‫إعداد‬

‫رئيس اإلدارة المركزية للتمريض‬

‫أ ‪ /‬كوثر محمود محمود‬

‫فريق التطوير باإلدارة المركزية للتمريض‬

‫(اخصائية تمريض باإلدارة المركزية للتمريض)‪.‬‬ ‫أ‪ /‬نيفين عبد رب النبى محمد‬
‫(اخصائية تمريض باإلدارة المركزية للتمريض)‪.‬‬ ‫أ‪ /‬أمانى فاروق محمد‬
‫(اخصائية تمريض باإلدارة المركزية للتمريض)‪.‬‬ ‫أ‪ /‬عزة جالل أحمد‬
‫(اخصائية تمريض باإلدارة المركزية للتمريض)‪.‬‬ ‫أ‪ /‬شرين محمد محمد‬
‫(اخصائية تمريض باإلدارة المركزية للتمريض)‪.‬‬ ‫أ‪ /‬ياسمين سيد عبد الباسط‬
‫(اخصائى تمريض باإلدارة المركزية للتمريض)‪.‬‬ ‫أ‪ /‬أحمد حمادة وزير‬
‫( ممرض بمديرية الشئون الصحية بالغربية)‪.‬‬ ‫أ‪ /‬محمد محى الدين البرل‬
‫( اخصائية تمريض بمديرية الشئون الصحية بالغربية)‪.‬‬ ‫أ‪ /‬حنان أمين شوشة‬
‫( اخصائية تمريض بمستشفى المحلة العام )‪.‬‬ ‫أ‪ /‬رشا محمد صقر‬
‫(اخصائية تمريض بمستشفى كفر الدوار )‪.‬‬ ‫أ‪ /‬مها مصباح عبد الحميد‬
‫( ممرضة بمستشفى ابو حمص)‪.‬‬ ‫أ‪ /‬صابرين محمد على‬
‫(مستشفى حميات كفر الشيخ )‪.‬‬ ‫أ‪ /‬تغريد صالح الشيخ‬
‫( مشرفة الجودة بمعهد ناصر للبحوث والعالج )‪.‬‬ ‫أ‪ /‬مطيعة فرحات سليم‬
‫(مشرفة التحكم بالعدوى بمعهد ناصر للبحوث والعالج)‪.‬‬ ‫أ‪ /‬أسماء محمد عبد الفتاح‬
‫(اخصائية تمريض باإلدارة المركزية للتمريض)‪.‬‬ ‫أ‪ /‬والء عبد اللطيف محمد‬

‫مراجعة‬
‫د‪ .‬كوثر محمود محمود‬ ‫اخراج ‪ /‬محمد محى‬
‫رئيس اإلدارة المركزية للتمريض‬

‫‪1‬‬
 ‫فهرس الدليل‬

‫رقم الصفحة‬ ‫املوضوعات‬

‫م‬
‫‪4‬‬ ‫مقدمة‬ ‫‪.1‬‬
‫‪5‬‬ ‫رؤية ورسالة الخدمة التمريضية‬ ‫‪.2‬‬
‫‪6‬‬ ‫الهدف من الدليل‬ ‫‪.3‬‬
‫‪7‬‬ ‫مقدمة عن العناية المركزة‬ ‫‪.4‬‬
‫‪12-8‬‬ ‫التوصيف الوظيفى‬ ‫‪.5‬‬
‫‪18 -13‬‬ ‫تجهيزات العناية المركزة‬ ‫‪.6‬‬
‫‪19‬‬ ‫اإلجراءات اخلاصة بالتحكم فى العدوى ‪:‬‬
‫‪24 -22‬‬ ‫اإلجراءات القياسية الخاصة بمكافحة العدوى بقسم العناية المركزة‬ ‫‪.7‬‬
‫‪25‬‬ ‫السياسات العامة ‪:‬‬
‫‪26‬‬ ‫نبذة مختصرة عن السياسات‬ ‫‪.8‬‬
‫‪28 -27‬‬ ‫سياسة تقييم المريض‬ ‫‪.9‬‬
‫‪32 -29‬‬ ‫‪ .12‬سياسة إعادة تقييم المريض‬
‫‪32 -31‬‬ ‫‪ .11‬سياسة تقييم األلم‬
‫‪34 -33‬‬ ‫‪ .12‬سياسة الخطة التمريضية‬
‫‪36 -35‬‬ ‫‪ .13‬سياسة تعليم المريض وذويه‬
‫‪38 -37‬‬ ‫‪ .14‬سياسة التسجيل التمريضي‬
‫‪39‬‬ ‫أدلة العمل العامة ‪:‬‬
‫‪42 -42‬‬ ‫‪ .15‬قياس درجة الحرارة‬
‫‪43‬‬ ‫قياس النبض‬ ‫‪.19‬‬
‫‪44‬‬ ‫قياس التنفس‬ ‫‪.22‬‬
‫‪45‬‬ ‫‪ .16‬قياس ضغط الدم‬
‫‪48 -46‬‬ ‫‪ .17‬الغيار على الجروح‬
‫‪49‬‬ ‫‪ .18‬عمل حقنة شرجية‬
‫‪52‬‬ ‫‪ .19‬تركيب األنبوبة المعدية (الرايل)‬
‫‪51‬‬ ‫‪ .22‬تركيب القسطرة البولية‬
‫‪52‬‬ ‫‪ .21‬تركيب قسطرة وريد طرفية(كانيوال)‬
‫‪53‬‬ ‫‪ .22‬عمل تحليل سكر‬
‫‪54‬‬ ‫‪ .23‬سحب عينات الدم‬

‫‪2‬‬
‫رقم الصفحة‬ ‫املوضوعات‬
‫م‬
‫‪57 -55‬‬ ‫‪ .24‬طريقة إعطاء العالج‬
‫‪58‬‬ ‫‪ .25‬نقل الدم‬
‫‪59‬‬ ‫‪ .26‬العالج باألكسجين‬
‫‪63 -62‬‬ ‫‪ .27‬اإلنعاش القلبى الرئوي األساسي‬
‫‪65 -64‬‬ ‫‪ .28‬اإلنعاش القلبى الرئوي المتقدم بالمستشفي‬
‫‪67 -66‬‬ ‫‪ .29‬الهيكل التنظيمى إلدارة التمريض‬
‫‪68‬‬ ‫أدلة العمل اخلاصة ‪:‬‬
‫‪71 -69‬‬ ‫‪ .32‬رسم القلب‬
‫‪72‬‬ ‫‪ .31‬التعامل مع مريض الذبحة الصدرية‬
‫‪73‬‬ ‫‪ .32‬التعامل مع المريض فاقد الوعى‬
‫‪74‬‬ ‫‪ .33‬كيفية التعامل مع غيبوبة السكر‬
‫‪76 -75‬‬ ‫‪ .34‬العناية بمرضى هبوط القلب‬
‫‪77‬‬ ‫‪ .35‬التعامل مع مريض الصدمة‬
‫‪79 -78‬‬ ‫‪ .36‬كيفية التعامل مع المريض الذى يحتاج صدمات كهربائية‬
‫‪81 -82‬‬ ‫‪ .37‬التعامل مع مريض الجلطة القلبية‬
‫‪85 -82‬‬ ‫‪ .38‬العناية بمرضى جهاز التنفس الصناعى‬
‫‪86‬‬ ‫‪ .39‬التعامل مع مريض اإلرتشاح الرئوى‬
‫‪87‬‬ ‫‪ .42‬األزمات التنفسية‬
‫‪88‬‬ ‫‪ .41‬اإللتهاب الرئوى‬
‫‪92 -89‬‬ ‫‪ .42‬التشفيط من الممرات الهوائية‬
‫‪92 -91‬‬ ‫‪ .43‬العناية بالكانيوال المركزية (الضغط الوريدى المركزى ‪ )CVP‬وقياسها‬
‫‪93‬‬ ‫‪ .44‬قياس نسبة األكسجين بالدم‬
‫‪94‬‬ ‫‪ .45‬أخذ عينة شريانية‬
‫‪95‬‬ ‫‪ .46‬قياس الضغط الشريانى‬
‫‪97 -96‬‬ ‫‪ .47‬ميزان مورس لتقييم السقوط‬
‫‪122 -98‬‬ ‫‪ .48‬تجنب حدوث قرح الفراش‬
‫‪127 -121‬‬ ‫‪ .49‬األدوية واحملاليل املستخدمة فى وحدة العناية املركزة‬
‫‪128‬‬ ‫‪ .52‬املراجع‬

‫‪3‬‬
 ‫مقدمة‬
‫التمريض مهنة ذات عراقة وتاريخ منذ أقدم العصور يمتد إلىى نرىر الخقيقىة ويماىل العمىود الفقىرا لقرعايىة الصىرية وإدارة التمىريض تماىل‬
‫مكونا كبيرا من أعداد العامقين من أعضاء الفريق الصري العامل في قطاع الرعاية الصرية الفريق التمريضي عنصر هام في هذا الفريق لما يقوم‬
‫به من خدمات وقائية وعالجية وتاقيفية‪.‬‬

‫ويقوم الفريق التمريضي بالعديد من األدوار الريوية من خالل وضع الخطط التمريضية الالزمىة لقمىريض وتنفيىذها اىم التقيىيم المسىتمر وكىذل‬
‫توعية المريض صريا‪.‬‬

‫لىىذا وجىىي عقينىىا ترىىديل نظىىام التمىىريض الىىذك يىىربط بىىين الفكىىر الرىىديل السىتخدام المعقومىىات التمريضىىية وتطبيقاتهىىا لترسىىين أداء الممرضىىة فىىي‬
‫المسترفيات وأداء قسم العناية التمريضية خاصة ليرعر المرضى بالرضا عن العناية المقدمة ولرسن استخدام الموارد المتارة ورعور الممرضات‬
‫بالرضا الوظيفي وذل من خالل الوضوح العقمي والفني لجميىع اججىراءات الت مريضىية وقىد نبىع هىذا الترىديل والتطىوير مىن خىالل اهتمىام قيىادات‬
‫التمريض بالوزارة بتطوير ورفع كفاءة أفراد هيئة التمريض‪.‬‬

‫ولكي يكون أداء الفريق التمريضي عقى أكمل وجه كان لزاما عقيهم بما لهم من رقوق وما عقيهم من واجبات من خالل القوانين والقرارات التىي‬
‫تصدرها وزارة الصرة لتنظيم العمل وإلمامهم بأخالقيات المهنة والنظم اجدارية والفنية لقعمل من إجراءات‪.‬‬

‫كوار مرمود مرمود‬

‫رئيس االدارة المركزية لقتمريض‬

‫د‪ /‬نعيمة القصيرا‬

‫مساعد المدير االققيمي‬
‫ومماقة مكتي منظمة الصرة العالمية‬
‫بجمهورية مصر العربية‬

‫‪4‬‬
 ‫رؤية اخلدمة التمريضية باملستشفيات‬

‫تتطقع إدارة خدمات التمريض بالمسترفيات إلى االرتقاء بمهنة التمريض فى جمهورية مصر العربيىة‬
‫رتى تستطيع المنافسة عقى المستوا االققيمى والدولي‪.‬‬

‫رسالة اخلدمة التمريضية باملستشفيات‬

‫تقتزم إدارة الخدمات التمريضية برفع المستوا الصري لألفراد سواء كانوا مرضى أو أصراء وتقديم‬
‫أفضىىل الخىىدمات التمريضىىية لجميىىع مىىن يرتاجونهىىا مىىن المرضىىى بمىىا يضىىمن فعاليىىة التكىىاليف وبمىىا‬
‫يتمارى مع أهداف إجراءات المسترفى وإدارة التمريض وكذل تعمل عقى االرتقاء بالمستوا العقمي‬
‫والعمقىىي لقممرضىىات والطالبىىات وت ييىىر إتجاهىىاتهن نرىىو اجتجاهىىات الردياىىة فىىى العقىىوم التمريضىىية‬
‫والطبية‪.‬‬

‫‪5‬‬
 ‫اهلدف من الدليل‪:‬‬

‫‪ ‬تأسيس نظم العمل بالعناية المركزة‪.‬‬

‫‪ ‬تأكيد كفاءة األداء لهيئة التمريض بالعناية المركزة‪.‬‬
‫‪ ‬رماية العامقين من المخاطر المتوقعة بالوردة‪.‬‬
‫‪ ‬تأكيد سالمة المرضى أاناء تواجده بالعناية المركزة‪.‬‬

‫‪6‬‬
 ‫مقدمة عن وحدة العناية املركزة‬

‫أصبحت وحدات العناية المركزة المكان المناسب لعالج الحاالت المرضية الحرجة تحت أشراف فريق‬
‫متكامل من العاملين تتوفر لديهم الخبرة الفنية والشخصية المناسبة التى تسمح بمتابعة كل التغيرات‬
‫الحيوية الدقيقة فى المريض وتفهم المعلومات التى تظهرها هذه األجهزة الحديثة‪.‬‬

‫تعريف وردة العناية المركزة‪:‬‬

‫هى المكان المناسب لعالج الحاالت الحرجة‪.‬‬ ‫‪-‬‬

‫لها فريق متكامل يقدم خدمة تمريضية على أعلى مستوى لمدة ‪ 42‬ساعة متواصلة‪.‬‬ ‫‪-‬‬
‫عدد الفريق التمريضى ثابت خالل الثالث نوبتجيات‪.‬‬ ‫‪-‬‬
‫تحتوى على كل األجهزة الدقيقة التى قد يحتاج إليها المريض‪.‬‬ ‫‪-‬‬

‫مكونات وردة العناية المركزة النموذجية ‪:‬‬

‫‪ -1‬حجرة المريض‪.‬‬
‫‪ -4‬المحطة المركزية‪.‬‬
‫‪ -3‬المعمل ‪ ،‬للقيام بأهم التحاليل خالل ‪ 42‬ساعة وأهمها‪:‬‬
‫غازات بالدم‪.‬‬ ‫‪-‬‬
‫أنزيمات بالدم‪.‬‬ ‫‪-‬‬
‫صوديوم ‪ ،‬بوتاسيوم ‪ ،‬كاليسوم‪.‬‬ ‫‪-‬‬
‫بولينا وكرياتينين بالدم‪.‬‬ ‫‪-‬‬
‫وظائف كبد‪.‬‬ ‫‪-‬‬
‫سكر بالدم‪.‬‬ ‫‪-‬‬
‫كوليسترول بالدم‪.‬‬ ‫‪-‬‬
‫‪ -2‬حجرة بياضات‪.‬‬
‫‪ -5‬مخزن‪.‬‬

‫‪7‬‬
 ‫بطاقة وصف وظيفي‬

‫المجموعة النوعية ‪ :‬التخصصية‬ ‫الــــدرجــــــة ‪ :‬األولى‪.‬‬ ‫اسم الـوظيفـة ‪ :‬مدير إدارة خدمات التمريض‬
‫لوظائف التمريض العالي‬ ‫بالمستشفي‬
‫لمستشفى أكثر من ‪ 222‬سرير ( عام )‬ ‫الـــقــــســـــم ‪ :‬إدارة خدمات التمريض‬

‫العالقات التنظيمية ‪:‬‬

‫‪ ‬تخضع إلشراف ‪ :‬مدير عام المستشفي ‪.‬‬

‫‪ ‬تشــرف على ‪ :‬العاملين بإدارة خدمات التمريض ‪.‬‬

‫‪ ‬عالقات العمل ‪ :‬المرضى وهيئة التمريض وهيئة األطباء وباقي العاملين‪.‬‬

‫الغرض األساسي من الوظيفة ‪:‬‬

‫التخطيط والتنظيم واإلشراف والرقابة والمتابعة والتأكد من تنفيذ رعاية تمريضية ذات جودة للمرضى ‪.‬‬

‫الواجبات والمسئوليات ‪:‬‬

‫أن تكون عضواً فى مجلس ادارة المستشفى أو مجلس امناء المستشفى ‪0‬‬ ‫‪1‬‬

‫تقــوم باإلش ـراف اإلداري والفنــي علــى أف ـراد هيئــة التم ـريض بالمستشــفى والمــرور علــى ج ــميع األقســام‬ ‫‪2‬‬

‫لمتابعة تنفيذ التعليمات الخاصة بعالج المرضى وتمريضهم ‪.‬‬

‫تقـ ــوم باإلش ـراف اإلداري والفنــي علــى التعلــيم ألنــاء الخ ـ ــدمة بالتنســيع مــع ادارة المعاهــد لرفــع كفــاءة‬ ‫‪3‬‬

‫أعضاء هيئة التمريض‪0‬‬

‫تقوم بتقدير احــتياج ــات المستش ــفي مـن العمالـة التمريضـية والتجهيـآلات وااألت واألدوات والمهمـات‬ ‫‪4‬‬

‫الالآلمة ألنج ــاآل العم ــل التمريضي ومتابعة توفرها واعتماد طلبيات المستهلك واإلشراف على صرفها‬

‫تقــوم بتوآليــع أفـراد هيئــة التمـريض علــى األقس ــام المخ ــتلفة حســل احتياجــات العمــل وبمــا يتناســل مــع‬ ‫‪5‬‬

‫‪8‬‬
‫مؤهالت وخبرات كل مـنهن واعتمـاد خطـة الورديـات ( النوبتجيـات) و ال ارحـات واإلجـاآلات الموضـوعة‬

‫بواسطة مشرفات التمريض بمســاعدة رئيسات الوحدات ‪.‬‬

‫تقوم بتوفير البيانات الالآلمة إلعداد ميآلانية صرف الحوافآل والتوقيع على كشوف الصرف‪.‬‬ ‫‪6‬‬

‫تقوم باإلشراف اإلداري و الفني على برامج تحســين جــودة الرعاية التمريضية ومتابعتها‪.‬‬ ‫‪7‬‬

‫تقوم بتطبيع أنظمة مكافحة العدوى والسالمة والصحة المهنية بالمستشــفي لتـوفير بيئـة نمنـة ونظيفـة‬ ‫‪8‬‬

‫ومريحة للمرضى والعاملين‬

‫تقوم باإلشراف على تنفيذ برامج تدريل أفراد هيئة التمريض وتنسـيع العمل بين المستشفي والمعهد‬ ‫‪9‬‬

‫الفنى في مجال تدريل الطالبات وتوآليعهن على أقســام المستشفي المختلفة‬

‫تقــوم بحضــور اجتماعــات دوريــة بــين مشـ ـ ـرفات التم ـريض ورئيسـ ــات الوحـ ـ ــدات بالمستشــفي لمناقش ــة‬ ‫‪12‬‬

‫وبحــس س ـ ــير العمــل التمريضــي ومتابعــة التنفيــذ ووايجــاد الحلــول المناســبة للمشــكالت التــي تــؤلر علــى‬

‫العمل التمريضي بالمستشفي‪.‬‬

‫تق ــوم بكتاب ــة تق ــارير دوري ــة عـــن العم ــل التمريض ــي وم ــا يعترض ـ ـ م ــن مش ـ ــاكل والتق ــدم بتوصـــيات‬ ‫‪11‬‬

‫واقتراحات لرفع مستوى األداء التمريضي لم رفعها لمدير المستش ـفي‪.‬‬

‫تقوم بتنمية العالقات اإلنس ـ ــانية بين أفـ ـراد هيئة التمـريض وبقية أفراد الفريع الصحي والمرضى‪0‬‬ ‫‪12‬‬

‫تقــوم باألشـ ـ ــتراك فــي اعطــاء ال ـرأي الفنــي فــي المخـ ــال ــفات التمريضــية الفنيــة فــي التحقيقــات الخاصــة‬ ‫‪13‬‬

‫بهيئة التمريض واقتراح الجآلاء ولها سلطة توقيع الج ـ اآلء واقتراح اللوال في حدود القانون ‪0‬‬

‫تقــوم بتقيــيم أداء أف ـراد هيئــة التم ـريض ووضــع التقــارير الس ـ ـرية التــى يس ـ ــتند اليهــا فــي حالــة الل ـوال‬ ‫‪14‬‬

‫والعقال ‪0‬‬

‫تقوم بما يسند اليها من أعمال أخرى مماللة ‪0‬‬ ‫‪15‬‬

‫‪9‬‬
 ‫المؤهالت ‪:‬‬

‫‪ ‬بكالوريوس كلية التمريض ‪0‬‬

‫‪ ‬يفضل من لديها مؤهالت اضافية ( ماج ـســتير أو دكتوراه في ادارة التمـريض أو ادارة المستشـفيات ) أو دبلـوم‬

‫في مجال ادارة المستشفيات أو التمريض ‪0‬‬

‫الخبرة العملية ‪:‬‬

‫خبرة في العمل التمريضي فـي المســتش ــفيات مـدة أل تقـل عـن ‪00‬سـ ــنوات متصـلة منهـا لـالس سـنوات علـى األقـل‬

‫في وظيفة ادارية أو اشرافية ‪0‬‬

‫المعارف والقدرات ‪:‬‬

‫‪ ‬توافر الصفات القيادية والقدرة على تحمل المسئولية ‪0‬‬

‫‪ ‬توافر الصفات اإلنس ــانية ملل الكياسة واحترام الذات وااخرين واللقة بالنفس وبااخرين‬

‫‪ ‬القدرة على تطبيع مبادئ ووظائف اإلدارة وربطها بإدارة التمريض ‪0‬‬

‫‪ ‬اإللمام بالقوانين والقواعد المنظمة إلدارة التمريض ‪0‬‬

‫‪ ‬اإللمام بمبادئ القيادة واألتصال الفعال ‪0‬‬

‫‪12‬‬
‫أسم الـوظيفـة ‪ :‬ممرض ‪ /‬ممرضة الرعايـة الـ ــدرج ـ ـ ـ ـ ـ ــة ‪ :‬لاني ـ ـ ــة‪ -‬المجموعة النوعية ‪ :‬الفنية لوظائف‬
‫التمريض‬ ‫لاللة‬ ‫المركآلة‬

‫الـ ـق ـ ـس ـ ــم ‪ :‬ادارة خدمات التمريض‬

‫العالقات التنظيمية‪:‬‬
‫‪ -‬يخضع إلشراف مشرفة القسم‬
‫‪ -‬يشرف علي ‪ :‬عمال النظافة‬
‫عالقات العمل ‪ :‬األطباء – تمريض كافة األقسام – الخدمات المساعدة ( معمل – أشعة – بنك الدم )‬
‫الغرض من الوظيفة ‪:‬‬
‫‪ -‬تقديم خدمة تمريضية ذات جودة فائقة و بسرعة فائقة‬

‫المهام و المسئوليات‪:‬‬
‫استقبال المرضى وواعطائ الرعاية الفورية طبقاً لحالت وتعليمات الطبيل ‪.‬‬ ‫‪1‬‬

‫تقييم احتياجات المرضى وتقديم الرعاية التمريضية الشاملة لهم النفسية والجسدية واألجتماعية‬ ‫‪2‬‬

‫تنفيذ الخطة العالجية الموضوعة من قبل الهيئة الطبية والتمريضية‬ ‫‪3‬‬

‫المرور مع األطباء وتنفيذ أوامر المرور‬ ‫‪4‬‬

‫تقديم المساعدة للمرضى وحمايتهم من العدوى‬ ‫‪5‬‬

‫أخذ العينات المعملية ووارسالها للمعمل للتحليل‬ ‫‪6‬‬

‫أخذ وتدوين العالمات الحيوية واإلبالغ عن أي تطورات‬ ‫‪7‬‬

‫تسجيل مالحظات التمريض في النماذج المخصصة لذلك‬ ‫‪8‬‬

‫تحضير السوائل الوريدية وواعطائها وتسجيل الكمية‬ ‫‪9‬‬

‫اعطاء األدوية بجميع طرقها‬ ‫‪12‬‬

‫القيام بعمل انعاش قلل رئوي بصورة سليمة ‪.‬‬ ‫‪11‬‬

‫‪11‬‬
 ‫فحص المعدات الطبية الموجودة في القسم بشكل دوري‬ ‫‪12‬‬

‫اإلشراف على تحضير المرضى قبل ارسالهم للعمليات وكذلك التحويل بين األقسام‬ ‫‪13‬‬

‫التلقيف الصحي للمرضى وذويهم للحفاظ على استقرار الحالة ومنع المضاعفات ‪.‬‬ ‫‪14‬‬

‫اإلشراف على اإلجراءات الطبية بعد وفاة المريض‬ ‫‪15‬‬

‫تطبيع مبادئ وقواعد السالمة العامة في العمل‬ ‫‪16‬‬

‫اجراء األستالم والتسليم عند بدء وانتهاء المناوبة‪.‬‬ ‫‪17‬‬

‫القيام بما يسند اليها من اعتمال‬ ‫‪18‬‬

‫الحد الداني من المؤهالت ‪-:‬‬

‫‪ ‬شهادة عامة في التمريض ( شعبة تمريض او دبلوم تمريض )‬

‫المعارف و القدرات ‪-:‬‬

‫‪ ‬ايجاده مهارات األتصال و التواصل‬

‫‪12‬‬
 ‫جتهيزات العناية املركزة‬

‫الوحدة‬ ‫الصنف‬ ‫النوع‬

‫جهاز تنفس صناعى‬
‫جهاز شفط مركزى‬
‫جهاز أكسجين مركزى‬
‫جهازضغط هواء مركزى‬
‫جهاز قياس ضغط الدم‬
‫جهاز فحص قاع العين‬ ‫أجهزة‬
‫سماعة طبيب‬
‫جهاز شفط متحرك‬
‫جهاز بسميكر‬
‫منظار حنجرى‬
‫أالت فتح على الوريد‬
‫أنابيب شفط وحنجرية‬
‫حامل محاليل‬
‫مانوميتر أكسجين‬
‫ماسك أكسجين‬ ‫أدوات‬
‫حوض كلوى‬
‫ترموكتر‬
‫كرسى متحرك‬
‫أنابيب قصبة هوائية‬
‫قسطرة شفط مقاسات‬
‫كانيوال وريدية‬
‫قساطر بول‬
‫سرنجات‬
‫جوانتيات‬
‫أنابيب رايل‬ ‫مستلزمات طبية‬
‫حنفيات ثالثية‬
‫قساطر لقياس الضغط الوريدى‬
‫أجهزة محاليل‬
‫أالت غيار جراحية‬
‫أالت شق حنجرى‬
‫منفاخ األمبو‬
‫‪13‬‬
‫الوحدة‬ ‫الصنف‬ ‫النوع‬
‫أجهزة محاليل ‪ +‬سرنجات‬
‫جهاز صدمة كهربائية‬
‫محاليل مختلفة‬
‫جيل‬
‫إلكترود ‪ +‬بكرة رسم قلب‬
‫منظار حنجرى‬
‫جوانتى معقم‬
‫خافض لسان‬
‫كانيوالت مختلفة‬
‫تورنيكية‬
‫أدرينالين‬
‫أتروبين‬
‫زيلوكين‪%2‬‬
‫زيلوكارد ‪%2‬‬
‫كاليسوم‬
‫بوتاسيوم‬
‫أيزوبريل‬
‫أمينوفليين‬
‫هيدروكورتيزون‬
‫فاليوم‬
‫أندرال‬
‫برونستيل‬ ‫األدوية‬
‫هيبارين‬
‫فيتامين ك‬
‫ديجوكسين‬
‫أيزوبتين‬
‫كوردارون‬
‫ديكادرون‬
‫نوفالجين‬
‫الزكس‬
‫دوبامين‬
‫دوبتركس‬
‫ترايديل‬
‫‪14‬‬
‫الوحدة‬ ‫الصنف‬ ‫النوع‬
‫فيلوسيف ‪522‬مجم‬
‫كالفوران ‪1‬مجم‬
‫سيفوبيد ‪522‬مجم‬ ‫مضادات حيوية‬
‫أمبسلين ‪ 522‬مجم‬
‫بنسلين مائى‬
‫مورفين‬
‫أدوية مخدرة‬
‫بيتدين‬
‫جلوكوز ‪%5‬‬
‫جلوكوز ‪%25‬‬
‫محلول ملح‬
‫محلول رينجر‬
‫محلول الكتات الرينجر‬ ‫المحاليل‬
‫صوديوم بيكربونات‬
‫مانيتول ‪%12‬‬
‫مانيتول‪%22‬‬
‫ترمومترات‬
‫لوضع الهيبارين وأى أدوية تحتاج‬
‫ثالجة‬
‫لدرجة حرارة منخفضة‬
‫خط داخلى‬
‫تليفون‬
‫خط خارجى‬
‫الكاردكس‬
‫دفتر تسجيل دخول وخروج‬
‫المرضى‬
‫دفتر عالج المرضى‬ ‫الدفاتر‬
‫دفتر التقارير الطبية‬ ‫والسجالت‬
‫دفتر األحوال التمريضية‬
‫دفتر صرف أدوية من الصيدلية‬
‫دفتر طلب األشعة‬

‫‪15‬‬
 ‫عربة الطوارئ ‪:‬‬

‫العدد الفرتة الصباحية الفرتة املسائية فرتة السهر‬ ‫الدرج االول‬

‫ادرينالين‬
‫اتروبين‬
‫الزكس‪mg.4‬‬
‫دوبامين‬
‫ديبوتركس‬
‫نورادرينالين‬
‫امينوفلين‬
‫ترايديل‬
‫كالسيوم‬
‫ماغنسيوم سلفيات‬
‫صويوم بيكارب‬
‫كلوريد بوتاسيوم‬
‫كورادارون‬
‫سوليو كورتيف‬
‫ايزوبتن‬
‫اندرال‬
‫ايبانوتين‬
‫زيلوكين فيال‬
‫دورميكم‬
‫العدد الفرتة الصباحية الفرتة املسائية فرتة السهر‬ ‫الدرج الثاني‬
‫سرنجة ‪01‬سم‬
‫سرنجة ‪5‬سم‬
‫سرنجة ‪3‬سم‬
‫كانوال مقاسات‬
‫رباط شاش‬
‫بالستر‬
‫جيل معقم‬
‫خافض لسان‬
‫جهاز وريد‬
‫جهاز نقل دم‬
‫سرنجة‪.2‬سم‬

‫‪16‬‬
 ‫سرنجة‪.5‬سم‬
‫سرنجة رايل‬
‫علبة جوانتى التكس‬
‫وصلة وريدية‬
‫وصلة شريانية‬
‫وصلة ثالثية‬
‫اسورة تعريف‬
‫انابيب معامل (مختلفة)‬
‫جوانتيات معقمة‬
‫ورق رسم قلب‬
‫كيس الكترود‬
‫العدد الفرتة الصباحية الفرتة املسائية فرتة السهر‬ ‫الدرج الثالث‬
‫منظار حنجرى‬
‫انابيب حنجرية(مقاسات)‬
‫ممر هوائى (مقاسات)‬
‫ماسك امبوباج (مقاسات)‬
‫ماسك اكسجين(كبار‪-‬اطفال)‬
‫ماسك نيبوليزر(كبار‪-‬اطفال)‬
‫نيزل اكسجين‬
‫بطاريات اضافية‬
‫العدد الفرتة الصباحية الفرتة املسائية فرتة السهر‬ ‫الدرج الرابع‬
‫أنبوبة معدة(رايل)مقاسات‬
‫قسطرة بولية(مقاسات)‬
‫قسطرة تشفيط(مقاسات)‬
‫كيس جمع بول‬
‫أنبوبة صدرية‪+‬البرطمان‬
‫ارترى معقم‬
‫مقص معقم‬
‫قسطرة ‪cvp‬‬
‫سلك مرشد ل‪cvp‬‬
‫غرز حرير‬
‫مشرط جراحى‬
‫بيتادين‪(%01‬زجاجة)‬
‫علبة مسحات كحولية‬
‫‪17‬‬
 ‫استرى باد‬
‫كشاف‬
‫العدد الفرتة الصباحية الفرتة املسائية فرتة السهر‬ ‫الدرج اخلامس‬
‫محلول ملح‪%9..‬‬
‫رينجر‬
‫جلوكوز‪%5‬‬
‫جلوكوز‪%01‬‬
‫جلوكوز‪%25‬‬
‫هستريل‬
‫هيماجيل‬
‫مانيتول‪%21‬‬
‫العدد الفرتة الصباحية الفرتة املسائية فرتة السهر‬ ‫على السطح‬
‫جهاز الصدمات‬
‫جهاز ضغط‬
‫سماعة‬
‫امبوباج كبير‬
‫امبوباج صغير‬
‫لوحة صلبة)‪)cpr board‬‬
‫اسطوانة اكسجين‬
‫حامل محاليل‬
‫التوقيع‬

‫‪18‬‬
‫اإلجراءات القياسية اخلاصة مبكافحة‬
‫العدوى بقسم الرعاية املركزة‬

‫‪19‬‬
 ‫اإلجراءات القياسية اخلاصة مبكافحة العدوى بقسم الرعاية املركزة‬
‫ال رض ‪:‬‬
‫منع انتشار العدوى بين مرضى الرعاية المركزة و إتباع االساليب األمنه لمنع انتشارها‪.‬‬
‫تعريف اججراء‪:‬‬
‫إلزام العاملين فى الرعاية المركزة بإستخدام األساليب األمنه لمنع عدوى المستشفيات‪.‬‬
‫اججراءات‪:‬‬
‫أوال ‪ :‬إجراءات خاصه بمقدم الخدمه الصرية ‪:‬‬
‫يقوم مقدموا الخدمة الطبية ( االطباء – التمريض ) باألتى ‪:‬‬
‫‪ - 1‬غسل األيدى غسيال صحيا قبل التعامل مع المريض ‪.‬‬
‫‪ - 4‬تغيير القفاز بين المريض واآلخر وبين اإلجراء واآلخر ‪.‬‬
‫‪ - 3‬غسل األيدى غسيال صحيا عند القيام باإلجراءات اآلتيه ‪-:‬‬
‫‪ ‬قبل تركيب كانيوال طرفيه والقسطره بوليه‪.‬‬
‫‪ ‬قبل إعطاء المحاليل واألدويه عن طريق غير الفم‬
‫‪ ‬عند العنايه بالجهاز التنفسى ‪.‬‬
‫‪ ‬عند تركيب قسطره وريديه مركزيه مع إستخدام إسلوب معقم بإرتداء قفااز معقام وجااون معقام ( إرتاداء‬
‫مالبس عمليات كامله ) ‪.‬‬
‫‪ - 2‬إرتداء المريله البالستيك عند إحتمال التعرض لدم وسوائل وإفرازات جسم المريض‬
‫‪ - 5‬تغير الواقيات الشخصيه إذ تم تلوثها فى أى وقت حتى لو لنفس المريض ‪.‬‬
‫‪ - 6‬غسل األيدى بين اإلجراء واألخر حتى لو لنفس المريض ‪.‬‬
‫‪ - 7‬التخلص من البول والبراز فى الحمام الخاص بالمرضى مع القاء ماء وكلور بعده‪.‬‬

‫اانيا ‪ :‬عند ترضير المراليل الوريديه ‪:‬‬

‫‪ - 1‬تقوم الممرضة بتحضير جميع األدوات قبل بدء العمل ( قفاز معقم – جاون – سرتجات لخلط المحاليل)‪.‬‬
‫‪ - 4‬تقوم مشرفة القسم بتخصيص مكان نظيف خاص بتحضير األدويه والمحاليل بالوحدة وال يستخدم لغرض‬
‫‪ - 3‬تقوم مشرفة القسم بتخصيص ممرضه مسائوله عان خلاط المحاليال فاى حالاه اإلحتيااج لخلاط المحاليال للوقاياه مان‬
‫انتشار عدوى المستشفيات وتخصص ايضا البديله لها فى حاله عدم تواجد الممرضه المسئوله ‪.‬‬

‫‪22‬‬
 ‫‪ - 2‬تقوم الممرضة بغسل االيدى غسيال صحيا قبل بدء العمل فى خلط المحاليل مع إستخدام سرنجه جدياده معقماه ماع‬
‫كل نوع محلول ‪ ( .‬مع كل مره تستخدم سرنجه جديده معقمه )‪.‬‬

‫االاا ‪ :‬عند إعطاء األدويه عن طريق الرقن ‪:‬‬

‫‪ .1‬تقوم الممرضة بغسل األيدى غسيال صحيا وإرتداء قفاز مع تطهير مكان التدخل بكحول‪.‬‬
‫‪ .4‬تقوم الممرضة بإستخدام األمبول المحلل بماء مقطر فقط وليس بمحلول ملح ويتم التخلص من المتبقى فى الحال ‪.‬‬

‫رابعا ‪ :‬إجراءات خاصة برعاية المرضى ‪:‬‬

‫‪ .1‬تقوم كل ممرضة مسؤلة عن مريض بمراعاه النظافه العامه للمريض ‪.‬‬
‫‪ . 4‬تجنب االطباء و التمريض لمس الجروح بااليدى كما يجب اتباع االساليب الغير ملوثاه عناد العناياه باالجروح ماع‬
‫إستخدام عبوه غيار معقمه فى كل مره غيار على جرح المريض ‪.‬‬
‫‪ .3‬يقوم الطبيب والممرضه بإستخدام قفازات معقمه للغيار على الجرح مع إستخدام إسلوب عدم اللمس‬
‫‪ .2‬يقوم الطبيب بتنظيف الجرح بإستخدام آلة ماسك جراحى وقطعة قطن او شااش مبللاه بمحلاول مطهار مثال الكحاول‬
‫أوالبتادين الجراحى واليسمح بلمس الجرح بااليدى ‪.‬‬
‫‪ .5‬يقوم الطبيب بعزل المرضى المصابين بأمراض معديه فى غرفه العزل الخاصه بوحدة الرعاية المركزة ‪.‬‬
‫‪ .6‬تقوم مشرفة القسم و الممرضاة المساؤلة بإتبااع إحتياطاات العازل ماع مرضاى العازل كماا هاو متباع فاى السياساه‬
‫الخاصه بالعزل‪.‬‬

‫خامسا ‪ :‬عند العنايه بالمريض الموصول بجهاز تنفس صناعى ‪:‬‬

‫‪ .1‬تقوم الممرضة بوضع رأس وكتفى المريض فى زاويه من ‪ 33‬إلى ‪ 25‬درجة‪.‬‬
‫‪ .4‬تقوم الممرضة بشفط السائل أو أى تجميع باألنبوبه الحنجريه دورياا علاى حساب حالاه الماريض بإساتخدام قساطرة‬
‫شفط جديدة فى كل مرة‪.‬‬
‫‪ .3‬تقوم الممرضة بتغيار جمياع الوصاالت الخاصاه بجهااز التانفس الصاناعى باين الماريض واآلخار لياتم تعقيماه قبال‬
‫اإلستخدام التالى‪.‬‬
‫‪ .2‬تقوم الممرضة بتغير جميع الوصالت الخاصه بجهاز التنفس الصناعى للمريض الواحد إذ ماتم تلوثه فى أى وقت‬
‫‪ .5‬تقوم الممرضة بتنظيف وصله النيبوليزر تحت ماء جارى ثم ينقع فى ماء وصابون لمده ‪ 5‬دقائق ثم يشاطف بمااء‬
‫الصنبور ثم يجفف جيدا ثم يطهر بكحاول ويتارك ليجاف حتاى زوال الرائحاه قبال اإلساتخدام التاالى باين اإلساتخدام‬
‫واآلخر لنفس المريض‪.‬‬

‫‪21‬‬
‫‪ .6‬تقوم الممرضة بإستخدام محلول معقم عند إستخدام النيبوليزر ويتم التخلص من وصله النيبوليزر بعاد إساتخدام كال‬
‫مريض‪.‬‬
‫‪ .7‬تقوم الممرضة بتغير دائره وصله جهاز التنفس الصناعى كل ( ‪ ) 2 – 3‬أيام أو حال التلوث فى أى وقت ‪.‬‬
‫‪ .8‬تقوم الممرضة بتغير الفلتر البكتيرى الفيروسى كل ‪ 42‬ساعه أو عند تلوثه باإلفرازات ‪.‬‬
‫‪ .9‬تقوم الممرضة بتسجيل تاريخ تركيب الفلتر على الفلتر نفسه ‪.‬‬
‫‪ .13‬تقوم الممرضة بتنظيف االمبوباج بإساتخدام مااء جاارى وصاابون ثام يشاطف بمااء الصانبور ويجفاف ثام يطهار‬
‫بكحول ويترك حتى زوال الرائحه بين اإلستخدام واالخر قبل اإلستخدام‪.‬‬

‫سادسا ‪ :‬إجراءات خاصة بالعامقين داخل الرعاية المركزة ‪:‬‬

‫‪ - 1‬يقوم فريق مكافحة العدوى بتطعيم جميع العاملين بالوحدة ضد اإللتهاب الكبدى الوبائى ب ‪.‬‬
‫‪ - 4‬يقوم مسؤل السالمة و الصحة المهنية بالتأكد من خلو جميع العاملين بالوحدة من األمراض المعديه ‪.‬‬
‫‪ - 3‬يقوم جميع مقدمى الخدمة الطبية بغسل األيدى قبل وبعد التعامل مع المريض ‪.‬‬
‫‪ - 2‬يقوم جميع مقدمى الخدمة الطبية بغسل األيدى بين اإلجراء واألخر حتى لو لنفس المريض ‪.‬‬
‫‪ - 5‬يقوم جميع مقدمى الخدمة الطبية بإرتداء المالبس الواقيه أثناء التعامل مع المريض ‪.‬‬
‫‪ - 6‬يلتزم جميع مقدمى الخدمة الطبية بعدم التدخين أو األكل أو الشرب داخل وحدة الرعاية المركزة ‪.‬‬

‫سابعا ‪ :‬إجراءات خاصة بالزائرين ‪:‬‬

‫‪ .1‬يقوم مسؤل الزيارة بتحديد عدد الزائرين بإثنين فقط لكل مريض ويتم بعد ذلك بالتوالى وحسب ماتسمح به حاله‬
‫المريض ‪.‬‬
‫‪ .4‬يقوم الطبيب بتقييم كل مريض على حده وتحديد مده الزياره بحيث التؤثر على الحاله العامه للمريض‬
‫‪ .3‬يقوم مسؤل االمن بالتنبيه على الزائرين بعدم التدخين أو األكل أو الشرب داخل وحدة الرعاية المركزة ‪.‬‬
‫‪ .2‬تقوم الممرضة بالتنبيه على الزائرين بعدم لمس أى من األدوات أو األجهزه التى حول المريض ‪.‬‬
‫‪ .5‬تقوم الممرضة بتوجيه الزائرين على غسل أيديهم قبل الدخول لوحدة الرعاية المركزة ‪.‬‬

‫‪22‬‬
 ‫اامنا ‪ :‬بيئة وردة الرعاية المركزة ‪:‬‬
‫‪ .1‬يجب ترك مساحه كافيه حول سرير كال ماريض تكفاى للتجهيازات الطبياه المساتخدمه ومارور ماؤدى الخدماه‬
‫الصحيه بسهوله لتقليل خطوره نقل العدوى بين األفراد ‪.‬‬
‫‪ .4‬يجب أن يوجد بجوار كل سرير صندوق أمان للتخلص من النفايات الحاده فيه ‪.‬‬
‫‪ .3‬يجب أن يكاون باين الماريض واآلخرفاصال ماادى يساهل تنظيفاه إسابوعيا أو عناد تلوثاه فاى آى وقات أو باين‬
‫خروج المريض وقبل دخول مريض آخر ‪.‬‬

‫تاسعا ‪ :‬نظافه بيئه وردة الرعاية المركزة ‪:‬‬

‫‪ .1‬يقوم العامل بتنظيف الوحدة واألساطح تنظيفاا رطباا يومياا مان أعلاى إلاى أسافل وعناد بداياه كال شايفت وحاال‬
‫اإلتساخ فى أى وقت بالماء والصابون ثم بالكلور ‪ 1333‬جزء فى المليون يساأل عان التخفياف وحادة مكافحاه‬
‫العدوى ليتم التخفيف حسب تركيز الكلور الموجود بالمعهد ‪.‬‬
‫‪ .4‬يقوم العامل بتنظيف الوحدة واألسطح وكل مناطق العمل ( الجرد ) مره كل إسابوع أو إسابوعين علاى األقال‬
‫ويتم البدء من أعلى إلى أسفل بالطريقه السابقه ‪.‬‬
‫‪ .3‬يقوم العامل بتنظيف مكان المريض وتغير المفروشات يوميا وبين المريض واآلخر وحال اإلتساخ‪.‬‬
‫‪ .2‬يقوم العامل بازالة االنسكاب الدموى الكبير فى الحاال بوضاع اوال قطعاة قمااش ذات اإلساتخدام الواحاد علاى‬
‫اإلنسكاب ثم يوضع كلور مركز كما هو من العبوه ثام يرفاع مان األرض ثام ينظاف ماره ثانياه بقطعاة قمااش‬
‫ذات اإلستخدام الواحد بنفس الطريقه فى حاله وجود أثر له ثم يتم التنظيف بماء وصابون ثم يجفف ‪.‬‬
‫‪ .5‬يقوم العامل بازالة االنسكاب الدموى الصغير فى الحال أوال ‪ -:‬يمسح اإلتسكاب بقطعة قماش ذات اإلساتخدام‬
‫الوااحد مبلله بكلور ‪ 5333‬جزء فى المليون يساأل عان التخفباف وحادة مكافحاه العادوى لياتم التخفياف حساب‬
‫تركيز الكلور الموجود بالمعهد ثم يتم التخلص من قطعه القمااش فاى الساله الحماراء وتكارر تلاك العملياة فاى‬
‫حاله وجود أثر ثم يتم تنظيف المكان بماء وصابون ثم يجفف جيدا ‪.‬‬
‫‪ .6‬يلتزم جميع مقدمى الخدمة الصحية بفصل النفايات بحيث يتم التخلص من النفايات الملوثاه فاى الساله الحماراء‬
‫والنفايات العاديه فى السله السوداء والنفايات الحاده فى صندوق األمان ‪.‬‬

‫‪23‬‬
 ‫المسئول عن التنفيذ ‪:‬‬
‫الطبيب المعالج بالوحدة‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫طبيب إدارى القسم للمتابعة‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫مشرفه القسم ‪ /‬التمريض‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫األطباء بجميع الفئات ‪ /‬التمريض ‪ /‬العمال ( مؤدى الخدمه الطبية ) بالوحدة‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫مسؤل السالمة و الصحة و المهنية‪.‬‬ ‫‪‬‬

‫النماذج المقرقة ‪:‬‬

‫‪ -‬ال يوجد‬

‫المراجع ‪:‬‬
‫‪ ‬الدليل القومى لمكافحه العدوى ‪.‬‬

‫‪24‬‬
‫السياسات العامة‬

‫‪25‬‬
 ‫نبذة خمتصرة‬
‫‪ )1‬السياسات التى سوف يتم عرضها هى مجرد نموذج و يحق للمستشفى عمل السياسة وفقا لنظام العمل بها‪.‬‬
‫‪ )4‬يتم مراجعة السياسة كل ثالث سنوات ما لم يجد أى تغير بها خالل تلك الثالث سنوات‪.‬‬

‫فى بداية كل سياسة يراعى ملء الجدول التالى ‪:‬‬

‫الترقيم كما ترى المستشفي‬ ‫رقم السياسة‬ ‫كتابة اسم السياسة‬ ‫اسم السياسة‬
‫األول ‪ -‬الثانى ‪...‬‬ ‫رقم اجصدار‬ ‫أما عامة أو خاصة‬ ‫نوع السياسة‬
‫تاريخ المراجعة‬ ‫تاريخ اجصدار‬
‫ختم المستشفى‬ ‫اعتماد السياسة‬ ‫‪...1،4،3‬‬ ‫رقم الصفرات‬

‫فى نهاية كل سياسة يراعى ملء الجدول التالى ‪:‬‬

‫اعتماد ‪:‬‬ ‫مراجعة ‪:‬‬ ‫مراجعة ‪:‬‬ ‫إعداد ‪:‬‬

‫مدير عام المسترفى‬ ‫مدير إدارة الجودة‬ ‫معد السياسة بالقسم مدير القسم‬
‫من قام بعمل السياسه توقيع رئيس القسم توقيع مدير إدارة الجودة توقيع مدير عام المستشفى‬

‫‪26‬‬
 ‫‪1‬‬ ‫رقم السياسة‬ ‫تقييم المريض التمريضي‬ ‫اسم السياسة‬
‫رقم اجصدار‬ ‫عامة‬ ‫نوع السياسة‬
‫تاريخ المراجعة‬ ‫تاريخ اجصدار‬
‫إعتماد السياسة‬ ‫رقم الصفرات ‪4‬‬

‫سياسة تقييم املريض التمريضي‬

‫ال رض ‪:‬‬
‫تقييم المريض لمعرفة إحتياجاته ومشاكله التمريضية‪.‬‬

‫السياسة ‪:‬‬
‫تلتزم إدارة خدمات التمريض بعمل تقييم تمريضي عند دخول المريض وفى خالل ‪ 42‬ساعه من دخوله‪.‬‬

‫إجراءات العمل ‪:‬‬

‫يقوم الفريق التمريضي‪:‬‬
‫‪ .1‬بعمل تقييم تمريضى عند دخول المريض خالل‪ 42‬ساعه من بداية الدخول‪.‬‬
‫‪ .4‬بعمل تقييم تمريضى للمريض عند دخوله المريض ويكون محتويا على االتى‪:‬‬
‫أ‪ .‬تقييم الحالة النفسية‪.‬‬
‫ب‪ .‬تقييم لدرجة وعى المريض ( مقياس الجالسكو‪)glasco coma scale -‬‬
‫ت‪ .‬تقييم لحركة المريض (على كرسى ‪ -‬كسور ‪ -‬مالزم الفراش) وتدوينه بنموذج مالحظة الممرضة‪.‬‬
‫ث‪ .‬تقييم لتغذية المريض (النوع ‪ -‬المحتويات ‪ -‬االسنان ‪ -‬الفم) وتدوينه بنموذج مالحظة الممرضة‪.‬‬
‫ج‪ .‬تقييم للسقوط‪.‬‬
‫ح‪ .‬تقييم لجلد المريض ( اللون ‪ -‬جروح ‪ -‬التهابات ) و تدوينه بنموذج مالحظة الممرضة‪.‬‬
‫خ‪ .‬تقييم إلخراج المريض ( امساك ‪ -‬اسهال ) و تدوينه بنموذج تقييم المريض‪.‬‬
‫‪ .3‬بترديد احتياجات المريض فى النموذج المعد لذلك‪.‬‬

‫‪27‬‬
 ‫المسئول ‪:‬‬
‫الممرضة المسئولة ‪ -‬مشرفة القسم‪.‬‬

‫النماذج ‪:‬‬

‫نموذج تقييم المريض‪.‬‬

‫المراجع ‪:‬‬
‫أدلة إعتماد المستشفيات الشاملة‪.‬‬

‫إعتماد ‪:‬‬ ‫مراجعة ‪:‬‬ ‫مراجعة ‪:‬‬ ‫إعداد ‪:‬‬

‫مدير عام المسترفى‬ ‫مدير إدارة الجودة‬ ‫معد السياسة بالقسم مدير القسم‬

‫‪28‬‬
 ‫‪4‬‬ ‫رقم السياسة‬ ‫إعادة تقييم المريض التمريضي‬ ‫اسم السياسة‬
‫رقم اجصدار‬ ‫عامة‬ ‫نوع السياسة‬
‫تاريخ المراجعة‬ ‫تاريخ اجصدار‬
‫إعتماد السياسة‬ ‫‪4‬‬ ‫رقم الصفرات‬

‫سياسة إعادة تقييم املريض التمريضي‬

‫ال رض ‪:‬‬
‫‪ .1‬إعادة تقييم المريض لتحديد مدى إستجابة المريض لخطة الرعاية المريضية‪.‬‬
‫‪ .4‬لمعرفة ما يستجد من مشاكل لدى المريض‪.‬‬

‫السياسه ‪:‬‬
‫تلتزم إدارة خدمات التمريضية بعمل اعادة تقييم تمريضى للمريض كل مناوبه صباحيه اثناء تواجده بالمستشفى و‬
‫يسجل فى نموذج إعادة التقييم ‪.‬‬

‫إجراءات العمل ‪:‬‬

‫يقوم الفريق التمريضي ‪:‬‬
‫‪ .1‬بعمل إعادة تقييم للمريض كل مناوبة صباحية أثناء تواجده بالمستشفى وتكون محتويا ً على األتي‪:‬‬
‫أ ‪ -‬تقييم لحركة المريض (على كرسى ‪ -‬كسور‪ -‬مالزم الفراش) وتدوينه بنموذج مالحظة الممرضة‪.‬‬
‫ي ‪ -‬تقييم لتغذية المريض (النوع ‪ -‬المحتويات ‪ -‬االسنان ‪ -‬الفم) وتدوينه بنموذج مالحظة الممرضة‪.‬‬
‫ت ‪ -‬تقييم للسقوط‪.‬‬
‫ل ‪ -‬تقييم لجلد المريض (اللون ‪ -‬جروح ‪ -‬التهابات) و تدوينه بنموذج مالحظة الممرضة‪.‬‬
‫ج ‪ -‬تقييم إلخراج المريض (إمساك ‪ -‬إسهال) و تدوينه بنموذج تقييم المريض‪.‬‬
‫‪ .4‬بترديد احتياجات ومشاكل المريض التمريضية الجديدة فى النموذج المعد لذلك‪.‬‬
‫‪ .3‬بعمل تقييم للمشاكل واالحتياجات التى سبق تدوينها فى خطة العناية التمريضية‪.‬‬

‫‪29‬‬
 ‫المسئول ‪:‬‬
‫الممرضة المسئولة ‪ -‬مشرفة القسم‪.‬‬

‫النماذج ‪:‬‬
‫إعادة التقييم التمريضي‪.‬‬
‫خطة العنايه التمريضية‪.‬‬

‫المراجع ‪:‬‬
‫أدلة إعتماد المستشفيات الشاملة‪.‬‬

‫إعتماد ‪:‬‬ ‫مراجعة ‪:‬‬ ‫مراجعة ‪:‬‬ ‫إعداد ‪:‬‬

‫مدير عام المسترفى‬ ‫مدير إدارة الجودة‬ ‫معد السياسة بالقسم مدير القسم‬

‫‪32‬‬
 ‫‪3‬‬ ‫رقم السياسة‬ ‫تقييم األلم‬ ‫اسم السياسة‬
‫رقم اجصدار‬ ‫عامة‬ ‫نوع السياسة‬
‫تاريخ المراجعة‬ ‫تاريخ اجصدار‬
‫إعتماد السياسة‬ ‫‪4‬‬ ‫رقم الصفرات‬

‫سياسة تقييم األمل‬

‫ال رض ‪:‬‬
‫‪ .1‬تقييم المريض لتحديد نوع و شدة األلم‪.‬‬
‫‪ .4‬لوضع خطه عالجيه مناسبه لعالج األلم‪.‬‬

‫السياسة ‪:‬‬
‫تلتزم المستشفى بعمل تقييم للمريض لأللم للمرضى عند الدخول وإعادة تقييمه لتقديم خدمه عالجيه لتخفيف األلم‪.‬‬

‫إجراءات العمل ‪:‬‬

‫يقوم الفريق التمريضي ‪:‬‬
‫‪ .1‬بعمل تقييم لاللم لكل مريض عند الدخول و ذلك بسؤال المريض‪.‬‬
‫( تعطى نفسك كم من عشرة (‪ )13‬و ذلك لمعرفة مدى شعور المريض باأللم ) ‪.‬‬
‫‪ .4‬بإبالغ الطبيب بنتائج التقييم‪.‬‬
‫‪ .3‬بإعطاء وتسجيل العالج الموصوف لعالج األلم فى نموذج تقييم األلم‪.‬‬
‫‪ .2‬بإعادة التقييم لاللم حسب ارشادات الطبيب لمعرفة مدى استجابه للعالج و التدوين و ذلك بنفس السؤال السابق‪.‬‬
‫‪ .5‬بإبالغ الطبيب بمدى إستجابة المريض للعالج‪.‬‬

‫المسئول ‪:‬‬
‫الممرضة المسئولة ‪ -‬مشرفة القسم‪.‬‬

‫‪31‬‬
 ‫النماذج ‪:‬‬
‫نموذج تقييم األلم‬
‫المراجع ‪:‬‬

‫أدلة إعتماد المستشفيات الشاملة‪.‬‬

‫إعتماد ‪:‬‬ ‫مراجعة ‪:‬‬ ‫مراجعة ‪:‬‬ ‫إعداد ‪:‬‬

‫مدير عام المسترفى‬ ‫مدير إدارة الجودة‬ ‫معد السياسة بالقسم مدير القسم‬

‫‪32‬‬
 ‫‪2‬‬ ‫رقم السياسة‬ ‫الخطة التمريضية‬ ‫اسم السياسة‬
‫رقم اجصدار‬ ‫عامة‬ ‫نوع السياسة‬
‫تاريخ المراجعة‬ ‫تاريخ اجصدار‬
‫إعتماد السياسة‬ ‫‪4‬‬ ‫رقم الصفرات‬

‫سياسة اخلطة التمريضية‬

‫ال رض ‪:‬‬
‫‪ .1‬تفهم إحتياجات المريض و تلبيتها‪.‬‬
‫‪ .4‬تقديم عناية تمريضية عالية الجودة‪.‬‬

‫السياسة ‪:‬‬
‫تلتزم إدارة خدمات التمريض بتقديم رعاية تمريضية طبقا إلحتياجات المريض وتوثيقها فى خطة الرعاية التمريضيه‬
‫لكل مريض‪.‬‬

‫إجراءات العمل ‪:‬‬

‫يقوم الفريق التمريضي بـ‪:‬‬
‫‪ .1‬عمل تقييم تمريضي للمريض عند دخوله و منه تحدد مشكالت المريض‪.‬‬
‫‪ .4‬تدوين مشكالت المريض التمريضيه بالخطة التمريضيه وتشتمل على‪ ( :‬المشكالت ‪ /‬االحتياجات ‪ -‬التدخل‬
‫التمريضي ‪ -‬التقييم ‪ -‬التوقيع)‪.‬‬
‫‪ .3‬كتابة االجراءات الالزمه لتساعد فى حل المشكالت التمريضية‪.‬‬
‫‪ .2‬إعادة التقييم لمعرفة مدى إستجابة المريض للتدخالت التمريضية‪.‬‬
‫‪ .5‬تقوم المشرفة القسم بمتابعة الخطة و تنفيذ ما بها من اجراءات‪.‬‬

‫‪33‬‬
 ‫المسئول ‪:‬‬
‫مشرفة القسم ‪ -‬ممرضة المسئولة‪.‬‬

‫النماذج ‪:‬‬
‫نموذج خطة الرعاية التمريضية‪.‬‬

‫المراجع ‪:‬‬
‫أدلة إعتماد المستشفيات الشاملة‪.‬‬

‫إعتماد ‪:‬‬ ‫مراجعة ‪:‬‬ ‫مراجعة ‪:‬‬ ‫إعداد ‪:‬‬

‫مدير عام المسترفى‬ ‫مدير إدارة الجودة‬ ‫معد السياسة بالقسم مدير القسم‬

‫‪34‬‬
 ‫‪5‬‬ ‫رقم السياسة‬ ‫تعليم المريض وذويه‬ ‫اسم السياسة‬
‫رقم اجصدار‬ ‫عامة‬ ‫نوع السياسة‬
‫تاريخ المراجعة‬ ‫تاريخ اجصدار‬
‫إعتماد السياسة‬ ‫‪4‬‬ ‫رقم الصفرات‬

‫سياسة تعليم املريض وذويه‬

‫ال رض‪:‬‬
‫تحسين نتائج الرعاية الصحية بتعليم المريض وذويه للمساعدة فى الشفاء وإعالء قيمة السلوك الصحي بتقديم‬
‫معلومات صحية ‪.‬‬

‫السياسه ‪:‬‬
‫تقتزم إدارة خدمات التمريض بتعقيم المريض وذويه عقى اآلتى ‪:‬‬
‫تعريف المريض القسم‬ ‫‪‬‬
‫حقوق المريض وواجباته‬ ‫‪‬‬
‫تعليم مرضى االمراض المزمنة (السكر – الضغط – القصور الشريان القلبى‪ )...‬نوع التغذيه المطلوب ‪-‬‬ ‫‪‬‬
‫العادات الضاره و العادات السليمه ‪.‬‬
‫االجراءات التمريضيه قبل القيام بها ‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫تعليم المريض كيفية التعامل مع الوصالت الخاصه به ( القسطره البوليه – الكانيوال – االنبوبه الصدريه –‬ ‫‪‬‬
‫الرايل ‪)......‬‬
‫تعليم المريض كيفية التعايش مع االمراض المزمنه عند الخروج ‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫تعليم المريض و ذويه الحفاظ على مواعيد االدوية لضمان الحفاظ على فاعلية االدوية ‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫إجراءات العمل‪:‬‬
‫يقوم الفريق التمريضي ‪:‬‬
‫‪ .1‬إستخدام نموذج خاص لتعليم المرضى وذويهم بعمل األتى‪:‬‬
‫أ ‪ -‬تقييم المستوى التعليمي للمريض وتحديد االحتياجات التعليمية عند دخول المريض ‪.‬‬
‫ب ‪ -‬التأكد من احتواء النموذج على نوع المعلومات التى قدمت للمريض و ذويه ومدى استجابتهم‬
‫ت ‪ -‬إعطاء المريض الفرصة لتساؤالت ‪.‬‬
‫ث ‪ -‬التأكد من فهم المريض إلرشادات الخروج وخطوات المتابعة على ان يتم تسجيل ذلك فى ملف‬
‫المريض‪.‬‬
‫‪35‬‬
 ‫المسئول‪:‬‬
‫الممرضة المسئولة ‪ -‬مشرفة القسم‪.‬‬

‫النماذج ‪:‬‬
‫تعليم المريض وذويه‪.‬‬

‫المراجع‪:‬‬
‫أدلة إعتماد المستشفيات الشاملة‪.‬‬

‫إعتماد ‪:‬‬ ‫مراجعة ‪:‬‬ ‫مراجعة ‪:‬‬ ‫إعداد ‪:‬‬

‫مدير عام المسترفى‬ ‫مدير إدارة الجودة‬ ‫معد السياسة بالقسم مدير القسم‬

‫‪36‬‬
 ‫‪6‬‬ ‫رقم السياسة‬ ‫التسجيل التمريضى‬ ‫اسم السياسة‬
‫رقم االصدار‬ ‫عامه‬ ‫نوع السياسة‬
‫تاريخ المراجعه‬ ‫تاريخ االصدار‬
‫اعتماد السياسة‬ ‫رقم الصفحات ‪2‬‬

‫سياسة التسجيل التمريضي‬

‫ال رض‪:‬‬
‫‪ ‬تسجيل كل البيانات الخاصه بالمرضى‪.‬‬
‫‪ ‬تعليم أفراد الفريق الصحي التسجيل فى النماذج التمريضية بطريقة صحيحة ودقيقه ومقروءه‪.‬‬
‫السياسة‪:‬‬
‫تلتزم إدارة خدمات التمريض بالتسجيل التمريضى الدقيق على مدار ‪42‬ساعة بطريقه صحيحة ودقيقة ومقروءة‬
‫إجراءات العمل‪:‬‬
‫يقوم افراد الفريق الصري ‪:‬‬
‫‪ .1‬تسجيل كل نشاط يتم للمريض من لحظه دخوله في النموذج الخاص به‪.‬‬
‫‪ .4‬يبدأ الفريق بتقييم المريض بالنموذج المعد لذلك‪.‬‬
‫‪ .3‬يتم التعرف علي الشكوى الرئيسية للمريض وتحديد االحتياجات‪.‬‬
‫‪ .2‬تخطيط للرعاية التي ستقدم للمريض‪.‬‬
‫‪ .5‬تنفيذ الخطة بعناية للحصول علي النتائج المرجوة‪.‬‬
‫‪ .6‬تقييم الخطة كل نوبتجيه للتعرف علي تطور الحالة‪.‬‬
‫‪ .7‬إعادة ألي من خطوات الخطة التي لم يتم بها تحسن لحاله المريض ‪.‬‬
‫‪ .8‬متابعه العالمات الحيوية وتبلي الطبيب عند حدوث اي تغير عن المعدالت الطبيعية‪.‬‬
‫‪ .9‬ضرورة عمل ورفع تقرير بأي حادث طارئ أثناء فترة العمل مثل (سقوط المريض‪-‬هروب المريض _خطأ‬
‫بإعطاء العالج )‪.‬‬
‫‪ .13‬يجي علي أفراد الفريق الصحي االهتمام بتسجيل التطور الصحى ويشمل (حاله المريض‪ -‬توصيات الطبيب –‬
‫جميع اإلجراءات الطبية والتحاليل واإلشاعات – التدخالت الجراحية – التدخل التمريضي – تقييم المريض ما‬
‫يستجد من عالمات وأعراض)‪.‬‬
‫‪37‬‬
 ‫المسئول ‪:‬‬
‫ممرضه القسم ‪ -‬مشرفه القسم‪.‬‬

‫النماذج ‪:‬‬
‫مالحظات التمريض‪ -‬التقييم التمريضى – العالمات الحيويه – خطة العنايه التمريضيه – خرائط العالج‬

‫المراجع‪:‬‬
‫الدليل التشغيلي لخدمات التمريض بوزارة الصحة‪.‬‬

‫إعتماد ‪:‬‬ ‫مراجعة ‪:‬‬ ‫مراجعة ‪:‬‬ ‫إعداد ‪:‬‬

‫مدير عام المسترفى‬ ‫مدير إدارة الجودة‬ ‫معد السياسة بالقسم مدير القسم‬

‫‪38‬‬
‫أدلة العمل العامة‬

‫‪39‬‬
 ‫دليل العمل رقم ( ‪) 1‬‬
‫أ) قياس درجة احلرارة عن طريق الفم‬
‫التعريف ‪:‬‬
‫درجه الحرارة هي عدد يدل علي حاله الجسم من حيث السخونة والبرودة‪.‬‬
‫األسباي ‪:‬‬
‫متابعة الوظائف الحيوية للمريض‪.‬‬
‫المعدالت الطبيعية ‪:‬‬
‫‪ 37.2 – 36.2‬درجة مئوية‪.‬‬
‫القائم بالعمل ‪:‬‬
‫الفريق التمريضي‪.‬‬
‫األدوات ‪:‬‬
‫ترمومتر زئبقي‪ -‬كحول ‪ -‬قطعه شاش ‪ -‬مؤقت زمني‪.‬‬
‫الخطوات ‪:‬‬
‫‪ .1‬التعرف على المريض‪.‬‬
‫( اسم المريض و اسورة التعريف )‬
‫‪ .4‬اررح اإلجراء للمريض‪.‬‬
‫‪ .3‬غسل األيدي‪.‬‬
‫‪ .2‬ترضير األدوات‪.‬‬
‫‪ .5‬الرفاظ على خصوصية المريض‪.‬‬
‫‪ .6‬ضبط الترمومتر و تحريكه بقوة ليصل خط الزئبق إلى ‪ 35‬درجه ( نقطة البداية )‪.‬‬
‫‪ .7‬تنظيف الترمومتر من الجزء الزئبقي من اعلي إلى أسفل بالكحول‪.‬‬
‫‪ .8‬وضع الترمومتر عند مستوى النظر للتأكد من وصوله الي نقطة البداية‪.‬‬
‫‪ .9‬وضع الجزء الزئبقي بالترمومتر تحت اللسان لمدة (ثالث دقائق) بفم المريض‪.‬‬
‫‪ .13‬إستخراج الترمومتر من فم المريض‪.‬‬
‫‪ .11‬تنظف الترمومتر من االسفل الي االعلي بقطعة شاش جافة‪.‬‬
‫‪ .14‬قراءة القياس تسجيل قراءة الترمومتر بالنموذج الخاص بتسجيل درجة الحرارة‪.‬‬
‫‪ .13‬ترري الترمومتر بقوة لينخفض مستوي الزئبق‪.‬‬
‫‪ .12‬تنظيف الترمومتر الجزء الزئبقي من اعلى إلى اسفل بالماء والصابون وتجفيفه وتطهيره بالكحول‪.‬‬
‫‪ .15‬وضع الترمومتر بالوعاء المخصص له‪.‬‬
‫‪ .16‬غسيل االيدي‪.‬‬
‫‪ .17‬طمأنة المريض‪.‬‬
‫‪ .18‬تسجيل اية عالمات طارئة‪.‬‬
‫‪42‬‬
 ‫دليل العمل رقم ( ‪) 1‬‬
‫ب) قياس درجة احلرارة عن طريق اإلبط‬
‫التعريف ‪:‬‬
‫درجة الحرارة هي عدد يدل علي حاله الجسم من حيث السخونة و البرودة‪.‬‬
‫األسباي ‪:‬‬
‫متابعة الوظائف الحيوية للمريض‪.‬‬
‫المعدالت الطبيعية ‪:‬‬
‫‪ 37.2 – 36.2‬درجة مئوية مع زيادة نصف درجة‪.‬‬
‫القائم بالعمل ‪:‬‬
‫الفريق التمريضي‪.‬‬
‫األدوات ‪:‬‬
‫ترمومتر زئبقي‪ -‬كحول ‪ -‬قطعه شاش ‪ -‬مؤقت زمني‪.‬‬
‫الخطوات ‪:‬‬
‫‪ .1‬التعرف على المريض‪.‬‬
‫( اسم المريض و اسورة التعريف )‬
‫‪ .4‬اررح اإلجراء للمريض‪.‬‬
‫‪ .3‬غسل األيدي‪.‬‬
‫‪ .2‬ترضير األدوات‪.‬‬
‫‪ .5‬الرفاظ على خصوصية المريض‪.‬‬
‫‪ .6‬ضبط الترمومتر وتحريكه بقوة ليصل خط الزئبق إلى ‪ 35‬درجه (نقطة البداية)‪.‬‬
‫‪ .7‬تنظيف الترمومتر من الجزء الزئبقي من اعلي إلى أسفل بالكحول‪.‬‬
‫‪ .8‬وضع الترمومتر عند مستوى النظر للتأكد من وصوله إلي نقطة البداية‪.‬‬
‫‪ .9‬وضع الجزء الزئبقي بالترمومتر تحت اإلبط مع مراعاة أن يكون هذا المكان جاف‪.‬لمدة (خمسة دقائق)‪.‬‬
‫‪ .13‬إستخراج الترمومتر من تحت ابط المريض‪.‬‬
‫‪ .11‬تنظف الترمومتر من األسفل إلي االعلي بقطعة شاش جافة‪.‬‬
‫‪ .14‬قراءة القياس تسجيل قراءة الترمومتر بالنموذج الخاص بتسجيل درجة الحرارة‪ .‬مع مراعاة ( زيادة‬
‫نصف درجه عند قراءه الترمومتر) وموقع عليه‪.‬‬
‫‪ .13‬ترري الترمومتر بقوة لينخفض مستوي الزئبق‪.‬‬
‫‪ .12‬تنظيف الترمومتر الجزء الزئبقي من اعلي إلى أسفل بالماء والصابون وتجفيفه وتطهيره بالكحول‪.‬‬
‫‪ .15‬وضع الترمومتر بالوعاء المخصص له‪..‬‬
‫‪ .16‬غسيل األيدي‪.‬‬
‫‪ .17‬طمأنة المريض‪.‬‬
‫‪ .18‬تسجيل أية عالمات طارئة‪.‬‬

‫‪41‬‬
 ‫دليل العمل رقم ( ‪) 1‬‬
‫ج) قياس درجة احلرارة عن طريق فتحة الشرج‬
‫التعريف ‪:‬‬
‫درجه الحرارة هي عدد يدل علي حاله الجسم من حيث السخونة و البرودة‪.‬‬
‫األسباي ‪:‬‬
‫متابعة الوظائف الحيوية للمريض‪.‬‬
‫المعدالت الطبيعية ‪:‬‬
‫‪ 37.2 – 36.2‬درجة مئوية مع انقاص نصف درجة‪.‬‬
‫القائم بالعمل ‪:‬‬
‫الفريق التمريضي‪.‬‬
‫األدوات ‪:‬‬
‫ترمومتر زئبقي‪ -‬كحول ‪ -‬قطعه شاش ‪ -‬مؤقت زمني‪.‬‬
‫الخطوات ‪:‬‬
‫‪ .1‬التعرف على المريض‪.‬‬
‫( اسم المريض و أسورة التعريف )‬
‫‪ .4‬اررح اإلجراء للمريض‪.‬‬
‫‪ .3‬غسيل األيدي‪.‬‬
‫‪ .2‬ترضير األدوات‪.‬‬
‫‪ .5‬الرفاظ على خصوصية المريض‪.‬‬
‫‪ .6‬ضبط الترمومتر وتحريكه بقوة ليصل خط الزئبق إلى ‪ 35‬درجه ( نقطة البداية )‪.‬‬
‫‪ .7‬تنظيف الترمومتر من الجزء الزئبقي من اعلي إلى أسفل بالكحول‪.‬‬
‫‪ .8‬وضع الترمومتر عند مستوى النظر للتأكد من وصوله إلي نقطة البداية‪.‬‬
‫‪ .9‬وضع جيل على حافة الجزء الزئبقي ووضع الترمومتر لمده دقيقه مع مراعاة أن يكون المريض على جانبه‪.‬‬
‫‪ .13‬إزالة الترمومتر وينظف من أسفل إلى الجزء الزئبقي بقطعة شاش جافة‪.‬‬
‫‪ .11‬قراءة القياس وتسجيل قراءة الترمومتر بالنموذج الخاص بتسجيل درجة الحرارة‪ .‬مع مراعاة ( نقص‬
‫نصف درجه عند قراءه الترمومتر)‪.‬‬
‫‪ .14‬ترري الترمومتر بقوة لينخفض مستوي الزئبق‪.‬‬
‫‪ .13‬تنظيف الترمومتر الجزء الزئبقي من اعلي إلى أسفل بالماء والصابون وتجفيفه وتطهيره بالكحول‪.‬‬
‫‪ .12‬وضع الترمومتر بالوعاء المخصص له‪.‬‬
‫‪ .15‬غسيل األيدي‪.‬‬
‫‪ .16‬طمأنة المريض‪.‬‬
‫‪ .17‬تسجيل أية عالمات طارئة‪.‬‬

‫مقروظة ‪ :‬تستعمل طريقة القياس عن طريق فتحة الشرج فى حاالت األطفال وحاالت الحروق‪.‬‬

‫‪42‬‬
 ‫دليل العمل رقم ( ‪) 2‬‬
‫قياس النبض‬
‫التعريف ‪:‬‬
‫النبض هو الموجه المتولدة في الشرايين نتيجة النقباض القلب ويمكن إحساس النبض عبر تحسس الشرايين الكبيرة في‬
‫( كما هو في الصورة المرفقة )‪.‬‬ ‫جسم اإلنسان مثل العنق والمعصم‬
‫األسباي ‪:‬‬
‫متابعة الوظائف الحيوية للمريض‪.‬‬
‫المعدالت الطبيعية ‪:‬‬
‫‪ 133 – 73‬ن‪/‬ق للشخص البال ومن ‪ 133 – 83‬ن‪/‬ق لألطفال‪.‬‬
‫القائم بالعمل ‪:‬‬
‫الفريق التمريضي‪.‬‬
‫األدوات ‪:‬‬
‫مؤقت زمني‪.‬‬
‫الخطوات ‪:‬‬
‫‪ .1‬التعرف على المريض‪.‬‬
‫( اسم المريض و أسورة التعريف )‬
‫‪ .4‬اررح اإلجراء للمريض‪.‬‬
‫‪ .3‬غسيل األيدي‪.‬‬
‫‪ .2‬ترضير األدوات‪.‬‬
‫‪ .5‬إختيار وضع مريح للمريض‪.‬‬
‫‪ .6‬وضع طرف اثنين أصابع من اليد (السبابة والوسطى ) على الشريان (الكعبري – السباتي ‪-‬الفخذى)‬
‫‪ .7‬إستخدام الساعة باليد األخرى‪.‬‬
‫‪ .8‬عد النبض لمدة دقيقه واحدة كاملة‪ ،‬معدل النبض الطبيعي من ‪ 133 – 73‬نبضه ‪ /‬ق فى الشخص البال‬
‫ومن ‪ 133 – 83‬نبضة ‪ /‬ق في األطفال‪.‬‬
‫‪ .9‬تسجيل النبض بنموذج المالحظات الحيوية وتقوم باإلبالغ إذا كان النبض ( سريع – بطئ – قوي ‪-‬‬
‫ضعيف‪ -‬غير منتظم )‪.‬‬
‫‪ .13‬طمأنة المريض‪.‬‬
‫‪ .11‬غسيل األيدي‪.‬‬
‫‪43‬‬
 ‫دليل العمل رقم ( ‪) 3‬‬
‫قياس التنفس‬
‫التعريف ‪:‬‬
‫تقييم معدل التنفس وانتظامه (وهو عمليه حصول الجسم علي األكسجين من خالل التنفس وهو ضروري للقيام‬
‫بأنشطته والتخلص من ثاني أكسيد الكربون )‪.‬‬
‫األسباي ‪:‬‬
‫متابعة الوظائف الحيوية للمريض‪.‬‬
‫المعدالت الطبيعية ‪:‬‬
‫‪ 43 – 14‬ن‪/‬ق للشخص البال و من ‪ 23 – 42‬ن ‪ /‬ق لألطفال‪.‬‬
‫القائم بالعمل ‪:‬‬
‫الفريق التمريضي‪.‬‬
‫األدوات ‪:‬‬
‫مؤقت زمني‪.‬‬
‫الخطوات ‪:‬‬
‫‪ .1‬التعرف على المريض‪.‬‬
‫( اسم المريض و أسورة التعريف )‬
‫‪ .4‬اررح اإلجراء للمريض‪.‬‬
‫‪ .3‬ترضير األدوات‪.‬‬
‫‪ .2‬مراعاة عدم قياس التنفس بعد مجهود عضلي‪.‬‬
‫‪ .5‬وضع المريض في وضع مريح يفضل نصف جالس‪.‬‬
‫‪ .6‬التأكد أن حركه صدر المريض واضحة لها‪.‬‬
‫‪ .7‬مالرظه ارتفاع وانخفاض صدر المريض‪.‬‬
‫‪ .8‬يعد كل شهيق وزفير بمرة تنفس واحدة ولمدة دقيقه كاملة‪.‬‬
‫‪ .9‬مالرظة إي عالمات غير طبيعيه في التنفس‪.‬‬
‫‪ .13‬مالرظة لون المريض خاصة حول الشفتين وأظافر األصابع‪.‬‬
‫‪ .11‬تسجيل معدل التنفس في االستمارة الخاصة بالمريض‪.‬‬
‫‪ .14‬إبالغ الطبيب عن اي عالمات غير طبيعية‪.‬‬

‫‪44‬‬
 ‫دليل العمل رقم ( ‪) 4‬‬
‫قياس ضغط الدم‬
‫التعريف ‪:‬‬
‫هو مقدار الضغط الذى يحدثه سريان الدم على جدران الشرايين التى تقوم بنقله من القلب الى سائر اجزاء الجسم ويتم‬
‫التعبير عنه برقمين مثال ‪ 83/143‬الرقم العلوى ( البسط ‪ ) 143‬يوضح الضغط اثناء انقباض عضلة القلب بينما‬
‫الرقم االخر ( المقام ‪ ) 83‬يمثل الضغط اثناء انبساط عضلة القلب ‪.‬‬

‫األسباي ‪:‬‬
‫متابعة الوظائف الحيوية للمريض‪.‬‬
‫المعدالت الطبيعية ‪:‬‬
‫‪ 113/ 83‬ملم ‪ /‬زئبق‪.‬‬
‫القائم بالعمل ‪:‬‬
‫الفريق التمريضي‪.‬‬
‫األدوات ‪:‬‬
‫جهاز ضغط وسماعة طبيب‪.‬‬
‫الخطوات ‪:‬‬
‫‪ .1‬التعرف على المريض‪.‬‬
‫‪ ( ‬اسم المريض و أسورة التعريف )‬
‫‪ .4‬اررح اإلجراء للمريض‪.‬‬
‫‪ .3‬ترضير األدوات‪.‬‬
‫‪ .2‬مراعاة عدم قياس الضغط بعد مجهود عضلي‪.‬‬
‫‪ .5‬وضع المريض في وضع مريح‪.‬‬
‫‪ .6‬الرفاظ على خصوصية المريض‪.‬‬
‫‪ .7‬قياس ضغط الدم قبل و بعد إعطاء أدوية ارتفاع ضغط الدم‪.‬‬
‫‪ .8‬تسجيل قياس ضغط الدم مباشرة بالنموذج المخصص لذلك‪.‬‬
‫‪ .9‬ترديد نوعية الوجبات الغذائية ( قليل الملح و الدهون )‪.‬‬
‫مالرظة المضاعفات التي قد تحدث للمريض ( نزيف من األنف )‪.‬‬ ‫‪.13‬‬

‫‪45‬‬
 ‫دليل العمل رقم ( ‪) 5‬‬
‫الغيار على اجلروح‬
‫التعريف‪:‬‬
‫عناية تمريضية للجروح للمساعدة فى التآمها ومنع حدوث عدوى ومضاعفات بالجرح‪.‬‬
‫أنواع الجروح ‪:‬‬
‫‪ .1‬جروح مفتوحة‪.‬‬
‫‪ .4‬جروح مغلقة‪.‬‬
‫‪- 1‬الجروح المفتورة‪:‬‬
‫هي التي تسمح لقدم بالتسري من الجسم و من أنواعها‪:‬‬

‫أ ‪ -‬الجروح المرقوقة ‪:‬‬

‫فيه تتقطع األنسجة تماما بآله حادة كالموس أو شفرة الحالقة أو الورقة‪ .‬وهذا النوع يمكن أن ينزف بغزارة‪ .‬الشق‬
‫العميق قد يتلف األعصاب و األوعية الدموية‪.‬‬
‫ي ‪ -‬الجروح المتهتكة ‪:‬‬
‫قد يتمزق الجلد بشكل غير منتظم عند مالمسة شريط شائك أو آله أو مخالب الحيوانات و هذا النوع ينزف اقل من‬
‫الجروح المشقوقة و غالبا ما تكون ملوثة‪.‬‬
‫ت ‪ -‬الاقوي الجروح الوخزية ‪:‬‬
‫تحدث عندما يخترق الجلد أداة حادة مثل المسامير‪ ،‬األعيرة النارية‪ ،‬قطع الزجاج أو شظايا‪ .‬و عادة ال يكون النزف‬
‫الخارجي حادا و لكن هنالك احتمال بنزيف داخلي على أن هناك احتمال قوى لحدوث التهاب لجروح الثقوب و خاصة‬
‫بمرض الكزاز ( التيتانوس )‬
‫ل ‪ -‬الكرط‪ (:‬السرجات ) ‪:‬‬
‫هو أكثر أنواع الجروح المفتوحة شيوعا‪ .‬و يحدث الكشط عندما يحتك الجلد مثل سقوط المصاب على يديه أو ركبتيه‪.‬‬
‫وعادة يكون الكشط مؤلما ً ألنه يؤدى إلى كشف نهايات العصب الحسي‪ .‬كما أن النزيف يكون بسيطا و سهولة‬
‫تعرض الجلد للتلوث من األوساخ و األشياء األخرى مما يحدث التهابا في الجرح‪ .‬فإنه من المهم جدا تنظيف الجرح‪.‬‬
‫‪46‬‬
 ‫‪- 4‬الجروح الم ققة‪:‬‬
‫هي التي يتسرب فيها الدم من الدورة الدموية و لكن داخل الجسم على شكل كدمات أو تجمع دموي تحت الجلد أو قد‬
‫ال يشاهد أي دليل عليها من الخارج‪.‬‬
‫أدلة العمل ‪ :‬النزيف الداخلي – الخارجي‬
‫األدوات المستخدمة ‪:‬‬
‫عربة غيار تحتوى على‪ ( :‬السطح العلوي يحتوي على‪ :‬المحاليل[كحول ‪ - ٪.7‬بيتادين‪ -%13‬محلول ملح‪-‬‬
‫ومطهرات اخرى حسب تعليمات الطبيب) باكتات غيار معقمة بها (‪ 4‬جفت غيار ‪ 4 +‬قطعاة درسانج ‪5 +‬‬
‫قطااع شاااش ‪ +‬حااوض ‪ -‬السااطح الساافلي يحتااوي علااى‪ :‬حااوض كلااوي كبياار لحفااظ األالت بعااد إسااتعمالها –‬
‫مشمع أكياس بالستيك لوضع اآلالت المستخدمة بهاا‪ -‬جوانتياات نظيفاة ‪ -‬أربطاة شااش مقاساات مختلفاة –‬
‫مقص نظيف)‪.‬‬

‫اجسعافات األولية لقجروح‪-:‬‬

‫عقيكى بإتباع‬ ‫عندما يتمزق الجقد من الجرح قد تدخل الميكروبات إلى الجرح و تسبي االلتهابات و لتجني ذل‬
‫اآلتي‪:‬‬
‫‪ .1‬نظف المنطقة المصابة جيدا و إذا كان الجرح ال ينزف بغزارة نظفي المنطقة المصابة بالماء و الصابون‪ .‬إذا‬
‫كان النزيف غزير ركز اهتمامك على وقف النزيف‪.‬‬
‫‪ .4‬إذا الرظتى وجود عالمات تدل على اإلصابة بااللتهاب ( مثل اإلحساس بألم أو وجع عند مس المنطقة القريبة‬
‫من الجرح و احمرار الجرح و السخونة أو التورم أو وجود إفرازات صديدية أو ارتفاع في درجة حرارة‬
‫المصاب ) يجب المحافظة على المنطقة نظيفة‪ ،‬رفعها ووضع كمادات دافئة عليها و مرهم مضاد حيوي‪.‬‬
‫‪ .3‬غيرك الضمادات الموضوعة على الجرح يوميا‪.‬‬
‫‪ .2‬إذا ارتفعت درجة الحرارة المصاب احصل على العناية الطبية دون تأخير أو تردد‪.‬‬
‫‪ .5‬إذا كان اجصابة بآلة حادة ال زالت ثابتة في الجرح ‪:‬‬
‫أ‪ -‬أزل بعناية أي أجسام غريبة صغيرة من سطح الجرح‪ .‬وإذا أمكن مسحها بسهولة بواسطة ماسحة أو‬
‫شطفها بالماء البارد‪.‬‬
‫ب‪ -‬إذا كان الجسم الغريب مدفون تحت الجلد‪ ،‬فال تحاول ابدأ إخراجه فقد يكون هو الذي يسد الجرح و يقلل‬
‫من النزف ومن الممكن أن تصاب األنسجة المجاورة بمزيد من األذى إذا نزع‪.‬‬
‫الخطوات‪:‬‬
‫( صحى )‪.‬‬ ‫غسيل األيدي‬ ‫‪.1‬‬
‫ترضير األدوات‬ ‫‪.2‬‬
‫ررح اإلجراء الذي سوف يتم للمريض‪.‬‬ ‫‪.3‬‬
‫التأكد من ان عربة الغيار نظيفة وجافة وأن العجل سليم‪.‬‬ ‫‪.2‬‬
‫التأكد من ان العربة جاهزة وكاملة (السطح العلوي و السفلي)‪.‬‬ ‫‪.5‬‬
‫المرافظة على خصوصية المريض‪.‬‬ ‫‪.6‬‬
‫رفع الغطاء ويرقد المريض في وضع مريح للغيار‪.‬‬ ‫‪.7‬‬
‫‪47‬‬
 ‫‪ .8‬كرف مكان الجرح وتوضع مشمع تحت المريض بجوار الجرح‪.‬‬
‫‪ .9‬وضع الحوض الكلوي النظيف على المشمع‪.‬‬
‫‪ .13‬إرتداء جوانتي نظيف وتنزع البالستر الالصق بلطف وبسرعة حتى ال يتألم المريض‪.‬‬
‫‪ .11‬وضع الغيار بداخل الكيس الذي يوجد بداخل الحوض الكلوي‪.‬‬
‫‪ .14‬تقييم حالة الجرح وذلك لتحديد نوعه‪.‬‬
‫‪ .13‬نزع الجوانتي ويتم إرتداء جوانتي آخر‪.‬‬
‫‪ .12‬فتح الباكت المعقم على السطح العلوي من العربة‪.‬‬
‫‪ .15‬التقاط طرف الجفت من الباكت في حالة وجود طبيب لعمل الغيار أو ممرضاة مسااعدة يلاتقط هاو‬
‫بهذا الجفت جفت آخر ويسلم للطرف الثاني ثم تغطى محتويات الكيس‪.‬‬
‫‪ .16‬ترديىىد نااوع المحلااول الااذي سااوف يسااتخدم فااي الغيااار حسااب تقييمااك للجاارح أو حسااب تعليمااات‬
‫الطبيب‪.‬‬
‫‪ .17‬وضع المحلول بالحوض الكلوي المعقم‪.‬‬
‫‪ .18‬التقاط قطعة شاش من الباكت بالجفت ثم توضع بالحوض أو الجفنة‪.‬‬
‫‪ .19‬البدء في تنظيف الجرح بدءاً من الداخل إلى الخارج يمكن إستخدام أكثر من قطعة‪.‬‬
‫‪ .43‬التأكد من تنظيف الجرح ثم تجفيفه بأتباع الخطوة السابقة‪.‬‬
‫‪ .41‬مالرظة الجرح أثناء عمل الغيار والسطح الذي حوله وأي أعراض موضيعية‪.‬‬
‫‪ .44‬وضع الغيار المعقم وتثبيته بإستخدام الصق أو أربطة شاش‪.‬‬
‫‪ .43‬تنظيف المكان من جميع الغيارات المستعملة ثم وضعها بالكيس األحمر‪.‬‬
‫‪ .42‬سري المشمع من تحت المريض ثم تطبيقه للداخل ووضعه على السطح السفلي للعربة‪.‬‬
‫‪ .45‬تجميع اآلالت المستعملة ووضعها في حوض كلوي به ماء وصابون‪.‬‬
‫‪ .46‬ت طية المريض ويرتب الفراش‪.‬‬
‫( روتينى )‪.‬‬ ‫‪ .47‬غسيل األيدي‬

‫‪48‬‬
 ‫دليل العمل رقم (‪)6‬‬
‫عمل حقنه شرجية‬
‫التعريف ‪:‬‬
‫هي حقنه يتم إعطائها للمريض عن طريق الشرج حسب تعليمات الطبيب‪.‬‬
‫األرخاص األكار عرضه ‪:‬‬
‫مرضي الغيبوبة الكبدية – مرضي اإلمساك – المرضي قبل العمليات الجراحية‬
‫األدوات ‪:‬‬
‫( صينية تحتوي على ‪ :‬جهاز حقنة شرجية ‪ -‬ماء به ملين ذائب به‪ -‬محلول كما أمر به الطبيب يكون حرارته‬
‫طبقا ً للنوع والسن للبالغين ‪23 :23‬درجة لألطفال ‪ 37.7‬درجة مئوية‪-‬أنبوبة مطاطية أو بالستيك ‪ -‬محبس‬
‫معدني ‪ -‬حوض كلوي ‪ -‬فوطة ‪ -‬قطعة قطن كبير ‪ -‬مشمع)‪.‬‬
‫الخطوات ‪:‬‬
‫( روتينى )‪.‬‬ ‫‪ .1‬غسيل األيدي‬
‫(غير معقم)‪.‬‬ ‫‪ .4‬إرتداء جوانتي مطاط‬
‫‪ .3‬التأكد من تحضير المريض‪.‬‬
‫‪ .2‬ررح اإلجراء للمريض‪.‬‬
‫‪ .5‬الرفاظ على خصوصية المريض‪.‬‬
‫‪ .6‬إضافة المحلول إلى الوعاء ثم يسمح له بالسير باألنبوبة حتى نهايتها ويتم غلق المحبس‪.‬‬
‫‪ .7‬وضع مشمع أسفل المريض‪.‬‬
‫‪ .8‬وضع المريض على الجانب اإليسر أوعلى ظهره حسب حالة المريض مع كشف فتحة الشرج‪.‬‬
‫‪ .9‬رفع المحلول بحوالي ‪25‬سم فوق مستوى المريض ويخطط إلعطاء المحلول ببطئ في خالل الفترة من ‪13-5‬‬
‫دقائق‪.‬‬
‫‪ .13‬وضع ملين على نهاية األنبوبة الشرجية بحوالي ‪7 -5‬سم‪.‬‬
‫‪ .11‬إدخال األنبوبة الشرجية بلطف داخل فتحة الشرج بحوالي ‪ 13‬سم‪( .‬شكل ‪)1‬‬
‫‪ .14‬إدخال كمية صغيرة من المحلول إذا حدث مقاومة تسحب األنبوبة قليال مع اإلستمرار في اإلدخال بسؤال‬
‫المريض بأخذ شهيق عميق لعدة مرات‪.‬‬
‫‪ .13‬إدخال المحلول ببطئ لمدة ‪ 13-5‬دقائق‪.‬‬
‫‪ .12‬غقق األنبوب بعد إعطاء المحلول أو عند رغبة المريض في التبرز ويتم إزالة األنبوبة وخلع الجوانتي‪.‬‬
‫‪ .15‬مساعدة المريض للوصول للمرحاض عند شعوره القوي للتبرزبعد ‪ 13-5‬دقائق‪.‬‬
‫‪ .16‬تسجيل مواصفات البراز ورد فعل المريض للحقنة الشرجية‪.‬‬
‫‪ .17‬مساعدة المريض في تنظيف وغسل منطقة فتحة الشرج بالماء‬
‫والصابون‪ .‬شكل (‪)1‬‬
‫‪ .18‬العناية باألدوات‪.‬‬
‫( روتينى )‪.‬‬ ‫‪ .19‬غسيل األيدي‬

‫‪49‬‬
 ‫دليل العمل رقم ( ‪) 7‬‬
‫تركيب أنبوبة معدية (الرايل)‬
‫التعريف ‪:‬‬
‫هو تركيب أنبوبه من الفم أو األنف لتصل الي المعدة‪.‬‬
‫األسباي ‪:‬‬
‫ليعطي من خاللها التغذية أو األدوية أو عمل غسيل معده أو تجميع السوائل في حاالت االنسداد المعوي‪.‬‬
‫األرخاص األكار عرضه ‪:‬‬
‫مرضي الغيبوبة – بعد عمليات جراحيه – حاالت القئ الدموي‪.‬‬
‫األدوات ‪:‬‬
‫انبوبه معده مقاس مناسب – سرنجة تومي – شريط الصق – جيل – سماعه طبيب – جوانتي معقم – كيس جمع‬
‫سوائل – قطن أو شاش معقم – محلول ملح‪.‬‬
‫الخطوات ‪:‬‬
‫‪ .1‬غسل األيدي‪.‬‬
‫‪ .4‬التأكد من شخصيه المريض‪.‬‬

‫‪ .3‬ررح اإلجراء للمريض الذي سوف ينفذ له (إذا كان واعيا)‪.‬‬

‫‪ .2‬وضع المريض نصف جالس أذا أمكن‪.‬‬
‫‪ .5‬وضع ‪ KY‬جيل على طرف الرايل لسهوله إدخالها‪.‬‬
‫‪ .6‬إدخال طرف االنبوبه في فتحه األنف الى البلعوم مع حث المريض‬
‫على سهولة البلع و إدخالها وتهدئه المريض حتى تصل االنبوبه‬
‫الى العالمة المطلوبة‪.‬‬
‫التأكد من وجود االنبوبه داخل المعدة وذلك بإدخال ‪5‬سم من الهواء بالسرنجة ووضع السماعة على‬ ‫‪‬‬
‫مكان المعدة لسماع اندفاع الهواء بها أو عن طريق سحب العصارة المعدية‪.‬‬
‫إغالق االنبوبه لحين إستخدامها للتغذية أو توصيلها بكيس جمع السوائل أو عمل غسيل معدي‬ ‫‪‬‬
‫بمحلول ملح (في حاالت القئ الدموي)‪.‬‬
‫تابيت الرايل ببالستر على طرف األنف‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫تجميع األدوات المستخدمة ووضعها في حأوية غسيل األدوات لتنظيفها‬ ‫‪‬‬
‫خقع الجوانتي ووضعه في الكيس األحمر وغسل األيدي‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫تسجيل التركيب والوقت في مالحظه الممرضة الخاصة بالمريض‪.‬‬ ‫‪‬‬

‫‪52‬‬
 ‫دليل العمل رقم ( ‪) 8‬‬
‫تركيب القسطرة البولية‬
‫التعريف ‪:‬‬
‫هو إجراء يتم للمريض في حاالت مرضية حسب تعليمات الطبيب ‪.‬‬
‫األسباي ‪:‬‬
‫تفري المثانة – تقدير كميات السوائل الخارجة – العمليات الجراحية‬
‫الفريق القائم بالعمل ‪:‬‬
‫الفريق التمريضي‪.‬‬
‫األرخاص المعرضون ‪:‬‬
‫مريض كبد – مرضي الكلي – مرضي مسالك البوليه ‪ -‬مرضي الفراش‬
‫األدوات ‪:‬‬
‫قسطرة بولية بمقاس مناسب للمريض – كيس جمع بول – سرنجة ‪ 13‬سم – محلول ملح – جوانتي معقم – شاش –‬
‫بيتادين للتطهير – ‪ KY‬جيل – الصق طبي‪.‬‬
‫الخطوات ‪:‬‬
‫‪ - 1‬الرفاظ علي خصوصية المريض يوضع البارافان أويتم تركيبها بكشك الغيار‪.‬‬
‫‪ - 4‬إخبار المريض بما سوف تفعله وشرح األسباب الطبية الداعية لتركيب القسطرة‪.‬‬
‫‪ - 3‬تجمع األدوات الالزمة لتركيب القسطرة البولية‪.‬‬
‫‪ - 2‬غسيل اليدين غسيال جراحيا ً‪.‬‬
‫‪ - 5‬ارتداء القفاز المعقم‪.‬‬
‫‪ - 6‬توصيل كيس جمع البول بالقسطرة أوال‪.‬‬
‫‪ - 7‬وضع ‪ 3‬ملي من الجيل ( أو اى مادة مانعة لالحتكاك )‪.‬‬
‫‪ - 8‬منأوله القسطرة المعقمة للطبيب لتركيبها‪.‬‬
‫بعد تركيي القسطرة ‪:‬‬
‫‪ - 1‬تابيت القسطرة بالفخذ بالبالستر‪.‬‬
‫‪ - 4‬تابيت كيس جميع البول تحت مستوى السرير الخاص بالمريض و وضعه علي حامل البول لمنع‬
‫ارتجاع البول‪.‬‬
‫‪ - 3‬إرضار مبولة خاصة بالمريض لتفري البول من كيس جمع البول‪.‬‬
‫‪ - 2‬التخقص من النفايات في الكيس األحمر الخاص بها‪.‬‬
‫‪ - 5‬غسيل اليدين روتينيا بعد خلع القفازات وتجفيفها جيداً‪.‬‬
‫‪ - 6‬التدوين في مالحظه الممرضة نوع القسطرة والساعة التركيب والطبيب الذى تم تركيب القسطرة‬
‫بواسطة‬
‫مالرظة وتدوين كمية البول واى تغيرات من وجود ( دم – صديد ) مع أبالغ الطبيب‪.‬‬
‫‪51‬‬
 ‫دليل العمل رقم ( ‪) 9‬‬
‫تركيب قسطرة وريد طرفية (كانيوال)‬
‫التعريف ‪:‬‬
‫هو جهاز يتم توصيله عن طريق الوريد إلعطاء األدوية والمحاليل الوريدية‪.‬‬
‫األرخاص األكار عرضه ‪:‬‬
‫جميع المرضي الذين يعالجون بالحقن بالوريد‪.‬‬
‫الفريق القائم بالعمل ‪:‬‬
‫الفريق التمريضي‪.‬‬
‫األدوات ‪:‬‬
‫صينيه بغطاء ‪ -‬كانيوالت مقاسات مختلفة ‪ -‬قطن طبي ‪ -‬شرائط بالستر الصق ‪ -‬جوانتي التكس ‪ -‬كحول ‪.%73‬‬
‫الخطوات ‪:‬‬
‫‪ .1‬التأكد من شخصيه المريض ومراجعه االسم رباعيا‪.‬‬
‫‪ .4‬ررح اإلجراء للمريض للحد من قلقه‪.‬‬
‫‪ .3‬الرفاظ علي خصوصية المريض‪.‬‬
‫‪ .2‬غسل اليدين وارتداء الجوانتي‪.‬‬
‫‪ .5‬ربط الساعد برباط ضاغط ويفضل الساعد األقل إستخداما‪.‬‬
‫‪ .6‬تطهير موضع تركيب القسطرة بكحول ‪ %73‬ويترك ليجف ويجب عدم اللمس بعد التطهير‬
‫‪ .7‬إدخال بالكانيوال ويراقب ظهور دفعه من الدم في مكانها المعروف بالكانيوال (كعالمة الختراق جدار الوريد)‬
‫وإكمال الدخول ببطء مع سحب المدخل المعدني خارج الوريد‪.‬‬
‫‪ ‬ال تعاد محأوله اإلدخال بنفس بالكانيوال مرة أخري‪.‬‬
‫‪ .8‬ف الرباط الضاغط من علي الساعد ( التورنكيه )‪.‬‬
‫‪ .9‬توصيل جهاز المحلول بالكانيوال الختبار عمل بالكانيوال بكفاءة‪.‬‬
‫‪ .13‬تابيت الكانيوال بشريط الالصق مع تدوين تاريخ التثبيت‪.‬‬
‫‪ .11‬تر مكان التركيب جافا وظاهرا‪.‬‬
‫‪ .14‬التخقص من سن الكانيوال فور اإلستخدام في صندوق االمان الخاص بالنفايات الحادة ‪.‬‬
‫‪ .13‬تنظيف األدوات المستخدمة واعاده كل شئ لمكانه وإعدادها لإلستخدام التالي‪.‬‬

‫يراعي رفع الكانيوال في الراالت االتيه ‪:‬‬

‫‪ ‬بعد نقل الدم مباشرة‪.‬‬
‫‪ ‬بعد االنتهاء من الحاجة إليها أو بعد مرور ‪ 3‬أيام فقط علي التركيب‪.‬‬
‫‪ ‬عند ظهور احمرار أو التهاب بموضع الكانيوال‪.‬‬
‫‪52‬‬
 ‫دليل العمل رقم (‪)11‬‬
‫عمل حتليل سكر‬
‫التعريف ‪:‬‬
‫هو إجراء يتم عمله لمعرفه نسبه السكر بالدم‪.‬‬
‫األرخاص األكار عرضه ‪:‬‬
‫مرضي السكر‪.‬‬
‫الفريق القائم بالعمل ‪:‬‬
‫الفريق التمريضي‪.‬‬
‫األدوات ‪:‬‬
‫جهاز تحليل السكر ‪ -‬شرائط تحليل بنفس كود الجهاز ‪ -‬قطن أو شاش معقم ‪ -‬شكاكات ‪ -‬كحول ‪ -‬جوانتي التكس‪.‬‬
‫الخطوات ‪:‬‬
‫‪ .1‬غسل االيدي‪.‬‬
‫‪ .4‬ررح االجراء للمريض‪.‬‬
‫‪ .3‬ارتداء الجوانتي وامساك اصبع المريض السفل ويعصر بلطف‪.‬‬
‫‪ .2‬مسح طرف االصبع بقطنه بها كحول وشك االصبع بالشكاكه‪.‬‬
‫‪ .5‬يوضع طرف الشريط أو المكان المخصص بالشريط لوضع نقطه الدم‪.‬‬
‫‪ .6‬الض ط علي االصبع بقطنه حتي يتوقف خروج الدم‪.‬‬
‫‪ .7‬التخقص من النفايات في المكان المخصص لها‪.‬‬
‫‪ .8‬تقوم الممرضه بتسجيل مستوي السكر بالدم بالنموذج الخاص بذلك وإعطاء جرعه االنسولين طبقا ألوأمر‬
‫الطبيب‪.‬‬

‫‪53‬‬
 ‫دليل العمل رقم ( ‪) 11‬‬
‫سحب عينات الدم‬
‫التعريف ‪:‬‬
‫هو إجراء يتم للحصول علي عينه دم للتحليل‪.‬‬
‫األرخاص األكار عرضه ‪:‬‬
‫المرضي باألقسام‪.‬‬
‫الفريق القائم بالعمل ‪:‬‬
‫الفريق التمريضي‪.‬‬
‫األدوات ‪:‬‬
‫كحول ‪ - %73‬قطن معقم وجاف ‪ -‬سرنجات مقاس حسب الكميه المطلوبة ‪ -‬تورنوكيه‬
‫الخطوات ‪:‬‬
‫‪ .1‬ررح اإلجراء للمريض‪.‬‬
‫‪ .4‬غسل األيدي‪.‬‬
‫‪ .3‬وضع التورنكيه فوق الكوع وربطه‪.‬‬
‫‪ .2‬إرساس مكان الوريد وتنظيف وتطهير مكان الوريد وما حوله‪.‬‬
‫‪ .5‬إختيار المكان المناسب وشد الجلد أسفل المنطقة التي تم إختيارها ألخذ العينة‪.‬‬
‫‪ .6‬إدخال سن االبره في الوريد بميل ‪ 33‬درجة مئوية لتدخل في الجلد أوال ثم تدخل في الوريد‪.‬‬
‫‪ .7‬رفع التورنكيه واخذ كميه الدم المطلوبة ببطء‪.‬‬
‫‪ .8‬وضع قطعه من الشاش المعقم فوق مكان دخول الوريد والضغط لمده ‪ 2-4‬دقائق حني يتوقف الدم‪.‬‬
‫‪ .9‬نزع سن السرنجة ووضع كميه الدم المطلوب تحليلها في األنابيب المُعدة لذلك‪.‬‬
‫‪ .13‬وضع الصقه علي كل أنبوبه باسم المريض ورقم الملف الخاص به ( القسم الذي يعالج فيه )‪.‬‬
‫‪ .11‬التخقص من األدوات المستخدمة بالطريقة السليمة‪.‬‬

‫‪54‬‬
 ‫دليل العمل رقم ( ‪) 12‬‬
‫أ) إعطاء العالج عن طريق الفم‬
‫التعريف ‪:‬‬
‫هي األدوية التي يتم إعطاءها عن طريق الفم ( مثل األقراص والشراب )‪.‬‬
‫األسباي ‪:‬‬
‫معالجة العالمات واألعراض الظاهرة على المريض‪.‬‬
‫القائم بالعمل ‪:‬‬
‫الفريق التمريضي‪.‬‬
‫األدوات ‪:‬‬
‫األدوية المُنصرفة للمريض‪.‬‬
‫يراعى اتباع السبع الصح قبل إعطاء الدواء (‪:)Seven (7) Rights‬‬
‫‪ .3‬الجرعة الصحيح‬ ‫‪ .4‬الدواء الصحيح‬ ‫‪ .1‬المريض الصحيح‬
‫‪ .6‬التكرار الصحيح‬ ‫‪ .5‬الوقت الصحيح‬ ‫‪ .2‬الطريقه الصحيحة‬
‫‪ .7‬التسجيل الصحيح‬
‫الخطوات ‪:‬‬
‫‪ .1‬غسل األيدى‪.‬‬

‫‪ .4‬مراجعة أمر الطبيب للدواء و تحضير العالج مع مراعاة تنسيق الوقت ما لم يتم تحديد الساعه المطلوب‬
‫فيها اإلعطاء‬
‫‪ .3‬التأكد من المريض الصحيح و ذلك من خالل ملف المريض و أسورة التعريف ( االسم رباعى و الرقم‬
‫الطبى )‪.‬‬
‫‪ .2‬ررح االجراء الذى سوف ينفذ للمريض‪.‬‬
‫‪ .5‬الرفاظ على خصوصيه المريض‪.‬‬
‫‪ .6‬تطقي من المريض الجلوس ان امكن حتى يتمكن من تنأول الدواء‪.‬‬
‫‪ .7‬فى رالة العالج باألقراص تنأول األقراص للمريض مع كوب من الماء مع الحرص على عدم لمس‬
‫األقراص باليد‪.‬‬
‫‪ .8‬التأكد من تنأول المريض لجرعة العالج في الوقت المحدد في وجود عضو الفريق التمريضي‪.‬‬
‫‪ .9‬تبقيغ الطبيب في حالة رفض المريض للدواء المقرر إعطاءه وتدوين ذلك في النموذج المخصص لذلك‪.‬‬
‫‪ .13‬تامين المريض بعد إعطاء األدوية التي تحدث تغيير في وعي المريض ( االدوية المخدرة والضغط ‪.....،‬‬
‫الخ ) و ذلك برفع جوانب السرير أو التنبيه على المريض بعدم المشى بدون مساعده‪.‬‬
‫‪ .11‬تبقيغ الطبيب المعالج فى حالة وجود اى خطأ دوائى و يتم تسجيله فى نموذج االبالغ عن خطا عالجى أو‬
‫ظهور االعراض الجانبية لالدوية في نموذج التسجيل التمريضي ‪.‬‬
‫‪ .14‬تسجيل إعطاء العالج فى نموذج تنفيذ العالج‪.‬‬

‫‪55‬‬
 ‫دليل العمل رقم ( ‪) 12‬‬
‫ب) إعطاء العالج عن طريق احلقن العضلي وحتت اجللد والوريد‬
‫واختبار احلساسية‬
‫التعريف ‪:‬‬
‫هي األدوية التي يتم إعطاءها عن طريق الحقن العضلي والوريد وتحت الجلد (مثل الفايالت واالمبوالت وعالج‬
‫السكر " األنسولين ")‪.‬‬
‫األسباي ‪:‬‬
‫معالجة العالمات واألعراض الظاهرة على المريض‪.‬‬
‫القائم بالعمل ‪:‬‬
‫الفريق التمريضي‪.‬‬
‫األدوات ‪:‬‬
‫األدوية ‪ -‬سرنجات – قطن – كحول – المحاليل – أجهزة الوريد – كانيوال بمقاسات مختلفة – الصق الطبي –‬
‫تورنيكيه‪.‬‬
‫يراعى اتباع السبع الصح قبل إعطاء الدواء (‪:)Seven (7) Rights‬‬
‫‪ .3‬الجرعة الصحيحة‬ ‫‪ .4‬الدواء الصحيح‬ ‫‪ .1‬المريض الصحيح‬
‫‪ .6‬التكرار الصح‬ ‫‪ .5‬الوقت الصحيح‬ ‫‪ .2‬الطريقه الصحيحة‬
‫‪ .7‬التسجيل الصحيح‬
‫الخطوات ‪:‬‬
‫‪ .1‬غسل األيدى‪.‬‬
‫‪ .4‬التأكد من المريض ( االسم رباعي و الرقم الطبي)‬
‫‪ .3‬ررح اإلجراء الذى سوف ينفذ للمريض‪.‬‬
‫‪ .2‬الرفاظ على خصوصية المريض‪.‬‬
‫ترضير العالج لقرقن العضقي ‪:‬‬
‫اذا كان امبول واحد يسحب العالج بواسطه سرنجه معقمه ويطرد الهواء من السرنجه‪.‬‬ ‫‪.1‬‬
‫اذا كان العالج يحتاج الى ان يحلل يتم سحب امبول الماء بواسطه سرنجه معقمه ثم يحقن فى االمبول‬ ‫‪.4‬‬
‫الموجود به البودره و ترج الزجاجه ثم تسحب الجرعه المحدده بواسطه السرنجه ثم يطرد الهواء‪.‬‬
‫يتم تحديد مكان الحقن العضلى‪.‬‬ ‫‪.3‬‬
‫تنظف المكان المحدد للحقن بقطعه من القطن مبلله ‪ % 73‬كحول بطريقه دائريه وفى اتجاه واحد من‬ ‫‪.2‬‬
‫الداخل للخارج دون الرجوع مرة اخرى‪.‬‬
‫تدخل سن السرنجه عموديا على مكان الحقن ثم تسحب مكبس السرنجه للخارج للتاكد من مكان الحقن (اذا‬ ‫‪.5‬‬
‫سحبت دم يعتبر المكان خطأ و يغير واذا لم يسحب اى شئ يكون المكان صحيح ويحقن العالج )‪.‬‬

‫‪56‬‬
 ‫ترضير العالج لمريض عن طريق الرقن الوريدا ‪:‬‬
‫ترديد مكان الحقن الوريدى‪.‬‬ ‫‪.1‬‬
‫تربط المكان المحدد الحقن فيه برباط ضاغط ( التورنيكيه )‪.‬‬ ‫‪.4‬‬
‫سس الوريد بطرف اصبع السبابه‪.‬‬ ‫تر ُ‬ ‫‪.3‬‬
‫تنظف المكان المحدد للحقن بقطعه من القطن مبلله ‪ % 73‬كحول بطريقه دائريه وفى اتجاه واحد من‬ ‫‪.2‬‬
‫الداخل للخارج دون الرجوع مرة اخرى‪.‬‬
‫تدخل سن السرنجه بزأويه ترتفع قليالً على خط التوازى من سطح الجلد فى مكان تحسس الوريد‪.‬‬ ‫‪.5‬‬
‫ُيسري مكبس السرنجه للخارج للتاكد من المكان (يتدفق الدم فى السرنجه )‪.‬‬ ‫‪.6‬‬
‫ف الرباط الضاغط ( التورنيكيه ) و تحقن العالج ببطء‪.‬‬ ‫‪.7‬‬
‫ُيض ط على موضع الحقن بقطعه قطن مبلله بالكحول حتى يتوقف الدم مكان الحقن‪.‬‬ ‫‪.8‬‬
‫وضع قطعه من الشاش صغيره مكان الحقن و تثبت بشريط الصق‪.‬‬ ‫‪.9‬‬
‫التخقص من متخلفات الحقن فى كيس التخلص من النفايات‪.‬‬ ‫‪.13‬‬
‫التسجيل فى نموذج وصف و تنفيذ العالج‪.‬‬ ‫‪.11‬‬

‫ترضير العالج لمريض عن طريق الرقن ترت الجقد ‪:‬‬

‫تابيت الجلد مكان الحقن وبحركة وخز سريعة تدخل االبره بزأوياه ‪ 93‬درجاة فاي حالاة كاون الجلاد ساميك‬ ‫‪.1‬‬
‫و‪ 25‬درجة في حالة كون الجلد رفيع‪.‬‬
‫رقن العالج المراد اعطائه‪.‬‬ ‫‪.4‬‬
‫إزالة االبره و تضغط بقطعه قطن مبللة بالكحول على موضع الحقن‪.‬‬ ‫‪.3‬‬
‫التخقص من جميع المتخلفات طبقا السياسه مكافحه العدوى‪.‬‬ ‫‪.2‬‬
‫تسجيل إعطاء العالج فى نموذج وصف و تنفيذ العالج‪.‬‬ ‫‪.5‬‬

‫اختبار الرساسية لألدوية ‪:‬‬

‫عمل خطوات الحقن تحت الجلد بزأوية ‪ 25‬درجة في حالة السرنجة ‪ 3‬سم و مضع مسطح في حالة سرنجة‬ ‫‪.1‬‬
‫انسولين‪.‬‬
‫عند الرقن ‪ ،‬تحقن واحد مللي فقط من الدواء المراد إختباره‪.‬‬ ‫‪.4‬‬
‫وضع عالمة حول مكان الحقن‪.‬‬ ‫‪.3‬‬
‫ُمالرظة مكان الحقن لمدة ‪ 13‬دقائق من الحقن‪.‬‬ ‫‪.2‬‬
‫تبقيغ الطبيب في حالة حدوث أي تفاعل ( احمرار بالحلد – تورم واضح – ميل للهرش )‪.‬‬ ‫‪.5‬‬
‫تسجل ذلك بتذكرة المريض وكارت الحساسية‪.‬‬ ‫‪.6‬‬
‫ُتجهز الحقنة التي بها الدواء المطلوب إعطاءه ويحقن المريض إذا لم يحدث تفاعل‪.‬‬ ‫‪.7‬‬
‫ُتستكمل باقي الخطوات كما هو متبع للحقن تحت الجلد‪.‬‬ ‫‪.8‬‬

‫مقروظة ‪ :‬عند إتباع تلك الخطوات يأخذ فى األعتبار سياسات مكافحة العدوى الخاصة بإعطاء العالج‪.‬‬

‫‪57‬‬
 ‫دليل العمل رقم ( ‪) 13‬‬
‫نقل الدم‬
‫التعريف ‪:‬‬
‫إعطاء كمية من الدم أو مشتقاته ( بالزما – صفائح دموية – كريات دم حمراء ) لمريض حسب تعليمات الطبيب‪.‬‬
‫األسباي ‪:‬‬
‫تعويض فقدان الدم من جسم المريض و معالجة خلل في مكونات الدم‪.‬‬
‫القائم بالعمل ‪:‬‬
‫الفريق التمريضي‪.‬‬
‫األدوات ‪:‬‬
‫كيس دم أو مشتقاته (صالح لإلستخدام) ‪ -‬حامل محاليل ‪ -‬جهاز نقل الدم ‪ -‬قطنة‬
‫أسفنجية بالكحول ‪ -‬الصق طبي ‪ -‬كانيوال مقاس كبير‪.‬‬
‫الخطوات ‪:‬‬
‫‪ .1‬غسل األيدى ( روتيني )‪.‬‬
‫‪ .4‬التأكد من المريض ( االسم رباعي و الرقم الطبي)‬
‫‪ .3‬قياس العالمات الحيويه للمريض للتأكد انها في معدالتها الطبيعية‪.‬‬
‫‪ .2‬ررح اإلجراء الذى سوف ينفذ للمريض‪.‬‬
‫‪ .5‬الرفاظ على خصوصية المريض‪.‬‬
‫‪ .6‬مراجعة إسم المريض بالكامل‪ -‬فصائل الدم‪ -‬ومطابقه رقم الكيس مع رقم ‪.delivery form‬‬
‫‪ .7‬تجهيز االدوية الخاصة باالفاقة وعدم التوافق بجوار المريض‪.‬‬
‫‪ .8‬غسيل األيدي ( صحي ) قبل التركيب مباشر ًة‪.‬‬
‫‪ .9‬فتح جهاز نقل الدم مع توصيله بزجاجه محلول ملح وملئه ( الختبار كفاءة عمله )‪.‬‬
‫‪ .13‬توصيل الجهاز بكيس الدم ونقله للمريض ببطء شديد أول ‪ 15‬دقيقه‪.‬‬
‫‪ .11‬قياس العالمات الحيويه للمريض كل ‪ 5‬دقائق أول ‪ 15‬دقيقه‪.‬‬
‫‪ .14‬مالرظة وجود أي أعراض عدم توافق الدم مع جسم المريض ( مثل‪ :‬رعشه –أالم بالظهر‪ -‬صداع –‬
‫قيء – سرعه في النبض – إنخفاض ضغط الدم‪ -‬سرعه في التنفس – طفح جلدي )‪.‬‬
‫‪ .13‬زيادة التنقيط فى حالة عدم وجود عالمات تدل عدم التوافق طبقا لتعليمات الطبيب بالتذكرة‪.‬‬
‫‪ .12‬التخقص من كيس الدم الفارغ بعد اإلنتهاء من إعطاء الكميه المطلوبه وتوصيل جهاز نقل الدم بمحلول‬
‫الملح وتمرير المحلول في الجهاز حتي إختفاء الدم منه والتخلص منه في النفايات الخطره‪.‬‬
‫‪ .15‬قياس العالمات الحيويه بعد نقل الدم‪.‬‬
‫‪ .16‬غسيل األيدي وتسجيل هذا اإلجراء التمريضي بالنموذج المخصص لذلك‪.‬‬

‫‪58‬‬
 ‫دليل العمل رقم ( ‪) 14‬‬
‫العالج باألكسجنت‬
‫التعريف ‪:‬‬
‫إعطاء كمية من غاز األكسجين ‪ O2‬بمعدل معين طبقا ً الحتياجات المريض وتوصيات الطبيب‪.‬‬
‫األسباي ‪:‬‬
‫تعويض نسبة األكسجين بالجسم – الحفاظ على حيوية األنسجة والخاليا‪.‬‬
‫القائم بالعمل ‪:‬‬
‫الفريق التمريضي‪.‬‬
‫األدوات ‪:‬‬
‫قسطرة أكسجين – موصل أكسجين – منظم أكسجين – شاش معقم – مرطب مائي بماء مقطر – كوب ماء‪.‬‬
‫الخطوات ‪:‬‬
‫‪ .1‬غسل األيدى ( روتيني )‪.‬‬
‫‪ .4‬التأكد من المريض ( االسم رباعي و الرقم الطبي)‬
‫‪ .3‬قياس العالمات الحيويه للمريض للتأكد انها في معدالتها الطبيعية‪.‬‬
‫‪ .2‬ررح االجراء للمريض‪.‬‬
‫‪ .5‬ترضير االدوات الالزمة‪.‬‬
‫‪ .6‬جعل للمريض في وضع مريح‪.‬‬
‫‪ .7‬وصل المنظم بصمام انبوبة االكسجين‪.‬‬
‫‪ .8‬وصل المرطب بأسطوانة االكسجين ( أو اذا تواجد وصالت مركزية )‪.‬‬
‫‪ .9‬وصل الموصل بالمرطب ( انبوبة انفية – ماسك اكسجين )‪.‬‬
‫‪ .13‬اختبر وجود االكسجين بوضع طرف القسطرة في كوب ماء ( ظهور فقاقيع )‪.‬‬
‫‪ .11‬وصل االكسجين بالمريض‪.‬‬
‫‪ .14‬متابعة حالة التنفس لدي المريض مع تنفيذ تعليمات الطبيب‪.‬‬
‫‪ .13‬التسجيل في نموذج الرعاية التمريضية لمتابعة مدي تحسن حالة المريض‪.‬‬
‫‪ .12‬تبقيغ الطبيب في حالة حدوث أي اعراض جانبية‪.‬‬

‫‪59‬‬
 ‫دليل العمل رقم ( ‪) 15‬‬
‫اإلنعاش القليب الرئوي األساسي‬
‫أ)ملصاب بالغ بالشارع‬
‫التعريف ‪:‬‬
‫عمليه ضخ الدم عبر تدليك القلب مع تزويد الرئتين بالهواء اصطناعيا لشخص ال يتنفس وال يتكلم وال يستجيب‬
‫بحيث ال يالحظ عليه اي حركه العلي مستوي الصدر وال يسمع له صوت نفس ‪.‬‬
‫األسباي ‪:‬‬
‫انسداد كلي في المجاري الهوائية ‪ -‬حوادث كالغرق ‪ -‬االختناق ‪ -‬التعرض لصدمة كهربائية قوية ‪ -‬بعض األمراض‬
‫كالربو ‪ -‬االستسقاء الرئوي‪.‬‬
‫القائم بالعمل ‪:‬‬
‫الفريق التمريضي ‪.‬‬
‫األدوات ‪:‬‬
‫اليدين‪.‬‬
‫الخطوات ‪:‬‬
‫‪ .1‬تقييم مبدأي للبيئة المحيطة بالمصاب والتأكد من انها خالية من أي عوامل خطرة ( كهرباء – حريق –‬
‫غرق ‪ .....‬الخ ) ‪.‬‬

‫‪ .4‬في أول ‪ 01‬اواني من بداية مشاهدة المصاب يوضع المصاب مستلقيا ً على ظهره مع تقييم درجة وعيه‬
‫والنداء علية بصوت عالي مع هز االكتاف " هل انت بخير ؟؟ "‪.‬‬

‫ال توجد استجابة بالرد او تنفس غير طبيعي‪.‬‬ ‫‪‬‬

‫‪ .3‬اطقي المساعد الطبية الطارئة متصال على الرقم المحلي ‪.‬‬

‫‪ .2‬تأكد من وجود نبض واضح ( في مدة ال تقل عن ‪ 5‬ثواني وال تزيد عن ‪ 13‬ثواني )‬

‫‪62‬‬
 ‫‪ ‬النبض في الشريان السباتي ( على جانبي الحنجرة لسهولة التعرف على وجود‬
‫النبض نظراً ألنه أكبر الشرايين بالجسم ) من الجهة المقابلة للمسعف‬

‫‪ .5‬عند التأكد من عدم وجود نبض مؤكد في خالل ‪ 01‬اواني قم بعمل إنعاش‬
‫ققبي رئوك عقى النرو التالي ‪:‬‬

‫أ ‪ -‬أبدا بكشف صدر المصاب ‪.‬‬

‫ي ‪ -‬ضع راحة احدي اليدين ( ُكلية اليد ) بشكل عمودي في منتصف عظمة‬
‫القص فيما بين الحلمتين ‪.‬‬

‫ت ‪ -‬ابدأ بعمل ضغطات على الصدر بمعدل ‪ 33‬ضغطة في مدة ال تزيد عن‬
‫‪ 18‬ثانية أو اقل إذا كان مُسعف واحد أو اثنين ‪.‬‬

‫لعمل إنعاش ققبي رئوك بطريقة صريرة وذو فاعقية يراعى األتي ‪:‬‬ ‫‪.i‬‬

‫‪ .1‬وضع المصاب على سطح صلب ‪.‬‬

‫‪ .4‬ابدأ بالضغطات على صدر المصاب في خالل ‪ 13‬ثواني ‪.‬‬

‫‪ .3‬الض ط بقوة وبسرعة وبعمق ‪ 5‬سم في البالغين أكثر من ‪ 8‬سنين‬

‫‪ .2‬اجعل القفص الصدري يأخذ الحيز الطبيعي بعد كل ضغطة‬

‫‪ .5‬ققل المؤثرات الخارجية (على إن تكون اقل من ‪ 13‬ثواني )‬

‫‪ .6‬أعطي للمصاب نفس مؤثر ( عن طريق فتح الممر الهوائي بإمالة‬

‫الرأس للخلف وشد الذقن األمام وفتح الممر الهوائي – أما في حالة‬
‫وجود إصابات بالفقرات العنقية ثبت رأس المصاب )‬

‫ل ‪ -‬قم بإعطاء ‪ 4‬نفس في حالة وجود مُسعف واحد او أثنين للمصاب‬

‫البال في مدة ال تزيد عن ثالث ثواني ‪.‬‬

‫‪ .6‬يتم عمل عدد خمس دورات متتالية من الضغطات والتنفس ( في مدة‬

‫دقيقتين ) مع إعادة تقييم التنفس والنبض ‪.‬‬

‫مقروظة ‪ :‬عند إتباع تلك الخطوات يؤخذ في االعتبار سياسات مكافحة العدوى الخاصة بإعطاء العالج‪.‬‬

‫‪61‬‬
 ‫دليل العمل رقم ( ‪) 15‬‬
‫اإلنعاش القليب الرئوي األساسي‬
‫ب)لطفل مصاب بالشارع‬
‫التعريف ‪:‬‬
‫عمليه ضخ الدم عبر تدليك القلب مع تزويد الرئتين بالهواء اصطناعيا لشخص ال يتنفس وال يتكلم وال يستجيب بحيث‬
‫ال يالحظ عليه أي حركه ألعلي مستوي الصدر وال يسمع له صوت نفس ‪.‬‬
‫األسباي ‪:‬‬
‫انسداد كلي في المجاري الهوائية ‪ -‬حوادث كالغرق ‪ -‬االختناق ‪ -‬التعرض لصدمه كهربائية قويه ‪ -‬بعض األمراض‬
‫كالربو ‪ -‬االستسقاء الرئوي ‪.‬‬
‫القائم بالعمل ‪:‬‬
‫الفريق التمريضي ‪.‬‬
‫األدوات ‪:‬‬
‫اليدين ‪.‬‬
‫خطوات العمل ‪:‬‬
‫‪ .0‬تقييم مبدأي للبيئة المحيطة بالمصال والتأكد من انها خالية من أي عوامل خطرة ( كهرباء – حريع –‬
‫غرع ‪ .....‬الخ )‬

‫‪ .2‬في أول ‪ 12‬ثواني من بداية مشاهدة المصال يوضع المصال مستلقياً على ظهره مع تقييم درجة وعي‬
‫والنداء علية بصوت عالي مع هآل األرجل " هل أنت بخير ؟؟ "‪.‬‬

‫‪ ‬ال توجد استجابة بالرد أو تنفس غير طبيعي ‪.‬‬

‫‪ .3‬اطلب المساعد الطبية الطارئة متصال على الرقم المحلي ‪.‬‬

‫‪ .4‬تأكد من وجود نبض واضح ( في مدة أل تقل عن ‪ 5‬لواني وأل تآليد عن ‪ 00‬لواني )‬

‫‪62‬‬
 ‫‪ ‬النبض في الشريان العضدي ( الجهة الداخلية للذراع لسهولة التعرف‬
‫على وجود النبض نظراً ألنه اكبر الشرايين بالجسم ) من الجهة‬
‫المقابلة للمسعف ‪.‬‬

‫‪.5‬عند التأكد من عدم وجود نبض مؤكد في خالل ‪ 01‬اواني قم بعمل إنعاش‬
‫ققبي رئوك عقى النرو التالي ‪:‬‬
‫أ ‪-‬أبدا بكشف صدر المصاب ‪.‬‬

‫ي ‪-‬ضع أصابع اليد ( السبابة والوسطى ) بشكل عمودي في منتصف عظمة القص فيما بين الحلمتين إذا‬
‫كان مُسعف واحد و ( أصابع إبهام ) اليدين إذا كان ُمسعفين‪.‬‬

‫ت ‪-‬ابدأ بعمل ضغطات على الصدر بمعدل ‪ 33‬ضغطة في مدة ال تزيد عن ‪18‬‬
‫ثانية أو اقل إذا كان مُسعف واحد و إذا كان هناك اثنين مُسعف يتم إعطاء‬
‫‪ 15‬ضغطة ‪.‬‬

‫‪ .i‬لعمل إنعاش ققبي رئوك بطريقة صريرة وذو فاعقية يراعى األتي ‪:‬‬

‫‪ .1‬وضع المصاب على سطح صلب ‪.‬‬

‫‪ .4‬ابدأ بالضغطات على صدر المصاب في خالل ‪ 13‬ثواني ‪.‬‬

‫‪ .3‬الض ط بقوة وبسرعة وبعمق ‪ 2‬سم في األطفال من عمر سنة إلي‬

‫ثماني سنوات ‪.‬‬

‫‪ .2‬اجعل القفص الصدري يأخذ الحيز الطبيعي بعد كل ضغطة‬

‫‪ .5‬ققل المؤثرات الخارجية (على ان تكون اقل من ‪ 13‬ثواني )‬

‫‪ .6‬أعطي للمصاب نفس مؤثر ( عن طريق فتح الممر الهوائي بإمالة‬

‫الرأس للخلف وشد الذقن لألمام وفتح الممر الهوائي – إما في حالة‬
‫وجود إصابات بالفقرات العنقية ثبت رأس المصاب )‪.‬‬

‫ل ‪ -‬قم بإعطاء ‪ 4‬نفس في حالة وجود مُسعف واحد أو أثنين‬

‫‪.-6‬يتم عمل عدد خمس دورات متتالية من الضغطات والتنفس ( في مدة دقيقتين ) مع إعادة تقييم‬
‫التنفس والنبض‪.‬‬

‫مقروظة ‪ :‬عند إتباع تلك الخطوات يؤخذ في االعتبار سياسات مكافحة العدوى الخاصة بإعطاء العالج‬

‫‪63‬‬
 ‫دليل العمل رقم ( ‪) 16‬‬
‫اإلنعاش القليب الرئوي املتقدم باملستشفي‬
‫التعريف ‪:‬‬
‫عمليه ضخ الدم عبر تدليك القلب مع تزويد الرئتين بالهواء اصطناعيا لشخص اليتنفس واليتكلم وال يستجيب بحيث ال‬
‫يالحظ عليه اي حركه العلي مستوي الصدر وال يسمع له صوت نفس‪.‬‬
‫األسباي ‪:‬‬
‫قويه ‪ -‬بعض األمراض‬ ‫انسداد كلي في المجاري الهوائية ‪ -‬حوادث كالغرق ‪ -‬االختناق ‪ -‬التعرض لصدمه كهربائية‬
‫كالربو ‪ -‬االستسقاء الرئوي‪.‬‬
‫القائم بالعمل ‪:‬‬
‫الفريق التمريضي‪.‬‬
‫األدوات ‪:‬‬
‫اليدين‪.‬‬
‫خطوات العمل ‪:‬‬
‫‪ .0‬التأكد من أن البيئة المحيطة نمنة للعاملين وللمريض ( في مدة أل تآليد عن ‪ 00‬لواني )‪.‬‬
‫‪ .2‬القيام بتعديل وضع المريض‪.‬‬
‫‪ .3‬التأكد من درجة وعي المصال (عن طريع هآل األكتاف برفع والتحدس للمريض بصوت عالي "هل‬
‫أنت بخير" في مدة أل تآليد عن ‪ 00‬لواني )‪.‬‬
‫‪ ‬إذا أجاب المريض فإن هذا يدل على أن القلل والرئتين يعمالن بشكل جيد ‪ ,‬وفي‬
‫هذه الحالة يتم تقييم ما اذا كان المريض يحتاج الى مساعدة أخرى أم أل‪.‬‬
‫‪ .4‬إذا لم يجب المريض فنبدأ بعمل الخطوات التالية‪:‬‬
‫أ ‪ -‬فتح الممر الهوائي للمريض‪:‬‬
‫‪ ‬فتح الممر الهوائي عن طريع تركيل أنبوبة حنجرية ‪ -‬وهي أفضل طرع فتح الممر‬
‫الهوائي ولكن أل يتم تركيبها األ في المستشفى نظ ار لعدم توفر اإلمكانيات والموارد‬
‫البشرية المدربة على ذلك في الشارع‪.‬‬
‫ب ‪ -‬تقييم التنفس عند المريض‪:‬‬
‫‪ ‬عن طريع النظر الي صدر المريض ( وجود تحرك في صدر المريض ألعلي‬
‫وألسفل ) تكون مدة التقييم للتنفس ‪ 00‬لواني‪.‬‬

‫‪64‬‬
 ‫ت ‪ -‬تقييم وجود نبض أم أل‪:‬‬
‫‪ ‬عن طريع فحص النبض بالشريان السباتي لمدة أل تآليد عن ‪ 00‬لواني وأل تقل عن‬
‫للمسعف‪.‬‬
‫‪ 5‬لواني من األتجاه المقابل ُ‬
‫‪ .5‬في حالة عدم وجود تنفس ونبض‪:‬‬
‫‪ ‬الضغط على عظمة القص أعلى النتوء الخنجري بمسافة‬
‫‪ ‬اصبع في منتصف الخط ما بين الحلمتين‪.‬‬
‫‪ ‬تشبيك أصابع اليدين والضغط بهما معا‪.‬‬
‫‪ ‬يجب أن تكون اليدين مفرودتين وعموديتين على الصدر‬
‫والظهر مفرود وتكون قوة الضغطة نابعة من عضالت‬
‫الحوض واألرجل‪.‬‬
‫‪ ‬إعطاء تنفس للمريض عن طريع األنبوبة الحنجرية أو عن طريع ماسك األنبوباج (أل يتم‬
‫اعطاء نفس من الفم للفم)‪.‬‬
‫‪ .6‬معدل الضغط على الصدر الى معدل اعطاء تنفس للمريض يختلف على حسل وجود أنبوبة حنجرية أم أل‪:‬‬
‫‪ ‬في حالة وجود أنبوبة حنجرية‪:‬‬
‫‪ -‬عمل ‪ 30‬ضغطة على الصدر مقابل ‪ 2‬تنفس سواء ان كان ُمسعف واحد أو ُمسعفين‪.‬‬
‫‪ ‬في حالة عدم وجود أنبوبة حنجرية‪:‬‬
‫‪ -‬عمل ‪ 000‬ضغطة على الصدر في الدقيقة و في نفس الوقت يتم اعطاء ‪ 00 - 8‬تنفس في الدقيقة‪.‬‬
‫‪ .7‬عمل خمس دورات من الضغط على الصدر والتنفس لم يتم عمل اعادة تقييم للتنفس والنبض‪.‬‬

‫‪ ‬في حالة رجوع القلب للعمل يتم ايقاف الضغط على الصدر ويتم وضع المريض على جهاآل‬
‫تنفس صناعي على حسل حالت ‪.‬‬

‫‪65‬‬
 ‫اهليكل التنظيمي إلدارة التمريض‬

‫مدير المستشفى‬ ‫منسقة الجودة‬

‫مديرة هيئة التمريض‬ ‫مكافحة العدوى‬

‫التدريب و التعليم‬
‫وكيلة التمريض‬

‫مشرفة العيادات‬ ‫مشرفة الوحدات‬ ‫مشرفة قسم‬ ‫مشرفة األقسام‬

‫الخارجية‬ ‫المتخصصة‬ ‫الطوارئ‬ ‫الداخلية‬
‫‪Head nurse‬‬ ‫‪nurse‬‬
‫‪Head Nurse‬‬
‫التمريض‬ ‫التمريض‬ ‫رؤساء األقسام‬
‫رؤساء األقسام‬
‫‪Head Nurse‬‬
‫‪Staff Nurse‬‬ ‫‪Staff Nurse‬‬

‫التمريض‬
‫التمريض‬
‫‪Staff Nurse‬‬
‫‪Staff Nurse‬‬

‫‪66‬‬
 ‫الدليل اإلرشادي لعمل خطة العناية التمريضية‬
‫التوقيع‬ ‫التقييم‬
‫توقيع‬ ‫و يقصىىىىد بىىىى تقيىىىىيم‬
‫التىىىىىىىىىىىىىىىىىىىىىىىىىىىىىىىىىدخل الممرضة‬
‫التمريضىىىىىىىىىىىىىىىىىىي و‬
‫مىىىىىدى تىىىىى ثير فىىىىىي‬
‫حل المشكلة‬
‫ملحوظىىىىىىة ‪ :‬إذا لىىىىىىم‬
‫تحىىىىىىل المشىىىىىىكلة أو‬
‫تىىىىىىىم حىىىىىىىل جىىىىىىىز‬
‫منهىىىىا فىىىىى لك يعنىىىىىى‬
‫أن الممرضىىىىىىىىىىىىىىىىىىة‬
‫تحتىىىىاج إلىىىىى إعىىىىادة‬
‫تقيىىىىىيم المىىىىىريض و‬
‫عمىىىىىىىىىىىل بعىىىىىىىىىىىض‬
‫التغيىىىىىىىىىىرات فىىىىىىىىىىي‬
‫الخطىىىىىىىىىىىىىىىىىىىىىىىىىىة إذا‬
‫تتطلب األمر‬
‫التدخل التمريضي‬ ‫المشكلة ‪ /‬االحتياج‬
‫و يقصىىىىىىىىد بهىىىىىىىىا مىىىىىىىىا الىىىىىىىى‬ ‫*التشىىىىىىىىخيص التمرضىىىىىىىىى‬
‫سىىىىىىىىوف تفعلىىىىىىىى الممرضىىىىىىىىة‬ ‫يقصىىىىىىىىىىد بىىىىىىىىىى وصىىىىىىىىىىف‬
‫لكىىىىىي تسىىىىىاعد المىىىىىريض فىىىىىي‬ ‫لمشىىىىىىىىىىىىىىاكل المىىىىىىىىىىىىىىريض‬
‫حل المشكلة‬ ‫الصىىىىىىىىىىىىىحية الحاليىىىىىىىىىىىىىة و‬
‫و يتكىىىىىىون مىىىىىىن ‪ :‬التىىىىىىاري ‪+‬‬ ‫المتوقىىىىىىع حىىىىىىدوثها نتيجىىىىىىة‬
‫التىىىىىىىىىىىىىىىىىىىىىىىىىىىىىىىىىىىىىىىىىىىىىىىىىىىىىىىىىىىىدخل‬ ‫المىىىىىىرج الموجىىىىىىود لىىىىىىدى‬
‫(الفعل)‪+‬المحتويات‬ ‫المىىىىىىريض و تتكىىىىىىون مىىىىىىن‬
‫‪ :‬المشىىىىىىىىىىكلة الصىىىىىىىىىىحية ‪+‬‬
‫مجموعىىىىىىىىة األعىىىىىىىىراج و‬
‫العالمىىىىىىىات التىىىىىىىي تظهىىىىىىىر‬
‫علىىىىىىىىىىىىىىى المىىىىىىىىىىىىىىريض أو‬
‫يقولها المريض ‪.‬‬
‫*ويراعىىىىىىىى عنىىىىىىىد كتابىىىىىىىة‬
‫تلك المشاكل األولية‪.‬‬
‫‪67‬‬
‫الوقت ‪ /‬التاريخ‬
‫*يعنىىىىىىىىىىىى بىىىىىىىىىىى‬
‫تىىىىىىىاري دخىىىىىىىول‬
‫المىىىىىىىريض بعىىىىىىىد‬
‫عمىىىىىىىىىل التقيىىىىىىىىىيم‬
‫التمريضي‬
‫* تىىىىىىىىىاري مىىىىىىىىىا‬
‫يسىىىىىىىىىىتجد مىىىىىىىىىىن‬
‫مشىىىىىىىىىاكل لىىىىىىىىىدى‬
‫المىىىىىىىىىىىىىىىىريض أن‬
‫وجد‬
‫أدلة العمل اخلاصة‬

‫‪68‬‬
 ‫دليل العمل رقم (‪)1‬‬
‫رسم القلب‬
‫التعريف‪:‬‬
‫هو عملية تسجيل قوة أو وظيفة عضلة القلب بيانيا بإستخدام معدات مختلفة ألغراض تشخيصية‪.‬وذلك لتعليم التمريض‬
‫كيف ية عمل رسم القلب لمرضى المستشفى بطريقة ذات جودة وللمحافظة علي جهاز رسم القلب من التلف نتيجة سوء‬
‫اإلستخدام‪.‬‬

‫األدوات والمستقزمات‪:‬‬
‫جهاز رسم القلب وملحقاته والتأكد من وجود الوصالت الخاصة بالجهاز – ورق رسم بياني خاص بالجهاز – جيل‬
‫طبي – قطن أو بكرة‪.‬‬

‫أسباي إستخدامه‪:‬‬
‫تخطِ ُ‬
‫يط القلب االتجاهي‪ ،‬و يفيد في حاالت‬ ‫تخطِ ُ‬
‫يط كهربائية القلب و ْ‬ ‫قد يستخدم لقياس فسيولوجيا القلب ال َكه َْر ِبيَّة مثل‪ْ :‬‬
‫تخطِ ُ‬
‫يط‬ ‫اعتالل عضلة القلب و حاالت اضْ طِ رابُ ال َّنظم ال َق ْلبي‪ .‬أو للحصول على صورة لحركة عضلة القلب مثل ْ‬
‫تخطِ ُ‬
‫يط أصوات القلب‪.‬‬ ‫صدى القلب‪ ،‬أو لقياس نبض القلب مثل ْ‬

‫األرخاص األكار إستخداما‪:‬‬

‫مرضي الذبحة الصدرية‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫مرضي الجلطة القلبية‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫مرضي ارتفاع ضغط الدم‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫مرضي تضخم عضلة القلب‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫مرضي التشوهات الخلقية بالقلب‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫مرضي ضيق الشرايين التاجية‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫مرضي ضيق صمامات القلب‪.‬‬ ‫‪‬‬

‫الفريق القائم بالعمل‪:‬‬

‫ممرضة القسم ‪ -‬مشرفة القسم‪.‬‬

‫الخطوات ‪:‬‬
‫‪ ‬مراجعة استالم الركويستات الخاصة بالمريض من حيث إستكمال بياناته أم ال‬
‫‪ ‬غسيل األيدى ( روتيني )‪.‬‬
‫‪ ‬ترضير األدوات الالزمة ( جهاز رسم القلب وملحقاته والتأكد من وجود الوصالت الخاصة بالجهاز – ورق‬
‫رسم بياني خاص بالجهاز– جيل طبي – قطن أو بكرة مناديل)‬
‫‪ ‬مساعده المريض علي االسترخاء واالستلقاء علي ظهره‪.‬‬
‫‪ ‬ررح اإلجراء للمريض‪.‬‬
‫‪69‬‬
 ‫مساعده المريض علي خلع أورفع مالبسه من األماكن التي ستوضع بها الوصالت الكهربائية للجهاز‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫التأكد من عدم وجود مجوهرات أو معادن مع المريض قبل تركيب الوصالت‬ ‫‪‬‬
‫وضع الجيل الطبي لألقطاب‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫ربط األقطاب حول المعصمين وحول األرجل بالطريقة السليمة‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫وضع الوصلة األولي الخاصة بالصدر ( ‪ ) V1‬بين الضلع الرابع والخامس من الجانب األيمن من القفص‬ ‫‪‬‬
‫الصدري ‪) V2 ( ،‬الوصلة الثانية توضع بجانيها من الناحية اليسرى للصدر والوصله الثالثة( ‪ ) V3‬تحت‬
‫حلمه الثدي األيسر والوصله الرابعة والخامسة والسادسة بجانبها من الناحية اليسرى‬
‫البدء في تشغيل الجهاز‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫التأكد من أن الريشة ترسم وقعها في وسط الشريط الرسم البياني للجهاز إذا كان الجهاز يدوى‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫تكمقة رسم القلب وذلك باالنتظار لحين تسجيل القراءات‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫تسجيل بيانات المريض علي رسم القلب ( االسم الرباعي – التاريخ – سن المريض – القسم – الساعة ) بعد‬ ‫‪‬‬
‫االنتهاء من رسم القلب‪.‬‬
‫تسجيل ذلك في سجل خاص بها لمعرفة عدد الحاالت التي تم عملها يوميا َ‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫رفع جميع الوصالت من المريض وإزالة الجيل الطبي بواسطة القطن الطبي الجاف أوبكره المناديل‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫تسقيم رسم القلب للممرضة المسؤوله عن المريض‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫مساعده المريض علي تغطيتة وقيامه من السرير‬ ‫‪‬‬
‫إعادة األدوات وترتيبها في مكانها لحين إستخدامها‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫غسل األيدى بعد االنتهاء‪.‬‬ ‫‪‬‬

‫‪72‬‬
‫أمثلة هامة لرسم القلب الكهربائى‪:‬‬

‫‪71‬‬
 ‫دليل العمل رقم (‪)2‬‬
‫التعامل مع مريض الذحبة الصدرية‬

‫التعريف‪:‬‬
‫هي عبارة عن معاناة العضلة القلبية من نقصان حاد مفاجئ في األوكسجين الضروري لعملها بسبب ترويه شريانية‬
‫قلبية غير كافية‪ .‬والرجل أكثر عرضة عن المرأة خاصة ما بين الخمسين والثامنة والخمسين من العمر‪.‬‬

‫الخطوات ‪:‬‬
‫‪ .1‬أخذ التاريخ المرضى من المريض للتأكد من حالتة وتحديد مكان األلم‪.‬‬
‫‪ .4‬تعمل على تهدئة المريض ووضعة فى وضع نصف جالس‪.‬‬
‫‪ .3‬توصيل المريض على المونيتور لمتابعة الحالة اول بأول‪.‬‬
‫‪ .2‬توصيل المريض على أكسجين‪.‬‬
‫‪ .5‬عمل رسم قلب كهربائى وعرضة على الطبيب‪.‬‬
‫(وفيها يحدث انخفاض في ‪ St Segment‬وذلك يحدث مع ‪) T wave inversion‬‬
‫‪ .6‬إعطاء األدوية للمريض حسب تعليمات الطبيب ( اإلسبرين‪ -‬الهيبارين‪ -‬نيتروجلسرين‪.).....‬‬
‫‪ .7‬تقييم األلم باستمرار حسب خريطة تقييم االلم‪.‬‬
‫‪ .8‬عمل متابعة مستمرة للمريض عن طريق العالمات الحيوية ورسم القلب الكهربائى‪.‬‬

‫‪72‬‬
 ‫دليل العمل رقم(‪)3‬‬
‫التعامل مع املريض الفاقد الوعى‬
‫التعريف ‪:‬‬
‫هو الحالة التى يفقد فيها المريض إدراكه وإحساسه بما يدور حوله من أحداث ويكون هذا نتيجة اإلضطرابات بالجهاز‬
‫العصبى الحسى ويصاحب هذه اإلضطرابات خمود ( إنخفاض ) فى بعض وظائف خاليا المخ ‪ ،‬وقد تختفى أيضا ً‬
‫بعض المنعكسات األساسية لجسم اإلنسان مثل منعكس السعال والبلع ‪ ،‬والبلعوم ومنعكس القرنية والمنعكس الحدقى‬
‫بالعين وقد تستمر مدة فقدان الوعى مالحظات قصيرة ‪ ،‬كحاالت األغماء البسيطة أو تطول لعدة شهور كحاالت‬
‫الغيبوبة الطويلة نتيجة لجلطات المخ أو الحوادث الخطيرة واألورام وتتراوح درجات فقدان الوعى من مريض آلخر‬
‫بإختالف درجة تأثر خاليا المخ بمسببات فقدان الوعى المتعددة‪.‬‬

‫الخطوات ‪:‬‬
‫‪ - 1‬تقييم مستوى الوعى واإلبالغ‪.‬‬
‫‪ - 4‬مالرظة التنفس واإلبالغ‪.‬‬
‫‪ - 3‬مالرظة العالمات الحيوية‪.‬‬
‫‪ - 2‬مالرظة التوتر العضلى والتشنجات واإلبالغ‪.‬‬
‫‪ - 5‬مالرظة الجلد( لونه‪ -‬اماكن االرتكاز‪ -‬وجود جفاف‪)....‬‬
‫‪ - 6‬الرفاظ على سالمة الممرات الهوائية والتنفس ( وضع ممر هوائى‪ -‬تعديل وضع المريض‪ -‬وضع االكسجين‬
‫حسب تعليمات الطبيب‪)....‬‬
‫‪ - 7‬تققيي المريض وعمل نموذج التقليب للحفاظ على الدورة الدموية وسالمة الجلد‬
‫‪ - 8‬عمل عناية كاملة للمريض باستمرار وخصوصا(للفم والعين واالنف وثنايا الجلد‪).....‬‬
‫‪ - 9‬الرفاظ على إعطاء المريض التغذية المناسبة لحالتة‬
‫‪-‬عن طريق( الوريد او األنبوبة المعدية (الرايل)) وتدوين الكمية بخريطة السوائل‬
‫‪- 13‬وضع قسطرة بولية وعمل العناية المناسبة لها‪.‬‬
‫‪- 11‬الرفاظ على سالمة وأمان المريض (مثل رفع حواجز السرير‪ -‬مراعاة عدم وضع االت او مستلزمات حادة‬
‫على سرير المريض)‬

‫‪- 14‬التدوين والتبلي ‪:‬تدوين المالحظات للمريض فى غيبوبة على النقاط األتية ‪-:‬‬
‫‪ -‬وصف مستوا النراط أو الوعى ‪:‬‬
‫( ‪) Confused‬‬ ‫يخطرف‬ ‫‪ o‬فى كامل الوعى ( ‪) Alert‬‬
‫( ‪) Drowsy‬‬ ‫كثير النعاس‬ ‫‪ o‬قلق – يتململ ( ‪) Restless‬‬
‫فى غيبوبة تامة ( ‪) Comatose‬‬ ‫‪ o‬فى خمول ( ‪) Lethargic‬‬

‫‪-13‬تدوين البيانات بخريطة توازن السوائل بكميات الداخل من عالج‬

‫وسوائل والخارج من إفرازات بول وبراز‪ ....‬إلخ‬

‫‪73‬‬
 ‫دليل العمل رقم(‪)4‬‬
‫كيفية التعامل مع مرضى غيبوبة السكر الكيتونية‬

‫التعريف‪:‬‬
‫إرتفاع نسبة السكر بالدم أكثر من ‪ .35‬عادة يتم إفرازه وبداية ظهوره فى البول‪.‬‬

‫العالمات واألعراض‪:‬‬
‫‪ -3‬إضطراب بدرجة الوعى‬ ‫‪ -4‬عرق شديد‬ ‫‪- 1‬شحوب بالوجه‬
‫‪ -2‬يتميز الفم بوجود رائحة األسيتون (رائحة التفاح الفاسد)‬
‫‪ -7‬ضعف عام بالجسم‬ ‫‪ -6‬جفاف عام‬ ‫‪ -5‬زيادة فى إفراز البول‬
‫‪ -9‬تدهور بنسبة األمالح بالجسم‬ ‫‪ -8‬الم بفم المعدة‬
‫الخطوات ‪:‬‬
‫التعامل مع مرضى غيبوبة السكر الكيتونية بعمل تحليل سكر له وعادة يكون اكثر من ‪.35‬‬ ‫‪‬‬
‫يتم إبالغ الطبيب بالنتيجة‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫عمل اسيتون فى البول للمريض حسب لتعليمات الطبيب وعادة يتميز نفس المريض برائحة‬ ‫‪‬‬
‫األسيتون‪.‬‬
‫عمل غازات بالدم للمريض حسب تعليمات الطبيب لتحديد درجة حمضية الدم وكذلك إرتفاع‬ ‫‪‬‬
‫المواد الكيتونية بالدم ايضا‬
‫إعطاء المريض انسولين حسب نتيجة التحليل وتعليمات الطبيب‬ ‫‪‬‬
‫تعويض المريض بمحاليل حسب إرشادات الطبيب‬ ‫‪‬‬
‫‪ o‬يكون مصاحب هذه الحاالت إرتفاع فاى نسابة الصاوديوم وإنخفااض فاى نسابة البوتاسايوم‬
‫ويتم تعويض ذلك بإعطاء بوتاسيوم مع متابعة نسبة البوتاسيوم بالدم بإنتظام‪.‬‬
‫مالرظة درجة وعى المريض ومالحظة اى تدهور فى درجة وعى المريض‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫ترديد درجة الحمضية أو القلوية تبعا للجدول التالى ‪-:‬‬ ‫‪‬‬

‫القيمة‬ ‫المعدل الطبيعى‬ ‫التقييم‬

‫‪PH‬‬ ‫)‪)7.35-7.45‬‬ ‫إذا زادت النسبة عن ‪ 74.5‬يكون الدم ققوا أما إذا ققت النسبة‬
‫عن ‪ 74.5‬يكون الدم رمضى أما إذا كانت النتيجة فى المعدل‬
‫الطبيعى يكون الدم متعادل‬
‫‪Pao2‬‬ ‫)‪)8.-10.‬‬ ‫ض ط األكسجين بالدم ويتم عن طريقها وضع المريض عقى‬
‫أكسجين أو عقى جهاز تنفس صناعى رسي نتيجة الترقيل‬
‫‪Pco2‬‬ ‫)‪)35-45‬‬ ‫ض ط اانى أكسيد الكربون بالدم وإذا ردل خقل فى تق النسبة‬
‫تكون بذل العينة تنفسية‬
‫‪So2‬‬ ‫)‪)95-99‬‬ ‫يتم التأكد من خالل تق النسبة من تربع الدم باألكسجين فى‬
‫المائة‬
‫‪Hco3‬‬ ‫)‪)22-26‬‬ ‫رمض الكربوني بالدم ونسبته يتم تعويضها بإستخدام الصوديوم‬
‫بيكربونات إذا ردل خقل فى تق النسبة تكون بذل العينة هضمية‬
‫‪74‬‬
 ‫دليل العمل رقم(‪)5‬‬
‫العناية مبرضى هبوط فى القلب‬

‫التعريف ‪:‬‬
‫عدم قدرة القلب علي ضخ كمية مناسبة من الدم لباقي أجزاء الجسم وذلك للحد من مضاعفات المرض‪.‬‬

‫األسباي ‪:‬‬
‫ينشأ هذا المرض عن تمدد األلياف العضلية للقلب مما ينتج عنه اتساع في حجم البطين األيسر وغالبا ً في الغرف‬
‫القلبية األخرى مثل األذين األيسر والبطين واألذين األيمنين ‪ ،‬ويكون هذا التمدد مصحوبا ً عادة بتدني القدرة‬
‫االنقباضية لعضلة القلب‪.‬‬

‫األرخاص األكار عرضة‪:‬‬

‫مرضي الجلطة القلبية (قصور وضيق وإنسداد الشرايين التاجية للقلب)‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫مرضي إرتفاع ضغط الدم‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫مرضي إرتجاع صمام الميترال وضيق وإرتجاع صمام األورطى‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫مرضى عضلة القلب ومن أسبابة إلتهاب فيروسى‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫مرضي ضيق صمام الميترال (يؤدى إلى إحتقان الرئة ولكن ليس هبوط فى عضلة القلب البطين األيسر‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫بعض العيوب الخلقية للقلب)‪.‬‬

‫األدوات واألجهزة المستخدمة‪:‬‬

‫جهاز رسم القلب ‪ -‬سماعة ‪ -‬جهازضغط‬

‫المعدل الطبيعي ‪:‬‬

‫‪14 -5‬سم‪.‬‬

‫الخطوات ‪:‬‬
‫وضع المريض فى حجرة هادئة باردة لمساعدته على النوم‪.‬‬ ‫‪.1‬‬
‫توصيل المربض بجهاز المونيتورلمالحظة عدد ضربات القلب وعمل رسم قلب‪.‬‬ ‫‪.4‬‬
‫وضع كل األشياء فى متناول يد المريض‪.‬‬ ‫‪.3‬‬
‫جعل المريض فى وضع راحة باستمرار‪.‬‬ ‫‪.2‬‬
‫طمأنة المريض عن صحته‪.‬‬ ‫‪.5‬‬
‫عمل التحاليل األزم للمريض‪.‬‬ ‫‪.6‬‬
‫تاقيف المريض عن اهمية الراحة له عند عودته للمنزل‪.‬‬ ‫‪.7‬‬

‫‪75‬‬
‫‪ .8‬تعريف المريض أعراض التسمم ‪( digitalis‬غثيان ‪ -‬قئ ‪ -‬إسهال ‪ -‬صداع ‪ -‬اكتئاب ‪ -‬توتر ‪ -‬دوخة ‪-‬‬
‫تشنج ‪ -‬هلوثة ‪ -‬فقد للذاكرة ‪ -‬زيادة دقات القلب أو قلة دقات القلب – ارتكاريا) وإذا حدث أي من‬
‫األعراض السابقة يجب التوقف عن العالج وإعطاء المريض كلوريد البوتاسيوم‪.‬‬

‫يجي أن تقوم الممرضه بعمل األتى قبل إعطاء ‪: digitalis‬‬ ‫‪.9‬‬

‫‪ ‬أخذ نبض المريض لدقيقة كاملة بالسماعة من على صدر المريض‪.‬‬
‫‪ ‬مالرظة بعناية معدل النبضات إذا كانت منتظمة اوغير منتظمة وتسجيلها‪.‬‬
‫‪ ‬إيقاف الجرعة وأبالغ اطبيب إذا كان نبض المريض سريع أو اقل من‪ 63‬نبضة فى الدقيقة‪.‬‬
‫‪ ‬مالرظة المريض بعناية ألي عرض من أعراض التسمم بالويجتاليز‪.‬‬
‫‪ ‬إعطاء المريض وجبات غنية بالبوتاسيوم‪.‬‬
‫‪ ‬تجني إعطاء المريض أي طعام يحتوى على أمالح الصوديوم مثل الفول السودانى – الشيبسى‪.‬‬
‫‪ ‬البعد عن الملح نهائى‪.‬‬
‫وزن المريض كل يوم فى نفس الوقت ونفس الميزان وعادة قبل اإلفطار‪.‬‬ ‫‪.13‬‬
‫العناية بجلد المريض الن الجلد المتورم يكون اكثر عرضه للتشقق‪.‬‬ ‫‪.11‬‬
‫توصيل المريض باالكسجين فى حالة صعوبة التنفس‪.‬‬ ‫‪.14‬‬
‫عمل خريطة سوائل للمريض‪.‬‬ ‫‪.13‬‬

‫‪76‬‬
 ‫دليل العمل رقم (‪)6‬‬
‫كيفية التعامل مع مرضي الصدمة‬
‫الصدمة ‪:‬‬
‫إنخفاض مقدار الدم الذى يصل إلى األعضاء الحيوية فى الجسم مثل (المخ ‪ ،‬القلب‪ ،‬الكليتين) مما يؤدى إلى‬
‫حرمان األنسجة من هذه األعضاء من القدر الكافى من األكسجين والمواد الغذائية المحمولة بالدم‪.‬‬
‫أسباي الصدمة ‪:‬‬
‫‪ .1‬فقد الجسم كمية كبيرة من الدم كما فى حاالت النزيف‪.‬‬
‫‪ .4‬الهبوط الحاد للقلب‪.‬‬
‫‪ .3‬فقد الجسم كمية كبيرة من السوائل كما فى حاالت اإلسهال الحادة‪.‬‬
‫‪ .2‬األلم الشديد‪.‬‬
‫‪ .5‬الصاعقة الكهربائية‪.‬‬
‫‪ .6‬حاالت التسمم والحساسية الشديدة‪.‬‬
‫الخطوات ‪:‬‬
‫‪ .1‬إدخال المريض قسم اإلستقبال وتهدئة المريض‪.‬‬
‫‪ .4‬توصيل المريض على جهاز المونيتور مع قياس العالمات الحيوية بطريقة منتظمة لمتابعة حالتة‬
‫لحظة بلحظة مع متابعة درجة الوعى للمريض‪.‬‬
‫‪ .3‬تنفيذ تعليمات الطبيب بمعالجة المريض على حسب نوع الصدمة والعامل المسبب لها (فى‬
‫حاالت النزيف يتم إعطاء دم للمريض – فى حاالت الحروق يتم إعطاء بالزما – فى حاالت‬
‫القيىء واإلسهال يتم إعطاء محاليل للمريض ) اى تعويض المريض عن كمية السوائل التى تم‬
‫فقدها سواء عن طريق العرق او النزيف‪.‬‬
‫‪ .2‬رفع الجزء السفلى للمريض حتى يصل الدم إلى المخ وال يؤثر ذلك بالسلب على المريض‪.‬‬
‫‪ .5‬وضع المريض على اكسجين وذلك حسب إرشادات المريض‪.‬‬
‫‪ .6‬تدفئة المريض تدفئة طبيعية حتى ال يزداد إفراز العرق وفقد للسوائل من الجسم‪.‬‬

‫‪77‬‬
 ‫دليل العمل رقم(‪)7‬‬
‫كيفية التعامل مع املرضى التى حتتاج صدمات كهربائية‬

‫التعريف‪:‬‬
‫هو الركيزة األساسية في حاالت اإلنعاش القلبي الرئوي في أقسام الطوارئ‪ .‬الجهاز يطلق موجات كهربائه تقاس‬
‫بالجول الكهربائي إلعطاء الجسم جرعه كهربائية تنطلق بجزه ربع ثانيه للنقطة األولى بالقلب‪ AS1‬لتنتقل بسرعة‬
‫اقل من ثانيه‪ AS2‬لحزمه هس ومن ثم تعمل عمل كهربائية القلب من مصدر خارجي‪.‬وذلك لتعليم التمريض كيفية‬
‫التعامل مع المرضى التي تحتاج لصدمات كهربائية الصدمة وتقديم الرعاية المناسبة لهم وكيفية التعامل مع الجهاز‪.‬‬

‫األرخاص األكار عرضة‪:‬‬

‫‪ -‬تسارع القلب البطينى الغير محسوس‪.‬‬
‫‪-‬الراجفان البطيني‪.‬‬
‫‪-‬دقات القلب الغير مستقرة‪ :‬يقصد بها مجموعة من عدم انتظام دقات القلب بشرط أن يصاحبها انخفاض بضغط الدم‬
‫وهي‪:‬‬
‫‪ -1‬الراجفان األذيني‪.‬‬
‫‪-4‬الرفرفة األذينية‪.‬‬
‫‪ -3‬تسارع القلب البطيني‬
‫‪-2‬تسارع القلب الفوق بطيني‬

‫األدوات المستخدمة‪:‬‬
‫جيل‪ -‬عربة الطوارئ وتكون مجهزة تحت اى ظرف‪ -‬مخدر وذلك حسب إرشادات الطبيب‪.‬‬

‫الخطوات ‪:‬‬
‫‪ -‬التأكد من تحضير جميع األدوات‬
‫فى رالة توقف الققي ‪:‬‬
‫‪ -‬التأكد من ان البيئة امنة لجميع المحيطين وللمريض‬
‫( اليوجد مياة – عدم مالمسحة السرير اثناء تفري الشحنة )‬

‫‪78‬‬
 ‫‪ -‬وضع جيل على صدر المريض مكان تفري الشحنة لمنع تعرض المريض للحرق‬
‫‪ -‬تنفيد تعليمات الطبيب فيما يخص تفري الشحنة التى حددها الطبيب بعد التأكيد بصوت عالى على انها سوف‬
‫تبدء مع مالحظة المونيتور‪.‬‬
‫المريض الواعى ‪:‬‬
‫‪ ‬إدخال المريض قسم اإلستقبال وتهدئة المريض‪.‬‬
‫‪ ‬توصيل المريض على جهاز المونيتور مع قياس العالمات الحيوية بطريقة منتظمة لمتابعة حالتة لحظة بلحظة‬
‫مع متابعة درجة الوعى للمريض‪.‬‬
‫‪ ‬تنفيذ تعليمات الطبيب فى شحن الجهاز على حسب تعليمات الطبيب‪.‬‬
‫‪ ‬وضع المريض على اكسجين وذلك حسب إرشادات الطبيب بعد إعطاء الصدمة‪.‬‬
‫‪ ‬مالرظة درجة الوعى بعد إعطاء الصدمة‪.‬‬
‫‪ ‬عمل رسم قلب للمريض بعد الصدمة‪.‬‬

‫‪79‬‬
 ‫دليل العمل رقم(‪)8‬‬
‫التعامل مع مريض اجللطة القلبية‬
‫التعريف‪:‬‬
‫‪ -‬ألم في الصدر حاد مفاجئ نتيجة النسداد أحد الشرايين التاجية بجلطة دموية في أكثر األحيان‪ ،‬والذي يؤدي‬
‫إل ي حرمان جزء من العضلة القلبية من الترويه الدموية وبالتالي تنخرها ومواتها وقد يحل عمل األنسجة‬
‫الميتة بعد أسابيع قليلة لعالقة ملتصقة‪.‬‬

‫‪ -‬تكون جلطة القلب نتيجة لحرمان كامل حاد ومفاجئ للعضلة القلبية أو لجزء منها‪ ،‬من الدم واألوكسجين بسبب‬
‫انسداد أحد الشرايين القلبية التاجية بجلطة دموية في أغلب األحيان‪ ،‬ويؤدي ذلك إلي احتشائها وبتنخرها‬
‫ومواتها في بعض منها وعلى درجات مختلفة في العمق واالتساع‪.‬‬

‫األسباي‪:‬‬
‫أهم سبب هو حدوث جلطة بالشريان التاجي المغذي لعضلة القلب مما يقلل كمية الدم الواصلة لعضلة القلب‪.‬‬ ‫‪.1‬‬
‫نتيجة للتراكمات الدهنية التي ما تزال تترسب مع الوقت على جدران الشرايين التاجية‪.‬‬ ‫‪.4‬‬
‫جلطة دموية تنسلخ‪ ،‬وتروح مع مجرى الدم حتى تصل إلي نقطة من الشريان أضيق من أن تسمح لمعتدلها‬ ‫‪.3‬‬
‫بالمرور فتتوقف فيه وتسده‪.‬‬
‫وجود العوامل الخطرة التي تؤدي إلي أمراض الشرايين التاجية (السن – الجنس – ارتفاع ضغط الدم –‬ ‫‪..‬‬
‫الكوليسترول – السكر)‪.‬‬

‫الخطوات ‪:‬‬
‫‪ .1‬أخذ التاريخ المرضى من المريض للتأكد من حالتة وتحديد مكان األلم‬
‫‪ .4‬العمل على تهدئة المريض ووضعة فى وضع نصف جالس‬
‫‪ .3‬توصيل المريض على المونيتور لمتابعة الحالة اول بأول‬
‫‪ .2‬توصيل المريض على أكسجين‬
‫‪ .5‬عمل رسم قلب كهربائى وعرضة على الطبيب‬
‫‪ .6‬تركيي كانيوال طرفية وأخذ عينة دم لعمل انزيمات القلب (أتروبونين‪)LDH---CPK‬‬
‫‪.7‬إعطاء األدوية للمريض حسب تعليمات الطبيب ( المسكنات‪ -‬الترايديل نيتروجلسرين‪ -‬االستربتوكاينيز‪).....‬‬
‫‪ ‬المالرظة التمريضية عند إعطاء االستربتوكيناز‪:‬‬
‫مالرظة ضغط ونبض المريض وكذلك مالحظة شكوى المريض من ضيق التنفس‪ -‬قيئ – عرق غزير –‬ ‫‪.1‬‬
‫هرش يحدث هذا نتيجة حساسية منه وفي هذه الحالة يعطي محلول ملح – هيدروكورتيزون جرعة زائدة‪.‬‬
‫مضاد االستربتوكنياز هو سيكلوكابرون ويعطى في حالة حدوث حساسية من االستربتوكيناز‪.‬‬ ‫‪.4‬‬
‫عمل رسم قلب للمريض قبل واثناء وبعد اعطاؤه‬ ‫‪.3‬‬
‫عدم إعطاء الحقن العضل او تحت الجلد للمريض اثناء او بعد اإلعطاء مباشرة‪.‬‬ ‫‪.2‬‬
‫مالرظة حدوث نزيف مثل األنف او الفم‪.‬‬ ‫‪.5‬‬

‫‪82‬‬
 ‫مالرظات هامة يجي عقى المممرضة أن‪:‬‬
‫‪ ‬تقييم األلم باستمرار حسب خريطة تقييم االلم‬
‫‪ ‬تقييم وتسجيل وصف كامل لأللم والنشاط الذى يقوم به لتحديد سبب األلم إلزالة ألم الصدر‬
‫‪ -‬الراحة الكاملة للمريض لتقليل استهالك األكسجين‪.‬‬
‫‪ -‬عمل رسم قلب أثناء األلم‪.‬‬
‫‪ -‬إعطاء أدوية مزيلة لأللم وموسعة للشرايين‪.‬‬
‫‪ ‬ترجيع المريض على ايقاف التدخين ألنه سبب رئيسي في حدوث المرض‬
‫‪ ‬إعطاء الرعاية التمريضية لقمريض الذك يعاني من قيئ وغايان وترمل‪:‬‬
‫‪ -‬وضع المريض في وضع مريح (نصف جالس)‪.‬‬
‫‪ -‬وضع حوض كلوي بجانب المريض‪.‬‬
‫‪ -‬التسجيل والتبلي بمحتويات ولون وكمية ورائحة القيئ‪.‬‬
‫‪ -‬إعطاء وجبات صغيرة ومتكررة وسوائل‪.‬‬
‫‪ -‬إعطاء أدوية مضادة للقيئ حسب أوامر الطبيب‪.‬‬
‫‪ -‬الرعاية التمريضية للفم‪.‬‬
‫‪ ‬عمل متابعة مستمرة للمريض عن طريق العالمات الحيوية ورسم القلب الكهربائى‬
‫‪ ‬تقييم ومالحظة السوائل الداخلة والخارجة‪.‬‬

‫‪81‬‬
 ‫دليل العمل رقم (‪)9‬‬
‫العنايه مبرضى جهاز التنفس الصناعى‬

‫التنفس الصناعى ‪: Mechanical Ventilation‬‬

‫هو طريق للتنفس أو المساعدة فى عملية التنفس بإستخدام جهاز صناعى يستخدم التنفس عندما يكون المريض غير‬
‫قادر على التنفس بالقدر الكافى لعملية تبادل الغازات الكافية إلحتياج الجسم واألنسجة أو عندما يكون المريض غير‬
‫قادر تماما ً على أخذ النفس وهذا يرجع إلى عدة أسباب‪.‬‬

‫دواعى إستخدام جهاز التنفس الصناعى ‪:‬‬

‫عندما يكون التنفس الإلرادى لمريض غير كافى لبقاء الخاليا واألنسجة حيه عن طريق إمدادها بالقدر الكافى‬ ‫‪.1‬‬
‫من األكسجين عندما يكون المريض غير قادر على التنفس‪.‬‬
‫عندما يكون المريض غير قادر على التنفس‪.‬‬ ‫‪.4‬‬
‫عندما يكون تنفس المريض غير كافى حيث يؤدى إلى حدوث خلل فى نشاط الخاليا العصبية والوظائف‬ ‫‪.3‬‬
‫الحيوية لجسم المريض أو ألنه عدم إنتظام النفس يؤدى إلى تقليل نسبة األكسجين بالدم تؤدى إلى حرمان‬
‫األنسجة واألعضاء من األكسجين تؤدى إلى ضمور وفشل األعضاء‪.‬‬
‫فى حاالت العمليات التى تستدعى أخذ المريض للتخدير – أدوية تؤدى إلى إرتخاء العضالت‪.‬‬ ‫‪.2‬‬

‫الراالت التى ترتاج إلى التنفس الصناعى‪:‬‬

‫وهى تنقسم إلى قسمين ‪:‬‬
‫ب) تنفس صناعى إجبارى‪.‬‬ ‫أ ) تنفس صناعى عالجى‪.‬‬

‫أ) التنفس الصناعى العالجى ‪: Therapeutic Ventilation‬‬

‫‪ -‬فى حاالت فقد الوعى – وإنعاش القلب والصدر ‪.CPR‬‬ ‫‪1‬‬
‫‪ -‬فى حاالت الصدمات لتوقف التنفس والقلب‪.‬‬ ‫‪4‬‬
‫‪ -‬فى عالج عادم المقادرة علاى التانفس مثال حااالت أماراض الجهااز العضالى العصابى مثال حااالت الاوهن‬ ‫‪3‬‬
‫العضلى‪.‬‬
‫‪ -‬فى حاالت حدوث خلل فى الجهاز العصبى وذلك من تأثير مركز التنفس بالمخ‪.‬‬ ‫‪2‬‬
‫‪ -‬فى حاالت اإلصابات التى تنتج عنها إصابة بالعمود الفقرى‪.‬‬ ‫‪5‬‬
‫‪ -‬فى حاالت أمراض الجهاز التنفسى التى تؤدى إلى نقص األكسجين (كما فى األزمات الصدرية)‪.‬‬ ‫‪6‬‬
‫ي ) التنفس الصناعى اججبارا ‪:‬‬
‫‪ - 1‬بعااد بعااض العمليااات الجراحيااة مثاال عمليااات القلااب المفتااوح – والعمليااات التااى تحتاااج إلااى تخاادير لفتاارة‬
‫طويلة‪.‬‬
‫‪ - 4‬المرضى الذين يعانون من أمراض فى الصدر مزمنة قبل العملية‪.‬‬
‫‪ - 3‬فى حاالت إصابات الرأس وذلك لتأثير مركز التنفس فى المخ‪.‬‬
‫‪82‬‬
 ‫مؤشرات وضع املريض على جهاز التنفس الصناعى‬

‫المعدل الطبيعى‬ ‫المعدل ال ير طبيعى‬ ‫المؤرر‬

‫‪ 4-13‬نفس ‪ /‬دقيقة‬ ‫أكبر من ‪ 35‬نفس ‪ /‬دقيقة‬ ‫عدد مرات التنفس‬
‫حجم الهواء فى التنفس أقل من ‪5‬مل ‪ /‬كمج من وزن ‪ 7-5‬مل‪/‬كجم من وزن‬
‫الجسم‬ ‫الجسم‬ ‫الواحد‬
‫‪ .13 – 75‬سم ماء‬ ‫أقل من ‪ 45‬سم ماء‬ ‫أقصى قوة للشهيق‬
‫نسبة األكسجين فى تحليل أقل من ‪ .6‬مم زئبق عند ‪ .13 – 75‬مم زئبق على‬
‫وضع المريض على أكسجين الهواء‬ ‫الغازات بالدم‬
‫‪%.6‬‬
‫‪ .2-35‬مم زئبق‬ ‫أكبر من ‪ .6‬مم زئبق‬ ‫نسبة ثانى أكسيد الكربون‬

‫*مع وجود بعض المؤررات ( زرقة ‪ -‬عرق غزير ‪ -‬إضىطراي فىى الىوعى ‪ -‬تىنفس سىطرى وسىريع )‬
‫يتم تقييمها عن طريق الطبيي‪.‬‬

‫الطرق المختقفة جستخدام جهاز التنفس الصناعى ‪:‬‬

‫أ ) التنفس الصناعى اججبارا المستمر ‪CMV‬‬
‫وعن طريقه يعطى الجهاز المريض عدد مرات تنفس وحجم من الهواء محدد على الجهاز ويتم ضبطه بواسطة‬
‫الطبيب وفى هذه الحالة ال يأخذ المريض أى نفس بنفسه وإنما يعتمد على الجهاز فقط‪.‬‬

‫إستخدامات هذه الطريقة ‪:‬‬

‫‪ ‬تستخدم للمرضى المصابين بإصابات بالرأس حيث أن التنفس الإلرادى سوف يؤدى إلى إرتفاع فى الضاغط داخال‬
‫المخ‪.‬‬
‫‪ ‬أثناء العمليات الجراحية وذلك إلعطاء المريض أدوية مخدرة ترخى العضالت‪.‬‬
‫‪ ‬فى حالة إستخدام أدوية مخدرة – أو أدوية تسبب إرتخاء فى العضالت وخصوصا ً فور وضع المريض على جهاز‬
‫التنفس الصناعى‪.‬‬

‫ي ) التنفس المتوافق بين الجهاز والمريض ‪: SIMV‬‬

‫وهى الطريقة إلمداد الماريض بعادد مارات مان التانفس – بحجام مان الهاواء محادد علاى الجهااز ولكان الجهااز يعطاى‬
‫فرصة للمريض ألخذ نفس بنفسه‪.‬‬

‫‪83‬‬
 ‫إستخدامات هذه الطريقة ‪:‬‬
‫‪ ‬تستخدم كطريقة لبدء فصل المريض من جهاز التنفس الصناعى‪.‬‬
‫‪ ‬تستخدم فى الحاالت التى تستطيع أن تبدأ أخذ نفس بنفسها‪.‬‬
‫ج ) التنفس عن طريق إعطاء هواء بض ط ‪CPAP‬‬
‫وهى طريقة إلمداد المريض بهواء تحت ضغط معين أثناء عملية التنفس مع السماح ببعض الهواء بالبقاء‬
‫داخل الحويصالت الهوائية بالرئة مما يساعد على عملية تبادل الغازات وزيادة كفاءة الرئتين‪.‬‬
‫إستخدامات هذه الطريقة ‪:‬‬
‫‪ ‬تستخدم كطريقة لفصل المريض من جهاز التنفس الصناعى‪.‬‬
‫‪ ‬تستخدم للمريض القادر على أخذ النفس إراديا ً ولكن يحتاج إلى مساعدة بإمداده هواء مضغوط‪.‬‬

‫الخطوات ‪:‬‬
‫‪- 0‬يجي عقى الفريق التمريضي مالرظة اآلتى ‪:‬‬
‫العالمات الحيوية للمريض و مالحظة المونيوتور الى تغير في ضربات القلب‬ ‫‪‬‬
‫‪ ‬لااون المااريض ‪ -‬مالحظااة اى زرقااة اوتغيرلااون المااريض ‪ -‬كميااة الهااواء الااداخل لصاادر المااريض وذلااك‬
‫بإستخدام السماعة‬
‫‪ ‬كيمة التنفس من ‪ .4/13‬مرة في الدقيقة‬
‫‪ ‬حدوث اى ارتفاع في ضغط اله واء مؤشار لحادوث مشاكلة باالمريض وهاي عباارة عان تجمياع االفارازت‬
‫داخل صدر المريض‪.‬‬
‫‪ ‬يقظةالمريض علي حهازالتنفس الصناعي أوجود ضغط علي انابيب جهاز التنفس الصناعي‬
‫‪ ‬حركة صدر المريض اليران تكون متساوية في كل من الرئيتن لضمان توزيع عادل في كاال مان الارئتين‬
‫بالنسبة للهواء‪ .‬وه ناك احتمال دخول االنبوية الحنجرية في أخرىالرئيتن دون األخرى‪.‬‬
‫‪ ‬المريض يجب ان تكون عند‪ 32‬درجة مئوية‬
‫‪-2‬الترفيط من االنبوية الحنجرية ‪.‬‬
‫‪-.‬العناية بانبوية القصبية الهواية‬
‫‪-.‬عمل تمرينات للصدر و االطراف باستمرار‬
‫‪-5‬عمل العناية باستمرار و المحافظه على نظافة المريض‪.‬‬

‫‪84‬‬
 ‫أما في رالة فصل المريض من عقي جهاز تنفس صناعي ‪:‬‬
‫‪ .1‬رــــرح خطوات العمل للمريض لتقليل الحوف والقلق للمريض‪.‬‬
‫‪ .4‬لبس (إرتداء) جوانتي التكس‪.‬‬
‫‪ .3‬وضع المريض في وضع الجلوس (حسب الحاله الصحيه)‪.‬‬
‫‪ .2‬الترفيط من االنبوبه الحنجريه‪.‬‬
‫‪ .5‬تفريغ البالون القصبه الهوائيه من الهواء‪.‬‬
‫‪ .6‬ترجيع المريض على أخذ بعض التنفس‪.‬‬
‫‪ .7‬نزع االنبوبه‪.‬‬
‫‪ .8‬وضع المريض على ماسك ‪ O2‬أو حسب أرشاد الطبيب من‪ T. Tube‬أو ماسك ‪ Ventorey‬حسب التركيز‪.‬‬
‫‪ .9‬مالرظة تغير في تنفس المريض‪.‬‬
‫‪ .13‬ترجيع المريض على الكح وطرد البلغم‪.‬‬
‫‪ .11‬عمل غازات بالدم للمتابعه‪.‬‬
‫‪ .14‬ترضير جهاز تنفس صناعي بجوار المريض جاهز لالستعمال وأنبوبه حنجريه الحتمال وضع المريض مرة‬
‫أخرى على جهاز تنفس صناعي‪.‬‬

‫‪85‬‬
 ‫دليل العمل رقم(‪)11‬‬
‫التعامل مع مريض االرتشاح الرئوى‬

‫التعريف ‪:‬‬
‫هو احتقان الرئة نتيجة زيادة كمية الدم فى األوعية الدموية الموجودة فىالجهاز التنفسى مما يؤدى إلى صعوبة كبيرة‬
‫فى التنفس‪ .‬هذا االرتشاح يحدث غالبا نتيجة فشل الجزء األيسر من القلب مما ينتج عنه صعوبة فى عودة الدم من‬
‫الجهاز التنفسى الى القلب فيؤدى الى تراكم الدم فى الرئة ويؤدى إلى االرتشاح الرئوى هذا االرتشاح يؤدى إلى نهاية‬
‫حياة المريض من االختناق‪.‬‬

‫الخطوات ‪:‬‬
‫‪ - 1‬مساعدة المريض للنوم بزاوية ‪ 93‬أو ‪ 25‬درجة أو جلوسه على كرسى الن هذا الوضع يسهل عملية‬
‫التنفس‪.‬‬
‫‪ - 4‬إمداد المريض ب‪ 8‬لتر أكسجين رطب او حسب التعليمات‪.‬‬
‫‪ - 3‬إعطاء المريض االدوية حسب التعليمات مثل‪:‬‬
‫‪ ‬إعطاء المريض مدر للبول مثل الزكس وريد ببطء‪.‬‬
‫‪ ‬إعطاء امينوفللين لتوسيع الشعب الهوائية‪.‬‬
‫‪ - 2‬الترفيط من الممرات الهوائية فى حالة وجود افرازات‪.‬‬
‫‪ - 5‬تركيي قسطرة بولية لحساب كية السوائل الداخلة والخارجة خاصة ان هؤالء المرضى يتم اعطاؤهم‬
‫مدرات للبول بكميات كبيرة‪.‬‬
‫‪ - 6‬أريانا يحتاج المريض لجهاز تنفس صناعى إلنقاذ حياته‪.‬‬

‫‪86‬‬
 ‫دليل العمل رقم(‪)11‬‬
‫األزمات التنفسيه‬

‫التعريف ‪:‬‬
‫هي حالة يحدث فيها ضيق في المجري التنفسي نتيجة االلتهاب وزيادة كمية المخاط نتيجة لعامل أو أكثر وذلك‬
‫لوضع نظام لتعليم التمريض كيفية التعامل مع مرضى األزمات التنفسية و تقديم الرعاية المناسبة له حسب درجة‬
‫خطورة الحالة واإلقالل من المضاعفات‪.‬‬

‫األسباي ‪:‬‬
‫الفيروسات التنفسية هي السبب ألكثر من‪%.8‬من األزمات التنفسية واكثرمن‪ %.6‬من األطفال‪.‬‬

‫األرخاص األكار عرضة ‪:‬‬

‫المرضي الذين يعانون من األكزيما وحاالت الحساسية األخرى‪.‬‬

‫الخطوات ‪:‬‬
‫‪ .0‬توفير الراحة التامة للمريض بالفراش‪.‬‬
‫‪ .2‬مالحظة إذا كان المريض يعانى من صعوب فى التنفس مع حدوث أى تزييق بالصدر‪.‬‬
‫‪ .3‬مالحظة لون المريض (الشفا –األظافر )‬
‫‪ .4‬إعطاء المريض أكسجين حسب تعليمات الطبيب‪.‬‬
‫‪ .5‬إعطاء العالج المناسب حسب إرشادات الطبيب‪.‬‬
‫‪ .6‬إعطاء جلسات (‪ )Nebulizer‬حسب إرشادات الطبيب‪.‬‬
‫‪ .7‬مالحظة العالمات الحيوية‪.‬‬
‫‪ .8‬مالحظة البصاق ( لون ‪ -‬كمية ‪ -‬رائحة )‪.‬‬
‫‪ .9‬عمل تحليل غازات بالدم حسب تعليمات الطبيب‪.‬‬
‫‪ .01‬توفير الجو الهادى للمريض‪.‬‬

‫‪87‬‬
 ‫دليل العمل رقم(‪)12‬‬
‫األلتهاب الرئوى‬
‫التعريف ‪:‬‬
‫هو ألتهاب ميكروبى يصيب الرئة كلها أو فص منها أو عدة فصوص نتيجة الميكروب الرئوى أو نتيجة أستنشاق‬
‫القيىء أو الغازات الكمياوية المهيجة أو نتيجة ألتهاب مزمن بالجهاز التنفسى وخفض مناعة الجسم‪.‬‬

‫األعراض ‪:‬‬
‫أرتفاع درجة حرارة الجسم‪.‬‬ ‫‪-‬‬
‫رعشة‪.‬‬ ‫‪-‬‬
‫زرقة فى الشفايف واألظافر والجلد‪.‬‬ ‫‪-‬‬
‫زيادة سرعة النبض والتنفس‪.‬‬ ‫‪-‬‬
‫سعال مصحوب باألم فى الصدر‪.‬‬ ‫‪-‬‬

‫الخطوات ‪:‬‬
‫‪ - 1‬مالرظة العالمات الحيوية ( نبض ‪ -‬تنفس ‪ -‬حرارة ) بصفة مستمرة‪.‬‬
‫‪ - 4‬مالرظة لون المريض ( الشفايف ‪ -‬األظافر )‪.‬‬
‫‪ - 3‬مالرظة البصاق ( لون ‪ -‬كمية ‪ -‬رائحة )‪.‬‬
‫‪ - 2‬مالرظة أعراض وعالمات المريض وأبالغ الطبيب فور حدوثها مثل‪:‬‬
‫‪ ‬هبوط مفاجىء فى درجة الحرارة مع أستمرار النبض والتنفس نتيجة إنتشار المرض وحدوث صدمة للمريض‪.‬‬
‫‪ ‬إستمرار إرتفاع فى درجة الحرارة وحدوث ألم بالصدر وضيق بالتنفس مما يشير إلى حدوث صديد بالغشاء‬
‫البلورى‪.‬‬
‫‪ - 5‬توفير الراحة النفسية والجسمية للمريض‪.‬‬
‫‪ - 6‬وضع المريض فى الفراش فى وضع مريح‪.‬‬
‫‪ - 7‬ترجيع المريض على السعال لطرد األفرازات وتشجيعه على عمل تمرينات التنفس‪.‬‬
‫‪ - 8‬إعطاء اكسجين حسب أمر الطبيب‪.‬‬
‫‪ - 9‬إعطاء العالج حسب أمر الطبيب‪.‬‬
‫‪ - 13‬إعطاء الغذاء حسب أمر الطبيب‪.‬‬
‫‪ - 11‬العناية بالفم والجلد والنظافة العامة للمريض بأستمرار‪.‬‬

‫‪88‬‬
 ‫دليل العمل رقم (‪)13‬‬
‫التشفيط من املمرات اهلوائية‬
‫التعريف‪:‬‬
‫المريض الذى به قصبة هوائية أو أنبوبه شق حنجرى يحتاج بأستمرار إلى تشفيط من هذه األنبوبه للتخلص من‬
‫اإلفرازات وذلك لعدم قدرته على التخلص منها لوجود هذه األنبوبه بالممر الهوائى‪.‬‬
‫التشفيط عملية متكررة لمرضى العناية المركزة الموجودين على جهاز التنفس الصناعى أو مرضى األنبوبة‬
‫الحنجرية‪ .‬ويجب على الممرضة أن تعرف الخطوات الصحيحة لعملية التشفيط ومضاعفاتها‪.‬‬

‫ال رض من عمقية الترفيط ‪:‬‬

‫‪ -1‬المساعدة على التخلص من اإلفرازات داخل الجهاز التنفسى ولمنع حدوث ألتصاق بالحويصالت الهوائية بالرئة‪.‬‬
‫‪ -4‬لتنقية الممر الهوائى لسهولة دخول وخروج الهواء وتحسين عملية تبادل الغازات‪.‬‬
‫‪ -3‬لتقليل فرص حدوث عدوى بالجهاز التنفسى‪.‬‬

‫األدوات والمستقزمات‪:‬‬
‫( جهاز شفط – او جهاز شفط بالحائط ‪-‬محلول ملح معقم – او ماء معقم ‪ -‬قسطرة شفط البالغين مقاس ‪16 : 12‬‬
‫االطفال من ‪ – 14 : 8‬جوانتى معقم – قمامة ( ماسك ) – فوطة )‪.‬‬

‫خطوات العمل‪:‬‬
‫( صحى)‪.‬‬ ‫‪ .1‬غسيل األيدي‬
‫‪ .4‬ترضير األدوات‬
‫‪ .3‬ررح اإلجراء للمريض‪.‬‬
‫‪ .2‬إرتداء جوانتى غير معقم‪.‬‬
‫‪ .5‬وضع المريض فى وضع نصف جالس‪.‬‬
‫‪ .6‬فتح جهاز الشفط وامساك نهاية األنبوبة وتركيبها بجهاز الشفط‪.‬‬
‫‪ .7‬فتح المحلول المعقم وصبه فى اناء معقم للغسيل‪.‬‬
‫‪ .8‬فتح الجوانتى المعقم وقسطرة الشفط‪.‬‬
‫‪ .9‬وضع فوطة اسفل ذقن المريض‪.‬‬
‫‪ .13‬سؤال المريض بالتنفس من ناحية واحدة من االنف مع غلق الفتحة االخرى‬
‫‪ .11‬سؤال المريض بالتنفس من الفتحة االخرى‪.‬‬
‫‪ .14‬تنظيف المخاط وتجفيف االفرازات من فتحتان االنف بقطن مبلل‪.‬‬
‫‪ .13‬إرتداء الجوانتى المعقم باليد المستخدمة‪.‬‬
‫‪ .12‬مس قسطرة الشفط باليد المعقمة وادخاها باألنبوبة المتصلة بجهاز الشفط وذلك بمساعدة الياد االخارى‬
‫( بدون جوانتى معقم )‪.‬‬
‫‪ .15‬وضع ملين على حافة قسطرة الشفط وذلك بحوالى ‪ 2 : 3‬بوصة‪.‬‬
‫‪ .16‬سؤال المريض باخذ نفس عميق لعدة مرات مع وضع مصدر االكسجين بالقرب من االنف‪.‬‬
‫‪89‬‬
‫‪ .17‬تقوم الممرضة بادخال القسطرة فى فتحة االنف الواضحة بتحريك القسطرة بميل لالسفل ‪ ،‬ماع مراعااة‬
‫التأكد من ان اصبح االبهام ال يغطى فتحة الشفط الخاصة بالجهاز‪.‬‬
‫‪ .18‬سؤال المريض بفتح الفم عند ادخال القسطرة‪.‬‬
‫‪ .19‬وضىىع أصاابع اإلبهااام علااى فتحااة الشاافط الخاصااة بالجهاااز بمجاارد رؤيااة طاارف قسااطرة الشاافط خلااف‬
‫الحنجرة أو وجود مقاومةعند اإلدخال‪.‬‬
‫‪ .43‬سري قسطرة الشفط في حركة دائرية بلفها ما بين أصبع األبهام والسبابةمن أنف المريض‪.‬‬
‫‪ .41‬وضع طرف قسطرة الشفط فى المحلول المعقم ويستخدم الشفط لمدة ‪ 4 : 1‬ثانية‪.‬‬
‫‪ .44‬السماح للمريض باخذ نفس ‪ 5‬مرات مع سماع صوت الرئة وتقييم حالة االفرازات‪.‬‬
‫‪ .43‬اعادة الخطوات ‪ 44 : 19‬مرة او مرتان اذا كان صوت التنفس يدل على وجود افرازات‪.‬‬
‫‪ .42‬سؤال المريض بان ينهج او يكح بمجرد رؤية طرف القسطرة خلف الحنجرة‬
‫‪ .45‬مراولة ادخال القسطرة بعمق اكثر اثناء الكحة‪.‬‬
‫‪ .46‬وضع االبهام على جزء الشفط الخاص بالجهاز للقيام بعملية الشفط‪.‬‬
‫‪ .47‬ترجيع المريض على الكحة‪.‬‬
‫‪ .48‬سري القسطرة فى حركة دائرية بلفها ما بين اصبع االبهام والسبابة من المريض‬
‫‪ .49‬وضع طرف قسطرة الشفط فى المحلول المعقم ( محلول الملح ) ويستخدم الشفط لمدة ‪ 4 :1‬ثانية‬
‫‪ .33‬السماح للمريض باخذ نفس ‪ 5‬مرات مع سماع صوت الرقة لتقييم حالة االفرازات‪.‬‬
‫‪ .31‬اعادة الخطوات ‪ 44 : 18‬مرة او مرتان اذا كان صوت التنفس يدل على وجود افرازات‪.‬‬
‫‪ .34‬العناية باألدوات‪.‬‬
‫‪ .33‬غسيل األيدى‪.‬‬

‫‪92‬‬
 ‫دليل العمل رقم (‪)14‬‬
‫العنايه بالكانيوال املركزية (الضغط الوريدى املركزى ‪ )CVP‬و قياسها‬
‫التعريف‪:‬‬
‫هو قياس ضغط الدم فى االذين االيمن أو ( الوريد االجوف ) من خالل تركيب قسطرة‪.‬‬
‫األدوات والمستقزمات‪:‬‬
‫( قسطرة ‪– C.V.P‬جوانتي معقم‪ -‬محلول مطهر‪ -‬جاون – فوطه معقمه للمريض – دريسنج – محلول ملح –‬
‫هيبارين – مخدر موضعي – زيلوكين – سرنجات مختلفه المقاسات ‪13-5-4‬سم ‪-‬خيوط وأبر لتثبيت القسطرة)‪.‬‬
‫خطوات العمل‪:‬‬
‫دور الممرضة قبل تركيب القسطرة ‪:‬‬

‫‪ .1‬ررح الخطوات للمريض ومحاولة التقليل من التوتر‪.‬‬

‫‪ .4‬غسيل االيدي ( صحيا )‪.‬‬
‫‪ .3‬ترضير األدوات‬
‫‪ .2‬جهاز مونيتور وتوصيل المريض عليه‪.‬‬
‫‪ .5‬ترضير عربه الطوارئ كامله بجوار المريض الحتمال حدوث توقف بالقلب‪.‬‬
‫دور الممرضه أاناء تركيي القسطرة‪.‬‬
‫‪ .1‬وضع المريض في وضع ترندليرج إذا كان تركيب القسطرة في الوريد الفصي‪.‬‬
‫‪ .4‬فتح األدوات مع مراعاة االحتفاظ بخطوات التعقيم‪.‬‬
‫‪ .3‬مالرظة المونيتور واكتشاف أي اضطرابات وإبالغ الطبيب‪.‬‬
‫‪ .2‬مساعدة الطبيب في خطوات التركيب‪.‬‬
‫‪.5‬ال يار على مكان القسطرة ‪ ،‬عمل أشعه بعد التركيب للتأكد من مكانها‪.‬‬
‫دور الممرضه بعد تركيي القسطرة‪.‬‬
‫‪ .1‬ال يار على مكان القسطرة مع إتباع طرق التعقيم‪.‬‬
‫‪ .4‬مالرظة مكان القسطرة الكتشاف أي عالمات أو حدوث إلتهابات‪.‬‬
‫‪ .3‬عدم ثني القسطرة‪.‬‬
‫‪ .2‬قياس العالمات الحيوية‪.‬‬
‫‪ .5‬الرفاظ على القسطرة مفتوحه عن طريق التنقيط بمحلول ملح ‪ +‬هيبارين حسب الحالة‪.‬‬

‫‪91‬‬
‫‪ .6‬عدم دفع المحاليل بقوة في حاله حدوث سد بالقسطرة ولكن يجب سحب الدم وإذا لم يأتي يدل هذا على أنسداد‬
‫القسطرة ويجب إبالغ الطبيب فوراً‪.‬‬
‫عند رفع القسطرة‪:‬‬
‫‪ .1‬غسيل االيدي ( صحيا )‪.‬‬
‫‪ .4‬إرتداء جوانتي‪.‬‬
‫‪ .3‬رفع القسطرة‪.‬‬
‫طريقه قياس الض ط الوريدك المركزك‪:‬‬
‫‪ .1‬توصيل مسطرة ‪ C.V.P‬بالمريض‬
‫‪ .4‬غقق جميع المحاليل الموصله بالمريض‪.‬‬
‫‪ .3‬ضبط مستوى (صفر) بالمسطرة عند مستوى منتصف اإلبط‪.‬‬
‫‪ .2‬غقق الصمام تجاة المريض وفتحه إتجاة محلول ملح والمسطرة حتى تمالء ثم يغلق تجاة المحلول وتفتح تجاة‬
‫المريض‪.‬‬
‫‪ .5‬إذا كانت القراءة تحت الصفر تكون بالسالب وعادة في حاله الجفاف‪.‬‬
‫‪ .6‬تكون القراءة غير مستقرة بين رقمين إذا كان المريض تحت جهاز تنفس صناعي وتأخذ القراءة الثانيه‪.‬‬

‫‪92‬‬
 ‫دليل العمل رقم (‪)15‬‬
‫قياس نسبة األكسجنت بالدم‬

‫التعريف ‪:‬‬
‫هو قياس نسبة األكسجين بالدم‪.‬‬

‫األدوات والمستقزمات ‪:‬‬

‫‪ + Pulse oximeter‬كابل ‪ +‬المونيتور‪.‬‬

‫الخطوات ‪:‬‬

‫‪ .1‬توصيل ‪ Pulse oximeter‬كابل بالمونيتور‪.‬‬

‫‪ .4‬توصيل ‪ Pulse oximeter‬على إبهام المريض‪.‬‬
‫‪ o‬تقوم الممرضة بالقراءة الطبيعية لقياس نسبه األكسجين بالدم هي من ‪.%97-95‬‬
‫‪ o‬درجه إشباع األكسجين األقل من (‪ )%73-% 63‬ظاهرة تهدد المريض‪.‬‬

‫‪93‬‬
 ‫دليل العمل رقم (‪)16‬‬
‫أخذ عينة شريانية‬
‫الهدف‪:‬‬
‫إعطاء معلومات كافية للممرضات لتساعدهم على فهم غازات الدم الشريانية وإعطائهم فكرة عن التوازن بين‬
‫الحمضى والقلوى بالدم‪.‬‬

‫أهمية دراسة غازات الدم الرريانية ‪:‬‬

‫ترجع أهمية دراسة غازات الدم إلى تمكين الممرضة من معرفة القيم الطبيعية لغازات الدم وأهمية المحافظة عليها فى‬
‫معدالتها الطبيعية ومعرفة العناية التمريضية بمريض مصاب بأى إضطرابات فى غازات الدم‪.‬‬

‫األدوات والمستقزمات‪:‬‬
‫األدوات الالزمة (سرنجة – أمبول هيبارين – شاش معقم – جوانتى جلد )‬

‫الخطوات ‪:‬‬
‫(غسيل صحي )‬ ‫غسيل األيدى‬ ‫‪.1‬‬
‫إختيار الشريان الكعبري باليد لتقيم سرعة الدورة الدموية في الكف‪.‬‬ ‫‪.4‬‬
‫ررح الخطوات للمريض‪.‬‬ ‫‪.3‬‬
‫اطقي من المريض الواعي أن يغلق كف يدة‪.‬‬ ‫‪.2‬‬
‫اختبار سريان الدم بالشرايين وذلك بالضغط بإصبعين على مكان الشريان‪.‬‬ ‫‪.5‬‬
‫(مسحه هيبارين)‪.‬‬ ‫سري العينة وذلك باختراق الشريان بزاوية بسرنجة قد عوملت بمادة الهيبارين‪.‬‬ ‫‪.6‬‬

‫‪94‬‬
 ‫دليل العمل رقم(‪)17‬‬
‫قياس الضغط الشريانى‬

‫ض ط الدم يمكن ان يقاس بطريقتين‪:‬‬

‫‪ -‬بإستخدام جهاز الضغط و السماعة‬
‫‪ -‬بإستخدام كانيوال شريانية موصلة بجهاز مونيتور لقياس ضغط الدم‬

‫الخطوات ‪:‬‬
‫ض ط الدم يمكن أن يقاس بطريقتين‪:‬‬
‫‪ -1‬إستخدام جهاز الضغط‪.‬‬
‫‪-4‬إستخدام كانيوال شريانيه موصله بجهاز المونيتور لقياس ضغط الدم‪.‬‬

‫أماكن تركيي الكانيوال الرريانيه لقياس الض ط‪:‬‬

‫الشريان الكعبري ‪.Radial‬‬
‫الشريان العضدي ‪.Brachial‬‬
‫الشريان الفخذي ‪Femoral.‬‬

‫العنايه التمريضيه أاناء تركيي الكانيوال‪:‬‬

‫‪ ‬ررح الخطوات للمريض بطريقه مبسطه في حاله أن المريض غير فاقد الوعي‪.‬‬
‫‪ ‬يرضر الجلد مكان التركيب (حلق الشعر – التطهير)‪.‬‬
‫‪ ‬تركيي الكانيوال في االيدي االقل استعماالً بالنسبه للمريض‪.‬‬
‫دور الممرضه بعد تركيي الكانيوال الرريانيه‪:‬‬
‫‪ ‬وضع غيار معقم مكان القسطرة‪.‬‬
‫‪ ‬المالرظة الدقيقه للكانيوال‪ .‬انفصالها مما يؤدي إلى حدوث نزيف (انسدادها ‪ -‬ثنيها)‪.‬‬
‫‪ ‬مالرظة المونيتور‪.‬‬
‫دور الممرضه أاناء رفع الكانيوال الرريانيه‪:‬‬
‫‪ ‬غسيل االيدي ( صحيا )‪.‬‬
‫‪ ‬إرتداء جونتي‪.‬‬
‫‪ ‬مراعاة الضغط الجيد مكان الكانيوال لعدم حدوث نزيف‪.‬‬

‫‪95‬‬
 ‫دليل العمل رقم(‪)18‬‬
‫ميزان مورس لتقييم السقوط‬
‫الدرجات‬ ‫العناصر‬
‫ال‬ ‫نعم‬
‫‪45‬‬ ‫‪ .1‬تاريخ سابق للسقوط‬
‫‪15‬‬ ‫‪ .4‬تشخيص ثانوى‬
‫‪ .3‬يستخدم وسائل مساعدة للمشى ‪:‬‬
‫‪3‬‬ ‫‪ .1‬ال يستخدم‬
‫‪15‬‬ ‫‪ .4‬يستخدم مشا – عصا‬
‫‪33‬‬ ‫‪ .3‬االثاث‬
‫‪43‬‬ ‫‪.4‬عالج وريدى‬
‫‪ .5‬المشية ‪:‬‬
‫‪3‬‬ ‫‪ .1‬طبيعى \كرسى متحرك‬
‫‪13‬‬ ‫‪ .4‬ضعيف‬
‫‪43‬‬ ‫‪ .3‬مالزم الفراش‬
‫‪ .6‬الحالة العقلية ‪:‬‬
‫‪3‬‬ ‫‪ .1‬واعى‬
‫‪15‬‬ ‫‪ .4‬نصف واعى \ غير واعى‬

‫التعريفات الخاصة بميزان مورس‬

‫‪ .0‬تاريخ سابق لقسقوط‪:‬‬

‫نعم (‪ 45‬درجة )‪ :‬لو كان سبق السقوط للمريض أثناء تواجده بالمستشفى أو سقوط مباشرا نتيجة سبب فسيولوجى‬
‫( تشنجات – خالل بالمشية ) قبل الدخول‬

‫‪ .2‬ترخيص اانوا‪:‬‬
‫نعم (‪ )15‬لو وجد لدى المريض أكثر تشخيص طبى‬

‫‪ ..‬يستخدم وسائل مساعدة لقمرى‪:‬‬

‫الدرجة ( ‪ ) 3‬اذا كان المريض يمشى بدون وسائل مساعدة حتى لو استعانة بمساعدة الممرضة‬
‫الدرجة (‪ )15‬اذا كان المريض يستخدم مشا – عصا – االثاث‬
‫‪)clutches‬‬ ‫الدرجة (‪)43‬اذا كان المريض يستخدم قابض(‬

‫‪96‬‬
 ‫‪ ..‬عالج وريدا ‪:‬‬
‫الدرجة (‪ )43‬اذا كان المريض معتمد على العالج الوريدى و خاصا الهيبارين‬

‫‪ .5‬المرية ‪:‬‬
‫الدرجة (‪ )3‬اذا المريض قادر على المشية بدون مساعدة ( منتصب القامه)‬
‫الدرجة (‪)13‬اذا كان المريض منحى و لكن قادر على تحريك الرأس أثناء المشى‬
‫الدرجة (‪)43‬اذا كان المريض منحى و لكن لديه صعوبة فى النهوض من الكرسى ولكن يحاول مساعدة نفسه عن‬
‫طريق الدفع باليدين ‪ ،‬لديه خالل فى االتزان ‪،‬ال يستطيع الحركة بدون مساعدة‬

‫‪ .6‬الرالة العققية‪:‬‬
‫يسأل المريض اذا كان قادر على دخول المرحاض بمفرده‪.‬‬

‫‪97‬‬
 ‫دليل العمل رقم (‪)19‬‬
‫جتنب حدوث قرح الفراش‬
‫ال رض ‪:‬‬
‫‪ .1‬وصف كيفية عمل تقييم للجلد و تطبيق االجراءات الوقائية لمنع حدوث أى قرح بالجلد‪.‬‬
‫‪ .4‬الوصول الى الوصف الفلعى لدرجة قرحة الفراش‪.‬‬
‫الوصف الوظيفى و الترررى لقجقد ‪:‬‬
‫هو اكبر عضو فى جسم االنسان ويتكون من طبقتين اساسيتين هما ‪ :‬الطبقة الرقيقة الخاريجية (‪)the epidermis‬‬
‫و الطبقة السميكة الداخلية (‪.)the dermis‬‬

‫مرارل ألتأم الجروح ‪:‬‬

‫يوجد ثالث مراحل ل ألتأم الجرح ‪:‬‬
‫‪ .1‬االلتهاب (‪.)Inflammation‬‬
‫‪ .4‬التكاثر (‪.)Proliferation‬‬
‫‪ .3‬يجدد الشكل (‪.)Remodelling‬‬

‫‪ ‬مررقة االلتهاي (‪( )Inflammation‬من ‪ .‬الى ‪ 5‬ايام )‪:‬‬

‫‪ ‬تحدث فى خالل أول (‪ )28‬ساعة من حدوث الجرح أو تعتبر عالمة لحدوث قرح بتلك المنطقة و يتبعها‬
‫حدوث تورم و حدوث ألم‪.‬‬
‫‪ ‬من يومين الى اربع أيام من حدوث الجرح او القرحة يتم تكوين حبيبات فى مكان الجرح استعداد لحدوث‬
‫االلتأم‪.‬‬
‫‪ ‬التكاار (‪( )Proliferation‬من ‪ .‬الى ‪ 0.‬يوم ) ‪:‬‬
‫‪ ‬بعد تكوين الحبيبات يتم تكوين مادة الكولجين التى تمثل اكبر جزء من تكوتين القشرة التى تعمل على التام‬
‫الجرح نهائيا‪.‬‬

‫‪ ‬يجدد الركل (‪( )Remodelling‬من ‪ .‬الى ‪ 0.‬يوم ) ‪:‬‬

‫‪ ‬يبدا الجرح او القرحة فى ضم حوافه و ملئ الجرح بالحبيبات و االلتأم‪.‬‬

‫‪ ‬العوامل التى تؤار عقى عدم ألتام الجرح ‪:‬‬

‫‪ .1‬تقدم العمر‪.‬‬
‫‪ .4‬وجود عدوى‪.‬‬
‫‪ .3‬سوء التغذية‪.‬‬
‫‪ .2‬نقص المناعة‪.‬‬
‫‪ .5‬مرضى السكر واألوعية الدموية‪.‬‬
‫‪ .6‬التدخين‪.‬‬
‫‪ .7‬الضغط العصبى الشديد‪.‬‬
‫‪98‬‬
 ‫‪ ‬إذا توفرت أا من تق العوامل لدا المريض البد من عمل اآلتى ‪:‬‬
‫‪ .1‬تقييم الجلد‪.‬‬
‫‪ .4‬عمل عناية تمريضية و مالحظة جيده له‪.‬‬
‫يوجد نوعان من العوامل تساعد عقى ردول قرح الفراش ‪:‬‬

‫عوامل داخقيه وترتمل عقى ‪:‬‬ ‫‪-0‬‬

‫عدم الحركة‬ ‫‪-‬‬
‫تلف حسى (‪)Sensory impairment‬‬ ‫‪-‬‬
‫تقدم فى العمر‬ ‫‪-‬‬
‫تاريخ مرضى المراض اوعية دموية‬ ‫‪-‬‬
‫أمراض مزمنه‬ ‫‪-‬‬
‫تاريخ مرضى لوجود قرح فراش‬ ‫‪-‬‬
‫نقص فى التغذية أو جفاف‬ ‫‪-‬‬

‫عوامل خارجية وترتمل عقى ‪:‬‬ ‫‪-4‬‬

‫ضغط‪.‬‬ ‫‪-‬‬
‫احتكاك‪.‬‬ ‫‪-‬‬
‫بلل‪.‬‬ ‫‪-‬‬
‫أدوية تؤثر على وعى المريض‪.‬‬ ‫‪-‬‬

‫‪ -‬التمريض يلعب دورا هاما فى منع أو تقليل التأثر بالعوامل الخارجية و كذلك فى درجة التاثر بالعوامل‬
‫الداخلية‬

‫‪ -‬و قرح الفراش تزيد من فترة اقامة المريض بالمستشفى و زيادة معدل الوفيات و المضاعفات و عالجها‬
‫يتطلب وقت من التمريض و تقييم جيد للجلد‬

‫درجات قرح الفراش‬

‫االرتياطات‪Special Considerations‬‬
‫المنطقة المعرضة للتقرح تكون‬
‫دائما باللون االحمر أو البنفسجى‬
‫او االزرق‬
‫قد تظهر فى صورة تورم جلدى‬
‫خفيف به كشط‬
‫تجويف يمتد الى االنسجة‬
‫الداخلية و قد ال تكون موجوده‬
‫قد تؤثر المفاصل و االربطة و‬
‫هى من الخصائص المميزة‬
‫لقرحة الفراش‬
‫‪Characteristics‬‬‫الخصائص‬ ‫الوصف ‪Major Descriptor‬‬ ‫‪Stage‬‬ ‫الدرجة‬
‫‪ -‬بداية احمرار فى المنطقة ‪-‬دفئ أو برودة فى تلك المنطقة‬ ‫االولى‬
‫عند اللمس‬ ‫المعرضة للتقرح‬
‫‪ -‬قد يكون موجود ألم و هرش‬
‫‪ -‬جرح سطحى‬ ‫يفقد الجلد جزء من سمكه (‬ ‫الاانية‬
‫‪ -‬فوهه قليلة العمق‬ ‫الطبقه الخارجية )‬
‫‪ -‬فوهه عميقه‬ ‫يفقد الجلد كل سمكه (الطبقه‬ ‫الاالاة‬
‫الخارجية ) و جزء من‬
‫الطبقة الداخلية‬
‫يفقد الجلد كل سمكه (الطبقه موت موضعى فى االنسجة و قد‬ ‫الرابعه‬
‫يمتد الى العضالت و العظام‬ ‫الخارجية ) و جزء من‬
‫الطبقة الداخلية مع تدمير‬
‫فى االنسجة الداخلية‬

‫‪99‬‬
 ‫الخطوات ‪:‬‬
‫‪ .1‬ترديد درجة قرحة الفراش لتحديد طريقة العناية المتبعة لها‪.‬‬
‫‪ .4‬عمل خريطة تقليب مريض غير قادر على الحركة وتقليب المريض كل ساعتين ويتم رفع المريض عند التقليب‪.‬‬
‫‪ .3‬وضع مرتبه هوائية على سرير المريض لتجنب حدوث قرح الفراش‪.‬‬
‫‪ .2‬إستخدام الوسادة لتثبيت وضع المريض على إحدى الجانبين‪.‬‬
‫‪ .5‬عمل تمارين بسيطة لتساعد على وصول الدورة الدموية إلى هذه األجزاء‪.‬‬
‫(تدليك الجلد والدورة الدموية )‬
‫‪ .6‬مراعاة عدم وجود تجاعيد في الفراش أو بقايا أطعمة‪.‬‬
‫‪ .7‬بقاء جلد المريض نظيف وجاف‪.‬‬
‫‪ .8‬ال يار على قرح الفراش حسب إرشاد الطبيب‪.‬‬
‫‪ .9‬التسجيل المستمر في خريطة التقليب‪.‬‬

‫‪122‬‬
 ‫االدوية واحملاليل املستخدمة فى وحدة العناية املركزة‬

‫اسرتبتوكيناز‬
‫الدواء مضاد لحدوث الجلطة و يذيبها ‪.‬‬
‫يعطى فور حدوث االالم الصدرية الدالة على حدوث ذبحة صدرية او خالل ‪ 2-3‬ساعات من حدوثها ‪.‬‬
‫يعطى فى حاالت ( جلطة بالشريان التاجى ‪ .‬الجلطة الرئوية )‬

‫الجرعة ‪ :‬حسب امر الطبيب‬

‫دور الممرضة ‪:‬‬

‫‪ .1‬اخذ العالمات الحيوية و خاصة النبض بصفة مستمرة‬
‫‪ .4‬عدم اعطاء اى حقن وريد او عضل خالل ‪ 42‬ساعة بعد الحقن‬
‫‪ .3‬مالرظة مكان الحقن الئكتشاف حدوث اى نزيف‬
‫‪ .2‬عمل نسبة النزف و التجلط حسب اوامر الطبيب‬
‫‪ .5‬وضع المريض على المونيتور‬
‫‪ .6‬مالرظة حدوث ( صداع ‪ .‬احمرار ‪ .‬حكة ‪ .‬االم بالعضالت )‬

‫النوكسنت‬
‫يستخدم فى حاالت اضطرابات ضربات القلب بانواعها‬

‫الجرعة‪ :‬حسب امر الطبيب‬

‫دور الممرضة ‪:‬‬

‫‪ .1‬المالرظة الشديدة للمريض ووضعة على مونيتور‬
‫‪ .4‬اخذ النبض قبل اعطاء الجرعة المحددة وابالغ الطبيب اذا قل عن ‪ / 73‬الدقيقة‬
‫‪ .3‬مالرظة االثار الجانبية ‪:‬‬
‫( دوخة ‪ -‬قيئ ‪ -‬اسهال ‪ -‬هلوسة ‪ -‬ضعف و اضطراب للروئية ‪ -‬تعب شديد )‬

‫‪121‬‬
 ‫ادرينالنت‬
‫منشط لعضلة القلب‬

‫الجرعة ‪ :‬حسب اوامر الطبيب‬

‫دور الممرضة‪:‬‬
‫‪ .1‬مالرظة االثار الجانبية ‪ :‬مثل‪:‬‬
‫رعشة ‪ -‬قيئ ‪ -‬صداع ‪ -‬عرق و اصفرار ‪ -‬خوف ‪ -‬زيادة ضربات القلب ‪ -‬االم بالصدر‬
‫‪ .4‬ابالغ الطبيب فورا‬

‫اتروبنت‬
‫يستخدم فى حاالت انخفاض ضربات القلب‬

‫الجرعة ‪ :‬حسب امر الطبيب‬

‫االاار الجانبية ‪:‬‬

‫جفاف الحلق ‪ -‬اتساع حدقة العين ‪ -‬ارتفاع فى درجة الحرارة ‪ -‬عدم التركيز ‪ -‬هلوسة‬

‫دور الممرضة ‪:‬‬

‫‪ -‬يجي ان يعطى بحرص تحت اشراف الطبيب و خاصة فى حاالت ‪:‬‬
‫(انخفاض ضغط الدم ‪ -‬عدم القدرة على التنفس ‪ -‬اضطراب العضالت الكهربائية بالقلب )‬

‫دوبامنت‬
‫يستخدم فى حاالت هبوط فى الدورة الدموية ‪ -‬تضخم فى القلب‬

‫الجرعة ‪ :‬حسب اوامر الطبيب‬

‫االاار الجانبية ‪:‬‬

‫ضربات غير منتظمة بالقلب ‪ -‬الشعور بضربات القلب بقوة ‪ -‬انخفاض فى ضغط الدم ‪ -‬نهجان ‪ -‬قيئ صداع‬
‫‪122‬‬
 ‫دور الممرضة ‪:‬‬
‫‪ .1‬ال يضاف الى محلول قلوى ( بيكربونات الصوديوم )‬
‫‪ .4‬وضع المريض على جهاز المونيتور‬
‫‪ .3‬عمل خريطة سوائل‬

‫زيلوكنت‬
‫مضاد الضطراب عضلة القلب‬

‫الجرعة ‪:‬‬
‫بالوريد ‪ 133‬ملى جرعة ابتدائية ثم ‪ 4-1‬جم ‪ 533 /‬ملجم جلكوز ‪ % 5‬بسرعة ‪ 2-1‬ملجم ‪ /‬دقيقة ‪ .‬و حسب اوامر‬
‫الطبيب‬

‫االاار الجانبية ‪:‬‬

‫انخفاض ضغط الدم ‪ -‬هبوط شديد بالدورة الدموية ‪ -‬تشنجات‬

‫صوديوم بيكربونات‬
‫يستخدم لعالج الحموضة بالجسم ومثال لذلك الغيبوبة السكرية و يستخدم حسب تحليل الغازات بالدم‬

‫دور الممرضة ‪:‬‬

‫‪ .1‬ال يعطى مع محلول الكالسيوم‬
‫‪ .4‬مالرظة حدوث النشاط القلوى ‪:‬‬
‫( قيئ ‪ -‬اسهال ‪ -‬ضعف فى التنفس ‪ -‬وعدمك التركيز ‪ -‬هيجان ‪ -‬رعشة)‬

‫ترايديل‬
‫يستخدم فى حاالت الذبحة الصدرية‬
‫فى حاالت ارتفاع ضغط الدم قبل او اثناء العمليات الجراحية‬
‫يعطى عن طريق الوريد باستخدام مضخة المحاليل‬

‫‪123‬‬
 ‫الجرعة ‪ :‬حسب امر الطبيب‬

‫االاار الجانبية ‪ :‬انخفاض فى ضغط الدم‬

‫دور الممرضة ‪:‬‬

‫‪ .1‬مالرظة االثار الجانبية ( قياس الضغط باستمرار )‪.‬‬

‫امينوفللنت‬
‫موسع للشعب الهوائية‬
‫يعطى عن طريق الوريد ‪ -‬الفم ‪ -‬لبوس شرجى ‪-‬‬

‫مقروظة ‪ :‬يعطى ببطء عن طريق الوريد فى خالل ‪ 43‬دقيقة‬

‫دور الممرضة ‪:‬‬

‫‪ .1‬مالرظة االعراض الجانبية ‪:‬‬
‫( قيئ ‪ .‬اسهال ‪ .‬شعور بضربات القلب بقوة ‪ .‬انخفاض ضغط ‪ .‬هبوط مفاجئ ووفاة ‪ .‬نسيان ‪ .‬عدم‬
‫تركيز ‪ .‬صداع ‪ .‬سرعة فى التنفس ‪.‬‬
‫‪ .4‬يعطى بعد االكل لتقليل اضطرابات الجهاز الهضمى ‪.‬‬

‫السكس‬
‫مدر للبول ‪ -‬يستخدم فى حاالت هبوط القلب لتقليل الضغط على عضلة القلب فى حاالت الفشل الكلوى الحاد ‪.‬‬

‫الجرعة ‪ :‬حسب امر الطبيب‬

‫األعراض الجانبية ‪:‬‬
‫فقدان حاد بالسوائل بالجسم‬
‫فقدان البوتاسيوم‬
‫حساسية من الدواء‬
‫اضطرابات بالجهاز الهضمى‬
‫‪124‬‬
 ‫الدوميت‬
‫مضاد إلرتفاع ضغط الدم‬

‫الجرعة ‪ :‬حسب امر الطبيب‬

‫االاار الجانبية ‪:‬‬

‫صداع ‪ -‬دوخة ‪ -‬ضعف عام ‪ -‬تورم بالجسم ‪ -‬ارتفاع فى درجة الحرارة ‪ -‬جفاف الفم ‪.‬‬

‫اندرال‬
‫مضاد الرتفاع ضغط الدم ‪ -‬امراض الشريان التاجى ‪ -‬عدم انتظام ضربات القلب‬

‫االاار الجانبية ‪:‬‬

‫نقص ضربات القلب ‪ -‬ضيق الشعب الهوائية ‪ -‬اضطراب الجهاز الهضمى ‪ -‬ضعف فى التركيز ‪.‬‬

‫دور الممرضة ‪:‬‬

‫‪ .1‬عدم ايقافة مرة واحدة فجاءة‬
‫‪ .4‬المالرظة الجيدة للمريض لحدوث اى اثار جانبية‬

‫نربيد‬
‫موسع لألوعية الدموية ومضاد الرتفاع الضغط‬

‫الجرعة ‪:‬حسب امر الطبيب‬

‫االاار الجانبية ‪:‬‬

‫اضطرابات بالجهاز الهضمى ‪ -‬صداع ‪ -‬رعشة ‪ -‬دوخة ‪ -‬انخفاض فى ضغط الدم ‪ -‬تهيج مكان الحقن‬

‫‪125‬‬
 ‫دور الممرضة ‪:‬‬
‫‪ .1‬رماية زجاجة المحلول من الضوء‬
‫‪ .4‬تجديد المحلول كل ‪ 2‬ساعات‬
‫‪ .3‬استخدام جهاز دفع المحاليل ‪ -‬وضع المريض على مونيتور‬

‫كالسيوم كلوريد‬
‫منشط للقلب‬

‫دور الممرضة ‪:‬‬

‫‪.1‬الررص على عدم خروج المحلول خارج الوريد النة مهيج لالغشية‬
‫‪.4‬عدم اعطاءة للمرض المعالجين بالدجتالس‬
‫‪.3‬مالرظة االثار الجانبية مثل ‪ :‬التهابات وريدية ‪ -‬نقص فى ضربات القلب ‪ -‬توقف فى عضلة القلب‬

‫مسئولية الممرضة عند اعطاء العالج ‪:‬‬

‫‪.0‬عقى الممرضة اتباع الخطوات االتية قبل اعطاء العالج لتجني ردول اا مراكل لقمريض ‪.‬‬
‫أ ‪ -‬التأكد من اسم المريض المحدد لة العالج ‪ .‬السن ‪ .‬الوزن‬
‫ب ‪ -‬التأكد من اسم وقت و تاريخ العالج‬
‫ت ‪ -‬التأكد من اسم ونوع العالج ‪-‬المفعول‬
‫ث ‪ -‬التأكد من اسم الجرعة المحددة‬
‫ج ‪ -‬التأكد من اسم طريق اخذ العالج‬
‫ح ‪ -‬التأكد من اسم توقيع الطبيب‬

‫‪.2‬معرفة قواعد اعطاء الدواء ‪:‬‬

‫* الدواء المقرر‬ ‫* المريض الصحيح‬
‫* الجرعة المحددة‬ ‫* الميعاد المحدد‬
‫* الطريقة السليمة‬

‫‪126‬‬
 ‫‪.3‬يجي على الممرضة معرفة التشخيص و اسباب كتابة هذا الدواء‬
‫‪.2‬يجي على الممرضةاالثار الجانبية‬
‫‪.5‬يجي على الممرضة تاثير العالج ومدى استجابة المريض لة‬
‫‪.6‬يجي على الممرضة اقناع المريض باهمية العالج لحالتة‬
‫‪.7‬يجي على الممرضة عدم خلط اى دواء اال بامر الطبيب‬
‫‪.8‬معرفة اكبر جرعة و اصغر جرعة للدواء‬
‫‪.9‬اذا ردل اى غلطة غير مقصودة مثل اعطاء دواء خطء او اعطاء جرعة زائدة فيجب ابالغ الطبيب فورا‪.‬‬
‫‪.13‬يجي عدم اعطاء اى دواء تغير لونة اورائحتة ‪.‬‬

‫المراليل المستخدمة فى وردة العناية المركزة ‪:‬‬

‫مرقول المقح ‪ :‬يستخدم فى حاالت نقص السوائل بالجسم وبعد العملية‬

‫مرقول ج ‪ : %5‬يستخدم فى الهبوط الحاد بالدورة الدموية وحاالت الغيبوبة السكرية مع االنسولين‬
‫مرقول ج‪ : %25‬يستخدم فى حاالت ما بعد االرتجاج بالمخ و الغيبوبة السكرية الناتجة عن قلة نسبة السكر‬
‫مرقول الرنجر ‪ :‬فى حاالت نقص السوائل‬
‫بيكربونات الصوديوم ‪ :‬و يستخدم فى حاالت الزيادة الحمضية بالجسم ( توقف القلب و التنفس)‬
‫كقوريد البوتاسيوم ‪ :‬فى حاالت نقص البوتاسيوم‬
‫الدم ‪ :‬كامل ( كرات حمراء ‪ -‬صفائح دموية ‪ -‬بالزما ‪ -‬معامالت التجلط )ويستخدم فى حاالت صدمة نقص السوائل ‪.‬‬
‫النزيف ‪ .‬نقص معامالت التجلط‬
‫بالزما ‪ :‬فى حاالت الحروق ونقص البروتينات بالجسم‬
‫كرات رمراء ‪:‬‬
‫فامين ‪ :‬يحتوى على االحماض االمينية و البروتينات و يعطى فى حاالت نقص البروتينات الحاد وحاالت الغيبوبة و‬
‫العمليات الجراحية الكبرى ( عدم تناول الطعام لفترة طويلة )‬
‫انترالبيد‪ :‬هو عبارة عن محلول بة احماض دهنية التى يحتاجها الجسم ( فى حاالت الغيبوبة التامة ‪ -‬فى حاالت نقص‬
‫الكلسترول )‬

‫‪127‬‬
 ‫المراجع‬
) ‫ دليل الممرضات العامالت بأقسام االستقبال والطوارئ (اجدارة المركزية لقتمريض‬o

)‫ دليل الممرضات العامالت بالرعاية المركزة (اجدارة المركزية لقتمريض‬o

) ‫ ( المركز القومي لقتدريي‬emergency‫ دليل تدريي الممرضات بمجال ال‬o

‫ دليل اجسعافات األولية‬

‫ مرروع األمل األمريكي بالتعاون مع الهالل األرمر المصرك‬o

‫ كتيي جودة اججراءات التمريضية‬o

) ‫ دليق الى أساسيات ومهارات التمريض (الجاني المصرك الكورك‬

‫ الموسوعة الررة وكيبيديا‬

 Lemeshow S, Teres D, Avrunin JS, Pastides H.:(2009), Predicting the outcome of intensive

care unit patients. J Am Stat Assoc . 1988;;83:348-356.

 Knaus WA, Zimmerman JE, Wagner DP, Draper EA, Lawrence DE.: (2009),Acute

Physiology and Chronic Health Evaluation: a physiologically based classification system. Crit

Care Med . 1981;; 9:591-597.

 Farmer JC, Kirby RR, Taylor RW, eds CivettaJM.: (2004), The clinical limitations of ICU

scoring systems. Problems in Critical Care . Philadelphia, Pa: JB Lippincott; 1989;:681-695.

 Intensive Care Medicine Volume 31, Number 10 (2005), 1345-1355, DOI: 10.1007/s00134-

005-2763-5

 Intensive Care Medicine Volume 27, Number 12 (2001), 1892-1900, DOI: 10.1007/s00134-

001-1132-2

 American heart association(AHA)،2005: Guidelines of Cardiopulmonary Resuscitation (CPR)

and Emergency Cardiovascular care (ECG) 2010

128