if OSL Unidad de Salud de Ibagué E.S.E. stros servilos al alcance de todos IBAGUE DE 202 UNIDAD DE SALUD DE IBAGUE Oficina de Tesoreria y Contabilidad Ciudad Ref. Certificacion de cumplimiento de requisitos como empleado (Art. 329 del ET y decreto 99 de 2013) De conformidad con la referencia me permito manifestarle lo siguiente bajo la gravedad de juramento + Nombre del prestador del servicio + Identificacion + Régimen del impuesto de venta al que pertenece + Mes al que pertenece la certificacion +Los servicios que presto corresponden con los de una profesién liberal «Los servicios tecnicos que presto no requieren del uso de mantenimiento equipo especializado. +Los servicios son prestados de manera personal, no tengo contratado 2.0 més trabajadores ‘asociados a la entidad, “Mls ingresos corresponden al 80% o mas por servicios prestados de forma personal si NO “Me enuentio dentro de la categaria de empleados de conformidad con el Art 329 del ET + Valor de los aportes obligatorios al sistema de seguridad social, +N de la planilla + Aporte salud + Aporte de pension’ + Aporte ARL + Certfico bajo la gravedad del juramento que los soporte del pago de aportes obligatorio al sistema de seguridad social en salud y pensién corresponde a los ingresos provenientes del contrato materia del pago sujeto a retencion + Certiico bajo la gravedad del juramento que tengo personas a cargo relacionadas a la actividad que estoy ejecutando. SI NO. + Solicito que se practique una tarifa de retencién en la fuente superior a la establecida en el Art. 1 del Decreto 99 de 2013, la cual sera por valor de + Soy declarante del impuesto sobre la renta y complementarios por el sistema ordinario de renta + sl NO. FIRMAie ae BAguE RENTA CEDULAR (Ley 1819 de 2016) Para dar cumplimiento a lo establecido en la ley 1819 de 2016 donde se modificaron los articulos 329 al 243, del Estatuto tributario, yo Identificado C.C. N° de Informo que mis ingresos facturados segin documento anexo corresponde a: (_) RENTA DE TRABAJO: Las rentas de trabajo son las sefialadas en el articulo 103 del Estatuto Tributario, €s decir salarios, comisiones, prestaciones sociales, compensaciones recibidas por el trabajo asociado cooperativa y en general, las compensaciones por el servicio personal. (_) PENSIONES: Se entenderan ingresos por conceptos de pensiones, las contempladas en el numeral 5 del articulo 206 Estatuto Tributario, siendo estas las pensiones de jubilacién, invalidez, vejez, de sobrevivientes y sobre riesgos profesionales. (_) RENTA DE CAPITAL: Ingresos por concepto de intereses, rendimiento financiero, regalias y explotacién de la propiedad intelectual (_) RENTAS NO LABORALES: Todos aquellos ingresos que no se pueden clasificar en las tres anteriores y ‘aquellos honorarios percibidos por prestacion de servicios, siempre y cuando para su generacién se contrate © vincule dos o mas trabajadores. (_) DIVIDENDOS Y PARTICIPACIONES: Se entiende ingresos generales por dividendos. Cordiaimente, C.c. NP