“RASQ3) Ages & Stages Questionnaires” be meses 0 at 4mess © 3 dis Questionario para A meses For favor, preenche o formulae ababo Use cone prota ou eal escreva em tra de forma Dados do bebs Nome sexo © mescatino © Feminine DOMMAAAA Dados do informante Nome sobonome: Suerte OM eavedor Cour Namero: Complamanto: » 0 ° cide kemic: —cEP Ema INFORMAGOES DO PROGRAMA Mavicula do bobs SGrupemento: — Turme cre: DesignaesoDe 3 meses e 0 dia (aQ ASQ3) Questionario para4 Meses 2,7 Nas péginas seguintes voc® encontraré perguntas sobre atividades que um bebé pode realizar. O bebé pode ja ter feito slgumas dessas atvidades ¢ outras ainda no, Marque SIM se o beb realiza a atividade regularmente, AS VEZES se realiza eventualmente ¢ AINDA NAO ‘caso nio tenha comegado a realizar a atividade, Lombretes importantes: Notas: A Tente cada atividade com o bebé antes de dar uma resposta. A Faca do preenchimento deste questionério uma diversio para vocd eo babs, 4 Tenho coreze de que o bebé wsté descansado o alimentado, A Por favor, devolve este questionaro até COMUNICAGAO 1, O bebé ri suavomente? 2. Depois de voo8 te aida da vista do bebé, ele sori ou fica animado quando v8 voc® novemente? 3. bobs para de chorar quando ouve uma voz que nao soja a sua? 4. Obebé emite gritos agudos? 5, Obed dé risadas? 6. 0 bobs faz sons quand olha para brinquedos ou pessoas? COORDENAGAO MOTORA AMPLA 1. Quando 0 babi esti deitado de barriga para cima, ole vira a cabeca de um lado para o outro? 2. Quando de barrga para baixo (bruces), depois de manta a caboca erguda, © bbobé bana lntarnente a sua caboca até o cho ou outa superficie, a inves de deixéla tombar ou car? 3, Quando o bobé ests deitado de barrie para baixe (brucos), ele mantém a cabeca erguida de maneira que 9 queixa fique a cerca de 8 cm do chéo, durante pelo menos 15 segundos? 4. Quando o bebé esta deitado de barriga para baixo (brusas), ele mantém a cabeca erguida, olhando ao redor? (Ele pode So = ‘se apoiar sobre os bracos ao realizar essa agdo.) se > ee ‘As Stopes Ouestonnares, Sed En (AS0-2) Souter (yas Putt books Rahn Co. Trae by pemaaon ASVEZES —_AINDANAO oo000 00 oo000 00 COMUNICACAO: TOTAL —_ ASVEZES ——_AINDANAO O oO — °O oO —(BASQS COORDENAGAO MOTORA AMPLA rns 5. Quando voce segura o bebé numa posigdo sentada, ele mantém a cabega fre? 8. Quando o bbs ests detade de barge paracima, A ye Amey proprios dedos? COORDENAGAO MOTORA FINA ws 1. bebe ca com as mics aborts ou somaboras quando > ests acordado loins de martes bam fochades Ze ‘onforme fan quando era recérmnascido)? NGF 2. Quando voc8 coleca um brinqueda na mio do bobs, ole balanga o brinquedo ppela menos por alguns instantes? 3, O bebé agarra ou arranhs a propria roupa? 4. Quando vocs coloca um brinquedo na mio do bebs, ele 0 segura por corca de 1 minuto, olhando, bslangando ou tentando morder o brinquedo? 5. 0 bebé agarra ou arranhs uma superficie alante dele, quando é colocado sentado ou de barriga para baixo (brugos)? 6. Quando vac mantem o babi sentado, el tents aleangar um brinquedo em uma ‘mesa préxima, mesmo que suas méos nao possam tocar o brinqueda? RESOLUGAO DE PROBLEMAS 1. Quando voc move devagar um brinquedo de um lado para o outro na frente da rosto do bebs (a uns 25 om de distncia), sla seque o brinquedo com 08 olhos, eventualmente virando 8 cabegs? 2. Quando voeé move devagar um brinquedo pequene do cima para baixo na frente da rosto do bebé (a uns 25 om de distancia), sla segue o brinquedo com 08 olhos? 3, Quando voeé mantém 0 bebé sentado, ole olha pars um brinquede do tamanhe aproximado de uma xicara ou chocalho) que voc’ coloca sobre & ‘mesa ou no chao em frente a ele? 4. Quando voe8 coloca um brinquedo na mao do beba, ele otha para o brinquedo? 55 Quando voe#coloca um binquede na mio do bebe colocao brnaued na boca? ‘Ages Stages Qustennarert, Jed Eton (ASO. Squee rckr Questionario para 4 Meses site O° Oo Asvezes Oo oO AINDA NAO. Oo oO psdos COORDENACAO MOTORA AMPLA: TOTAL —_. oO 0000 Oo ie) Oo 00 0 O O° Oo 00 0 O COORDENACAO MOTORA FINA; TOTAL —_. O° O O° °O(&ASQS Questiondrio para Meses —_». 4aes RESOLUGAO DE PROBLEMAS | écninasss 5, Quando 0 bobé ests deltado de barrige para cima e vost balinga um binqudo aca dele, olexonde 0s bragas am diracéo ao brinquedo? as PESSOAL/SOCIAL 1. Obebé observa as proprias mios? AMEN 2. Quando 0 bebé esti com as méos juntas, ele brinca com os dedos? 3. Quando o bebé vé o seio ou a mamadeira, ele parece saber que seré slimentado em breve? 4, O bebé ajuda 2 sequrar a mamadeira com as duas mos ao mesmo tempo, ou quando amamentado, segura o ssio com a mo livre? 5 Antes que voe8 soa ou converse com 0 bebé, ee sort quando v8 vacé por pero? 8. Quando diante de um espetho grande, 0 bebé sort fu faz sons suaves para si mesmo? INFORMAGOES ADICIONAIS Usar os espagos abaixo para comentérios adicionals. 1.0 bebé movimenta os dois braces w as duas pernas igualmente bom? Se nio, explique: O° Oo ° —_— RESOLUGAO DE PROBLEMAS: TOTAL sim ASVEZES —_AINDANAO O° oO — 0000 | Oo O° O° O° Oo oO — PESSOAL/SOCIAL: TOTAL —_ Om Onto 2, Quando o bobé esté de pé, ele pde os pés completamente na superficie na maioria dos vezes? Se nao, expliue Osm OntoBASQ3 Questionario para4 Meses sues INFORMAGOES ADICIONAIS | ¢orinecis 3,0 bebé é quiato demsis ou nso emite sons como os outros bebés @ ponto de preocupar voce? Se sim, explique: Osw O nto 4,Algum dos pais do bebé tem hist6rico familar na inncia de surdez, defciéneia auditiva ou problemas de visio? Se sim, explique: Osm O nko 5. Vocé tem preacupacées com a visio do bebé? Se sim, explique: Osm Onto 6.0 bebé teve problemas médicos nos ikimos meses? Se sim, explique: Osm Onto 7. Voc® tem preocupacées com o comportamento do bebs? Se sim, expique: Osm O mo 6. Algo mais a respeite do bebé preocupa voc? Se sim, expliaue: Om Onto ‘Ao Sage eosin, Tid Ein SOI Sis ht