wT we 8 ee Lotnt ple Guia Practica Cirugia Ambulatoria POLICLINICA METROPOLITANA Realizado Por: Lic. Jesana Castro Kathleen Brito David Navarro T.S.U. Isabel BellinoSe PTV SVP VVVIIIVVOOOUUUECEECECHES YS Guia Practica Cirugia Ambulatoria DROGAS MAS USADAS EN EL AREA QUIRUGICA DEL AMBULATORIO RELAJANTES MUSCULARES: Férmacos que actian sobre los centros nerviosos, deprimen la actividad del misculo esquelético, disminuyendo el tono y los movimientos involuntarios. ° Esmeron ( Bromuro de Rocuronio): ss Presentacién: Ampollas de 50 mg/ 5ce, lo que indica que quedan 10 mgjce. . Dilucién: Puede diluirse en Solucion de Cloruro de Sodio al 0,9 % o en Agua Destilada. Generalmente, En pacientes adulto no debe diluirse, 6sea se trasfiere de la ampolla a una inyectadora de 5 cc quedando una concentracion de 10 mgjce. En pacientes pediatricos debe diluirse el contenido de la ampolta (5 cc) en 5 cc mas de solucion en una inyectadota de 10 co, quedando una concentracion de 5 mg/cc. Sin embargo SIEMPRE DEBE DE ASEGURARSE DEL PESO DEL PACIENTE _Y__PREGUNTAR LA __PREFERENCIA DEL MEDICO. ANESTESIOLOGO. . Dosificacin Terapéutica: La dosis de intubacion estandar en anestesia es de 0,6 mgikg de bromuro de rocuronio, la cual proporciona condiciones de intubacién adecuadas en casi todos los pacientes en 60 segundos. = Tiempo de Accién: Es un relajante muscular de accion intermedia y de ‘comienzo rapido. Tiempo de inicio de 2 a 3 min, La duracién clinica con 0,6 1. de bromuro de rocuronio es de 30-40 minutos. La duracién total es de 50 minutos. El tiempo medio de fa recuperaciin esponténea es de 14 minutos. *. Reversi6n: Esta accién se antagoniza por los. inhibidores de la acetilcolinesterasa tales como neostigmina y el revertor especifico el cual ef Bidrion (Sugammadex) (Ver mas Adelante). Pavulon (Bromuro de Pancuronio): = Presentacion: ampollas de 4 mg/2 oc = Dilucién: Preferentemente en forma de inyeccién en bolo en la linea de infusiin en curso. No se recomienda mezciar Pavulon con otras soluciones 0 farmacos en fa misma jeringa o linea de infusién a excepci6n de las siguientes soluciones de infusion: solucién cloruro s6dico al 0.9%; solucién glucosa anhidra al 5%; solucién Ringer lactato. Toda solucién de Pavulon remanente debe desecharse, de no haber sido utilizada en pocas horas, después de la apertura del envase. Si ‘en Pavulon es administrado sin diluit este queda en una concentracion de 2 mg/ec. Sin embargo SIEMPRE DEBE DE ASEGURARSE DEL PESO DELPACIENTE _Y __PREGUNTAR LA __PREFERENCIA DEL _MEDICO ANESTESIOLOGO. . Dosificacién Terapéutica: El PAVULON se administra por via intravenosa. La dosis recomendada para la intubacién endotraqueal es de 0.08-0.10mg/Kg. de peso corporal Tiempo de Acci6n: Es un relajante de accién intermedia a larga. El tiempo de inicio es de 1 23 minutos. El tiempo de duracién es desde la administraci6n | V. es de aproximadamente 75 a 100 minutos. Requiere ser conservada bajo tefrigeracié Reversion: Esta accion se antagoniza por los inhibidores de la acetilcolinesterasa tales como neostigmina (Ver mas Adelante). Scoline (Succinil Colina): Presentacién: 100 mg/2cc a Dilucién: Se puede diluir en solucion fisioldgica 0 agua destilada. Si el Scoline es Administrado sin diluir queda en una concentracién de 50 mg/ce, si es diluido dependera de la cantidad de {a solucién. Sin embargo SIEMPRE DEBE _DE ASEGURARSE DEL PESO DEL PACIENTE Y PREGUNTAR LA PREFERENCIA DEL MEDICO ANESTESIOLOGO. Dosificacion Terapéutica: La dosis usual para adultos por via intravenosa es de 0,6 mg a 1,1mg/kg. La dosis usual en nifios por via por via intravenosa 1 a 2mgikg. Tiempo _de_Accin: Es un Relajante Despolarizante de Accién Corta. Se administra IV Inicio de Accién: 30 a 60 seg. Duracién de Accién: 4-6 min. Requiere ser conservada bajo refrigeracién. Reversién: Se metaboliza por su corta duracion. Norcuron (Bromuro de Vencuronio) Presentacion: ampolia con potvo de 4 mg. Dilucién: Cuando NORCURON?® es reconstituido con agua para inyeciables, la soluci6n resultante puede ser mezclada con las siguientes soluciones para infusion, en Solucion de cloruro de sodio al 0.9%, Solucién de glucosa al 5%, Solucién de Ringer, Glucosa de Ringer. La Concentracion dependera de la Reconstitucién. Sin embargo SIEMPRE DEBE DE ASEGURAR: PESO y AR_LA_PREFERENCIA DEL MEDICO ANESTESIOLOGO. Te : Adults y nifios: pauta general: bolo {V: intubacién: 0,08-0,1 mghkg. de ion: Relajante muscular No Despolarizante de accién intermedia, inicio de Accién: aprox. 3 min. Duracién de Accién: 25 a 30 min, Et fiempo hasta la recuperacién total es de aproximadamente de 60 a 80 minutos oS bien te : Est Se antagoniza por los inhibi acetilcolinesterasa tales como neostigmina (Ver mas Adelante). fs » PPSSShbeeees eeeeeeeeee RRRRRE »aRoaw wo & € pa htc hrm 999®N sit ° Re oricos O OPIACEOS: Es cualquier agente que se une a receptores opioides 0S principalmente en el sistema nervioso central yen el tracto gastrointestinal. Fentanyl (Fentanifo) * _ Presentacin: ampollas de 100 meg/20c . Dil : Pueden Diluirse en Solucidn Fisiologica de Cloruro de sodio al 0,9% y €n agua destilada. Puede administrarse sin diluir quedando una concentracién de 50 mog/cc. Si es diluido generaimente se lleva a 10 cc, quedando una concentracién de 10 mog/cc. Sin embargo SIEMPRE DEBE DE ASEGURARSE DEL PESO DEL PACIENTE Y PREGUNTAR LA PREFERANCIA DEL MEDICO ANESTESIOLOGO. - Dosificacin Terapéutica: Por Via Intravenosa Adultos: fase inicial: 50 a 200 meg. Nifios: fase inicial: 3 a 5 megikg ‘ Tiempo de accidn: es un Analgésico Narcético, tiene una gran potencia, Por via intravenosa tienen un comienzo de accion menor de 30 seg y un efecto maximo de 5 a 15 minutos, con una duracién de accion de 30 a 60 minutos. al Reacciones _Adversas: Hipotensién transitoria. Depresién _respiratoria. Bradicardia. Rigidez muscular. Tolerancia. Dependencia. Nauseas, vomitos. 7 Reversion: Esta accién se antagoniza con la naxolona (Narcan) (Ver mas Adelante). Rapifen (Alfentanilo) . Presentacion:_ampollas de 100megticc Cada mililitro contiene alfentanil Clorhidrato 0,544 mg, equivalente a 0,500 mg de alfentanil. Excipientes. Cloruro de sodio 9,000 mg, agua para inyectables c.s.p. 1 ml. . Dilucion: Preferiblemente administrar sin diluir. Si se desea, RAPIFEN® puede mezclarse con cloruro de sodio o bien infusiones intravenosas de glucosa. Estas deberdn ilizarse dentro de las 24 horas de preparacion. Si es administrada sin diluir, la concenvacién es de 50 megjcc, si es diluida hasta 10cc, la concentracién es de 10 mogjcc. Sin embargo SIEMPRE DEBE DE ASEGURARSE DEL PESO DEL PACIENTE Y PREGUNTAR LA _PREFERENCIA DEL_MEDICO ANESTESIOLOGO. . Dosificaci6n Terapéutica: La dosis debe ser individualizada de acuerdo a la edad, peso corporal, estado fisico, condiciones patologicas subyacentes, uso de otras drogas, tipo de anestesia usada y tipo de procedimiento quirirgico. . Tiempo de accion: Alfentanilo es un analgésico potente de rapida accién, quimicamente relacionado con fentanilo, con un muy rapido inicio de accion y = Reacciones_Adversas: Depresiin respiratoria, apnea, rigidez muscular (también en mésculos tordcicos), movimientos miociénicos, bradicardia, hipotensién, nauseas, vomitos y vertigo° Reversion: Esta accién se antagoniza con ia naxolona (Narcan) (Ver mas Adelante). Morfina: Presentacion: ampollas de 10 mg/ 1 cc Dilucion: Es estable en Solucién Fisiologica de Cloruro de sodio al 0,9% y en agua destilada, cuando 1 ampolla se diluye hasta 10cc queda una concentracion de 1 mg/oc. Sin embargo SIEMPRE DEBE DE ASEGURARSE DEL PESO DEL PACIENTE Y PREGUNTAR LA PREFERENCIA DEL MEDICO ANESTESIOLOGO. Dosificacién Terapéutica: 2.5-15 mg iv., s.c. 0 i.m. cada 2 0 6 horas ajustando ea En nifios 0.1-0.2 mg/kg de peso cada 4 horas (max. 15 mg) Tiempo de accién: Es un Analgésico Narcdtico Potente. El fiempo de Inicio de accién es de menos de minuto los efectos analgésicos maximos se alcanzan a los 20 minutos después de su administracion intravenosa. Y Su efecto analgésico dura unas 4 horas. Reacciones Adversas: Nauseas, vomitos, estrefiimiento, somnolencia, desorientacion, sudoracién, euforia; Sedacion, depresion respiratoria, hipotension ortostatica. Retenci6n urinaria y prurito generalizado (mas frecuentes via epidural 0 intratecal). Reversion: Administrar 0,4-2 mg naloxona (Narcan) IV; puede repetirse cada 2-3 min. segin respuesta hasta un total de 10-20 mg. Demerol (Meperidina) Presentacién: ampolias 100 mg/ 2 cc Dilucion: Es estable en Solucién Fisiologia de Cloruro de sodio al 0,9% y en agua destilada. Al diluirse hasta 10 cc, la concentracién es de 10 mg/cc. Sin embergo SIEMPRE DEBE DE ASE RSE Oe PESO DEL PACIENTE Y L MEDIC! nie eae ack Como analgésico: Adiultos: 50 a 150 mg cada 3 6 4 horas. Nifins: 1 a 1.5 mg/kg de peso cada 3 6 4 horas ;, es un narcético analgésico, utilizado para aliviar el dolor de intensidad media o alta. El inicio de su accién se produce en 1 minuto por via IV, y dura de 3 a 4 horas Néuseas, vdmilos, marecs. Produce menos constipacién y relencion urinaria que fa morfina. El cuadro de sobredosis se caracteriza por excitacion, alucinaciones, convulsiones (acumulacién de normeperidina, tixico con vida media de 10 2 12 horas) y pupilas dilatadas. ‘Reversion: Esta accion se antagoniza con fa naxolona (Narcan) (Ver més Adelante).°. Ultiva (Remifentanil) Presentacién: Frasco ampolia de 2 img en polvo Diluci6n: Es Estable en las Siguientes soluciones: Agua Destilada, Solucién de dextrosa al 5%, Solucion de cloruro de sodio al 0.9% con dextrosa al 5%, Solucion de cloruro de sodio al 0.9%, Solucin de cloruro de sodio al 0.45% Ademas ULTIVA® 8 compatible con las siguientes soluciones cuando se administra Simultaneamente por via intravenosa: Ringer lactato, Ringer lactato con solucién de dextrosa al 5% ULTIVA® también ha mostrado ser compatible con propofol Cuando se administra en una infusion 1.V. Sin embargo SIEMPRE DEBE DE ASEGURARSE DEL PESO DEL PACIENTE Y PREGUNTAR LA PREFERENCIA DEL MEDICO ANESTESIOLOGO, Dosificacién Terapéutica: Ultiva es estable durante 24 horas a temperatura ambiente (25°C) después de la reconstitucién y se recomienda la dilucion a Concentraciones de 20 a 250 mog/ml (50 mg/ml es la ditucién recomendada para adultos y 20 a 25 mog/ml para los nifios de 1 afios de edad o mas) Tiempo _de_accién: ULTIVA® esta indicado como agente analgésico para ta induccién y/o mantenimiento de {a anestesia general durante intervenciones quirurgicas La analgesia se alcanza muy rapidamente y se prolonga sdlo por 3 a 10 minutos Reacciones Adversas: Rigidez misculo esquelética, bradicardia, hipotension, depresién respiratoria aguda, apnea, nduseas, vomitos, prurito. Hipertension, escalofrios y dolor postoperatorios. Interrumpir 0 disminuir la velocidad de administracion. Reversion: Esta accién se antagoniza con la naxolona (Narcan) (Ver mas Adelante). HIPNOTICOS E INDUCTORES DEL SUENO: son medicamentos psicotropicos que actitan sobre el SNC, con efectos sedantes e hipndticos, ansioliticos, anticonvulsivos, amnésicos y miorrelajantes (relajantes musculares. ° Doricumi ( Midazolam) Presentaci6n: Ampollas de 15 mg/3ec ( Smg/cc) Dilucién: Es estable en Solucin Fisiolégica de Cloruro de sodio al 0,9% y en agua destilada, si se utiliza para la premedicacion por via oral o nasal de nifios queda en una concentracion de 5 mglcc. Si se utiliza por via endovenosa se leva hasta 15 cc, 6sea se transfiere los 3 cc de la ampolia a una inyectadora de 20 oc y se le agrega 12cc mas de solucién, quedando una concentracion de 1 mgicc. ‘Sin embargo SIEMPRE DEBE DE ASEGURARSE DEL PESO DEL PACIENTE Y PREGUNTAR LA PREFERENCIA DEL MEDICO ANESTESIOLOGO. Dosificaci6n Terapéutica: El midazolam por via oral puede usarse en nifios pero debe enmascararse el sabor amargo. La dosis oral es de 0.5-0.75 mg/kg. El midazolam intranasal puede ufllizarse en nifios pequefios incapaces de tomar estos agentes por via oral. El pH de la formula le hace desagradable, ta dosisintranasal es de 0.2-0.3 mg/kg, Adultos: usualmente, las dosis oscilan entre 4 y5 mg/kg iv. administrados lentamente en un bolo de 2 minutos. Nifios: 0.05-0.1 mg/kg i.v. administrados 3 minutos antes del procedimiento Tiempo de accién: Benzodiazepina, Se emplea en pre medicaci6n, Induccién y Mantenimiento Anestésicos. Fuerte efecto amnésico. Inicio de accion: 5-10min. (E.V) 10.2 15 min. (Oral). Duracién de accién: 2-6 horas {E. V). Reacciones_adversa:_Depresion respiratoria y apnea (IV), somnolencia, sedacién protongada, Confusién, euforia, alucinaciones, fatiga, cefalea, mareos, ataxia, amnesia anterograda, depresin, reacciones psiquiatricas y paraddjicas. Convulsiones en lactantes y recién nacidos. Reversi6n: Esta accion se antagoniza con el flumazenilo (Lanexat). (Ver mas Adelante). Diprivan (Propofol) Presentacién: ampollas de 200 mg/10ce ( 10mg/ec) Dilucién: Para la dilucién de esta emulsion debiera utilizarse solamente solucién inyectable de dextrosa al 5%. La emulsién de propofol carece de conservadores y es susceptible de rpida contaminacién, por ello fas porciones de emulsi6n o las diluciones no utilizadas debieran descartarse. Normalmente se utiliza sin diluir quedando una concentracién de 10 tmg/cc. Sin embargo SIEMPRE DEBE DE ASEGURARSE DEL PESO DEL PACIENTE _Y PREGUNTAR LA PREFERENCIA DEL MEDICO ANESTESIOLOGO. Dosificacién Terapéutica: Induccion en bolus, < de 60 afios 2-25 mg/kg, > de 60 afios 1.6-1.7 mg/kg, Ancianos 0.7 mg/kg. Tiempo de accién: La administracién IV produce hipnosis rapida y suavemente, con minima excitacién, generalmente dentro de los 40 segundos de iniciada la infusion. El tiempo medio de equilibrio sangre-cerebro es de 1 a 3 minutos, Reacciones__Adversas: Hizotensién, apnea transitoria. + Movimientos epileptiformes. Nauseas, vomitos, cefalea. Edema pulmonar, asistolia, bradicardia, fiebre postquirirgica. Desinhibicion sexual, Produce un ardor fuerte en la via durante la inducci6n. Ketalar (Ketamina) Presentaci6n: ampollas de 500 mg/10 cc ; Dilu Es estable en Solucion Fisioldgica de Cloruro de sodio al 0,9%, en agua destlada y en Solucion Dextrosa el 5 %. Si se utiiza sin dir queds en Concentracién de 50 mg/cc. Sin embargo SIEMPRE DEBE DE ASEGURARSE DEL PESO DEL PACIENTE Y PREGUNTAR LA PREFERENCIA DEL MEDICO ANESTESIOLOGO. Dosificacin Terapéutica: Induccion por via IV: 1a ‘2mgfkg como dosis Gnica, Dosis limite: via IV, hasta 4,5mg/kg. a om ee em me ee i > Go fh im D.O& B. »