PROTOCOLO 4 ANESTESIA LOCAL EN ODONTOPEDIATRIA ‘Autores: Elisa Martinez Hernandez, Esther Fernandez Mifiano, Laura Lépez Gonzélez La diferencia més importante entre la anestesia local en odontopediatria y la anestesia local en | adulto es el comportamiento del nific. Aunque las dosis y el tipo de anestésico varian, ya que la talla, el peso y los parametros fisioldgicos en los nifios son distintos, la técnica y el mecanismo de accién es el mismo. MATERIAL NECESARIO = Anestesia tépica: Benzocaina al 20% (Hurricaine® gel). = Carpules de anestesia + Aguia desechable + Jeringa de aneste: TIPOS DE ANESTESIA LOCAL QUE UTILIZAREMOS EN PRACTICAS © Con vasoconstrictor: © Lidocaina al 2% (1:100.000) (recomendado en nifos), © Atticaina con Epinefrina al 0,005 6 al 0,01 mg (1:200.000, 1:100.000). En nifios la concentracién de vasoconstrictor nunca debe exceder 1:100.000. Clinica Odontoldgica Integrada Infantil yu cr Pagina 1PROTOCOLO 4 ANESTESIA LOCAL EN ODONTOPEDIATRIA © Sin vasoconstrictor: © Mepivacaina al 3%, DOSIFICACION Utilizaremos la dosis éptima en funcién del procedimiento odontolégico. Generalmente no se requerird la administracién de més de un carpule. Para evitar una sobredosificacién siempre debemos tener presente las dosis maximas aconsejadas en funcién del anestésico empleado. Aunque la edad nos puede orientar, es el peso corporal del nifio el que nos ayudaré a calcular la dosis necesaria. Los anestésicos locales mas usados en odontologia infantil: CONcENTRACGN DS Mxima hei Cee rd Teo UNeCOD] cent a) eee (at) to Lidocaina 2i6con 20 4a 36 a2 | as epinefrina 4% con Articaina % “0 70 R 1 | 29 epinefrina Mepivacaina os 30 44 sa 08 | 24 Vasoconstrictor TECNICA ANESTESICA © Topica. © Infiltra © Troncular. Clinica Odontolégica Integrada Infantil Pagina 2PROTOCOLO 4 ANESTESIA LOCAL EN ODONTOPEDIATRIA INDICACIONES ‘© Extracciones. * Obturaciones. ‘© Tratamientos pulpares. ‘* Colocacién de coronas preformadas ‘* Cualquier procedimiento odontolégico que pueda ocasionar dolor al nifio, CONTRAINDICACIONES ‘© Eninfecciones en la zona de puncién, * Cuando sabemos que el nifio es alérgico a la anestesia o a alguno de los componentes que contienen los carpules anestésicos (sales orgénicas, conservantes, vasoconstrictor). ‘© Interacciones medicamentosas. © Patologias sistémicas del paciente (hipertiroidismo descontrolado) RECOMENDACIONES PARA ANESTESIAR A UN NINO ‘© No usar nunca agujas largas. + No enseftar nunca la aguja. * No mentir al nifio: utilizar vocabulario infantil (se cambiard la palabra pinchazo por pellizco, anestesia por agua dormilona,...), un lenguaje positivo y que se adapte al nivel de comprensién del nifio, ‘* Nunca mencionar la palabra dolor: al preguntar si duele el va a contestar siempre que si. Cambiaremos el término dolor por molestias y hormigueos, ‘* Es necesario tener ayuda: por ejemplo de los compafieros de précticas, para que le sujeten los brazos al nifio mientras nosotros le anestesiamos. * No anestesiar en ausencia del profesor. Clinica Odontolégica Integrada Infantil Pagina 3PROTOCOLO 4 ANESTESIA LOCAL EN ODONTOPEDIATRIA FACTORES A CONSIDERAR PARA OBTENER UNA ANESTESIA ADECUADA # Nivel de tensién del paciente. Por ejemplo, si tuvo una experiencia traumatica con otro dentista. * Posicidn del paciente. © Temperatura del anestésico local. Es ideal que tenga la temperatura corporal; para ello el carpule se calienta con la mano. * Localizar el punto dela puncién. * Cantidad de anestesia, Haberla calculado previamente. * Velocidad de inyeccién. Inyectar lentamente, aspirando dos o tres veces. TECNICAS DE ANESTESIA LOCAL DEL MAXILAR SUPERIOR 1. INFILTRATIVA. ‘Se puede anestesiar en el nervio dentario posterior, medio 0 anterior. Clinica Odontolégica Integrada Infantil Pagina 4 MURCIAPROTOCOLO 4 ANESTESIA LOCAL EN ODONTOPEDIATRIA 2. TRANSPAPILAR. ‘Se pone en la base de la papila interdentaria. Se usa para reforzar otra técnica cuando vayamos a hacer una extraccién y también para la colocacién de clamps. 3. TRONCULAR. ~ Agujero palatino posterior. Se usa poco en odontopediatria. TECNICAS DE ANESTESIA DEL MAXILAR INFERIOR NERVIOS: © N. Bucal. © N. dentario inferior. © Ne lingual. ‘¢N.mentoniano. 1. TRONCULAR (técnica para el nervio dentario inferior). ‘+ Se le pide al paciente que abra mucho la boce y se tracciona dela majlla. Asi se nos forma un trigngulo limitado por el borde anterior de la rama v el ligamento pterigomandibular. Se puncionaré en el fondo (base del triéngulo). Se inyectan dos tercios del carpule. ‘© Eltercio de anestesia que queda se inyecta a la salida, para anestesiar el nervio lingual y en el fondo de vestibulo de la pieza a tratar. ‘La altura del punto de inyeccién depende de la edad: en niffos se anestesie por debajo del plano oclusal, y en adolescentes por encima. Clinica Odontolégica Integrada Infantil Pagina SPROTOCOLO 4 ANESTESIA LOCAL EN ODONTOPEDIATRIA 2. INFILTRATIVA. © En le mandibula se utiliza en ocasiones, sobre todo para anestesier el n. mentoniano, el n. bucal y en la zona de los incisivos inferiores, donde el hueso cortical no es tan grueso. 3. INTRALIGAMENTOSA. © La aguje se introduce en el surco gingival alrededor del diente hasta notar la resistencia de la cresta alveolar. Suele utilizarse para la extraccién de piezas posteriores, COMPLICACIONES DE LA ANESTESIA + Mordedura, Evitar que coma, Vigilarlo para que no se muerda. + Hematoma (puncién endovenosa). + Isquemia (puncién intraarterial). + Edema por infiltracién de tejido. = Upotimia. = Alergia: asma, rinitis, dermatitis, + Edema angioneurdtico, + Infeccién post-puncién, + Fracture de la aguja. + Interacciones farmacolégicas. Se deben, sobre todo, a los vasoconstrictores de la anestesia. Se produce, principalmente, con derivados narcéticos, barbituricos y depresores del sistema nervioso central. + Dolor y trismo postoperatorio en caso de inyeccidn intramuscular. + En caso de inyeccién intravenosa se produce la dispersién répida del anestésico y no causa el efecto deseado. También puede producirse un hematoma en la zona. Clinica Odontolégica Integrada Infantil Pagina 6