Formulir Surveilans Infeksi Daerah Operasi (IDO)

Formulir G
Pengumpulan Data Surveilans Infeksi Daerah Operasi (IDO)

No Nama Reg Tgl Tgl D/ Tind/ Jenis operasi Score ASA Klasifikasi Scor Sco Total
Ps msk klr OP e T time re score

B BK K Ktr 1 2 3 4 5 < >

1 A CABG 1 0 1 1 1 1 2/MRSA

2 B APP 1 0 1 0 1 0 0/S.Epid

3 CABG 1 0 3 1 1 1 2

4 E CABG 1 0 1 0 1 0 0

5 F SC 1 0 1 0 1 0 0/Pseudumona

6 H SC 1 0 1 0 1 0 0/Pseudumona
7 I SC 1 0 1 0 1 0 0/ Acino
8 J APP 1 1 1 1 1 1 3/S.Aureus

KR 0 KR1 KR2 KR3

CABG 0 5 10 0

App 5 0 0 5

SC 7.5 0 0 0

Costy Pandjaitan Page 7

 Formulir Surveilans Infeksi Daerah Operasi (IDO)

Costy Pandjaitan Page 7