DECLARACION JURADA SOBRE LA CONDICION DE PERSONA EXPUESTA POLITICAMENTE
(Resolucién UIF N* 134/2018 - 7.0. Resol 15/2019)
Quien suscribe, -+ declara
bajo juramento que los datos consignados en la presente son correctos, completos y fie!
expresion de la verdad y que SI / NO (1) se encuentra incluido/a y / 0 alcanzado/a dentro
de la “Némina de Personas Expuestas Politicamente” aprobada por la Unidad de
informacién Financiera, que ha lefdo.
En caso afirmativo indicar detalladamente el motivo:
(wy
‘Ademés, asume el compromiso de informar cualquier modificacién que se produzca a este
respecto, dentro de los treinta (30) dias de ocurrida, mediante la presentacién de una nueva
declaracién jurada
Documento: Tipo (3) .
Pais y Autoridad de Emisién: .. . .
Caracter invocado (4):
UIT /CUIL /€01 (1)
Lugar y fecha: wef cose Firma:
Certifico que la firma que antecede fue puesta en mi presencia
firma y sello del sujeto obligado
Referencias para completa: (1 Tahar lo que no corresponds. 2} Integra con el nombre yapelido del declaante, aun
cuando en surepresentaién firme un apoderado, (3) ndcar DN, LE LC para argentinesnativs, Para extranjeros: DNI
cstranjers, Camé internacional, Pasaporte, Cetificado provisri, Dacumento de dentidad del respective pais, segtin
correspond. (8) Indiar tua, representarte legal, apoterado,