PEMERINTAH KABUPATEN BANYUMAS
DINAS KESEHATAN
Jl, RAWiryaatmajaNo.4 Purwokerto Telp. (0281) 632971 Fax.631502
Purwokerto, 8 Juni 2017
Nomor + 443.5/ 027 Kepada Yth.
Lamp: 4 lembar Kepala Puskesmas Sewilayah
Hal Pemberitahuan Kabupaten Banyumas
De
TEMPAT
Disampaikan dengan hormat,
Bahwa dalam rangka pengakurasian data dan mengingat sudah pertengahan tahun
berikut kami sampaikan blanko laporan bulanan Kesehatan Kerja dan Olah Raga,
mudah mudahan bermantaat dan dapat segera ditindak lanjuti
Bagi yang sudah melaporkan kami ucapakan terima kasih yang sebesar besarnya,
dan bagi yang belum untuk segera melaporkan ke Dinas Kesehatan Kabupaten
Banyumas Seksi Kesling KejaOr.
Demikian atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih.
Kk agyo, ST.MSi
S ‘ibst9751022 199303 1004Lampiran 1
FORMULIR LAPORAN
REKAPITULASI BULANAN KESEHATAN PEKERIA.
(FORM LBKP-2 DINKES KABUPATEN /KOTA)
Puskesmas
Kecamatan
Kabupaten
Bulan Laporan
No. Uraian Jumlah Ket
Pekerja Sakit yang dilayani
Kasus penyakit uum pada Pekerja
Kasus diduga penyakit akibat kerja pada pekeria
Kasus Kecelakaan akibat kerja pada pekerja
fl
2|
3
4] Kasus Penyakit akibat kerja pada pekerja
5
6|
liumiah Pos UK yg dibina
fa. Masyarakat nelayan
fb. Masyarakat pekerja sektor informal lainnya
Persentase petugas puskesmas yg menggunakan APD,
(masker & Handwash) sesuai standar
lumlah perusahaan yg melaksanakan GP2SP
Purwokerto,
Mengetahui
Kepala PuskesmasINVENTARISASI POS UKK
KABUPATEN
TAHUN
No
NAMA POS UKK /INSTANSI
NAMA POS UK
Aktif
Kurang Aktif
Tidak AktiF
Kepala
Puskesmasyepn epe
Wr
@
NYWHYSM3d MIND
viva HVT
NYWHVSnuae SIN3F
NYWHYSNw3d VVYN
SvINSa¥SNd
oN
NVWHYSnuad ISVSINVINSANI
sewisaysngFORMULIR LAPORAN BULANAN KESEHATAN OLAHRAGA.
(Form LBKO-1 Puskesmas)
Puskesmas
Kecamatan
Kabupaten/Kota
Propinsi
Bulan Pelaporan
No. Uraian Jumiah Ket
1_[PENDATAAN KELOMPOK OLAHRAGA Kelompok Kumulatif
a. Kelompok/kelas ibu hamil
b. Kelompok sexolah melalui UKS
c. Kelompok jemaah haji
4. Ketompok pekerja
le. Kelompok lanjut usia
If. Kelompok olahraga lainnya
2_[PEMBINAAN KELOMPOK OLAHRAGA Kelompok Kumulatit
fa. Pemeriksaan kesehatan
b. Penyuluhan kesehatan
3_|PELAYANAN KESEHATAN OLAHRAGA Orang Kasus baru
a. Konsultasi/konseling Kesehatan olahraga
b. pengukuran kebugaran jasmani
jc. penanganan cedera olahraga akut
id. Pelayanan kesehatan pada evetn OR
Keterangan:
Pelaporan sekali sebulan, di awal bulan
Mengetahui cccmeee eth
Pimpinan Puskesmas... Pengelola Program Kesehatan Olahraga
NIP,
NIP...