. D aa | be E Cece Croat 4 Abel, Roos CALIDAD DE VIDA La calidad do vida se define conio et conjunto de evaltciones que el individwo hace sobre cada uno Ge los donunios de su vida actual (Lavwton et al, 1982), ¢ incluye la evaluacion objetiva y subjetiva de los aiBuientes elementos: sulud, alimentacion, educacion, trabajo, vivienda, seguridad social, vestido, ocio y derechos humanos Desde esta perspectiva el concepto alude al tipo de respuesta individual y social ante las situaciones Teales de ta vida diaria Debido al interes suscitado en Ia ultima decada acerca de Ia calidad de vida de Ins personas que ppadcen una enfermedad, se erco el concepto de “calidad de vida relacionada con la salud “(Patrick y Ericson, 1983), ‘definiendose como et valor asignado a la duracion de vida, con sus modificaciones por los Impedimentos. estados funcionales. oportunidades sociales y percepcion de vida relacionada con la salud. Por {anto, conshtuve una forma de evaluar los bencficios y las consecuencias de lis intervenciones terapeuticas part enfrentar la enfermedad. ESTRATEGIAS DE MEJORAMIENTO DE LA CALIDAD DE VIDA ALIMENTACION Del alimento que ingerimos a diario depende, en gran medida, el grado de bienestar que tenemos, ° tambien como nos sentiremas en el futuro, A pesar de que no existe una dicta ideal, ya que cada individuo ene necesidades distintas en funcion de Ia edad, el sexo, etc, existen nutrientes basicos que incorporamos al Organismo cuando ingenmos alimentos varindos, principalmente crudos y frescos. La dicta mediterranea, propias de poblaciones con bajos indices de enfermedades cronicas, mayores expectativas de vida y acceso limitado a la atencion sanitaria, tiene como alimentacion basica: los carbohidmatos (cereales. pastas.granos v papas); Ins frutas, verduras, frijoles y legumbres: ef aceite de oliva: los productos lacteos y;, los productas cameos con preeminencia de los pescados. Por lo cual, constituye el tipo de dicta ideal, Existen evidencias de que las personas que consumen abundantes frutas y verduras, presentan indices Patologicos significanvamente mas bajos, mayor nivel energetico y menor riesgo de exceso de peso en ‘comparacion a las que no los ingieren. Analizar los habitos alimentarios pani descubrir sus carencias y mejorar la dicta habitual es muy importante part afrontar wus adaplativamente las situiciones estresantes, La alimentacion puede prevenit 0 Controlar la presion arterial alta, las ulceras gastrointestinal, fa obesidad, 10s dolores de cabeza, la diabetes, las caries dental, etc, Para prevenit el cancer se recomicnda consumir regulannente verduras de la familia de las coles, Las dietas deficitarins en vitamina C, calcio, hierro, magnesio, selenio y zine pueden provocar epresion, imitabilided, cambios de humor, ete. Cuando estamos estresados necesitamcs ingerir mayor ‘cantidad de vitamina B y calcio. Para incrementar naturalmente las dosis de vitamins y minerales se puede recurrir a la ‘ingesta diaria de levadura de cerveza,germen de trigo, aceite de germen de tigo,lctatocalcico, algas marinas, jugos citricos, lecitina de soya ¥ suero de leche en polvo Por ultimo, ¢s conveniente comer tranquilo y frecuentemente para mantener un nivel mas constante de glucosa en sangre y evitar las tensiones asociadas con la sensacion de hambre( Davis, 1985). EJERCICIO ‘ : La Vida sodemtaria favorece la acumulacion de tensiones y el desarrollo de todo tipo de alteraciones y emceionales fisicas y La practica regular de cjercicio retrasa el envejecimiento y contribuye a romper el circulo vicioso retroalimentante de inactividad-incapacidad o reducida funcionalidad fisica., Dismunuye el estrés agudo y cron jora el humor ¢ incrementa el senumiento de vigor eo ten dos tps de qercica, el serobice, basado en cl movimiento repeluive de grandes erupos musculares; comprende actividades tales como caminar, andar en bicicleta, correr y nadar, y el anserobico, reel elocios fi contribu a roducie la osteoporosis, las afecciones carducas, la probabilidad de diabetes y la artenoesclerosts,Actualmente no sc ha esclarecido cual es el nivel optimo de ¢jercicio en cuanto a ions requerida (cjercicio moderado 0 vigoroso) para disminuir el riesgo de enfermedades coronarias, sin embargo, <« sugiere al menos 10 minutos de intensidad moderada ta mayor parte de los dias (Le, 2001) a El ejercicio adccuado y regular permite aumentar la fuerza, dureza y flexibilidad musculares. Se libera la tension muscular, los espasmos, tics y temblores. Acelera el metabolismo, se logra una ae utilizacion del oxigeno. el corazon se fortalece. Adicionalmente, previene los dolores de espalda y cucllo. o problemas de digestion y constipacion, combate la fatiga cronica, la ansiedad y el insomnio y favorece liberacion de endorfinas que neutralizan el dolor y mejoran el animo. RESPIRACION La regulacion respiratoria es esencial para mantener la salud psicofisica. A pesar de que es a funcion mecanica 0 inconsciente, es la unica de cardcler autonomica que puede someterse a control voluntario. En ella se distingen dos aspectos referentes en primer lugar, a Jos biomecanismos de la inspiracion, exhalacion y retencion (apnea) y, en segundo lugar, a la funcion fisiologica de intercambio de gases a nivel del metabolismo celular, es decir, la respiracion celular o interna. La forma en que respiramos afecta algunos aspectos emocionales, cognilivos y conductuales, por ejemplo, las alteraciones de la actividad respiratoria generalmente se asocian’a los estados de ansiedad y tension (Clark, 1985), por lo cual, tiene importantes implicaciones para la psicologia'de la salud. Debido a que su intcgracion sc realiza a nivel del SNC, los cambios en ella se acompanan de cambios autonomicos generalizados. La frecuencia cardiaca, la presion ‘sanguinea y la actividad nerviosa simpatica se incrementan durante la inspiracion y disminuyen durante la exhalacion variando, a su vez , con los cambios que se Producen a nivel central. (Eckberg, 1980). Hurwitz, 1985 indica que la respiracion toraci puede producir incrementos del gasto y de la frecuencia cardiaca y vasoconstriccion periferica durante la inspiracion, mientras que el mayor uso de los musculos abdominales induce efectos opucstos. Para Schwart la respiracion diafragmatica 0 profunda es eficaz para inducir estados de relajacion generalizada, Su practica regular estabiliza la temperatura periferica, por lo cual, esta asociada con la disminucion del aronsal simpatico, Por otra parte, se asocia psicologicamente con estabilidad emocional, sentido de control sobre el ambiente, calma,, alto nivel de actividad mental y fisica y, ausencia relativa de ‘estresores ( Labiano,2000). Se puede utilizar en estados de ansiedad, cefalea, presion arterial alta. trastornos del sueno. manos y pies frios. etc. En la respiracion diafragmatica, el diafragma, principal musculo respiratorio, se aplana hacia abajo durante la inspiracion, creandose mas espacio en la cavidad del pecho, Permitiendo de este modo, que los pulmones se lenen totalmente, Durante la exhalacion, el diafragma se relaja y retoma su forma de cupula. Estos movimientos pueden ser controlados de manera voluntaria. Por otra Parte, la respiracion diafragmatica oxigena una mayor cantidad de sangre por cada ciclo respiratorio mas que los otros tipos de respiracion (Everly. 1990) En la luperventilacion se observa actividad toracica rapida asociada a jadeos, contracciones abdominales ¢ inhibicion de la fase exhalatoria. A nivel psicologico Produce sentimientos de ansiedad, irritabilidad y temor. Por consiguiente, es necesario el entrenamiento en Tespiracion diafragmatica para Tevertir esta practica respiratoria RELAJACION La conciencia somatica es el proceso por el cual percibimos, interpretamos y actuamos sobre la informacion de nuestro cuerpo, El origen de muchas enfermedades pudira adjudicase a dicha conciencia, ya que el estilo de vida de las sociedades actuals facilita los procesos de inconsciencia y desconexion, Fre Consiguiente, en los individuos se observa fenomenos como la alexitimia, es decir, la incapacided de ‘denticar, discriminar y expresar verbalmente las emociones y estados afectivos y; alexisomia, el Bloqueo u obstruccion de la conciencia somatica. Dirigir la atencion hacia las sensaciones fisiologicas puede hacer que los individuos reflexionen mas profundamente sobre si mismos. Los metodos de relajacion pueden ser pasivos y actives, Los pasivos se pueden practicar en cualquier momento, requieren menos tiempo que los activos y no tienen contraindicaciones medicas Ure felajacion pasiva consiste en focalizar la atencion en diferentes grupos musculares y producir su relajacion a traves de la imagineria mental y de la conciencia sensorial dirigida.Jacobson propuso el metodo de relajacion muscular progresiva (RMP), que consta de una serie de Sjervicios en los cuales, individoo tenea ¥ luego relaja los museulos seleccionados afin de lograr un estado de relajacion profunda Parte de la promisa de que cl estrés y la ansiedad estan relacionados con ta tension Ee arulas, al disminuir esta se reduce, por ende, los estados de ansiedad, al relajar el cuerpo se relaja la mente. Esa tecnica se aplica a diversas alteracionesinsomnio, hipertension esencial, cefaleas, estados de ansiedad Fecrlizada, espasmos musculares, fobias. tartamudeo, depresion. dolor de cuello y espalda. colon irritable. Cleidicionalmente ayuda a desarrollar una actitud calmada que puede actuar como profilaxis contra una ¢levada activacion. Cuando se puede actuar sin tensiones excesivas, se ha alcandzado un estado de relajacion Gifcrencial. aquel en el que se mantiene el minimo de tensiones en los musculos necesarios para levar a cabo Ns accion determinada, a la vez, que se conservan relajados el resto de los musculos (Jacobson, 1978). La practica sistematica de la relajacion incrementa la conciencia somatica. Al autoobservamos tenemos la Posibilidad de liberar las tensiones innecesarias, si gastamos menos energia nos cansamos menos y_ disponemos de mayor ‘energia para realizar otras actividades. Al - Por otra parte, el entrenamiento autogeno, es decir, “ejercitarse por si mismo”, es ‘un procedimiento Slade @ lograr un estado de relajacion concentrativa a traves de la practica de ciertos ejercicios trangnalicos basados en la autosugestion. Para Schultz, su creador, se puede producir un estado similar al Lane hipnotico si se induc: pasivamente pesadez y calor en las extremidades. Esta tecnica esta dirigida a {perar el restablecimiento psiofisico, autotranguilizacion (menor resonancia emocional), autorregulacion de tones organicas (por ejemplo, circulacion sanguinea), aumento del rendimiento (incremento de la [nemoria), supresion o disminucion del dolor, autodeterminacion (formulacion de proposites), autoctitica y utodominio (mayor claridad interior) | Ctra posibitidad de relajarse la constituye, la medilacion, una estrategia cognitiva de regulacion intencional de la atencion, momento a momento, Historicamente ha estado vinculada estrechamente a Practicas religiosas, pero hoy en dia, se le ha incorporado como un instrumento de crecimiento personal y autocuracion, y se han cstudiado cientificamente sus efectos psicofisiologicos.. Todas las formas meditativas ‘Comparten la idea de la centracion en si mismo, retajacion fisica y mental, y se aspira a un estado de pasividad generalizado que debe mantenerse aun en pleno movimiento. La respiracion sirve como apoyo fundamental de extn practica, Enisten dos grandes tipos: Concentrativa, Ia atencion esta dirigida a un unico estimulo Tepetitivo; y abierta (mindfulness) consiste en darse cuenta del flujo ininterrumpido de pensamientos ¢ imagenes y de estados de animo, El individuo toma distancia a cerca de sus construcciones mentales habituales. Para Benson (1977) los efectos fisiologicos de la meditacion concentrativa implican la reduccion del ‘metabolismo: disminucion del consumo de oxigeno, de la produccion del dioxido de carbono, de la frecuencia Tespiratoria, la frecuencia cardiaca y la presion arterial, asi como tambien de la cantidad de acido lactico, Las ondas alfa y tetha aumentan. Por consiguente, actua favorablemente sobre la hipertension arterial, enfermedades del corazon, apoplejias, estados de ansiedad, pensamientos obsesivos, hostilidad y mejora la atencion y la concentracion. CALIDAD AMBIENTAL Y CONTACTO CON LA NATURALEZA La capacidad individual para modificar,elegir 0 crear ambientes. que se adapten a las condiciones psiquicas de cada persona es considcrada una caracteristica de la salud mental La paricipacion activa en el manejo ambiental es un ingrediente clave en el funcionamiento psicologico positivo (Labiamo, 2000). El contacto con la raturaleza puede ayudar a equilibrar nuestro mundo Psiquico interno a traves de la contemplacion pasiva o activa y, del cuidado y proteccion de. los elememen naturales. Al ineractuar con el mundo natural nos tranquilizamos, reducimos el estado de estes y disminuimos la activacion simpatico-tonica, ademas de que tomamos conciencia del sentimiento d jenecer a una totalidad mayor. ai Se impone entonces, una actitud de respeto hacia las distints formas de vida, una perspective global y de fururo con respecto al ambiente, Por consiguiente, es fundamental incluir actividades ¥ conductes de proteccion y cuidado del ambiente ¢ incorporar el contacto con la naturaleza a nuestro estilo de vida, La naturaleza ¢s fuente de inspiracion; nos recuerda la fragilidad y vulnerabilidad de la vida; nos ensena humildad (Adams, 1993). REESTRUCTURACION COGNITIVAincluye E} set cognitive 0 construccion de una situacion es un proceso continuo, activo, que sucesivas evaluaciones de la situacion externa, de los riesgos,costos y ganancias de una respuesta particule’. Cuando Ia situacion pudiera afectar interescs vitales, se generan dos tipos de reacciones: respust™ 6 cmergencia, que se activa cuando se percibe una amenaza a la sobrevivencia, individualidad, apego. Pay: a ‘social 0 domituo, es decir, ataque, depreciacion, intrusion, frustracion, abandono, rechazo ee ‘peta Feaccionescuando se percibe un evento como facilitador de autocrecimiento. como ei Ieero personales 9 recibir adiniracion, se evalua en terminos de cémo me afecta esto a mi’ Simultancamente a las evaluciones de amenaza, se miden los recursos para hacerle feet ee evaluacion provee informacion que considera los mecanismos de afrontamiento y la habilidad para conch iéa cl impacto de 1a situacion estresante. La construccion de la situacion amenazante se basa en una ecuacion riesgos-recursos. Si l riesgo es alto en relacion a los recursos, el individuo presenta conduetas de evitacion o escape, se autoinhibe o elimina la amenaza. Si se percibe como una oportunidad para el crecimiento se evalua en base a la ecuacion costo-beneficio, es decif, si se acepta el desafio, el individuo se moviliza para obtener meta, la La estructuracion cognitiva ¢s responsable de movilizar al organismo para la accion. mmovilizacion no es adecuadainente ejecutada, se preconfigura una reaccion de estrés. La organizacion cognitiva esta compuesta por esquemas. Un esquema corresponde a las conceptualizaciones que realiza el individuo acerca de si mismo y de su mundo, Cuando ocurre un evento extemo se activan y se utilizan ciertos esquemas cognitivos para clasificar, interpretar, evaluar y asignar un significado a un evento, SRESRSEES} Los estresores alteran la actividad cognitiva normal, activan esquemas personales, idiosincrasicos, vulnerables, que predisponen al individuo a claborar construcciones equivocas de la realidad, detectables a traves de las distorsiones cognitivas (procesos de pensamiento primario) tales como polarizacion, abstraccion selectiva, sobregeneralizacion ¢ inferencia arbitraria, etc, Los esquemas hiperactivos son relativamente autonomos; las conceptualizaciones y rumiaciones estan bajo la influencia de estimulos intemos. La organizacién mental fluctua entre ser “reactiva” (activada y dirigida por estimulos externos), “proactiva” (fuerza a los estimulos ambientales a encajar en un molde preformado) 0 crea una separacion (proteccion contra los estimulos ambientales). Las estructuras cognitivas basicas se encadenan a estimulos especificos, este emparejamiento constituye la sensibilidad especifica de un individuo ante los estresores. Cada uno de los sindromes del esirés (relacionados con hostilidad, ansiedad y depresion) tiene esquemas interactivos diferenciables. Los individuos ansiosos perciben peligros y estan atentos a la senales del ambiente como potenciales signos de dano y perjuicio; los depresivos focalizan los eventos negatives y las perdidas: los hostiles perciben amenazas o injusticias malinterpretando los eventos neutrales, Los principales estresores son intemos y autogenerados (autocriticas y autorreproches) ¢ sistemas Psicofisiologicos del organismo. Si la activacion se prolonga por un periodo considerable de tiempo se Compromete 1a activacion del sistema neuroendocrino predisponiendo a diversas alteraciones fisiolopicas. ‘Aunque el estresor sea psicosocial (simbolico) siempre se producen reacciones corporales, respuesta lisiong precedidas por estimulos cognitivos autogenerados. Los sintomas mas comunes son :taquicardia, increments de la tasa respiratoria y cardiaca, movimientos intestinales y sudoracion. La adapatcion civilizada nos exige reprimir la activacion de lucha, defensa 0 huida. Por otra parte, el estrés propio esta relacionado con las conductas que evocamos o inducimos en los otros, de modo que las interacciones se regulan para favorecer procesos adaptativos. Un modelo interaceloned implica siempre una reestructuracion cognitiva. En general, el enfoque cognitivo focaliza Ia necesidad de controlar y desactivar ciertos esquemas de Pensamicnto para restaurar funciones adaptativas. La identificacion de pensamientos automatioos. el Feconocimiento y la correccion de distorsiones cognitivas, la deteccion de creencias y supuestos subyacentes, son aspectos que integran el proceso de reestructuracion cognitiva * ldentificacion de pensamientos automaticos; Aquellos pensamientos que fluyen espontaneamente, conformados por imégenes y sugestiones verbales, que a menudo se exprecen en terminos de “tendria que”, “deberia”, “habria que”. El hacemos consciente de este flujo de Pensamientos posibilita el control emocional,* Pensamientos irracionales: Son pensamientos deformados, creados con basc en falsas {terpretaciones que nos llevan a sentimos emocionalmente deprimidos, ansiosos 0 colericos. Es ecesanio diferenciar hechos ( comportamientos verbales y_ no verbales de nosotros y los otros) de reacciones cognitivas, asi como las consecuentes reacciones emocionales que s¢ derivan de {as interpretaciones y evaluaciones realizadas. (Modelo ABC de Ellis, 1977) Tipos 1. Abstraccion setectiva: Se percibe solo un aspecto de la situacion y se excluye el resto. 2. Pensamiento polarizado: Es el pensamiento dicotomico, que clasifica la realidad calegoricamente, ejemplo: blanco/negro 3. Sobregeneralizacion: A partir de un solo elemento de evidencia se extraen conclusiones, afirmaciones absolutas y radicales, 4. Personalizacion: tendencia a referir la situacion y/o el comportamiento del otro a uno mismo. 5. Proyeccion o inferencia arbitraria: El individuo coloca en otros lo que el mismo piensa ¢ imagina, 6. Pensamiento catastrofista: Tendencia a asignar categoria de catastrofe a todos los eventos Uva a anticipar desastres a partir de hechos intrascendentes. 7. Sobrecontrol:(omnipotencia-indefension) Sentirse omnipotente y responsable de todo lo que ccurre a su alrededor, o bien, sentir que nada puede hacerse y que uno es impotente, 8. Razonamiento emocional: Creer que lo que se siente es siempre verdadero 9. Falacia de cambio: Pensar que uno puede cambiar a otros cuando, en realidad, solo podemos ‘cambiamos a nosotros mismos. 10. Los deberia:La conducta tiene que ajustase siempre a reglas inflexibles yy correctas . 11. Tener razon: El individuo tiene que demostrar que el tiene la respuesta aprepiada y correcta, 12. Culpabilidad: Se trata de encontrar siempre al culpable de la situacion dolorosa o dificil, 13, Falacin de injusticia: Pensar que uno debe recibir de los otros to que uno piensa subjetivamente que se merece, 14, Falacia de recompensa divina:Creer que hay una justicia superior que va a darle a cada uno Jo que se merece segiin sus acciones.. ‘STIMULAR LAS RELACIONES INTERPERSONALES ® ‘Un componente fundamental de la calidad de vida de las personas, es la capacidad de mantener relaciones positivas con los demas, de desarrollar fuertes sentimientos de empatia y afecto por otros sence hhumanos y lograr un sentimiento de intimidad, asi como dar orientacion y guia a otres (Ry, 1996, citado por Labiano, 2000).Una premisa fundamental de las relaciones interpersonales es que todos los seres humanos ange en un mismo plano de igualdad y tenemos derechos basicos comunes, él respeto de los cuales, con mantener relaciones satisfactorias, al bienestar interpersonal y a la autorrealizacion. Estos incluyen: Hacer uso de la libertad mientras no se violen los derechos de otros. Mantener la dignidad y el respeto comportandose de manera asertiva Rechazar peticiones sin tener que sentirse culpable o egoista Experimenta y expresar los propios sentimientos Cambiar de opinion Pedir lo que uno nevesita 0 quiere Cometer errores Sentirse a gusto consigo mismo Tener opiniones e\presarlas Obtener aquello por lo que se paga ASERTIVIDAD El comportamiento asertivo esta en relacion con las conductas manifestadas por ur= persona en un situacion interpersonal. las cuales expresan sentimientos, actitudes. deseos, opiniones 0 derechos de esa Persona, en forma directa, firme, honesta, respetando al mismo tiempo los de otras personas. Asimismo, esta Adaptado al contexto sociocultural especifico, : Para Alberti v Edmons el comportamiento asertivo implica: Contacto visual directo Postura corporal orientada hacia el interlocutor Distancia y contacto fisico: a menor distancia, mayor intimidad Expresion corporal Expresion facial Tono de voz:inflexion y volumen Fluidez El momento ideal Saber escuchar Pensamientos ascntivos: mantener una actitud positiva hacia si mismo, no exagerar los problemas, evitar las visiones egocentricas de los sucesos de la vida, alentar pensamientos de control, detener pensamientos negativos o sustituirios por otros positives y evitar los pensamientos catastroficos. EVALUACION DE LA CALIDAD DE VIDA MEDIDAS GENERALES: Se desarroiaron con el objetivo de evaluar el funcionamiento de pacientes con cualquier tipo de enfermedad. Actualmente se utilizan aquellas que se basan en el modelo multidimensional de calidad de vida, que se uilizan para realizar estudios comparatives de diferentes enfermedades y para investigar el costo de las intervenciones para e! tratamiento de ellas. MEDIDAS ESPECIFICAS: Permiten evaluar diferencias sulle y problemas especifcos de una enfermedad en particular. En forma ideal ln mejor manera de evaluar calidad de vida inoorpora medidas general especificas dc la enfermedad en cuestion (Jacobson, de Groot y Samson, 1994) i