT 03 RW 04 Ö Ö Ö
95 ROMINUS 3 1 Ö RT 03 RW 04 Ö Ö Ö
96 RANGAKASIMIN 1 2 Ö RT 03 RW 04 Ö Ö Ö
97 RUSDI 1 4 Ö RT 03 RW 04 Ö Ö Ö
98 MISLIANA 1 2 Ö RT 03 RW 04 Ö Ö Ö
99 RAIZUL 2 1 Ö RT 03 RW 04 Ö Ö Ö
100 ROHALIM 2 2 Ö RT 03 RW 04 Ö Ö Ö
101 RUSMI 0 1 Ö RT 03 RW 04 Ö Ö Ö
102 SUDIRMAN 2 2 Ö RT 03 RW 04 Ö Ö Ö
103 SUDARMONO 4 3 Ö RT 03 RW 04 Ö Ö Ö
104 SAMIA 2 2 Ö RT 03 RW 04 Ö Ö Ö
105 SUPRIANTO 4 2 Ö RT 03 RW 04 Ö Ö Ö
106 SULAIMAN 1 4 Ö RT 03 RW 04 Ö Ö Ö
107 SUPINDI 1 4 Ö RT 03 RW 04 Ö Ö Ö
108 SUTARUDIN 0 3 Ö RT 03 RW 04 Ö Ö Ö
109 SEPRA 2 2 Ö RT 03 RW 04 Ö Ö Ö
110 SOLMANSYAH 1 1 Ö RT 03 RW 04 Ö Ö Ö
111 SEPRIANTO 2 4 Ö RT 03 RW 04 Ö Ö Ö
112 SULAIMAN.SI 2 5 Ö RT 03 RW 04 Ö Ö
113 TIGIRAN 2 2 Ö RT 03 RW 04 Ö Ö Ö
114 TASJUDIN 6 4 Ö RT 03 RW 04 Ö Ö Ö
115 UJANG AZHARI 2 4 Ö RT 03 RW 04 Ö Ö Ö
116 WIWI SAPUTRA 3 1 Ö RT 03 RW 04 Ö Ö
117 YULIADI 2 2 Ö RT 03 RW 04 Ö Ö Ö
118 YUDI APRIYADI 2 2 Ö RT 03 RW 04 Ö Ö Ö
119 FERI IRAWAN 2 1 Ö RT 03 RW 04 Ö Ö Ö
120 ROMIADI 3 1 Ö RT 03 RW 04 Ö Ö
121 RAHAYU 2 1 Ö RT 03 RW 04 Ö Ö Ö
122 SULAIDI 3 3 Ö RT 03 RW 04 Ö Ö Ö
123 PRIANTO WICAK SONO 1 0 Ö RT 03 RW 04 Ö Ö Ö
124 KASRI MARTINUS 2 3 Ö RT 03 RW 04 Ö Ö Ö
125 ARRYANSYAH 1 3 Ö RT 03 RW 04 Ö Ö Ö
126 INDRA SAPUTRA 1 2 Ö RT 03 RW 04 Ö Ö Ö
127 PIRMANSAH 2 1 Ö RT 03 RW 04 152 Ö Ö
128 HENDRY YUDI 2 3 Ö RT 03 RW 04 Ö Ö Ö
129 EFNI ARDAUS 2 3 Ö RT 03 RW 04 Ö Ö Ö
130 SYAHRIAL 2 2 Ö RT 03 RW 04 Ö Ö Ö
131 TEDI SUPRATMAN 2 2 Ö RT 03 RW 04 Ö Ö Ö
132 A. MUROO 2 1 Ö RT 03 RW 04 Ö Ö Ö
133 DARMADI 2 3 Ö RT 03 RW 04 Ö Ö Ö
134 FATIMAH 0 1 Ö RT 03 RW 04 Ö Ö Ö
135 AGERAJIALATAS 2 2 Ö RT 03 RW 04 Ö Ö Ö
136 AREZA PRABU 2 1 Ö RT 03 RW 04 Ö Ö Ö
137 APRIKI PRADES 3 1 Ö RT 03 RW 04 Ö Ö Ö
138 DEDI DARMANSYAH 1 5 Ö RT 03 RW 04 Ö Ö Ö
139 MAT JONI. A 2 1 Ö RT 03 RW 04 Ö Ö Ö
140 MAT JONI.S 2 1 Ö RT 03 RW 04 Ö Ö Ö
141 SUTOPO 1 3 Ö RT 03 RW 04 Ö Ö Ö
142 SUDIRTO 4 3 Ö RT 03 RW 04 Ö Ö Ö
143 ALRUDIN 3 1 Ö RT 03 RW 04 Ö Ö Ö
144 SUHARUDIN 2 0 Ö RT 03 RW 04 151 Ö
145 ODIYANSAH 1 1 Ö RT 03 RW 04 Ö Ö Ö
146 RICO SANJAYA 2 3 Ö RT 03 RW 04 Ö Ö Ö
147 ANTONI 2 1 Ö RT 03 RW 04 Ö Ö Ö
148 NOPRIANDA 2 3 Ö RT 03 RW 04 Ö Ö Ö

Mengetahui
Ka. UPTD Puskesmas Prabumulih Barat PJ Kesling

drg. WALLIA ILLANA ………………………….


NIP. 19840624 201001 2 015

REKAPITULASI DATA AWAL MASYARAKAT YANG MEMILIKI JAMBAN DAN CPTS

Nama Desa : Kelurahan Patih Galung RT / RW : 04 / 04


Jumlah KK :
Jumlah Jiwa :
Jumlah Rumah :
Jumlah KK Yang Memiliki Jamban :
Jumlah Pengguna Jamban (yang sudah ada) :
Jumlah KK Yang Belum Memiliki Jamban :
Tanggal Pemicuan :
Jumlah KK Yang Memiliki CPTS :
Jumlah Pengguna CPTS (yang sudah ada) :
Jumlah KK Yang Belum Memiliki CPTS :

Jenis Jamban Lokasi Jamban Tempat cuci tangan


Jumlah Jiwa Sumur (Bor/Gali)

NO Nama KK Alamat (Rt, Rw, No)


Jumlah Jiwa Sumur (Bor/Gali) JSP (Jamban JSSP (Jamban
Sharing OD (Buang Air
Komunal (WC)
Semi Sehat Semi
NO Nama KK Alamat (Rt, Rw, No)
Permanen Permanen) Dlm Rumah
Luar Rumah Ada Tidak
(Menumpang)Sembarangan Umum
LK PR ada tidak / Jamban
Cemplung
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
1 ESLAN EFRIANDO 1 2 Ö RT 04 RW 04 Ö Ö Ö
2 M. TAMIN 2 4 Ö RT 04 RW 04 Ö Ö Ö
3 INORMAN 2 3 Ö RT 04 RW 04 Ö Ö Ö
4 YUSNIMA 1 1 Ö RT 04 RW 04 Ö Ö Ö
5 MAKTUDIN 2 4 Ö RT 04 RW 04 Ö Ö Ö
6 WIRDIO UTOYO 3 1 Ö RT 04 RW 04 Ö Ö Ö
7 JUMBERWAN 1 3 Ö RT 04 RW 04 Ö Ö Ö
8 SUPARNO 2 2 Ö RT 04 RW 04 147 Ö
9 AYUB LAMSAH 1 2 Ö RT 04 RW 04 Ö Ö Ö
10 MARWAN 2 1 Ö RT 04 RW 04 Ö Ö Ö
11 SUPARIO 1 2 Ö RT 04 RW 04 Ö Ö Ö
12 SYAHRIAL 1 1 Ö RT 04 RW 04 Ö Ö Ö
13 HERIANTO 1 4 Ö RT 04 RW 04 Ö Ö Ö
14 RIADAN 1 1 Ö RT 04 RW 04 Ö Ö Ö
15 YUARSA 1 3 Ö RT 04 RW 04 146 Ö Ö
16 SAMSUL RIAL 2 3 Ö RT 04 RW 04 Ö Ö Ö
17 EKO. S 2 1 Ö RT 04 RW 04 Ö Ö Ö
18 ENTANHAR 2 3 Ö RT 04 RW 04 Ö Ö Ö
19 MALIDIN 2 1 Ö RT 04 RW 04 Ö Ö Ö
20 SETAYATI 1 1 Ö RT 04 RW 04 Ö Ö Ö
21 AAN SUPRIATRA 3 1 Ö RT 04 RW 04 148 Ö
22 DENI. G 2 2 Ö RT 04 RW 04 Ö Ö Ö
23 HERMANSYAH 2 4 Ö RT 04 RW 04 Ö Ö Ö
24 MARZUKI 2 2 Ö RT 04 RW 04 Ö Ö Ö
25 YOLANDA 2 2 Ö RT 04 RW 04 Ö Ö Ö
26 KURARSON 2 2 Ö RT 04 RW 04 Ö Ö Ö
27 ASMADI 2 3 Ö RT 04 RW 04 103 Ö Ö
28 RARA'AN 1 3 Ö RT 04 RW 04 104 Ö Ö
29 SULASTRI 3 4 Ö RT 04 RW 04 Ö Ö Ö
30 BINA ADI TIGAR 2 3 Ö RT 04 RW 04 142 Ö Ö
31 MARYADI 2 3 Ö RT 04 RW 04 Ö Ö Ö
32 ADI CANDRA 3 1 Ö RT 04 RW 04 Ö Ö Ö
33 HANIMEN 0 1 Ö RT 04 RW 04 Ö Ö Ö
34 ANDI APRIYADI 3 2 Ö RT 04 RW 04 143 Ö Ö
35 HAYUDIN 1 1 Ö RT 04 RW 04 144 Ö Ö
36 ERNI RASIA 1 2 Ö RT 04 RW 04 145 Ö Ö
37 DASRI 4 1 Ö RT 04 RW 04 Ö Ö Ö
38 MARBON 1 3 Ö RT 04 RW 04 Ö Ö Ö
39 ERWIN 4 1 Ö RT 04 RW 04 Ö Ö Ö
40 SURIPTO 1 1 Ö RT 04 RW 04 Ö Ö Ö
41 ASMIATI 1 2 Ö RT 04 RW 04 Ö Ö Ö
42 HASIDAP 2 1 Ö RT 04 RW 04 Ö Ö Ö
43 MAT SELI 2 1 Ö RT 04 RW 04 105 Ö Ö
44 DEDI PURNAMA 3 2 Ö RT 04 RW 04 106 Ö Ö
45 ALEXANDER 2 1 Ö RT 04 RW 04 Ö Ö Ö
46 TARMIZI 2 3 Ö RT 04 RW 04 Ö Ö Ö
47 MARITO 3 1 Ö RT 04 RW 04 Ö Ö Ö
48 TOT JAYA 3 3 Ö RT 04 RW 04 107 Ö Ö
49 SAMSON 1 1 Ö RT 04 RW 04 108 Ö Ö
50 FERI NAPOLIO 1 2 Ö RT 04 RW 04 109 Ö Ö
51 RUDI HARTONO 2 2 Ö RT 04 RW 04 Ö Ö Ö
52 APRIANSYAH 2 2 Ö RT 04 RW 04 Ö Ö Ö
53 SYAMSUL 2 2 Ö RT 04 RW 04 Ö Ö Ö
54 IRAWAN 3 2 Ö RT 04 RW 04 Ö Ö Ö
55 ANTONI 4 2 Ö RT 04 RW 04 110 Ö
56 RUMADI 2 2 Ö RT 04 RW 04 Ö Ö Ö
57 RIDUAN 2 2 Ö RT 04 RW 04 Ö Ö Ö
58 RANI ANGGRAINI 2 3 Ö RT 04 RW 04 Ö Ö Ö
59 NURSIDAM 0 1 Ö RT 04 RW 04 Ö Ö Ö
60 KINOI 0 2 Ö RT 04 RW 04 111 Ö Ö
61 TAMRIN. R 2 1 Ö RT 04 RW 04 Ö Ö Ö
62 ERICK. P 3 1 Ö RT 04 RW 04 Ö Ö Ö
63 TAMHERI 1 3 Ö RT 04 RW 04 112 Ö Ö
64 SANTIARA 2 1 Ö RT 04 RW 04 Ö Ö Ö
65 SOFIAN 1 2 Ö RT 04 RW 04 Ö Ö Ö
66 SANDIN 0 0 Ö RT 04 RW 04 Ö
67 JUARSYAH 1 3 Ö RT 04 RW 04 Ö Ö Ö
68 RODI HERMANSYAH 1 4 Ö RT 04 RW 04 Ö Ö Ö
69 ALAM SUGIRO 2 3 Ö RT 04 RW 04 Ö Ö Ö
70 PENDI 1 1 Ö RT 04 RW 04 Ö Ö Ö
71 SUDARMAN 2 1 Ö RT 04 RW 04 Ö Ö Ö
72 M. DEKI 3 1 Ö RT 04 RW 04 Ö Ö Ö
73 JHONI ANWAR 1 2 Ö RT 04 RW 04 Ö Ö
74 GABARDIN 3 1 Ö RT 04 RW 04 113 Ö
75 SIGIT 1 2 Ö RT 04 RW 04 114 Ö
76 AIRAL 1 1 Ö RT 04 RW 04 115 Ö
77 MASIWAN 1 1 Ö RT 04 RW 04 116 Ö Ö
78 ASRANADI 2 4 Ö RT 04 RW 04 Ö Ö
79 ALPIAN 3 1 Ö RT 04 RW 04 Ö Ö Ö
80 M. ALAM 3 1 Ö RT 04 RW 04 149 Ö Ö
81 ERIANTANI 2 4 Ö RT 04 RW 04 Ö Ö Ö
82 M. RANO 4 2 Ö RT 04 RW 04 Ö Ö Ö
83 M. DARNO 2 3 Ö RT 04 RW 04 Ö Ö
84 SOWATA 1 1 Ö RT 04 RW 04 117 Ö
85 ERWANSYAH 1 3 Ö RT 04 RW 04 118 Ö
86 HARTOIDI 3 2 Ö RT 04 RW 04 Ö Ö Ö
87 M. DARTO 2 2 Ö RT 04 RW 04 Ö Ö Ö
88 FARMAN. E 2 3 Ö RT 04 RW 04 150 Ö
89 YARSEN 2 2 Ö RT 04 RW 04 Ö Ö Ö
90 TARIS 2 3 Ö RT 04 RW 04 119 Ö
91 HAIRUL 1 4 Ö RT 04 RW 04 120 Ö
92 SARMI 2 3 Ö RT 04 RW 04 121 Ö
93 DEDI SUDANA 1 1 Ö RT 04 RW 04 122 Ö

Mengetahui
Ka. UPTD Puskesmas Prabumulih Barat PJ Kesling

drg. WALLIA ILLANA ………………………….


NIP. 19840624 201001 2 015
REKAPITULASI DATA AWAL MASYARAKAT YANG MEMILIKI JAMBAN DAN CPTS

Nama Desa : Kelurahan Patih Galung


Jumlah KK :
Jumlah Jiwa :
Jumlah Rumah :
Jumlah KK Yang Memiliki Jamban :
Jumlah Pengguna Jamban (yang sudah ada) :
Jumlah KK Yang Belum Memiliki Jamban :
Tanggal Pemicuan :
Jumlah KK Yang Memiliki CPTS :
Jumlah Pengguna CPTS (yang sudah ada) :
Jumlah KK Yang Belum Memiliki CPTS :

Jenis Jamban
Jumlah Jiwa Sumur (Bor/Gali) JSP (Jamban JSSP (Jamban
Semi Sehat Semi
NO Nama KK Alamat (Rt, Rw, No)
Permanen Permanen)
LK PR ada tidak / Jamban
Cemplung
1 2 3 4 6 5 7 8 9
1 AGUSWAN 2 1 Ö S . PENIMUR RT 01 RW 05 Ö
2 WAHED 2 2 Ö S . PENIMUR RT 01 RW 05 Ö
3 NURHAYATI 1 2 Ö S . PENIMUR RT 01 RW 05 Ö
4 ARI ANGGARA 2 2 Ö S . PENIMUR RT 01 RW 05 Ö
5 KHOIRI 2 1 Ö S . PENIMUR RT 01 RW 05 Ö
6 HENDIYANTO 2 3 Ö S . PENIMUR RT 01 RW 05 Ö
7 EDI WAHYUDI 2 3 Ö S . PENIMUR RT 01 RW 05 Ö 1
8 SAJI 1 0 Ö S . PENIMUR RT 01 RW 05 Ö
9 DARMINTO 2 3 Ö S . PENIMUR RT 01 RW 05 2
10 RIVAI 1 2 Ö S . PENIMUR RT 01 RW 05 Ö
11 HARTINI 1 1 Ö S . PENIMUR RT 01 RW 05 Ö
12 ANI LESTARI 1 2 Ö S . PENIMUR RT 01 RW 05 Ö
13 SUDARNOTO 2 2 Ö S . PENIMUR RT 01 RW 05 Ö
14 DEVI AKRISTINA 2 1 Ö S . PENIMUR RT 01 RW 05 Ö
15 ADI SALAHUDIN 3 1 Ö S . PENIMUR RT 01 RW 05 Ö
16 SUPRIADI 1 3 Ö S . PENIMUR RT 01 RW 05 Ö
17 SUKESIH 2 2 Ö S . PENIMUR RT 01 RW 05 Ö
18 HERI HWERMAWAN 4 2 Ö S . PENIMUR RT 01 RW 05 Ö
19 NUSI 4 1 Ö S . PENIMUR RT 01 RW 05 Ö
20 SAHEM HUDAYA 1 1 Ö S . PENIMUR RT 01 RW 05 Ö
21 SURYANTO 3 2 Ö S . PENIMUR RT 01 RW 05 3
22 NOPRIYANTO 2 2 Ö S . PENIMUR RT 01 RW 05 4
23 DARENG WIRASA 2 1 Ö S . PENIMUR RT 01 RW 05 Ö
24 DEWI 2 1 Ö S . PENIMUR RT 01 RW 05 Ö
25 LIANA WATI 2 4 Ö S . PENIMUR RT 01 RW 05 Ö
26 SUPRIADI 2 2 Ö S . PENIMUR RT 01 RW 05 Ö
27 SUTRISNO 2 4 Ö S . PENIMUR RT 01 RW 05 Ö
28 SUKARNO 3 2 Ö S . PENIMUR RT 01 RW 05 Ö
29 SOL EDI 2 2 Ö S . PENIMUR RT 01 RW 05 Ö
30 YAMUDI 1 1 Ö S . PENIMUR RT 01 RW 05 Ö
31 SARIPUDIN 3 1 Ö S . PENIMUR RT 01 RW 05 Ö
32 NANANG 3 1 Ö S . PENIMUR RT 01 RW 05 Ö
33 SUPRAMI 3 1 Ö S . PENIMUR RT 01 RW 05 Ö
34 NARSIH 1 1 Ö S . PENIMUR RT 01 RW 05 Ö
35 NINGSIH 4 2 Ö S . PENIMUR RT 01 RW 05 Ö
36 WIWIN MULYANTI 1 2 Ö S . PENIMUR RT 01 RW 05 Ö
37 SUTARMA 2 2 Ö S . PENIMUR RT 01 RW 05 Ö
38 DUL HADI 2 1 Ö S . PENIMUR RT 01 RW 05 Ö
39 M.RAJIB 2 1 Ö S . PENIMUR RT 01 RW 05 Ö
40 TUTIK 1 1 Ö S . PENIMUR RT 01 RW 05 Ö
41 SARIPUDIN 1 2 Ö S . PENIMUR RT 01 RW 05 Ö

Mengetahui
Ka. UPTD Puskesmas Prabumulih Barat

drg. WALLIA ILLANA


NIP. 19840624 201001 2 015

REKAPITULASI DATA AWAL MASYARAKAT YANG MEMILIKI JAMBAN DAN CPTS

Nama Desa : Kelurahan Patih Galung


Jumlah KK :
Jumlah Jiwa :
Jumlah Rumah :
Jumlah KK Yang Memiliki Jamban :
Jumlah Pengguna Jamban (yang sudah ada) :
Jumlah KK Yang Belum Memiliki Jamban :
Tanggal Pemicuan :
Jumlah KK Yang Memiliki CPTS :
Jumlah Pengguna CPTS (yang sudah ada) :
Jumlah KK Yang Belum Memiliki CPTS :

Jenis Jamban
Jumlah Jiwa Sumur (Bor/Gali) JSP (Jamban JSSP (Jamban
Semi Sehat Semi
NO Nama KK Alamat (Rt, Rw, No)
Permanen Permanen)
LK PR ada tidak / Jamban
Cemplung
1 2 3 4 5 6 7 8 9
1 ARUDI 2 5 Ö RT 02 RW 05 Ö
2 SUANDI 2 4 Ö RT 02 RW 05 5
3 M. AGUSTIAN 2 1 Ö RT 02 RW 05 Ö
4 EDI FERDIAN 1 3 Ö RT 02 RW 05 Ö
5 YUSMAN DANI 2 3 Ö RT 02 RW 05 Ö
6 ERISFAN 2 1 Ö RT 02 RW 05 Ö
7 ROSIDI 1 2 Ö RT 02 RW 05 Ö
8 ESMANTO 2 3 Ö RT 02 RW 05 Ö 6
9 ROLLY 1 2 Ö RT 02 RW 05 7
10 NURAINI 1 1 Ö RT 02 RW 05 Ö
11 ALI BADARMA 1 2 Ö RT 02 RW 05 Ö
12 RUSNI 2 2 Ö RT 02 RW 05 Ö
13 DEDI HERMANTO 2 2 Ö RT 02 RW 05 8
14 TAUFIK HIDAYAT 3 2 Ö RT 02 RW 05 9
15 ARJODI 3 2 Ö RT 02 RW 05 10
16 ADI WIRANSYA 3 1 Ö RT 02 RW 05
17 EVI MARIANSYA 2 2 Ö RT 02 RW 05 Ö
18 HERLIANSYA 1 2 Ö RT 02 RW 05
19 MAT RONI 3 1 Ö RT 02 RW 05
20 AHMAD 3 1 Ö RT 02 RW 05 Ö
21 MAT SEHAR 3 2 Ö RT 02 RW 05 Ö
22 DINI NOPRIAN 2 1 Ö RT 02 RW 05 Ö
23 MUKLIS 1 1 Ö RT 02 RW 05 Ö
24 ELMAN 3 2 Ö RT 02 RW 05 Ö
25 SOBRI 2 2 Ö RT 02 RW 05 11
26 ANDRI 1 3 Ö RT 02 RW 05 12
27 MAT WI 1 3 Ö RT 02 RW 05 Ö
28 M. YAMIN 3 0 Ö RT 02 RW 05 13
29 ANGGA 1 3 Ö RT 02 RW 05 14
30 NEHARI 1 1 Ö RT 02 RW 05 15
31 ROY 1 1 Ö RT 02 RW 05 Ö
32 RUSLI 3 1 Ö RT 02 RW 05 Ö
33 MANSYUHUR 3 1 Ö RT 02 RW 05 Ö
34 ANTONI 5 2 Ö RT 02 RW 05 Ö
35 WAWANSYA 3 1 Ö RT 02 RW 05 16
36 ANDI 4 2 Ö RT 02 RW 05 Ö
37 ARDI 3 2 Ö RT 02 RW 05 17
38 DARMAN 1 2 Ö RT 02 RW 05 18
39 RUSLAN 2 2 Ö RT 02 RW 05 19
40 ANJAR 1 2 Ö RT 02 RW 05 Ö
41 DARWIS 3 3 Ö RT 02 RW 05 Ö
42 AMIR 1 1 Ö RT 02 RW 05 Ö
43 SITI 1 1 Ö RT 02 RW 05 Ö
44 AGUNG 2 1 Ö RT 02 RW 05 Ö
45 SAHRIL 1 0 Ö RT 02 RW 05 Ö
46 RODIAH 1 0 Ö RT 02 RW 05 20
47 MARYONO 2 4 Ö RT 02 RW 05 21

Mengetahui
Ka. UPTD Puskesmas Prabumulih Barat

drg. WALLIA ILLANA


NIP. 19840624 201001 2 015

REKAPITULASI DATA AWAL MASYARAKAT YANG MEMILIKI JAMBAN DAN CPTS

Nama Desa : Kelurahan Patih Galung


Jumlah KK :
Jumlah Jiwa :
Jumlah Rumah :
Jumlah KK Yang Memiliki Jamban :
Jumlah Pengguna Jamban (yang sudah ada) :
Jumlah KK Yang Belum Memiliki Jamban :
Tanggal Pemicuan :
Jumlah KK Yang Memiliki CPTS :
Jumlah Pengguna CPTS (yang sudah ada) :
Jumlah KK Yang Belum Memiliki CPTS :

Jenis Jamban
Jumlah Jiwa Sumur (Bor/Gali) JSP (Jamban JSSP (Jamban
Semi Sehat Semi
NO Nama KK Alamat (Rt, Rw, No)
Permanen Permanen)
LK PR ada tidak / Jamban
Cemplung
1 2 3 4 5 6 7 8 9
1 ANTONI 3 3 Ö CAHAYA NEGERI RT 03 RW 05 Ö
2 YAN ANDRE 2 3 Ö CAHAYA NEGERI RT 03 RW 05 Ö
3 BENI ARIO 2 2 Ö CAHAYA NEGERI RT 03 RW 05 Ö
4 RAHMAN 1 1 Ö CAHAYA NEGERI RT 03 RW 05 22
5 SIAY SAPUTRA 3 1 Ö CAHAYA NEGERI RT 03 RW 05 Ö
6 SUMINO 1 1 Ö CAHAYA NEGERI RT 03 RW 05 Ö
7 HENDRO PRIONO 2 1 Ö CAHAYA NEGERI RT 03 RW 05 Ö
8 HERMAN 3 2 Ö CAHAYA NEGERI RT 03 RW 05 Ö
9 SELAMAT SUDARSONO 1 3 Ö CAHAYA NEGERI RT 03 RW 05 Ö
10 MAT PENDI 2 1 Ö CAHAYA NEGERI RT 03 RW 05 Ö
11 ABU SEMAN 3 2 Ö CAHAYA NEGERI RT 03 RW 05 Ö
12 HENDRI 5 4 Ö CAHAYA NEGERI RT 03 RW 05 23
13 APRIYANTO 1 3 Ö CAHAYA NEGERI RT 03 RW 05 Ö
14 HERIYANTO 3 2 Ö CAHAYA NEGERI RT 03 RW 05 Ö
15 NURDAYA 0 1 Ö CAHAYA NEGERI RT 03 RW 05 Ö
16 SUTIKNO 1 1 Ö CAHAYA NEGERI RT 03 RW 05 Ö
17 SOLIKIN 1 2 Ö CAHAYA NEGERI RT 03 RW 05 Ö
18 ROBET ANGGARA 1 2 Ö CAHAYA NEGERI RT 03 RW 05 Ö
19 IWARDI 3 1 Ö CAHAYA NEGERI RT 03 RW 05 Ö 24
20 PARIDIN 1 1 Ö CAHAYA NEGERI RT 03 RW 05 25
21 HARMOKO 2 3 Ö CAHAYA NEGERI RT 03 RW 05 26
22 MUL HASAN 2 2 Ö CAHAYA NEGERI RT 03 RW 05 Ö
23 AGUS MULYA 3 1 Ö CAHAYA NEGERI RT 03 RW 05 Ö
24 AGUS SUDARJONO 3 1 Ö CAHAYA NEGERI RT 03 RW 05 27
25 MUSLAN DANI 1 2 Ö CAHAYA NEGERI RT 03 RW 05 28
26 PARIYAM 0 1 Ö CAHAYA NEGERI RT 03 RW 05 29
27 ATOK 1 2 Ö CAHAYA NEGERI RT 03 RW 05 30
28 MERIYADI 4 2 Ö CAHAYA NEGERI RT 03 RW 05 Ö
29 ADI WIRANATA 2 1 Ö CAHAYA NEGERI RT 03 RW 05 Ö
30 RICO 1 1 Ö CAHAYA NEGERI RT 03 RW 05 Ö
31 ZAINAL 2 3 Ö CAHAYA NEGERI RT 03 RW 05 Ö
32 SAPRIL EDISON 1 1 Ö CAHAYA NEGERI RT 03 RW 05 Ö
33 RASIMIN 2 1 Ö CAHAYA NEGERI RT 03 RW 05 Ö
34 FAHMI 2 1 Ö CAHAYA NEGERI RT 03 RW 05 Ö
35 PURWADI 2 2 Ö CAHAYA NEGERI RT 03 RW 05 Ö
36 ASMARA 2 1 Ö CAHAYA NEGERI RT 03 RW 05 Ö
37 RUSLAN D 3 1 Ö CAHAYA NEGERI RT 03 RW 05
38 ARMANSYAH 3 2 Ö CAHAYA NEGERI RT 03 RW 05 Ö
39 BUSTOMI 1 1 Ö CAHAYA NEGERI RT 03 RW 05 Ö
40 SUHERMAN 1 2 Ö CAHAYA NEGERI RT 03 RW 05 Ö
41 KURSONO 4 1 Ö CAHAYA NEGERI RT 03 RW 05
42 SUANDI 3 1 Ö CAHAYA NEGERI RT 03 RW 05
43 JONI 4 1 Ö CAHAYA NEGERI RT 03 RW 05
44 NURI 1 2 Ö CAHAYA NEGERI RT 03 RW 05 Ö
45 MARWAN 2 1 Ö CAHAYA NEGERI RT 03 RW 05 Ö
46 ANDA SUHENDRA 2 4 Ö CAHAYA NEGERI RT 03 RW 05
47 DEMURIB 1 1 Ö CAHAYA NEGERI RT 03 RW 05

Mengetahui
Ka. UPTD Puskesmas Prabumulih Barat

drg. WALLIA ILLANA


NIP. 19840624 201001 2 015

REKAPITULASI DATA AWAL MASYARAKAT YANG MEMILIKI JAMBAN DAN CPTS

Nama Desa : Kelurahan Patih Galung


Jumlah KK :
Jumlah Jiwa :
Jumlah Rumah :
Jumlah KK Yang Memiliki Jamban :
Jumlah Pengguna Jamban (yang sudah ada) :
Jumlah KK Yang Belum Memiliki Jamban :
Tanggal Pemicuan :
Jumlah KK Yang Memiliki CPTS :
Jumlah Pengguna CPTS (yang sudah ada) :
Jumlah KK Yang Belum Memiliki CPTS :

Jenis Jamban
Jumlah Jiwa Sumur (Bor/Gali) JSP (Jamban JSSP (Jamban
Semi Sehat Semi
NO Nama KK Alamat (Rt, Rw, No)
Permanen Permanen)
LK PR ada tidak / Jamban
NO Nama KK Alamat (Rt, Rw, No)

LK PR ada tidak
Cemplung
1 2 3 4 5 6 7 8 9
1 SUPRIADI 1 6 √ TLG BERNAI RT 04 RW 05
2 ERDESI 3 2 √ TLG BERNAI RT 04 RW 05 √
3 SUCIPTO 4 3 √ TLG BERNAI RT 04 RW 05 40
4 YEFI EFRIADI 3 1 √ TLG BERNAI RT 04 RW 05 √ 41
5 ANDI ERMANTO 2 1 √ TLG BERNAI RT 04 RW 05 42
6 MANSEDI 2 2 √ TLG BERNAI RT 04 RW 05 √
7 SUGI YANTO 2 2 √ TLG BERNAI RT 04 RW 05 43
8 DEDI SAPUTRA 1 1 √ TLG BERNAI RT 04 RW 05 44
9 APRIANTO 1 2 √ TLG BERNAI RT 04 RW 05 45
10 M.DEMIN 2 2 √ TLG BERNAI RT 04 RW 05 46
11 AUSIN 1 1 √ TLG BERNAI RT 04 RW 05 √
12 YUSRIZAL 2 2 √ TLG BERNAI RT 04 RW 05 √
13 INDRA GUNAWAN 3 1 √ TLG BERNAI RT 04 RW 05 √
14 EDI SUSANTO 2 3 √ TLG BERNAI RT 04 RW 05 √
15 ROZALI 0 2 √ TLG BERNAI RT 04 RW 05 √
16 RANDA TIO PRATAMA 1 2 √ TLG BERNAI RT 04 RW 05 47
17 DODI HERYADI 2 5 √ TLG BERNAI RT 04 RW 05 48
18 UMAR SALI 3 3 √ TLG BERNAI RT 04 RW 05 √
19 TAMRIN 3 2 √ TLG BERNAI RT 04 RW 05 49
20 ARI SUSANTO 1 2 √ TLG BERNAI RT 04 RW 05 √
21 YULIUS ADIPUTRA 2 2 √ JLN SUDIRMAN RT 04 RW 05 50
22 ALISAN 1 1 √ JLN SUDIRMAN RT 04 RW 05 √
23 CANRA IRAWAN 2 3 √ TLG BERNAI RT 04 RW 05 √
24 ROMNIMA 0 1 √ TLG BERNAI RT 04 RW 05 51
25 MARTA DINATA 1 0 √ TLG BERNAI RT 04 RW 05 √
26 YANSARI 1 4 √ TLG BERNAI RT 04 RW 05 √
27 NORMAN BELGIANTO 2 2 √ TLG BERNAI RT 04 RW 05 52
28 HAMLI 2 2 √ TLG BERNAI RT 04 RW 05 √
29 AMIR YADI 4 3 √ TLG BERNAI RT 04 RW 05 √
30 JONAIDI 3 1 √ JLN SUDIRMAN RT 04 RW 05 √
31 ZAINI 1 1 √ TLG BERNAI RT 04 RW 05 √
32 HERIADI 1 1 √ TLG BERNAI RT 04 RW 05 √
33 YULIANTO 3 2 √ TLG BERNAI RT 04 RW 05 √
34 M.RONI 2 3 √ TLG BERNAI RT 04 RW 05 √
35 HERIYANTO 2 3 √ TLG BERNAI RT 04 RW 05 √
36 ASEP RIADI 1 1 √ JLN SUDIRMAN RT 04 RW 05 √
37 MAT HERI 3 2 √ TLG BERNAI RT 04 RW 05 √ 53
38 RONAMA 1 2 √ JLN SUDIRMAN RT 04 RW 05 54
39 ALAM JUKI 1 1 √ TLG BERNAI RT 04 RW 05 55
40 SAIYUNA 0 1 √ JLN SUDIRMAN RT 04 RW 05 56
41 SUKLAN 1 1 √ TLG BERNAI RT 04 RW 05 57
42 HERI ADI 2 1 √ TLG BERNAI RT 04 RW 05 58
43 SABRI 3 1 √ TLG BERNAI RT 04 RW 05 59
44 MARNELA 3 2 √ TLG BERNAI RT 04 RW 05 60
45 JIMANTORO 1 2 √ TLG BERNAI RT 04 RW 05 61
46 MERI ARTIKA 4 2 √ TLG BERNAI RT 04 RW 05 62
47 ABU YANI 3 1 √ TLG BERNAI RT 04 RW 05 63
48 RIKI SEPRIADI 2 2 √ TLG BERNAI RT 04 RW 05 64
49 ALBERT ARYUANSYAH 1 1 √ TLG BERNAI RT 04 RW 05 65
50 ARDANI TANJUNG 1 2 √ TLG BERNAI RT 04 RW 05 √ 66

Mengetahui
Ka. UPTD Puskesmas Prabumulih Barat

drg. WALLIA ILLANA


NIP. 19840624 201001 2 015
REKAPITULASI DATA AWAL MASYARAKAT YANG MEMILIKI JAMBAN DAN CPTS

Nama Desa : Kelurahan Patih Galung


Jumlah KK :
Jumlah Jiwa :
Jumlah Rumah :
Jumlah KK Yang Memiliki Jamban :
Jumlah Pengguna Jamban (yang sudah ada) :
Jumlah KK Yang Belum Memiliki Jamban :
Tanggal Pemicuan :
Jumlah KK Yang Memiliki CPTS :
Jumlah Pengguna CPTS (yang sudah ada) :
Jumlah KK Yang Belum Memiliki CPTS :

Jenis Jamban
Jumlah Jiwa Sumur (Bor/Gali) JSP (Jamban JSSP (Jamban
Semi Sehat Semi
NO Nama KK Alamat (Rt, Rw, No)
Permanen Permanen)
LK PR ada tidak / Jamban
Cemplung
1 2 3 4 5 6 7 8 9
1 ERNAWATI 2 1 √ RT 05 RW 05 67
2 SUNARTI 1 1 √ RT 05 RW 05 68
3 ROSIDI 2 2 √ RT 05 RW 05
4 PENI BASTIAN 3 1 √ RT 05 RW 05 √
5 DION 1 √ RT 05 RW 05
6 DONA BRATAMANDA 2 1 √ RT 05 RW 05 69
7 AZWIR 2 2 √ RT 05 RW 05 √
8 SAPRIL 2 2 √ RT 05 RW 05 √
9 ACHMAD SISWOYO 2 2 √ RT 05 RW 05 √
10 NCILLYANA 2 1 √ RT 05 RW 05
11 ANDI ROHAN 1 4 √ RT 05 RW 05
12 EDI KUSMANTO 3 1 √ RT 05 RW 05 70
13 YANUK 2 1 √ RT 05 RW 05 71
14 ABDUL RAHMANIF 2 3 √ RT 05 RW 05 √
15 IRMAWANSYAH 2 2 Ö RT 05 RW 05 √
16 DULHADI 2 2 √ RT 05 RW 05 72
17 ANSORI 3 1 √ RT 05 RW 05 √
18 MAHIDI 2 2 √ RT 05 RW 05 √
19 DANAYAH 1 2 √ RT 05 RW 05 √
20 ROLI WIJAYO S 4 1 √ RT 05 RW 05 73
21 KEPLIYADI 2 2 √ RT 05 RW 05
22 ICA 1 2 √ RT 05 RW 05 74
23 MUHAMAD YUSMAN 1 2 √ RT 05 RW 05 75
24 ROBI ASMAR 2 3 √ RT 05 RW 05 √
25 USTASIA 1 1 √ RT 05 RW 05 76
26 MARIYAM 0 2 √ RT 05 RW 05 √
27 JODI IMRON 3 1 √ RT 05 RW 05 √
28 SUSIATI 2 2 √ RT 05 RW 05 77
29 DAMAH 4 2 √ RT 05 RW 05 √
30 SRI WAHYUNI 0 1 √ RT 05 RW 05 78
31 DESI AYU FEBRIANI 1 1 √ RT 05 RW 05 79

Mengetahui
Ka. UPTD Puskesmas Prabumulih Barat

drg. WALLIA ILLANA


NIP. 19840624 201001 2 015
REKAPITULASI DATA AWAL MASYARAKAT YANG MEMILIKI JAMBAN DAN CPTS

Nama Desa : Kelurahan Patih Galung


Jumlah KK :
Jumlah Jiwa :
Jumlah Rumah :
Jumlah KK Yang Memiliki Jamban :
Jumlah Pengguna Jamban (yang sudah ada) :
Jumlah KK Yang Belum Memiliki Jamban :
Tanggal Pemicuan :
Jumlah KK Yang Memiliki CPTS :
Jumlah Pengguna CPTS (yang sudah ada) :
Jumlah KK Yang Belum Memiliki CPTS :

Jenis Jamban
Jumlah Jiwa Sumur (Bor/Gali) JSP (Jamban JSSP (Jamban
Semi Sehat Semi
NO Nama KK Alamat (Rt, Rw, No)
Permanen Permanen)
LK PR ada tidak / Jamban
Cemplung
1 2 3 4 5 6 7 8 9
1 MAT REDAN 2 3 √ RT 06 RW 05 √
2 RICO 1 2 √ RT 06 RW 05 √
3 MORHANA 2 1 √ RT 06 RW 05 √
4 MASRIMA 1 2 √ RT 06 RW 05 √
5 SYAMSUL ARIPIN 2 3 √ RT 06 RW 05 80
6 RUSTAM EFFENDI 1 2 √ RT 06 RW 05 √
7 AHMADI 1 3 √ RT 06 RW 05 81
8 RION KARNO 2 1 √ RT 06 RW 05 √
9 DADANG SETIAWAN 1 1 √ RT 06 RW 05 82
10 RUSMAN 4 3 √ RT 06 RW 05 √
11 KARTINI 1 1 √ RT 06 RW 05 √
12 HERMAN 2 2 √ RT 06 RW 05 √
13 HERIYANTO 5 1 √ RT 06 RW 05 √
14 SANTI 3 1 √ RT 06 RW 05 √
15 ANDRIAN RUDIANTO 4 5 √ RT 06 RW 05 √
16 ISMET TASLIM 4 3 √ RT 06 RW 05 √
17 RUSTAM EFENDI 3 1 √ RT 06 RW 05 √
18 IMAM WAHYUDI 2 2 √ RT 06 RW 05 √
19 LINDAR LINA 2 2 √ RT 06 RW 05 √
20 MUANI 1 1 √ RT 06 RW 05 √
21 SRI MULYANI 0 1 √ RT 06 RW 05 √
22 RIYANTO 1 2 √ RT 06 RW 05 √
23 M.YAMAT 1 1 √ RT 06 RW 05 83
24 M. YUSUF 2 2 √ RT 06 RW 05 √
25 RUMINAP 2 6 √ RT 06 RW 05 √
26 RUDIN 1 0 √ RT 06 RW 05 84
27 SEMAN 1 1 √ RT 06 RW 05 √
28 HASRI 1 0 √ RT 06 RW 05 √
29 ADI YASIM 1 0 √ RT 06 RW 05 85
30 MURHAYA 0 1 √ RT 06 RW 05 86

Mengetahui
Ka. UPTD Puskesmas Prabumulih Barat

drg. WALLIA ILLANA


NIP. 19840624 201001 2 015
REKAPITULASI DATA AWAL MASYARAKAT YANG MEMILIKI JAMBAN DAN CPTS

Nama Desa : Kelurahan Patih Galung


Jumlah KK :
Jumlah Jiwa :
Jumlah Rumah :
Jumlah KK Yang Memiliki Jamban :
Jumlah Pengguna Jamban (yang sudah ada) :
Jumlah KK Yang Belum Memiliki Jamban :
Tanggal Pemicuan :
Jumlah KK Yang Memiliki CPTS :
Jumlah Pengguna CPTS (yang sudah ada) :
Jumlah KK Yang Belum Memiliki CPTS :

Jenis Jamban
Jumlah Jiwa Sumur (Bor/Gali) JSP (Jamban JSSP (Jamban
Semi Sehat Semi
NO Nama KK Alamat (Rt, Rw, No)
Permanen Permanen)
LK PR ada tidak / Jamban
Cemplung
1 2 3 4 5 6 7 8 9
1 SUDARMAN HARYANTO 4 2 √ RT 07 RW 05 √
2 RUMAIDI 2 2 √ RT 07 RW 05 √
3 ROMLI 1 1 √ RT 07 RW 05 √
4 ANDRI 3 1 √ RT 07 RW 05 √
5 YUSMALENI 2 2 √ RT 07 RW 05 √
6 RODIANTO 3 2 √ RT 07 RW 05 √
7 YUPRIANTO 2 2 √ RT 07 RW 05 87
8 ANDI IRAWAN 3 3 √ RT 07 RW 05 √
9 HERDIANTO 1 1 √ RT 07 RW 05 √
10 YUDI PURWANTO 1 4 √ RT 07 RW 05 √
11 RUSMAN ELI 2 1 √ RT 07 RW 05 √
12 RIANSYAH 1 3 √ RT 07 RW 05 √
13 NENG AYU 1 1 √ RT 07 RW 05 88
14 SORMANI 1 1 √ RT 07 RW 05 √
15 DODI IRAWAN 4 1 √ RT 07 RW 05 √
16 GUAN 4 1 √ RT 07 RW 05 √
17 ABU SOHA 3 1 √ RT 07 RW 05
18 BENI DELSIAN 2 2 Ö RT 07 RW 05 √
19 MUSDA 2 3 √ √ RT 07 RW 05 89
20 LATIP 5 3 √ √ RT 07 RW 05
21 M.MURJAYA 4 2 Ö RT 07 RW 05 √
22 BURHANUDIN 1 1 Ö RT 07 RW 05 90
23 FIRMANSYAH 1 2 Ö RT 07 RW 05
24 RUSWAN 2 2 Ö RT 07 RW 05 √
25 AAN ASWANDI 3 2 Ö RT 07 RW 05 91
26 RIAN HENDRATNO 3 1 Ö RT 07 RW 05
27 JUNIARDIPATRA 3 1 Ö RT 07 RW 05 √
28 GINEM 0 1 Ö RT 07 RW 05 92
29 CANDRA ALAM 5 1 Ö RT 07 RW 05 √
30 HERI BUDIONO 3 1 √ RT 07 RW 05 √
31 SULVI ARMIA 3 1 √ RT 07 RW 05 √
32 IRSAWANSYA 2 1 Ö RT 07 RW 05 √
33 SUPADI 1 1 Ö RT 07 RW 05 93
34 RUSMAN 3 3 Ö RT 07 RW 05 √
35 AMIR SUPRAN 3 1 Ö RT 07 RW 05 √
36 ALUDIN 1 1 Ö RT 07 RW 05 √
37 HERWADI 3 1 Ö RT 07 RW 05 √
38 SUMADI 2 1 Ö RT 07 RW 05 94
39 LUKMAN 1 1 Ö RT 07 RW 05 √
40 DEVI MARDONI 2 2 Ö RT 07 RW 05 √
41 SUHARYANTO (ALM) 1 1 Ö RT 07 RW 05 95
42 WAWAN 1 3 Ö RT 07 RW 05 √
43 FIKRI 3 1 √ RT 07 RW 05 √
44 ALI RAHMAD 1 1 Ö RT 07 RW 05 96
45 AHMAD JUPRIANTO 2 2 √ RT 07 RW 05 √
46 KIPLI 1 3 √ RT 07 RW 05
47 ROMINA 0 1 √ RT 07 RW 05 97
48 YUDI ISKANDAR 2 2 √ RT 07 RW 05 √
49 IRAWANSYA 2 2 √ RT 07 RW 05 √
50 BURHAN 1 1 √ RT 07 RW 05 √
51 ANDES ARSED 2 2 √ RT 07 RW 05 √
52 GUNAWANTO 2 1 √ RT 07 RW 05 √
53 ALEK CANDRA 3 1 √ RT 07 RW 05 √
54 YUSMIANA 0 3 √ RT 07 RW 05 98
55 TITUS ARIWIBOWO 2 2 √ RT 07 RW 05 99
56 SUMADI 1 3 √ RT 07 RW 05 √
57 YADI SURYADI 2 1 √ RT 07 RW 05 √
58 SUPARMAN 1 2 Ö RT 07 RW 05 100
59 RIZAL 2 3 √ RT 07 RW 05 √
60 M. RIPAI 2 4 √ RT 07 RW 05 √

Mengetahui
Ka. UPTD Puskesmas Prabumulih Barat

drg. WALLIA ILLANA


NIP. 19840624 201001 2 015
NG MEMILIKI JAMBAN DAN CPTS

RT / RW : 01 / 05

Jenis Jamban Lokasi Jamban Tempat cuci tangan

Sharing OD (Buang Air Komunal (WC)

Dlm Rumah Luar Rumah Ada Tidak


(Menumpang) Sembarangan Umum

10 11 12 13 14 15
Ö Ö
Ö Ö
Ö Ö
Ö Ö
Ö Ö
Ö Ö
Ö Ö
Ö Ö
Ö Ö
Ö Ö
Ö Ö
Ö Ö
Ö Ö
Ö Ö
Ö Ö
Ö Ö
Ö Ö
Ö Ö
Ö Ö
Ö Ö
Ö Ö
Ö Ö
Ö Ö
Ö Ö
Ö Ö
Ö Ö
Ö Ö
Ö Ö
Ö Ö
Ö Ö
Ö Ö
Ö Ö
Ö Ö
Ö Ö
Ö Ö
Ö Ö
Ö Ö
Ö Ö
Ö Ö
Ö Ö
Ö Ö

PJ Kesling

………………………….

NG MEMILIKI JAMBAN DAN CPTS

RT / RW : 02 / 05

Jenis Jamban Lokasi Jamban Tempat cuci tangan

Sharing OD (Buang Air Komunal (WC)

Dlm Rumah Luar Rumah Ada Tidak


(Menumpang) Sembarangan Umum

10 11 12 13 14 15 16
Ö Ö
Ö Ö
Ö Ö
Ö Ö
Ö Ö
Ö Ö
Ö Ö
Ö Ö
Ö
Ö Ö
Ö Ö
Ö Ö
Ö
Ö
Ö
Ö Ö
Ö Ö
Ö Ö
Ö Ö
Ö Ö
Ö Ö
Ö Ö
Ö Ö
Ö Ö
Ö
Ö
Ö Ö
Ö
Ö
Ö
Ö Ö
Ö Ö
Ö Ö
Ö Ö
Ö
Ö Ö
Ö
Ö
Ö
Ö Ö
Ö Ö
Ö
Ö Ö
Ö Ö
Ö Ö
Ö
Ö

PJ Kesling

………………………….

NG MEMILIKI JAMBAN DAN CPTS

RT / RW : 03 / 05
Jenis Jamban Lokasi Jamban Tempat cuci tangan

Sharing OD (Buang Air Komunal (WC)

Dlm Rumah Luar Rumah Ada Tidak


(Menumpang) Sembarangan Umum

10 11 12 13 14 15 16
Ö Ö
Ö Ö
Ö Ö
Ö Ö
Ö Ö
Ö Ö
Ö Ö
Ö Ö
Ö Ö
Ö Ö
Ö Ö
Ö
Ö Ö
Ö Ö
Ö Ö
Ö Ö
Ö Ö
Ö Ö
Ö Ö
Ö Ö
Ö
Ö Ö
Ö Ö
Ö
Ö Ö
Ö Ö
Ö Ö
Ö Ö
Ö Ö
Ö Ö
Ö Ö
Ö Ö
Ö Ö
Ö Ö
Ö Ö
Ö Ö
Ö Ö
Ö Ö
Ö Ö
Ö Ö
Ö Ö
Ö Ö
Ö Ö
Ö Ö
Ö Ö
Ö Ö
Ö Ö

PJ Kesling

………………………….

NG MEMILIKI JAMBAN DAN CPTS

RT / RW : 04 / 05

Jenis Jamban Lokasi Jamban Tempat cuci tangan

Sharing OD (Buang Air Komunal (WC)

Dlm Rumah Luar Rumah Ada Tidak


(Menumpang) Sembarangan Umum
Dlm Rumah Luar Rumah Ada Tidak

10 11 12 13 14 15 16
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √


√ √
√ √
√ √
√ √



√ √

√ √

√ √
√ √

√ √
√ √

√ √
√ √
√ Ö
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √












PJ Kesling

………………………….
NG MEMILIKI JAMBAN DAN CPTS

RT / RW : 05 / 05

Jenis Jamban Lokasi Jamban Tempat cuci tangan

Sharing OD (Buang Air Komunal (WC)

Dlm Rumah Luar Rumah Ada Tidak


(Menumpang) Sembarangan Umum

10 11 12 13 14 15 16


√ √
√ √
√ √

√ √
√ √
√ √
√ √
√ √



√ √

√ √
√ √
√ √

√ √


√ √

√ √
√ √

√ √

PJ Kesling

………………………….
NG MEMILIKI JAMBAN DAN CPTS

RT / RW : 06 / 05

Jenis Jamban Lokasi Jamban Tempat cuci tangan

Sharing OD (Buang Air Komunal (WC)

Dlm Rumah Luar Rumah Ada Tidak


(Menumpang) Sembarangan Umum

10 11 12 13 14 15 16
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √

√ √

√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √

√ √
√ √

√ √
√ √

√ √

PJ Kesling

………………………….
NG MEMILIKI JAMBAN DAN CPTS

RT / RW : 07 / 05

Jenis Jamban Lokasi Jamban Tempat cuci tangan

Sharing OD (Buang Air Komunal (WC)

Dlm Rumah Luar Rumah Ada Tidak


(Menumpang) Sembarangan Umum

10 11 12 13 14 15 16
√ √
√ Ö
√ Ö
√ Ö
√ Ö
√ √ Ö
√ Ö
√ √ Ö
√ √ Ö
√ √ Ö
√ Ö
√ Ö
√ Ö
√ √ Ö
√ √ Ö
√ √ Ö
√ Ö
√ √ Ö
√ Ö
√ Ö
√ √
√ Ö
√ Ö
√ Ö
√ Ö
√ Ö
√ √
√ Ö
√ Ö
√ Ö
√ Ö
√ Ö
√ Ö
√ Ö
√ Ö
√ Ö
√ Ö
√ Ö
√ Ö
√ Ö
√ Ö
√ Ö
√ Ö
√ Ö
√ Ö
√ √ Ö
√ Ö
√ Ö
√ Ö
√ Ö
√ √ Ö
√ √ Ö
√ Ö
√ Ö
√ Ö
√ Ö
√ Ö
√ Ö
√ Ö
√ √ Ö

PJ Kesling

………………………….

You might also like