at CLS IBAGUE Recmeneornes VIBRA IBAGUE, DE 202 UNIDAD DE SALUD DE IBAGUE Oficina de Tesoreria y Contabilidad Ciudad Ref. Certificacién de cumplimiento de requisitos como empleado (Art. 329 del ET y decreto 99 de 2013). De conformidad con la referencia de permito manifestarle lo siguiente bajo la gravedad de juramento. Nombre del prestador del servi Identificacion Régimen del impuesto de venta al que pertenece Mes al que pertenece la certificacion Declaracion de ingresos «Los servicios que presto corresponden con los de una profesién liberal. + Los servicios técnicos que presto no requieren del uso de mantenimiento equipo especializado. * Los servicios son prestados de manera personal. * Mis ingresos corresponden al 80% o mas por servicios prestados de forma personal si No * Me encuentro dentro de la categoria de empleados de conformidad con el Art.329 del ET. + valor de los aportes obligatorios al sistema de seguridad social. N° de la planilla Aporte salud Aporte ARL Aporte pension + Certifico bajo la gravedad del juramento que los soportes del pago de aportes obligatorios al sistema de seguridad social en salud y pension corresponde a los ingresos provenientes del contrato materia del ago sujeto a retencién. © Solicito que se practique una tarifa de retencién en la fuente superior a la establecida en el Art. 1 del Decreto 99 de 2013, la cual seré por valor de * Soy declarante det impuesto sobre la renta y complementarios por el sistema ordinario de renta SI NO FIRMA. Unidad de Salud de tbague - q ESE. inagueé RENTA CEDULAR (Ley 1819 de 2016) Para dar cumplimiento a lo establecido en la ley 1819 de 2016 donde se modificaron los articulos 329 al 343 del Estatuto tributario, yo, Identiicado C.C. N° de Informo que mis ingresos facturedos ssegiin documento anexo corresponde a: (_) RENTA DE TRABAJO: Las rentas de trabajo son las sefialadas en el articulo 103 del Estatuto Tributerio, es decir salarios, comisiones, prestaciones sociales, compensaciones recibidas por el trabajo asociado cooperativa y en general, las compensaciones por el servicio personal. (_ ) PENSIONES: Se entenderan ingresos por conceptos de pensiones, las contempladas en el numeral 5 del articulo 206 Estatuto Tributario, siendo estas las pensiones de jubilacion, invalidez, vejez, de sobrevivientes y sobre riesgos profesionales. (| RENTA DE CAPITAL: Ingresos por concepto de intereses, rendimiento financiero, regalias y explotacién de la propiedad intelectual (_ ) RENTAS NO LABORALES: Todos aquellos ingresos que no se pueden clasificar en las tres anteriores y aquellos honorarios percibidos por prestacién de servicios, siempre y cuando para su generacion se contrate © vincule dos 0 mas trabajadores. (_ ) DIVIDENDOS Y PARTICIPACIONES: Se entiende ingresos generales por dividendos. Cordialmente, C.C.N°