‫طلب التعويض‬

‫عن فقدان‬ ‫قطب التعويضات‬

‫الشغل‬ ‫‪Pôle Prestations‬‬
‫مديرية التعويضات العائلية واﻻجتماعية‬
‫‪Deman‬‬ ‫‪Direction des Prestations Familiales et Sociales‬‬

‫‪de‬‬
‫‪d’inde‬‬
‫‪mnité‬‬
‫‪pour‬‬
‫‪perte‬‬
‫‪d’empl‬‬
‫‪oi‬‬

‫‪Date de dépôt‬‬ ‫ﺗاريخ اﻹيﺪاع‬ ‫‪N° Dossier‬‬ ‫رقم الملف‬

‫)‪Cadre réservé à l’assuré (e‬‬ ‫إطار مخصص للمؤمن له(ها)‬

‫‪N° d’immatriculation‬‬ ‫‪:‬‬ ‫رقم التسجيل‬

‫)‪,Je soussigné( e‬‬ ‫أنا الموقع(ة)‬

‫‪: Nom‬‬ ‫اﻻسم العائلي‬ ‫‪: Prénom‬‬ ‫اﻻسم الشخصي ‪:‬‬
‫‪:‬‬ ‫‪N° de CNI E‬‬ ‫‪......‬‬ ‫رقم البطاقة الوطنية للتعريف اﻻلكترونية ‪:‬‬
‫‪......‬‬
‫‪......‬‬
‫‪......‬‬
‫‪......‬‬
‫‪......‬‬
‫‪......‬‬
‫‪......‬‬
‫‪......‬‬
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‫‪......‬‬
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‫‪.‬‬
‫‪: N° téléphone‬‬ ‫‪......‬‬ ‫رقم الهاتف ‪:‬‬
‫‪......‬‬
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‫‪.‬‬

‫البريد اﻹلكتروني ‪:‬‬

 ......
......
......
......
......
......
......
......
......
......
......
......
.....
: Adresse personnelle ...... : ‫العنوان الشخصي‬
......
......
......
......
......
......
......
......
......
......
......
......
......
......
......
......
......
......
: ‫ لرمز البريدي‬: Ville : ‫المدينة‬ : Pays ‫البلد‬

Déclaration sur l’honneur ‫تصريح بالشرف‬

 Signature de l’assuré(e)

Cadre réservé à l’Employeur ‫إطار مخصص للمشغل‬

: Raison Sociale : ‫المشغل‬ ‫إمضاء و ختم المشغل‬

N° Affiliation : : ‫رقم اﻻنخراط‬ Visa et Cachet de

l’employeur

N° téléphone : : ‫رقم الهاتف‬

Déclaration de l’employeur ‫تصريح المشغل‬

Déclare que le ‫أصرح أن اﻷجير(ة)المذكور‬

salarié(e) ci-haut )‫إسمه(ها) أعﻼه فقد (ت) شغله(ها‬
:‫بتاريخ‬
identifié(e) a perdu son
: emploi le : ‫ ﻻ) للخانات الثﻼث التالية‬/ ‫يرجى وضع عﻼمة على أﺣد ألخيارين (نعم‬
Prière de cocher l’une des deux

options (Oui / Non) des trois cases

:ci-dessous

/ Non ‫ﻻ‬

............................………………………… Démission ............................................................................. ‫استقالة‬

....................................................................
…......................……………………Départ volontaire
................................................................
….........…..............……………… Abandon de poste

Réf. : 310-1-26
.Voir au verso les informations concernant les conditions d’ouverture de droit .‫ﺗﻮﺟﺪ ﺧلفه المعلﻮمات حﻮل شروط اﻻستفادة‬
 Conditions d’ouverture de droit à ‫شروط اﻻستفادة من التعويض عن فقدان الشغل‬

l’indemnité pour perte d’emploi

Cumul de 780 jours de déclarations de salaires -1 ‫ شهرا‬36 ‫ يﻮما من التصريحات باﻷﺟﻮر ﺧﻼل‬780 ‫التﻮفر على‬ 1-
pendant les 36 derniers mois précédant la date de 12 ‫ يﻮما مصرح بها ﺧﻼل‬260 ‫السابقة لتاريخ فقﺪان العمل منها‬
perte d’emploi dont 260 jours durant
.‫شهرا السابقة لهذا التاريخ‬
les 12 derniers mois précédant cette
.‫فقﺪان الشغل بسبب ظروف ﺧارﺟة عن إرادة المؤمن له‬ 2-
.date

Perte d’emploi suite à des

circonstances ‫ يﻮما‬60 ‫وضع طلب التعﻮيض عن فقﺪان الشغل داﺧل أﺟل ﻻ يتعﺪى‬ 3-
indépendantes de la volonté de l’assuré
. .‫ابتﺪاء من ﺗاريخ فقﺪان الشغل‬

‫التسجيل بالﻮكالة الﻮطنية ﻹنعاش التشغيل والكفاءات للبحﺚ عن‬ 4-

Dépôt de la demande d’indemnité pour
. ‫شغل‬
perte d’emploi dans un délai ne dépassant pas 60
jours à
compter de la date de perte d’emploi .

Inscription à l’ANAPEC pour recherche d’emploi

Les traitements des données à caractère personnel sont
conformes à la loi 09-08 relative à la protection des personnes
physiques à l’égard du traitement des données à caractère
. personnel
09- ‫ﺗتم معالجة المعطيات ذات الطابع الشخصي طبقا لمقتضيات القانﻮن‬
‫ المتعلق بحماية اﻷشخاص الذاﺗيين ﺗجاه معالجة المعطيات ذات‬08
.‫الطابع الشخصي‬
 ‫أو ﺗطبيق الهاﺗف‬
‫أو اﻻﺗصال بالمجيب اﻵلي على الرقم‬
‫أو اﻻﺗصال بمركز اﻻﺗصال ألﻮ الضمان على اﻷرقام‬

: Pour plus d’informations

Merci de visiter notre site Web

ou le portail des assurés

ou l’application mobile
ou appeler notre serveur vocal au numéro
ou contacter notre centre d’appel aux numéros

Réf . : 310-1-26

Indice de révision : 02_19/03/2019