Nota Técnica Atualizag6es do protocolo Covid-19 Consideragées sobre a tomografia de torax em pacientes com suspeita ou confirmacao de infecgao de Covid-19 Nao é indicado método de imagem unicamente para diagnéstico da Covid-19 Apesar do aspecto tomografico poder ser altamente sugestivo, nao ha critérios para diagndstico sem a confirmagdo laboratorial. O teste viral continua sendo o Unico método especifico de diagnostico. A confirmagao com o teste viral € necessaria, mesmo se os achados radioldgicos forem sugestivos da Covid-19 na imagem de torax. ATC de térax é uma ferramenta importante, mas deve ser utilizada com cri‘ . Sugerimos nao realizar em individuos assintomaticos com historia de contato com pacientes infectados por Covid-19 para diagnostico da doenca. Para pacientes com suspeita ou confirmagao da Covid-19, nao atualmente hospitalizado e com sintomas leves, sugerimos oO uso de imagens de torax, além de avaliagdes clinicas e laboratoriais nos casos de duvida com relacdo a necessidade de hospitalizacdo e, portanto, na deciséo sobre admissao hospitalar versus alta para casa. Para pacientes com suspeita ou confirmacdo da Covid-19, ndo atualmente hospitalizado e com sintomas moderados a graves, recomenda-se o uso de imagens do torax, além de avaliagdes clinicas e laboratoriais para decisao sobre admissao em unidade de internac¢ao (UI) versus admissao em unidade de terapia intensiva (UTI). E recomendado tomografia de torax sem contraste para os seguintes casos: 1. Presenca de dispneia objetiva; 2. Piora da SatO2 basal ou piora da dispneia (exacerbacao de doenga crénica); 3. Sem doenca prévia pulmonar com queda SatO2 < 94%. Nao realizar tomografia de térax seriada somente para acompanhamento da evolucdo da doenga. Tomografias de torax de controle devem ser realizadas apenas quando ha piora clinica ou duvidas diagnosticas como no contexto de hipoxemia estavel, mas persistente por BOOP e sinais laboratoriais de infecgao (sem correlagdo com sintomatologia) que podem estar associados a infec¢do oportunistas em internacdes prolongadas. Nao realizar tomografia como critério de alta hospitalar. A alta hospitalar deve ser baseada em critérios clinicos e laboratoriais. Novas recomendac6es sobre corticoterapia na Covid-19 Recomenda-se o uso de corticoides para pacientes hospitalizados por Covid-19 e que necessitam de oxigenioterapia suplementar. Pacientes com evolucdo radiolégica com consolida¢des extensas/padraéo de bronquiolite obliterante (BOOP, além de pacientes com sinais de tempestade inflamatoria também podem se beneficiar do uso de corticoides, mesmo antes da hipoxemia). Recomendamos monitorar os niveis de glicose em pacientes com Covid-19 grave e critica em uso de corticoides, independentemente do histdrico prévio de diabetes. Evitar uso de corticoide como terapia de longa duracao, salvo em situagées especificas. Sugerimos nao utilizar rotineiramente corticoide nas fases iniciais da Covid-19 em pacientes SEM hipoxemia (particularmente nos primeiros 5 dias, quando predomina a replicagao viral), podendo se correlacionar seu uso precoce com pior evolugao tardia. A tabela abaixo descreve as recomendacées para uso de corticoides na Covid-19: Observacées| Situagdo LTTE Tot fol OCT ey fol ssTiE Te} Pyare) Dexametasona Metilprednisolona Pode ser 6mg (VO ou EV) . necessario Covid-19 + 1x/dia por até 10 ee eimaiKa fala) ajustar dose necessidade de dias (preferencia) =D etacoma de corticoide oxigenioterapia ou outros maa re de acordo suplementar. corticoides em earn com peso e dose equivalente* dose equivalente. grau de . inflamacao. Covid-19 + SDRA Dexametasona (Sindrome de 20mg, EV, Ixdia Metilprednisolona por 5 diase 1mg/Kg/dia por desconforto ee depois 10mg, EV, 5-10 dias. respiratorio ‘xdia por 5 dias aguda). pr 7 *Dexametasona 6mg; dose diaria equivalente de outros corticoides (em termos do efeito glicocorticoide): 32mg de metilprednisolona 40 mg de prednisona, 150 mg de hidrocortisona oO 000000 O00 000000000000000000000000000000000g, 000000000000000000000000000000000 000000000000000000000000000000000 0000000000000000000000000000000000) OR PAPA PPP PPA PPP PP PPP PPP PP