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  • HISTORIA CLINICA 02 Final

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    SEE §0 H.Ctineas Re Cuenta Sexo Meseulino Vion: Provincia Lima Centre Pableda Ne Cama wos, Fecha Alta a 0058 Hora Alta Medico Hespitalizacion General Pian PARTICUL ASE MERE? ‘Daxrg: (751.9 } Atencion médea, ro especificada DE $) ores g ADWStON | emenenia & % ¢/ “Fm / DIAGNOSTICO DE CONSULTA EXTERNA FECHA CONSULTORIOS DIAGNOSTICO CODIGO HOSPITALIZACION: Hora: Dia:_ ae _ ‘Alo, Servicio:_UC/-G Cama N°. Forma de Ingreso: ITERMINO DE HOSPITALIZACION: Hora Diai Mesa __Afio:_ 4a. = ee TRANSFERENCIA AL Servicio ylu Hospi Cama: Fecha:, CODIGS Internacional de Enfermedades DIAGNOSTICO Pe Crrdetrs Neves Supe DEFINITIVO: 2} [@C Gi 3] Gee tee Otros Diagnésticos Glinicos: Dx. ANATOMIA PATOLOGICO; OPERACIONES Qx.: Fecha: Girujano: Complicaciones: EEENOLOOM oo. FALE sey SS ERIO O& SALUD = - CAUSA DE DEFUNCION: ( ee 7 Enfermedad Causal a) Shope Uaulatras —Hiporoltrans Mecefenice Debido a ) z Debido Tere snails Tr asevinol Il Otras condiciones importantes, pero no relacionado con |; lo Indicado en el (a): ). RESULTADO: i iv a Retirado omg. ~—— ole, pr Z ESTANCIA: ficmaedDENTIFICACION gemma cron ERICRISIS Fecha de Alta Dias total de Internamiento H.C. N® ‘Cama Apellidos Maternos Nombres esx crvn [Jsote{ Jens [“]vaa{—]on-[—]oom{—] ocupacién : ‘Apollidos Paternos epaD:50 alos : SEXO: egind Feunlsel Topaai Sei bist in et get a_i pen Menwntone Subared, inpcese i Obret Cramcislnace FTED diner nasin Hee 4 Luths finn fote BC. f 2- EXAMEN FISICO(PREFERENCIAL) Soci ej fories_ ch t/Sonins © dsssied » Cs Pate CEL PRAT Buccs Pam: 2Yuuts. FOG Feige ogc s Wad Soath tel Tass 3p eek DiS bwin ancactives, Re if Longel basset, Reboctaices Iyolriandte) Pe TS Oe ee ee Dipais: Rh date ee Lileasinte, : 3- EXAMENES AUXILIARES : es encta 3 Paras Hina, EU, Or, 6 CeupeSg Fe AoA, =) EKG. Hh, 470 PR conpafa unl eastern nerne 4- DIASNOSTICO : 1) Anatomia Patolégice 2) Epldomioloaico 5- OPERACION QUIRURGIGA : orenaeyie Biopeia (Fo 6 - TERAPEUTICA MEDICA + nO Kesar lonintinn— VEe Lie ~ ‘8- PRONOSTICO: fallewee = RAMmgss HM, i 9. FIRMIRY SELLO DEL MEDICO TRATANTE. WMINISTERIODE SALUD Gate lo Fold PRerhitet Heonad “CF Fecha de ingreso al Hospital =... Fecha de ingreso a UCI: omic: ‘Motive de ingreso =. Proadencia: Persona Responsable “ |i -Aniecedentes: Ab poespess FICO Darenmyenty or QD Simba, eon 3, Tyan deren} pens BY mmHy Nowrigin: Bethe, bGetele He HAD? GORA — At Finaceton Satras [PS Onvetipintins soa 7) er) I) 9) dyer deri Coote come Realizedo por: FIRMAY SELLO e ‘(9 ES Soon eves mepicas ‘Las Ordenes sn descortinuadas autométcamento despots de 43 Faye £ Gad Ordian dabei acompatade de eFma y Galo del Medco de laiseg yy REGULACIONES DEL HOSPITAL, Fecha ‘Hora’ OGORDENE Ss Lines Llecee ten olre Bekten» Ce Lu ar pia sae LA Qinbiones Past Fars taactivtrenpTotrts Se Mis tisscen Sv ore oben. (Hb 3 9)- Wepett ypeuin pritenah, 6-"Dom § Meanessbintiniete / Bech Tics ara weet Stak, + Ritopewds: Crasg.z, a Der corpetp wre 3 8. A, eis Tobie ec Bavere / Haprd sclo lreg2, ; —e . Sp predate a3 -Mucadbopien! AS Anne aelivs 7 = Lusectsminun: Lietstle , Gon ables Plely 2 acaetboen Whale SO fh. devils Bowsh) RO atcttrcca 4 Lag tet ae Arcata tana, As fll 20st ps Ural nats [DOT ADE mals) = Velilotrie ” Cot Spin VeubT tonite (iit) whe: 4 i r-lowr. PEEP. caste, WH F4. UTE SPGBe MU pore ter, rie aele. i Bealewetnn, (Bria. wies lists) Betewrng ne Bpfiace e8 Bper setest enn OD: Pian 0/06 ten kame: pH: GG g 0Ds ©. pbri3 tf CO, BoE O° 38F- Laat Yaa eae eneees PPR, Pevifaatl Ges ohn a lara | eles tha vende. pie lee 7 = eas ows ters LS LTE EP? Mans y Sop oie nolo JI 2 Mare, a = ae privateer ~ Gipude preets lotr wtf prirfren Picetnegs saci [Vth lpn, ns A en > Vireo le fen. odor Apellido Paterno Apellide Materno a He ——_ = came: ORDENES MEDICAS #8 Las Ordones son Goscortinuadaa sulomaticamente dospuls Ge foes REGULACIONESDEL HOSPITAL” 2+ cada Orden debe ir acompafia Gel Firma y Selo del Medico de ia Viste, (usar tinta bicolor) Fecha | guldim @quewet) RD ENE S Ss > = pate ele LOS s Tobe. 7x SM > F eer haps § Heirtrvaberns, on Vir tar Rie (OUP) ne By jen ns, a ay Cerreed_y Dey Zan 2 a. Pathe teen bud, Cates ts BIE Leggy ARE EE #* = is ORDENES MEDICAS #8 ("ERE HISTORIA CLINICA DE EMERGENCIA sist Fecha de Ingreso: TRIAGRSPRIORDAD: = on om ov Hore: DATOS DEL PACIENTE Apellides y Nombres: Fecha de Nac; Samet e Direceién: Sexo: Tiempo de Enfermedad Hora de Evaluactén Medical (oo? 30 minutes: Motive de ingreso a Emergenct Deseripcién: Pastis piles Sea reer Seger al eo pe dmb paris EN Sniwe* Gerumig alien GENERAL : NEUROLOGIC [fas. is ne taibpada gp aes po metige pops wou! et cote L % ICARDIOLOGICO Ree, ac = . Lepr Fepdan, I RESPIRATORIO | 40 pus. Sree ABDOMEN i bwin tice en BHT, eSyeicin y . ¥ MIN a HOSE fre | Bpmadaty 1 cas dale nee, ele wl MUSC.ESQUL [twsay. cneneub? Fe S)e METABOLICO |g tuaap prarb Gran pune YOPLS Were « gm diwin Heroes IGENTOURNARIO [Prue OTROS [Slush se unfirasty be os Er [sere gh i CIE 10 PRORLEMAS= ite oma? st [ee pve Fe wngrend ntecochnd Hebd Lily, Geto Lis Gielen Z Nombre y Firma del interno Nom fesidente Nombre y-Fit RE TeTe. Gnbte es cy Cun Unike “PLAN DE INTERVENCIONES TERAPEUTICAS INMEDIATAS fe Bidets 3Sing eet a Di Lnegies Gta ~ da For 3. ue da peice: Us Votre Obfoteien Oree ith Quote en st haoch I) SE Gusin’ pe Neurotinagi® ull 99508 KAYD PLAN DE TRABAJO * SS. TE Grub mood - ss MO. AUXILIARES ELECTROCARDIOGRAMA| Frec. Cardiaca: PR: QRS: Eje: Qn: Onda T: st: Sokolov: Cornell: - CONCLUSION: = GASOMETRIA * FiO2: Ph: PCOz: Poe: ACOs: Grad Ala: PO2IFIOz: Anién GAP: Lactato: Na: K: CONCLUSION: [IMAGENES RxtoraxHoralase A Yeaung Sus pr TAC Gerebral___ Hora: Wiese © Ze? 5 4 << ane Vg iS EXAMENES AUXILIA: SOLICITADO: (a= 0s-ig REVALUACION - INDICACIONES 7200 pa Dp toelinfin eatin Cched herrmtom= inhouredint | 34 Rec be ecikics pe PevrrovennSe L_WPO $i Wat joo NPGS Bele pemfce (09m UTP ~ 4. Oimobetn S0ry 6S Ah 5. Fem foins 100m, Sth RaasDate fOn, 00 Tb ¥. CFV 9, Guat pe piacginay ls ge PROBLEMAS- DIAGNOSTI CIELO | ques x | —————— ’ DESTINO DEL. PACIENTE. HORA: JRETIRO VOLT. FUGA, HOSPITALIZADO_ FALLECIDO. TRANSFERIDO A: ape aaa interno: “Hombre y Firma del Residento Nombre y Fir Wh REGULACK ISPITAL La Firma de la Enfermera no debe omitirse en cada not Fecha | "Hora fal, Incluir Modicacién y Tratamiento z A S ~ TS = pe [2750 ‘ iw fa aoe Eiapetas 2 (3; WD = [eke [iter AE YO cin sas AM, TAR Aka XC aed AR [MATT (Listy Ja SI = 4 ~CopiA FEL Det OmemyAL” UTES. gre precere) es MOEA = AOMTTEY lie? eae? AS Ha PT e lites, he dil” a ded EDATARIO le a 2s Fern Pe AAO ticle Ligepled k Ze ecto} y oD = t (Opp Y eA —) 9 fi Canencatttd Ley tke Bid: Fe FELIS isi ST UZTE/, ng Py ae ie ao LLP CH Aa Provlat oa KE xe Pot of Wie peapetyacts_ eth te xe =z ; Wan der SEFFS ae TAREE ‘Apeliido Paterno _—Apallido Waterne Wombres Ticats Biacoce iho lo Cama: aa ORDENES MEDICAS #8 Las Orlane ton dvacortinuadas automatoamente despuds do 48 horas REGULACIONESOELHOSPITAL cur gnondetslrscopatacolaFimay Soo celtedeo ce nvta, (USAF tinta bicolor) Fecha] ora pee ORDENES = Fitatoh sia Tapes eet oer a Dp ft) Va CGC ev, Len ¥e0-p. asc Eto Sh creer os i. (wg 35. OTC Se rakes = cor £ ig 7 rai MeN tenn Qe Cpt, ae se : ae = ie = Bh “+ Lot yet dh rate AS 3 Pu eter use ETE =. i Cf Set an i tots (AS ep ah no el Lae gal He 1 WMaaDbaais 2 > Ede vty elds Hs Jd Be Gest. Ghia gee org) pe at Bet: 0.0) ar Oyu" Kaci aS TE ; A ‘
      apt. eS Sensi of How Grp ey SAI Movnatioy” IZ} 300 Sv eo Te aD BOa wy Celioxone, Oa 24> } Ciindomicing” 660 4 tr 75 Midegslermn Sus i Fentenilo raed Ev. Tai = Ole 97. IOC tac g 2) Gear VM Mojo Ch¥-P_ Peep. Is ELIS PF O2! 10) 9) Cckewe 377 (OY OLY + DAE a Oe, mn fy é bee (2 Bes an) S 180 - 229 Zur a G > 221-260 - _y ug Gt. 300 — @ uF > 300 = Lue STE =AMPR FEL DEL onicil “ MAY Zt z = Apellido Paterno Nombres: HCs Cana NOTAS DE ENFERMERIA #9 —REPITAGIONES DEL HOSPITAL La Firma de la Enfermera no debe conse en cada nota, = a famiento Firma d ifermera Zcha) Hora Het 2 na pate — = NOTASDEENFERMERIA = # 9 ae cosa ORDENES MEDICAS REGULACIONES DEL HOSPITAL 7 Ls Gramer nn Gecainndnssopainanona apa WIG ‘aon Pent Ouran Faconpeasoteetimaysaionteccomnvs _(USat.finta bieolor) Fecha Hora ORDENES t CTALT. = Co —=TT Palle eda dec Coie I3A70 e I pialie Ui aah sf aged =i) —£ Wine tac < ia en ine Se Pam, UtaT Ser Due dA i 2 I i 4 Caer Eh de S| ff brennan ned a. WA AC de H Je fas ¢ O_Ca-$ fe 6 haf cle \ s — bea a Hal PMS el + “wlor HF sz 82 << Aurtesteysa. > Cece gee fo sone a UPA, PA SO14B, St cpu cow UG tnopin , He pore LT louerbentin , poteto 3 AGN y 2 = Contacl » & debe Ip owen pg). St enn favew d DA 4 Racthnn me epee, Yoo « V@Eale 06 Pn Pe ennai ee ne nerf arom * oORDENES MEDICAS #8 | winisises COSI ies ORDENES MEDICAS {Lae Ordenes son descontinuedas sutondlcamenin 2" Cada Ordon debs tr acompaiace dea Fma'y Sele despubs do 48 horas del Mctco dela Vista Sugar tinta bicoloy), Fecha i IBOS 1g Ob) 4 Noy Boy ftwsa exiria FSR) etey We BNY Lem Yon sw lepo 7 Lanp Jas Eobie len bi Foe ot Pay Aissvoten led, + &.F [ssa onetime yh oe Teeind coup asks Gino 3 T Erivae \Oflamnave deme Fp Z efi EY Soe. By os Ie taL ThesPupee OY pt z nore depart, ly Bay Br town aig F | Seb [ale i. \ (ZlOVTR TEE STS vlad y eS NG 4 far Ser Wlede toooeu 1 TWGa va 84 Bao iL MeO of dew e i aL Werk ana Tan ev FAW OTT} Dy sf) Too t ~ ogee Ty aol [-4 ios E - Wew ae orG . Se Ww We by Le eo a] Mirdianyolnn Ste S EN Sarg NOE Ay Sooo at Fowles TAR = iV bay 5) Dupri. Fou ey fur a Pele cls yree de 1 oy TF 3 Ni eT as pews wos. \Poltiptce =Gna + = f tap Ae Faas ne Tine Poet Apellido 1 Apellido Materno F Nombres sonic: OG [aes on ORDENES MEDICAS #8 = “Las Grdones son descorinuadas aviomdiicamente despues do 48 hores Ta REGULACIONESDELHOSPTAL — cke Su einscanpate cela alocledeodelicn,(USA tinta bicolor) Fecha | Hora] ( ) ORDENES mand. | Se mw 6G 1737. 8° P] rik onlin “ig T] Osbuen de 1 == # ORDENES MEDICAS #8 Hist. Clin, : no_sfiliagpenes? 2 ihe, Piso:_EMG INFORME OPERASGIERE Nombre: i NN MR OBO Conan: CIRUJANO Dr; ? {No ANESTESIOLOGO Dr. Silt AYUDANTES: Tipo de Anestosia Gal ir. ks br. Modioacion Anestésica usada: revit Dee, Oe oernena 4 na Intorno. Fecha: 13 (les | 18 tora: (an Auxiliar de Sala pai a Te CIRUGIA: Abierta XI; Endoscopica rl Lt DIAGNOSTICO PRE-OPERATORIO. ETP Lr nromduiom cove bebobl # DIAeNosTICO POST-CPERATORIO: + MEDC ode ke [[oreracion REALIZADA: an FCO 3 agra 7 + Ee POSICION DE LA PACIENTE : HALLAZGOS. ( Condiciones de todos loa Srganos examinados, gangllos, tipo o grado de leslén) air eo Doheny plan! poh careers’ Ble Conptn rgernecs CDA) ETP dv UE bal on poo te Sap ost, To tr lates — &lee CONDICION DE LA HERIDA OPERATORIA: (Limpia inp contaminada (J, ContaminadaC] , sucia[— RRSCEDMIENTO QUIRURGICO: ( Tipo de Incislon y téchlea de resecclén, ligadurae, euturan, N° dp clips, drenajes. rae o de gasas: YS clerre. TS £ ~—__\nernt Ke Pou Ete ss ol pxsioitin ttt ket ae ie ok bh dew wane ee "Gy A dumonnde 7 fee FU Dish 16 sald oe. pope Caner eyed ee de dered ede Ki ve pun plagac ke co Crewe por plan leak piel ~ NOTA: Toda pieza, ax: Abbe ser enviadil a Anatomia emer eee de las 24 horas. INFORME OPERATORIO a 2 ee % Reprogramado [EUREFING] RECORD DEANESTESIA ees - “< ae L ; = TescABN mNEUECION oc PTO. OB ANESTESIAY' TREELLIOOS ¥ HOVERE al Zase: vie: g fF Se 7. =P Peso: a pe Sue A — | ees f Kg. T:__Glcemia Ma Ho a feacuiPTES onicecs ES aevo008 2B. a jcgtiones Pre Gparetoriss: HORA a aC 2 SFO: "SRRADAL ESA “ae aa —— Thea Sa TE SOE | ines ee | 2 [ove 2 A bene ' § a sie "TECNICA AN! Teak AEGIS aa ae AEE Baer SI quozmcourm reSeRACe ADH coo ri aoe. "TeANSPORTE CRAM a a REE eo aA TUR Co oF Sena coun, race TEMPO HOSA, e—t ymca re Ewe Tush few fearvicio: (RWI TIAGHOSTICN FINAL: PROGED. REALIZADO CARDIANOS + Wr [ANESTESIOLOGOS [os RSTRNT TEER shoo MOE caine VE or “a 2a PTO. DE ANESTESAY C seen 2 Penw. 9 Ok T BOS» 92a too: Sexe PA Dia Hs Procadimniento: Vem ee seasons Pre Oporatores: 23h ae ae ZO-aPN-n04-208 S rE ouozmeouZM nS 1s HORA GBSERVAGIONES = yl TIAGNOSTICO FINAL: PROGED, REALZADO = GIRWANOS : ARESTESIOLOGOS: a ge sROWERTIT Sarqtiye owe (Z , “ RECORD DE ANESTESIA Giiceris: 21 As Lil enyprs Oe i, ® Reprogramado > Elective acegernencrs re Ta SRCT Tae ae Nee ‘onueecs SURSENG) ea to: 3h Fh Se Su wn dat Ta SoTL Front ‘BALANGE HIDRICO” Dero a 1s 19 lia. hom ot oF ce hea Cl congue Tj woncur TENPO, HOSA ee TT i a fae 2 Tae | 70: ‘Arua Z ta: WAR. Ge encuLanTe hey ! ‘Hospital Nacional 2 C8 Mae aq~ | _«PPTO. DE BaNcoDesanoRe mre sensenrecens: [ATS veeSraee ‘etebulos Vol < ona anna de Ue HOJA DE CONDUCCION DE TRAL cao cased. xztere 1027002 SOMPATIBLE = — NPDESELLODE CALIDAD: ai NDE BOLSA: 2ofh 20 3+ Componente: ST( ) GlobuloRojo( )~ PFC() FO() CRIO() GRLC) EDAD: Ao peso:__7" TALULA: SEXO: MOL F. ANTECEDENTES, Drogadiceién endovenosa O ‘Alergia a Medicinas () Didtits GRUPO SANGUINEO DEL PACIENTE: Ltes* () tras elespias cin Linfogranuloma Venéreo = () Hepatitis «= ¢-) Asma (.) Conducta sexual de Riesgo oO Consumo de alcoho! () ‘Gonorea €) Olmos) TRANSFUSIONES PREVIAS: Fecha Unidades Gomponentes | Roacciones Adversas | __Inetitucién rats zs ab Cbeervasionen, bn. Vl? ftedin Hitanta ' Bkbazee, mm, CONDUCCION DE LA TRANSFUSION: Hora de Inici Hora de Termino: Pardmetro / Hora T | Presién Arterial ial iia Frecuencia de Pulso 7S ee rekon ais Tenerare z | Palidez / Hematocrito we e = Sangrado/ Piaqueias Volumen de Sengrada | | Estado Clinico: 4 2 Estado de conciencia (*) Estado Cardiovascular (**) a e Estado Puimonar (*") ¥ (*) A) Conciente (2) Somnotienio o Dasorientado (3) Coma (*) (1) Normal (2) Infarto miocardio eguda, Hipertensién arterial, Valvulopetia, Angina. (***) (1) Normal (2) Enfermedad Parenquimel Pulmonar, Enfermedad pulmonar obstructiva cronik (& ) Determinabie en sala de Operaciones. REACCIONES ADVERSAS: Dolor Subestemal ( ) Dolor Perfusion ( ) Escalofrios { ) Fiebre ( ) Otros ( ) Hemoglobinemia ) Coombs, Sangradoen capa _(_) Hipotension () — Vomnitos ()_Espectique: Urticaria) Disnea_() NOTA: Original devoiver @ Banco de Sangre debldamente llenaco més la bolsa vacia sin aguje. ‘Copia: Historia Clinica see DDPTO. D= BaNco De SANG ‘Gn Sanguine Pasir: [ AT TERENAS Gibbulos voi259 20182654 ——~ ‘Grupa Sanguines de Unidae [~A- HOJA DE CONDUCCION DE TR St!“ Cosas 02729 ereareez — ICHA: | ease N° DE SELLO DE CALIDAD: EmICeKen al mate eee —- Gomponente; ST( ) Glébulo Rojo Vf epan,_AO_ peso: 70 tau c() PAC) CRIO() GRLC) —__ sex F____ GRUPO SANGUINEO DEL PACIENTE: _/4 ANTECEDENTES. Drogadiccién endovenosa © Alergia a Medicinas ©) Dialisis =) Les = () tras elergias ©) Linfogranuioma Venéreo =) Hepalitis. «= () Asma 0) Conducta sexual de Riesgo oO Consume de alcoho! () Gonerea () Otros oO TRANSFUSIONES PREVIAS: Fecha Unidades Componentes Reacciones Adversas Institucién ES CONDUCCION DE LA TRANSFUSION: Perineto/veom [2059 [oes] —~] 4 Presion Arterial Frecuencia de Pulso = Minis} ole Respiracion “Temperatura * Palidez / Hematocrito Cianoeis ‘Sangrado / Plaquetes = Volumen de Sangrado | 309 | mp Estado Clinico: 4 /2 3 Estado de conciencia (*) { Z Estado Cardiovascular (**), Estado Pulmonar ("*) EP, dot Ser (1) Conciente (2) Somnoliento 0 Desorientado (3)Coma , DGS}. Gorter (7) (1) Normal (2) Inarto miocerio agude, Hipertensién sree Vatwlpatia, Angina. (3) YYaloaZivot . pa 7") (1), Nomal (2) Enfermedad, Perenquirial Pulmonar, Enfermedad pulmonar obstructiva crénica (&) Determinable en sala de Operaciones. REACCIONES ADVERSAS: Dolor Subesternal (~) Dolor Perfusion ( ) Escalofrios (-) Fiebre { ) Otros ( ) Hemogiobinemla = (") Coombs oO () Hipotensiin ( ) —Vomitos ()_Especfique: Urticaria (-)_—_Disnea_(_) Sangrado en capa Des: pellidio y Nom Colegiatura... Het. Cis NOTA: Original devolvor « Banco de Sangre debidamente llenaco més Ia bolss vacia sin aguja. ‘Copia: Hitoria Clinics con Domicilio: En mi calidad de paciente y en pleno uso de mis facultades mentales y cumplimiento de la Ley No 26842 ~ Ley General de Salud: Ove he rscbide dt, ION ANESTESIA GENERAL que es un procedimiento médico gue ms permitira ser operado do... COIRDALARTERML ELE, ose Ogee feats ah JGNS y mé.ha entiegade'la receta de Anestesia General .informacién de la RECOMENDACIONES ANTES DE LA ANESTESIA: 4. Debe guardar ayuno absoluto desde ocho horas antes de la ciugla, sit Incumplimiento de ayuno supone la suspensién de la cirugia. 2 Debe mantener tomando cualquier medicacién que este tomando de manera habitual como su pastilia para la presi6n arterial. El cia de su operacién puede tomarla con un sorbo de agua . 8, Solamente dejara de tomar por indicacién medica, una semana antes de su operacién, medicaments que alteran la coagulacién de la sangre como la aspitina. 4. ‘Si Usted es tumador, deberd inierumpir su hébito lo mas antes posible al dia de su operacién. EN QUE CONSISTE LA ANESTESIA GENERAL La Anestesia General se caracteriza por mantener al paclente Dormido y Controlado durante el tlempo que dura ef procedimiento, Para doiirio | Médico Anestesiélogo en sl quiréfano utiizara los anestésicos de su Teceta que le fue entregaca en consultoria de Anestesiologia, en dosis segiin su edad, peso, enfermedades que paciece y el tizc de cirugia. Estos anastésicos van'a ser ecministracos por VENA 0 acs SogapanoeaceN una combinacién de ambos y gracias a los cuales USTED 0 su LIAR se que ido y ITIRA DOLOR. Estos anestésicos disminuyén la capacidad de respirar solo y para mantener una respitacién adecuaca durente la cirugia, el Anestesi¢ioga puede utilizar diferentes elementos para asegurar la respiracién {manuaimento o con ventiladot mecénico automético) como son él tubo endotraqueal o la mascara daagacependiendo del tipo y duractén de la cirugta, ries@OS BELA ANESTESIA GENERAL Enire las complicacionas que USTED o su Familiar puede no presentar en el inicio o transcurso de la ‘anestesia general son ; laringoespasmo (dificultad pra respirar), broncoespasma ( ronquidos en el pecho if wget), rash cutdneo ( enrojecimlento de Ia piel), a ae dentaria si RUS Stel y pore teguce Ge desperer Se a ‘somnolencia (tondencla al sue, cole, nauseas, veri sensacién de cuerpo extrafio 0 dolor leve en la garganta, que puede tubo endotraqueal que utilizaron en al procecimiento anestésico, pero tlene una duracién muy limitada. ~ No se aconseja realizar pruebas de alergia a los medicamentos anestésicos por considerarse que no es fidedigno sus resultados, ademds esta pruebas no estén libres de riesgo y a pesar de ser negatives sus resultados, los anastésicos probados puaden producir reacciones adversos durante el acto anestésico. De presentarse une complicacién, debe saber que todos los medios médicos de este Hospital estén disponibles para intentar solucionarlos. La mortalidad por anestesia general que es 0.5 @ 1.5 por cada 10,000 anestesias. El Médico Anestesidiogo INDEPENDIENTEMENTE de la Técnica Anestésica _utilizada, realizara_un contral o ‘monitoreo de su organismo para su cuidado y para asegurarse que todo. funcione corractamenie, E| monitorgo comprende entre otros: +. Electrocardiogratla Dindmica: es el control del electrocardiograma,desu'coraz6n en forma continua. « - Control de la presién arterial que puede ser Invasiva (catéter en la arteria) y NO Invasiva (colocando un brazalete en ef brazo). - Oximetria de Pulso: para controler el potcentaje de oxigeno de su sangre. + Frecuencia respiratoria: para controlar su funoién respiratoria. = Capnogratia: parmite conocer la eficiencia de su respiraciom duranta el acto operatorio. A este monitoreo basico ‘seJe podré agregar sobre la base de la complejidad de la Cirugia otros elementos come Control de la Presién: ive | Implica la colocecién de un catéter en una arteria temperatura corporal, cantidad de ‘cular, grado de la acidez de la acy coagulacién, nivel de azticar en sangre. fanesiésico - quirérglco Ud. © su Familiar serd trasladado a una sala de Recuperacion Post Anestesia, en el cual se controlaran sus signos vitales en el period inmedito a la cirugia. En ocasicnes y si la complejidad de la cirugia lo requiere, estos controles intraoperatorios deben continuarse por un tiempo luego del procedimiento. Para ello puede ser trasladado a una Unidad donde se Prolongara este monitoreo 0 culdados: Unidad de Culdados Intensivos, ye de Terapia Intermedia. Como Usted puede apreciar la anesteela en cualquiera de sus formas es un procedimiento que poses un alto grado de seguridad, pero como todo procedimiento medico existe rlesgo de morblidad o mortalidad., No necesariamente el Médico Anestesiélogo que lo entreviste en CONSULTORIO DE ANESTESIOLOGIA, serd el que le administre la anestesia, pero todos forman parte del mismo equipo. Ademds. podré Preguntar ai Médico Anestesiéiogo cualquier duda que sura momentos ‘previos a la Cirugia, 4a firma de este Consentimiento Informade NO IMPLICA la perdida de ningdn derecho para realizar reolamos, tanto para Ud, como para su familia. Los datos incluidos en su Historia Clinica que surjan del acto anestésico podran ser utiizados para estudios cientiioos o estadisticos, sin que por ello se revele su igentidad, Por lo tanto, fa Isido el consentimiento informado sobre Anestesia General y recibido’ ademés explicaciones sobre la naturaleze, efectos y riesgos previsibles de este acto medico, asi como toda duda Que haya necesitado consultar, por lo que én tales condiciones: ACEPTO peta que se me administre ANESTESIA GENERAL. a Lime, § e . ae cei 200, Be ‘Huolia Digital Firma y Séflo dal Medico Informante DNA.NS.. DENEGACION © REVOCATORIA x gut A hae ie)? cetera, |* Siclpacinie bene eign probleme de sok y plan trapéatica realieads | * Neigia canocide? Ae A Ragga dg gafermeriavricavrbaiment con a El seus ” Vie respirator fic, ‘st e epeoonain? +e eeeeaciaramnialg ere crimab = [Sovran ase casa, hay inctumantely Fs 7 Equipo inetrumcntal diaponible y contsbilzado “ I ‘equipos ayuda spore? atiiticos prosiacticas en gquie @ 2 ‘ieee i gee hates bhta Qpeyt® 2 =| fe ROGLL FEC 1o —— Vr cl 7 Sy vos ‘s b Eye Ct Cirulante On. Kava gue Se NOMBRE DEL PACIENTE DIAGNOSTICO; IMA/ISQ:, EXAMENCLINICO: pA? Estado Gr san Ap. Cardiovascular; INDICACIONES: NPI Retirar Protesis Dental: Firmar Consentimiento Informado: Solar Intereonsutta a... ‘Tramitar Receta de Anestesia: Gral Comunicar al cumplit lo solicitac eae : e i. EVALUACION PRE ANESTESICAS Fecha; aes Hora Ingreso: ~ p.m. U.R.CENTRAL: ( } UR EMERGENGIA: {4 it. 22a. Rita Edad:, £2. afios EB Ante. Sole bak FIC @ INTERVENCION QUIRURGICA REALIZADA. Peso:. Diagnestico Pre-Operatori 10 de Operator Zz f, Cirujano: Dr, (a): -ar EVALUACION-AL INGRESO.A‘LA UNIDAD Anestesislogo de Turno: Dr. (a): cmp. Enfermera (0) ALDRETE SIGNOS ¥ SiNTOMAS PUNTUACION of 12 Ninguno aco 42) Libre ‘Conclencla Gianosis_ > 7 é [Tubo Endotraqueal Respiracion Palidez 3 cal Tubo Nasotraqueal Movin. Muscular Broncoespasmos} fio 7. [Tubo Orofaringeo Ciroulacion Hemorragia SLO i Trequeostomia Color : Rush Cutaneo 6 2 674. a Tora AT Diaforesis Tee de. 45 minutos _/ Tos vir re 30 minutos Hipo f2 fe 45 minutos — D pales ‘60 minutos Fe jooy BALANCE HIDRICO EN SOP. : APOYO VENTILA TORIO EGRESOS, | [Canute Nasal Pordida inséneib Mascarilla Simple [Sangre (S00 _| [Sistema Venturi Diurests, FTubo en “7” SN. [Ventiiacién Mecanica TOTAL [Ortos: CONTROLES VITALES SERIADOS EN LA UNIDAD DE RECUPERACION HO! PA. PAL Fo FR. TS Spoz TERAPEUTICA OBSERVACIONES: EP (a5 106 | JF Chow| Filet S207, [Pet suf POL { | Gorneodont, Dos [yah | 33 [8.1 7 eon BS ez eis pend x [os pas | ZT ye Gide Von leer Ci pennies Hak Af Abr oo 7 ey he ban 7 UUNTRULE® VILALDS SERIA US Bur um via ees ees wrenewees HORA | PA. PAL FC FR. TC Sp0z, TERAPEUTICA, OBSERVACIONES [3 = lc) bo | oz | e- 927 |HeO, : 5 anf. Wfly.d Sok Epine Pn. CT. 3 PYys4| C4 | jo iz 927 | eligelas 100 we e ples Helen: A Aridbeltas of pi, 3 ys 6% | jor | iz Of |S Green UCE™ Gye, _ olfel 4 past al que k| fn gtecd. 4] ofoH ae AA) | A Toma. todevtel wate | hb Gord. operidle eetifon— Beteed _febaindeeen AX ryt eF | 5h | iz Bib Blo ef) az Eup te ey —BYe le [FF | 4 PlipZ soo mes afd ea Bh [Obes | Az t TT. wa a ll Fam © a Reais yidet Co pyae | ae 77 ore i, te Sala LL Fs > Sage Ble | TF eon cz Gino Epc oy bade Gt [se Onns Mop peer Con [iy Brel got - Ak Sangre / Plasma a 58 BALANCE HIDRICO EN U.RP.A: INGRESOS: Ci Na 0.90% 300 mi | EGRESOS: Perdidas Insensibles mi Doxtroza 5% 2) Sala Op. rsx6=mOpoet yA 0 'b) Recuperaci6n wovoxost nut Manitol Diuresis Electrolitos 3 a Drenajes Medicinas 5 S.N.G. & ‘Agua Endégena FS 30 Vornito Otros Sangre god 300 ‘Temperatura p 1°c= 1500 Hiporvontiiacién p20 cadas= 10001 ‘Saturaci6n Ov 5002000) EI Total 1280 E PosiTIvo: ALTA DEFINITIVA: = * ‘ log Firma y Sello ts on he becopree AA 220(h, GLASGOW: © basa ‘TRANSFERIDO A: Pe SOLD Prd ats(Mopl oe.) bn Oat ai — # seevici9 De curBApos ‘CRTRCOS HoH LISTA DE CHEQUEO DEL PACIENTE DEL SCC- UCI - ADULTOS PROCEDENCIA ... DIAGNOSTICO : we HOJA DE UCI Ts No =e} 41+ | HOJADEIDENTIFICACION ee 2+ | HOJAROSADA (Hoja de emergencia)Debidellenada a 3- HOJA AMARILLA (Informe Operatorio ) “| 4- | HOJADESIS 8- | KARDEXDETTO | a 6- | HOJAS DE MONITOREO Yv ‘T- | PLACAS (RX, TEW,RM) | “4 8~ | -COORDINACION DE INGRESO DEL PACIENTE [A g- | COPIA DEDN: _— 410- | HOJADE REFERENCIA (Opcional ) — we 14-| TRASLADO DE ACORDE A CONDICION CLINICA Y a 42-| HOJAS BE CONSENTIMENTO INFORMADO DE UCI FIRMADA OTROS: , LIC. QUE TRANSPORTA IC, QUE RECIBE Informe preliminar MINISTERIO DE SALUD 05120618" Deana VOLOGI COMERY ANATOUIA PATOLOGICA Orden Nox zote0s1206%0 caMa HistoraDN gummy Cénore Mascuine Pacionte RDARAWA SeyaKAWeCacrSE = Ede, 80 hos PROCEDENCA: NN. Fecha v Hora de na amma 6:17 SALA: ‘Samu SHOCK, Fecha de mores MEDICO: MEDICO PROGRAMA Examen Resultado Unidades "Valores de referencia ‘SEMI AUTOMATIZADO EXAMEN COMPLETO DE ORINA coton AMARLLO CuARO + aunauio 1101100: coon Aapecro “TRANSPARENTE + Trane ex1n00§ c:00 DeNsiono 021 1005 - 1006 ‘Monica: mmrmacrexEREA ProRINA os 45-5 110005 6000 BERRUBINA (TRA REACT) Necanvo Necanvo 1003-0000 {RoBtumOcENO NecaTvo Necanivo ovptnn01 ooo CUuERPOS ceTONICos Necarivo Necarivo vane00% camo GlucosA RA REACTIVAy + ‘ovpia01 aoa PROTEINA (TRA REAGTIVA) Tans + Necanvo e001 09.00 smicREp) + + naar 21619001 0000 NaTos NegarWo Necartvo evene004 0 COULAS EPrELALES 1 ter eRe} x: Levcccrros 1 tee ovpto0t 9300 Hears " hee evo oo cunoros Necarvo hee ecanvo ‘0 on:00 cstates Neoamvo NscaTivo vei0201 00:00 FLAWENTOS MUCOIDE NEGArWO Hee Nesarv0 1001 0920 Howeos Necanivo ter NecamWvo ‘ovens oo MINISTERIC OE sé kes. Informe preliminar Paaiea2De 2 hii AMIS TER DE SALUD 05120608" BSE ae tia DEPARTAI CHICA Y ANATOWIA PATOLOGICA Orden Nos “ae06s20609°% CAMA: 04 HistoraON: UPR éraro: Mascutino Paciente: RLAKAWA SEAR JOSE Eee 80AKos PROCEDENCA: ‘qqggmmmemnin Fecha v Hora de icrasaeeaenesney SALA: “TRAUMA SHOGy Fecha de mores: MeDICO: EDICO PROGRAMME Examen Resultado Unidades "Valores de referencia HEMOSTASIA Y COAGULACION . TEMPO DE SANGRIA arog = 413 PSRNOGENO 2: CORGULOMETR A ‘TIEMPO DE PROTROMBINA TIEMPO 0& PROTROMOINA wag 20g ‘Teenie: concmuoverata, — CCONFRL PROTROMEINA 28 ‘RGoni.ea: conatzonsrata, aan iN 198 teas rm 10001 9x00 ‘TIEMPO PARCIAL DE TROMBOPLASTINA ACTIVADA TIEMPO DE TROMEOPLASTINAPARGIAL ACTVADA 27.48, 09 ‘Técnica: COnCULONETREA, (CONTROL TIEMPO DE TROEOPLASTINA PARCIAL 31.0, 09 2-36 ‘Nenica: CoAGTLOMETREA, ing ‘ovou0001 oreo roa + 200 = 400 1vov0001 2000 10 vo001 e000 oa 0-15 ee00F o0:00 vere 00.00 xrore00' co:00 BANCO DE SANGRE (GRUPO sANGuINeo Ponesonts ror 0001 ox:00 ‘Que he tense: Bs, Informe preliminar ” Pacina 1 De2 ii if MINISTER DE saLuD “easansoe: SES aS eae DEPARTAMENTO DE PATOLOGIA CLIVICA Y AMR TOL OGICA Orden No. -ore0si20608 (CAMA: 04 HistonanDNt; cones Génera Mascutino Pactonte: ’ETARAWA BIYAKAWA2095 Eéad: 80Atos PROCEDENCIA: Qa Fecha v Hora de incr ‘aumimgesget, SALA: ‘TRAUMA SHOCK Fecha de inaresion: MEDICO: MEDICO PROGRAMA Examen Resultado Unidades Valores de referencia BIOQUINICA, ELECTROLITOS NA K Cl (SERICO) TECNICA POTENCIOMETRIA ‘cLoRO SERCO as malt, 88 = 107 ve001 on00 PoTASIO sERICO 42 me. 35.55 ‘overrae0: oo:00 S000 sero mo, 135 = 145 110 ccreo suucosa meet ma. 110 vets 00 UREA moa + 14a ovw0¢o1 0:00 Béenica:cumzcn seen CCREATIINA 105 nord. 066 - 25 o11700% oo:00 HEMATOLOGIA RECUENTO CELULAR (CITOMETRIA DE FLUJO, IMPEDANCIA) Leucocrras ‘8060 mm 4230 - 9070 ‘veri ocico Heqaries “3a 0mm + 463 - 600 erm on09 PLAQUETAS 111000, mm ‘#2000 - 387000 gto001 9000 CONSTANTES CORPUSCULARES \VOLUMEN CORPUSCULAR MEDIO (veM) eas a 7% - m2 ov 001 0200 HEMOGLOBINA CORPUSCULAR MEDIA (CM) 347 Pe 27. 2 ‘ovews001 9:00 GONCENTRAGION De HeOcLOaINA m3 om mea - 35 t0001 e2:00 CORPUSCULAR MEDIA (were) MPLITUD DE DISTRIEUCICN ERTROGITARIAROW 1270 % 110-144 ett 0900 ""éon.ea: IMPEDANCIA \VOWMEN PLAQUETARIO MEDIO (tev) 107 2 86 - 124 ve w001 oo:00 HEMOGLOBINA / HEMATOCRITO HeMOcLoRINA 30 ota, : tor. ‘tion ec:99 ‘Tecnica :IAURIL SULEAEO DE sooI0 HeuaTooRrTO 160 * . or. 61 ‘ove wn001 000 ‘Péonica IMPEDANCIA FORMULA DIFERENCIAL RELATIVA BASORLOSK a3 * 02.12 ‘ovmvac01 ooco ABASTONADOE ° % 0-6 1/0001 0200 ‘SEGMENTADOSY, 3 * : Mong oe wooo; oxaa Lnrocrrasx 2a * . 218 = 534 over70001 00 oNocrasy ea % 83.122 veHe001 00:00 EOSINOFLOS% a0 * . on-7 oveveoo: v0.00 FORMULA DIFERENCIAL ABSOLUTA Basornos, “ cain wo. 0 ‘ews00t 0200 ABASTONADOS oo cated 0 500 ‘ou 000: 90:00 SECMENTADOS 134084 cairns + ‘700 « 5200 110001 0009 LUnFoerras ur Ceram + 1220 « 3570 v10003 o90 MonociTos Cltrems + 0 - 820 ot we00} on00 EosiNoFitos Caines * ©. 540 019601 00:00 SOMENTARIC HeMCORAMA 0003 o:00 PLAQUEZAS VenrezeaDAg By iin Informe preliminar unisTERIO DE SALUD Pécing 11De 4 ssa esos HOSTAL KACO riaahie, SSeS DDEPARTAMENTODE PAOLO PATOLOGICA aoneesiao087 CAMA: oS a Género: Meseuline MARA A MY AKAWA JOSE Edad: 89 Anos: PROCEDENCIA; gE ‘gcha v Hora de Incr SSSR NEDICO: MEDICO PROGRAMA Examen Resultado Unidades Valores de referencia BIOQUIMICA, ‘uucosa ‘080 mot + 70-110 vost oc00 HEMATOLOGIA HEMOGLOBINA /HEMATOGRITO HEMOGLCEINA 2m oo 127.75 overs 0000 HEMATOCRTO| 190 * . wast ‘voumte ooo ‘ndonensIMPEDANCIA SBPIA FIEL OF ‘Que ne tapidio aia. jervicio: HC. ORDENES MEDICAS | | 15,0 gcc 2:6 °6 emmy INFORME TE Nuestra = “Sn ELECTROLITOS-J 195uL identifcaciones ID paciorte = ra Dpto, (Pac) UTS ———— poeld nenKawes, n= una ennnSS Un SENN Tipo muestra ‘tera r seg 0) 400.0% See EE Valores de Gases en Sangrg, a ea pH 7.366 17.380 = 7480) | p00; Ber. mmHg [26.0 - 450 J 1 £0, 248 mmHg [780 = 108 j Valores de Oxémetria | = + oth (eo) ga | 0-80) S—SOSOSOOCC 110, 90.1" % (0 ee Fo 978% a OOH os % fo. ee AH 09 % to. 4 Preto os % tr. = Valores de Electrélitos Se oe 40. mmol | 868-48 chet 491 mmol [196 = 148] cca 4.08 mmo. [080 - 130 ] cor 105 mon | $8 - 108] rion Gape 3.7 mmolh 1 _ mOsm 273.9 enol Se Valores de Metabolitos = ~ tee 242, moh | 65-105 J on t olac (es) rm [05-20 J £ Valores Corregidos pot Tetfiperatuira 5 PHT) 7.368 — 7 peor) 38.7 mmHg na pOxT) 248 mmHg ™ Estado de Oxigenacién 10,0 225 vols 50 27.28, omniig pOYeVFON¢ 248mg pOfe,TYFONc 248 mmHg Ree act MEDICAS §6 #8 CHOOSIP Ste = 22.1 mmol. MINISTERIG DE G4 3D ABLEOO BASIC HOSPITAL 2 DEMAYO-EQ2 63:14AM ‘Sm, INFORME PACIENTE, AGAY Muestes a” 5 ELECTROLITOS-J 1 ow Tentifcaciones: —_— . ID paciente sganraonsa 7159 Dpto. (Pac:) REGUe ENERGENGI > ‘Apelico ee Nombre Tipe muestra ‘Atrial SEE i 360°C Fo, 4000% Z Valores de Gases'en Sangre - + pH 6.927 [7380 - 7480 | p00, 88.0 mmHg [ 380 - 460 ] ————— 1 0, 388 mmHg [| 780 - 108 | — Valores de Oximetria 7 tot | 120-180 1 2

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