PEMERINTAH KABUPATEN JEMBRANA DINAS KESEHATAN UPTD. RUMAH SAKIT UMUM NEGARA Jalan Wijaya Kusuma No. 17 Negara Telp. (0365) 41006, 42821 - FAX (62365) 41006 Email : rsunegarabali@yahoo.com SURAT KETERANGAN BEBAS NARKOBA NO .440/ 47/980 /dtt / RSUN 2021 t, GAA Putri Yuni A, M.Biomed,SpKJ iP, 19630617 201101 2004 Dokter pemerintah pada RSU Negara smencrangkan dengan sebenarnya kepada : Nama 2 LWores A Tempat Agltahir ; Pocancals /. 20. Decemloer Yang bertanda tangan dibawah ini dr. : 198 % Jenis kelamin Pendidikan Pekerjaan Status pernikaban Agama Alamat Telah diperiksa dan saat pemeriksaan tidak ditemukan tanda ketergantungan obat Narkotika Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenamya untuk keperluan : Tidak dapat digunakan untuk kepentingan lainnya,mall: sunegarabali@yahoo.com / sunegaraballl7@gmalcom PEMERINTAH KABUPATEN JEMBRANA DINAS KESEHATAN UPTD RUMAH SAKIT UMUM NEGARA Jalan Wijaya Kusuma No. 17 Nogara Tel. (0365) 41006, 42821 FAX (62365) 41006 Hasil Pemeriksaan ‘Tanggal Pemeriksaan — : 24-08-2021/10:22:43, Dokter DR IGAA PUTRI YUNI Nama : ARDIANTA | WAYAN No.MR/Reg : 00-05-90-41 / RG00802382 Tel labir + 30124987 Ruangan »OLI UMUM. Jenis Ketarin + Laki-Laki sample ra Jenis Pemeriksaan Hasil Lab. Satuan ‘Nilai Normal "AMPETAMIN ‘Amphetamin NEGATIF NEGATIF BENZODIAZEPIN Benzodiasepine NEGATIF NEGATIF COCAIN COCAIN NEGATIF NEGATIF THC a THC, NEGATIF NEGATIF [catatan: Saran: Pemeriksa / Analisis im CITRAWATI NI NYOMAN. Me th SPP