FORMULARIO DE CONOCIMIENTO DEL CLIENTE By ASEGURADORA PERSONA JURIDICA Fc as are ear lar ut eet aan de decoracon pectin of CUENTE 2 USUARO (errs) qe en yacte mare de vende el ormacdn ‘opera yee ula ism on ye ure cri epee, ‘Noe oes de a presente can y sr hc, drernar camo RECEPTOR aa COMPARA DE SEGUROS Y REASEGUROS FORTALEZA A. y cme CUENTE 0 USUARIO el dcane Secinete sn prcraanra3 por arn ves Sea ree Ennploe Aad 5 el. 2477 ye Sepcncre ca no RA C2013 y OS de a UF, LACOMPAMACE SEGURO Y REASEGURDS FORTALEZA A cir ue fact ‘emacely meas Ae lumsma see cura rare cabal api TO Se cet fmm [saa cuz wosoucmuy —KALTA RENOVAGION La] Ero acinomae apn Remsen SA cmmncctoecniat | CUSEDEYRCUACEN —[-CONTATAKIE TF ASEGURADO AUNT Jumma, [socieDAD ANONOA eee ee na Lzrosras 2uoizors —_feouwa.estaD0 PuRRAACONAL Oe _[sANTACRUZOE LASERRA JeYouowo Esa woracu Jesmo reraotsROworre | 20 ore am 1 Jauare rawenes pracorsbenunink com bo ARE wear) = T | SUCURSAL 2 jl coresponde) T [camer oe exon ere lara areases _[S0UMA ESTADO LURNACIOKAL foxas swvros Lorce waco souma esto PURRACONAL OE —_feouM, ESTADO PLURNACIONA. OE Jcewteno nousTRAL scuteROW) ls. ricer No Pala ours rasstoo ro 11800 ee ee fora moreso TorwLAcTuos sa001 250.001 - 626.000 [TOTAL EGRESOS: TOTAL PASWOS | avr DeTALLE EL OREN DE L0sFONDOS PARA EL PAGODELA PRA jswTess sa 1oase7stzs —|BOLMA ESTADO PLURI|Conestores oma [Cale Mota Eaq Yorome W 2080 [rgebanko Kup Santos ‘4a7ae4 > [BOL ESTADO PLR Empresno [av Pal Condor Ato Las Paimas [Tench Eero Ngoe 6718660 [BOLMA ESTADO PLLA Empresa [cate ua Barbary 4090 [Rena Rar Chavez Saar zaTeTs 1? —_|BOLMA ESTADO LRH Empresa [nv Pra Condon Ao Las Palas a [S805737 LP _[ROLMIA ESTADO PLU Empress [v8 12m Condon PadreLos spurs ves acrid as acracres eras eaats po CLENTE 0USUARO gs suc preset esmsmo, imino, vary econ utrare epee vrei el one le szacne pect eps Come srr [§:LDECLARAGION DE CONFDENCIALIDAD Tatoo RECEPTOR como el CUENTE 0 USUARO ecru tn inmacinregsron eel esr anaes ee lca de cnc rte ates, ia i ser manea con est ee en Jamra als precepts en todo 21) 2 en Coen Plc Ea yo pa or devas egal en demi cong cpr Ley a0 ee suelaredatcor acorns ge [sme yo panes, cen ot, gery ec cs ac, artsy eda nando creer re ye crketn wre weed cers pc ecm on [At 322d Co hye At 157 perv Cg Proce Cv, cat el CLENTE 9 USUARD gun, en cao de neat ode e tec sr pads cram essen ene KL 8 6 Ce Pek {63 AUTORZAGION DE SOLIITUD DE MFORMACION [EcLeWTE © USUARIO. ama el peste ceri adic RECEPTOR a sci y ct nirmactn et Bur de Herma (Bu aregnd Crd de Reg Mercado Ses ra) Rage Oo de entasn Arnstes pr Serio Gv de Hrtacin Pra SEP crests Ge rman es yo pres ga sere Mcomn mesmo, sci comarca y extra aa ma cin ut CLENTE 0 USUARIO ge cigar ender de esecners v re eee hagn a nig pore RECEPTOR Asm, |GUENTE oUSLARO ado RECEPTOR qe ee Uno poe of CUENTE o USUARIO wn el Bearman, ntcresy pens cre yo pera ces ares psy pes fc gana contigo pers ese es ln camer qs naa ete prj ss congas ce JEVCLENTE oUSUAO esr ev cach desc te npr Sonoran tector RECEPTOR gue mopar geen pert cn i. |s4.DocuMENTOS Dé RESPALDO lencumiescan dpicne eres a ign par Eres Aspacrasyamo esp a wracked CLENTE oUSUARO, compan espera con | dela ocameracin gate recenriny nce aogier bs RECEP (a) UNILINE YELL ERD TT|