t.

'i • -
(~} -~ t/1
~?>,~-~-,:-·,1/J
~o.K. 5320 OOi3.65tt<[>:~
-
~~~~~~;'
~-~~
~~~f;s\t.: 12·~ .
\ ,";,-,t
..-~ :•~•., ~
~ii~·-·
~
.c{,7
-~ -A

KARTU KELUARGA
Nama Kepala Keluarga
No.5320031410110118
: SOLEMAN KOTA l<ecamatan : SABU TIMUR
Alamat : KEDURU 1<1bupaten/Kota : SABU RADUA
RT/RW : 011 / 006 Koda Pos : 85393
Desa/Kelurahan : KEDURU Provins! : NUSA TI:NGGARA TIMUR
No Nam• Longkap Jtnl1 T1n1191I
NIK T1mp1t Lihir A91~ Pendldlkan Janis Pelunjun
l<1lamln Lihir
·c,, (II ; p) - i -- --
14) (I). Ill (7) (I)
1 SOLEMAN KOT A 53ZOGJ1HHHD01 I.AKI-I.AKI KIDUIIIU 13,e3--1on l<Rl;Tl!N TIDAK/BLM SEKOLAH PET ANIIPEKEBUN'
2 RAHEL DJUNINA 63200:HIDfllD001 Pi REM PUA~ KIDUi.U 19.0MIH l(IUITl!N TAMAT SDISEDERAJA.T MENGUUJS RUMAHT ANGGA
3 MARTINUSKOTA 6UOUl10H10001 LAKM.AKI KlDUAU 1-1-01-•--- KRIIT&N ILT AISEDERAJAT BELUM/TllAK BEKE&IA
4 OKT.OVIANUS KOTA sszoo~ t 1OIUDDD1 LAl<I-LAKI ICEDUAU 11.C!Mlll4 KAIITIIN TAMAT 6D/SEDERA.&:1 :. BELUl,f/TIDAJC B ~
' li ALFONSIUS KOT!, 53200JOIOo111D0D1 LAKl-lAKI KEDURU 01,0o1.1to8 KIUITl!N 11:LUM TAMAT SD~ T PELAJARIMAHASISVIPI
6 NOFIANA KOTA S3200H110D10001 Pl!AEMPUAN KEDURU 2M0>I00I KIU8TEN &ELUM TAMAT SD/SEDERAJAT pELAJAR.t,tAtW;ISWk -
- 7- JElCIKOTA S3200H101040001 bAKl,LAKI Kl!OUIIU 21 ..c 1-400• KRIITEN IELUM TAMAT SDISEDERAJAT PELAJA.RMAHA~
8 T.IUANUS KOTA 53ZOOU0110f0001 LAl<l-lAKI KEDURU 10-114007 KIUITliN IELIJM TAMAT SO/SEDERAJAT PELAJARHAHASISVIP<
9 • . . . . . .
10
-
. . . . . =
. .
Status Status Hubungan ..Doku"'an lmlgr11I Name Orang Tua
No. Kewarganegaraan
· "f••rliawinan D■lam Kaluarga _No. ,a,po; No, KITAI/KITAP Ay1h lbu
- ~,':-,. ;::- ; - - -,.) - 1101 - (11)
:
-- _ -- 11_2;, 11u ('14) - IHl
1 .Kl.WIN KEPALA KELUARGA WNI . Hl'lNOI( RIHI ICO TA BANNIROHI
2 KAWIN ISTRI WNI , . KALii KANA BANNITEI
ANAK WNI .
4
3 BELUM KAWIN
B.ELUM KA.WIN ANAK WNI . .
liOLEMAN l<Oi A
IIOLll MAN l<OTA
RAHEL DJUNINA
RAHEL DJUNINA
-
5 BELIJM KAWIN ANAi< WNI . • IOLEMAN KOT A RAHEL DJUNINA
6 BELUM KAWIN ANAK WNI . 101.l!MANKOiA RAHE.L DJUNINA
7 BELUM KAWIN ANAK WNI . . IOLEIMANKOTA
8 BELUM KAWIN ANAK WNI . 90 U ! MAN l<OiA
RAHEL OJUNINA

9 . . . . . . RAHEL DJUNINA
-.
10 • . . . . . .
Dlkeluarkan Tanggal I30-08-2013) ---- --~ -:--.-_
- > -; ~-~ ~ T :-' r-,· - -::::-.. ,
LEMBAR I. Kepala l<eluarga l<EPALA l<ELUARGA , ·,:_':. :·- -----KEP~ -DINAS
II. RT , ._,- ···--. '-- , -_·,PENCA
Ill. Desa/Kelurahen ' -. . ......_ .....
IV. Kecamet1n
....:. ...
-
: ; _ _ : _1 0_ ~~ "--
- ---
,_:_:s '--
.:::: ~ -

_
'

SOLIMA~ ICQTA
f l} Mdil Tc1no11id:op J6mp ~ I
'; \'-< :_-,, _· -, ,
1
Ors.' APRIAMOS R. ULY
I\ ,_. , ''-<:'~ -'.·,: NIP.:i,96204151990031008
'· ·tJ::>- ·'--._ -, '
', / _I