Alat Klinis Baru

PEMERINTAH PROVINSI DAERAH KHUSUS IBUKOTA JAKARTA
SUKU DINAS KESEHATAN KOTA ADMINISTRASI JAKARTA UTARA

PUSKESMAS KECAMATAN TANJUNG PRIOK
Jalan Papanggo II B No. 69 Tanjung Priok Telp./Faks. (021) 65832994
Email : pkmtgpriok@yahoo.co.id
JAKARTA
Kode Pos : 14340
EVALUASI KELENGKAPAN PERALATAN KLINIS PUSKESMAS KECAMATAN TANJUNG PRIOK

PERMENKES 75 / 2014
TAHUN 2018
Unit : Layanan Umum
JUMLAH PERALATAN Keadaan Barang

Rencana Tindak
No JENIS PERALATAN Ket Analisis Lanjut Tindak Lanjut
Standar Minimal Tersedia B KB RB
1 Anuskop 3 buah Tidak Terpenuhi
2 Baki logam tempat alat steril bertutup 2 buah 2 buah 2 Terpenuhi
Bingkai uji-coba untuk pemeriksaan

3 1 buah Tidak Terpenuhi
refraksi
4 Buku Ishihara Tes 1 buah Tidak Terpenuhi
5 Corong telinga/Speculum telinga ukuran 1 set 3 set 3 Terpenuhi

kecil, besar, sedang
6 Emesis basin /Nierbeken besar 1 buah Tidak Terpenuhi
7 Garputala 512 Hz, 1024 Hz, 2084 Hz 1 set 1 set 1 Terpenuhi
8 Handle kaca laring 1 buah 1 buah 1 Terpenuhi
9 Handle kaca nasopharing 1 buah 1 buah 1 Terpenuhi
10 Kaca laring ukuran 2,4,5,6 1 set Tidak Terpenuhi

11 Kaca nasopharing ukuran 2,4,5,6 1 set Tidak Terpenuhi
12 Kaca pembesar untuk diagnostik 1 buah Tidak Terpenuhi
13 Lampu kepala/Head Lamp + Adaptor 1 buah 1 buah 1 Terpenuhi

AC/DC
14 Lampu senter untuk periksa/pen light 1 buah 1 buah 1 Terpenuhi
15 Lensa uji-coba untuk pemeriksaan refraksi 1 set Tidak Terpenuhi
16 Lup binokuler (lensa pembesar) 3-5 Dioptri 1 buah Tidak Terpenuhi
17 Metline ( pengukur lingkar pinggang ) 1 buah 1 buah 1 Terpenuhi
18 Opthalmoscope 1 buah Tidak Terpenuhi
19 Otoscope 1 buah 1 buah 1 Terpenuhi
20 Palu reflex 1 buah 1 buah 1 Terpenuhi
21 Pelilit kapas/Cotton applicator sesuai kebutuhan Tidak Terpenuhi
22 Skinfold calliper 1 buah Tidak Terpenuhi
23 Snellen Chart 2 jenis (E Chart + Alphabet 1 buah Tidak Terpenuhi

Chart)
24 Spekulum vagina (cocor bebek) sedang 3 buah 3 buah 3 Terpenuhi
25 Spekulum hidung dewasa 1 buah 1 buah 1 Terpenuhi
26 Sphygmomanometer untuk dewasa 1 buah 1 buah 1 Terpenuhi
27 Stetoskop untuk dewasa 1 buah 1 buah 1 Terpenuhi
28 Sudip lidah logam/spatula lidah logam 4 buah Tidak Terpenuhi

panjang 12 cm
Sudip lidah logam/spatula lidah logam
29 4 buah Tidak Terpenuhi
panjang 16,5 cm
30 Tempat tidur periksa dan perlengkapannya 1 buah Tidak Terpenuhi
31 Termometer untuk dewasa 1 buah 2 buah 2 Terpenuhi
32 Timbangan dewasa 1 buah 2 buah 2 Terpenuhi
33 Tonometer Schiotz 1 buah Tidak Terpenuhi
Bahan Habis Pakai
1 Alkohol sesuai kebutuhan b Terpenuhi
2 Povidone Iodine sesuai kebutuhan b Terpenuhi
3 Podofilin Tinctura 25% sesuai kebutuhan b Terpenuhi
4 Kapas sesuai kebutuhan b Terpenuhi
5 Kasa non steril sesuai kebutuhan b Terpenuhi
6 Kasa steril sesuai kebutuhan Tidak Terpenuhi
7 Masker wajah sesuai kebutuhan b Terpenuhi
8 Sabun tangan atau antiseptic sesuai kebutuhan b Terpenuhi
9 Sarung tangan steril sesuai kebutuhan b Terpenuhi
10 Sarung tangan non steril sesuai kebutuhan b Terpenuhi

2019
3 buah
2 buah 2
1 buah
1 buah 3
1 set 3
1 buah
1 set 1
1 buah 1
1 buah 1
1 set
1 set
1 buah
1 buah 1
1 buah 1
1 set
1 buah
1 buah 1
1 buah 2
1 buah 2
1 buah 1
sesuai kebutuhan
1 buah
1 buah 1
3 buah
1 buah
1 buah 4
1 buah 3
4 buah
4 buah
1 buah 3
1 buah 2
1 buah 2
1 buah
sesuai kebutuhan b
sesuai kebutuhan b
sesuai kebutuhan b
sesuai kebutuhan b
sesuai kebutuhan b
sesuai kebutuhan
sesuai kebutuhan b
sesuai kebutuhan b
sesuai kebutuhan b
sesuai kebutuhan b
PEMERINTAH PROVINSI DAERAH KHUSUS IBUKOTA
SUKU DINAS KESEHATAN KOTA ADMINISTRASI JAKA
Jalan Papanggo II B No. 69 Tanjung Priok Telp./Faks. (021
JAKARTA
EVALUASI KELENGKAPAN PERALATAN KLINIS PUSKESMAS KECAMATA

PERMENKES 75 / 2014
TAHUN 2018
Unit : Layanan 24 Jam

No JENIS PERALATAN
1 Baki logam tempat alat steril tertutup 3 buah 3 buah 3
2 Collar Brace/Neck Collar anak 1 buah
3 Collar Brace/Neck Collar dewasa 1 buah
4 Corong telinga/Spekulum telinga ukuran 1 set

kecil, besar, sedang
5 Doppler 1 buah
6 Dersing Forceps 1 buah
7 EKG 1 buah 2 buah 2
8 Emesis Basin/ Nierbeken besar 2 buah
9 Forceps Aligator 3 buah
10 Forceps Bayonet 3 buah
11 Guedel Airway (Oropharingeal Airway) 5 buah 5 Buah 5
12 Gunting bedah standar, lengkung 3 buah 3 Buah 3

Gunting bedah standar, lengkung, ujung
13 tajam/tajam 3 buah 3 Buah 3
14 Gunting bedah standar, lengkung, ujung 3 buah 3 Buah 3

tajam/tajam
Gunting bedah standar, lengkung, ujung
15 tajam/tajam 3 buah
16 Gunting bedah standar, lurus ujung 3 buah

tumpul/tumpul
Gunting bedah standar, lurus ujung
17 tumpul/tumpul 3 buah
Gunting bedah standar, lurus ujung
18 3 buah
tumpul/tumpul
19 Gunting pembalut 1 buah
20 Gunting pembuka jahitan lurus 3 buah
21 Handle kaca laring 1 buah
22 Handle kaca nasopharing 1 buah
23 Hooked probes 1 buah

24 Kaca laring ukuran 2,4,5,6 1 buah
25 Kaca nasopharing ukuran 2,4,5,6 1 buah
26 Kait dan kuret serumen 1 buah
27 Kanula hidung anak 1 buah
28 Kanula hidung dewasa 1 buah
29 Klem arteri 14 cm (Kocher) 3 Buah

Klem arteri, 12 cm lengkung, dengan gigi
30 3 Buah
1x2 (Halstead-Mosquito)
31 Klem arteri, 12 cm lengkung, tanpa gigi 1x2 3 Buah
(Halstead-Mosquito)
32 Klem arteri, 12 cm lurus, dengan gigi 1x2 3 Buah
(Halstead-Mosquito)
33 Klem arteri, 12 cm lurus, dengan gigi 1x2 3 Buah
(Halstead-Mosquito)
34 Klem arteri, lurus (Kelly) 3 Buah
35 Klem/pemegang jarum jahit, 18 cm (Mayo- 3 Buah 3 buah 3

Hegar)
36 Korentang, lengkung, penjepit alat steril 2 buah
(23 cm)
37 Korentang, penjepit sponge 2 buah
38 Kursi roda 1 buah
39 Lampu kepala 1 buah
40 Laringoskop anak 1 buah
41 Laringoskop dewasa 1 buah
42 Laringoskop neonatus bilah lurus 1 buah
43 Magill Forceps 3 Buah
44 Nebulizer 1 buah 1 buah 1
45 Otoskop 1 buah
46 Palu reflex 1 buah
47 Pinset alat, bengkok (Remky) 3 Buah
48 Pinset anatomis, 14,5 cm 3 Buah 3 buah 3
49 Pinset anatomis, 18 cm 3 Buah 3 buah 3
50 Pinset bedah, 14,5 cm 3 Buah
51 Pinset bedah, 18 cm 3 Buah
52 Pinset epilasi 1 buah
53 Pinset telinga 1 buah

54 Pinset insisi Hordeolum/ Chalazion 1 buah
55 Resusitator anak-anak & sungkup 1 buah
56 Resusitator dewasa & sungkup 1 buah
57 Resusitator neonatus & sungkup 1 buah

58 Retraktor, pembuka kelopak mata 1 buah
59 Semprit gliserin 1 buah
60 Silinder korentang steril 1 buah
61 Skalpel, tangkai pisau operasi 3 Buah
62 Spalk 1 buah 1 buah 1
63 Spekulum hidung 1 buah
64 Spekulum mata 1 buah
65 Sphygmomanometer untuk anak 1 buah
66 Sphygmomanometer untuk dewasa 1 buah
67 Stand lamp untuk tindakan 1 buah
68 Standar infus 1 buah 3 buah 3
69 Steteskop anak 1 buah
70 Steteskop dewasa 1 buah 1 buah 1
71 Steteskop janin/Laenac 1 buah
72 Suction pump (alat penghisap) 1 buah
Sudip lidah logam/Spatula lidah logam

73 panjang 12 cm 4 buah
Sudip lidah logam/Spatula lidah logam

74 4 buah
panjang 16.5 cm
75 Tabung oksigen dan regulator 1 buah 1 buah 1
76 Tempat tidur periksa dan perlengkapannya 1 buah
77 Termometer anak 1buah
78 Termometer dewasa 1buah 1 buah 1
79 Timbangan anak 1buah 1 buah 1
80 Timbangandewasa 1buah 1 buah 1
81 Tissue Forceps 1buah
82 Torniket karet 1buah
83 Usungan (brankar) 1buah
Bahan Habis Pakai

1 Abocath/wingneedleNo.20 Sesuai kebutuhan
5 Alkohol 1botol
6 Anestesi topikal tetes mata 1botol
7 Benang chromic catgut Sesuai kebutuhan
8 Benang silk Sesuai kebutuhan
9 Cairandesinfektan/PovidoneIodine 1botol
10 Disposablesyringe1cc Sesuai kebutuhan
12 Disposablesyringe2,5-3cc Sesuai kebutuhan
15 Endotracheal tube(ETT)2.5 1buah
16 Endotracheal tube( ETT)3 1buah
17 Endotracheal tube(ETT)4 1buah
18 Goggle 1buah
19 Infusset/intravenasetdewasa Sesuai kebutuhan
20 Infusset/intravenasetanak Sesuai kebutuhan
21 Jarum jahit untuk operasi mata, ½lingkaran Sesuai kebutuhan
22 Jarum jahit,lengkung,½lingkaran Sesuai kebutuhan

penampang segitiga
Jarum jahit, lengkung
23 ,½lingkaran,penampang bulat Sesuai kebutuhan
24 Jarum jahit, lengkung, 3/8 lingkaran Sesuai kebutuhan

penampang segitiga
Jarum jahit lengkung, 3/8lingkaran,
25 penampang bulat Sesuai kebutuhan
26 Kapas Sesuai kebutuhan
27 Kasa non steril Sesuai kebutuhan
28 Kasa steril Sesuai kebutuhan
29 Katete rFoley ukuran5-8French 2buah
30 Kateter karet No.10(Nelaton) Sesuai kebutuhan
31 KateterkaretNo.12(Nelaton) Sesuai kebutuhan
32 Kateter karet No.14(Nelaton) Sesuai kebutuhan
33 Lubricantgel 1tube
34 Masker wajah Sesuai kebutuhan
35 Micropore surgical tape Sesuai kebutuhan
36 Mucous suction, silikon Nomor 8 dan 10 Sesuai kebutuhan
37 NasogastricTube/selanglambung(3,5,8) Sesuai kebutuhan

38 Pelilit kapas/Cotton applicator Sesuai kebutuhan
39 Sabun tangan atau antiseptic 1botol
40 Sarung tangan non steril Sesuai kebutuhan
41 Sarung tangan steril Sesuai kebutuhan
42 Selang karet untuk anus Sesuai kebutuhan
43 Skapel,mata pisau bedah besar 1box
44 Skapel,mata pisau bedah kecil 1box
45 Verbanelastic Sesuai kebutuhan
46 Waterbasedgel untuk EKGdan Doppler 1tube

AERAH KHUSUS IBUKOTA JAKARTA
OTA ADMINISTRASI JAKARTA UTARA
AMATAN TANJUNG PRIOK
anjung Priok Telp./Faks. (021) 65832994
mtgpriok@yahoo.co.id
AKARTA
Kode Pos : 14340
KLINIS PUSKESMAS KECAMATAN TANJUNG PRIOK

MENKES 75 / 2014
TAHUN 2018
2019
JUMLAH PERALATAN
Rencana Tindak
Ket Analisis Tindak Lanjut
Lanjut
Standar Minimal
3 buah
1 buah
1 buah
1 set
1 buah
1 buah
1 buah
2 buah
3 buah
3 buah
5 buah
3 buah
3 buah
3 buah
3 buah
3 buah
3 buah
3 buah
1 buah
3 buah
1 buah
1 buah
1 buah
1 buah
1 buah
1 buah
1 buah
1 buah
3 Buah
3 Buah
3 Buah
3 Buah
3 Buah
3 Buah
3 Buah
2 buah
2 buah
1 buah
1 buah
1 buah
1 buah
1 buah
3 Buah
1 buah
1 buah
1 buah
3 Buah
3 Buah
3 Buah
3 Buah
3 Buah
1 buah
1 buah
1 buah
1 buah
1 buah
1 buah
1 buah
1 buah
1 buah
3 Buah
1 buah
1 buah
1 buah
1 buah
1 buah
1 buah
1 buah
1 buah
1 buah
1 buah
1 buah
4 buah
4 buah
1 buah
1 buah
1buah
1buah
1buah
1buah
1buah
1buah
1buah
Sesuai kebutuhan
Sesuai kebutuhan
Sesuai kebutuhan
Sesuai kebutuhan
1botol
1botol
Sesuai kebutuhan
Sesuai kebutuhan
1botol
Sesuai kebutuhan
Sesuai kebutuhan
Sesuai kebutuhan
Sesuai kebutuhan
Sesuai kebutuhan
1buah
1buah
1buah
1buah
Sesuai kebutuhan
Sesuai kebutuhan
Sesuai kebutuhan
Sesuai kebutuhan
Sesuai kebutuhan
Sesuai kebutuhan
Sesuai kebutuhan
Sesuai kebutuhan
Sesuai kebutuhan
Sesuai kebutuhan
2buah
Sesuai kebutuhan
Sesuai kebutuhan
Sesuai kebutuhan
1tube
Sesuai kebutuhan
Sesuai kebutuhan
Sesuai kebutuhan
Sesuai kebutuhan
Sesuai kebutuhan
1botol
Sesuai kebutuhan
Sesuai kebutuhan
Sesuai kebutuhan
1box
1box
Sesuai kebutuhan
1tube
2019
UMLAH PERALATAN Keadaan Barang
Tersedia B KB RB
PEMERINTAH PROVINSI DAERAH KHUSUS IBUKO
SUKU DINAS KESEHATAN KOTA ADMINISTRASI JA
PUSKESMAS KECAMATAN TANJUNG PR
Jalan Papanggo II B No. 69 Tanjung Priok Telp./Faks. (
JAKARTA
EVALUASI KELENGKAPAN PERALATAN KLINIS PUSKESMAS KECAM

PERMENKES 75 / 2014
TAHUN 2018
Unit : Kesehatan Ibu

No JENIS PERALATAN
1 1/2 Klem Korcher 1 Buah

2 Anuskop 3 Buah
3 Doppler 1buah 2 Buah 2
4 Gunting Benang 1buah
5 Gunting Verband 1buah
6 KorcherTang 1buah 1 Buah 1
7 MejaInstrumen/Alat 1buah
Meja Periksa Ginekologi dan kursi
8 pemeriksa 1buah
10 Palu Refleks 1buah
11 Pen Lancet 1buah
12 SphygmomanometerDewasa 1buah 1 Buah 1
13 Met Line 1 Buah 1 Buah 1
14 SphygmomanometerDewasa 1buah
15 Met Line 1 Buah 1 Buah 1
16 Stetoskop Dewasa 1buah
17 Stetoskop Janin/Fetoscope 1buah
Sudip lidah logam/Spatula Lidah Logam
18 panjang 16,5cm 2buah
19 TamponTang 1buah
20 Termometer Dewasa 1buah 1 Buah 1
21 Timbangan Dewasa 1buah 1 Buah 1
22 Torniket Karet 1buah
1 Lidi kapas Steril Sesuai Kebutuhan
2 Lubrikan gel 1tube
AKARTA
Kode Pos : 14340

MENKES 75 / 2014
TAHUN 2018
Rencana Tindak
Lanjut
2019
1 Buah
3 Buah
1buah
1buah
1buah
1buah
1buah
1buah
1buah
1buah
1buah
1 Buah
1buah
1 Buah
1buah
1buah
2buah
1buah
1buah
1buah
1buah
Sesuai Kebutuhan
1tube
JAKARTA

PERMENKES 75 / 2014
TAHUN 2018
Unit : Pelayanan KB

No JENIS PERALATAN
1 Bak Instrumen dengan tutup 1buah 2 Buah 2
2 Baki Logam Tempat Alat Steril Bertutup 1buah 2 Buah 2
3 Mangkok untuk Larutan 1buah 5 Buah 5
4 Meja Periksa Ginekologi dan kursi 1buah

pemeriksa
5 Pinset Anatomi Panjang 1buah 1 Buah 1
6 Pinset Anatomi Pendek 1buah 3 Buah 3
7 Pinset Bedah 1buah
8 Silinder Korentang Steril 1buah 1 Buah 1
10 Sonde mulut 1buah 8 Buah 8
11 Spekulum Vagina(Cocor Bebek) Besar 3buah 3 Buah 3
12 Spekulum Vagina (Cocor Bebek)Kecil 2buah 10 Buah 10
13 Spekulum Vagina(Cocor Bebek)Sedang 5buah
14 Spekulum Vagina(Sims) 1buah 2 Buah 2
15 Stand Lampu untuk tindakan 1buah
16 TamponTang 1buah
17 Implant Kit 1buah 4 Buah 4

18 IUD Kit 1buah 3 Buah 3
19 Alkohol Sesuai Kebutuhan
20 Benang Chromic Catgut Sesuai Kebutuhan
21 Kain Steril Sesuai Kebutuhan
22 Kapas Sesuai Kebutuhan
23 Kasa Non Steril Sesuai Kebutuhan
24 Kasa Steril Sesuai Kebutuhan
25 Masker Sesuai Kebutuhan
26 PodofilinTinctura25% Sesuai Kebutuhan
27 SabunTangan atau Antiseptik Sesuai Kebutuhan
28 Sarung tangan Sesuai Kebutuhan

AKARTA
Kode Pos : 14340

MENKES 75 / 2014
TAHUN 2018
2019
JUMLAH PERALATAN
Rencana Tindak
Lanjut
Standar Minimal
1buah
1buah
1buah
1buah
1buah
1buah
1buah
1buah
1buah
3buah
2buah
5buah
1buah
1buah
1buah
1buah
1buah
Sesuai Kebutuhan
Sesuai Kebutuhan
Sesuai Kebutuhan
Sesuai Kebutuhan
Sesuai Kebutuhan
Sesuai Kebutuhan
Sesuai Kebutuhan
Sesuai Kebutuhan
Sesuai Kebutuhan
Sesuai Kebutuhan
2019
Tersedia B KB RB
JAKARTA

PERMENKES 75 / 2014
TAHUN 2018
Unit : Kesehatan Anak

No JENIS PERALATAN
1 Sudip lidah logam/Spatula Lidah Logam 2buah

panjang 12cm
2 Alat Pengukur Panjang Bayi 1buah 2 Buah 2
3 Flowmeter anak(highflow) 1buah
4 Flowmeter neonatus(lowflow) 1buah
5 Lampu periksa 1buah
6 Pengukur lingkar kepala 1buah
7 Pengukur tinggi badan anak 1buah
8 Sphygmomanometer dan manset anak 1buah
10 Stetoskop pediatric 1buah
11 Termometer Anak 1buah 2 Buah 2
12 Timbangan Anak 1buah 1 Buah 1
13 Timbangan bayi 1buah 1 Buah 1
14 Baki Logam Tempat Alat Steril Bertutup 1buah
15 Vaccine carrier 1buah 2 Buah 2
16 Vaccine Refrigerator 1buah 1 Buah 1
17 Disposable Syringe,1cc Sesuai Kebutuhan

18 Disposable Syringe,2,5–3cc Sesuai Kebutuhan
19 Disposable Syringe,5cc Sesuai Kebutuhan

AKARTA
Kode Pos : 14340

MENKES 75 / 2014
TAHUN 2018
2019
JUMLAH PERALATAN
Rencana Tindak
Lanjut
Standar Minimal
2buah
1buah
1buah
1buah
1buah
1buah
1buah
1buah
1buah
1buah
1buah
1buah
1buah
1buah
1buah
Sesuai Kebutuhan
Sesuai Kebutuhan
Sesuai Kebutuhan
2019
Tersedia B KB RB
JAKARTA

PERMENKES 75 / 2014
TAHUN 2018
Unit : Kesehatan Anak

No JENIS PERALATAN
1 Atraumatic Restorative Treatment(ART) 1 Buah
2 · Enamel Access Cutter 1 Buah

· Eksavator Berbentuk Sendok Ukuran Kecil
3 (Spoon Excavator Small) 1 Buah
4 · Eksavator Berbentuk Sendok Ukuran 1 Buah 33 Buah 33

Sedang (Spoon Excavator Medium)
5 ·Eksavator Berbentuk Sendok Ukuran Besar 1 Buah
(Spoon Excavator Large)
6 · Double Ended Applierand Carver 1 Buah
7 · Spatula Plastik 1 Buah
8 · Hatchet 1 Buah
10 ·Batu Asah 1 Buah
11 Bein Lurus Besar 1 Buah 4 Buah 4
12 Bein Lurus Kecil 1 Buah 4 Buah 4

Bor Intan(Diamond Bur Assorted)untuk Air
13 Jet Hand Piece (Kecepatan Tinggi)(round, 1 set
inverted
Bor Intandan fissure)
Kontra Angle Hand Piece
14 Conventional (Kecepatan Rendah) 1 set
(round,inverted dan fissure)
15 Ekskavator Berujung Dua (Besar) 5 buah
16 Ekskavator Berujung Dua (Kecil) 5 buah
17 Gunting Operasi Gusi (Wagner) (12cm) 1 Buah 3 Buah 3

18 Handpiece Contra Angle 1 Buah 1 Buah 1
19 Handpiece Straight 1 Buah 2 Buah 2
20 Kaca Mulut Datar No.4 Tanpa Tangkai 5 buah 40 Buah 40

Klem / Pemegang Jarum Jahit (Mathieu
21 Standar) 1Buah 1 Buah 1
22 Set Kursi Gigi Elektrik yang terdiri dari:
23 · Kursi Gigi 1 Buah 2 Buah 2
24 · Cuspidor Unit 1 Buah 2 Buah 2
25 · Meja Instrumen 1 Buah 2 Buah 2
26 · Foot Controller untuk Hand Piece 1 Buah 2 Buah 2
27 · Kompresor Oil less 1PK 1 Buah 2 Buah 2
28 Jarum exterpasi 1 set
29 Jarum K-File(15-40) 1 set
30 Jarum K-File(45-80) 1 set
31 Light Curing 1 Buah

Mikromotor dengan Straight dan Contra
32 Angle Hand Piece(Low Speed Micro Motor 1 Buah
portable)
33 Pelindung Jari 1 Buah
34 Pemegang Matriks (Matrix Holder) 1 Buah
35 Penahan Lidah 1 Buah
Pengungkit Akar Gigi Kanan Mesial (Cryer

36 Distal) 1 Buah
Pengungkit Akar Gigi Kanan Mesial (Cryer
37 Mesial)
1 Buah
38 Penumpat Plastis 1 Buah
39 Periodontal Probe 1 Buah
40 Penumpat Semen Berujung Dua 1 buah 2 Buah 2
41 Pinset Gigi 5 buah 27 Buah 27
42 Polishing Bur 1 set 2 Set 2

Skeler Standar , Bentuk Cangkul Kiri (Type
43 Chisel/Mesial)
1 buah
Skeler Standar , Bentuk Cangkul Kanan
44 (Type Chisel/Mesial)
1 buah
Skeler Standar, Bentuk Tombak (Type
45 Hook)
1 buah
Skeler Standar, Black Kiri dan
46 Chisel/Mesial) Kanan (Type 1 buah
47 Skeler Standar, Black Kiri dan 1 buah
48 Chisel/Mesial)
49 Skeler Ultrasonik 1 buah
50 Sonde Lengkung 5 Buah 13 Buah 13
51 Sonde Lurus 5 Buah 14 Buah 14
52 Spatula Pengaduk Semen 1 buah 3 Buah 3
53 Spatula Pengaduk Semen Ionomer 1 buah 4 Buah 4
54 Set Tang Pencabutan Dewasa (set) 5 Buah 5
55 Tang gigi anterior rahang atas dewasa 1 buah 5 Buah 5
56 Tang gigi premolar rahang atas 1 buah 2 Buah 2
57 Tang gigi molar kanan rahang atas 1 buah 3 Buah 3
58 Tang gigi molar kiri rahang atas 1 buah 3 Buah 3
59 Tang molar 3 rahang atas 1 buah 1 Buah 1
60 Tang sisa akar gigi anterior rahang atas 1 buah 3 Buah 3
61 Tang sisa akar gigi posterior rahang atas 1 buah 3 Buah 3

Tang gigi anterior dan pre molar rahang
62 bawah 3 Buah 3
63 Tang gigi molar rahang bawah kanan/kiri 1 buah 3 Buah 3
64 Tang gigi molar 3 rahang bawah 1 buah 3 Buah 1
65 Tang sisa akar rahang bawah 1 buah 3 Buah 3
66 Set Tang pencabutan gigi anak 1 buah 2 Buah 2
67 Tang gigi anterior rahang atas 1 buah 3 Buah 1
68 Tang molar rahang atas 1 buah 2 Buah 2
69 Tang molar susu rahang atas 1 buah 2 Buah 2
70 Tang gigi anterior rahang bawah 1 buah 2 Buah 2
71 Tang molar rahang bawah 1 buah 3 Buah 3

72 Tang sisa akar rahang bawah 1 buah
73 Skalpel, Mata Pisau Bedah (Besar) 1 buah
74 Skalpel, Mata Pisau Bedah (Kecil) 1 buah
75 Skalpel, Tangkai Pisau Operasi 1 buah
76 Tangkai kaca mulut 5 buah

AKARTA
Kode Pos : 14340

MENKES 75 / 2014
TAHUN 2018
2019
JUMLAH PERALATAN
Rencana Tindak
Lanjut
Standar Minimal
1 Buah
1 Buah
1 Buah
1 Buah
1 Buah
1 Buah
1 Buah
1 Buah
1 Buah
1 Buah
1 Buah
1 set
1 set
5 buah
5 buah
1 Buah
1 Buah
1 Buah
5 buah
1Buah
1 Buah
1 Buah
1 Buah
1 Buah
1 Buah
1 set
1 set
1 set
1 Buah
1 Buah
1 Buah
1 Buah
1 Buah
1 Buah
1 Buah
1 Buah
1 Buah
1 buah
5 buah
1 set
1 buah
1 buah
1 buah
1 buah
1 buah
1 buah
5 Buah
5 Buah
1 buah
1 buah
1 buah
1 buah
1 buah
1 buah
1 buah
1 buah
1 buah
1 buah
1 buah
1 buah
1 buah
1 buah
1 buah
1 buah
1 buah
1 buah
1 buah
1 buah
1 buah
1 buah
5 buah
2019
Tersedia B KB RB
JAKARTA

PERMENKES 75 / 2014
TAHUN 2018
Unit : Laboratorium

No JENIS PERALATAN
1 Batang Pengaduk 3 buah
2 Beker, Gelas 3 buah
3 Botol Pencuci 1 buah
4 Corong Kaca (5 cm) 3 buah
5 Erlenmeyer, Gelas 2 buah 1 Buah 1
6 Fotometer 1 buah 1 Buah 1
7 Gelas Pengukur (100 cc) 1 buah
8 Gelas Pengukur (16 Oz / 500 ml) 1 buah
10 Hematology Analizer (HA) 1 set 1 Set 1
11 Hemositometer Set /Alat Hitung Manual 1 set
12 Lemari Es 1 buah 3 Buah 3
13 Mikroskop Binokuler 1 buah 5 Buah 3 2
14 Pipet Mikro 5-50, 100-200, 500-1000 ul 1 buah 7 Buah 5 2
15 Pipet Berskala (Vol 1 cc) 3 buah
16 Pipet Berskala (Vol 10 cc) 3 buah
17 Pipet Tetes (Pipet Pasteur) 12 buah

18 Pot Spesimen Dahak Mulut Lebar b
19 Pot Spesimen Urine (Mulut Lebar)
20 Rotator Plate 1 buah 2 Buah 2
21 Sentrifuse Listrik 1 buah 3 Buah 2 1
22 Sentrifuse Mikrohematokrit 1 buah
23 Tip Pipet (Kuning dan Biru) 3 buah 3 Buah 3
24 Tabung Kapiler Mikrohematokrit Sesuai kebutuhan
25 Tabung Reaksi (12 mm) b
26 Tabung Reaksi dengan tutup karet gabus 12 buah 12 Buah 12
27 Tabung Sentrifus Tanpa Skala 6 buah
28 Telly Counter 1 buah
29 Termometer 0 – 50° Celcius 1 buah 2 Buah 2

Urinometer (Alat Pengukur Berat Jenis
30 Urine) 1 buah
31 Wadah Aquades 1 buah
32 Westergren Set (Tabung Laju Endap Darah) 3 buah 12 Buah 12
33 Blood Lancet dengan Autoklik Sesuai kebutuhan b
34 Kawat Asbes Sesuai kebutuhan
35 Kertas Lakmus Sesuai kebutuhan b
36 Kertas Saring Sesuai kebutuhan
37 Kaca Objek Sesuai kebutuhan b
38 Kaca Penutup (Dek Glass) Sesuai kebutuhan b
39 Penghisap Karet (Aspirator) Sesuai kebutuhan b

AKARTA
Kode Pos : 14340

MENKES 75 / 2014
TAHUN 2018
2019
JUMLAH PERALATAN
Rencana Tindak
Lanjut
Standar Minimal
3 buah
3 buah
1 buah
3 buah
2 buah
1 buah
1 buah
1 buah
1 set
1 set
1 buah
1 buah
1 buah
3 buah
3 buah
12 buah
1 buah
1 buah
1 buah
3 buah
Sesuai kebutuhan
12 buah
6 buah
1 buah
1 buah
1 buah
1 buah
3 buah
Sesuai kebutuhan
Sesuai kebutuhan
Sesuai kebutuhan
Sesuai kebutuhan
Sesuai kebutuhan
Sesuai kebutuhan
Sesuai kebutuhan
2019
Tersedia B KB RB
JAKARTA

PERMENKES 75 / 2014
TAHUN 2018
Unit : Farmasi

No JENIS PERALATAN
1 Analitical Balance (Timbangan Mikro) 1 buah
2 Batang Pengaduk 1 buah
3 Corong 1 buah
4 Cawan Penguap Porselen (d.5-15cm) 1 buah
5 Gelas Pengukur 10mL, 100mL dan 250mL 1 buah
6 Gelas Piala 100mL, 500mL dan 1L 1 buah
7 Higrometer 1 buah
8 Mortir (d. 5-10cm dan d.10-15cm) + 1 buah 1 Buah 1

stamper
10 Pipet Berskala 1 buah
11 Spatel logam 1 buah
12 Shaker 1 buah
13 Termometer skala 100 1 buah
14 Etiket 1 Buah 1
1 buah
15 Kertas Perkamen
1 buah
16 Wadah Pengemas dan Pembungkus untuk 1 buah I Buah 1
Penyerahan Obat
AKARTA
Kode Pos : 14340

MENKES 75 / 2014
TAHUN 2018
2019
JUMLAH PERALATAN
Rencana Tindak
Lanjut
Standar Minimal
1 buah
1 buah
1 buah
1 buah
1 buah
1 buah
1 buah
1 buah
1 buah
1 buah
1 buah
1 buah
1 buah
1 buah
1 buah
2019
Tersedia B KB RB
JAKARTA

PERMENKES 75 / 2014
TAHUN 2018
Unit : Sterilisasi

No JENIS PERALATAN
1 Autoclave / Sterilisator 1 buah 6 Buah 6

Korentang, Lengkung, Penjepit Alat Steril,
2 3 buah 1 1
23 Cm (Cheattle)
3 Masker 1 Box
4 Larutan Klorin 0,5% Sesuai kebutuhan
5 Sarung Tangan Rumah Tangga Dari Lateks 5 Pasang

AKARTA
Kode Pos : 14340

MENKES 75 / 2014
TAHUN 2018
2019
JUMLAH PERALATAN
Rencana Tindak
Lanjut
Standar Minimal
1 buah
3 buah
1 Box
Sesuai kebutuhan
5 Pasang
2019
Tersedia B KB RB
JAKARTA

PERMENKES 75 / 2014
TAHUN 2018
Unit : Farmasi

No JENIS PERALATAN
1 Meja Pemeriksaan Ginekologi 1 Buah 1 Buah 1
2 Spekulum vagina (cocor bebek) kecil 2 Buah 20 Buah 20
3 Spekulum vagina (cocor bebek) sedang 2 Buah 20 Buah 20
4 Spekulum vagina (cocor bebek) besar 2 Buah 20 Buah 20
5 Baskom 1 Buah
Lampu kepala/Head Lamp + Adaptor
6 AC/DC 1 Buah
7 Lampu Sorot Portable 1 Buah
8 Tenaculum 2 Buah
10 Pelilit kapas/Cotton applicator 1 Buah 100 Buah 100
11 Alkohol sesuai kebutuhan
12 Povidone Iodine sesuai kebutuhan
13 Podofilin Tinctura 25% sesuai kebutuhan
14 Kapas sesuai kebutuhan
15 Kasa non steril sesuai kebutuhan
16 Kasa steril sesuai kebutuhan
17 Masker wajah sesuai kebutuhan

18 Sabun tangan atau antiseptic sesuai kebutuhan
19 Sarung tangan steril sesuai kebutuhan
20 Sarung tangan non steril sesuai kebutuhan

AKARTA
Kode Pos : 14340

MENKES 75 / 2014
TAHUN 2018
2019
JUMLAH PERALATAN
Rencana Tindak
Lanjut
Standar Minimal
1 Buah
2 Buah
2 Buah
2 Buah
1 Buah
1 Buah
1 Buah
2 Buah
1 Buah
sesuai kebutuhan
sesuai kebutuhan
sesuai kebutuhan
sesuai kebutuhan
sesuai kebutuhan
sesuai kebutuhan
sesuai kebutuhan
sesuai kebutuhan
sesuai kebutuhan
sesuai kebutuhan
2019
Tersedia B KB RB
JAKARTA

PERMENKES 75 / 2014
TAHUN 2018
Unit : Laboratorium

No JENIS PERALATAN
1 Media Informasi Sesuai kebutuhan b b
2 Lembar Inform Consent Sesuai kebutuhan b b
3 Kursi konsultasi pasien 2 buah 2 2
4 Meja Konsultasi 1 buah 2 2

AKARTA
Kode Pos : 14340

MENKES 75 / 2014
TAHUN 2018
2019
JUMLAH PERALATAN
Rencana Tindak
Lanjut
Standar Minimal
Sesuai kebutuhan
Sesuai kebutuhan
2 buah
1 buah
2019
Tersedia B KB RB
b b
b b
2 2
2 2
JAKARTA

PERMENKES 75 / 2014
TAHUN 2018
Unit : Farmasi

No JENIS PERALATAN
1 Meja Pemeriksaan 1 Buah 1 Buah 1
2 Termometer dewasa 1buah
3 Timbangan dewasa 1buah 1 Buah 1
4 Stetoskop 1 buah
5 Baskom 1 buah
6 Lampu senter untuk periksa/pen light 1 buah
7 Alkohol sesuai kebutuhan
8 Povidone Iodine sesuai kebutuhan
10 Podofilin Tinctura 25% sesuai kebutuhan
12 Disposablesyringe2,5-3cc Sesuai kebutuhan
14 Alkohol Swab/Kapas Alkohol sesuai kebutuhan
15 Masker wajah sesuai kebutuhan
16 Sabun tangan atau antiseptic sesuai kebutuhan
17 Sarung tangan non steril sesuai kebutuhan

AKARTA
Kode Pos : 14340

MENKES 75 / 2014
TAHUN 2018
2019
JUMLAH PERALATAN
Rencana Tindak
Lanjut
Standar Minimal
1 Buah
1buah
1buah
1 buah
1 buah
1 buah
sesuai kebutuhan
sesuai kebutuhan
sesuai kebutuhan
Sesuai kebutuhan
Sesuai kebutuhan
Sesuai kebutuhan
sesuai kebutuhan
sesuai kebutuhan
sesuai kebutuhan
sesuai kebutuhan
2019
Tersedia B KB RB
JAKARTA

PERMENKES 75 / 2014
TAHUN 2018
Unit : Farmasi

No JENIS PERALATAN
1 Media Informasi Sesuai kebutuhan b
2 Timbangan dewasa 1 buah 2 Buah 1 1
3 Timbangan Bayi 1 buah 2 Buah 2
4 Pengukur Tinggi Badan 1 buah 1 buah 1
5 Pengukur Panjang Badan 1 buah 2 Buah 2

Meteran pengukur Lingkar kepala, dada
6 dan Lengan 1 buah 1 buah 1
7 Tensimeter 1 buah
8 Termometer 1 buah
10 Lampu senter untuk periksa/pen light 1 buah
11 Model Makanan Sesuai kebutuhan 2 Buah 1 1

AKARTA
Kode Pos : 14340

MENKES 75 / 2014
TAHUN 2018
2019
JUMLAH PERALATAN
Rencana Tindak
Lanjut
Standar Minimal
Sesuai kebutuhan
1 buah
1 buah
1 buah
1 buah
1 buah
1 buah
1 buah
1 buah
Sesuai kebutuhan
2019
Tersedia B KB RB

Alat Klinis Baru

Uploaded by

Document Information

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Alat Klinis Baru

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

PEMERINTAH PROVINSI DAERAH KHUSUS IBUKOTA JAKARTA

SUKU DINAS KESEHATAN KOTA ADMINISTRASI JAKARTA UTARA

EVALUASI KELENGKAPAN PERALATAN KLINIS PUSKESMAS KECAMATAN TANJUNG PRIOK

JUMLAH PERALATAN Keadaan Barang

1 Anuskop 3 buah Tidak Terpenuhi

2 Baki logam tempat alat steril bertutup 2 buah 2 buah 2 Terpenuhi

Bingkai uji-coba untuk pemeriksaan

4 Buku Ishihara Tes 1 buah Tidak Terpenuhi

5 Corong telinga/Speculum telinga ukuran 1 set 3 set 3 Terpenuhi

6 Emesis basin /Nierbeken besar 1 buah Tidak Terpenuhi

7 Garputala 512 Hz, 1024 Hz, 2084 Hz 1 set 1 set 1 Terpenuhi

8 Handle kaca laring 1 buah 1 buah 1 Terpenuhi

9 Handle kaca nasopharing 1 buah 1 buah 1 Terpenuhi

10 Kaca laring ukuran 2,4,5,6 1 set Tidak Terpenuhi

12 Kaca pembesar untuk diagnostik 1 buah Tidak Terpenuhi

13 Lampu kepala/Head Lamp + Adaptor 1 buah 1 buah 1 Terpenuhi

14 Lampu senter untuk periksa/pen light 1 buah 1 buah 1 Terpenuhi

15 Lensa uji-coba untuk pemeriksaan refraksi 1 set Tidak Terpenuhi

16 Lup binokuler (lensa pembesar) 3-5 Dioptri 1 buah Tidak Terpenuhi

17 Metline ( pengukur lingkar pinggang ) 1 buah 1 buah 1 Terpenuhi

18 Opthalmoscope 1 buah Tidak Terpenuhi

19 Otoscope 1 buah 1 buah 1 Terpenuhi

20 Palu reflex 1 buah 1 buah 1 Terpenuhi

21 Pelilit kapas/Cotton applicator sesuai kebutuhan Tidak Terpenuhi

22 Skinfold calliper 1 buah Tidak Terpenuhi

23 Snellen Chart 2 jenis (E Chart + Alphabet 1 buah Tidak Terpenuhi

24 Spekulum vagina (cocor bebek) sedang 3 buah 3 buah 3 Terpenuhi

25 Spekulum hidung dewasa 1 buah 1 buah 1 Terpenuhi

26 Sphygmomanometer untuk dewasa 1 buah 1 buah 1 Terpenuhi

27 Stetoskop untuk dewasa 1 buah 1 buah 1 Terpenuhi

28 Sudip lidah logam/spatula lidah logam 4 buah Tidak Terpenuhi

30 Tempat tidur periksa dan perlengkapannya 1 buah Tidak Terpenuhi

31 Termometer untuk dewasa 1 buah 2 buah 2 Terpenuhi

32 Timbangan dewasa 1 buah 2 buah 2 Terpenuhi

33 Tonometer Schiotz 1 buah Tidak Terpenuhi

Bahan Habis Pakai

1 Alkohol sesuai kebutuhan b Terpenuhi

2 Povidone Iodine sesuai kebutuhan b Terpenuhi

3 Podofilin Tinctura 25% sesuai kebutuhan b Terpenuhi

4 Kapas sesuai kebutuhan b Terpenuhi

5 Kasa non steril sesuai kebutuhan b Terpenuhi

6 Kasa steril sesuai kebutuhan Tidak Terpenuhi

7 Masker wajah sesuai kebutuhan b Terpenuhi

8 Sabun tangan atau antiseptic sesuai kebutuhan b Terpenuhi

9 Sarung tangan steril sesuai kebutuhan b Terpenuhi

10 Sarung tangan non steril sesuai kebutuhan b Terpenuhi

Standar Minimal Tersedia B KB RB

EVALUASI KELENGKAPAN PERALATAN KLINIS PUSKESMAS KECAMATA

JUMLAH PERALATAN Keadaan Barang

1 Baki logam tempat alat steril tertutup 3 buah 3 buah 3

2 Collar Brace/Neck Collar anak 1 buah

3 Collar Brace/Neck Collar dewasa 1 buah

4 Corong telinga/Spekulum telinga ukuran 1 set

6 Dersing Forceps 1 buah

7 EKG 1 buah 2 buah 2

8 Emesis Basin/ Nierbeken besar 2 buah

9 Forceps Aligator 3 buah

10 Forceps Bayonet 3 buah

11 Guedel Airway (Oropharingeal Airway) 5 buah 5 Buah 5

12 Gunting bedah standar, lengkung 3 buah 3 Buah 3

14 Gunting bedah standar, lengkung, ujung 3 buah 3 Buah 3

16 Gunting bedah standar, lurus ujung 3 buah

21 Handle kaca laring 1 buah

22 Handle kaca nasopharing 1 buah