Kartu Kendali Vaksinasi COVID-19 (Umum)
EV 2 AGUSTUS 2021 SESUAI SE DIRIEN P2P KENENKES NO HK.02.01//2007/202
NAMA NO TELPON TANGGALLAHIR | UMUR | SUHU
‘ALAMAT, NIK TEKANAN DARAH
Vaksinasi dtunda epabila Suhu > 37,6°C
.lka TD > 180/410 pengukuran TD diulang 5-10 menit kemudianjka masih tinggi vaksinasi DITUNDA
‘SKRINING SEBELUM VAKSINASI
Pertanyaan uk Veksin Pertama: YA
‘Apakah memilikiriwayat alergl berat seperti sesak
TIDAK | sika VA: Vaisinasciberkan Rumah
‘Salt atau tak cbenkan lagi untuk
napas, bengkak dan urtkaria seluruh badan atau reaksi vaksin selanutnya
arena Vaksin?
Pertanyaan utk Vaksin Kedua’ Pertama:
‘Apakah memilikriwayat alergi berat atau mengalami
60 tahun) atau apabil
ia terdapal kelemahan fsik pd sasaran vaksinasi
‘Apakah mengalami kesultan untuk naik 10 anak tangga? | YA
TIDAK | Penurunan BB bermakna:
‘Apakah sering merasa kelelahan? YA_| TIDAK | 5% dari BB tahun fal
‘Apakah memilki5 atau lebih dari 1 penyakitberikut | YA | TIDAK
(Hipertensi, OM, Kanker, Penyakit Paru Kron, Serangan ulkaterdapat 3 atau lin jawaban