Surat Pernyataan Peserta Uji Yang bertanda tangan di bawah ini @PNOARON= Nama peserta NIP Jenis Jabatan Fungsional Jenjang Jabatan Fungsioal sekarang Jenis Kelamin Tempat, tanggal lahir Pendidikan terakhir Instansi Bekerja Nama Instansi Kerja Unit Kerja Alamat instansi kerja Kabupaten /Kota . Provinsi Nomor telp instansi kerja spaoge © Deni Pujianto, A.Md. : 19941226 201903 1 008 Keterampilan : Terampil : Laki-laki : Kota Cirebon, 26 Desember 1994 : D-lll Keperawatan Gigi Dinas Kesehatan Kab. Garut UPT Puskesmas Bayongbong Jl. Simpang No. 183 Garut Garut Jawa Barat (0262)-543078 Dengan ini saya menyatakan bahwa pernyataan dan bukti fisik di dalam portofolio terlampir ini benar — benar hasil karya saya sendiri, dan jika di kemudian hari ternyata pernyatan dan bukti fisik saya tidak benar, saya bersedia menerima sanksi dan dampak hukum sesuai peraturan perundang — undangan yang berlaku. Mengetahui, Mt NIP. 19730603 198303 2 a Garut, 05 Agustus 2021 Peserta Uji Kompetensi CP (Deni Pujianto, A.Md.) Pimpinan Langsung Erna Nurdianty, S.Tr.Kes NIP. 19801029 200701 2 008SK JABFUNG NAMA : DENI PUJIANTO, A.MD. NIP + 19941226 201903 1008 JABATAN : TERAPIS GIGI DAN MULUTPEMERINTAH KABUPATEN GARUT. DINAS KESEHATAN KABUPATEN PENILAIAN PRESTASI KERJA PEGAWAI NEGERI SIPIL JANGKA WAKTU PENILAIAN 02 Januari s/d 30 Desember 2020, 1. YANG DINILAL a. NAMA Deni Pujianto, AMd b. NIP 19941226 201903 1 008 ¢. Pangkat, golongan ruang Pengatur/ILc d, Jabatan/Pekerjaan (Calon Perawat Gigi Terampil fe, Unit Organisasi JUPT Puskesmas Bayongbong PEJABAT PENILAL a. NAMA IH. Agus Hidayat, SKM, MM. b. NIP 19700817 199101 1001 c. Pangkat, golongan ruang Pembina/W.a 4, Jabatan/Pekerjaan Kepala Sub Bagian Tata Usaha e. Unit Organisasi lUPT Puskesmas Bayongbong 3. |ATASAN PEJABAT PENILAL a. NAMA Hy). Eulis Dahniar, Amd.Keb, SKM, M.MKes b. NIP 19730603 199302 2004 cc. Pangkat, golongan ruang Penata Tk1/IILd d. Jabatan/Pekerjaan Kepala UPT Puskesmas Bayongbong e. Unit Organisasi UPT Puskesmas Bayongbong.4, JUNSUR YANG DINILAL JUMLAH a, Sasaran Kerja Pegawai (SKP) 78,69 X 60% 4721 1. Orientasi Pelayanan 77,10 (Balk) 2. Integritas 77,25 (Baik) 3. Komitmen T7AS (Baik) 4 Disiplin IAS (Baik) Perilaku era 5. Kerjasama 77,10 (Baik) 6. Kepemimpinan 0,00 o | Jumlah 385,75 Nilai Rata-rata 7715 (Baik) —_L {- Nilai Perilaku kerja 7715 X 40% 3086 78,07 Nilai Prestasi Kerja (Baik) 5. KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI (APABILA ADA) ‘Tanggal .REKOMENDAS! IZIN ATASAN NAMA : DENI PUJIANTO, AMD. NIP 119941226 201903 1008 JABATAN : TERAPIS GIG! DAN MULUT