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    FUNDACION OFTALMOLOGICA DE SANTANDER ESM FOSCAI IDENTIFICACION CC - 37893459 Sp iten coms DATOS DEL PACIENTE HISTORIA CLINICA DE INGRESO_ Usicasen En Urgeniae REGISTRO DE TRIAGE ] CLASICACION TRIAGE: UURGENGIA NO CRITICA, MOTIVO DE CONSULTA: avert remiida de Cica Santa Crz de San Gi por cuatro cinco de 12 horas de paraa de a concieciayepiscdiocomasive tonic elena de 10 min de dracon azociado a desviacion dela mirada sin perdi de estineres con postetior estado opoatics!, 2 20 min. Tee hemograme,funcon cena y PCR dentro dite nermales y TAC de cranao que repora lesen ocupante de espacio en sesionpaiatlzqloda con desvacion anes media, ANTECEDENTES: Nggs ALERGIAS: Noge Lesrao0 mcneso: ] -stec0o@ Ingres vie Modis LLegeas Cognos wrases: Presion Arter 108 /62 mms Presion Arterial Mela 77 Ime Ho ae: 83 /xmin Frecuencia Cadiacs 63 /xmin Temoerstre 38.4/9C Set Oxgene: 997% Tal: 0.00 ome Peso: 58,000 10 Latcnos v swromas: NEUROLOGICO OTROS HALLAZGOS Gwaranesis Motive de consulta "Remitga” Pacionteremitida de Cinica Sante Cruz de San Gil por cuadro elnice de 12 horas de por dole conciencia v episodio convulsive Impreso ForcanLosPs RIA ELECTRONICA, PAG.1 08 36 FUNDACION OFTALMOLOGICA DE SANTANDER ° PACIENTE AMPARO GOMEZ ALBARRACIN BOSCAL IDENTIFICACION Cc -37893459 rene EPISODIO 4992385 NIT, 290205361-4 [ANANNESIS ] tonico clonice de 10 min de duracion asociade @ desviacion de ia mirada, sin perdida de esfinteres con posterior estedo opostictal {40 20 min. Trae hemogreme, funcion renel y PCR dentro de mits normales y TAC de craneo que reporta lesion ccupante de espacio region parietal izquierda con desviacion dela linea media. Inicieron imoregnecion con feritoina hacia las 17 +00. ANTECEDENTES: ALERGIAS: Nege Revision pon sisTEMAS. sivromas Generates [ANTECEDENTES PERSONALES Farsegsor [ANTECEDENTES GINECOBSTRETICOS: Menaul edaa) 2 Totarauia(odoct Punegula eco) ° Clo mens Manopausi ede) Parcs Vaginas Matodo 6 planiiosion Temes 838 0 Repu EXAMEN FISICO POR REGIONES sTORAK Normal 5 Nocmaexpansibie, no signos de dficulted respiratorie Blando, depresitle, no dolorose, no signos de iriacion peritoneal [FUNCIONES MENTALES SUPERIORES Neal [PARES CRANEALES ImpresoPor:CARLOSPE PARMA ELECTRONICA PAG.206 94 FUNDACION OFTALMOLOGICA DE SANTANDER °) PACIENTE AMPARO GOMEZ ALBARRAGIN PSSCAL IDENTIFICAGION CC - 37893459 EPISODIO 4992385 NIT. 8902053618 SISTEMA SENSTIVO Biaenéstico DE INGRESO V PLAN DIAGNOSTICS Desercin (OTRAS CONVULSIONES V LAS NO ESPECIFICADAS. Te Imprenén Diagnostics Ciasitescin ‘tag. UrsencesPrinioa Pen Peciente remitiéa de Cinice Santa Cruz do Sen Gil por eusdro clinica de 12 hores de perdida dela conclencis episodio convulsive ‘eonico clonico de 10 min de durecion exociad a desviacion de la mirads, sin perdica de astinteres con posterior estado opostictl {40 20 min. Trae hemosroma, funcion renal y PCR dentro de limites normale y TAC da eranee que reporta lesion ccupente de expscio ‘gion parietal izauierde con desviacion de a linea media. Iniciaron impregnacion con fentaine hacia las 17 +00. Al examen fisico Daciente ert, orietnade, estable hemadinemicamente, cardiopulmonar normal, gastrointestinal anormal. no alteraciones ‘neurologic, sensiblised y motricidad conserva Se considera paciante con sindrome canvulsiva pesiblomente secudnetio 8 sd tumoral?. En ef momento no se pueden visusizar imagenes, por lo que se Indica toma de TAC de ereneo institucional y ‘toma de paracinics de extension. Se continus manejo anticonwulsivo. Se le explca a paciente quien refiere entender y acepter. PLAN - Obsorvacion - SSN 70 co hora - Feritoina 280 mg cada & horas - SS TAC ¢e cranco - SS Hemograme, funcion renal, electottos, slucometria csv Responsable de la elaboracién de a HC de ingreso Nombre: MORENO MARTINEZ, SAMIR LEONAROO Reaawe Teecacee ‘EDC roseveass2 uncexciae Domitian! Evotucion mépica Evolucion Tipo evista Aden Foonrier 23.08 2081 1229 Subjetivo: fevalracin Maco Obrericion Dr Andes Alea 0X Snore conve asin tor ida cis drs. wanuis nando soso sn untn cosas consutonr os Objetivo: fi Ssena condiciones gewraes, a, oetada SV TA 107165 FC 62 FR 18 TEMP 36 SAT 02 98% At, reine on Sastre nadeidt matt Anélisis de resultados: ‘TAC DE CRANEO SIMPLE Se observ uns lesin tbo masa 2 nivel des opin front temooralzguerds que pesenis unes dimensiones 1 2.43.7 «8.0 om en ua didmatios vanaverses, longitudinal ¥anero postr, Alrededor del lsisn so aprcia deminuerse ea densiaa dein sustanca bianes subcortical en eacin aa presencia de edna vasapérico, cual ee eneveniagunesance 3 saguncoe, pulsor peitrics eesentes normates. Metabéieeslucometias a feazar Renal: gastounatio a cuanticarNewligco:bejoelecto residual de anesten langue rocomorensibi, apertura acl espontinea, pupils Wecdicasreactvas, relia! estiso doleroxa, mov les 4 extemicadeslevemente Sores. Acstamintin | gr VO csaa 8 here. Somasrazal 207mg VO cla. Fenains 250 mp lV cada E hore. Gusometrise sass 1 2hores- Terapia fie y respirator -Saancebidice- Hoja neurologic - panei neurclgiea- No adnate pices - “romboproiaks no tamacolegics -CSV-AC. Se sobets:-emograms, tetas, gases atarales, cig icin anova - Rx de ‘eenx anova Pendionte:-TAC eaneosimate mafana 6 am Pasion ate media, sn antecedentes patlogices relevetes, quien ingres la 29/08/2021 ol enicio de uigenciasreriida {4 Son Gs (Santanden por euado ce aprximacemante un mac, condatene n cfaeapetistontegoba, oda 22/08/202% presen spsodio convulsive nie lence de eproximadamente 10 min de oracion azocace a desvacion dela miraca, con pester est2co pont! de 20 min. Tne TAC ae eraneo que reports esen ocupanté oe espacio en rg parietal zie con cesvacon ct fe media. Ingress sn eteiora neurologic, sin signos de foclzcion, eaictan TAC de craneo situciona, ave porta lesén umpalaxpaneva onto temporal queda con impérante edema vasogénico que se encwana generando despazamianto de parenquima advacente,colaps9 del venticu lateral zqiere ydesvacén ea lnes mesa hacia derecho. nian menejo Snicensvantevcontcalde por hora, Valorado poe reurecugia guienalusta manso,eindcanrealzr MN de cerebro con Coneastevengitesonaneia que report lin tamera inftrats inte axial temper neloraquiersa compatbe de prebeble ‘pen gia ere efecto compresivo mercado con hernia subtsia hia a gerecna Neurocugia ei chug ara esoccion ‘ronima segue posible dercomprenan por ecto de mats 8 Uva 3 procecimientaquturgce sia de Noy 26/08/2021 donde ‘Raizeron,ruaccion de masa tumoral ysoitan tana auc pra montera, mango y aeuovglani.ngresa pacer a9 Unidad ce sulci intansive en POP madiato de craneotomia sare eseccién de ghoma temporal gulrdo. durante procedianto invasivos 6VE subclovie dereche y Snes sai dereona, be ateto residual de anestesie con apertura ocular asponténes. Se {ointan paracinos oa conta. Pr pare da neuro No uso €2 pie6Bsyoreenan TAC cerera simp et conval pare ‘mafana,Peiens continua en uniad de euldado incense para motores V vlaneia neuralspca. Se exoica a tamior conduct 8 Shou auen reera entender y septa. Osgnéstiso: POP lnmeclate de erenestomie + rabsecion de ghema temporal isquierd> “Lesion ona inftrante narnia emporeineularieuirda Probate origen gia) UCI Pens bao iglanciav montoreo neurotic. Nombro: SANABRUA REVES, MARELBY STELLA Espocialidad:INTENSIVISTA #ADULTOS —_—Regisuv; 001054 Evolucion Tipo Evoiién Aciconal Feche/ror':26.08.2021 1 18:48 Subjetivo: Paciante en portoperatovio de ressecin de tor crab. Objetivo: sp efecto entua de aneetasia. Pts veativas in aime aca, movilza sinévicamente axe moreso PoriCARLOSPO FIRMA ELECTRONICA PAG.6 06 96 FUNDACION OFTALMOLOGICA DE SANTANDER 2 PACIENTE AMPARO GOMEZ ALBARRAGIN Q FOScaL IDENTIFICAGION CC - 37883459 EPISODIO 4992385 iT, 390205361-8 Plan: Tiasado 8 UCL-Cabecerasevada 820 grados.- Vigna nerodgica.-iprona 1 grV exda 6 hors, No acm Paciente on postoperatorie de reseccién de tumor cerebral. Se trasleda a UCI para continu mane Nombre: SERRANO ORTIZ, JAVIER MAURICIO Especiidad: NEUROCRUGI egsvo: 2378 Evolucion Tipo Evelucién Aacions Feohartons 27.00.2021 105349 Subjetivo: DIAGNOSTICOS ESTABLECIOOS Objetivo: Anilisis de resultados: CALCIO 1ONZADO resutado 1,171 mmellL CLORO (cl RESULTADO 114,8 mmollL GASES ARTERIALES ANALISIS DE GASES pH 7,417 9002 30.4 ‘mig pO2 180.9 mg HCOSs 18,1 mmol 1CO2 45 vss EExt 4,5 mmol Satracén de 2 $8.7 % POTASIO Resutade 3.93 mmit MAGNESIO Resultado 1,68 mg SODIO Resuitado 147 mmell. CUADRO HEMATICO SERIE ROLA Hemate: 3.880.000 fmm Hemoglebine: 10.9 grt ematoorto: 31.5 % V.CM. €8f1H.C.M. 20,48 pg CH.C.M, 34,6 gee R.D.W. 13,3 % ROW-SD 43 NRA O ul NRBC 0 % MORFOLOGIA {GLOBULOS ROJOS Mortolgia Noma! SERIE BLANCA Laveocitoe * 16.450 mm Nevtétlos * £9 % Linfocts * 3.3% Monocitos 5,7 5 Sesétos 0.2% Nautotlos 14.640,5 u Lintetor 707,36 ul Monostes 827,88 ul Basétloe $2.9 ul 1G 0,19 ut 16 0.8‘ SERIE PLAQUETARIA Recuento Ge plequetas 264.000 /mn3 MPV 10.3 ACIOD LACTICO Resutado * 2.49 mmol. Plan: Anilisis: laborstoros con acidosis metabolic eve comosneads sn Westone ents onlgenacion ania lave sn iieacion vantuions. ‘ecvoltos nemaies, npeiaetetemis en avaramiets Nombre: SANABRIA REYES, MARELBY STELLA spociidadsINTENSVISTA #ADULTOS Regio: 001058 Evolucion Tipo Evelucin Aseiansi Fechalia 27.00.2021 07:22 Subjetivo: VOLUGION MEDICA UCI PISO 8 FOLIVALENTE TUANO DIA Dies. Naranjo Figueroe- MD ntenivies. Dr. Gambos -MO Resident de Imedcinsitern. Dr. Duran - MO Fetow evade ertioe Or. Rojes -MO SSO. Das de estarcia en UCI 1 Disgndsticos:- POP de ernsotom's

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