Anew a2 VANAF rash 2 PRIVIND DESTINATIA SUMEI REPREZENTAND 3 0 PANA LA 3,5 % DIN IMPOZITUL ANUAL DATORAT” ‘ea ie ere Fe Anul |2| 0} 2|0 [Date de dentificare a contibuabiul Nune — Inia >p Cod pum personal Nur de entfcare cal tara 27619] 0[4]1[6[5]2[3]1]4]4 Prenume Mariana Ema ducamerianat gmail com stad Sg. maj. Dumitru Samal Numir 7 Telefon Blof 124] Seaa[ 1] Bail] Av 7] Judeysecor[Seator 4 0761908288 Localtate [ Bucuresti Cod postal Fac ntand pana la 3,5 % din impozitul anual pentru sustinerea entitatilor nonprofit care ctioneaza in conditiile legii sia unitatilor de cult, precum si pentru acordarea de burse ouapratt [-] Contract ntdata Documentede plat n/data sua plata de) 2. Sustinerea uel entkitinonpofivunktdecut [x] Coptune prin dstbuiea sume pentru. petioads de ant” x Cod de identiicare fiscal aentitit nonprofit /untiide cut 36148382 ‘Denumire enttate nonprofivuntatede cult ‘Asociatia pacientilor cu scleroza tuberoasa din Romania ASTRO Cont bancar 18AN) RO78INGB0000999907726333 Procentul din impozit 8) 3.5% ) Suma te Date de identificare a imputernicitului Cod de erica sca ume, penume-Denumice strc Nunar ted sexs |] tif] 00] sda Loaatate Codpostl Telefon i EH Anexele nt ~ [[] taepateintegrant in prezentacerere eins, daca este azul mumarulanetlorcomplette ‘Sub sanciunile aplicatefaptede alsin declarati declar a dateleinscrisein acest formular sunt corect sicomplete, ‘Semnaturi contribuabil ED ate ‘Semnaturd imputemicit ‘cererea se complteaz’ de cdtrepersoandle Tie-cae edlizez2% Ventul din salar gl aimilate salar, pend, activa independente / acta! agrcoleImpuse pe baza de norms de veit, actvitatindependente realzate in baza contractor de activate Sportiva penucareimpozitulseretie la sus dreptur de proprctate Intelectuaa altele deat cele pentru care venitu net se determina in sistem rea, cedareafolsinbunurlor pent care ventul net se determina. pe baza cotelor forfetare de chatuil sau pebaza normelor de vent. 2 Distibuitea sumei reprezentand pana la 35% din impozitl pe vent datorat poate fi slctat prin ceete pentru acelas beneficiar pentru o pesioada de cel mult anisiva puteafireinnoita dupa exprarea perioade respective. iprocentulnu tebule sb depaseasc plafonul de 358 dn impazitul pe vent datorat. Loc rezervat organului fiscal Ne incegistrare: Data ‘Document care confine date cu caracter personal protejate de prevederile Regulamentull (UE) 2016/679