SENARAI SEMAK BAGI SETIAP CALON DALAM URUSAN

PEMANGKUAN KE GRED DG52, DG48 DAN DG44

Bil. Dokumen Diperlukan Tandakan ( / )

1. Kenyataan Ketua Jabatan – Lampiran B

(berserta salinan surat kelulusan pengisytiharaan harta)

2. Salinan Slip Keputusan PTK

3. Surat Akuan Pinjaman Pendidikan Institusi / Tabung Pendidikan

4. Lampiran T1 (Tapisan Keutuhan Badan Pencegahan Rasuah)

 LAMPIRAN T1

BUTIR-BUTIR CALON UNTUK TAPISAN KEUTUHAN

PERINGATAN

Semua ruangan hendaklah dipenuhkan. Jika tidak berkenaan tulis ‘TIDAK

BERKENAAN’, jika tiada, tulis ‘TIADA’

A. 1. NAMA : MARGARATE ANAK DREBA

2. NO KAD PENGENALAN
2.1 (BARU) 591003135128 2.2 (LAMA) : K 734936
3. TARIKH / TEMPAT LAHIR : 3 OKTOBER 1959
KUCHING, SARAWAK
4. JAWATAN / PEKERJAAN : GURU
5. GAJI HAKIKI SEBULAN : RM 4600
6. ALAMAT PEJABAT : SMK BINTULU TEL: 086-339680
PETI SURAT 97
97007 BINTULU,
SARAWAK
7. ALAMAT RUMAH : TEL: 086 - 339680
546D BUKIT ORANG PARK
OFF JLN SULTAN ISKANDAR
97000 BINTULU,
SARAWAK
8. JAWATAN / PEKERJAAN TERDAHULU (SENARAIKAN)

GELARAN JAWATAN TEMPOH BEKERJA (TAHUN)

1. GURU 1983 - 2007
2.
3.
4.
 9. JAWATAN YANG DIPEGANG DALAM PERTUBUHAN / LAIN-LAIN

TIADA

10. REKOD AKADEMIK

BIL. SIJIL / IJAZAH INSTITUSI / PUSAT PENGAJIAN TINGGI TAHUN

1 SC SMK PENRISSEN 1972-1976
2 HSC KOLEJ TUANKU BUJANG MIRI 1977-1978
3 SIJIL MAKTAB PERGURUAN SARAWAK 1981-1982
PERGURUAN
4 BA(HONS) UNIVERSITI SAINS MALAYSIA 1997-2000

B. 1. NAMA ISTERI / SUAMI:

JOSHUA @ KATOK ANAK ROMAN

2. JAWATAN / PEKERJAAN ISTERI / SUAMI

JURUTERA

3. ALAMAT PEJABAT ISTERI / SUAMI:

SHELL MDS (M) SDN BHD
JALAN TANJUNG KIDURONG
97008 BINTULU, SARAWAK

KENYATAAN TATATERTIB
Dengan ini saya mengesahkan bahawa MARGARATE ANAK DREBA
(No. KP: 591003135128 ) tidak pernah / pernah / sedang*
dikenakan tindakan tatatertib di bawah Peraturan 38 (a) (b) (c) (d) (e) (f) (g)
Peraturan-Peraturan Pegawai Awam (Kelakuan Tatatertib) 1993. Jenis hukuman
yang dikenakan adalah seperti berikut:-

Hukuman Tarikh

Tarikh: _______________ Tandatangan: _____________________

Ketua Jabatan

Nama Penuh: LING TUNG KONG

Jawatan : PENGETUA

SURAT AKUAN
PINJAMAN PENDIDIKAN INSTITUSI / TABUNG PENDIDIKAN

Saya RAPIENG AK JOR No. K.P: 570830-13-5129 Mengesahkan bahawa:

Saya tidak ada mengambil pinjaman pendidikan daripada mana-mana


institusi / tabung pendidikan;
 Saya ada mengambil pinjaman pendidikan daripada ……………. mula tarikh
…………. hingga ……………. sebanyak RM ………….. dan ……………….
mulai tarikh …………….. hingga sebanyak RM ………………. Saya
mengesahkan masih belum membuat bayaran.

Saya akan mengambil pinjaman pendidikan daripada …………… mulai tarikh

………….. hingga………….. sebanyak RM …………. dan pada masa ini
sedang membuat pembayaran secara bulanan melalui pembayaran tunai /
potongan gaji mulai ………………………;

Saya akan mengambil pinjaman pendidikan daripada …………… mulai tarikh

……………hingga …………. sebanyak RM ………… dan saya telahpun
menyelesaikan sepenuhnya pinjaman pada ……………….

PERAKUAN
Saya mengaku bahawa pengistiharan yang dinyatakan di atas adalah benar. Sekiranya
tidak benar, saya boleh dikenakan tindakan tatatertib di bawah Peraturan 4 (f) dan
Peraturan 4 (g), Peraturan-peraturan Pegawai Awam (Kelakuan dan Tatatertib) 1993.

…………………………………….
Tandatangan Pegawai
Nama : RAPIENG AK JOR
Jawatan : PENOLONG KANAN PENTADBIRAN
Alamat Pejabat : SMK TARAT, KM 56 JLN KUCHING SERIAN
Tarikh : 12 DISEMBER 2007

PENGESAHAN
…………………………………….
Tandatangan Pegawai
Nama : ANNA DREBA
Jawatan : PENGETUA KANAN
Alamat Pejabat : SMK TARAT, KM 56 JLN KUCHING SERIAN
Tarikh : 12 DISEMBER 2007