SỞ GD&ĐT QUẢNG NAM CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

TRƯỜNG THPT CHUYÊN Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

NGUYỄN BỈNH KHIÊM
..Thăng Bình, ngày tháng 02 năm 2020

PHIÊU LẤY Ý KIÉN

Kính đề nghị anh/chị vui lòng cho biết vài thông tin cá nhân và ý kiến cùa mình về
việc cho con/em đi học trở lại từ ngày 02/3/2020 (sau thời gian nghỉ học để phòng
chống dịch bệnh Covid -19)
1. Thông tin cá nhân
- Họ và tên: Bùi Văn Xuyên; Phụ huynh em: Bùi Đức Lợi;
HS lớp 12/4; Trường THPTC Nguyễn Bỉnh Khiêm;
- Chỗ ở hiện nay: xã Bình Nam, Thăng Bình, Quảng Nam;
- Số ĐT liên lạc: 0979179629
2. Ý kiến về việc cho con/em đi học trở lại (Đánh dấu X vào ô trống)
a) Đồng ý

b) Không đồng ý X

a) Nếu không không đồng ý, anh/ chị vui lòng cho cho biết lý do:
Tình hình bệnh dịch trên cả nước vẫn còn quá căng thẳng, kèm theo tình
hình tại tỉnh Quảng Nam vẫn chưa được biết rõ, nên vì sức khỏe con em
chúng tôi xin kiến nghị nghỉ thêm 1 tuần nữa.

Trân trọng cảm ơn sự phối hợp của anh/chị./.