Protocolul clinic standardizat pentru medicii de familie Taide Tat MLN Leg (CG) Codul bolii (CIM - 10): ¢ 16 Clasificarea Intemationala TNM (edifia a V, a. 2002) Conform regiuni anatomice C 16.2 Corpul gastric C160 Cardia C 163 Regiunea antrala C 16.1 Marea tuberozitate (fundul stomaculul) _C 16.4 Plorul Stadializarea CG Stadiul 0 - Tis NOMO u-T1N2MO ‘Stadiul A -T1 NO MO -T2a,bN1MO ‘Stadiul IB -T1 N1 MO -T3 NO MO -T2a,b NO MO Stadiul INA -T2 a, b N2 MO -T3.N1 MO = T4.NOMO Profilaxia primara Informarea populatiei prvitor Ia modul santos de Vi Evitarea consumuluiiabuziv de alcool Schimbarea moduli de almentate; Asanarea cavitéti bucale; Combaterea tabagismutu Evitarea contactulul cu substantele nocive. Profilaxia 5 tratamentul contaminarii cu Helicobacter pylor Prevenirea stresului cronic. Profilaxia secundara > acienflor din grupul de risc halt in dezvoltarea CG - control endoscopic de 2 ori pe an, cu biopsia mucoasel gastrice si tratamentul corespunzaitor. Controlul nivelului anticorpilor la Helicobacter pylori si tratament specific. Factorii de risc| > Factor almentar, care duc la dezvoltarea proceselor gastrice cronice: consumul abuziv de came, mezeluri; consumul scazut de proteine, fructe; consumul abuziv de bauturi alcoolice tari; exces de sare in alimentafe. Factor de mediu: fumatul (tutunul confine mai mult de 4000 substante toxice, inclusiv si cancerigeni). Contaminarea indelungata cu Helicobacter pylor Factor social: starea socio-economica nefavorabi ‘Stresul cronic excesiv. Factor genetic: afectarea mai mult de 2 membri ai unei famili de proces malign. Screening-ul Grupul de risc inalt in dezvoltarea tipului intestinal de CG -boinavi cu gastia cronica atrofica: FGS cu biopsie, examenu citologic si histopatologic- 2 ori pe an USG abdomentiul Examenul ctologic la Helicobacter pilory -2 ori pe an Aprecierea anticorpitr la Helicobacter plory -2 ori pe an Grupul de risc inalt in dezvottarea tipului difuz de CG - persoanele cu 3 si mai multe rude apropiate — bolnavi de cancer, in special, altractulu digest: ‘Analiza general a singelui FGS cu biopsie multifocal Aprecierea anticorpilor la Helicobacter plory USG abdomenului Radioscopia stomacului*-0 data pe an * Tipul difuz de cancer gastric se manifesta sub forma inftrava cu dezvoltarea in stratul submucos cind tabloul endoscopic prezinia umai rgidtatea mucoasei, deaceea examenul R-magistic este obligatoriu. Anamnesticul LLucrulin condiinocive, Prezenta la rudele apropiate a tumotior maligne. Prezenta maladiilor gastrice cronice, caracterul evolutei bol Prezenta stresurilor excesive. Paricularitatie moduli de via: abuz de alcool, alimentatie cu exces de sare, came, mezelur, furmatlManifestarile clinice Cele mai caracteristice manifestari clinice ale CG: “CG complicat se manifesta tn dependent de caracterul ” tuburari de petit; ‘complicatie: Y satietate precoce; a ~ hemoragile gastrice oculte gimasive duc la manifesta repulsie pentru came si grasimi; clinice de anemi ” disconfort epigastric; ~ stenoza piloricd se manifesta prin vome zilhice, sc&dere S greturi onderald, semene dismetabolice. / astenie fizica si psihica progresiva isfagia cu diferit grad de manifestare este caracteristica scadere in pondere nemotivat penny stenozarea cari ° duretile sau! manifestarea lor, la bolnavii cu anamnestic de Ulcer, sunt simptome mai tardive. > In stadile avansate: ~ adenopatie supraclavicularé pe slinga (semnul Virhov); ‘sindrom algic pronuntat; tumoare palpabila; \ seidere ponderala considerabié; asc “ tegumente uscate cu turgor pierdut ~ hepatomegale Examenul paraclinic » Analiza general a singelui; ~ Testul la singe ocult in scaun; »Analiza biochimicd a singelui (gicemia, ureea, creatina, ©. USG abdomenuhi, bilrubina, proteina total, albumina, ALAT, c-amilaza); © FGDS cu biopsie, © Analiza generalé a urinel; / Rescopia stomaculu. Tratamentul » ‘Tratamentul se efectueaz in institut specialzale, de cdtre medici specialist oncogastrolog), chimioterapeuf,radiolog Optiunile terapeutice, dar si prognosticul depind de stadiul evolutiv in care s-a diagnosticat CG. ‘Tratament chirurgial (radical -inlipsa tumor reziduale; relaty radical in lipsa tumor eziduale cu probabiltatea de focare tumorale subainice; paliativ —in prezenta tumori reziduale). Conform volumului si caracterului intervenfilor chirurgicale se divizeaza in treltipuri principale: rezectie radicalé distal rezectie subtotal proximala: gastrectomie total Tratament ctostatc Tratament radiant —in cancer gastric proximal ‘Tratament palativ- in stadi terminale Griteriile de spitalizare Diagnosticul de CG stabilt si confirmat histologic, fara semne de metastaze la distant Diagnosticul de CG verificatvizual la FGDS $i radiologic fara confirmare morfologicd (forma infitrativa). Diagnosticul de CG raspindit (se spitaizeaza dupa consilin sectiterapeutice). ‘Suspectia la CG, complicat cu hemoragie gastrica sau stenoza piloricé decompensatd, care nu poate fi investigat in condi de ambulator. Tratamentul sindroamelor postrezectionale (in special, sindromului Damping sever). ‘Scopul supravegherii este depistarea bollirecidivante > Pacienti se afld In supravegherea mediculu de familie, Regimul de supravaghere: © |an—o data in 3 luni, cu investigai cinice (palparea: © alliea an —o data in 6 luni, cu investiga clnice si paracl © peste 2 ani—o data inan, cu investiga cinice i paraci Volumul cercetirilor: © Analza generalda singel, patios; » Resoopia bontulu gastric; © FGDS; © USG abdomenut © Radiograia cute toracice. Referirea la specialist pentru: marker tumorali CA-72; CA Necesité consuttatia aastrologului MSP © Bolnavii cu suspiciune endoscopica la CG; © Bolnavi din grupurle de risc nll de dezvoltare a cancerul © Bolnavi cu dinamica negativa a displaziei sau metaph © Bolnavii cu gastrié cronica atrofica sinivell ina al Abrevierile folosite in document: G — cancerui gastic USG — utrosonografia M— metastaze la distant HP — Helicobacter plory FGDS - fibrogastroduodenoscopia N— ganglion limfatci regional Rescopia — roentghenascopia T—tumoare