Referat 

BUERGER DISEASE

Oleh :

Elda Sari Siregar

1210070100072

Pembimbing :

dr. Jini Suraya, Sp.B, KBD

KEPANITERAAN KLINIK SENIOR 

DEPARTEMEN ILMU BEDAH RSUD SOLOK 

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIERSITAS BAITURRAHMAH

PADAN!

201"
 

BAB I
PENDAHULUAN
1.1 LATAR
LATAR BELAKANG

Pen#$%i& B'e(ge( )T(*mb*$ngi&i+ Obli&e($n+, me('-$%$n -en#$%i& *%l'+i

 -emb'l'h .$($h -e(i/e( #$ng lebih +e(ing &e($.i
&e( $.i .i A+i$ .ib$n.ing%$n .i neg$($
neg$($ b$($& Pen#$%i& ini me('-$%$n -en#$%i& i.i*-$&i%3 %em'ng%in$n me('-$%$n
%el$in$n
%el$in$n -emb'l'h
-emb'l'h .$($h %$(en$ $'&*imm'ne3
$'&*imm'ne3 -$n$ngi&i+
-$n$ngi&i+ #$ng h$+il $%hi(n#$
$%hi(n#$
men#eb$b%$n +&en*+i+ .$n *%l'+i -$.$ -emb'l'h .$($h

L$-*($
L$-*($n
n -e(&$m
-e(&$m$$ T(
T(*mb
*mb*$n
*$ngi&i
gi&i++ Obli&e(
Obli&e($n+
$n+ &el
&el$h
$h .iel$+
.iel$+%$n
%$n .i 4e(m$n
4e(m$n
*leh von Winiwa
Winiwarter
rter  -$.$ &$h'n 1576 .$l$m $(&i%el #$ng be('.'l “A strange
 form of endarteritis and endophlebitis with gangrene of the feet 
 K'($ng lebih
+e%i&$( +e-e(em-$& $b$. %em'.i$n3 .i B(**%line Ne8 9*(%3  Leo

 Buerger mem-'
mem-'bli%$+i
bli%$+i%$n
%$n -enel$+$n #$ng lebih leng%$- &en&$ng -en#$%i&
-en#$%i& ini
.im$
.im$n$
n$ i$ lebi
lebih
h mem/
mem/*%
*%'+
'+%$
%$n
n -$
-$.$
.$ g$
g$mb
mb$($
$($n
n %l
%lin
ini+
i+ .$
.$(i
(i T(*
(*mb
mb*$
*$ng
ngi&
i&i+
i+
Obli&e($n+ +eb$g$i  presenile spontaneous gangrene
gangrene


H$m-
H$m-i(
i( 100;
100; %$+'
%$+'++ T(*
(*mb
mb*$
*$ng
ngi&
i&i+
i+ Obli
Obli&e
&e($
($n+
n+ )%
)%$.
$.$n
$ng
g .i
.i+e
+eb'
b'&&
T(*mb*$(&e(i&i+
T(*mb*$(&e(i&i+ Obli&e($n+, $&$' -en#$%i& <ini8$(&e( B'e(ge( men#e($ng -e(*%*% 
 -$.$ '+i$ .e8$+$ m'.$ Pen#$%i& ini b$n#$% &e(.$-$& .i K*(e$3 4e-$ng3 In.*ne+i$3
In.i$ .$n Neg$($ l$in .i A+i$ Sel$&$n3 A+i$ &e
&engg$($
ngg$($ .$n A+i$ Tim'(
Tim'(

P(e=$len+i -en#$%i& B'e(ge( .i Ame(i%$ Se(i%$& &el$h men'('n +el$m$

+e-$('h .e%$.e &e($%hi(3 h$l ini &en&'n#$ .i+eb$b%$n men'('nn#$ 'ml$h -e(*%*%3
.$n 'g$
'g$ .i%$(en
.i%$(en$%$
$%$n
n %(i&e(
%(i&e(i$
i$ .i$gn*
.i$gn*+i+
+i+ #$ng
#$ng lebih
lebih b$i%
b$i% P$.$
P$.$ &$h'n
&$h'n 16>73
16>73
 -(e=$len+i -en#$%i& ini .i Ame(i%$ +e(i%$& +eb$n#$% 10> %$+'+ .$(i 100 (ib'
 -*-'l$+i m$n'+i$ D$&$ &e(b$('3 -(e=$len+i -$.$ -en#$%i& ini .i-e(%i($%$n
men?$-$i 123" @ 20; %$+'+ -e( 100000 -*-'l$+i

Kem$&i$n #$ng .i$%ib$&%$n *leh Pen#$%i& B'e(ge( m$+ih $($ng3 &e&$-i

 -$.$ -$+ien -en#$%i& ini #$ng &e('+ me(*%*%3 >; .$(i -en.e(i&$ h$('+ mel$%'%$n
 

+$&' $&$' lebih $m-'&$+i -$.$ "7 &$h'n %em'.i$n D$&$ &e(b$('3 -$.$ b'l$n
De+embe( &$h'n 200> #$ng .i%el'$(%$n *leh D -'bli?$&i*n3 +eb$n#$% 2002
%em$&i$n .il$-*(%$n .i Ame(i%$ Se(i%$& be(.$+$(%$n -en#eb$b %em$&i$n3 b'l$n3
($+ .$n eni+ %el$min )In&e(n$&i*n$l l$++i/i?$&i*n */ Di+e$+e+3 Ten&h Re=i+i*n3
1662,3 &el$h .il$-*(%$n &*&$l .$(i 6 %em$&i$n be(h'b'ng%$n .eng$n T(*mb*$ngi&i+
T(*mb*$ngi&i+
Obli&e($n+3 .eng$n -e(b$n.ing$n l$%il$%i .$n -e(em-'$n $.$l$h 2:1 .$n e&ni+
 -'&ih .$n hi&$m $.$l$h 5:1
 

BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

.1 ANAT!"I PE"BULUH DARAH

Pemb'l'h .$($h &e(.i(i $&$+  eni+ : $(&e(i3 =en$3 .$n %$-ile(

1 A(&e(i

A(&e(i memb$8$ .$($h .$(i $n&'ng .$n .i+eb$(%$n %e be(b$g$i $(ing$n

&'b'h mel$l'i ?$b$ng?$b$ngn#$ A(&e(i #$ng &e(%e?il3 .i$me&e(n#$ %'($ng .$(i
031
031 mm3
mm3 .in$
.in$m$
m$%$
%$n
n arteriol  Pe(+
Pe(+$&'
$&'$n
$n ?$
?$b$
b$ng
ng?$
?$b$
b$ng
ng $(
$(&e
&e(i
(i .i
.in$
n$m$
m$%$
%$n
n
$n$+&*m*+i+ P$.$ $(&e(i &i.$% &e(.$-$& %$&'-

D$n $(&e(i
$(&e(i $n$&*mi
$n$&*mi%
% me('-$
me('-$%$n
%$n -emb'l
-emb'l'h
'h .$($h
.$($h #$ng
#$ng ?$b$ng
?$b$ng?$
?$b$n
b$ng
g
&e(min$ln#$
&e(min$ln#$ &i.$% meng$.$%$n
meng$.$%$n $n$+&*m*+i+
$n$+&*m*+i+ .eng$n
.eng$n ?$b$ng?$b$n
?$b$ng?$b$ng
g $(&e(i #$ng
mem-e(.$($hi .$e($h #$ng be(.e%$&$n En. $(&e(i /'+ng+i*n$l $.$l$h -emb'l'h
.$($h #$ng ?$b$ng?$b$ng &e(min$ln#$ meng$.$%$n $n$+&*m*+i+ .eng$n ?$b$ng
?$b$ng &e(min$l $(&e(i #$ng be(.e%$&
be(.e%$&$n3
$n3 &e&$-i be+$(n#$
be+$(n#$ $n$+&*m*+i+
$n$+&*m*+i+ &i.$% ?'%'-
'n&'% mem-e(&$h$n%$n $(ing$n &e&$- hi.'- bil$ +$l$h +$&' $(&e(i &e(+'mb$&

2 en$

en$ $.
$.$l$
$l$h
h -e
-emb
mb'l
'l'h
'h .$
.$($h
($h #$ng meng
meng$l
$li(
i(%$n
%$n .$
.$($h
($h %e
%emb
mb$li
$li %e
 $n&'ng3b$n#$% =en$ mem-'n#$i %'&'b en$ #$ng &e(%e?il .in$m$%$n =en'l$
en$ #$ng lebih %e?il $&$' ?$b$ng?$b$ngn#$3 be(+$&' memben&'% =en$ #$ng
lebih
lebih be+$(
be+$(33 #$ng
#$ng +e(ing%
+e(ing%$li
$li be(+$&
be(+$&'
' +$&' +$m$
+$m$ l$i
l$in
n memben
memben&'%
&'% pleksus
 pleksus =en$
 =en$
A(&e(i -(*/'n.$ &i-e +e.$ng +e(ing .ii%'&i *leh .'$ =en$ m$+ingm$+ing -$.$ +i+i
+i+in#$3 .$n .in$m$%$n venae cominantes
cominantes

 K$-ile( 
 

K$-ile(
K$-ile( $.$l$h
$.$l$h -emb'l
-emb'l'h
'h mi%(*+
mi%(*+%*-
%*-i%
i% #$ng
#$ng memben
memben&'%
&'% $l
$lin$
in$n
n #$ng
#$ng
mengh'b'ng%$n $(&e(i*l .eng$n =en'l$ P$.$ bebe($-$ .$e($h &'b'h3 &e('&$m$
 -$.$ ''ng''ng $(i .$n ib' $(i3 &e(.$-$& h'b'ng$n l$ng+'ng $n&$($ $(&e(i .$n
=en$ &$n-$ .i-e($n&$i %$-ile( Tem-$& h'b'ng$n +e-e(&i ini
.in$m$%$n anastomosis arteriovenosa
arteriovenosa

. DE#INISI

Pen#$%i& B'e(ge( $&$' T(*mb*$ngi&i+ Obli&e($n+ )TAO, $.$l$h -en#$%i&

in/l$m$+i *%l'+i/ %(*ni+ -emb'l'h .$($h $(&e(i .$n =en$ #$ng be('%'($n %e?il .$n
+e.$ng
+e.$ng Te(
e('&$
'&$m$
m$ mengen
mengen$i
$i -emb'l
-emb'l'h
'h .$($h
.$($h -e(i/e(
-e(i/e( e%+&(em
e%+&(emi&$+
i&$+ in/e(i
in/e(i*(
*( .$n
+'-e(i*( Pen#$%i& -emb'l'h .$($h $(&e(i .$n =en$ ini be(+i/$& +egmen&$l -$.$
$ngg*&$ ge($% .$n $($ng -$.$ $l$&$l$& .$l$m

Pen#$%i&
Pen#$%i& T(
T(*mb*
*mb*$ngi&i
$ngi&i++ Obli&e($n+
Obli&e($n+ me('-$%$n
me('-$%$n %el$in$n
%el$in$n #$ng meng$8$li
meng$8$li
&e($.i
&e($.in#$
n#$ *b+&('
*b+&('%+i
%+i -$.$
-$.$ -emb'l
-emb'l'h
'h .$($h
.$($h &$ng$n
&$ng$n .$n %$%i
%$%i Pemb'l
Pemb'l'h
'h .$($h
.$($h
meng$l$mi %*n+&(i%+i $&$' *b+&('%+i +eb$gi$n #$ng .i%$(en$%$n *leh in/l$m$+i
.$n be%'$n +ehingg$ meng'($ngi $li($n .$($h %e $(ing$n
 

Ga$%ar 1. B'e(ge( Di+e$+e

.& ETI!L!GI

Pen#eb$bn#$ &i.$% el$+3 &e&$-i bi$+$n#$ &i.$% $.$ /$%&*( /$mili$l +e(&$
&i.$% $.$ h'b'ng$nn#$ .eng$n -en#$%i& Di$be&e+ Melli&'+ Pen.e(i&$ -en#$%i& ini
'm'mn#
'm'mn#$$ -e(*%*
-e(*%*%
% be($&
be($& #$ng
#$ng %eb$n#
%eb$n#$%$
$%$n
n m'l$i
m'l$i me(*%*
me(*%*%
% -$.$
-$.$ '+i$
'+i$ m'.$3
m'.$3
%$.$ng -$.$ '+i$ +e%*l$h Penghen&i$n %ebi$+$$n me(*%*% membe(i%$n -e(b$i%$n
 -$.$ -en#$%i& ini

<$l$'-'n -en#eb$b -en#$%i& B'e(ge( bel'm .i%e&$h'i3 +'$&' h'b'ng$n

#$ng
#$ng e($& .eng$n
.eng$n -engg'
-engg'n$$
n$$n
n &emb$%
&emb$%$'
$' &i.$%
&i.$% .$-$&
.$-$& .i+$ng
.i+$ng%$l
%$l Pengg'
Pengg'n$$
n$$n
n
m$'-
m$'-'n
'n .$m-$%
.$m-$% .$
.$(i
(i &emb
&emb$%
$%$'
$' be
be(-
(-e(
e($n
$n -e
-en&
n&in
ing
g .$
.$l$m
l$m meng
meng$8
$8$li
$li +e(&$
+e(&$
 be(%emb$ngn#$ -en#$%i& &e(+eb'& H$m-i( +$m$ .eng$n -en#$%i& $'&*im'ne
l$inn#$3
l$inn#$3 T(
T(*mb*
*mb*$ngi&
$ngi&i+
i+ Obli&e($n+
Obli&e($n+ .$-$& memili%i
memili%i +eb'$h -(e.i+-*+i
-(e.i+-*+i+i
+i gene&i% 
gene&i% 
&$n-$ -en#eb$b m'&$+i gen +e?$($ l$ng+'ng Seb$gi$n be+$( -eneli&i men?'(ig$i
 b$h8$ -en#$%i& im'n $.$l$h +'$&' en.$(&e(i&i+ #$ng .ime.i$+i +i+&em im'n

.' PAT!GENESIS

Me%$ni+me -en#eb$($n -en#$%i& B'e(ge( +eben$(n#$ bel'm el$+3 &e&$-i

 bebe($-$ -eneli&i$n &el$h mengin.i%$+i%$n +'$&' im-li%$+i /en*men$ im'n*l*gi
#$
#$ng
ng meng
meng$8
$8$l
$lii &i.$
&i.$%
% be
be(/'
(/'ng
ng+in
+in#$
#$ -e
-emb
mb'l
'l'h
'h .$
.$($h
($h .$
.$n
n 8il$#
8il$#$h
$h +e%i&
+e%i&$( 
$( 
&h(*m
&h(*mb'+
b'+ P$+ien
P$+ien .eng$n
.eng$n -en#$%
-en#$%i&
i& ini mem-e(l
mem-e(lih$
ih$&%$
&%$n
n hi-e(+e
hi-e(+en+i
n+i&i=
&i=i&$+
i&$+ -$.$
-$.$
ine%+i in&($.e(m$l e%+&($% &emb$%$'3 meng$l$mi -ening%$&$n +el #$ng +$ng$&
+en+i&i=e -$.$ %*l$gen &i-e I .$n III3 mening%$&%$n +e('m &i&e( $n&i en.*&heli$l
$n&ib*.# +el 3 .$n me('+$% en.*&hel &e(i%$& =$+*(el$%+$+i -emb'l'h .$($h -e(i/e(
 

Mening%$&%$n -(e=$len+i .$(i HLAA63 HLAAC>3 .$n HLABC #$ng .i-$n&$'

 -$.$ -$+ien ini3 #$ng .i.'g$ +e?$($ gene&i? memili%i -en#$%i& ini

A%ib$&
A%ib$& i+%emi
i+%emi$$ -emb'l
-emb'l'h
'h .$($h
.$($h )&e('&$
)&e('&$m$
m$ e%+&(em
e%+&(emi&$
i&$++ in/e(i*
in/e(i*(,3
(,3 $%$n
$%$n
&e($.i -e('b$h$n -$&*l*gi+ : )$, *&*& men$.i $&(*/i $&$' meng$l$mi /ib(*+i+3 )b,
&'l$ng meng$l$mi *+&e*-*(*+i+ .$n bil$ &imb'l g$ng(en m$%$ &e($.i .e+&('%+i
&'l$ng #$ng be(%emb$ng men$.i *+&e*mieli&i+3 )?, &e($.i %*n&($%&'( .$n $&(*/i3
)., %'li& men$.i $&(*/i3 )e, /ib(*+i+ -e(ine'($l .$n -e(i=$+%'l$(3 )/, 'l+e($+i .$n
g$ng(en #$ng .im'l$i .$(i ''ng $(i

.( "ANI#ESTASI KLINIS

!$mb$($
!$mb$($n
n %lini+
%lini+ T(
T(*m
*mb*$
b*$ngi
ngi&i+
&i+ Obli&e
Obli&e($n
($n++ &e('&$m
&e('&$m$$ .i+eb$
.i+eb$b%$
b%$n
n *leh
*leh
i+%emi
i+%emi$
$ !e$l$
!e$l$ )+#m-&
)+#m-&*m,
*m, #$ng
#$ng -$ling
-$ling +e(ing
+e(ing .$n '&$m$
'&$m$ $.$l$h
$.$l$h n#
n#e(i
e(i #$ng
#$ng
 be(m$?$mm$?$m &ing%$&n#$ N#e(in#$ be(&$mb$h -$.$ 8$%&' m$l$m .$n
%e$.$$n .ingin3 .$n $%$n be(%'($ng bil$ e%+&(emi&$+ .$l$m %e$.$$n &e(g$n&'ng
Se($ng$n n#e(i 'g$ .$-$& be(+i/$& -$(*%+im$l .$n +e(ing mi(i- .eng$n g$mb$($n
 -en#$%i& R$#n$'. P$.$ %e$.$$n lebih l$n'&3 %e&i%$ &el$h $.$
$ .$ &'%$% $&$' g$ng(en3
m$%$ n#e(i +$ng$& heb$& .$n mene&$-

M$ni/e+&$+i &e(.ini m'ng%in %l$'.i%$+i )n#e(i -$.$ +$$& be($l$n, leng%'ng

%$%i #$ng -$&*gn*m*ni%
-$&*gn*m*ni% 'n&'% -en#$%i&
-en#$%i& B'e(ge(
B'e(ge( Kl$'.i%$+i
Kl$'.i%$+i %$%i me('-$%$n
me('-$%$n
?e
?e(mi
(min
n -e
-en#
n#$%
$%i&
i& *%
*%l'
l'+i/
+i/ $(&e(i
$(&e(i .i+&
.i+&$l
$l #$
#$ng
ng meng
mengen
en$i
$i $(
$(&e
&e(i
(i -l
-l$n
$n&$(
&$(i+
i+ $&$'
$&$'
&ibi*-e(*ne$ N#e(i i+&i($h$& i+%emi% &imb'l -(*g(e+i/ .$n bi+$ mengen$i &i.$% 
h$n#$ $(i %$%i3 &e&$-i 'g$ $(i &$ng$n .$n $(i #$ng &e(%en$ bi+$ mem-e(lih$&%$n
&$n.$ )+ign, +i$n*+i+ $&$' ('b*(3 bil$ be(g$n&'ng Se(ing &e($.i ($.$ng li-$&$n
%'%'
%'%' .$n $%ib$&
$%ib$&n#$
n#$ -$(*ni
-$(*ni%i$
%i$ In/$(%
In/$(% %'li&
%'li& %e?il
%e?il bi+$
bi+$ &imb'l
&imb'l33 &e('&$m$
&e('&$m$ -'l-$
-'l-$
 -h$l$ng .i+&$l #$ng bi+$ be(l$n'& men$.i g$ng(en $&$' 'l+e($+i %(*ni+ #$ng
n#e(i

T$n.$ )+ign, .$n ge$l$ )+#m-&*m, l$in .$(i -en#$%i& ini meli-'&i ($+$
g$&$l .$n beb$l -$.$ &'ng%$i .$n -en*men$ R$#n$'. ) +'$&' %*n.i+i .im$n$
e%+&(em
e%+&(emi&$+
i&$+ .i+&$l : $(i3
$(i3 &'mi&3
&'mi&3 &$ng$n
&$ng$n33 %$%i3
%$%i3 men$.
men$.ii -'&ih
-'&ih i%$
i%$ &e(%en$
&e(%en$ +'h'
+'h'
 

.ingin, Ul%'+ .$n g$ng(en -$.$ $(i %$%i +e(ing &e($.i -$.$ -en#$%i& b'e(ge(
S$%i& m'ng%in +$ng$& &e($+$ -$.$ .$e($h #$ng &e(%en$

Pe('b$
Pe('b$h$n
h$n %'li&
%'li& +e-e(&i
+e-e(&i -$.$
-$.$ -en#$%i
-en#$%i&& +'mb$&
+'mb$&$n
$n $(&e(i
$(&e(i %(*ni%
%(*ni% l$i
l$inn#
nn#$$
%'($ng n#$&$ P$.$ m'l$n#$ %'li& h$n#$ &$m-$% mem'?$& (ing$n &e('&$m$ .i
''ng $(i P$.$ /$+e lebih l$n'& &$m-$% =$+*%*n+&(i%+i #$ng .i&$n.$i .eng$n
?$m-'($n -'?$&+i$n*+i+%eme($h$n bil$ men.$-$& ($ng+$ng$n .ingin Be(be.$

.eng$n -en#$%i
.eng$n -en#$%i&& R$#n$'
R$#n$'.3.3 +e($ng$
+e($ng$n
n i+%emi
i+%emi$$ .i+ini
.i+ini bi$+$n#
bi$+$n#$$ 'nil$&e
'nil$&e($l
($l P$.$
P$.$
 -e($b$$n3 %'li& +e(ing &e($+$ .ingin Sel$in i&'3 -'l+$+i $(&e(i #$ng (en.$h $&$'
hil$ng me('-$%$n &$n.$ )+ign, /i+i% #$ng -en&ing

T(*mb*/lebi&i+ mig($n +'-e(/i+i$li+ .$-$& &e($.i bebe($-$ b'l$n $&$' &$h'n

+ebel'
+ebel'm
m &$m-$%
&$m-$%n#
n#$$ ge$l$
ge$l$ )+#m-&
)+#m-&*m,
*m, +'mb$&
+'mb$&$n
$n -en#$
-en#$%i&
%i& B'e(g
B'e(ge(
e( F$+e $%'&
$%'&
men'n'%%$n %'li& %eme($h$n3 +e.i%i& n#e(i3 .$n =en$ &e($b$ +eb$g$i +$l'($n #$ng
menge($
menge($++ +e-$n$
+e-$n$ng
ng bebe($
bebe($-$
-$ milime&
milime&e(
e( +$m-$i
+$m-$i +en&ime
+en&ime&e(
&e( .i b$8$h
b$8$h %'li&
%'li&
Kel$in$n ini +e(ing m'n?'l .i bebe($-$ &em-$& -$.$ e%+&(emi&$+ &e(+eb'& .$n
 be(l$ng+'ng +el$m$ bebe($-$ mingg' Se&el$h i&' &$m-$% be%$+ #$ng be(ben*l
 ben*l T$n.$
T$n.$ )+ign, ini &i.$% &e($.i -$.$ -en#$%i& $(&e(i *%l'+i/3 m$%$ ini h$m-i( 
 -$&*gn*m*ni% 'n&'% &(*mb*$ngi&i+ *bli&e($n+

!e$l$ %lini+ )S#m-&*m+,

)S#m-&*m+, T(*mb*$ngi&i
T(*mb*$ngi&i++ Obli&e($n+
Obli&e($n+ +eben$(n#$
+eben$(n#$ ?'%'-
 be($g$m Ul%'+ .$n g$ng(en &e($.i -$.$ /$+e #$ng lebih l$n'& .$n +e(ing
.i.$h'l'i .eng$n '.em .$n .i?e&'+%$n *leh &($'m$ D$e($h i+%emi$ ini +e(ing
 be(b$&$+ &eg$+ #$i&' -$.$ ''ng $(i %$%i +eb$&$+ %'%' B$&$+ ini $%$n meng$b'( 
 bil$ $.$ in/e%+i +e%'n.e( m'l$i .$(i %eme($h$n +$m-$i %e &$n.$ )+ign, +el'li&i+
 

Pe($l$
Pe($l$n$n
n$n -en#$
-en#$%i&
%i& ini %h$+3
%h$+3 #$i&'
#$i&' +e?$($
+e?$($ be(&$h$
be(&$h$-
- be(&$mb
be(&$mb$h
$h be($&
be($&
Pen#$%i
Pen#$%i&& be(%em
be(%emb$n
b$ng
g +e?$($
+e?$($ in&e(mi
in&e(mi&&en
&&en33 &$h$-
&$h$- .emi
.emi &$h$-3
&$h$-3 be(&$m
be(&$mb$h
b$h /$l$ng
/$l$ng
.emi /$l$ng3 $(i .emi $(i D$&$ngn#$ +e($ng$n b$(' .$n $(i m$n$ #$ng b$%$l
&e(+e($ng &i.$% .$-$& .i($m$l%$n M*(b'+ b'e(ge( ini m'ng%in mengen$i +$&' %$%i
$&$' &$ng$n3 m'ng%in %e.'$n#$ Pen.e(i&$ bi$+$n#$ %elel$h$n .$n -$#$h +e%$li
%$(en$ &i.'(n#$ &e(g$ngg' *leh n#e(i i+%emi$

.) DIAGN!SIS

Di$gn*+i+ -$+&i -en#$%i& T(*mb*$ngi&i+ Obli&e($n+ +e(ing +'li& i%$ %*n.i+i

 -en#$%i& ini +'.$h +$ng$& -$($h Bebe($-$ h$l .i b$8$h ini .$-$& .i$.i%$n .$+$( 

'n&'% men.i$gn*+i+ -en#$%i& B'e(ge( :

 A.$n#$ &$n.$ )+ign, in+'/i+ien+i $(&e(i

 Um'mn#$ -(i$ .e8$+$ m'.$
 Pe(*%*% be($&
 A.$n#$ g$ng(en #$ng +'%$( +emb'h
 Ri8$#$& &(*mb*/lebi&i+ #$ng be(-in.$h
 Ti.$% $.$ &$n.$ )+ign, $(&e(*+%le(*+i+ .i &em-$& l$in
 9$ng
9$ng &e(%en$ bi$+$n#$
bi$+$n #$ e%+&(emi&$+ b$8$h

Di$gn*+i+ -$+&i .eng$n -$&*l*gi $n$&*mi Seb$gi$n be+$( -$+ien )7050;,

#$ng men.e(i&$ -en#$%i& B'e(ge( meng$l$mi n#e(i i+%emi% b$gi$n .i+&$l +$$&
i+&i($h$& .$n $&$' 'l%'+ i+%emi% -$.$ &'mi&3 %$%i $&$' $(i$(i %$%i Pen#$%i&
B'e(ge( 'g$ h$('+ .i?'(ig$i -$.$ -en.e(i&$ .eng$n +$&' $&$' lebih &$n.$ %lini+
 be(i%'& ini :

$ 4$(i i+%emi%
i+%emi% #$ng n#e(i -$.$ e%+&(em
e%+&(emi&$+
i&$+ $&$+
$&$+ .$n b$8$h -$.$ l$%il$%
l$%il$%ii
.e8$+$ m'.$ .eng$n (i8$#$& me(*%*% #$ng be($&

 b Kl$'.i%$+i %$%i

 

? T(
T(*mb
*mb*/l
*/lebi
ebi&i+
&i+ +'-e
+'-e(/i+
(/i+i$l
i$li+
i+ be('l
be('l$ng
$ng

. Si
Sin.
n.(*
(*m
m R$#
R$#n$'.
n$'.

.* DIAGN!SIS BANDING

Pen#$%
Pen#$%i&
i& B'e(g
B'e(ge(
e( h$('+
h$('+ .ibe.$
.ibe.$%$n
%$n .$(i
.$(i -en#$
-en#$%i&
%i& *%l'+i
*%l'+i $(&e(i
$(&e(i %(*ni% 
%(*ni% 
$&e(*+%le(*&i% Ke$.$$n &e($%hi( ini $($ng mengen$i e%+&(emi&$+ $&$+ Pen#$%i&
*%
*%l'
l'+i
+i $&e(*
$&e(*+%
+%le(
le(*&
*&i%
i% .i$b
.i$be&
e&e+
e+ &imb
&imb'l
'l .$
.$l$m
l$m .i
.i+&(
+&(ib
ib'+i
'+i #$
#$ng
ng +$m$
+$m$ +e-e(&
+e-e(&ii
T(
T(*mb
*mb*$n
*$ngi&
gi&i+
i+ Obli&e(
Obli&e($n+3
$n+3 &e&$-i
&e&$-i ne'(*-
ne'(*-$&i
$&i -en#e(
-en#e(&$
&$ bi$+$n#
bi$+$n#$$ mengh$
mengh$l$n
l$ngi
gi
 -e(%emb$ng$n %l$'.i%$+i %$%i

.+ PE"ERIKSAAN PENUNJANG

Ti.$% &e(.
&e(.$-
$-$&
$& -em
-eme(
e(i%
i%+$
+$$n
$n l$
l$b*
b*($
($&*
&*(i
(i'm
'm #$n
$ng
g +-
+-e+
e+i/
i/i%
i% 'n&
n&'
'% 

men.i$gn*+i+ -en#$%i& B'e(ge( Ti.$% +e-e(&i -en#$%i& =$+%'li&i+ l$inn#$3 (e$%+i

/$+e $%'& )+e-e(&i
)+e-e(&i $ng%$
$ng%$ +e.ime
+e.imen
n e(i&(*+
e(i&(*+i&
i& .$n le=el
le=el -(*&ei
-(*&ein
n  (e$%&i/
(e$%&i/,, -$+ien
-$+ien
 -en#$%i& B'e(ge( $.$l$h n*(m$l

Peng
Peng'
'i$
i$n
n #$
#$ng
ng .i(e%
.i(e%*m
*men
en.$
.$+i
+i%$n
%$n 'n
'n&'
&'%
% men.
men.i$
i$gn
gn*+
*+i+
i+ -e
-en#
n#eb
eb$b
$b
&e($.in#$ =$+%'li&i+ &e(m$+'% .i.$l$mn#$ $.$l$h -eme(i%+$$$n .$($h leng%$- 'i
/'ng+i h$&i .e&e(min$+i %*n+en&($+i +e('m %(e$&inin3 -ening%$&$n %$.$( g'l$ .$($h
.$n $ng%$ +e.imen3 -eng'i$n $n&ib*.# $n&in'?le$(3 /$%&*( (em$&*i.3 &$n.$ )+ign,
&$n.$
&$n.$ )+ign,
)+ign, +e(*l*g
+e(*l*gii -$.$
-$.$ REST
REST )?$l?in
)?$l?in*+i
*+i++ ?'&i+3
?'&i+3 R$#n$'
R$#n$'.
. -hen*m
-hen*men*
en*n3
n3
+%le(*.$%&ili $n. &el$ngie%&$+i+, +in.(*m .$n +?le(*.e(m$ .$n +?(eening 'n&'% 
hi-e(%*$g'
hi-e(%*$g'l$+i3
l$+i3 +?(eening
+?(eening ini meli-'&i
meli-'&i -eme(i%+$$n
-eme(i%+$$n $n&ib*.i
$n&ib*.i $n&i/*+/*li-
$n&i/*+/*li-i.
i. .$n
h*m*?#+&ein -$.$ -$+ien b'e(ge( +$ng$& .i$n'(%$n

Angi*g
Angi*g($m
($m -$.$
-$.$ e%+&(em
e%+&(emi&$+
i&$+ $&$+ .$n b$8$h
b$8$h .$-$&
.$-$& memb$n
memb$n&'
&' .$l$m
.$l$m
men.i$gn*+i+ -en#$%i& B'e(ge( P$.$ $ngi*g($/ii &e(+eb'& .i&em'%$n g$mb$($n
corkscrew
corkscrew .$(i $(&e(i #$ng &e($.i $%ib$& .$(i %e('+$%$n =$+%'l$(3 b$gi$n %e?il
$(&e(i &e(+eb'& -$.$ b$gi$n -e(gel$ng$n &$ng$n .$n %$%i Angi*g($/i 'g$ .$-$&
 

men'n'%%$n *%l'+i )h$mb$&$n, $&$' +&en*+i+ )%e%$%'$n, -$.$ be(b$g$i .$e($h

.$(i &$ng$n .$n %$%i

Ga$%ar . Sebel$h %i(i me('-$%$n $ngi*g($m n*(m$l !$mb$( +ebel$h %$n$n

me('-$
me('-$%$n
%$n $ngi*g
$ngi*g($m
($m $bn*(m
$bn*(m$l
$l .$(i
.$(i $(&e(i
$(&e(i &$ng$n
&$ng$n #$ng
#$ng .i&'n
.i&'n'%%
'%%$n
$n .eng$n
.eng$n
$.$n#$ g$mb$($n %h$+ ?*(%+?(e8 -$.$ .$e($h leng$n Pe('b$h$nn#$ &e($.i
 -$.$ b$gi$n %e?il .$(i -emb'l'h .$($h leng$n %$n$n b$8$h -$.$ g$mb$( 
).i+&(ib'+i $(&e(i 'ln$,

Pen'('n$n $li($n .$($h )i+%emi, -$.$ &$ng$n .$-$& .ilih$& -$.$ $ngi*g($m
Ke$.$$n ini $%$n memg$8$li &e($.in#$ 'l%'+ -$.$ &$ng$n .$n ($+$ n#e(i
 

Ga$%ar &. H$+il $ngi*g($m $bn*(m$l .$(i &$ng$n

Me+%i-'n i+%emi% )be(%'($ng$nn#$ $li($n .$($h, -$.$ -en#$%i& B'e(ge( 

&e('+ &e($.i -$.$ e%+&(imi&$+ .i+&$l #$ng &e($.i3 -en#$%i& ini &i.$% men#eb$( %e
*(g$n l$inn#$ 3 &i.$% +e-e(&i -en#$%i& =$+%'li&i+ l$inn#$ S$$& &e($.i 'l%'+ .$n
g$
g$ng
ng(en
(en -$
-$.$
.$ $(i3
$(i3 *(
*(g$
g$n
n l$in
l$in +e-
+e-e(
e(&i
&i -$
-$('
('-
-$('
$('33 gi
gin
n$l
$l33 *&
*&$%
$%33 .$
.$n
n &($%
&($%&'
&'++
g$+&(*in&e+&in$l &i.$% &e(-eng$('h Pen#eb$b h$l ini &e($.i bel'm .i%e&$h'i

Peme(i%+$$n .eng$n D*--le( .$-$& 'g$ memb$n&' .$l$m men.i$gn*+i+

 -en#$%i& ini3 #$i&' .eng$n menge&$h'i %e?e-$&$n $li($n .$($h .$l$m -emb'l'h

.$($h

P$.$
P$.$ -eme(i
-eme(i%+
%+$$
$$n
n hi+&
hi+&*-
*-$&*
$&*l*
l*gi
gi+3
+3 le
le+i
+i .i
.ini
ni mem-
mem-e(l
e(lih
ih$&%
$&%$n
$n *%
*%l'
l'+i
+i
 -emb'l'h .$($h *leh &(*mb'+ #$ng meng$n.'ng PMN .$n mi%(*$b+e+
 -eneb$l$n .in.ing -emb'l'h .$($h +e?$($ .i/'+ L+i #$ng l$n'& bi$+$n#$
mem-e(lih$&%$n in/il&($+i lim/*+i& .eng$n (e%$n$li+$+i

Me&*.e -engg$mb$($n +e?$($ m*.e(n3 +e-e(&i ?*m-'&e(ie &*m*g($-h#

)T,, .$n M$gne&
)T M$gne&i?
i? (e+*n$n
(e+*n$n?e
?e im$gin
im$ging
g )MRI,
)MRI, .$l$m
.$l$m .i$gn*
.i$gn*+i+
+i+ .$n .i$gn*
.i$gn*+i+
+i+
 

 b$n.ing .$(i -en#$%i& B'e(ge( m$+ih bel'm .$-$& men$.i $?'$n '&$m$ P$.$
 -$+ien .eng$n 'l%'+ %$%i #$ng .i?'(ig$i T(*mb*$ngi&i+
T(*mb*$ngi&i+ Obli&e($n+3 Allen &e+&
+eb$i%n#$ .il$%'%$n 'n&'% menge&$h'i +i(%'l$+i .$($h -$.$ &$ng$n .$n %$%i

. PENAT
P ENATALAKSANAAN
ALAKSANAAN

A. Terapi
Terapi -eara u$u$

P$+ien
P$+ien .eng$n
.eng$n -en#$
-en#$%i&
%i& b'e(g
b'e(ge(
e( .i$n'
.i$n'(%$
(%$n
n 'n&'%
'n&'% be(hen
be(hen&i
&i me(*%*
me(*%*% 
% 
+e?e-$&n#$ .$n &*&$l Ini ?'%'- e/e%&i/ .$l$m +eb$g$i &e($-i Te($-i +'-*(&i/ $n&$($
l$in meli-'&i:

• Pemi$&$n lemb'& .$n -engh$ng$&$n 'n&'% mening%$&%$n +i(%'l$+i

• Menghin.$(i %*n.i+i #$ng meng'($ngi +i(%'l$+i -e(i/e(3 +e-e(&i %*n.i+i

.ingin

• Menghin.$(i .'.'% $&$' be(.i(i -$.$ +$&' -*+i+i .$l$m 8$%&' l$m$

• !'n$%$nl$h $l$+ %$%i #$ng .$-$& melin.'ngi 'n&'% menghin.$(i &($'m$

%$%i .$n -$n$+ $&$' 'g$ l'%$ %$(en$ %imi$ l$inn#$

• Menghin.$(i -$%$i$n #$ng %e&$&

• L$%'
L$%'%$
%$nl
nl$h
$h -e
-e($
($8$&
8$&$n
$n lebi
lebih
h $8$l
$8$l .$
.$n
n +e?$($
+e?$($ $g
$g(e+
(e+i/
i/ -$
-$.$
.$ l'
l'l$
l$l'
l'%$
%$
e%+&(emi&$+ 'n&'% menghin.$(i in/e%+i

B. Terapi
Terapi $edi/a$e0-a
$edi/a$e0 -a

• il*+&$*l3 +'$&' inhibi&*( /*+/*.ie+&e( .eng$n e/e% =$+*.il$&$+i .$n $n&i

 -l$&ele&3 .$-$& mem-e(b$i%i %l$'.i%$+i* hingg$ >0"0; mel$l'i
me%$ni+me #$ng bel'm +e-en'hn#$ el$+

• S&$&in3 'g$ mem-e(b$i%i %l$'.i%$+i* in&e(mi&en

 

• Pen&*i/#lline3 be%e($ men'('n%$n =i+%*+i&$+ .$($h

• Aml*.i-in $&$' ni/e.i-in +eb$g$i =$+*.il$&*( i%$ &e($.i =$+*+-$+me

• A+-i(in .*+i+ (en.$h .$n *b$& il*-(*+& )$n$l*g -(*+&$+i%lin,

• An&ibi*&i? .iin.i%$+i%$n 'n&'% in/e%+i +e%'n.e( 

• M$+ih .$l$m &$h$- -eneli&i$n -engg'n$$n +&em +el &e($-i 'n&'% meng*b$&i
ge$l$ #$ng be(h'b'ng$n .eng$n i+%emi% #$ng m$n$ &e($-i %*n=en+i*n$l
g$g$l

• Peng*b
Peng*b$&$n
$&$n l$in #$ng
#$ng .i'+'l
.i'+'l%$n
%$n meli-'
meli-'&i:
&i: ?$(-e(i
?$(-e(i&i.
&i.ee )$&(i$l
)$&(i$l -e-&i.
-e-&i.ee
n$&(i'(e&i?,3 lim$-(*+& .$n $n$l*g -(*+&$gl$n.in l$inn#$

• 4i%$ .i?'(ig$i -en#$%i& ini .i+eb$b%$n +en+i&i/i&$+ .$(i %*m-*nen ni%*&inn

.$
.$(i
(i (*
(*%*
%*%
% m$%$
m$%$ nicoti
nicotine
ne replacement
replacement therapy
therapy (NR! .$-$& .ig'n$%$n3
 b$g$im$n$-'n3 -enem'$n +$$& ini men.'%'ng $.$n#$ h'b'ng$n
 -eng'($ng$n (*%*% .eng$n -eng'($ng$n i+%emi% -(*g(e+i/ .$n *leh
%$(en$ i&' +em'$ -(*.'% &emb$%$' +eh$('+n#$ .ihen&i%$n

2. Terapi
Terapi Beda3

Te($-i be.$h 'n&'% -en.e(i&$ b'e(ge( meli-'&i .eb(i.emen& %*n+e(=$&i/ 

 $(ing$n ne%(*&i% $&$' g$ng(en*+$ 3 $m-'&$+i %*n+e(=$&i/ .eng$n -e(lin.'ng$n
 -$n$ng m$%+im'm b$gi $(i $&$' e%+&(emi&$+3 .$n %$.$ng%$.$ng +im-$&e%&*mi
l'mb$l
l'mb$li+
i+ b$gi
b$gi &el$-$%
&el$-$% &$ng$n
&$ng$n $&$' +im-$&
+im-$&e&*m
e&*mii $(i 8$l$'-
8$l$'-'n
'n %$.$ng
%$.$ng $($ng
$($ng
 be(m$n/$$&

1 Re4a-/ullari-a-i
Re4a-/ullari-a-i Ar0eri
 

Re=$+%
Re=$+%'l$(
'l$(i+$+
i+$+ii $(&e(i
$(&e(i -$.$
-$.$ -$+ien
-$+ien ini 'g$
'g$ &i.$%
&i.$% m'ng%i
m'ng%in
n .il$%'
.il$%'%$n
%$n
+$m-$i
+$m-$i &e($.i
&e($.i -en#em
-en#emb'h
b'h$n
$n -$.$
-$.$ b$gi$n
b$gi$n #$ng
#$ng +$%i&
+$%i& Ke'n&'
Ke'n&'ng$
ng$n
n .$(i be.$h
be.$h
l$ng+'ng )b#-$++, -$.$ $(&e(i .i+&$l 'g$ m$+ih men$.i h$l #$ng %*n&(*=e(+i$l
%$(en$ $ng%$ %eg$g$l$n -en?$ng%*%$n &inggi B$g$im$n$-'n 'g$3 i%$ -$+ien
memili%i bebe($-$ i+%emi% -$.$ -emb'l'h .$($h .i+&$l3 be.$h b#-$++ .eng$n
 -eng'n$$n =en$ $'&*l*g +eb$i%n#$
+eb$i%n#$ .i-e(&imb$ng%$n

. Si$pa0e/0$i

Di%$&$%$n +im-$%&e%&*mi .$-$& men?eg$h $m-'&$+i. Sim-$&e%&*mi .$-$&

.il$%'%$n 'n&'% men'('n%$n +-$+m$ $(&e(i -$.$ -$+ien -en#$%i& B'e(ge( Mel$l'i
+im-$&e%&*mi .$-$& meng'($ngi n#e(i -$.$ .$e($h &e(&en&' .$n -en#emb'h$n l'%$
'l%'+ -$.$ -$+ien -en#$%i& b'e(ge( &e(+eb'&3 &e&$-i 'n&'% $ng%$ 8$%&' #$ng l$m$
%e'n&'ng$nn#$ bel'm .$-$& .i-$+&i%$n

Sim-$&e%&*mi l'mb$l .il$%'%$n .eng$n ?$($ meng$ng%$& -$ling +e.i%i& 

 b'$h g$ngli*n +im-$&i%3 #$i&' Th123 L1 .$n L2 Deng$n ini e/e% =$+*%*n+&(i%+i
$%$n .ihil$ng%$n .$n -emb'l'h .$($h #$ng m$+ih el$+&i+ $%$n meleb$( +ehingg$
%$%i $&$' &$ng$n .i($+$%$n lebih h$ng$&

&. A$pu0a-i

Te($-i be.$h &e($%hi( 'n&'% -$+ien -en#$%i& B'e(ge( )#$i&' -$.$ -$+ien
#$n
$ng
g &e('
&e('++ meng%
eng%*n
*n+'
+'m+
m+ii &em
&emb$%
b$%$',
$', $.
$.$l
$l$h
$h $m-'
$m-'&$
&$+i
+i &'
&'n
ng%
g%$i
$i &$
&$n-
n-$$
 -en#emb'h$n 'l?e(+3 g$ng(ene #$ng -(*g(e+i/3 $&$' n#e(i #$ng &e('+mene('+
+e(&$$ +im-$&e
+e(& +im-$&e%&*m
%&*mii .$n -en$ng
-en$ng$n$n
$n$n l$inn#
l$inn#$$ g$g$l
g$g$l Hi.$(il
Hi.$(il$h
$h $m-'&$
$m-'&$+i
+i i%$
i%$
mem'
mem'ng
ng%i
%in%
n%$n
$n33 &e&$-
&e&$-i3
i3 i%$
i%$ .ib'
.ib'&'
&'h%
h%$n
$n33 l$
l$%'
%'%$n
%$nl$
l$h
h *-
*-e($
e($+i
+i .e
.eng
ng$n
$n ?$($
?$($
men#el$m$&%$n &'ng%$i %$%i +eb$n#$% m'ng%in

.15 PR!GN!SIS
 

P$.$ -$+ien #$ng be(hen&i me(*%*%3 6>; -$+ien &i.$% -e(l' meng$l$mi
$m-'&$+i3$-$l$gi -$.$ -$+ien #$ng be(hen&i me(*%*% +ebel'm &e($.i g$ng(ene3
$ng%$$ %e$.i$n $m-'&$+i men.e%$&i
$ng% men.e%$&i 0; H$l ini &en&'n#$
&en&'n#$ +$ng$& be(be.$ +e%$li
.eng$n
.eng$n -$+ien #$ng &e&$- me(*%*%3 +e%i&$( >; .$(i me(e%$ be(-el'$ng
be(-el'$ng h$('+
.i$m-'
.i$m-'&$+
&$+ii +el$m$
+el$m$ -e(i*.e
-e(i*.e 8$%&' 7 +$m-$i
+$m-$i 5 &$h'n
&$h'n %em'.i
%em'.i$n3
$n3 b$h%$n
b$h%$n -$.$
-$.$
me(e%$
me(e%$ h$('+
h$('+ .il$%'%
.il$%'%$n
$n m'l&i-
m'l&i-le
le $m-'&$
$m-'&$+i
+i P$.$
P$.$ -$+ien
-$+ien ini +el$in
+el$in 'm'mn#
'm'mn#$$
.ib'&'h%$n $m-'&$+i &'ng%$i3 -$+ien 'g$ &e('+ me($+$%$n %l$'.i%$+i )n#e(i -$.$
+$$& be($l$n,
be($l$n, $&$' /en*men$
/en*men$ ($#n$'.G+
($#n$'.G+ 8$l$'-'n
8$l$'-'n +'.$h ben$(ben$(
ben$(ben$( be(hen&i
be(hen&i
meng%*n+'mi &emb$%$'

BAB III

PENUTUP

Pen#$%i&
Pen#$%i& B'e(ge(
B'e(ge( $&$' T(
T(*mb*
*mb*$ngi&i
$ngi&i++ Obli&e($n+
Obli&e($n+ )TAO
)TAO,, $.$l$h -en#$%i&
in/l$m$+i *%l'+i/ %(*ni+ -emb'l'h .$($h $(&e(i .$n =en$ #$ng be('%'($n %e?il .$n
+e.$ng
+e.$ng Te(
e('&$
'&$m$
m$ mengen
mengen$i
$i -emb'l
-emb'l'h
'h .$($h
.$($h -e(i/e(
-e(i/e( e%+&(em
e%+&(emi&$+
i&$+ in/e(i
in/e(i*(
*( .$n
+'-e(i*
+'-e(i*(
( <$l$'-
$l$'-'n
'n -en#eb$
-en#eb$b
b -en#$%i
-en#$%i&& B'e(ge
B'e(ge(( bel'm
bel'm .i%e&$h
.i%e&$h'i
'i -$+&i3
-$+&i3 +'$&'
+'$&'
h'b'ng$n #$ng e($& .eng$n -engg'n$$n &emb$%$' &i.$% .$-$& .i+$ng%$l 4$l$n
&e(b$i% 'n&'% mengh$.$-i b'e(ge( .i+e$+e $.$l$h .eng$n be(hen&i me(*%*% P$.$
 -$+ien #$ng be(hen&i me(*%*%3 6>; -$+ien &i.$% -e(l' meng$l$mi
 

$m-'&$+i3$-$l$gi -$.$ -$+ien #$ng be(hen&i me(*%*% +ebel'm &e($.i g$ng(ene3

$ng%$ %e$.i$n $m-'&$+i men.e%$&i 0;
0;

DA#TAR PUSTAKA

1 S
S$m
$m+'
+'hi
hi.$
.$$&
$&R
R33 <im .e 4*
4*ng
ng2
200
00C
C Buku
 Buku A"ar #lmu Bedah$%disi
Bedah$%disi &
&
4$%$(&$:E!
2 S?h8$(&2000 #ntisari Bedah4$%$(&$:E!
 #ntisari 'rinsipprinsip #lmu Bedah4$%$(&$:E!
 Re%+
Re%+*-
*-(*
(*.
.*
* S*el
S*el$(
$(&*
&*1
166
66>
> )umpulan
 )umpulan )uliah #lmu Bedah *akultas
 )edokteran +niversitas #ndonesia Rumah ,akit
,akit -ipto .angunkusumo
.angunkusumo
4$%$(&$:FKUI
 

> D*he(&# !
!M
M200"-urrent  ,urgical /iagnosis and reatment USA:
USA:
M?!($8 Hill