বরাবর

সহকারী পিরচালক(ইি িনয়ািরং) ও লাইেসি ং ক প া সাইজ

িবআর এ…………………… সােকল ছিব আঠা িদেয়
………………………………। লাগােত হেব।

িবষয়: িচপ াট কাড াইিভং লাইেস -এর ≥ নবায়ন/ ≥ িতিলিপ/ ≥ মাটরযােনর ণী পিরবতন
বা সংেযাজন/ ≥ ধরণ পিরবতন / ≥ অ ি / ≥ িপএসিভ / ≥ ত সংেশাধন -এর আেবদন ।
[ মা উপ ব (≥)-এ ক () িদেয় েয়াজনীয় ত ািদ ভােব িলখেত হেব ]
১। নাম (ইংেরজী ক লটাের) : ____________________________________________________________________________________
২। মাবাইল না ার : ____________________________________________________________________________________
৩। ক) াইিভং লাইেস না ার: _______________________________ গ) ই বা সবেশষ নবায়েনর তািরখ : ____/_____/20___
খ) িব মান রফাের না ার: _______________________________ ঘ) ময়াদ উ ীেণর তািরখ : ____/_____/20___
৪। ক) িফ জমার পিরমাণ : ____________ টাকা খ) ানেজকশন না ার:
≥ নবায়ন
≥ পশাদার াইিভং লাইেস নবায়ন ≥ অেপশাদার াইিভং লাইেস নবায়ন
িডিস িব’র পরী ায় উ ীেণর তািরখ: _____/_____/20____ রাল নং: ______
≥ িতিলিপ:
কারণ : ≥ হািরেয় যাওয়ার ে ≥ ন হওয়া / েড় যাওয়ার ে
িজিড নং_________তািরখ:_____/____/20____ থানা ____________ [ ন হওয়া / েড় যাওয়া অংশ সরবরাহ করেত হেব। ]

≥ মাটরযােনর ণী পিরবতন / সংেযাজন

□ িব মান মাটরযােনর ণী : ≥ মাটরসাইেকল, ≥ হালকা, ≥ ম ম, ≥ ভারী, ≥ অ া …………
□ ন ন মাটরযােনর ণী : ≥ মাটরসাইেকল, ≥ হালকা, ≥ ম ম, ≥ ভারী, ≥ অ া …………
□ িডিস িব’র পরী ায় উ ীেণর তািরখ: _____/_____/20____ রাল নং: ________
≥ াইিভং লাইেস -এর ধরণ পিরবতন
িব মান লাইেসে র ধরণ আেবিদত ন ন লাইেসে র ধরণ
≥ অেপশাদার াইিভং লাইেস ≥ অেপশাদার াইিভং লাইেস
≥ পশাদার াইিভং লাইেস ≥ পশাদার াইিভং লাইেস
□ িডিস িব’র পরী ায় উ ীেণর তািরখ: _____/_____/20____ রাল নং: ________ ( পশাদার াইিভং লাইেস -এর ে )

≥ াইিভং লাইেস অ ি :
 ইিত েব ই কারী লাইেসি ং ক প :______________________________________________________
 অ ি র কারণ: _______________________________________________________________________
 বতমান কানা: ________________________________________________________________________
 ন ন রফাের না ার: _________________________________________(িবআর এ অিফস ক ক রণীয়)।
চলমান পাতা ০২
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

-: সাধারণ িনেদশাবলী :-
১। মাটরযান চালনার সময় এই অ ায়ী গািড়র চালােনার ‘অ ায়ী অ মিতপ ’ সােথ রা ন এবং িনধািরত তািরেখর মে আপনার াইিভং
লাইেস সং হ ক ন। িনধািরত তািরেখর মে মাবাইল মেসজ না পেল বা াট কাড না পেল িবআর এ অিফস থেক লাইেস
িবতরেণর স া তািরখ ি করা যােব।
৩। মাটরযান চালনার সময় াইিভং লাইেস , রিজে শন সা িফেকট, া - টােকন সা িফেকট, িফটেনস সা িফেকট
( মাটরসাইেকল িতত অ সকল ে ), ট-পারিমট (ভাড়ার িবিনমেয় যা ী বা মালামাল বহনকারী মাটরযােনর ে ) ও
ইন ের সা িফেকট সােথ রা ন। িলশ অিফসার, মাটরযান পিরদশক অথবা অ কান অথরাইজড কমকতা ক ক চািহবামা তা
দশন ক ন। অ থায় আইন অ যায়ী আপিন অিভ হেবন।
৪। মাটরযান চালনার েব মাটরযােনর যাি ক আেছ িক-না তা ভালভােব পরী া ক ন।
৫। মা ািতির গিতেত গািড় চালােবন না এবং িঁ ক ণ ওভারেটক করেবন না।
৬। রা ায় িতেযািগতা লক গািড় চালােনা শাি েযা অপরাধ।
িনধািরত গিতেত গািড় চালান, িনেজ িনরাপদ থা ন এবং পথচারী ও যা ীেদর িনরাপ া িনি ত ক ন।
 [দা িরক কােজর িবধােথ ১ম পাতার অপর ায় ২য় পাতা ি করার অ েরাধ করা হেলা।]
পাতা - ০২
≥ িপএসিভ
≥ হালকা ≥ ম ম ≥ ভারী □ িডিস িব’র পরী ায় উ ীেণর তািরখ: _____/_____/20____ রাল নং: ________

≥ াইিভং লাইেস -এর ত সংেশাধন:

[িনে া ১-৫ নং িমেকর য সংেশাধন েয়াজন মা স র বাম পােশ ক িদন এবং ইংেরজী ক লটাের ভােব িলখেত হেব]
ম িবষয় িব মান াইিভং লাইেস -এ যভােব আেছ সংেশাধনীর াব
(১) (২) (৩) (৪)
১ নাম

২ িপতা নাম
৩ মাতার নাম
৪ ামী / ীর নাম
৫ জ তািরখ
৬ রে র প
৭ কানা

তািরখ: ____________________
সং ি :
১। িফ জমার রিশেদর িবআর এ’র কিপ;
আেবদনকারীর া র
২। পশাদার াইিভং লাইেস নবায়েনর ে িনবি ত ডা ার ক ক দ মিডেকল সা িফেকট;
[ াইিভং লাইেস -এর অ প]
৩। হারােনা সং া িতিলিপর ে ািফক ত য়ন( ািফকি য়াের )-সহ িজিড;
৪। ল াইিভং লাইেস [হারােনা সং া িতিলিপ িতত];
৫। অ ি বা কানা সংেশাধেনর ে কানার মাণক [িব ত িবল/ াস িবল/ টিলেফান িবল/ পািনর িবল/ নাগিরক সনদ-এর সত ািয়ত ফেটাকিপ];
৬। াইিভং লাইেসে র ত সংেশাধনীর ে সংি মাণক [জাতীয় পিরচয় প / জ িনব ন সনদ / পাসেপাট / িশ ােবাড হেত া সনদপ / িনকা নামা /
রে র েপর িরেপাট -এর সত ািয়ত কিপ];
িবআর এ ক ক রণীয়
 আেবদেনর িমক নং : _______________ তািরখ: _____/_____/20____
 ভিলয়ম নং : _______________ া নং _________________

আেবদন হণকারী মাটরযান পিরদশক লাইেসি ং ক প

--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
গণ জাত ী বাংলােদশ সরকার
া সাইজ বাংলােদশ রাড া েপাট অথির ভিলঃ
ছিব আঠা িদেয় _____________ সােকল, ___________। াঃ
লাগােত হেব।
অ ায়ী অ মিতপ
( মাটর ভিহক াল ল ১৯৮৪ এর ১৭(১) িবিধ অ যায়ী গাড়ী চালনার অ ায়ী অ মিত প )
[িবআর এ অিফস ক ক রণীয়]
িচপ াট কাড াইিভং লাইেস -এর ≥ নবায়ন/ ≥ িতিলিপ/ ≥ মাটরযােনর ণী পিরবতন বা সংেযাজন/
≥ ধরণ পিরবতন / ≥ অ ি / ≥ িপএসিভ / ≥ ত সংেশাধন -এর আেবদেনর াি ীকার প ।
১। ক) আেবদেনর িমক নং: __________________________________ খ) তািরখ: _______/______/20_______ ি :
২। নাম(ইংেরজী ক লটাের): __________________________________ ৩। িপতার নাম: _______________________________
4। কানা: _________________________________________________________________________________________________
৫। ক) াইিভং লাইেস না ার: __________________________________ খ) রফাের না ার: ___________________________
গ) লাইেসে র ধরণ: ≥ পশাদার ≥ অেপশাদার
ঘ) মাটরযােনর ণী: ≥ মাটরসাইেকল, ≥ হালকা, ≥ ম ম, ≥ ভারী, ≥ অ া
৬। াইিভং লাইেস িবতরেণর স া তািরখ: _____/____/20_____ ি : ( িবআর এ হেত মাবাইল মেসজ াি ােপে )

[ এই অ ায়ী অ মিতপ হেণর সময় লাইেসি ং ক পে র তািরখসহ া র ও সীল স কভােব আেছ িক-না তা দেখ িনন।] লাইেসি ং ক প
 াইিভং লাইেসে র জ আেবদনকারীর মিডক াল স িফেকট ফরম
(িনবি ত িচিকৎসক ক ক রণীয়)

১। াথ র আ মািনক বয়স কত ? : _____________________________________________

২। (ক) ি শি র কান আেছ িক ? : ≥ আেছ ≥ নই

যিদ থােক, ইহা িক েয়াজনীয় চশমা ারার : ≥হ ≥ না

স ক করা হইয়ােছ ?
(খ) াথ িক সহেজ স জ ও লাল রঙ িচি ত : ≥হ ≥ না
কিরেত পাের ?

(গ) াথ িক রাতকানা রােগ িগেতেছ ? : ≥হ ≥ না

(ঘ) াথ িক কান মা ার বিধরতা রােগ : ≥হ ≥ না

িগেতেছ ?

৩। াইিভং কত চা েপ পালেন ব ধার ি কিরেত : ≥ আেছ ≥ নই

পাের, এমন কান অ হািন আেছ িক ?

৪। অিতির মদ বা াগ আসি র কান ল ণ াথ র : ≥ আেছ ≥ নই

আেছ িক ?

৫। আপনার মেত, াথ (ক) শারীিরক া (খ) ি : ≥ স ক আেছ ≥ স ক নই

শি র ে সাধারণভােব স ক আেছ িক?

৬। াথ র সনা করণ িচ : ____________________________________________

আিম এত ারা ত য়ন কিরেতিছ য, আমার ান ও িব াস মেত জনাব/ বগম …………………………………

উপের বিণত াথ এবং পাে সি েবিশত ফেটার সে তাহার িমল আেছ।

া র :
১ কিপ পাসেপাট
সাইজ রি ন ছিব নাম :
আঠািদেয় লাগােনার িনব ন নং:
পর সত ায়ন করেত
হেব।

[িব: : ছিব আঠািদেয় লাগােনার পর া রকারী ক ক ছিবর উপর সত ায়ন করেত হেব]