7. Mediastino
Joax Canto
Se entiende por mediastino al espacio com-
srendido entre cl peto: esternocondial, por. de-
_lante, los: cuerpos- vertebrales y los canales
stales por detrés; Jas regiones'pleuropulmo-
por los: Iados,-el vértice torécico par
arriba y el diafragma por abajo... 4
Efmediastino ha ‘sido dividido por los ana-
tomistas en muy diversas formas. Testut y
Jacob consideran en él dos sectores, anterior y
posterior, separados por el plano frontal que
pasa por a bifureacién traqueal; Ja enuncia
mos s6lo por la jerarquia de estos autores.
Nuestro maestro Engenio Galli lo dividia
también en anterior y posterior, pero tomando
como base para esa separacién e! plano frontal
que pasa por Ja cara anterior del es6fago; es
tune clasificacién anatémica mis ldgiea y acep-
table gne la anterior, dado que se considera
como fundamento de la divisién una estructura
visceral que trascurre por el mediastino en
toda In longitnd de éste.
Pero la importancia quirtirgica y patolégica
de} mediastino hizo rever jas distintas divisio-
nes que se le habfan descrito, En 1955, en
Paris, y con el criterio de establecer una ter-
minologia internacional, se propuso subdividir
al mediastino en: anterior 0 precardiaco, car-
diaco y posterior o retrocardiaco, Esta division
tampoco es de mucha ayuda para los patolo-
gos, clinicos y cirujanos.
En 1960, José Luis Martinez, en su relato
al Congreso de Cirugia sobre tumores del
medlastino, propone Ya clasificacién mas 16-
gica desde el punto de vista anatémico y con
mayor proyeccién y utilidad medicoquirirgi-
ca. Serd ésta la que expondremos a continua-
cién. Martinez divide al mediastino en nueve
sectores, por medio de dos plangs frontales y
dos planos horizontales (fig. 187).
Un plano frontal pasa por delante del cora-
zén y de los grandes vasos; el_segundo_por
1s CASTRAGHT
detrfs del esifago, Con estos dos planos 98:
divide.al mediastino en.1m. espacio anterior
_preyisceral, ubicado por. delante del plabo ai
terior; un espacio. medio o visceral, limitads:
entre. ambos planos. y,.por-tltimo, uti espacio
‘posterior 0 retrovisceral. MESS
Avcada uno de‘estos tres sectores, previsce:
ral, visceral y retrovisceral, Martinez Jos sub-
divide por medio de otros dos planos de-direc-
cién horizontal. El primero pasa-por Ja cara
superior del cayado de la aorta y Eiaita por
encima de él el segmento superior; el segundo.
pasa por la vena pulmonar inferior y circuns-
cribe con el anterior el sector medio; 1o que
quede por debajo de este plano ser el sector
inferior. 2
En resumen, el mediastino se
ivide en tres
Fic, 157, —Divisién del mediastino segin el profesor
José Luis Martinez.i402
espacios que, de delante atrés, son: el previs-
ceral, el visceral y el retrovisceral; a su vez,
cada'‘uno de ellos, se dividird en un sector
superior, otro medio y otra inferior.
:Estudiaremos todos estos sectores, sefialan-
do Jos elementos que contienen y al final ana-
lizaremos las estructuras que més de
‘un sector 0. que-no fueron iadas ante-
riormente. - -
“1, Espacio :prévisceral. Es el comprendido
entre el peto Biemocindal ‘por-delante y el
plano que pada por Ja cira anterior del cora-
2in y de los: grandes: vasos por. detris. Se
subdivide en. tres partes: 2) superior, ’b) me-
dia y.c) inferior. ty
a) Sector previsceral superior. Est& limitado
en Ja siguiente forma: por delante, por el peto
esternocoxidral; por ‘atriis, por'un plano que
Bate por In enra anterior del cayado nrtco y
le tas Tamas que salen del. vaso; por debajo,
or un plano que pase por la cara superior
elicayato a6rtico; por arriba, por el estrecho
que-dejan’ entre sf el esterndn-y el
troried venoso braquiocefilico izquierdo: Tie-
ne ‘por tanto, In forma de una piramide de
base inferior y vértice superior,-estando ocu-
pado por abindante tejido celulograsoso y
por el timo, i
=b). Sector previsceral medio. -. Sus mites
sott:%el peto esternocondral hacia adelante, el
Jano que pasa por Ja cara anterior de Ja. aorta
cia atrds, el plano que pasapor-la cara su-
peridr del cayado-de la. misma arteria por
arriba y'el:plano que pasa.por Ja'vena pulmo-
nar inferior hacia. abajo. En este, espacio en-
contramos los fondos de saco-pleurales ante-
tiores, tejido celulograsoso interpleural y pre-
péricirdico y.el segmento inferior del timo.
Ja grasa que seemplace:a éste:
€) Sector. inferior. Esth limitado
‘por el peto esternocondral por delante, el pe-
Tieardio por detris, el diafragma por debajo y
el plano que pasa por la vena pulmonar in-
ferior por arriba, Es un espacio muy.estrecho
énel:que sélo encontraremos una delgada
capa de tejido celulograsoso prepericérdico.
2 Espacio visceral. Es el comprendido en-
tre el plano que pasa por delante del corazén
y de los grandes vasos y el que pasa por Ia cara
Posterior del ‘eséfago. También se subdivide
eu tres sectores: superior, medio e inferior.
a) Sector visceral superior. Sus limites estin
representados por: el plano que pasa por Ja
MEDIASTINO
cara anterior de las ras del exyal.nérico
hacia adelante, por el plano que pasa por la
cara posterior def eséfago por detris, el plano
“que pasa por la cara superior del cayado aér-
tho por dobajiy el virtic del trax hacia
me :
Contiene los siguientes elementos: vena cava,
superior, ramas’del cayado aértico, nervios
icos 'y neumoghstricos, recurrente izquier-
do, triquea, .eséifago y ganglios:linféticos,
b) Sector visceral medio. Esti determina:
4b: por delante, por un por la.
cara anterior cel
or un plano que pasa’
r de la aorta; por detrds, por
qué pasa por la cara posterior del esfago;
por arriba y por abajo, por los planos horizon-
tales ya" cotiocidos:
Contiene miltiples elementos: In vena cava
superior y el cayado de lx vena dcigos mayor.
que-desemboca en ella; Ja: aorta, la: arteria
pulmonar y sus ramas de divisién, los neumo=
gistricos y el recurrente izquierdo, la traquea
y su divisién, el eséfago, la vena pulmonar su-
Pevior y Jos ganglios linfticos dntertraqueo-
jonquiales.
c) Sector visceral inferior. Situado por de-
tafe dal pleat’ que’ ya desde ivan pola
ferior hasta el diafragma, esta limitado hacia
adelante por el plano que pasa por la cara
anterior del corazin y hacia atrés por el plano
que pasa por la cara’ posterior del esbfago.
Contiene Jos siguientes elementos: pericar-
dk corant, cablago.¥ pranvopisticos
8. Espacio retrovisceral. Es el comprendido
entre los cuerpos vertebrales y los canales ver-
tebrocostales por detris'y-el plano que pasa
por la-cara posterior del eséfago por delante.
Los planos horizontales lo-subdividen en. tres
sectores.
2) Sector retrovisceral. superior. Es el ubi-
cado por encima del plano que pasa por la
cara superior del cayado adrtico. Encontramos
sal Conducto torkcico y° al. simpético
dorsal.
b) Sector retrovisceral medio. Ubicado en-
tre los planos horizontales conocidos y-por de-
tris del eséfago, contiene las siguientes forma-
ciones: aorta descendente, dcigos mayor, con-
ducto toracico y simpatico dorsal.
¢) Sector retrovisceral inferior. En este sec-
tor retroesoffigico, limitado por arriba por el
plano ae ase Ss vio pulmonar inferior
y por abajo por el diafragma, encontramos los
siguientes elementos: aorta, Acigos menor, con-TtTiMO
ducta.toricico, cadena simpitica y las ramas
qne.nacen de Jos ganglios de ésta_y van a
constituir a Jos espldcnicos.
EI mediastino y los elementos qye lo com-
ponen pueden ser estudiados por métoclos
radiogréficos, inyectando sustancias de con-
traste on aquellas estructuras que lo permiten
(aortografia,, angiografia, angiocardiografia,
cavografia, ésofagogralia, infografia, etc.) 0
recurriendo a la inyeccién de aire en'el tejido
celular mediastinal.
‘La tnayorfa de los érgenos-y formaciones
citadas,: que contiene el: mediastino, “fueron
tratadas en distintos lugares de esta obra, ra-
zn pot la cual sélo pasaremos a estudiar de-
talladamente el timo y el eséfago.
TMO
Es una-glindula de gran interés fisiopato-
Uigico y quirirgica. En este siltimo
In existeacia de tumores timicos y li participa-
ciéri que tiene en la miastenia gravis, le han
conferido especial importancia; su extirpacién
en estos casos es iwna operacion que el circ-
jano debe efectuar con relativa frecuencia,
El timo es una glindula voluminosa en el
nifio, situada en el mediastino previsceral
dor y medio. Impar y de situacién medial,
isminuye francamente de volumen con el pro-
greso de la edad. De-unos 20 g de peso en-el
momento de nacer, llega a unos 80 g en Ja
pobortad, a partir de I cual comienza sn in
volucién, quedando: vestigios en el adulta 0
una pequefia formacién’ glandular que no: éx-
cede el tamaiio que tenfa en Ia infancia. La
glandula esté constituida por dos-Iébulos Ja-
terales, mucho'més evidentes cn el sector cra-
neal que en el ventral.
Desde el punto de vista histolégico, consta
de una porcién periférica o corteza, dividida
en Iobulillos y muy vasculurizada, y de wna
Porcién central’o snedular, que presenta for-
niaciones celulares imbricadas, las células de
Hassal 0 en hojas de cebolla.
Situada por delante del tronco braquiacefi-
Jico, de Ja aorta, el pericardio, Ia tréquea_y la
vena cava superior, tiene relaciones con estas
formaciones, siendo dignas de destacar las que
mantiene con el tronco venoso braquiocefilico.
Esta relacién intima se acrecienta por el hecho
de que Ja vena.timica principal desemboca en
dicho tronco,
Hacia Jos lados, el timo sé pone en relacién
con la pleura. Por delante, un tejido celular
_lazo, variable en su proporcién, lo separa del
esternén y de los espaicios intercostales. Sin ser
una relacién estrecha, recordemos que en esos
sectores laterales, yuxtaesternales, trascurren
Jas arterias marnarias internas. También haéia
los lados debe sefialarse Ia relacién.
con ‘él nervia frénico izquierdo.”
Irrigacién e inervacién
eu imedias .y Jaterales,: Las -primeras se Zari
jinan en.la aorta. en el tronéo braquioceli-
fico; las “laterales provienen -de las tiroideas.
inferiores. “
De las venas, sélo insistiremos en seaalar
que la yena timica principal desemboca en el
tronco braquiocefélico izquierdo.
Sus conductos Linfdticos son aflnentes de_Ios .
ganglios mediastinales -y.supraclaviculares. Se
distinguen un grupo anterior que desagua en
los ganglios mamarios, internos. y un gripo
posterior que va hacia los ganglios supracla-
viculares.
Su inervacign esti dala por ramos que ma-
cen de los neumogistricos. de Jos ganglios de
_Jas cadenas simpéticas toricicas y del frénico.
ESOFAGO TORACICO
Este sector importante del tubo digestive,
atraviesa toda la extensién del espacio visceral
del -mediastino, constituyendo -dicha porcién
Jos das tercios de la.longitud total del eséfago
(25 cm). El- sector ,tordcico mide de 16 a
18cm.
Hlacia arriba se continéa sin transicién con
al eséfago cervical, al cual describimos en
este mismo volumen, Hacin abajo le sigue el
eséfago abdominal, siendo sn olan de’ sepa-
racién el pasaje por el hiato esofigico del dia:
fragma. Tiene un didmetro de algo mis de
2 cm, con tres estrechamientos: el cricoideo,
el broncoaértico y el hiatal a cuyo nivel mide
ente 15 a 2 cm. El esdfago es un elemento
de extraordinario interés medicoquirirgico en
razén de sw'miiltiplé y variada patologia; en-
tre esas entidades citamos: Ja esofagitis, su
posible rotura en casos de vémitos, su dilata-
én (megaeséfago), estenosis, fistulas bron-
coesofigicas, ulceraciones, diverticulos, neo-
Elasias beniguas y, especialnente, lesiones
malignas.